đánh giá kết quả phẫu thuật điều trị lác trong cơ năng bẩm sinh

T VN Lác mắt là sự lệch trục nhìn của mắt, thờng kèm theo rối loạn thị giác hai mắt (TG2M) [1]. Đây là một bệnh khá phổ biến chiếm khoảng 2% - 3% trong dân số, trong đó hay gặp nhất là lác cơ năng (5% - 7% ở trẻ em) [8], [9], [10]. Lác trong cơ năng bẩm sinh là một thể loại lác xuất hiện rất sớm ngay sau khi sinh hoặc trong vòng 6 tháng đầu của cuộc đời, chiếm tỷ lệ 1% đến 2% [1], [57], [66], [73]. Lác trong cơ năng bẩm sinh phức tạp về bệnh học còn kèm theo các rối loạn vận động nhãn cầu, nó xảy ra trong thời kỳ hình thành, phát triển thị lực và thị giác hai mắt của trẻ, vì vậy lác trong cơ năng bẩm sinh gây nên tình trạng nhợc thị và ảnh hởng trầm trọng tới chức năng TG2M [57], [73]. Điều trị lác nhằm hai mục đích là làm thẳng trục nhãn cầu và phục hồi TG2M, đó là một phức hệ gồm ba khâu: điều trị nhợc thị trớc mổ, điều trị bằng phẫu thuật và điều trị phục hồi TG2M sau mổ, mỗi khâu có một vai trò và mục đích nhất định, tác động qua lại, ảnh hởng lẫn nhau. Điều trị nhợc thị và phẫu thuật chỉnh lệch trục nhãn cầu là bớc tạo tiền đề cho kết quả điều trị phục hồi TG2M. Ngợc lại chỉ có đạt đợc TG2M thì cân bằng vận nhãn sẽ ổn định và giảm tỷ lệ nhợc thị tái phát [2], [7], [19], [30]. Về thời điểm phẫu thuật của lác trong cơ năng bẩm sinh còn có nhiều tranh luận. Trớc năm 1960 các tác giả Doggart (1950), Holton (1952), Burke (1958), Kennedy và McCarthy (1959), Leahey (1960), [57] ủng hộ quan điểm của Worth cho rằng không có TG2M ở bệnh nhân lác trong bẩm sinh vì vậy thờng phẫu thuật muộn chỉ nhằm mục đích thẩm mỹ [50], [57], [73]. Trái lại vào những năm 1960 các tác giả Costenbader (1961), Taylor (1963), Ing (1966. 1981) theo quan điểm của Shavase nghiên cứu thấy rằng phẫu thuật lác trong cơ năng bẩm sinh sớm trớc 2 tuổi có thể mang lại TG2M với các mức độ khác nhau [57], và cũng từ đó nhiều tác giả khác ủng hộ phẫu thuật sớm: Wright (1994) [71], Helveston (1999) [36], Birch (2000, 2006) [17], [18]. Kết quả nghiên cứu Ing (1981) [41] cho thấy mắt lác đợc phẫu 11 thuật cân bằng trong vòng 2 tuổi thì có 80% bệnh nhân đạt đợc hợp thị chu biên, còn những mắt đợc phẫu thuật sau 2 tuổi thì chỉ có 20% bệnh nhân đạt đợc mức độ TG2M này. Vì vậy nên mổ càng sớm càng tốt khi bệnh nhân cha có nhợc thị, cha có tổn thơng TG2M, tổn hại thứ phát ở tổ chức cơ cha xảy ra hoặc còn ít thì phẫu thuật có thể mang lại kết quả tốt hơn [50], [66]. Về phơng diện chức năng nhiều trờng hợp mổ lác sớm về sau phục hồi thị giác hai mắt một cách tự nhiên, và thị lực mắt lác cũng tăng một cách tự nhiên sau khi hai mắt đợc cân bằng. Cuối cùng về mặt tâm lý, việc mổ lác cho trẻ em sớm đem lại một sự thăng bằng tâm lý cho bệnh nhân cũng nh gia đình ngời bệnh [10], [57]. Vì những lý do trên chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài Đánh giá kết quả phẫu thuật điều trị lác trong cơ năng bẩm sinh với hai mục tiêu sau: 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng của lác trong cơ năng bẩm sinh. 2. Đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật. Chơng 1 TNG QUAN 1.1. VI NẫT V GII PHU V SINH Lí VN NHN 1.1.1. Giải phẫu các cơ vận nhã - Vận động nhãn cầu dựa vào 6 cơ ngoại nhãn: 4 cơ thẳng (cơ trực trên, cơ trực dới, cơ trực trong, cơ trực ngoài) và 2 cơ chéo (cơ chéo lớn và cơ chéo bé). - Bốn cơ trực đều xuất phát từ vòng gân Zinn ở đỉnh hốc mắt, rồi đi thẳng ra trớc và bám tận ở củng mạc phần trớc nhãn cầu, cách rìa giác mạc: 7.5mm 22 (cơ trực trên), 7.0 mm (cơ trực ngoài), 6.5mm (cơ trực dới) 5.5mm (cơ trực trong), mỗi cơ dài trung bình 40 mm. Hình 1.1. Vị trí bám của các cơ Hình 1.2. Hình ảnh các cơ vận nhãn trực vào củng mạc. - Cơ chéo lớn: xuất phát từ vòng gân Zinn ở đỉnh hốc mắt chạy thẳng ra trớc đến ròng rọc cơ chéo lớn ở góc trên trong hốc mắt, chui qua lỗ ròng rọc rồi bẻ quặt ra sau hơi xiên xuống dới và ra ngoài rồi luồn dới gân cơ trực trên bám tận vào1/4 trên ngoài sau nhãn cầu. - Cơ chéo bé: xuất phát thành trong hốc mắt ở gần ống lệ mũi, ngay phía sau và ngoài túi lệ, chạy thẳng về phía ngoài ra sau và lên trên, vòng ôm lấy phần dới nhãn cầu và cơ trực dới rồi bám tận vào 1/4 dới ngoài sau nhãn cầu. Chỗ bám của gân cơ chéo bé nằm gần hoàng điểm và tĩnh mạch trích trùng thái dơng dới, cơ này dài khoảng 37mm, gân cơ dài khoảng 1mm [1], [5], [12], [66]. 1.1.2. Sự chi phối thần kinh của các cơ vận nhãn - Cơ chéo lớn do dây thần kinh số IV chi phối. - Cơ trực ngoài do dây thần kinh số VI chi phối. - Các cơ còn lại do dây thần kinh số III chi phối [1]. 1.1.3. Sinh lý vận nhãn 33 Nhãn cầu chuyển động theo 3 trục của mặt phẳng Listing (mặt phẳng tởng tợng đi qua tâm xoay nhãn cầu). Hình 1.3. Mặt phẳng Listing Quay sang phải hoặc sang trái quanh trục Z (trục dọc) Quay lên trên hoặc quay xuống dới quanh trục X (trục ngang) Xoáy ra ngoài hoặc xoáy vào trong quanh trục Y (trục trớc sau) [1]. 1.1.4.Chức năng của các cơ vận nhãn - Cơ trực trong: chỉ có tác dụng đa nhãn cầu vào trong. - Cơ trực ngoài: chỉ có tác dụng đa nhãn cầu ra ngoài. - Cơ trực trên: tác dụng chính của cơ là đa nhãn cầu lên trên, tác dụng phụ là đa nhãn cầu vào trong và xoáy trong. - Cơ trực dới: tác dụng chính của cơ là đa nhãn cầu xuống dới, tác dụng phụ là đa nhãn cầu vào trong và xoáy ngoài. - Cơ chéo lớn: tác dụng chính của cơ là xoáy nhãn cầu vào trong, tác dụng phụ là đa nhãn cầu xuống dới và ra ngoài - Cơ chéo bé: tác dụng chính của cơ là xoáy nhãn cầu ra ngoài, tác dụng phụ là đa nhãn cầu lên trên và ra ngoài. Ngoài 6 cơ vận nhãn ngoại lai, mỗi mắt còn có 2 cơ vận nhãn nội tại là cơ thể mi và cơ co thắt đồng tử cũng liên quan đến động tác vận nhãn trong động tác quy tụ và điều tiết [1], [12]. 