Khảo sát hình thái bình thường của ruột thừa ở người trưởng thành bằng x quang cắt lớp vi tính

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH  - LẠC TUỆ MINH KHẢO SÁT HÌNH THÁI BÌNH THƯỜNG CỦA RUỘT THỪA Ở NGƯỜI TRƯỞNG THÀNH BẰNG X QUANG CẮT LỚP VI TÍNH Chun ngành: Chẩn đốn hình ảnh Mã số: NT 62 72 05 01 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS PHẠM NGỌC HOA THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết đề tài trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả Lạc Tuệ Minh MỤC LỤC Lời cam đoan Mục lục Danh mục từ viết tắt Bảng đối chiếu thuật ngữ Anh – Việt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ, sơ đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 PHÔI THAI HỌC 1.2 GIẢI PHẪU HỌC 1.2.1 Hình thể ngồi 1.2.2 Vị trí 1.3 MÔ HỌC CỦA RUỘT THỪA 1.3.1 1.4 Mạch máu, thần kinh CÁC PHƯƠNG TIỆN HÌNH ẢNH 13 1.4.1 Siêu âm 13 1.4.2 Chụp X quang cắt lớp vi tính 17 1.4.3 Cộng hưởng từ 19 1.5 NHỮNG NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN ĐẾN RUỘT THỪA: 20 1.5.1 Trong nước 20 Nước 21 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 1.5.2 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 26 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn mẫu 26 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 26 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 26 2.2.2 Thời gian nghiên cứu 27 2.2.3 Nội dung nghiên cứu 27 2.3 PHƯƠNG TIỆN VÀ CÁCH THỨC TIẾN HÀNH 31 2.3.1 Phương tiện 31 2.3.2 Cách thức tiến hành 32 2.3.3 Kỹ thuật chụp cắt lớp vi tính 33 2.3.4 Đọc kết 34 2.4 XỬ LÝ SỐ LIỆU 34 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 34 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 2.5 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG 37 Giới tính 37 3.1.2 Phân bố số liệu theo t̉ i và nhóm tuổi 37 3.2 ĐẶC ĐIỂM HÌNH THÁI RUỘT THỪA 38 3.1.1 3.2.1 Chiề u dài ruô ̣t thừa 38 3.2.2 Đô ̣ dày thành ruô ̣t thừa 39 3.2.3 3.2.4 Đường kính ruô ̣t thừa 39 Vi ̣trí ruô ̣t thừa 45 3.2.5 Vi ̣trí xuấ t phát gố c ruô ̣t thừa so với van hồ i manh tràng 49 3.2.6 3.2.7 Khoảng cách từ van hồ i manh tràng đế n gố c ruô ̣t thừa 49 Vi ̣trí manh tràng 50 3.2.8 Chấ t chứa lòng ruô ̣t thừa 51 Sỏi phân lòng ruô ̣t thừa 52 3.2.10 Tương quan giữa vi tri ̣ ́ của ruô ̣t thừa với điể m McBurney 53 3.2.9 3.2.11 Vi ̣trí ruô ̣t thừa so với điể m Lanz 55 3.2.12 Vi ̣trí ruô ̣t thừa so với điể m Clado 56 BÀN LUẬN 57 Chương 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG MẪU NGHIÊN CỨU 57 4.2 ĐẶC ĐIỂM HÌNH THÁI RUỘT THỪA 58 4.2.1 Chiề u dài ruô ̣t thừa 58 4.2.2 Độ dày thành ruột thừa 60 4.2.3 Đường kính ruột thừa 60 4.2.4 Thành phần lòng ruột thừa 63 4.2.5 Sỏi ruột thừa 64 4.2.6 Vị trí đầu tận ruột thừa 66 4.2.7 Vi ̣trí xuấ t phát gố c ruô ̣t thừa so với van hồ i manh tràng 70 4.2.8 Khoảng cách từ van hồ i manh tràng đế n gố c ruô ̣t thừa 71 Vi ̣trí manh tràng 72 4.2.9 4.2.10 Tương quan vị trí ruột thừa với điểm đau 73 KẾT LUẬN 77 KIẾN NGHỊ 78 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục 1: Bảng thu thập số liệu Phụ lục 2: Danh sách bệnh nhân Phụ lục 3: Giấy chấp thuận Hội đồng Y đức Phụ lục 4: Bản nhận xét Phản biện 1, Phản biện Phụ lục 5: Giấy xác nhận hoàn thành sửa chữa luận văn theo mẫu Phụ lục 6: Kết luận Hội đồng chấm luận văn DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Tiếng Việt BN Bệnh nhân BV ĐHYD Bệnh viện Đại học Y Dược DMT Dưới manh tràng SMT Sau manh tràng VC Vùng chậu VRT Viêm ruột thừa XQCLVT X quang cắt lớp vi tính Tiếng Anh CT Computed Tomography BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH – VIỆT Tiếng Anh Tiếng Việt Computed Tomography X quang cắt lớp vi tính Multiplanar Reconstruction Dựng hình tái tạo đa bình diện Paracecal Cạnh manh tràng Pelvic Vùng chậu Postileal Sau hồi tràng Preileal Trước hồi tràng Promonteric Dưới hồi tràng Retrocecal Sau manh tràng Subileal Dưới hồi tràng DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: So sánh vị trí phổ biến ruột thừa theo nghiên cứu Bảng 1.2: Gốc xuất phát động mạch ruột thừa phụ 10 Bảng 1.3: Liên quan chiều dài ruột thừa tuổi 23 Bảng 3.1: Chiề u dài của ruô ̣t thừa 38 Bảng 3.2: Độ dày thành ruột thừa 39 Bảng 3.3: Đường kính ruột thừa vị trí 40 Bảng 3.4: Đường kính ruột thừa đo vị trí lớn theo giới 41 Bảng 3.5: Tỷ lệ nhóm đường kính ruột thừa đo vị trí lớn 43 Bảng 3.6: Đường kính ruột thừa theo nhóm tuổi 43 Bảng 3.7: Liên quan vị trí ruột thừa theo giải phẫu giới tính 46 Bảng 3.8: Vị trí xuất phát gốc ruột thừa so với van hồi manh tràng 49 Bảng 3.9: Khoảng cách từ van hồ i manh tràng đế n gố c ruô ̣t thừa 50 Bảng 3.10: Vị trí manh tràng 50 Bảng 3.11: Thành phầ n lòng ruô ̣t thừa 51 Bảng 3.12: Đặc điểm sỏi phân lòng ruột thừa 53 Bảng 3.13: Tương quan giữa vi ̣trí gố c ruô ̣t thừa với điể m McBurney 53 Bảng 3.14: Tương quan giữa thân và đầ u tâ ̣n ruô ̣t thừa so với điể m McBurney 54 Bảng 3.15:Tương quan của ruô ̣t thừa so với đường nố i rố n - gai châ ̣u trước 55 Bảng 3.16: Vi ̣trí ruô ̣t thừa so với điể m Lanz 55 Bảng 3.17: Vi ̣trí ruô ̣t thừa so với điể m Clado 56 Bảng 4.1: Tỷ lệ nhóm đường kính chung ruột thừa 61 Bảng 4.2: So sánh đường kính trung bình vị trí lớn ruột thừa 62 Bảng 4.3: Vị trí ruột thừa dân số khác 67 Bảng 4.4: Vị trí ruột thừa số nghiên cứu 67 Bảng 4.5: So sánh kết vị trí gốc ruột thừa Willikens 71 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố số liêụ theo giới 37 Biểu đồ 3.2: Phân bố mẫu theo nhóm tuổi 38 Biểu đồ 3.3: Tỷ lệ nhóm đường kính chung ruột thừa 40 Biểu đồ 3.4: Tương quan đường kính lớn giới tính 42 Biểu đồ 3.5: Tương quan đường kính nhóm tuổi 44 Biểu đồ 3.6: Phân bố ruô ̣t thừa theo vi ̣trí giải phẫu 45 Biểu đồ 3.7: Phân bố ruô ̣t thừa theo vi ̣trí kim đồ ng hồ 47 Biểu đồ 3.8: Phân bố vị trí ruột thừa theo giới 48 Biểu đồ 3.9: Thành phầ n sỏi phân lòng ruô ̣t thừa 52 DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ 2.1: Quy trình chọn mẫu 36 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 74 Kết nghiên cứu Naraynsingh cộng (2002) khảo sát 100 bệnh nhân cho thấy chỉ có 1% gốc ruột thừa nằm vị trí điểm McBurney, 67% bệnh nhân có gốc ruột thừa nằm phía điểm với khoảng cách trung bình 4,2cm 32% bệnh nhân có gốc ruột thừa nằm điểm với khoảng cách trung bình 4,9cm [49] Như Naraynsingh cho thấy