Luận văn thạc sĩ nghiên cứu kết quả điều trị viêm ruột thừa cấp ở trẻ em bằng phẫu thuật nội soi tại bệnh viện đa khoa tỉnh phú thọ​

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC DƯƠNG VĂN MAI NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VIÊM RUỘT THỪA CẤP Ở TRẺ EM BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH PHÚ THỌ LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ NỘI TRÚ THÁI NGUYÊN, NĂM 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC DƯƠNG VĂN MAI NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VIÊM RUỘT THỪA CẤP Ở TRẺ EM BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH PHÚ THỌ Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: NT 62.72.07.50 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ NỘI TRÚ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS NGUYỄN VĂN SƠN BSCKII NGUYỄN VĂN SỬU THÁI NGUYÊN, NĂM 2016 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết luận văn hoàn toàn trung thực chưa cơng bố hình thức trước Tác giả luận văn Dương Văn Mai ii LỜI CẢM ƠN Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc nhất, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới Đảng uỷ - Ban Giám hiệu, phòng Đào tạo sau Đại học thầy cô môn Ngoại trường Đại học Y Dược Thái Nguyên, tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình học tập thực luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới Ban Giám đốc Bệnh viện, bác sỹ, điều dưỡng khối Ngoại Bệnh Viện Đa khoa trung ương Thái Nguyên, Bệnh viện trường Đại Học Y Dược Thái Nguyên, Bệnh viện Nhi Trung ương Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ tạo điều kiện thuận lợi cho thời gian học tậpvà lấy số liệu nghiên cứu Đặc biệt tơi bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới TS Nguyễn Văn Sơn, BSCK II Nguyễn Văn Sửu – người thầy tận tâm bảo, hướng dẫn kiến thức lẫn kinh nghiệm học tập nghiên cứu khoa học Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn tới PGS.TS Trần Ngọc Sơn, TS Vũ Thị Hồng Anh – người thầy truyền kiến thức, nhiệt huyết học tập nghiên cứu khoa học cho suốt thời gian qua Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn vơ bờ bến với công lao sinh thành dưỡng dục bố mẹ Tôi xin cảm ơn vợ gái bên cạnh tôi, quan tâm, động viên tinh thần cho tơi suốt q trình học tập Chân thành cảm ơn bệnh nhân gia đình bệnh nhân nghiên cứu tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình nghiên cứu, cảm ơn người thân, anh em, bạn bè, đồng nghiệp động viên giúp đỡ sống học tập để tơi có ngày hơm Thái Nguyên, ngày 10 tháng 11 năm 2016 Dương Văn Mai iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân HCP : Hố chậu phải Ig A : Globulin miễn dịch A (Immune Globulin A) N : Tổng số bệnh nhân nghiên cứu PaCO2 : Phân áp CO2 máu động mạch (Pressure of arterial CO2) PT : Phẫu thuật PTNS : Phẫu thuật nội soi RT : Ruột thừa T : Thân nhiệt VRT : Viêm ruột thừa % : Tỷ lệ phần trăm iv MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iii MỤC LỤC .iv DANH MỤC