44 1.1.5. Các định luật vận nhãn Vận động của nhãn cầu tuân theo hai định luật cơ bản: 1. Định luật Sherrington (phân bố thần kinh đảo ngợc): Trong vận nhãn một mắt, khi một cơ co thì cơ đối vận với nó giãn. Ví dụ, khi mắt phải đa ra ngoài thì cơ trực ngoài co, trong khi đó cơ trực trong giãn. 2. Định luật Herring: trong mọi động tác vận nhãn liên hợp hai mắt, xung thần kinh đợc phân đồng đều và đồng thời cho các cơ đồng vận ở hai mắt [1], [12]. 55 1.2. CC PHNG PHP THM KHM V CHN ON LC 1.2.1. Chẩn đoán lác 1.2.1.1. Chẩn đoán hình thái lác [1], [10], [66] - Sử dụng nghiệm pháp che mắt (cover test) để phát hiện lác: che chậm từng mắt và quan sát chuyển động của mắt bên kia. + Nếu thấy mắt quan sát không chuyển động: không có lác. + Nếu thấy mắt quan sát có động tác trả về vị trí nhìn thẳng (định thị): có lác. Hớng chuyển động của mắt cho biết kiểu lác, tốc độ trả của mắt nhanh hay chậm nói nên tình trạng thị lực của mắt lác. ở mắt nhợc thị nặng động tác trả của mắt thờng chậm. - Bỏ che mắt (Uncover test): dùng để phát hiện lác ẩn. Ví dụ, che mắt phải vài giây, sau đó bỏ nhanh cái che mắt và quan sát chuyển động của mắt phải, nếu mắt phải có động tác trả về động tác nhìn thẳng là có lác ẩn. - Che mắt luân phiên (Alternative cover test): cắt đứt cơ chế hợp thị để phát hiện lác ẩn và lác thực sự. Ví dụ, che mắt phải vài giây, ngay sau đó chuyển sang che mắt trái vài giây rồi trở lại che mắt phải. Bệnh nhân lác ẩn thì hai mắt vẫn còn cân bằng trớc và sau khi che mắt luân phiên, bệnh nhân có lác thực sự thì sẽ xuất hiện lác sau khi che mắt luân phiên. 1.2.1.2. Chẩn đoán độ lác [1], [10], [66] - Phơng pháp Hischberg (quan sát ánh phản quang trên giác mạc). Bệnh nhân định thị vào một nguồn sáng đặt ngang tầm và cách mắt bệnh nhân khoảng 40cm. Nếu hai chấm phản quang trên giác mạc cân đối ở trung tâm đồng tử thì không lác. Nếu lác, ánh phản quang của mắt sẽ lệch khỏi trung tâm, mỗi một mm độ lệch của ánh phản quang tơng ứng với 7 lác (hoặc 15), ánh phản quang nằm ở bờ đồng tử tơng ứng 15, ở rìa giác mạc tơng ứng 45, ở khoảng giữa bờ đồng tử và rìa giác mạc tơng ứng 30. Nếu là lác ngoài ta ghi dấu (-), nếu là lác trong ta ghi dấu (+).