Đánh giá kết quả ngắn hạn phẫu thuật sửa chữa triệt để tứ chứng Fallot tuổi nhũ nhi

Tứ chứng Fallot là tật tim bẩm sinh tím thường gặp, tỉ lệ tử vong cao nếu không được phẫu thuật sớm. Ngày nay phẫu thuật một thì sớm cho bệnh nhân tứ chứng Fallot đã được tiến hành ở nhiều nơi trên thế giới và ghi nhận kết quả tương đương hoặc tốt hơn so với phẫu thuật hai thì. Tại Việt Nam chưa có báo cáo nào về phẫu thuật triệt để cho bệnh nhân tứ chứng Fallot dưới 12 tháng tuổi. Nghiên cứu này nhằm mục tiêu đánh giá kết quả ngắn hạn phẫu thuật sửa chữa triệt để tứ chứng Fallot tuổi nhũ nhi.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ NGẮN HẠN PHẪU THUẬT SỬA CHỮA TRIỆT ĐỂ TỨ CHỨNG FALLOT TUỔI NHŨ NHI Nguyễn Kinh Bang*, Nguyễn Hải Âu*, Nguyễn Quang Thiện*, Đinh Quang Lê Thanh*, Vũ Minh Phúc**, Nguyễn Hồng Định** TĨM TẮT Mở đầu: Tứ chứng Fallot tật tim bẩm sinh tím thường gặp, tỉ lệ tử vong cao không phẫu thuật sớm Ngày phẫu thuật sớm cho bệnh nhân tứ chứng Fallot tiến hành nhiều nơi giới ghi nhận kết tương đương tốt so với phẫu thuật hai Tại Việt Nam chưa có báo cáo phẫu thuật triệt bệnh nhân tứ chứng Fallot 12 tháng tuổi Nghiên cứu nhằm mục tiêu đánh giá kết ngắn hạn phẫu thuật sửa chữa triệt để tứ chứng Fallot tuổi nhũ nhi Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu can thiệp khơng nhóm chứng thực bệnh viện Nhi Đồng từ tháng 03/2016 đến tháng 06/2017 54 bệnh nhân TOF 12 tháng tuổi Kết quả: Có 24 trường hợp (44,4%) có SpO2 < 80%, tím 29,6% Vòng van động mạch phổi Z ≥ -2 31,5%, Z < -2 68,5%, khơng có khác biệt kích thước vòng van hai nhóm tháng tuổi Bảo tồn van động mạch phổi 64,8%, TAP 10mm 25,9%, TAP 10mm 9,3% Các biến chứng sau mổ gồm hội chứng cung lượng tim thấp 29,6%, tổn thương thận cấp 7,4%, phù phổi cấp 1,85%, nhịp nhanh nối lạc chỗ 24,1%, liệt hoành 3,7%, viêm phổi 50% Tử vong 1,85% Kết theo dõi 30 ngày sau mổ khơng có trường hợp suy tim, hở van động mạch phổi nặng, hẹp tồn lưu đường thoát thất phải nặng Kết luận: Phẫu thuật tiếp cận qua đường nhĩ phải động mạch phổi với chiến lược bảo tồn van động mạch phổi mở rộng xuyên vòng van tối thiểu thực cách dễ dàng thuận lợi cho tất bệnh nhân nghiên cứu với tỉ lệ bảo tồn vòng van động mạch phổi cao, tỉ lệ tử vong biến chứng giai đoạn hồi sức theo dõi ngắn hạn sau mổ thấp Từ khóa: Tứ chứng Fallot, nhũ nhi, tim bẩm sinh ABSTRACT EARLY OUTCOME OF PRIMARY REPAIR OF TETRALOGY OF FALLOT IN INFANTS Nguyen Kinh Bang, Nguyen Hai Au, Nguyen Quang Thien, Dinh Quang Le Thanh, Vu Minh Phuc, Nguyen Hoang Dinh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 22 - No 1- 2018: 360 - 366 Background: Tetralogy of Fallot is a common cyanotic congenital heart disease with high mortality if untreated early Primary repair has been favored in many centers for years now and results seem to be compared with two stage approach The aim of this study was to evaluate the early outcome of primary repair of tetralogy of Fallot in infants Method: Between March, 2016 and June, 2017, 54 patients underwent