Điều trị phẫu thuật sửa chữa triệt để tứ chứng fallot ở người lớn

Mục tiêu nghiên cứu của bài viết này nhằm nhận xét đặc điểm điều trị phẫu thuật và đánh giá kết quả sớm sau điều trị phẫu thuật sửa chữa triệt để TOF ở người lớn. Mời các bạn cùng tham khảo nội dung chi tiết của tài liệu.

TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ PHỤ TRƢƠNG 2014 ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT SỬA CHỮA TRIỆT ĐỂ TỨ CHỨNG FALLOT Ở NGƢỜI LỚN Đinh Tiến Dũng* TÓM TẮT 62 bƯnh nh©n ( tø chøng Fallot (TOF), ≥ 16 tuổi đ-ợc phẫu thuật Bệnh viện Tm Hà Nội từ tháng - 2007 đến - 2010 Nghiên cứu nhằm đ-a kết phẫu thuật lợi ích phẫu thuật triệt để TOF BN tr-ởng thành Nghiên cứu 31 BN nam (50%) 31 BN nữ (50%), tuổi trung bình 21,6 (dao động 16 - 44) 20 BN cã biÕn chøng tr-íc phÉu thuật nh- xanh tím, t-ợng tăng theo tuổi, ngồi xổm, giảm oxy, tai biến mạch máu não, áp xe não, viêm nội tâm mạc 11 BN có shunt tr-íc ®ã, 29 BN (46,8%) NYHA III tr-íc phÉu tht Đ-ờng kính thất phải trung bình 73,4 mmHg (dao động 32 - 129 mmHg) 31 BN tạo van động mạch phổi (ĐMP) Tỷ lệ tử vong bệnh viện 1,9% (1 BN), sau phÉu thuËt 87,3% BN NYHA I Phẫu thuật sửa chữa triệt để TOF an toàn với tỷ lệ tử vong biến chứng chấp nhận đ-ợc Chức BN đ-ợc cải thiện Có thể áp dụng ph-ơng pháp điều trị cho BN ng-ời lín m¾c TOF * Tõ khãa: Tø chøng Fallot; PhÉu thuật sửa chữa triệt để complete repair of tetralogy of Fallot in adults summary A total of 62 patients with tetralogy of Fallot (TF) aged 16 years and over were operated upon at Hanoi Heart Institute between March, 2007 and March, 2010 This study was undertaken to establish the results of surgery and the benefits, if any, of complete repair of TF in adult patients There were 31 males (50%) and 31 females (50%), the mean age was 21.6 years (range 16 to 44 years) Twenty patients had preoperative complications like cyanosis, which is often progressive with age, squatting, and often hypoxic, cerebrovascular accidents, brain abscess and infective endocarditis Eleven patients had previous palliative shunts, twenty nine patients (46.8%) were in NYHA functional class III prior to the operation The mean gradient across the right ventricular outflow tract was 73.4 mmHg (range 32 to 129 mmHg) Transannular patch was used in 31 patients (50%) Two for residual ventricular septal defect Hospital mortality was 1.9% (1 patient), postoperatively 87.3% of patients were in NYHA functional class I Complete repair of TF in adults is feasible with acceptable mortality and morbidity The main benefit of the operation is functional improvement in this patient population Total correction of tetralogy of Fallot in older patients can be performed with acceptable results * Key words: Tetralogy of Fallot; Complete repair * Bệnh viện Tim Hà Nội Người phản hồi (Corresponding): Đinh Tiến Dũng (dinhung@yahoo.com) Ngày nhận bài: 25/01/2014; Ngày phản biện đánh giá báo: 21/02/2014 Ngày báo đăng: 28/02/2014 144 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ PHỤ TRƢƠNG 2014 ĐẶT VẤN ĐỀ Tứ chứng Fallot (TOF) bệnh tim bẩm sinh có tím thường gặp nhất, BN sống đến tuổi trưởng thành Khoảng 66% BN TOF sống đến tuổi không điều trị phẫu thuật; 49% sống đến tuổi 24% sống đến 10 tuổi Hiện nay, xu chung điều trị TOF phẫu thuật sửa chữa triệt để sớm trẻ nhỏ tuổi, kết phẫu thuật tốt với tỷ lệ tử vong thấp Trong BN bị bệnh tim có tím sống đến tuổi trưởng thành, TOF có tỷ lệ cao nhất, BN gọi “Fallot già” Bệnh cảnh lâm sàng chung nhóm BN hậu tình trạng tím kéo dài, máu đặc, rối loạn đơng máu, tăng sinh tuần hồn phụ, suy tim biến chứng bệnh tai biến mạch máu não, áp xe não, hở van tim, viêm nội tâm mạc, rối loạn nhịp tim… Do vậy, phương pháp điều trị phẫu thuật triệt để TOF BN “Fallot già”, diễn biến hồi sức, theo dõi sau mổ có số đặc điểm khác biệt trẻ nhỏ Chúng tơi xin trình bày kết điều trị phẫu thuật 62 BN “Fallot già” Bệnh viện Tim Hà Nội từ tháng - 2007 đến 2010 nhằm: Nhận xét đặc điểm điều trị phẫu thuật đánh giá kết sớm sau điều trị phẫu thuật sửa chữa triệt để TOF người lớn ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu Tổng số BN “ Fallot già” > 16 tuổi điều trị phẫu thuật sửa chữa toàn Bệnh viện Tim Hà Nội từ tháng - 2007 đến - 2010 * Tiêu chuẩn loại trừ: BN không lỗ van teo van động mạch phổi (ĐMP), bệnh lý phối hợp khác (kênh nhĩ thất toàn phần, thất phải hai đường ra, đảo gốc động mạch ) Phƣơng pháp nghiên cứu Nghiên cứu mô tả, tiến cứu hồi cứu - Phương pháp điều trị phẫu thuật triệt để TOF: áp dụng kỹ thuật tuần hoàn thể (THNCT) để sửa chữa triệt để TOF; đường mổ nhĩ phải qua van ba thân ĐMP, cắt bỏ mở rộng đường thoát thất phải theo dụng cụ nong Hegar có kích thước lớn hai số so với kích cỡ dự đốn theo bảng Rowlatt; vá thông liên thất qua van ba kết hợp với qua van ĐMP Đo kích thước vòng van thân ĐMP, nhánh ĐMP theo nong Hegar so sánh với giá trị trung bình theo người bình thường (đã chuẩn hóa thành giá trị Z theo diện tích da thể BN), Z ≤ 2, có định mở rộng đường mở thân ĐMP xuống qua vòng van xẻ vào phễu thất phải - 1,5 cm, miếng vá màng tim ngang qua vòng van sử dụng để mở rộng đường thất phải Tùy thuộc vào tình trạng van ĐMP, bảo tồn, cắt bỏ phần cắt bỏ hồn tồn, sau dùng màng tim miếng gortex 0,1 mm để tạo hình thành van ĐMP (monocusp) giúp tránh hở van ĐMP sau mổ cải thiện chức thất phải sau mổ Nếu có hẹp thân, nhánh ĐMP, dùng miếng 144 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ PHỤ TRƢƠNG 2014 màng tim xử lý dung dịch glutaraldehyt 0,6% để mở rộng ĐMP theo bảng Rowlatt Đo áp lực đánh giá độ chênh áp thất phải ĐMP tỷ lệ áp lực tâm thu thất phải/áp lực tâm thu hệ thống sau ngừng tuần hoàn * Thu thập số liệu: - Các liệu lấy trực tiếp từ hồ sơ BN lưu trữ bệnh viện - BN viện tái khám: tuần đầu, tháng, tháng, tháng năm sau viện - Thu thập đầy đủ thông tin điều trị trước mổ, phẫu thuật, hồi sức sau mổ, điều trị nội khoa dùng, siêu âm, điện tim… - Phân tích thống kê số liệu chương trình phần mềm SPSS 16.