phần lớn gốc ruột thừa nằm phía điểm McBurney, nhiên nghiên cứu Ramsden lại cho gốc ruột thừa nằm đường nối rốn – gai chậu trước bên phải chiếm tỷ lệ cao (75%) Trong nghiên cứu Ramsden, chỉ có 35% bệnh nhân có gốc ruột thừa tìm thấy nằm vịng bán kính 5cm tính từ điểm McBurney 15% nằm khoàng 10cm [58] Karim (1990) chia vùng ¼ bụng bên phải thành khu : cánh chậu, cạnh rốn, bẹn vùng chậu trình bày tổng quan ghi nhận có 15% ruột thừa nằm vùng cánh chậu, 11% vùng bẹn 59% nằm vùng chậu, khoảng 70% ruột thừa tìm thấy nằm đường liên gai chậu trước [31] Nghiên cứu vị trí ruột thừa XQCLVT, Oto báo cáo chỉ có 4% bệnh nhân có ruột thừa vị trí điểm McBurney, 36% nằm khoảng 3cm từ điểm này, 28% trường hợp nằm khoảng – 5cm 36% trường hợp ruột thừa nằm khoảng bán kính 5cm tính từ điểm McBurney [52] Tại Việt Nam, chỉ có nghiên cứu Dương Văn Hải (2016) có xét đến mối tương quan ruột thừa với điểm McBurney Tác giả ghi nhận chỉ có 45,2% gốc ruột thừa nằm vị trí điểm McBurney, 28% nằm 26,8% nằm điểm Nếu xét vị trí gốc, thân đầu tận tỷ lệ ruột thừa có vị trí tương ứng với điểm McBurney chiếm tỷ lệ cao (45,2%), số trường hợp ruột thừa nằm điểm McBurney nhiều số Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 75 nằm điểm với tỷ lệ 28% 26,8% [2] Tuy nhiên, kết ghi nhận người Việt Nam trình nội soi liệu có khác biệt khảo sát phương tiện khách quan XQCLVT? Kết nghiên cứu cho thấy chỉ có 27,8% gớ c r ̣t thừa nằm vị trí điể m McBurney, trường hơ ̣p cịn lại gớ c r ̣t thừa khơng qua điểm (72,2%) Trong đó, gần 50% gốc ruột thừa nằm đường nối rốn – gai chậu trước gốc ruột thừa nằm vị trí chiếm tỷ lệ cao (32,7%) Chúng khảo sát vị trí thân đầu tận ruột thừa với điểm McBurney ghi nhận phần lớn trường hợp (66,1%) thân và/hoă ̣c đầ u tâ ̣n không qua điể m Xét mối tương quan chung ba đoạn (gốc, thân đầu tận) ruột thừa đường nối rốn – gai chậu trước bên phải, chúng tơi thấy chỉ có 37,8% ruột thừa có điểm ngang qua hoă ̣c nằ m bán kính 1cm tính từ đường thẳ ng này, 62,2% không ngang đường Như hầu hết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ gốc ruột thừa tương ứng với điểm McBurney chiếm tỷ lệ không cao Các số liệu điểm gốc nằm hay điểm McBurney, hay đường nối rốn – gai chậu trước có phần khác nghiên cứu chủng tộc khác cỡ mẫu nhìn chung cịn chưa đủ đại diện cho cộng đồng Bên cạnh đó, ngồi khảo sát tương quan với điểm McBurney, chúng tơi khảo sát thêm vị trí ruột thừa so với điểm Lanz điểm Clado ghi nhận chỉ có 7,3% r ̣t thừa có điể m qua điể m Lanz, 7,3% qua điểm Clado, phầ n lớn các trường hợp không qua điể m Tóm lại, tỷ lệ gốc ruột thừa tương ứng với điểm McBurney có khoảng dao động lớn từ 1-45,2%, tỷ lệ ruột thừa ngang qua điểm Lanz Clado thấp Vị trí manh tràng, chiều dài ruột thừa vị trí theo giải Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 76 phẫu góp phần ảnh hưởng đến vị trí ruột thừa so với điểm đau Nhìn chung, có nhiều cách khảo sát mối tương quan chụp X quang đối quang kép, quan sát mổ, nội soi chúng cho đánh giá XQCLVT phương pháp khách quan xác XQCLVT cho nhìn tồn cảnh hình thái ruột thừa manh tràng, ứng dụng điều này, bác sĩ lâm sàng lựa chọn phương