đánh giá kết quả ngắn hạn phẫu thuật sửa chữa triệt để tứ chứng fallot ở nhũ nhi

BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NGUYỄN KINH BANG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ NGẮN HẠN PHẪU THUẬT SỬA CHỮA TRIỆT ĐỂ TỨ CHỨNG FALLOT Ở NHŨ NHI LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II CHUYÊN NGÀNH: NGOẠI NHI MÃ SỐ: CK 62 72 07 35 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS NGUYỄN HOÀNG ĐỊNH Thành Phố Hồ Chí Minh – 2017 LỜI CAM ĐOAN Tơi cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Những số liệu kết nêu luận án trung thực, chưa công bố cơng trình Tác giả luận án NGUYỄN KINH BANG i MỤC LỤC MỞ ĐẦU ………………………………………………………………………………1 CHƯƠNG TỔNG QUAN HÌNH THÁI GIẢI PHẪU TỨ CHỨNG FALLOT DIỄN TIẾN TỰ NHIÊN BỆNH TỨ CHỨNG FALLOT 14 CHẨN ĐOÁN TỨ CHỨNG FALLOT 15 ĐIỀU TRỊ TỨ CHỨNG FALLOT 24 KẾT QUẢ PHẪU THUẬT VÀ TIÊN LƯỢNG 32 TÌNH HÌNH HIỆN NAY TRÊN THẾ GIỚI VỀ PHẪU THUẬT SỚM SỬA CHỮA TRIỆT ĐỂ TỨ CHỨNG FALLOT 39 ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT TỨ CHỨNG FALLOT Ở VIẸT NAM 43 CHƯƠNG PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 46 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU 46 THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM 46 ĐỐI TƯỢNG 46 QUI TRÌNH PHẪU THUẬT 47 THU THẬP DỮ LIỆU 50 PHƯƠNG PHÁP XỬ LÍ SỐ LIỆU 59 Y ĐỨC 60 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 61 ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN TRONG NGHIÊN CỨU 61 KẾT QUẢ PHẪU THUẬT 76 CHƯƠNG BÀN LUẬN 97 ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN TRONG NGHIÊN CỨU 97 KẾT QUẢ PHẪU THUẬT 111 KẾT LUẬN ………………………………………………………………………… 137 ii DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT ALTT TP/TT: Áp lực tâm thu thất phải so với áp lực tâm thu thất trái ĐMP: Động mạch phổi THNCT: Tuần hoàn thể B-T shunt: Blalock – Taussig shunt PTFE: Polytetafluoroethylene Qp: Pulmonary Flow (Lưu lượng máu lên phổi) TAP: Transanular Patch (Mảnh vá xuyên vòng van) TSM: Trabecular Septalmarginalis iii DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Tổn thương giải phẫu tứ chứng Fallot Hình 1.2: Mặt cắt cạnh ức trục ngang 20 Hình 1.3: Mặt cắt cạnh ức trục dọc 20 Hình 1.4: Van động mạch phổi, thân hai nhánh động mạch phổi 21 Hình 4.1: Đặc điểm giải phẫu hai nhánh động mạch phổi 120 Hình 4.2: Kỹ thuật mở rộng nhánh động mạch phổi 120 iv DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1: Phân độ tổn thương thận cấp trẻ em 56 Bảng 3.1: Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 61 Bảng 3.2: Phân bố bệnh nhân theo giới tính 61 Bảng 3.3: Liên quan mức độ tím nhóm tuổi 63 Bảng 3.4: Cơn tím thiếu oxy 63 Bảng 3.5: Liên quan tím nhóm tuổi 64 Bảng 3.6: Phân bố tỉ lệ viêm phổi theo nhóm tuổi 64 Bảng 3.7: Đặc điểm X quang phổi 65 Bảng 3.8: Liên quan tuần hoàn phổi viêm phổi 65 Bảng 3.9: Các dị tật kèm 66 Bảng 3.10: Chỉ số Z vong van động mạch phổi theo nhóm tuổi 68 Bảng 3.11: Liên quan cấu trúc kích thước vịng van động mạch phổi 69 Bảng 3.12: Liên quan cấu trúc van ĐMP số Z vòng van 70 Bảng 3.13: Phân loại hẹp đường thoát thất phải 70 Bảng 3.14: Thể loại hẹp đường