[1], [10], [66] - Phơng pháp Krimsky: bệnh nhân định thị vào một nguồn sáng. Lần lợt đặt các lăng kính công suất tăng dần trớc mắt lác (đáy ngợc hớng lác) đến khi hai chấm phản quang nằm đúng tâm đồng tử. Công suất của lăng kính chính là góc lác [1], [10], [66] 66 - Nghiệm pháp che mắt kết hợp lăng kính (Prim-Corver test): đặt lăng kính trớc một mắt, trong khi làm nghiệm pháp che mắt luân phiên thì thay đổi các lăng kính khác nhau đến khi mắt không còn động tác trả thì tính độ lác theo công suất lăng kính [1], [10], [66]. - Ngoài ra dùng máy Synoptophore: đo độ lác khách quan và độ lác chủ quan. 1.2.1.3.Tính chất lác - Lác luân phiên, lác cố định một mắt: lác luân phiên là có lúc lác mắt phải, có lúc lác mắt trái. - Độ lác ổn định hay không ổn định: độ lác đợc coi là ổn định khi chênh lệch giữa độ lác khi nhìn xa và độ lác khi nhìn gần không quá 5-10 PD, hoặc độ lác giữa các lần thăm khám không lệch quá 5 PD [1], [10], [66]. 1.2.1.4. Xác định mắt chủ đạo [1], [10], [66] Trên bệnh nhân lác mắt chủ đạo là mắt bệnh nhân dùng để định thị vào vật tiêu. Nếu lác một mắt thì mắt chủ đạo là mắt không lác, bệnh nhân lác luân phiên thị lực hai mắt tơng đơng nhau xác định mắt chủ đạo bằng cách bảo bệnh nhân nhìn vào vật tiêu cách mắt bệnh nhân 40 cm, nhắm mắt và mở mắt ba lần, sau ba lần mở mắt, mắt nào nhìn thẳng vào vật tiêu nhiều lần hơn là mắt chủ đạo. 77 1.2.1.5. Xác định kiểu định thị của mắt lác [1], [10], [66] Dùng máy visuscope hoặc máy soi đáy mắt trực tiếp soi vào đáy mắt bệnh nhân, soi vào mắt nào thì bảo bệnh nhân phải nhìn thẳng vào đèn soi. Nếu hoàng điểm ở giữa vòng sáng là định thị chính tâm, ở bên cạnh là định thị cạnh tâm, nếu định thị ngoại tâm hoàng điểm ở vùng chu biên hoặc ra khỏi vòng sáng. 1.2.2. Đo thị lực và phát hiện nhợc thị - Đo thị lực + Đo thị lực từng mắt nhìn xa và thị lực nhìn gần; không kính và có kính, điều chỉnh tật khúc xạ nếu có. + Đo khúc xạ: đối với bệnh nhân lác đo khúc xạ sau liệt điều tiết là chính xác nhất. - Khám phát hiện nhợc thị: nhợc thị trong lác cơ năng là nhợc thị không do tổn thơng thực thể gây ra. Chẩn đoán nhợc thị hay không khi thị lực hai mắt 7/10 sau khi chỉnh kính tốt nhất và khám toàn bộ nhãn cầu không tìm thấy tổn thơng thực thể có khả năng gây ảnh hởng đến thị lực. Nhợc thị đợc chia làm ba mức độ nh sau [1], [7], [11] + Nhợc thị nhẹ: thị lực 5/10 - 7/10 + Nhợc thị trung bình: thị lực 2/10 - 4/10 + Nhợc thị nặng: thị lực dới 1/10 - Khám phát hiện song thị 1.2.3. Đánh giá thị giác hai mắt - Khám phù thị bằng bảng Titmus - Các mức độ TG2M bằng máy Synoptophore[1]. + Đồng thị: là khả năng nhìn thấy đợc đồng thời hai hình khác nhau ở hai mắt. + Hợp thị: là khả năng hai mắt có thể tạo ra một ảnh hợp nhất từ hai ảnh gần giống nhau nhng mỗi ảnh thiếu một chi tiết nhỏ. + Phù