pháp mổ đường mổ thích hợp cho cá thể chun biệt Hình 4.5: Hình tương quan vị trí ruột thưa điểm McBurney A: Hình tái tạo lại đường ruột thừa phần mềm CT vascular hệ thống Pacs Carestream B: Hình hiển thị 3D C: Tương quan vị trí ruột thừa điểm McBurney (Nguồn: bệnh nhân Hồ Thị Hồng O 46 tuổi ) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 77 KẾT LUẬN Nghiên cứu hình thái ruột thừa bình thường XQCLVT có tiêm thuốc cản quang đường tĩnh mạch BV ĐHYD TP Hồ Chí Minh 413 ca với 200 nam 213 nữ, ghi nhận: - Chiề u dài trung bình của ruột thừa là 80,6 ± 21,9mm - Đơ ̣ dày trung bình thành r ̣t thừa là 1,8 ± 0,6mm 94,2% r ̣t thừa có thành dày ≤ 3mm - Đường kính trung bình ruột thừa đo vị trí lớn 6,1 ± 1,3mm - Ruô ̣t thừa ở vùng chậu chiế m tỷ lê ̣ cao nhấ t 39% Vị trí thường gặp thứ thứ sau manh tràng (21,1%) dưới manh tràng (18,2%) Các trường hợp lại chiếm tỷ lệ thấp: sau hồ i tràng (9,2%), hồi tràng (7,5%), cạnh manh tràng (3,1%) trước hồ i tràng (1,9%) - Đầu tận ruột thừa thường gặp vị trí với tỷ lệ 13,3% 17,9% - Gốc ruô ̣t thừa nằ m ở phía - sau -dưới so với van hờ i manh tràng - Khoảng cách trung bình từ van hồ i manh tràng đế n ruô ̣t thừa là 21,63±8,95 mm - Ruô ̣t thừa bin ̀ h thường thường có đoa ̣n xe ̣p xen lẫn đoa ̣n chứa khí (52,3%) xẹp hoàn toàn (26,6%), khơng có trường hợp lịng chứa dịch hồn tồn - Chỉ có 2,2% (9/413 trường hơ ̣p) có sỏi r ̣t thừa - Có 27,8% gốc ruột thừa 33,7% thân đầu tận ruột thừa qua vị trí điểm McBurney Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 78 KIẾN NGHỊ X quang cắt lớp vi tính phương tiện đánh giá hình thái ruột thừa cách khách quan, đồng thời giúp cho bác sĩ chẩn đốn hình ảnh bác sĩ lâm sàng có nhìn tồn cảnh mối liên quan giải phẫu ruột thừa với cấu trúc xung quanh Do đó, bác sĩ chẩn đốn hình ảnh nên mơ tả thêm vị trí ruột thừa nhằm giúp bác sĩ lâm sàng lựa chọn phương pháp phẫu thuật tối ưu chủ động lường trước cách tiếp cận xử trí cho bệnh nhân Số liệu tương quan vị trí gốc ruột thừa bình thường với điểm đau hỗ trợ phần việc phát chẩn đoán bệnh viêm ruột thừa cấp, nhiên cỡ mẫu cịn ít, cần nghiên cứu với cỡ mẫu lớn Bên cạnh chúng tơi đặt vấn đề có cần thiết mơ tả hình chiếu vị trí gốc ruột thừa lên thành bụng dựa vào điểm đau giúp bác sĩ lâm sàng định đường mổ vị trí đặt trocar thích hợp cho cá thể chun biệt hay khơng Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM TÀ I LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Dương Văn Hải (2001), "Các dạng ruột thừa người Việt Nam", Hình thái học, Tập san hội hình thái học Việt Nam, 11 (2), tr 47-52 Dương Văn Hải cộng (2016), "Nghiên cứu vị trí ruột thừa nội soi ổ bụng", Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 20 (2), tr 310-313 Nguyễn Quang Luật cộng (2017), "Kết ứng dụng phương tiện chẩn đốn hình ảnh chẩn đoán điều trị viêm ruột thừa ", Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 21 (2), tr 85-90 Trần Thị Hoàng Ngâu cộng (2017), "Khảo sát liên quan vị trí ruột thừa với bệnh cảnh lâm sàng viêm ruột thừa cấp", Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 21 (2), tr 69-76 Nguyễn Phước Thuyết (2012), Đặc điểm hình ảnh viêm