primary repair by transatrial transpulmonary approach at Nhi Đong hospital Results: There were 44.4% of patients with severe cyanosis, 29.6% blue spell Pulmonary annulus had Z ≥ in 31.5%, Z < -2 in 68.5% Pulmonary valve preservation were occurred in 64.8%, TAP < in 25.9%, and TAP > 10mm in 9.3% LCOS 29.6%, acute renal injury 7.4%, pulmonary edema 1.85%, JET 24.1%, diaphragmatic * Bệnh viện Nhi Đồng 1, Khoa Ngoại Tổng hợp ** ĐHYD TPHCM Tác giả liên lạc: Nguyễn Kinh Bang ĐT: 0937575850 360 Email: kinhbang@gmail.com Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản – Bà Mẹ Trẻ Em Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học palsy 3.7%, and pneumonia in 50% Mortality was 1.85% There were no significant RVOT obstruction, pulmonary insufficiency, and tricuspid regurgitation in 30 days follow up Conclusion: Early primary repair of TOF in the 1st year of life can be recommended, there seem no significant mortality and morbidity in short term follow up Keywords: tetralogy of Fallot, infant, congenital heart disease 03/2016 đến tháng 06/2017 MỞ ĐẦU Tứ chứng Fallot dị tật thường gặp nhóm bệnh tim bẩm sinh tím, chiếm từ 5% - 10% dị tật tim bẩm sinh(16) Bệnh thường có biểu tím từ tháng đầu sau sinh với diễn tiến nặng dần theo tuổi, gây ảnh hưởng lớn đến phát triển thể chất, tinh thần hoạt động trẻ Nếu không can thiệp phẫu thuật, 25% trẻ bị tứ chứng Fallot tử vong vòng năm đầu sau sinh nhiều biến chứng nặng gây nên tình trạng thiếu dưỡng khí(3) Ngày phẫu thuật sớm cho bệnh nhân tứ chứng Fallot tiến hành nhiều nơi giới ghi nhận kết tương đương tốt so với phẫu thuật hai Tuy nhiên, thời điểm tối ưu để tiến hành phẫu thuật triệt để kết phẫu thuật chưa thống nhất(2,25) Tại Việt Nam, theo báo cáo trước phẫu thuật triệt để định cho bệnh nhân có cân nặng tuổi lớn, bệnh nhân nhũ nhi có triệu chứng phẫu thuật tạm thời chờ đợi cho bệnh nhân đến giai đoạn cho an tồn phẫu thuật triệt để(9,18,20,21,22) Chúng tơi nhận thấy chưa có báo cáo phẫu thuật triệt bệnh nhân tứ chứng Fallot 12 tháng tuổi Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu nàytại bệnh viện Nhi Đồng với mục tiêu đánh giá kết ngắn hạnphẫu thuật sửa chữa triệt để tứ chứng Fallot tuổi nhũ nhi ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Tất bệnh nhân tứ chứng Fallot 12 tháng tuổi chẩn đoán phẫu thuật sửa chữa triệt để Khoa Tim Mạch Bệnh Viện Nhi Đồng Thành Phố Hồ Chí Minh từ tháng Tiêu chuẩn chọn bệnh Bệnh nhân tứ chứng Fallotcó tuổi 12 tháng vào thời điểm phẫu thuật Được phẫu thuật sửa chữa triệt để ê kíp Khơng phân biệt tuổi, giới tính, nơi cư trú, kết phẫu thuật Tiêu chuẩn loại trừ Tứ chứng Fallot thể khơng van động mạch phổi Tứ chứng Fallot có kèm tổn thương tim bẩm sinh phức tạp khác: Ebstein, kênh nhĩ thất Bệnh nhân có dị tật ngồi tim khác phối hợp đe doạ tính mạng Bệnh nhân có can thiệp phẫu thuật tạm thời trước Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu can thiệp khơng nhóm chứng Quy trình phẫu thuật Quy trình điều trị phẫu thuật thực theo