thoát thất phải SpO2 71 Bảng 3.15: Thể loại hẹp đường thất phải tím 71 Bảng 3.16: Kích thước thân động mạch phổi theo nhóm tuổi 72 Bảng 3.17: Chỉ số Z thân động mạch phổi theo nhóm tuổi 72 Bảng 3.18: Chỉ số Z động mạch phổi phải theo nhóm tuổi 73 Bảng 3.19: Chỉ số Z động mạch phổi trái theo nhóm tuổi 74 Bảng 3.20: Đặc điểm vách liên nhĩ 74 Bảng 3.21: Đặc điểm ống động mạch 75 Bảng 3.22: Liên quan thời gian mổ nhóm tuổi 76 Bảng 3.23: Phân bố thời gian tuần hoàn thể theo nhóm tuổi 76 Bảng 3.24: Phân bố thời gian kẹp động mạch chủ theo nhóm tuổi 77 Bảng 3.25: Phân bố kiểu mở rộng vịng van ĐMP theo nhóm tuổi 79 v Bảng 3.26: Phân bố kiểu mở rộng vịng van ĐMP theo kích thước vịng van 80 Bảng 3.27: Phân bố kiểu mở rộng vòng van ĐMP theo thể loại hẹp đường thoát thất phải 80 Bảng 3.28: Phân bố kiểu mở rộng đường thoát thất phải theo thể loại thông liên thất 81 Bảng 3.29: Phân bố chênh áp thất phải thất trái theo nhóm tuổi 82 Bảng 3.30: Tỉ lệ áp lực thất phải thất trái theo kiểu mở rộng vòng van ĐMP 82 Bảng 3.31: Phân bố thời gian thở máy theo nhóm tuổi 84 Bảng 3.32: Phân bố thời gian thở máy theo kiểu mở rộng vòng van động mạch phổi 84 Bảng 3.33: Liên quan thời gian hồi sức nhóm tuổi 85 Bảng 3.34: Thời gian hồi sức kiểu mở rộng vòng van động mạch phổi 85 Bảng 3.35: Hội chứng cung lượng tim thấp nhóm tuổi 86 Bảng 3.36: Hội chứng cung lượng tim thấp TAP 86 Bảng 3.37: Hội chứng cung lượng tim thấp chênh áp thất phải/thất trái 87 Bảng 3.38: Hội chứng cung lượng tim thấp thời gian kẹp động mạch chủ 87 Bảng 3.39: Tổn thương thận cấp nhóm tuổi 88 Bảng 3.40: Tổn thương thận cấp thời gian kẹp động mạch chủ 88 Bảng 3.41: Tổn thương thận cấp thời gian tuần hoàn thể 89 Bảng 3.42: Chảy máu sau mổ nhóm tuổi 89 Bảng 3.43: Nhịp nhanh nối lạc chỗ nhóm tuổi 90 Bảng 3.44: Nhịp nhanh nối lạc chỗ thời gian tuần hoàn thể 90 Bảng 3.45: Nhịp nhanh nối lạc chỗ thời gian kẹp động mạch chủ 91 Bảng 3.46: Viêm phổi sau mổ nhóm tuổi 92 Bảng 3.47: Viêm phổi sau mổ chảy máu sau mổ 92 Bảng 3.48: Viêm phổi sau mổ thời gian tuần hoàn thể 93 Bảng 3.49: Viêm phổi sau mổ thời gian thở máy 93 Bảng 3.50: Viêm phổi sau mổ thời gian hồi sức 94 vi Bảng 3.51: Phân bố hở van động mạch phổi 95 Bảng 3.52: Phân bố hở van ba 95 Bảng 3.53: Hẹp tồn lưu đường thoát thất phải 96 Bảng 3.54: Thông liên thất tồn lưu 96 Bảng 4.1: Độ tuổi phẫu thuật tứ chứng Fallot 98 Bảng 4.2: Cân nặng bệnh nhân tứ chứng Fallot 99 Bảng 4.3: Biểu tím tứ chứng Fallot 101 Bảng 4.4: Nồng độ Hemoglobin dung tích hồng cầu 102 Bảng 4.5: Thời gian kẹp động mạch chủ tuần hoàn thể 113 Bảng 4.6: Tỉ lệ áp lực tâm thu TP/TT sau ngưng tuần hoàn thể 123 Bảng 4.7: Các thời gian hậu phẫu 126 Bảng 4.8: Rối loạn nhịp dẫn truyền sau phẫu thuật triệt để tứ chứng Fallot 131 vii DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố theo mức độ tím 62 Biểu đồ 3.2: Phân bố vị trí thơng liên thất 67 Biểu đồ 3.6: Chỉ số Z vòng van động mạch phổi 68 Biểu đồ 3.7: Hình thái cấu trúc van động mạch phổi 69 Biểu đồ 3.8: Phân bố số Z vòng van động mạch phổi sau xẻ mép van động mạch phổi 78 Biểu đồ 3.9: Phân bố kiểu mở rộng vòng van động mạch phổi 79 