Khảo sát hình thái bình thường của ruột thừa ở người trưởng thành bằng X quang cắt lớp vi tính

Viêm ruột thừa là bệnh lý cấp cứu ngoại khoa thường gặp, tuy nhiên do sự phức tạp về lâm sàng, đa dạng về vị trí và kích thước khi khảo sát hình ảnh nên trong một số trường hợp khó phân biệt được ruột thừa có bình thường hay không. Nắm vững đặc điểm giải phẫu của ruột thừa sẽ giúp ích trong việc chẩn đoán và điều trị.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 KHẢO SÁT HÌNH THÁI BÌNH THƯỜNG CỦA RUỘT THỪA Ở NGƯỜI TRƯỞNG THÀNH BẰNG X QUANG CẮT LỚP VI TÍNH Lạc Tuệ Minh*, Nguyễn Thị Tố Quyên*, Phạm Ngọc Hoa** TÓMTẮT Đặt vấn đề: Viêm ruột thừa bệnh lý cấp cứu ngoại khoa thường gặp, nhiên phức tạp lâm sàng, đa dạng vị trí kích thước khảo sát hình ảnh nên số trường hợp khó phân biệt ruột thừa có bình thường hay khơng Nắm vững đặc điểm giải phẫu ruột thừa giúp ích việc chẩn đốn điều trị Mục tiêu: Mơ tả đặc điểm hình thái ruột thừa X quang cắt lớp vi tính Phương pháp: Mơ tả cắt ngang bệnh nhân chụp XQCLVT bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Vị trí đường kính ruột thừa xác định Số liệu xử lý phần mềm SPSS, phép thử chủ yếu Chi bình phương Kết quả: Có 413 bệnh nhân (200 nam 213 nữ) nghiên cứu với tuổi trung bình 54,75 ± 15,44 tuổi Chiều dài ruột thừa thay đổi từ 35 đến 173mm (trung bình 80,6 ± 21,9mm) Đường kính ngồi trung bình ruột thừa 6,1±1,3mm Ruột thừa vùng chậu chiếm 161 trường hợp (39%), sau manh tràng chiếm 87 trường hợp (21,1%), manh tràng chiếm 75 trường hợp (18,2%), sau hồi tràng chiếm 38 trường hợp (9,2%), hồi tràng chiếm 31 trường hợp (7,5%), cạnh manh tràng chiếm 13 trường hợp (3,1%) trước hồi tràng trường hợp (1,9%) Kết luận: Ruột thừa bình thường vùng chậu phải chiếm tỷ lệ cao sau manh tràng vị trí thường gặp khảo sát XQCLVT Từ khóa: ruột thừa bình thường, vị trí ruột thừa, giải phẫu học ruột thừa ABSTRACT THE NORMAL APPENDIX ON COMPUTED TOMOGRAPHY IN ADULT VIETNAMESE Lac Tue Minh, Nguyen Thi To Quyen, Pham Ngoc Hoa * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 23 - No 1- 2019: 226-231 Background: Appendicitis is a comon surgical emergency disease In some case, it’s difficult to decide whether the appendix is normal Anatomy of normal appendix in MDCT is helpful in diagnosis and treatment Objective: Characterize of the normal appendix on computed tomography Methods: Patients undergoing MDCT at Ho Chi Minh university of medicine and pharmacy hospital were studied cross-sectional observation The positions and dimensions of the appendix were determined The Chi Quare test was the principal test used (SPSS for Window) Results: A total of 413 (200 males and 213 females) patients with a median age of 54.75 ± 15.44 were studied The appendicular length varied from 35 mm to 173 mm with mean (± SD) of 80.6 ± 21.9mm The median outer - outer diameter of appendix was 6.1±1.3mm The appendix was pelvic in 161 (39%) patients, retrocecal in 87 (21.1%), subcecal in 75 (18.2%), post-ileal in 38 (9.2%), sub-ileal in 