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm BN “Fallot già” trƣớc mổ Tổng số có 62 BN “ Fallot già” > 16 tuổi, BN nhiều tuổi 44 Theo phân loại suy tim, 33 BN (53,2%) NYHA II, 29 BN (46,8%) NYHA III Bảng 1: Đặc điểm lâm sàng BN “Fallot già” Đ Giới n % Điều trị phẫu thuật tạm thời cầu nối chủ phổi (Blalock-taussig cải tiến) trước mổ, sửa toàn 11 BN (17,7%) BN (11,3%) có shunt hoạt động tốt trước mổ sửa triệt để BN (6,5%) shunt bị tắc hồn tồn Khơng BN có biến chứng gây tăng áp ĐMP Bảng 2: Đặc điểm huyết học BN trước sau mổ Đ Thấp Cao Thấp Cao Hồng cầu (10ⁿ/µl) 4,2 9,3 2,9 6,8 Hematocrit (%) 40 85 28 60,2 Hemoglobin (g/l) 123 252 95 196 Tiểu cầu (10³/µl) 70 408 61 420 Bảng 3: Đặc điểm tổn thương giải phẫu tim siêu âm trước mổ Đ Đường kính lỗ thơng liên thất (mm) 27 20,3 ± 3,6 Z value vòng van ĐMP -7 -2,9 ± 1,96 Z value thân ĐMP -7 -1,05 ± 2,1 Hẹp nhánh phải ĐMP -3 0,4 ± 1,44 Hẹp nhánh trái ĐMP -6 -0,33 ± Chênh áp thất phải/ĐMP (mmHg) 32 129 73,4 ± 16,6 Nam 31 50 Nữ 31 50 Tiền sử có tím ngất 15 24,2 Tím tồn thân 62 100 Tiền sử tai biến mạch máu não 3,2 Đường kính thất trái tâm trương lớn Tiền sử bị áp xe não 3,2 64 mm BN trước mổ, nhỏ Viêm nội tâm mạc 1,6 145 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ PHỤ TRƢƠNG 2014 21 mm; 38 BN (60,8%) Z value vòng van ĐMP ≤ Bảng 4: Các thương tổn phối hợp n % Thông liên nhĩ 4,8 Còn ống động mạch 12,9 Tuần hồn phụ 12 19,3 Bất thường động mạch vành 3,2 Hở van tim Van động mạch chủ Nhẹ - vừa 13 20,9 Nặng 1,6 Van hai Nhẹ - vừa 11 17,7 Van ba Nhẹ - vừa 52 83,9 Nặng 9,7 Phân loại hở van tim: nhẹ: hở 1/4; vừa: hở 2/4; nặng: 3/4 - 4/4 BN hở van ba nặng (1 BN hở 4/4) Đặc điểm phẫu thuật Tất BN phẫu thuật THNCT Vấn đề hạ thân nhiệt mổ tùy thuộc BN có tuần hồn phụ trở tim trái nhiều áp dụng cho 22 BN (35,5%) với nhiệt độ hạ từ 28 - 32ºC BN (3,2%) phải ngừng tuần hoàn mổ để xử lý tổn thương lớn (MAPCAs) Sau ngừng tim, tiến hành mở nhĩ phải song song với rãnh nhĩ thất phải mở dọc thân ĐMP, kiểm tra vị trí lỗ thơng liên thất cấu trúc lòng thất phải, đánh giá van, vòng van ĐMP Phẫu tích cắt bè phì đại thành trước thất phải (parietal extensions) bè hướng vách (septal extensions); vòng van ĐMP nhỏ (Z value ≤ 2) phễu thất phải thiểu sản, cần tiến hành mở rộng thân ĐMP xuống qua vòng van xẻ vào phễu thất phải - 1,5 cm Đánh giá kích thước đường thoát thất phải dụng cụ nong Hegar (thường lớn số so với kích thước dự đốn theo bảng Rowlatt) Đóng lỗ thơng liên thất qua van ba kết hợp qua van ĐMP miếng vá màng tim qua xử lý glutaraldehyt 0,6% Cho tim đập trở lại, tạo hình van ĐMP màng tim gortex 0,1 mm có định (tránh hở van ĐMP cải thiện chức thất phải sau mổ), mở rộng thân ĐMP nhánh có hẹp miếng vá màng ngồi tim gortex 0,4 mm Bảng 6: Đặc điểm kỹ thuật phẫu thuật sửa chữa triệt để TOF Đ Bảng 5: THNCT n % Đường mổ THNCT Thời gian THNCT (phút) 54 231 116 ± 37,3 Thời gian cặp động mạch chủ (phút) 39 171 89,3 ± 29,8 Phẫu tích thân, hai nhánh ĐMP để đánh giá kích thước Phẫu tích tìm thắt ống động mạch, tuần hồn chủ phổi Qua van ba 3,2 Qua van ba ĐMP 60 96,8 Mở rộng đường Cắt qua van ba thoát thất phải