BẢNG vi DANH MỤC BIỂU ĐỒ vii DANH MỤC HÌNH .viii ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Phôi thai học giải phẫu ruột thừa…………………………………… 1.1.1 Phôi thai học 1.1.2 Giải phẫu ruột thừa 1.2 Nguyên nhân, bệnh sinh giải phẫu bệnh viêm ruột thừa cấp 1.2.1 Nguyên nhân viêm ruột thừa cấp 1.2.2 Bệnh sinh viêm ruột thừa cấp 1.2.3 Giải phẫu bệnh viêm ruột thừa cấp 1.3 Đặc điểm lâm sàng viêm ruột thừa cấp trẻ em 1.4 Đặc điểm cận lâm sàng viêm ruột thừa cấp trẻ em 1.5 Biến chứng viêm ruột thừa 10 1.6 Điều trị viêm ruột thừa cấp trẻ em 11 1.6.1 Sơ lược lịch sử phát triển phẫu thuật nội soi ổ bụng 12 1.6.2 Phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa trẻ em .13 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 21 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 21 v 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 21 2.3 Phương pháp nghiên cứu 21 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu .21 2.3.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 21 2.4 Biến số tiêu nghiên cứu 22 2.4.1 Biến số định nghĩa 22 2.4.2 Chỉ tiêu nghiên cứu .23 2.5 Phương tiện nghiên cứu 28 2.6 Phương pháp phẫu thuật áp dụng nghiên cứu .28 2.7 Phương pháp thu thập xử lý số liệu 29 2.8 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 30 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng viêm ruột thừa cấp trẻ em 31 3.2 Kết điều trị viêm ruột thừa cấp trẻ em phẫu thuật nội soi 36 Chương 4: BÀN LUẬN 45 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng viêm ruột thừa cấp trẻ em 45 4.2 Kết điều trị VRT trẻ em phẫu thuật nội soi troca 51 KẾT LUẬN 60 KIẾN NGHỊ 61 TÀI LIỆU THAM KHẢO vi DANH MỤC BẢN 3.1 Liên quan tuyến y tế tiếp nhận ch 3.2 Triệu chứng lâm sàng viêm ruột thừa 3.3 Vị trí ruột thừa siêu âm …………… 3.4 Đặc điểm tổn thương phẫu thuật … 3.5 Kỹ thuật xử lý ruột thừa ………………… 3.6 Liên quan thời gian phẫu thuật với v 3.7 Thời gian dùng thuốc giảm đau sau phẫu 3.8 Liên quan kết điều trị thời gi đến phẫu thuật ………………… 3.9 Liên quan kết điều trị với vị trí r thuật ……………………………………… 3.10 Liên quan kết điều trị với tình tr bụng ……………………………………… 3.11 Liên quan thời gian có nhu động ruộ phẫu thuật ………………………… 4.1 So sánh thời gian từ đau bụng đến kh Nguyễn Thế Sáng với nghiên cứu Biểu đồ 3.1 Biểu đồ 3.2 Biểu đồ 3.3 Biểu đồ 3.4 Biểu đồ 3.5 Biểu đồ 3.6 Biểu đồ 3.7 Biểu đồ 3.8 Biểu đồ 3.9 Biểu đồ 3.10 Biểu đồ 3.11 Biểu đồ 3.12 Biểu đồ 3.13 Hình 1.1 Giải phẫu ruột thừa……………………………………… Hình 1.2 Động mach Hình 1.3 Hình ảnh v Hình 1.4 Vị trí đặt tr Hình 1.5 Nội soi cắt B2 Cân nặng: …… Kg B3 Triệu chứng lúc vào:  Đau bụng  Buồn nôn, nôn  Rối loạn tiêu hóa (biếng ăn, ngồi phân lỏng) B4 Vị trí đau bụng lúc đầu:  hố chậu phải  không hố chậu phải  Ấn điểm Mac – Burney đau  Phản ứng thành bụng hố chậu phải  Bụng chướng 2  Triệu chứng khác (ghi cụ thể): ………………… C Cận lâm sàng C1 Số lượng bạch cầu: ………… bạch cầu /mm :   < 4.000bạch cầu/mm 4.000 - 10.000 bạch cầu/mm  33 > 10.000 bạch cầu /mm C2 Bạch cầu đa nhân trung tính: … %   < 75% ≥ 75 % C3 Vị trí ruột thừa siêu âm:  Bình thường (HCP)  Quặt sau manh tràng    Dưới gan Tiểu khung Khác ( C5 Độ dày thành ruột thừa siêu âm: ………… mm C6 Dấu hiệu đè ép siêu âm: C7 Dịch ổ bụng siêu âm: có C8 Có sỏi phân lịng ruột thừa : có C9 Thâm nhiễm mỡ cạnh ruột thừa: có C10 Giải phẫu bệnh ruột thừa:  viêm ruột thừa cấp thể xung huyết  viêm ruột thừa cấp thể mủ  ruột thừa không viêm D Phẫu thuật D1 Vị trí ruột thừa mổ:    Bình thường (HCP) Quặt sau manh tràng Dưới gan  Tiểu khung D2 Tình trạng dịch ổ bụng:    Khơng có dịch Dịch trong2 Dịch đục  Mủ 3  có 1 1 D3 Gốc ruột thừa:  Bình thường  Mủn Hình ảnh đại thể ruột thừa mổ: D4   Xung huyết, có giả mạc RT viêm mủ vỡ Sỏi phân lòng ruột thừa: Kỹ thuật xử lý gốc ruột thừa D5 D6    D7 Buộc gốc  có 1 Khâu vùi gốc Kẹp clip Các tai biến mổ:………………………… Cách xử trí tai biến: ……………………………… Kết : …………………………………………… D8 Thời gian mổ: ……… phút Chuyển cách thức mổ : D9 D10 Các hình thức thay đổi cách thức phẫu thuật:  Chuyển mổ mở  Thêm trocart  Khác (ghi cụ thể ……………………….) D11 Lý thay đổi cách thức phẫu thuật:  Ruột thừa vị trí bất thường  Do tai biến mổ  có  Do trục trặc máy móc, dụng cụ nội soi  Khác ( ghi cụ thể: …………………………….) D12 Đặt dẫn lưu: Có   Không E Kết gần E1 Thời gian hồi phục nhu động ruột sau mổ: …………  ≤ 48  49 – 72  > 72  ngày  ngày  ≥ ngày  Không E4 Số liều giảm đau dùng:   liều liều E5 Điều trị kháng sinh nhóm:    Quinolone Fosfomycine Penem  Cephalosporine  Amoxicilline+a.Clavulanic 10 Khác 13 E6 Số ngày điều trị kháng sinh …… Ngày E7 E8 Phối hợp kháng sinh: Số loại kháng sinh:  loại  có 1 E9 Biến chứng sau mổ:   vong Chảy máu Viêm phúc mạc  Biến chứng khác (suy kiệt, suy hô hấp, RL đơng máu ) E10 Xử trí biến chứng sau mổ:  Điều trị nội khoa  Điều trị ngoại khoa E11 Thời gian rút dẫn lưu: E12 Đánh giá kết điều  Tốt F Kết xa F1 Tình trạng vết mổ:  Phẳng Lồi F2 Màu sắc vết mổ:   Nhăn nhúm  Giống màu da xung quanh  Nhạt màu màu da xung quanh  Đậm màu màu da xung quanh F3 Thời gian trở sinh hoạt ngày thường: ……… ngày F4 Có biểu triệu chứng bất thường:  Đau bụng  Có 1  Khác (ghi cụ thể: …………………… ……….) G Ghi (ghi lại tất thông tin cần thiết thông tin chưa nêu trên): …………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………… Xác nhận quan chủ quản ngày….tháng….năm…… Người làm nghiên cứu DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT HỌ VÀ TÊN BÙI THỊ NGỌC M BÙI VĂN T CHU VĂN H CÙ THỊ L ĐẶNG ĐỨC L ĐẶNG HỒNG P ĐẶNG NGỌC A ĐÀO HOÀNG V ĐÀO NHẬT M 10 DƯƠNG ĐỖ H 11 DƯƠNG MẠNH D 12 DƯƠNG TIẾN M 13 DƯƠNG VĂN T 14 HÀ NHƯ Q 15 HÀ PHẠM MINH N 16 HÀ QUỐC Đ 17 HÁN ĐỨC D 18 HỒ QUANG H 19 HỒNG CƠNG N 20 HỒNG ĐỨC T 21 HOÀNG HẢI L 22 HOÀNG TRUNG C 23 HOÀNG VĂN T 24 LÊ ANH T 25 LÊ ĐỖ KHÁNH L 26 LÊ HÀ L 27 LÊ HUY T 28 LÊ NGÔ THU P 29 LÊ QUANG D 30 LÊ TRẦN NHẬT L 31 LÊ XUÂN B 32 LỖ VĂN A 33 LƯƠNG CƠNG H 34 LÝ ĐÌNH T 35 MAI ĐỨC B 36 NGUYỄN HẢI D 37 NGUYỄN ĐĂNG K 38 NGUYỄN DIỆU H 39 NGUYỄN DUY T 40 NGUYỄN HÀ T 41 NGUYỄN HOÀNG T 42 NGUYỄN HỒNG Đ 43 NGUYỄN HỒNG H 44 NGUYỄN