thị: là khả năng có đợc cảm giác về chiều sâu khi chập hai ảnh của cùng một vật đợc nhìn dới hai góc độ khác nhau. 1.2.4. Khám vận động nhãn cầu 88 CLCL TD TD T trênCB TT T trên CB TN TN Khám vận động nhãn cầu một mắt và vận động hai mắt theo hoạt trờng của các cơ vận nhãn để đánh giá chức năng của từng cơ [1]. Hình 1.4. Sơ đồ hoạt trờng các cơ vận nhãn. 1.2.5. Đo điểm cận qui tụ Cận điểm quy tụ là điểm gần nhất mà hai mắt còn duy trì đợc định thị. Dùng một cái thớc kẻ tựa trên má bệnh nhân, di chuyển một vật tiêu từ xa vào gần đến khi thấy hai mắt không quy tụ đợc nữa hoặc khi bệnh nhân thấy song thị. Khoảng cách bình thờng là dới 10cm [1]. 1.3. S PHT TRIN TH LC V TH GIC HAI MT Khi mới ra đời, thị lực của trẻ rất kém, có khả năng là chỉ ở mức đếm đ- ợc ngón tay (theo cách thử của ngời lớn) bởi vì các trung tâm thị giác ở não còn non nớt. Tuy nhiên, trong vòng từ 3 đến 4 tháng đầu tiên của cuộc sống, thì thị lực nhanh chóng đợc cải thiện vì các trung tâm thị giác đã phát triển rất nhanh về chức năng và cấu trúc nh nhân xám ở thể gối ngoài và vỏ não thùy chẩm [51], [64]. Bình thờng thị lực của trẻ sơ sinh phát triển là nhờ đợc kích thích bởi các tín hiệu phát sinh ra từ các hình ảnh rõ nét tập trung trên võng mạc. Nếu hình ảnh trên võng mạc bị mờ hoặc biến dạng thì sẽ kích thích sự phát triển thần kinh không bình thờng của các trung tâm thị lực ở trong não, từ đó dẫn tới thị lực kém còn gọi là nhợc thị. Sự phát triển thị giác ở giai đoạn 3 đến 4 tháng đầu tiên của cuộc đời là thời kỳ quyết định của phát triển thị giác [51], [64]. ở hầu hết trẻ em có thị giác bình thờng thì thời điểm quan trọng của phát triển thị giác là định thị trung tâm và sự nhìn theo liên tục, chính xác ở tháng thứ 2 đến tháng thứ 3. Thị lực bình thờng ở trẻ em có thể trởng thành muộn, 99 tuy nhiên nếu quá 6 tháng mà khả năng định thị trung tâm vẫn kém thì thờng là bệnh lý và cần phải thăm khám đầy đủ [58], [72]. Hình 1.5. Biểu đồ phát triển thị lực bình thờng ở trẻ em [72]. Cùng với sự phát triển thị giác một mắt là sự phát triển TG2M .Về mặt giải phẫu, TG2M có từ khi mới sinh nhng nó đợc hoàn thiện dần. TG2M bình thờng là hiện tợng đạt đợc của vỏ não bởi quá trình hợp nhất các hình ảnh từ võng mạc của hai mắt. Phát triển TG2M bình thờng đòi hỏi sự kích thích ngang bằng ở võng mạc hai mắt tạo nên hình ảnh rõ nét và mắt thẳng trục. Nếu trẻ bị lác hoặc hình ảnh tạo nên ở võng mạc một bên bị mờ thì sự phát triển thị giác bị đứt đoạn. TG2M bắt đầu hình thành và phát triển ngay từ giai đoạn sớm của thời kỳ trẻ còn bú vào khoảng tháng thứ 2 đến tháng thứ 3 sau khi sinh. Sự phát triển của hợp thị và phù thị muộn hơn vào khoảng