phác đồ chẩn đốn, gây mê, phẫu thuật, tuần hồn thể, hồi sức theo dõi hậu phẫu thông qua hội đồng khoa học công nghệ bệnh viện Nhi Đồng Phẫu thuật triệt để tứ chứng Fallot qua đường mở nhĩ phải động mạch phổi Mở xương ức đường giữa, thiết lập tuần hoàn thể với cannula động mạch chủ tĩnh mạch chủ Qua đường mở nhĩ phải lỗ van ba lá, cắt thành trước phễu thất phải bè hướng thành Qua đường mở dọc thân động mạch phổi thám sát van vòng van động mạch phổi Giải phóng mép van khỏi thành động mạch, xẻ dọc mép van xuống sát vòng van Phẫu tích cắt bỏ tất mơ xơ Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản – Bà Mẹ Trẻ Em 361 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 vòng van Đóng thơng liên thất màng tim qua đường mở nhĩ phải kết hợp qua đường mở động mạch phổi cần Cân nặng: trung bình 6,8± 1,6 kg, nhỏ kg, lớn 11kg Khi vòng van động mạch phổi nhỏ với số Z 10mm van động mạch phổi thiểu sản nặng, đặc biệt bệnh nhân có nhánh động mạch phổi kích thước nhỏ Khi nhánh động mạch phổi có kích thước nhỏ, miếng vá màng ngồi tim sử dụng để mở rộng lên đến động mạch phổi Độ bảo hoà oxy máu ngoại biên (SpO2): 51% - 98%, trung bình 80,6 ± 10,8% Trong 24 trường hợp (44,4%) có SpO2 < 80% Phương pháp thống kê Thông liên thất quanh màng 52 trường hợp (96,3%), hai đại động mạch trường hợp (3,7%) Số liệu thống kê xử lý phần mềm SPSS 21.0 Các biến số liên tục trước phẫu thuật sau phẫu thuật mơ tả số trung bình ± độ lệch chuẩn Các biến số liên tục không tuân theo phân phối chuẩn mô tả số trung vị khoảng tứ phân vị [tứ phân vị thứ nhất; tứ phân vị thứ ba] Các biến số phân loại trước phẫu thuật sau phẫu thuật mô tả tần suất tỉ lệ phần trăm Đặc điểm lâm sàng – cận lâm sàng Bảng Liên quan tím nhóm tuổi* Cơn tím Có Khơng Tổng Nhóm tuổi ≤ tháng đến > Tổng tháng 10 (52,6%) (17,1%) 16 (29,6%) (47,4%) 29 (82,9%) 38 (70,4%) 19 (100%) 35 (100%) 54 (100%) *  = 7,439, p = 0,006 Hct trung bình 40,7± 7,4%, thấp 25,2%, cao 61,6%.Hb trung bình 13,5 ± 2,4g/dl, thấp 7,9g/dl, cao 19,6g/dl Đặc điểm hình thái tứ chứng Fallot Phễu thất phải Đường kính phễu thất phải (đo chỗ hẹp nhất) trung bình 4,9± 1,6mm, nhỏ 2mm, lớn 10mm Vòng van động mạch phổi Chỉ số Z trung bình -2,77± 0,29, nhỏ -8,07, lớn 2,28 Trong 17 trường hợp Z KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ≥ -2 (31,5%), 37 trường hợp Z < -2 (68,5%) Từ tháng 03 năm 2016 đến tháng 06 năm 2017, chúng tơi ghi nhận có 54 trường hợp bệnh nhân tứ chứng Fallot phẫu thuật sửa chữa triệt để có đủ tiêu chuẩn chọn mẫu Kết sau thu thập liệu từ nhóm bệnh nhân sau Van động mạch phổi (Bảng 2) Bảng Hình thái cấu trúc van động mạch phổi Đặc điểm dịch tễ Thân nhánh động mạch phổi (Bảng 3) Bảng Kích thước thân nhánh động mạch phổi Tuổi: 2- 12 tháng, trung bình 7,4± 2,7 tháng tuổi Trong 19 trường hợp ≤ tháng (35,2%) 35 trường hợp > tháng (64,8%) Giới tính: 32 nam 22 nữ (tỉ lệ nam:nữ 1,45:1) 362 Van ĐMP Ba Hai Hình vòm ĐMP Thân Nhánh phải Nhánh trái Tần suất 19 33 Z score -7,88 – 1,9 -3,85 – 1,67 -3,70 – 3,47 Tỉ lệ 35,2% 