KIỀU T 45 NGUYỄN LAN H 46 NGUYỄN LÊ D 47 NGUYỄN MAI A 48 NGUYỄN MINH H 49 NGUYỄN NGỌC Q 50 NGUYỄN NGỌC V 51 NGUYỄN QUANG M 52 NGUYỄN QUỲNH A 53 NGUYỄN T DIỆU T 54 NGUYỄN T HOÀI T 55 NGUYỄN T KIỀU M 56 NGUYỄN T NGỌC H 57 NGUYỄN T NGỌC N 58 NGUYỄN T PHƯƠNG T 59 NGUYỄN THỊ THANH D 60 NGUYEENC THỊ THUỲ T 61 NGUYỄN THU H 62 NGUYỄN TRUNG K 63 NGUYỄN TUẤN A 64 NGUYỄN VŨ MINH A 65 NGUYÊN XUÂN M 66 NGUYỄN XUÂN T 67 PHẠM QUANG A 67 PHẠM THANH B 69 PHAN THUỲ CH 70 QUẢN ĐỨC ĐẠI D 71 TRẦN DUY H 72 TRẦN HOÀNG G 73 TRẦN QUANG HẢI D 74 TRẦN QUỐC Đ 75 TRẦN THẾ H 76 TRỊNH NGỌC M 77 TRỊNH THỊ S 78 TRƯƠNG HẢI Đ 79 TRƯƠNG MINH A 80 TRƯƠNG NGỌC A 81 TRƯƠNG NGỌC S 82 VŨ QUỐC A 83 VŨ THỊ ÁNH D 84 VŨ THỊ NGỌC CH 85 XA THÀNH Đ XÁC NHẬN CỦA BỆNH VIỆN tháng năm 2016 Phú Thọ, ngày NGƯỜI THU THẬP SỐ LIỆU DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT HỌ VÀ TÊN BÙI THỊ NGỌC M BÙI VĂN T CHU VĂN H CÙ THỊ L ĐẶNG ĐỨC L ĐẶNG HỒNG P ĐẶNG NGỌC A ĐÀO HOÀNG V ĐÀO NHẬT M 10 DƯƠNG ĐỖ H 11 DƯƠNG MẠNH D 12 DƯƠNG TIẾN M 13 DƯƠNG VĂN T 14 HÀ NHƯ Q 15 HÀ PHẠM MINH N 16 HÀ QUỐC Đ 17 HÁN ĐỨC D 18 HỒ QUANG H 19 HỒNG CƠNG N 20 HOÀNG ĐỨC T 21 HOÀNG HẢI L 22 HOÀNG TRUNG C 23 HOÀNG VĂN T 24 LÊ ANH T 25 LÊ ĐỖ KHÁNH L 26 LÊ HÀ L 27 LÊ HUY T 28 LÊ NGÔ THU P 29 LÊ QUANG D 30 LÊ TRẦN NHẬT L 31 LÊ XUÂN B 32 LỖ VĂN A 33 LƯƠNG CÔNG H 34 LÝ ĐÌNH T 35 MAI ĐỨC B 36 NGUYỄN HẢI D 37 NGUYỄN ĐĂNG K 38 NGUYỄN DIỆU H 39 NGUYỄN DUY T 40 NGUYỄN HÀ T 41 NGUYỄN HOÀNG T 42 NGUYỄN HỒNG Đ 43 NGUYỄN HỒNG H 44 NGUYỄN KIỀU T 45 NGUYỄN LAN H 46 NGUYỄN LÊ D 47 NGUYỄN MAI A 48 NGUYỄN MINH H 49 NGUYỄN NGỌC Q 50 NGUYỄN NGỌC V 51 NGUYỄN QUANG M 52 NGUYỄN QUỲNH A 53 NGUYỄN T DIỆU T 54 NGUYỄN T HOÀI T 55 NGUYỄN T KIỀU M 56 NGUYỄN T NGỌC H 57 NGUYỄN T NGỌC N 58 NGUYỄN T PHƯƠNG T 59 NGUYỄN T THANH D 60 NGUYEENC THUỲ T 61 NGUYỄN THU H 62 NGUYỄN TRUNG K 63 NGUYỄN TUẤN A 64 NGUYỄN VŨ MINH A 65 NGUYÊN XUÂN M 66 NGUYỄN XUÂN T 67 PHẠM QUANG A 67 PHẠM THANH B 69 PHAN THUỲ CH 70 QUẢN ĐỨC ĐẠI D 71 TRẦN DUY H 72 TRẦN HOÀNG G 73 TRẦN QUANG HẢI D 74 TRẦN QUỐC Đ 75 TRẦN THẾ H 76 TRỊNH NGỌC M 77 TRỊNH THỊ S 78 TRƯƠNG HẢI Đ 79 TRƯƠNG MINH A 80 TRƯƠNG NGỌC A 81 TRƯƠNG NGỌC S 82 VŨ QUỐC A 83 VŨ THỊ ÁNH D 84 VŨ THỊ NGỌC CH 85 XA THÀNH Đ Phú Thọ, ngày thán g năm 2016 XÁC NHẬN CỦA BỆNH VIỆN NGƯỜI THU THẬP SỐ LIỆU ... DƯỢC DƯƠNG VĂN MAI NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VIÊM RUỘT THỪA CẤP Ở TRẺ EM BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH PHÚ THỌ Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: NT 62.72.07.50 LUẬN VĂN TỐT... tài: ? ?Nghiên cứu kết điều trị viêm ruột thừa cấp trẻ em phẫu thuật nội soi bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ” với mục tiêu: Mô tả số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng viêm ruột thừa cấp trẻ em điều trị. .. trị phẫu thuật nội soi khoa Ngoại tổng hợp bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ từ tháng 9/2014 - 4/2016 Đánh giá kết điều trị viêm ruột thừa cấp trẻ em phẫu thuật nội soi khoa Ngoại tổng hợp bệnh viện