tháng thứ 3 đến tháng thứ 6, rồi nó phát triển nhanh chóng trong khoảng tháng thứ 8 đến tháng 18 và tiếp tục hoàn thiện cho tới ít nhất là 3 tuổi [16], [21], [22], [32], [63], [71]. Về tuổi hoàn thiện TG2M còn có những quan điểm khác nhau có ngời cho rằng phải đến 5-6 tuổi TG2M mới hoàn chỉnh (vì nó phát triển song song với thị lực). Nhng nhiều công trình nghiên cứu gần đây có một số tác giả cho rằng TG2M đợc hoàn chỉnh sớm hơn. Giai đoạn phục hồi hệ thống thị giác diễn ra muộn hơn (đến 9 tuổi) [2], [7], [57]. Độ tuổi (tháng) Thị lực Sne llen 1 0 1 0 [...]... Synoptophore 2.2.3.5 Đánh giá kết quả sau phẫu thuật * Đánh giá kết quả phẫu thuật tại các thời điểm: ra viện, sau 1 tháng, sau 3 tháng, sau 6 tháng - Kết quả cân bằng trục nhãn cầu + Tốt: sau mổ mắt cân hoặc độ lác < 5 + Khá: sau mổ độ lác còn từ 5 đến 10 + Kém: độ lác sau mổ > 10 - Kết quả giải phẫu + Tốt: Sẹo đẹp, nhẵn + Khá: Sẹo lồi, cơng tụ kéo dài + Kém: sẹo xấu, phải can thiệp phẫu thuật lại - Thị... sau Phẫu thuật này có thể áp dụng với tất cả các cơ ngoại nhãn trừ cơ chéo lớn [1] - Phẫu thuật điều chỉnh chỉ: Trong phẫu thuật này đầu cơ không đợc khâu liền vào củng mạc mà dùng một sợi chỉ dài và thắt nút bằng một sợi chỉ khác Có thể kéo nút thắt để điều chỉnh mức độ lùi cơ trong những ngày đầu hậu phẫu [6] - Phẫu thuật cố định hai mép cơ ra sau xích đạo (phẫu thuật Faden): khâu cố định thân cơ. .. Tình hình phẫu thuật lác trong cơ năng bẩm sinh 1.6.3.1 Trên thế giới Trên thế giới có nhiều tác giả nghiên cứu về điều trị phẫu thuật LTCNBS Nghiên cứu của Scott WE và cộng sự [61] phẫu thuật cho 107 BN LTVNBS (từ 1973 đến 1983) có độ lác lớn trên 50 PD từ 7 tháng đến 11 tuổi, nhóm 1: lùi 2 trực trong có thể tới 6.5 mm, nhóm 2: lùi 2 cơ trực trong cách vùng rìa 11mm kết hợp rút 1 hoặc 2 cơ trực ngoài,... hành phẫu thuật lác cho ngời lớn và trẻ em, cũng từ đó có nhiều tác giả nghiên cứu về các lĩnh vực khác nhau của bệnh lác nh: Hà Huy Tiến (1975) [13] nghiên cứu về định lợng trong phẫu thuật lác cơ năng trong đó có LTCNBS và bảng định lợng này đợc hầu hết các bác sỹ áp dụng rộng rãi Năm 2002 Luân Thị Loan - Hà Huy Tiến Nghiên cứu các hình thái lâm sàng lác cơ năng qui tụ và kết quả xử lý phẫu thuật trong. .. xét nghiệm cơ bản phục vụ cho gây mê và phẫu thuật: X quang tim phổi, công thức máu, máu chảy- máu đông, HIV, HbsAg, nớc tiểu, khám nội 2 8 Giải thích cho bệnh nhân và gia đình về thời gian phẫu thuật, địa điểm phẫu thuật, mắt đợc phẫu thuật, phơng pháp vô cảm, dự báo kết quả sau phẫu thuật, những nguy cơ có thể xảy ra trong và sau phẫu thuật Gia đình hoặc bệnh nhân ký vào giấy chấp nhận phẫu thuật 2.2.3.4... cộng sự công bố năm 