61,1% 3,7% Trung bình -2,52 ± 2,06 -0,39 ± 1,17 -0,41 ± 1,41 Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản – Bà Mẹ Trẻ Em Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Có trường hợp (9,3%), trường hợp (7,4%) hẹp đoạn đầu nhánh động mạch phổi trái trường hợp (1,9%) thiểu sản hai nhánh động mạch phổi phải trái Đặc điểm phẫu thuật Thời gian phẫu thuật (Bảng 4) Bảng 4: Thời gian phẫu thuật (phút) Phẫu thuật THNCT Kẹp ĐMC Thời gian 125 – 400 60 – 292 24 – 118 Trung vị 190 101 55,5 Khoảng tứ phân vị 172; 240 82,75; 128,75 49; 67,25 Mở rộng đường thoát thất phải (Bảng 5) 16 trường hợp (29,6%) đường thoát thất phải mở rộng qua đường mở nhĩ phải đơn thuần, 38 trường hợp (70,4%) kết hợp đường mở nhĩ phải động mạch phổi Chỉ số Z vòng van động mạch phổi sau xẻ mép van động mạch phổi 45 trường hợp Z ≥ -2 (83,3%), trường hợp Z < -2 (16,7%) Bảng Phân bố kiểu mở rộng vòng van ĐMP Vòng van ĐMP Bảo tồn TAP≤10mm TAP>10mm Tổng Nhóm tuổi ≤ tháng đến > tháng 16 (84,2%) 19 (54,3%) 63 (15,8%) 11 (31,4%) (0,0%) (14,3%) 19 (100%) 35 (100%) Tổng 35 (64,8%) 14 (25,9%) (9,3%) 54 (100%) Đặc điểm hậu phẫu Thời gian thở máy ngắn 16 giờ, dài 310 giờ, trung vị 40 giờ, khoảng tứ phân vị (20,75; 75,75) Trong có 22 trường hợp rút nội khí quản sớm trước 24 (40,7%) Thời gian hồi sức ngắn ngày, dài 13 ngày, với trung vị ngày, khoảng tứ phân vị (3; 6) Các biến chứng sau mổ (Bảng 6) Bảng Các biến chứng sau mổ Chênh áp thất phải thất trái Tỉ lệ áp lực tâm thu thất phải/thất trái trung bình sau ngưng tuần hồn ngồi thể 0,45 ± 0,13, thấp 0,24 cao 0,83 Có trường hợp (5,56%) tỉ lệ ALTT TP/TT > 0,7 Có trường hợp (14,8%) phải chạy lại tuần hoàn thể để mở rộng thêm đường thoát thất phải Biến chứng Tấn suất Tỉ lệ HCCLTT Tổn thương thận cấp Chảy máu Phù phổi cấp Bloc nhĩ thất độ III JET Liệt hoành Viêm phổi 16 13 27 29,6% 7,4% 14,8% 1,85% 0% 24,1% 3,7% 50% Tử vong sau mổ: Có trường hợp tử vong sau mổ 13 ngày, chiếm tỉ lệ 1,85% Kết sau xuất viện 30 ngày Khơng có trường hợp có biểu suy tim tái khám 30 ngày sau mổ (Bảng 7) Bảng Hở van động mạch phổi Hở van ĐMP Khơng có Hở nhẹ Hở trung bình Hở nặng Tổng * Fisher = 5,111, P = 0,057 Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê kiểu mở rộng vòng van nhóm tuổi Tất trường hợp xẻ mở rộng phễu thất phải 10mm tạo van động mạch phổi lá, trường hợp chênh áp cao qua van động mạch phổi (>50mmHg) nên gỡ bỏ Nghiên cứu Y học Tấn suất 27 23 53 Tỉ lệ 50,9% 43,4% 5,7% 0,0% 100% Bảng Hẹp tồn lưu đường thoát thất phải Hẹp tồn lưu đường thất phải Khơng hẹp Tần suất Tỉ lệ 10 18,9% Hẹp nhẹ Hẹp trung bình Hẹp nặng Tổng 37 53 69,8% 11,3% 0% 100% BÀN LUẬN Thời điểm phẫu thuật cho tối ưu bệnh nhân tứ chứng Fallot tranh cãi, giớikhuynh hướng phẫu thuật triệt để tứ chứng Fallot định độ tuổi từ đến 12 tháng Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản – Bà Mẹ Trẻ Em 363 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 tuổi(13,16,26) Một số trung tâmchỉ định phẫu thuật triệt để giai đoạn sơ sinh từ đến tháng tuổi cho kết khả