ruột thừa cấp X quang cắt lớp điện toán, Luận án tốt nghiệp CKII, Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh Tiếng Anh Ahmed I et al (2007), "The position of the vermiform appendix at laparoscopy", Surgical and Radiologic Anatomy 29 (2), pp 165-168 Al Ajerami Y (2012), "Sensitivity and specificity of ultrasound in the diagnosis of acute appendicitis" Alaedeen D I et al (2008), "Appendiceal fecalith is associated with early perforation in pediatric patients", Journal of pediatric surgery 43 (5), pp 889-892 Bakar S M A et al (2013), "Negative correlation between age of subjects and length of the appendix in Bangladeshi males", Archives of Medical Science : AMS (1), pp 55-67 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 10 Balthazar E et al (1986), "CT of appendicitis", American Journal of Roentgenology 147 (4), pp 705-710 11 Balthazar E et al (1991), "Appendicitis: prospective evaluation with high-resolution CT", Radiology 180 (1), pp 21-24 12 Balthazar E J et al (1994), "Acute appendicitis: CT and US correlation in 100 patients", Radiology 190 (1), pp 31-35 13 Benjaminov O et al (2002), "Frequency of visualization and thickness of normal appendix at nonenhanced helical CT 1", Radiology 225 (2), pp 400-406 14 Bhasin S K et al (2007), "Vermiform appendix and acute appendicitis", JK science (4), pp 167-117 15 Birnbaum B A et al (2000), "Appendicitis at the millennium 1", Radiology 215 (2), pp 337-348 16 Chalazonitis A N et al (2008), "CT in appendicitis", Diagnostic and Interventional Radiology 14 (1), pp 19 17 Chiu Y.-H et al (2013), "Whether intravenous contrast is necessary for CT diagnosis of acute appendicitis in adult ED patients?", Acad Radiol 20 (1), pp 73-78 18 Clegg-Lamptey J N et al (2006), "Position and susceptibility to inflammation of vermiform appendix in Accra, Ghana", East Afr Med J 83 (12), pp 670-673 19 Collins D C (1938), "Acute retrocecal appendicitis: Based on seven hundred and fifty-one instances", Archives of Surgery 36 (5), pp 729743 20 Deshmukh S et al (2014), "Anatomical variants and pathologies of the vermix", Emerg Radiol 21 (5), pp 543-552 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 21 Dutta AK (2008), Essentials of Human Anatomy - Thorax and Abdomen, 8th, Current Books International, Kolkata 22 Ege G et al (2002), "Diagnostic value of unenhanced helical CT in adult patients with suspected acute appendicitis", The British journal of radiology 75 (897), pp 721-725 23 Federle et al (2015), Diagnostic imaging: GASTROINTESTINAL, 3rd, Elsevier, pp 480-483 24 Gaitini D (2011), "Imaging acute appendicitis: state of the art", Journal of clinical imaging science (1), pp 49 25 Gaitini D et al (2008), "Diagnosing acute appendicitis in adults: accuracy of color Doppler sonography and MDCT compared with surgery and clinical follow-up", American Journal of Roentgenology 190 (5), pp 13001306 26 Incesu L et al (1997), "Acute appendicitis: MR imaging and sonographic correlation", AJR American journal of roentgenology 168 (3), pp 669-674 27 Jan Y T et al (2005), "Visualization rate and pattern of normal appendix