1993 [49] chỉ ra rằng kết quả không có sự khác nhau về yếu tố vận động và cảm thụ nếu điều trị nhợc thị đợc trì hoãn tới sau khi phẫu thuật sớm Một vài bệnh nhân trong nghiên cứu này nhợc thị tự hết sau phẫu thuật mà không sử dụng biện pháp điều trị nhợc thị nào Tuy nhiên điều trị nhợc thị sau phẫu thuật khó hơn trớc phẫu thuật vì khi phẫu thuật mắt cân bằng bệnh nhân và gia đình... hợp mổ lác sớm về sau phục hồi TG2M một cách tự nhiên, và thị lực mắt lác cũng tăng một cách tự nhiên sau khi hai mắt đợc cân bằng [10], [15], [57] 1.6.2 Phơng pháp phẫu thuật Lựa chọn phơng pháp phẫu thuật dựa trên từng trờng hợp cụ thể và dựa vào khả năng cũng nh sở thích của phẫu thuật viên 1.6.2.1 Phẫu thuật làm yếu cơ, khỏe cơ * Phẫu thuật làm yếu cơ - Phơng pháp lùi cơ: đa chỗ bám của cơ lùi... các nghiên cứu chỉ ra rằng nên tiêm nhiều lần để duy trì kết quả, ngay cả khi tiêm nhiều lần kết quả về sự thẳng trục và yếu tố cảm thụ vẫn không bằng phẫu thuật [1], [57], [73, [42] 1.5.4 Phẫu thuật Sự lựa chọn điều trị cho đa số bệnh nhân LTCNBS là phẫu thuật Phẫu thuật đợc đặt ra sau khi điều trị nhợc thị đầy đủ, nếu nhợc thị không đợc điều trị thì nó gây cản trở cho sự phát triển TG2M [57], [73]... Phơng pháp phẫu thuật Tùy từng trờng hợp cụ thể và dựa vào kết quả của các lần thăm khám mà đa ra quyết định can thiệp vào cơ nào, mức độ can thiệp nh thế nào để đạt đợc kết quả tốt nhất * Lùi cơ trực trong: - Mở kết mạc gần rìa góc trong hoặc cùng đồ dới góc trong - Cắt bao Tenon - Dùng móc lác nhỏ luồn xuống bờ dới cơ, móc vào chỗ bám cơ - Dùng móc lác đầu tròn lấy toàn bộ cơ - Dùng móc lác đầu vuông... kháng sinh, băng vô khuẩn 2 9 a b Hình 2.1(a, b) Lùi cơ trực trong theo phơng pháp vòng quai a b Hình 2.2(a, b) Lùi cơ trực trong ra sau, khâu cơ vào củng mạc song song vị trí bám cũ * Rút ngắn cơ trực ngoài - Mở kết mạc cùng đồ dới góc ngoài - Cắt bao Tenon - Lấy cơ và bộc lộ cơ nh trong kỹ thuật lùi cơ - Dùng hai móc lác vuông bộc lộ đoạn cơ - Dùng compa đo đoạn cơ cần cắt đánh dấu vị trí sẽ cắt cơ . đề tài Đánh giá kết quả phẫu thuật điều trị lác trong cơ năng bẩm sinh với hai mục tiêu sau: 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng của lác trong cơ năng bẩm sinh. 2. Đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật. . Lác trong cơ năng bẩm sinh là một thể loại lác xuất hiện rất sớm ngay sau khi sinh hoặc trong vòng 6 tháng đầu của cuộc đời, chiếm tỷ lệ 1% đến 2% [1], [57], [66], [73]. Lác trong cơ năng bẩm. của phẫu thuật viên. 1.6.2.1. Phẫu thuật làm yếu cơ, khỏe cơ * Phẫu thuật làm yếu cơ - Phơng pháp lùi cơ: đa chỗ bám của cơ lùi về phía sau. Phẫu thuật này có thể áp dụng với tất cả các cơ ngoại