đánh giá kết quả ngắn hạn điều trị viêm mủ màng phổi ở trẻ em bằng phẫu thuật nội soi lồng ngực hỗ trợ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH o0o HỒ TRUNG CƯỜNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ NGẮN HẠN ĐIỀU TRỊ VIÊM MỦ MÀNG PHỔI Ở TRẺ EM BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI LỒNG NGỰC HỖ TRỢ LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH o0o HỒ TRUNG CƯỜNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ NGẮN HẠN ĐIỀU TRỊ VIÊM MỦ MÀNG PHỔI Ở TRẺ EM BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI LỒNG NGỰC HỖ TRỢ NGÀNH: NGOẠI KHOA (NGOẠI – NHI) MÃ SỐ: 8720104 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS BS TRƯƠNG ĐÌNH KHẢI THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác HỒ TRUNG CƯỜNG MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT i DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH – VIỆT ii DANH MỤC BẢNG iii DANH MỤC BIỂU ĐỒ v DANH MỤC HÌNH vi ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương 1.2 Sinh lí – Sinh lí bệnh 1.3 Nguyên nhân 10 1.4 Vi khuẩn học 10 1.5 Bệnh học 11 1.6 Lâm sàng 13 1.7 Cận lâm sàng: 14 1.8 Điều trị 24 1.9 Tình hình nghiên cứu nước 31 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 34 2.1 Thiết kế nghiên cứu 34 2.2 Đối tượng nghiên cứu 34 2.3 Vấn đề y đức 43 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 44 3.1 Đặc điểm dân số nghiên cứu 44 3.2 Đặc điểm lâm sàng 46 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng 49 3.4 Kết điều trị 52 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 57 4.1 Đặc điểm dân số nghiên cứu 57 4.2 Đặc điểm lâm sàng 59 4.3 Đặc điểm cận lâm sàng 65 4.4 Kết điều trị 72 KẾT LUẬN 88 KIẾN NGHỊ 89 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC i DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT TÊN VIẾT TẮT TÊN ĐẦY ĐỦ 7v-PVC 7-valent pneumococcal vaccine CLĐT Cắt lớp điện toán DNase Deoxyribonucleoprotein PTNSLNHT Phẫu thuật nội soi lồng ngực hỗ trợ SHS Số hồ sơ VMMP Viêm mủ màng phổi ii DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH – VIỆT THUẬT NGỮ TIẾNG ANH THUẬT NGỮ TIẾNG VIỆT Computed Tomography Chụp cắt lớp điện toán Empyema Viêm mủ màng phổi Nasal Continuous Positive Airway Pressure Thở áp lực dương liên tục qua mũi Poly Chain Reaction Phản ứng chuỗi polymerase Tumor Necrosis Factor - α Yếu tố hoại tử u alpha Ventilation–perfusion scan Khảo sát tương hợp thơng khí–tưới máu Video-Assisted-Thoracoscopic Surgery Phẫu thuật nội soi lồng ngực hỗ trợ iii DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1: Bảng liệt kê biến số nghiên cứu 36 Bảng 2.2: Tiêu chuẩn thở nhanh theo tuổi WHO 41 Bảng 3.1: Phân bố bệnh nhi theo nhóm tuổi 44 Bảng 3.2: Tỉ lệ lí nhập viện nhóm tuổi 46 Bảng 3.3: Tỉ lệ loại