quan(2,15) Trong nghiên cứu chúng tôi, độ tuổi phẫu thuật tiếp cận với độ tuổi báo cáotrên giới thấp nhiều so với báo cáo nước nay(12,17,21,22,23) Cân nặng thấp yếu tố ảnh hưởng đến kết phẫu thuật, đặc biệt quan tâm báo cáo nước Cân nặng 10 kg thường cho lựa chọnan tồn cho phẫu thuật tim bẩm sinh nói chung có tứ chứng Fallot Điều có lẽ khơng phù hợp giai đoạn mà phẫu thuật timbẩm sinh có bước tiến đáng kể Phẫu thuật tim bẩm sinh phức tạp trẻ sơ sinh thực nhiều trung tâm nước cho kết khả quan khơng lí tứ chứng Fallot phải chờ đợi cho bệnh nhân 10kg tiến hành phẫu thuật Nghiên cứu chúng tơi cân nặng trung bình 6,8 ± 1,6 kg, cân nặng thấp so với báo cáo nước(12,17,19,21) phải để đóng thơng liên thất bảo tồn hình dạng thất phải tốt việc tránh phải xẻ rộng thất phải phải xẻ xun vòng van Chúng tơi lựa chọn phương pháp tiếp cận qua đường nhĩ phải động mạch phổi cho tất trường hợp có thiểu sản lan toả đường thất phải khơng gặp khó khăn mở rộng đường thất phải đóng thơng liên thất bệnh nhân nhỏ tuổi nhẹ cân Cơn tím tình trạng thiếu oxy nặng cấp tính đe doạ tính mạng để lại di chứng cho bệnh nhân tứ chứng Fallot không xử trí kịp thời Cơn tím thường xảy bệnh nhân có hẹp nặng vùng phễu thất phải chưa phẫu thuật(26) Nghiên cứu tỉ lệ bệnh nhân có tím xảy 29,6%, tỉ lệ cao so với nghiên cứu khác(12,17,21) Ở bệnh nhân 12 tháng tần suất xảy tím giảm dần tượng mơ xơ lớp nội mạc lòng đường thất phải ngày nhiều làm cho đường thoát thất phải hẹp cố định khơng bị co thắt Vòng van động mạch phổi trường hợp chạy lại tuần hoàn thể có Z > 2, chí gần đến mức chênh áp thất phải/thất trái sau ngưng tuần hoàn thể lần đầu lớn 0,7 Như việc nhận định vị trí hẹp tồn lưu đường thất phải vòng van động mạch phổi khơng xác mà vị trí hẹp thật nằm vùng phễu thất phải Theo Osami Van Arsdell van động mạch phổi bảo tồn kích thước vòng van lớn 70-80% giá trị bình thường, tác giả đưa chiến lược mở rộng đường thoát thất phải bước nhằm tối đa hố khả bảo tồn vòng van động mạch phổi(26) Xẻ van mép van động mạch phổi qua đường mở thân động mạch phổi, mở rộng thân động mạch phổi mảnh vá Đánh giá hẹp tồn lưu đường thoát thất phải siêu âm thực quản đo áp lực trực tiếp sau ngưng tuần hoàn thể Nếu áp lực tâm thu thất phải 75% áp lực hệ thống có hẹp phễu thất phải mở rộng phễu thất phải mảnh vá Nếu tắc nghẽn vòng van động mạch phổi mảnh vá xun vòng van kích thước vừa phải thực Với chiến lược nàytỉ lệ bảo tồn vòng van động mạch phổi lên đến 80% Phẫu thuật sửa chữa triệt để tứ chứng Fallot qua đường nhĩ phải báo cáo Hudspeth vào năm 1963(11) Sau phương pháp tiếp cận phổ biến rộng rãi Edmunds(7) Kawashima(14) với báo cáo cho kết khả quan tỉ lệ sống còn, mức độ hở van động mạch phổi, chức thất phải số lượng lớn bệnh nhân Tiếp cận qua đường nhĩ Những trường hợp vòng van động mạch phổi xác định lúc mổ có số Z < -2, vòng van động mạch phổi chủ động mở rộng từ đầu.Tùy vào đánh giá kích thước cấu trúc vùng phễu, vòng van, van, chiều dài đoạn mở rộng từ vòng van động mạch phổi xuống phễu thất