đơn 3,2 Cắt cơ-làm miếng vá qua vòng van ĐMP 31 50 Xẻ mép mở rộng van đơn 46 74,2 146 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ PHỤ TRƢƠNG 2014 Van ĐMP Kỹ thuật mở rộng ĐMP Cắt bỏ phần van 25 40,3 Cắt bỏ toàn van 9,7 Tạo van ĐMP (monocusp) 31 50 Mở rộng thân ĐMP đơn 48 77,4 Mở rộng thân nhánh ĐMP 14,4 (1) Đ Thở máy sau mổ n ≤ 48 58 93,6 > 48 6,4 Thuốc tăng co bóp tim 15 24 Điều trị loạn nhịp tim 15 24 Suy thận cấp phải thẩm phân phúc mạc 1,6 6,5 3,2 1,6 Chảy máu (2) (3) (4) Vá thông liên thất 62 100 Thắt cắt cầu nối chủ phổi 11,2 Thắt MAPCAs 12 19,3 Làm shunt tầng nhĩ 12,8 % Nguyên nhân Nhiễm trùng xương ức mổ lại Mở xương ức BN (1,6%) phải thở máy 10 ngày; sử dụng thuốc tăng co bóp tim dài * Các phẫu thuật sửa chữa kết hợp khác: ngày cho BN (3,2%); dùng phối hợp Vá thông liên nhĩ: BN (4,8%); sửa van động mạch chủ: BN (1,6%); sửa van hai lá: BN (1,6%); sửa van ba lá: 10 BN (16%) thuốc (dobutrex - adrenalin - noradrenalin) Sau ngừng THNCT, đo độ chênh áp thất phải ĐMP tỷ lệ áp lực tâm thu thất phải/áp lực tâm thu hệ thống Dựa số này, phẫu thuật viên định có cần mở rộng thêm đường thất phải hay không để tránh chênh áp tồn lưu sau mổ Chảy máu rối loạn đông máu: BN Bảng 7: Áp lực buồng tim đo sau phẫu thuật Đ n % Chênh áp thất phải/ĐMP < 40 mmHg 60 96,8 ≥ 40 mmHg 3,2 Chênh áp thất phải/thất trái < 0,7 56 90,4 ≥ 0,7 9,6 Bảng 8: Các vấn đề điều trị hồi sức sau mổ cho BN (11,2%) * Biến chứng sau mổ: (11,3%); rối loạn nhịp thất, block nhánh, block AV: 48 BN (76,8%); thông liên thất tồn lưu: BN (3,2%); để hở xương ức: BN (1,6%); tràn dịch, tràn máu khoang màng tim-màng phổi: BN (12,8%); nhiễm trùng xương ức-vết mổ: BN (8%); suy thận cấp: BN (1,6%); tử vong: BN Rối loạn nhịp tim sau mổ: BN block AV độ I BN block AV độ II; 39 BN nhịp nối block nhánh Kết kiểm tra BN sau viện tháng Bảng 8: Kết siêu âm sau mổ tháng 147 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ PHỤ TRƢƠNG 2014 Đ n Hở van ĐMP % Nhẹ - vừa 51 83,6 Nặng 11,8 Nhẹ - vừa 48 77,4 Nặng 12,8 Hở van động mạch chủ Nhẹ - vừa 13 19,6 Hở van hai Nhẹ - vừa 15 24,6 Nặng 1,6 Thông liên thất tồn lưu 3,2 Chênh áp thất phải/ĐMP > 40 mmHg 6,4 Phân suất tống máu (> 60) 46 75,4 Hở van ba BÀN LUẬN BN TOF sống đến tuổi trưởng thành với tình trạng tím mạn tính mức độ tổn thương giải phẫu nhẹ tăng sinh phát triển tuần hoàn bàng hệ chủ-phổi theo thời gian Chỉ định phẫu thuật làm cầu nối chủ phổi điều trị tạm thời đảm bảo giảm biến chứng bệnh, đồng thời làm tăng kích thước nhánh thân ĐMP, chuẩn bị tốt cho phẫu thuật sửa chữa triệt để TOF Qua thực tế lâm sàng, chưa gặp trường hợp sau phẫu thuật tạm thời làm cầu nối chủ phổi có biến chứng tăng áp lực ĐMP bệnh lý hệ thống mạch máu phổi Tuy nhiên, với tình trạng bệnh lý Fallot ngày nặng theo thời gian, biến chứng bệnh xuất nhiều hở van động mạch chủ giãn gốc động mạch chủ tác động tăng cung lượng tim kéo dài, suy tim trái xơ hóa tim BN có tím lâu dài với tăng tiền gánh thất trái tuần hoàn phụ phát triển, rối loạn nhịp tim Với đặc điểm dẫn đến việc điều