tác nhân phân lập 51 Bảng 3.4: Liên quan dẫn lưu trước mổ thời gian phẫu thuật 53 Bảng 3.5: So sánh thời gian điều trị thời gian thở máy trung bình nhóm trẻ suy dinh dưỡng không suy dinh dưỡng Khoa Hồi sức Ngoại 54 Bảng 4.1: Phân bố giới tính bệnh nhi theo tác giả 57 Bảng 4.2: Tuổi trung bình theo tác giả 57 Bảng 4.3: Phân bố theo nhóm tuổi theo tác giả 58 Bảng 4.4: Tỉ lệ bệnh nhi suy dinh dưỡng theo tác giả 59 Bảng 4.5: Triệu chứng lâm sàng theo tác giả 60 Bảng 4.6: Nguyên nhân viêm mủ màng phổi theo tác giả 61 Bảng 4.7: Thời gian từ lúc có triệu chứng đến lúc nhập viện 62 Bảng 4.8: Thời gian đến lúc phẫu thuật 62 Bảng 4.9: Thời gian từ lúc có chẩn đốn đến lúc phẫu thuật 64 Bảng 4.10: Số lượng bạch cầu bệnh nhi 65 Bảng 4.11: Trung vị số Hemoglobin bệnh nhi 65 Bảng 4.12: Số lượng tiểu cầu bệnh nhi 66 Bảng 4.13: Nồng độ CRP bệnh theo tác giả 67 Bảng 4.14: Tỉ lệ nuôi cấy vi khuẩn dương tính nghiên cứu 68 Bảng 4.15: Tỉ lệ tác nhân gây bệnh xác định 68 Bảng 4.16: Phân bố bên phổi bệnh theo tác giả 72 Bảng 4.17: Thời gian phẫu thuật theo tác giả 75 Bảng 4.18: Lượng máu phẫu thuật qua nghiên cứu 77 Bảng 4.19: Tỉ lệ chuyển mổ mở qua nghiên cứu 78 iv Bảng 4.20: Thời gian hỗ trợ hô hấp nghiên cứu 80 Bảng 4.21: Thời gian hết sốt sau mổ bệnh nhi 81 Bảng 4.22: Thời gian rút ống dẫn lưu sau mổ 82 Bảng 4.23: Thời gian nằm viện sau mổ 83 Bảng 4.24: Tổng thời gian nằm viện nghiên cứu 85 Bảng 4.25: Tỉ lệ biến chứng qua nghiên cứu 86 v DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố bệnh nhi theo nhóm dinh dưỡng 45 Biểu đồ 3.2: Lí nhập viện 46 Biểu đồ 3.3: Tỉ lệ triệu chứng 47 Biểu đồ 3.4: Phân bố bệnh nhi theo kiểu hỗ trợ hô hấp 48 56 Rahman N., Maskell N., West A., et al (2011), "Intrapleural Use of Tissue Plasminogen Activator and DNase in Pleural Infection", New England J of Med, 365 (6) pp 518-526 57 Sakran W., Ababseh Zel D., Miron D., et al (2014), "Thoracic empyema in children: clinical presentation, microbiology analysis and therapeutic options", J Infect Chemother, 20 (4) pp 262-267 58 Salim E., Rezk M (2016), "Predictors of conversion from thoracoscopic to open surgery in management of posThành phốneumonic empyema", J of the Egyptian Society of Cardio-Thoracic Surgery, 24 (2) pp 194-199 59 Shah K., Shaikh F., Poddutoor P K., et al (2015), "Clinical profile of empyema in tertiary health care center, Hyderabad", Indian J of Child Health 5-8 60 Shah S., Ten Have T., Metlay J (2010), "Costs of treating children with complicated pneumonia: a comparison of primary video-assisted thoracoscopic surgery and chest tube placement", Pediatr Pµlmonol, 45 (1) pp 71-7 61 Sharma S (2016), "Empyema Thoracis in Children- Early Surgical Treatment Is Better", J of Evidence Based Med and Healthcare, (94) pp 5153-5156 62 Shen