on multidetector computed tomography by using multiplanar reformation display", J Comput Assist Tomogr 29 (4), pp 446-451 28 Johnson P T et al (2006), "Multidetector-row CT of the appendix in healthy adults", Emerg Radiol 12 (6), pp 248-253 29 Kaiser S et al (2002), "Suspected Appendicitis in Children: US and CT—A Prospective Randomized Study 1", Radiology 223 (3), pp 633638 30 Karabulut N et al (2007), "Computed tomography evaluation of the normal appendix: comparison of low-dose and standard-dose unenhanced helical computed tomography", J Comput Assist Tomogr 31 (5), pp 732-740 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 31 Karim O M et al (1990), "McBurney's point fact or fiction?", Annals of the Royal College of Surgeons of England 72 (5), pp 304 32 Karul M et al (2013), "Computed tomography in adults with atypical clinical presentation of acute appendicitis: comparison of findings with inflammatory serum markers", Gastroenterological and Intestinal Systems (1), pp 33 Keyzer C et al (2009), "MDCT for suspected acute appendicitis in adults: impact of oral and IV contrast media at standard-dose and simulated low-dose techniques", American Journal of Roentgenology 193 (5), pp 1272-1281 34 Keyzer C et al (2004), "Acute Appendicitis: Comparison of LowDose and Standard-Dose Unenhanced Multi–Detector Row CT 1", Radiology 232 (1), pp 164-172 35 Kim H C et al (2012), "Reassessment of CT images to improve diagnostic accuracy in patients with suspected acute appendicitis and an equivocal preoperative CT interpretation", European radiology 22 (6), pp 1178-1185 36 Kondo N I et al (2015), "Dynamic Position Change of the Vermiform Appendix in Patients with Acute Appendicitis", Group 35 (16.7), pp 0.01 37 Kulkarni U K et al (2011), "Variations in arterial supply of vermiform appendix", International Journal of Anatomical Variations (1) 38 Lai V et al (2012), "Diagnostic power of various computed tomography signs in diagnosing acute appendicitis", Clinical imaging 36 (1), pp 29-34 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 39 Lam J et al (2014), "Measurement and Analysis of the Diameter of Appendix Based on Ultrasound Images", International Journal of Bioscience, Biochemistry and Bioinformatics (2), pp 130 40 Lane M J et al (1999), "Suspected Acute Appendicitis: Nonenhanced Helical CT in 300 Consecutive Patients 1", Radiology 213 (2), pp 341-346 41 Lee S L et al (2014), "In Vivo Location of the Vermiform Appendix in Multidetector CT", Journal of the Korean Society of Radiology 70 (4), pp 283-289 42 Lockhart RD et al (1959), Anatomy of Human Body, Faber & Faber, London 43 Macari M et al (2003), "The acute right lower quadrant: CT evaluation", Radiologic Clinics of North America 41 (6), pp 1117-1136 44 Malone Jr A et al (1993), "Diagnosis of acute appendicitis: value of unenhanced CT", AJR American journal of roentgenology 160 (4), pp 763-766 45 Martin V et al (2010), "Review of genetic factors in intestinal malrotation", Pediatric surgery international 26 (8), pp 769-781 46 Moteki T et al (2011), "Evaluation of the Maximum Depth of Intraluminal