trị phẫu thuật triệt để bệnh TOF BN trưởng thành có nhiều diễn biến khác biệt so với trẻ nhỏ Sự khác biệt thể từ định mổ sửa chữa triệt để bệnh, với 38 BN (60,8%) có kích thước vòng van nhỏ, 15 BN (24%) hẹp thân 13 BN (20,8%) nhánh ĐMP với Z value ≤ định mổ khả giãn nở thêm ĐMP sau phẫu thuật tạm thời shunt chủ phổi khơng nhiều hy vọng, thực tế diễn biến lâm sàng xuất nhiều biến chứng tím ngất, tai biến mạch não, áp xe não… đòi hỏi cần mổ sửa chữa triệt để Kỹ thuật mổ giải phóng hẹp đường thất phải BN “Fallot già” đòi hỏi cắt bỏ nhiều dải bè phì đại gây hẹp khít phễu để đảm bảo yêu cầu kích thước giải phẫu, giữ chức sinh lý thất phải, tránh biến chứng suy thất phải, giãn phình phễu sau mổ Để giải hẹp nhánh ĐMP, cần mở rộng kích thước nhánh ĐMP tối đa theo giá trị chuẩn để giảm chênh áp tồn lưu thất phải/ĐMP sau mổ Hồi sức sau mổ BN “Fallot già” đòi hỏi thời gian điều trị kéo dài bình thường, nguyên nhân thời gian THNCT mổ 148 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ PHỤ TRƢƠNG 2014 “Fallot già” thường kéo dài, trung bình 116 ± 37,3 phút Nghiên cứu Hồ Huỳnh Quang Trí CS chứng minh thời gian THNCT > 105 phút yếu tố nguy giảm cung lượng tim nặng sau mổ, biến chứng tràn dịch màng tim, màng phổi, nhiễm trùng xương ức vết mổ gặp với tần suất cao so với BN trẻ em Các trường hợp tuần hồn bàng hệ chủ-phổi lớn sau mổ theo dõi định thơng tim thăm dò, đóng bít shunt coins áp dụng, đem lại kết thuận lợi cho hồi sức BN sau mổ (2 BN = 3,2%) Các rối loạn nhịp tim sau mổ có tỷ lệ cao hơn, đặc điểm bệnh lý xơ hóa tim tím kéo dài vấn đề cần ý điều trị hồi sức sau mổ theo dõi điều trị nội khoa lâu dài Để hở xương ức sau phẫu thuật nhằm mục đích hỗ trợ điều trị tình trạng suy tâm trương tim phải nặng sau mổ (do cắt bè mở rộng đường thất phải, tình trạng chênh áp tồn lưu thất phải/ĐMP…) Chỉ định để hở xương ức sau mổ tình trạng huyết động khơng ổn định sau ngừng THNCT, hội chứng giảm cung lượng tim nặng sau mổ, phù mô tim phù mơ kẽ phổi nặng gây chèn ép tim đóng ngực Đặc điểm thất trái nhỏ BN “Fallot già” cung lượng thất trái phụ thuộc nhiều vào lưu lượng tuần hoàn phổi Việc giảm lưu lượng tuần hoàn phổi làm giảm đổ đầy nhĩ trái, thất trái thiểu sản thất trái BN Fallot nặng dần lớn tuổi Biến chứng xuất huyết phổi, phế quản sau mổ có liên quan đến kích thước thất trái cuối tâm trương nhỏ, hậu tình trạng tăng lưu lượng máu lên phổi sau mổ sửa chữa triệt để TOF, kích thước thất trái chưa kịp giãn để thích ứng Tuy nhiên, kiểm tra siêu âm sau mổ, nhận thấy kích thước thất trái BN tăng so với trước mổ Theo dõi tình trạng chênh áp tồn lưu BN “Fallot già” sau mổ nhận thấy độ chênh áp giảm xuống đáng kể theo thời gian, khả tái cấu trúc thất phải hệ mạch máu phổi Do vậy, kết đo độ chênh áp sau dừng THNCT nhiều trường hợp vượt 40 mmHg chấp nhận, huyết động BN ổn định Cần đánh giá thương tổn kèm theo định can thiệp mổ hở van động mạch chủ, van hai lá, van ba giúp giảm tình trạng suy tim nặng sau mổ Hở phổi sau mổ mở rộng vòng van miếng vá kết hợp với hoạt động van ĐMP