K., Bribriesco A., Crabtree T., et al (2016), "AATS Consensus Guidelines for Management of Empyema", The J of Thora and Cardiovascµlar Surg 63 Simpson G., Roomes D., Reeves B (2003), "Successfµl treatment of empyema thoracis with human recombinant deoxyribonuclease", Thorax, 58 (4) pp 365-366 64 Sonnappa S., Cohen G., Owens C., et al (2006), "Comparison of urokinase and video-assisted thoracoscopic surgery for treatment of childhood empyema", Am J Respir Crit Care Med, 174 (2) pp 221228 65 Subotic D., Lardinois D., Hojski A (2018), "Minimally invasive thoracic surgery for empyema", Breathe, 14 (4) 302-310 66 Strachan R., Gulliver T., Martin A., et al (2010), "Paediatric Empyema Thoracis: Recommendations for management", The Thoracic Society of Australia and New Zealand, 195 (2) 67 Terra R., Waisberg D., Almeida J., et al (2012), "Does videothoracoscopy improve clinical outcomes when implemented as part of a pleural empyema treatment algorithm?", Clinics, 67 (6) pp 557-563 68 Velaiutham S., Pathmanathan S., Whitehead B., et al (2010), "Videoassisted thoracoscopic surgery of childhood empyema: early referral improves outcome", Pediatr surg international, 26 (10) 1031-1035 69 Wait M., Sharma S., Hohn J., et al (1997), "A Randomized Trial of Empyema Therapy", Chest, 111 (6) pp 1548-1551 70 Wiese A., Griffin M., Zhu Y., et al (2016), "Changes in empyema among U.S children in the pneumococcal conjugate vaccine era", Vaccine, 34 (50) pp 6243-6249 71 Zampoli M., Chaya S., Zar H J (2017), "Empyema in Children: Update of Aetiology, Diagnosis and Management Approaches", Current Pµlmonology Reports, (1) pp 16-25 72 Zhu Z., Hawthorne M L., Guo Y., et al (2006), "Tissue Plasminogen Activator Combined With Human Recombinant Deoxyribonuclease Is Effective Therapy for Empyema in a Rabbit Model", Chest, 129 (6) pp 1577-1583 PHỤ LỤC PHỤ LỤC MẪU THU THẬP SỐ LIỆU BỆNH NHI VIÊM MỦ MÀNG PHỔI Họ tên bệnh nhi: Số thứ tự: Số hồ sơ:……………………… A.HÀNH CHÍNH A1 Ngày tháng năm sinh …/…/…… A2 Nhóm Tuổi < tuổi… … … 1-5 tuổi………… >5 tuổi… … … A3 Nơi cư trú THÀNH PHỐ.HCM…………1 Ngoài THÀNH PHỐ.HCM….2 A4 Giới tính Nam…………… Nữ ………….… A5 Cân nặng (kg) A6 Chiều cao (m) A7 Cân nặng A8 Chỉ số khối A9 Suy dinh dưỡng Có …… ……1 Không A10 Phân độ suy dinh dưỡng Trung bình Nặng A11 Ngày nhập viện …/…/…… A12 Ngày xuất viện …/…/…… B LÂM SÀNG B1 Lí nhập viện Sốt Ho Khó thở Đau ngực B2 Triệu chứng B2a Có …… ……1 Sốt Khơng B2b Có………….…….1 Ho Khơng………… B2c Khó thở Có………….…….1 Khơng……….… B2d Đau ngực Có…………….….1 Khơng……………2 B2e Có…………….….1 Khác Khơng……………2 B3 Triệu chứng thực thể B3a Ran phổi Có…………….….1 Khơng………… B3b Giảm phế âm bên Có…………….….1 Khơng………… B4 Thời gian từ có triệu chứng đến nhập viện (ngày) B5 Thời gian từ có triệu chứng đến hội chẩn Ngoại (ngày) B6 Thời gian từ có triệu chứng đến phẫu thuật (ngày) B7 Có dẫn lưu trước Có…………….