31(7.5%), paracecal in 13 (3.1%) and pre-ileal in (1.9%) patients Conclusion: The normal appendix is more often found in the right pelvic rather than the retrocecal position *Bộ mơn Chẩn đốn hình ảnh ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh **Hội Chẩn đốn hình ảnh ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BS Lạc Tuệ Minh ĐT: 0973377650 226 Email: ltminh.cdha@gmail.com Chuyên Đề Ngoại Khoa Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 when observed by MDCT Keywords: normal appendix, position of appendix, vermiform appendix anatomy ĐẶTVẤNĐỀ Bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh thời gian từ 10/2017 đến 03/2018 Viêm ruột thừa cấp bệnh lý thường gặp trường hợp phẫu thuật cấp cứu ổ bụng, nhiên có khoảng 50-60% bệnh nhân có biểu lâm sàng điển hình, khoảng 1/5 trường hợp ruột thừa viêm bị chẩn đoán lầm 15-40% bệnh nhân cắt ruột thừa cấp cứu mà ruột thừa bình thường(11) Vị trí giải phẫu đa dạng làm việc chẩn đoán viêm ruột thừa dễ nhầm lẫn khó phân biệt với bệnh nội ngoại khoa khác Do đó, biết vị trí giải phẫu ruột thừa phẫu thuật viên chủ động việc tìm kiếm ruột thừa phẫu thuật Với độ nhạy độ đặc hiệu cao (sn=88-100%, sp=91-99%), XQCLVT lựa chọn để đánh giá viêm ruột thừa cấp bệnh nhân có triệu chứng khơng điển hình nhằm chẩn đốn sớm, giảm tỷ lệ cắt ruột thừa âm tính giảm tỷ lệ biến chứng ruột thừa vỡ Việc nắm vững đặc điểm hình ảnh ruột thừa bình thường XQCLVT có vai trò quan trọng giúp chẩn đốn sớm giảm thiểu tỷ lệ dương tính giả Các nghiên cứu cho thấy hình ảnh ruột thừa thay đổi theo quốc gia chủng tộc Tại Việt Nam, có nhiều nghiên cứu viêm ruột thừa siêu âm XQCLVT nghiên cứu hình thái ruột thừa bình thường chưa nhiều số liệu chưa thống Vì vậy, chúng tơi thực nghiên cứu: “Khảo sát hình thái bình thường ruột thừa người trưởng thành X quang cắt lớp vi tính” với mục tiêu: Mơ tả đặc điểm hình ảnh ruột thừa bình thường người Việt Nam trưởng thành X quang cắt lớp vi tính Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân có tiền sử cắt ruột thừa, phẫu thuật ống tiêu hóa Các phép đo đường kính, độ dày thành ruột thừa thực ứng dụng đa diện mặt phẳng vng góc trục ruột thừa Đường kính ruột thừa: đo đường kính ngồi ngồi vị trí: đoạn gốc, đoạn thân đoạn đầu tận Độ dày thành ruột thừa đo từ bờ bề mặt mạc đến bờ bề mặt niêm mạc ruột thừa, mặt phẳng vuông góc trục ruột thừa, chọn điểm đo có thành ruột thừa dày Vị trí ruột thừa so với điểm McBurney: Ở điểm McBurney: vòng bán kính 1cm với tâm điểm McBurney Phía điểm McBurney Phía điểm McBurney KẾTQUẢ Nghiên cứu thực dựa hình ảnh XQCLVT 413 bệnh nhân BV ĐHYD TP.HCM, có 200 nam (48,4%) 213 nữ (51,6%), tuổi trung bình 54,75 ± 15,44 tuổi (từ 18-87 tuổi) Các đặc điểm hình thái ruột thừa trình bày bảng biểu đồ Bảng 3: Chiều dài ruột thừa Giới Nam Nữ Nam + Nữ Trung bình (mm) 86,9 ± 22,4 74,7 ± 19,8 80,6 ± 21,9 Ngắn (mm) 45 35 35 Dài (mm) 173 142 173 Có khác biệt chiều dài trung bình ruột thừa hai giới nam nữ (Kiểm định T với ĐỐITƯỢNGNGHIÊNCỨU t=-5,912, df=411, p=0,01