cánh, thối hóa van hở van ba sau mổ (nguyên nhân giãn giảm co bóp thất phải) có tỷ lệ cao dẫn đến tình trạng suy tim phải sau mổ Do vậy, việc theo dõi đánh giá để có định điều trị thay van ĐMP kịp thời giải bệnh lý phình giãn thất phải 149 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ PHỤ TRƢƠNG 2014 lúc mục tiêu để giảm tỷ lệ tử vong muộn bệnh KẾT LUẬN Hiện nay, phẫu thuật sửa chữa triệt để TOF BN lớn tuổi có tỷ lệ tử vong sau mổ thấp chất lượng sống BN “Fallot già” sau mổ cải thiện chứng tỏ định điều trị phẫu thuật sửa chữa triệt để TOF BN lớn tuổi hoàn toàn hợp lý Các vấn đề cần theo dõi lâu dài sau mổ hở phổi, suy tim phải, loạn nhịp tim… giúp can thiệp kịp thời trước có biến chứng muộn bệnh, giảm tỷ lệ tử vong muộn TÀI LIỆU THAM KHẢO Dương Nhi, Phạm Nguyên Vinh Đánh giá kích thước, chức tâm thu thất trái TOF trước sau phẫu thuật triệt để phương pháp siêu âm Tạp chí Tim mạch học Việt Nam 2002, số 32, tr.45-50 Hồ Huỳnh Quang Trí, Nguyễn Văn Phan, Phan Kim Phương, Phạm Nguyên Vinh CS Khảo sát yếu tố nguy giảm cung lượng tim nặng sau phẫu thuật sửa chữa triệt để TOF Thời Tim mạch học 1998, số 4, tr.10-15 Nguyễn Sinh Hiền, Đặng Ngọc Hùng, Nguyễn Văn Mão Đánh giá kết phương pháp có khơng mở thất phải phẫu thuật triệt để TOF Bệnh viện Tim Hà Nội Y học Việt Nam 2008, số 2, tr.105-111 Kirlin JW, Boyes B, Kouchoukos NT Ventricular Septal defect and pulmonary stenosis or atresia Cardiac Surgery Churchill Livingstone 2003, pp.946-1074 Bertranou EG, Blackstone EH, Hazelrig JB, Turner Jr, Kirklin JW Life expectancy without surgery in tetralogy of Fallot Ann J Cardiol 1978, 42, pp.458-466 M Rammohan, Balram Airan, Anil Bhan, Rajesh Sharma Total correction of tetralogy of fallot in adults-surgical experience International Journal of Cardiology 1998, 63, pp.121-128 Paul Khairy, Jamil Aboulhosn, Michelle Z Arrhythmia burden in adults with surgically repaired tetralogy of Fallot Circulation 2010, 122, pp.868-875 10 Elliot A Shinebourne, Sonya V BabuNarayan, Julene S Carvalho Tetralogy of Fallot: from fetus to adult Heart 2006, 92, pp.1353-1359 Lê Quang Thứu, Bùi Đức Phú Kết phẫu thuật sửa chữa toàn phần bệnh TOF người lớn Y học Việt Nam 2006, số đặc biệt, tháng 11 Nguyễn Hữu Ước, Đặng Hanh Đệ Kết ban đầu phẫu thuật sửa toàn Fallot trẻ em lớn Tạp chí Tim mạch học Việt Nam 12/1999, số 28, tr.46-54 150 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ PHỤ TRƢƠNG 2014 151 ... nay, phẫu thuật sửa chữa triệt để TOF BN lớn tuổi có tỷ lệ tử vong sau mổ thấp chất lượng sống BN Fallot già” sau mổ cải thiện chứng tỏ định điều trị phẫu thuật sửa chữa triệt để TOF BN lớn tuổi... kết điều trị phẫu thuật 62 BN Fallot già” Bệnh viện Tim Hà Nội từ tháng - 2007 đến 2010 nhằm: Nhận xét đặc điểm điều trị phẫu thuật đánh giá kết sớm sau điều trị phẫu thuật sửa chữa triệt để. .. hồi cứu - Phương pháp điều trị phẫu thuật triệt để TOF: áp dụng kỹ thuật tuần hoàn thể (THNCT) để sửa chữa triệt để TOF; đường mổ nhĩ phải qua van ba thân ĐMP, cắt bỏ mở rộng đường thoát thất