phải khác nhau, từ – 10mm hay 10mm Giannopoulos 364 Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản – Bà Mẹ Trẻ Em Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học báo cáo kĩ thuật nhằm mục đích hạn chế việc xẻ phễu thất phải, bảo tồn chức thất phải van động mạch phổi(8) bệnh nhân nên cân nhắc định mổ sửa chữa triệt để thì, B-T shunt sau sửa chữa triệt để lựa chọn tốt Hội chứng cung lượng tim thấp hầu hết xuất ngày đầu sau mổ, đáp ứng tốt với điều trị bảo tồn với vận mạch, bù dịch, chế độ thở máy thích hợp Một trường hợp giảm cung lượng timnặng kéo dài cần phải mổ lại để mở rộng hai nhánh động mạch phổi mở lại thông liên thất, sau mổ hội chứng cung lượng tim thấp có cải thiện bệnh nhân tử vong bệnh cảnh viêm phổi nặng, suy hô hấp, nhiễm trùng huyết Trong vòng 30 ngày sau xuất viện, tất bệnh nhân khơng có biểu suy tim, khơng có tử vong biến cố phải nhập viện lại thời gian Đặc điểm cho thấy nhóm bệnh nhân nghiên cứu thích ứng tốt với phẫu thuật triệt để giai đoạn sớm Khi tái khám tất bệnh nhân siêu âm tim qua thành ngực cho kết khả quan Chúng ghi nhận hở van động Tần suất nhịp nhanh nối lạc chỗ sau mổ tứ chứng Fallot ghi nhận từ 14% -22%(5,10) Rối loạn nhịp thường thoáng qua để lại hậu nghiêm trọng giảm cung lượng tim việc điều trị tích cực phòng ngừa xảy nhịp nhanh nối lạc chỗ quan trọng Các yếu tố nguy nhịp nhanh nối lạc chỗ bao gồm: tuổi nhỏ, thời gian tuần hoàn thể thời gian kẹp động mạch chủ kéo dài, thuốc vận mạch liều cao, sốt rối loạn điện giải(4).Tỉ lệ nhịp nhanh nối lạc chỗ cao so với nghiên cứu khác(6,12,19,24) tất trường hợp thống qua khơng ảnh hưởng đến huyết động học nghiêm trọng mạch phổi đa số hở van động mạch phổi mức Nghiên cứu chúng tơi có trường hợp tử vongtrong bệnh viện chiếm tỉ lệ 1,85% Nguyên nhân tử vong viêm phổi nhiễm trùng huyết.Bệnh nhân có hẹp nặng phễu thất phải, vòng van kích thước nhỏ với van động mạch phổi hình vòm, thân nhánh động mạch phổi nhỏ, đặc biệt nghĩ nhánh xa động mạch phổi phát triển áp lực thất phải cao dù đường thoát thất phải thân hai nhánh động mạch phổi mở rộng.Bệnh nhân phải phẫu thuật lại để mở rộng hai nhánh động mạch phổi mở lại thông liên thất, rối loạn chức thất phải, tình trạng hội chứng cung lượng tim thấp, thở máy kéo dài yếu tố dẫn đến viêm phổi nhiễm trùng huyết không đáp ứng với điều trị Chúng nghĩ phổi đường mở xuống phễu thất phải độ nhẹ (42,6%), 5,6% hở van động mạch phổi mức độ trung bình, khơng có trường hợp hở phổi mức độ nặng.Mở rộng đường thoát thất phải 10mm chúng tơi thực tạo hình van động mạch phổi ghi nhận trường hợp có hở van động mạch phổi mức độ nhẹ Như việc mở rộng đường thoát thất phải xun vòng van tối thiểu có kết hở van động mạch phổi chấp nhận đáp ứng u cầu mở rộng đường thất phải mà khơng gây hở van động mạch phổi nghiêm trọng phải tạo hình van động mạch 10mm KẾT LUẬN Bệnh nhân TOF tuổi nhũ nhi thường có biểu lâm sàng tím nặng Tỉ lệ tím thiếu oxy cao, đặc biệt nhóm bệnh nhân tháng tuổi Kích thước vòng van động mạch phổi đo siêu âm