Biểu đồ 3.10: Phân bố thời gian thở máy 83 MỞ ĐẦU Tứ chứng Fallot dị tật thường gặp nhóm bệnh tim bẩm sinh tím, chiếm từ 5% - 10% dị tật tim bẩm sinh [96] Theo Van Praagh [166], thương tổn tứ chứng Fallot bất thường phát triển vách nón Vách nón di lệch trước sang trái dẫn đến hẹp đường thất phải, thơng liên thất lớn, động mạch chủ cưỡi ngựa dày thất phải Những bất thường giải phẫu tim dẫn đến bất thường tuần hoàn máu gây ảnh hưởng lớn đến tim quan khác thể không phẫu thuật sớm Sự tắc nghẽn đường thoát thất phải kèm với lỗ thông liên thất làm cho thất phải phải gánh chịu áp lực lớn tương đương với áp lực thất trái Áp lực thất phải cao gây phì đại thất phải, lâu ngày dẫn đến tượng xơ hóa giảm độ giãn nở thất phải, nguyên nhân rối loạn chức thất phải Ngồi ra, có nghiên cứu cho thấy chức thất trái bị ảnh hưởng tứ chứng Fallot không phẫu thuật sớm [34] Rối loạn nhịp ghi nhận có xảy thường xuyên trường hợp tứ chứng Fallot mổ sau giai đoạn nhũ nhi [171] Sự phát triển phổi tiếp tục diễn vài năm đầu sau sinh Nếu phẫu thuật trễ, phổi phát triển không tốt làm giảm diện tích bề mặt trao đổi khí phế nang Nghiên cứu Rabinovitch cho bệnh nhân tứ chứng Fallot, phát triển mạch máu phổi ln tình trạng áp lực lưu lượng thấp dẫn đến tình trạng giảm tỉ lệ trao đổi khí phế nang mao mạch [132] Cơ quan phát triển mạnh kích thước độ phức tạp năm đầu sau sanh não, não đạt trọng lượng gấp đơi so với lúc sinh trẻ tuổi Nghiên cứu Newburger cho thấy trì hỗn phẫu thuật cho trẻ tim bẩm sinh tím sau tháng tuổi làm giảm khả nhận thức sau trẻ [117] PL - 016 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 34 35 Võ Ngọc Đan Kh Hồ Hữu Q 522233/16 576434/16 27.05.2016 17.09.2016 Nữ Nam 29.03.2017 23.04.2017 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 Lương Bảo Ng Trần Bảo L Huỳnh Thiên Ph Trần Mai Thiên Ph Nguyễn Thị Quỳnh A Phạm Hoài Th Đinh Nguyễn Thảo A Dương Phạm Quốc H La Ngọc H Nguyễn Hoàng B Nguyễn Trần Gia B Ngô Hiếu M Võ Lê Phúc T Nguyễn Thị Ân Ph Trà Ngọc Th Ừng Ngọc Như Y Trương Minh Q Neang L Võ Ngọc H 293642/16 461186/16 532176/16 42249/17 76413/17 136956/17 66604/17 452850/16 17245/17 11406/17 13946/17 679279/16 476574/16 393344/16 108817/17 512475/16 269822/16 276016/16 583480/16 02.06.2016 16.07.2016 06.08.2016 01.02.2017 18.07.2016 24.10.2016 24.08.2011 17.08.2016 11.09.2016 18.04.2016 07.12.2016 07.07.2016 23.06.2016 19.07.2016 31.12.2016 10.06.2016 20.04.2016 16.01.2016 07.07.2016 Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ 27.04.2017 05.03.2017 13.05.2017 14.05.2017 15.05.2017 15.05.2017 17.05.2017 21.05.2017 06.03.2017 07.02.2017 07.04.2017 08.02.2017 09.02.2017 09.03.2017 09.05.2017 10.03.2017 12.01.2017 12.01.2017 12.03.2017 Xác nhận bệnh viện Nhi Đồng Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn PL - 10 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHỤ LỤC MẪU THU THẬP SỐ LIỆU THÔNG TIN BỆNH NHÂN Họ tên: Giới: Ngày sinh: Địa chỉ: Điện thoại liên lạc: Chiều cao: Cân nặng: DỮ LIỆU TIỀN PHẪU Tình trạng lúc nhập viện Lý nhập viện:
 Tình trạng ban đầu : Sp02 Cơn Tím: Hct :
 Các biến chứng khác: Kết Xquang CTR: Tuần hoàn phổi: Kết siêu âm VSD:
 PDA:
 PFO/ASD:
 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn PL - 11 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Kích thước RVOT: Vịng van ĐMP: Cấu trúc van ĐMP Chênh áp RV/PA: Thân ĐMP: ĐMP phải: ĐMP trái:
 Mạch vành: Tuần hoàn bàng hệ: Khác: DỮ LIỆU TRONG MỔ Thời gian phẫu thuật: Thời gian chạy máy tim phổi nhân tạo: Thời gian kẹp động mạch chủ: TAP: Kích thước vịng van động mạch phổi sau mở rộng: Mở rộng thân hai nhánh động mạch phổi: Kỹ thuật đóng thơng liên thất: Áp lực thất phải so với thất trái: Áp lực động mạch phổi so với thất phải: Để hở xương ức: DỮ LIỆU HẬU PHẪU Vận mạch: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn PL - 12 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Milrinone: Adrenaline: Dopamin: Thời gian rút NKQ:
 Thời gian nằm CICU:
 Low cardiac output syndrome: Chảy máu: Phù phổi cấp: Tổn thương thận cấp: Rối loạn nhịp: Mổ lại: Lý do: Nhiễm trùng huyết: Viêm phổi: Nhiễm trùng vết mổ: Liệt hoành: Tràn dịch dưỡng chấp: Biến chứng khác: THEO DÕI Thời gian theo dõi: Tử vong: Lâm sàng : Suy tim: Siêu âm tim:
 VSD tồn lưu: Kích thước RVOT: Vịng van ĐMP: Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn PL - 13 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Thân ĐMP: ĐMP phải: Chênh áp RV/PA: Hở van ĐMP: Hở van ba lá: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn ĐMP trái: PL - 14 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHỤ LỤC CHẤP THUẬN CỦA HỘI ĐỒNG Y ĐỨC Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn PL - 15 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn PL - 16 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn PL - 17 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn PL - 18 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM BẢN THÔNG TIN DÀNH CHO ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU VÀ CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tên nghiên cứu: Đánh giá kết ngắn hạn phẫu thuật sửa chữa triệt để tứ chứng Fallot nhũ nhi Nghiên cứu viên chính: ThS.BS Nguyễn Kinh Bang Đơn vị chủ trì: Bộ mơn Ngoại Nhi – Đại học Y Dược Tp HCM Thông tin nghiên cứu: Chúng mời cha, mẹ, người giám hộ trẻ bị tật tim bẩm sinh tứ chứng Fallot tham gia vào nghiên cứu “Đánh giá kết ngắn hạn phẫu thuật sửa chữa triệt để tứ chứng Fallot nhũ nhi” Mục tiêu nghiên cứu nhằm giải tình trạng bệnh tim bẩm sinh trẻ sớm hơn, tránh biến chứng xảy ảnh hưởng đến tính mạng chức tim quan khác thể, tạo điều kiện tối ưu cho phát triển trẻ năm đầu đời Trẻ không cần phải làm them xét nghiệm khác phác đồ bệnh viện phê duyệt Nghiên cứu thực bệnh viện Nhi Đồng bác sĩ phẫu thuật có kinh nghiệm phẫu thuật tim bẫm sinh 10 năm Tài liệu mô tả quyền bạn, thực trình nghiên cứu, lợi ích nguy xảy để bạn có định để bạn tham gia vào nghiên cứu hay không Nếu có thơng tin bạn chưa hiểu, xin vui lịng liên lạc trực tiếp với chúng tơi Mọi thắc mắc bạn giải đáp đầy đủ Nếu thay mặt chấp nhận tham gia, điều xảy trình nghiên cứu có nguy Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn PL - 19 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Nếu bạn