Appendiceal Fluid to Diagnose Appendicitis With a 64–Detector Row CT Scanner", J Comput Assist Tomogr 35 (6), pp 703-710 47 Mwachaka P et al (2014), "Variation in the Position and Length of the Vermiform Appendix in a Black Kenyan Population", ISRN Anatomy 2014, pp 48 Naffaa L N et al (2005), "The value of contrast-enhanced helical CT scan with rectal contrast enema in the diagnosis of acute appendicitis", Clinical imaging 29 (4), pp 255-258 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 49 Naraynsingh V et al (2002), "McBurney's point: are we missing it?", Surgical and Radiologic Anatomy 24 (6), pp 363-365 50 Neumayer L et al (2003), "Imaging in appendicitis: a review with special emphasis on the treatment of women", Obstetrics & Gynecology 102 (6), pp 1404-1409 51 Nitta N et al (2005), "MR imaging of the normal appendix and acute appendicitis", Journal of Magnetic Resonance Imaging 21 (2), pp 156165 52 Oto A et al (2006), "Localization of appendix with MDCT and influence of findings on choice of appendectomy incision", American Journal of Roentgenology 187 (4), pp 987-990 53 Park N H et al (2011), "Ultrasonography of normal and abnormal appendix in children", World J Radiol (4), pp 85-91 54 Patel K et al (2017), "A comparative study of different anatomical position, clinical presentation and USG findings with operative findings in patients of appendicitis", International Journal of Research in Medical Sciences (4), pp 349-353 55 Pinto F et al (2013), "Accuracy of ultrasonography in the diagnosis of acute appendicitis in adult patients: review of the literature", Critical ultrasound journal (S1), pp S2 56 Pinto Leite N et al (2005), "CT evaluation of appendicitis and its complications: imaging techniques and key diagnostic findings", American Journal of Roentgenology 185 (2), pp 406-417 57 Puylaert J (1986), "Acute appendicitis: US evaluation using graded compression", Radiology 158 (2), pp 355-360 58 Ramsden W H et al (1993), "Is the appendix where you think it is? And if not does it matter?", Clin Radiol 47 (2), pp 100-103 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 59 Ranganathan T (2002), A textbook of Human Anatomy, Vol 235, S Chand & Company Ltd, New Delhi 60 Rao P M et al (1997), "Helical computed tomographic incidence and characterization of appendoliths in 100 patients with appendicitis", Emerg Radiol (2), pp 55-61 61 Rettenbacher T et al (2003), "Ovoid Shape of the Vermiform Appendix: A Criterion to Exclude Acute Appendicitis—Evaluation with US 1", Radiology 226 (1), pp 95-100 62 Rettenbacher T et al (2000), "Presence or absence of gas in the appendix: additional criteria to rule out or confirm acute appendicitis-evaluation with US", Radiology 214 (1), pp 183-187 63 Schumpelick V et al (2000), "Appendix and cecum", Surgical Clinics 80 (1), pp 295-318 64 Shah M (1948), "The arterial supply of the vermiform appendix" 95, pp 457 - 480 65 Sivit C J et al (2001), "When appendicitis is suspected in children", Radiographics 21 (1), pp 247-262; questionnaire 288-294 66 Stringer M D (2016), "Abdomen and Pelvis", Susan