phần lớn có có Z < -2 Phẫu thuật tiếp cận qua đường nhĩ phải động mạch phổi với chiến lược bảo tồn van động mạch phổi mở rộng xuyên vòng van tối thiểu thực cách dễ dàng thuận lợi cho tất bệnh nhân nghiên cứu với tỉ lệ Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản – Bà Mẹ Trẻ Em 365 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 bảo tồn vòng van động mạch phổi cao, tỉ lệ 15 tử vong biến chứng giai đoạn hồi sức theo dõi ngắn hạn sau mổ thấp 16 TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 12 13 14 Akcan-Arikan A, Zappitelli M, Loftis LL, et al (2007) "Modified RIFLE criteria in critically ill children with acute kidney injury" Kidney Int, 71(10):pp.1028-35 Al Habib HF, Jacobs JP, Mavroudis C, et al (2010) "Contemporary patterns of management of tetralogy of Fallot: data from the Society of Thoracic Surgeons Database" Ann Thorac Surg, 90(3):pp.813-9; discussion pp.819-20 Bertranou EG, Blackstone EH, Hazelrig JB, et al (1978) "Life expectancy without surgery in tetralogy of Fallot" Am J Cardiol, 42(3):pp.458-66 Cools E, Missant C (2014) "Junctional ectopic tachycardia after congenital heart surgery" Acta Anaesthesiol Belg, 65(1):pp.1-8 Dodge-Khatami A, Miller OI, Anderson RH, et al (2002) "Surgical substrates of postoperative junctional ectopic tachycardia in congenital heart defects" J Thorac Cardiovasc Surg, 123(4):pp.624-30 Dyamenahalli U, McCrindle BW, Barker GA, et al (2000) "Influence of perioperative factors on outcomes in children younger than 18 months after repair of tetralogy of Fallot" Ann Thorac Surg, 69(4):pp.1236-42 Edmunds LH, Saxena NC, Friedman S, et al (1976) "Transatrial resection of the obstructed right ventricular infundibulum" Circulation, 54(1):pp.117-22 Giannopoulos NM, Chatzis AK, Karros P, et al (2002) "Early results after transatrial/transpulmonary repair of tetralogy of Fallot" Eur J Cardiothorac Surg, 22(4):pp.582-6 Hồ Huỳnh Quang Trí, Phạm Nguyễn Vinh, Nguyễn Minh Trí Viên (2006) “Kết phẫu thuật triệt để Tứ chứng Fallot Viện Tim 1992-2004” Tạp chí Tim Mạch Học Việt Nam, 45:pp.4152 Hoffman TM, Bush DM, Wernovsky G, et al (2002) "Postoperative junctional ectopic tachycardia in children: incidence, risk factors, and treatment" Ann Thorac Surg, 74(5):pp.1607-11 Hudspeth AS, Cordell AR, Johnston FR (1963) "Transatrial approach to total correction of tetralogy of Fallot" Circulation, 27(4):pp.796-800 Huỳnh Thị Minh Thuỳ, Nguyễn Hoàng Định, (2016) “Xác định yếu tố ảnh hưởng kết sớm phẫu thuật triệt để tứ chứng Fallot trẻ nhỏ” Y Học TP Hồ Chí Minh, 20(1):pp.202-210 Jonas RA (2014) “Tetralogy of Fallot with pulmonary stenosis” In: Jonas RA (ed), Comprehensive surgical management of congenital heart disease, 2nd ed, pp 347-370 CRC Press, Boca Raton Kawashima Y, Kitamura S, Nakano S, et al (1981) "Corrective surgery for tetralogy of Fallot without or with minimal right ventriculotomy and with repair of the pulmonary valve" Circulation, 64(2Pt2):pp.147-53 366 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 