đồng ý để bạn tham gia, chuẩn bị phẫu thuật cho bạn theo quy trình trẻ khác mắc bệnh tương tự bạn, kỹ thuật, nguyên tắc, quy trình thực phẫu thuật tương tự Thương tổn tứ chứng Fallot tắc nghẽn đường thất phải kèm với lỗ thơng liên thất Điều làm cho thất phải phải gánh chịu áp lực lớn tương đương với áp lực thất trái Áp lực thất phải cao gây phì đại thất phải, lâu ngày dẫn đến tượng xơ hóa giảm độ giãn nở thất phải, nguyên nhân rối loạn chức thất phải Sự phát triển phổi tiếp tục diễn vài năm đầu sau sinh Nếu phẫu thuật trễ, phổi phát triển không tốt làm giảm diện tích bề mặt trao đổi khí phế nang Cơ quan phát triển mạnh kích thước độ phức tạp năm đầu sau sanh não, não đạt trọng lượng gấp đơi so với lúc sinh trẻ tuổi Não phát triển không tốt điều kiện thiếu dưỡng khí Bệnh thường có biểu tím từ tháng đầu sau sinh với diễn tiến nặng dần theo tuổi, gây ảnh hưởng lớn đến phát triển thể chất, tinh thần hoạt động trẻ Diễn tiến tự nhiên bệnh thay đổi tuỳ theo mức độ tắc nghẽn đường thoát thất phải Nếu không can thiệp phẫu thuật, 25% trẻ bị tứ chứng Fallot tử vong vòng năm đầu sau sinh nhiều biến chứng nặng gây nên tình trạng thiếu dưỡng khí Trẻ bị tử vong thiếu oxy cấp viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn, huyết khối mạch não, áp xe não… Ngồi ra, việc chăm sóc bệnh nhân tứ chứng Fallot gánh nặng gia đình, cha mẹ bệnh nhân ln tình trạng căng thẳng cảnh giác khả tím xảy dẫn đến tổn thương não tử vong khơng xử trí kịp thời Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn PL - 20 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Vì lí trên, để tạo điều kiện cho trẻ tứ chứng Fallot phát triển cách bình thường, tránh nguy dẫn đến di chứng tử vong, bệnh cần thiết phải can thiệp phẫu thuật sớm Tuổi của bạn 12 tháng, nhỏ so với trẻ phẫu thuật trước đây, có lợi ích phẫu thuật sớm, nhiên tất nguy phẫu thuật, gây mê, tuần hoàn thể, hồi sức sau mổ gặp phải trẻ lớn khác Bảo mật thông tin Tất thơng tin cá nhân, hình ảnh bạn chúng tơi giữ kín khơng xuất nơi đâu chưa đồng ý bạn xuất hình thức viết tắt che mắt theo quy định pháp luật Chi phí Ngồi viện phí theo quy định bảo hiểm y tế bệnh viện, bạn khơng thêm chi phí khác Tự nguyện tham gia chương trình Dù bạn khơng chọn tham gia vào nghiên cứu việc khơng ảnh hưởng đến việc chăm sóc sức khoẻ bạn Ngay bạn đồng ý tham gia nghiên cứu, bạn rút khỏi nghiên cứu lúc mà không ảnh hưởng đến việc chăm sóc sức khoẻ bạn Bất lúc bạn rút khỏi nghiên cứu, không thu thập them thông tin Tuy nhiên thông tin thu thập trước dung cho nghiên cứu Các thơng tin thêm Chúng tơi khuyến khích bạn hỏi điều liên quan đến nghiên cứu suốt thời gian tham gia Nếu bạn có thắc mắc chương trình, quy trình, nguy Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn PL - 21 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM cơ, lợi ích, hay câu hỏi khác vui lòng liên lạc với ThS.BS Nguyễn Kinh Bang theo số điện thoại 0937575850 Nếu bạn muốn nói chuyện với người ngồi nhóm nghiên cứu, bạn liên lạc với Hội đồng y đức bệnh viện Nhi Đồng theo số điện thoại 08 39271119 PHIẾU CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tôi đọc hiểu thông tin đây, có hội xem xét đặt câu hỏi thông tin liên quan đến nội dung nghiên cứu Tơi nói chuyện trực tiếp với nghiên cứu viên trả lời thoả đáng tất câu hỏi Tôi nhận thông tin cho đối tượng nghiên cứu chấp thuận tham gia nghiên cứu Tôi tự nguyện đồng ý tham gia Chữ ký người giám hộ Họ tên: …………………………….