Standring, chủ biên, Gray's Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice, Elisevier, pp 1041 - 1329 67 Tamburrini S et al (2005), "CT appearance of the normal appendix in adults", European radiology 15 (10), pp 2096-2103 68 Terasawa T et al (2004), "Systematic review: computed tomography and ultrasonography to detect acute appendicitis in adults and adolescents", Annals of internal medicine 141 (7), pp 537-546 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 69 Vasantha K et al (2014), "Study of Blood Supply of Vermiform Appendix in Humans ", International Journal of Life Sciences Biotechnology and Pharma Research (2) 70 Wakeley C P G (1933), "The Position of the Vermiform Appendix as Ascertained by an Analysis of 10,000 Cases", Journal of Anatomy 67 (Pt 2), pp 277-283 71 Willekens I et al (2014), "The Normal Appendix on CT: Does Size Matter?", PLoS One (5) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU I THÔNG TIN CHUNG: Họ tên: Tuổi: Giới tính Nữ Nam Mã số nhập viện: Ngày chụp phim: Địa chỉ: II LÂM SÀNG: Lý nhập viện: Chẩn đoán lâm sàng: Chẩn đoán CT Scans: III ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH TRÊN CẮT LỚP VI TÍNH: Vị trí ruột thừa theo giải phẫu: Sau manh tràng Vùng chậu Cạnh manh tràng Dưới manh tràng Phía trước hồi tràng Phía sau hồi tràng Phía hồi tràng Khác Vị trí đầu tận ruột thừa theo vị trí kim đồng hồ: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 10 11 11giờ 12 12 Vị trí manh tràng: Hố chậu phải Hơng phải Đường kính ruột thừa Đường kính gốc ruột thừa: (mm) Đường kính thân ruột thừa: (mm) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tiể u khung Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Đường kính đầu tận ruột thừa: (mm) Độ dày thành ruột thừa: (mm) Thành phần lòng ruột thừa chứa: Dịch Dịch khí Khí Khí dịch xẹp Khí xep̣ Dich ̣ xep̣ Lòng xẹp Sỏi phân lòng ruột thừa: Khơng Có Chiều dài ruột thừa: (mm) Vị trí xuất phát gốc ruột thừa so với hồi manh tràng: Trên Dưới Trên/dưới Trong Ngoài Trong/ngoài 7.Trước Sau Trước/sau 10 Khoảng cách từ van hồ i manh tràng đế n gố c ruô ̣t thừa: (mm) 11 Gốc ruột thừa tương ứng điểm McBurney: Mac-Burney 5.Dưới ngoài Trên 3.Trên Dưới 12 Thân đầu tận tương ứng điểm Mc-burney: Mac-Burney 5.Dưới ngoài Trên 3.Trên ngoài Dưới 13 Tương quan vị trí rt thừa với điểm Lanz: Không qua Có qua 14 Tương quan vị trí ruột thừa với điểm Clado: Không qua Có qua 15 Đường của ruô ̣t thừa so với đường nố i rố n-gai châ ̣u trước trên: Không qua Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Có qua ... sàng Vi? ? vâ ̣y, chúng thực hiêṇ nghiên cứu: ? ?Khảo sát hình thái bình thường ruột thừa người trưởng thành X quang cắt lớp vi tính? ?? với mu ̣c tiêu: Mơ tả đặc điểm hình ảnh ruột thừa bình thường. .. ruột thừa bình thường nhỏ 6mm, XQCLVT, nhiều nghiên cứu cho thấy 40% người bình thường có đường kính ruột thừa lớn 6mm [10], [67] Hình 1.10: Ruột thừa bình thường XQCLVT [20] Ruột thừa bình thường. .. MỤC HÌNH Hình 1.1: Sự quay quai ruột Hình 1.2: Các vị trí thường gặp ruột thừa Hình 1.3: Hình ảnh học vi thể ruột thừa bình thường Hình 1.4: Động mạch ruột thừa 10 Hình