Kirsch RE, Glatz AC, Gaynor JW, et al (2014) "Results of elective repair at months or younger in 277 patients with tetralogy of Fallot: a 14-year experience at a single center" J Thorac Cardiovasc Surg, 147(2):pp.713-7 Kouchoukos NT, et al (2013) “Ventricular septal defect with pulmonary stenosis or atresia” In: Kouchoukot N (eds), Kirklin/Barratt-Boyes Cardiac Surgery, 4th ed, pp.1362-1467 Elsevier Saunder, Philadelphia, PA Lê Quang Thứu, Lê Bá Minh Du, Bùi Đức Phú (2010) “Đánh giá kết phẫu thuật sửa chữa toàn phần bệnh Tứ chứng Fallot trẻ 18 tháng tuổi” Tạp chí Y học Việt Nam, 375:pp.25-29 Lê Thành Khánh Vân, Phạm Thọ Tuấn Anh (2009) “Ứng dụng số Mac Goon định hướng điều trị tứ chứng Fallot” Y Học TP Hồ Chí Minh, 13(1):pp.125-133 Ngơ Bảo Khoa (2012) “Đánh giá kết trung hạn phẫu thuật sửa chữa triệt để tứ chứng Fallot qua đường mở nhĩ phải động mạch phổi Luận văn Thạc Sĩ Y Học Đại Học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh, Hồ Chí Minh Nguyễn Hồng Định, Nguyễn Anh Dũng, Vũ Trí Thanh, Phạm Thế Việt, Cao Đằng Khang, Nguyễn Minh Trí Viên (2008) "Kết sớm phẫu thuật sửa chữa triệt để qua đường mở nhĩ phải động mạch phổi điều trị tứ chứng Fallot" Y Học Thực Hành, 2:pp.70-76 Nguyễn Sinh Hiền, Đặng Ngọc Hùng (2008) “Kết điều trị phẫu thuật triệt để tứ chứng Fallot Bệnh viện Tim Hà Nội” Ngoại Khoa, 58:pp.31-33 Nguyễn Thị Tuyết Lan, Vũ Minh Phúc (2009) “Đặc điểm tiền phẫu lâm sàng cận lâm sàng trường hợp tứ chứng fallot 17 tuổi phẫu thuật bệnh viện Chợ Rẫy” Y Học TP Hồ Chí Minh, 13(1):pp.106-113 Phạm Nguyễn Vinh, Hồ Huỳnh Quang Trí (2002) “Khảo sát yếu tố nguy giảm cung lượng tim nặng sau phẫu thuật sửa chữa triệt để tứ chứng Fallot” Y học TP Hồ Chí Minh, 6(1):pp.25-29 Phan Thị Phương Thảo, Phạm Thế Việt, Nguyễn Hồng Định, Trương Quang Bình (2011) "Loạn nhịp tim giai đoạn sớm sau phẫu thuật tứ chứng Fallot" Y Học TP Hồ Chí Minh, 15(1):pp.253-257 Van Arsdell GS, Maharaj GS, Tom J, et al (2000) "What is the optimal age for repair of tetralogy of Fallot?" Circulation, 102(19 Suppl 3):pp.III123-9 Yuh DD, et al (2014) “Tetralogy of Fallot” In: Yuh DD (eds), Johns Hopkins textbook of cardiothoracic surgery, 2nd ed, pp.1069-1083 McGraw-Hill Education, New York, NY Ngày nhận báo: 17/11/2017 Ngày nhận phản biện: 20/12/2017 Ngày báo đăng: 15/03/2018 Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản – Bà Mẹ Trẻ Em ... tiêu đánh giá kết ngắn hạnphẫu thuật sửa chữa triệt để tứ chứng Fallot tuổi nhũ nhi ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Tất bệnh nhân tứ chứng Fallot 12 tháng tuổi chẩn đoán phẫu thuật. .. Ngày phẫu thuật sớm cho bệnh nhân tứ chứng Fallot tiến hành nhi u nơi giới ghi nhận kết tương đương tốt so với phẫu thuật hai Tuy nhi n, thời điểm tối ưu để tiến hành phẫu thuật triệt để kết phẫu. .. Mac Goon định hướng điều trị tứ chứng Fallot Y Học TP Hồ Chí Minh, 13(1):pp.125-133 Ngơ Bảo Khoa (2012) Đánh giá kết trung hạn phẫu thuật sửa chữa triệt để tứ chứng Fallot qua đường mở nhĩ phải