………….……là ……………………của cháu: ……………………………………………………………………………………… Ngày … tháng … năm ……… Chữ ký: ………………………………………… Chữ ký nghiên cứu viên Tôi, người ký tên đây, xác nhận người giám hộ bệnh nhi tham gia nghiên cứu ký chấp nhận đọc tồn thơng tin Các thơng tin giải thích cặn kẽ cho Ông/Bà Ông/Bà hiểu rõ chất, nguy cơ, lợi ích việc tham gia nghiên cứu Họ tên: Nguyễn Kinh Bang Chữ ký: …………… Ngày … tháng … năm … … Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn PL - 22 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHỤ LỤC XÁC NHẬN ĐÃ BỔ SUNG, SỬA CHỮA LUẬN ÁN BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP.HCM CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM ĐỘC LẬP – TỰ DO – HẠNH PHÚC GIẤY XÁC NHẬN ĐÃ BỔ SUNG, SỬA CHỮA LUẬN ÁN THEO Ý KIẾN HỘI ĐỒNG ĐÁNH GIÁ LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II - Học viên: NGUYỄN KINH BANG - Đề tài: Đánh giá kết ngắn hạn phẫu thuật sửa chữa triệt để tứ chứng Fallot nhũ nhi - Chuyên ngành: Ngoại Nhi Mã số: CK 62 72 07 35 - Người hướng dẫn: PGS.TS NGUYỄN HOÀNG ĐỊNH Luận án bổ sung sửa chữa cụ thể điểm sau: Sửa tên đề tài “Đánh giá kết sớm phẫu thuật sửa chữa triệt để tứ chứng Fallot tuổi nhũ nhi” thành “Đánh giá kết ngắn hạn phẫu thuật sửa chữa triệt để tứ chứng Fallot nhũ nhi” Sửa lại kiểm định thống kê Mann Whitney U cho biến số không đồng phương sai bảng 3.22, 3.23, 3.24 Trình bày kết hạn chế biểu đồ hai yếu tố, bổ sung phần nhận xét cho bảng, biểu đồ thiếu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn PL - 23 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Rút gọn mục lục, sửa danh mục từ viết tắt, bảng, biểu đồ, hình, trích dẫn nguồn cho hình có tên tác giả, thêm dấu “,” vào trích dẫn tài liệu tham khảo liên tiếp nhau, sửa lỗi tả, số thập phân Rút gọn phần kết luận, không lặp lại số liệu phần kết luận Bổ sung giấy đồng thuận tham gia nghiên cứu thân nhân bệnh nhân, bổ sung giới tính danh sách bệnh nhân có dấu giáp lai bệnh viện Nhi Đồng TP Hồ Chí Minh, ngày 15 tháng 10 năm 2017 NGƯỜI HƯỚNG DẪN HỌC VIÊN PGS.TS NGUYỄN HOÀNG ĐỊNH NGUYỄN KINH BANG CHỦ TỊCH HỘI ĐỒNG ĐÁNH GIÁ LUẬN VĂN PGS.TS TRƯƠNG NGUYỄN UY LINH Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn ... nhận kết tương đương tốt so với phẫu thuật hai Tuy nhi? ?n, thời điểm tối ưu để tiến hành phẫu thuật triệt để kết phẫu thuật chưa thống [164], [15] Tại Việt Nam, phẫu thuật sửa chữa triệt để tứ chứng. .. nhân tứ chứng Fallot tuổi nhũ nhi có khả thi an toàn điều kiện nước ta hay không Để trả lời câu hỏi này, tiến hành nghiên cứu đánh giá kết ngắn hạn phẫu thuật sửa chữa triệt để tứ chứng Fallot. .. thuật triệt để, sau phẫu thuật triệt để Các dị tật nặng ngồi tim cản trở phẫu thuật triệt để, làm tăng nguy tử vong lứa tuổi Hiện nay, liệu cho thấy kết sống gần phẫu thuật triệt để tuổi phẫu thuật