….1 Khơng………… phẫu thuật B8a Có cần hỗ trợ hơ hấp Có…………….….1 Khơng………… trước phẫu thuật B8b Phương pháp hỗ trợ hơ Nội khí quản hấp NCPAP Canµla D CẬN LÂM SÀNG D1 Xét nghiệm máu D1a Bạch cầu D1a1 Số lượng bạch cầu (k/µl) D1a2 Bạch cầu tăng Có………….…….1 Khơng……….… D1b Hồng cầu D1b1 Huyết sắc tố-Hb (g/l) D1b2 Chỉ số khối hồng cầu (%) D1b3 Cần truyền máu trước Có………….…….1 Khơng……….… mổ D1c CRP D1c1 CRP trước mổ (mg/l) D1c2 CRP sau mổ (mg/l) D2 Dịch màng phổi D2b Glucose dịch màng phổi (mg/dl) D2c Hoạt độ LDH dịch màng phổi (U/L) D3 Ni cấy vi khuẩn D3a Ni cấy dương tính Có………… .…….1 Khơng……… .… D3b Định danh vi khuẩn Phế cầu Tụ cầu Haemophilus influenzae Klebsiella pneumoniae4 Khác D4 Chẩn đốn hình ảnh D4a X-quang ngực D4a1 Hình ảnh tổn thương Có………….…….1 Khơng……….… phổi D4a2 Hình ảnh tràn dịch màng Có………….…….1 Khơng……….… phổi D4b Siêu âm ngực D4b1 Hình ảnh fibrin, vách Có………….…….1 hóa khoang màng Khơng……….… phổi D4c Chụp cắt lớp điện tốn ngực D4c1 Hình ảnh dày màng phổi Có………….…….1 Khơng……….… D4c2 Hình ảnh thâm nhiễm Có………….…….1 lớp mỡ ngồi màng phổi Không……….… E ĐIỀU TRỊ E1 Bên phổi bệnh Trái Phải Hai bên E2 Các đặc điểm liên quan đến phẫu thuật E2a Gian đoạn bệnh Giai đoạn I phẫu thuật Giai đoạn II Giai đoạn III E2b Thời gian phẫu thuật E2c Lượng máu phẫu thuật E2d Chuyển mổ mở Có………….…….1 Khơng……….… E3 Đặc điểm liên quan hậu phẫu E3a Thời gian hỗ trợ hô hấp sau mổ E3a1 Thời gian thở máy (giờ) E3a2 Thời gian cần hỗ trợ oxy (ngày) E3b Thời gian điều trị khoa Hồi sức Ngoại (ngày) E3c Thời gian hết sốt sau mổ (ngày) E3d Thời gian lưu ống dẫn lưu (ngày) E3e Thời gian nằm viện sau mổ (ngày) E3f Tổng thời gian nằm viện E3g Biến chứng E3g1 Có biến chứng Có………….…….1 Khơng……….… E3g2 Tràn khí màng phổi Có………….…….1 Khơng……….… E3g3 Chảy máu Có………….…….1 Khơng……….… E3g4 Nhiễm trùng vết mổ Có………….…….1 Khơng……….… E3h Phẫu thuật lại Có………….…….1 Khơng……….… E3i Tử vong Có………….…….1 Khơng……….… PHỤ LỤC 2: DINH DƯỠNG THEO TUỔI Ở TRẺ EM (WHO 2007) PHỤ LỤC Bảng số huyết học bình thường theo tuổi ...BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH o0o HỒ TRUNG CƯỜNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ NGẮN HẠN ĐIỀU TRỊ VIÊM MỦ MÀNG PHỔI Ở TRẺ EM BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI LỒNG NGỰC HỖ TRỢ... VMMP trẻ em Đánh giá kết ngắn hạn điều trị VMMP trẻ em phương pháp phẫu thuật nội soi lồng ngực hỗ trợ 4 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐẠI CƯƠNG Viêm mủ màng phổi định nghĩa tích tụ mủ khoang... giá hiệu PTNSLNHT điều trị VMMP trẻ em giai đoạn nay, thực nghiên cứu để trả lời câu hỏi nghiên cứu: Kết phẫu thuật nội soi lồng ngực hỗ trợ điều trị viêm mủ màng phổi trẻ em nào? MỤC TIÊU NGHIÊN