Khảo sát kích thước động mạch chủ ở người trưởng thành bằng x quang cắt lớp vi tính

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN THÀNH KHẢO SÁT KÍCH THƯỚC ĐỘNG MẠCH CHỦ Ở NGƯỜI TRƯỞNG THÀNH BẰNG X QUANG CẮT LỚP VI TÍNH CHUN NGÀNH: CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH MÃ SỐ: NT 62 72 05 01 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS BS TRẦN MINH HỒNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - 2018 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết nghiên cứu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả luận văn Nguyễn Thành ii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i MỤC LỤC ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT v DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH-VIỆT vi DANH MỤC BIỂU ĐỒ vii DANH MỤC BẢNG viii DANH MỤC HÌNH x MỞ ĐẦU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu phôi thai học động mạch chủ 1.1.1 Động mạch chủ lên 1.1.2 Quai động mạch chủ 1.1.3 Động mạch chủ ngực xuống 1.1.4 Động mạch chủ bụng 1.2 Vai trò chụp X quang cắt lớp vi tính xác định kích thước động mạch chủ 15 1.2.1 Lịch sử phát triển chụp X quang cắt lớp vi tính 15 1.2.2 Nguyên lý tạo ảnh 16 1.2.3 Kỹ thuật xử lý hình ảnh 17 1.2.4 Vai trò X quang cắt lớp vi tính xác định kích thước động mạch chủ 17 1.3 Vai trò siêu âm xác định kích thước động mạch chủ 18 iii 1.3.1 Lịch sử phát triển kỹ thuật siêu âm 18 1.3.2 Nguyên lý tạo ảnh 18 1.3.3 Vai trò siêu âm khảo sát động mạch chủ 19 1.4 Tình hình nghiên cứu nước giới 20 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn mẫu 25 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 25 2.2 Phương pháp nghiên cứu 26 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 26 2.2.2 Cỡ mẫu 26 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 26 2.2.4 Biến số nghiên cứu 27 2.3 Quy trình chụp X quang cắt lớp vi tính thu thập liệu 31 2.4 Quản lý phân tích số liệu 31 2.5 Tính ứng dụng nghiên cứu 32 2.6 Vấn đề y đức 32 2.7 Sơ đồ nghiên cứu 33 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 35 3.1.1 Đặc điểm theo giới 35 3.1.2 Đặc điểm theo tuổi 35 3.2 Đặc điểm hình ảnh X quang cắt lớp vi tính động mạch chủ: 36 iv 3.2.1 Liên quan kích thước động mạch chủ theo giới tuổi 36 3.2.2 Kích thước trung bình động mạch chủ dân số chung 37 3.2.3 Kích thước động mạch chủ vị trí 40 3.2.4 So sánh theo tuổi giới 45 3.2.5 So sánh hai giới theo nhóm tuổi 49 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 52 4.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 52 4.2 Đặc điểm hình ảnh X quang cắt lớp vi tính động mạch chủ 53 4.2.1 Động mạch chủ ngực 54 4.2.2 Động mạch chủ bụng 56 4.2.3 Động mạch chậu chung 58 KẾT LUẬN 60 KIẾN NGHỊ 62 TÀI LIỆU THAM KHẢO 63 PHỤ LỤC 69 Phụ lục 1: Phiếu thu thập số liệu Phụ lục 2: Danh sách bệnh nhân Phụ lục 3: Chấp thuận Hội đồng đạo đức nghiên cứu y sinh học Đại học Y dược thành phố Hồ Chí Minh v DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT BVCR Bệnh viện Chợ Rẫy BVUB Bệnh viện Ung Bướu ĐMC Động mạch chủ ĐMCC Động mạch chậu chung XQCLVT X quang cắt lớp vi tính ĐM Động mạch TIẾNG ANH MIP Maximal Intensity Projection MinIP Minimum Intensity Projection MPR Multiplanar Reconstruction VRT Volume Rendering Technique vi DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH-VIỆT Tiếng Anh Tiếng Việt Maximum Intensity Projection Kỹ thuật hiển thị đậm độ cao Minimum Intensity Projection Kỹ thuật hiển thị đậm độ thấp Multiplanar Reconstruction Tái tạo đa mặt phẳng Volume Rendering Technique Kỹ thuật tạo ảnh theo thể tích vii DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Đặc điểm hình ảnh thu thập 34 Biểu đồ 3.2 Phân bố theo giới mẫu nghiên cứu 35 Biểu đồ 3.3 Kích thước đoạn động mạch chủ theo vị trí nhóm tuổi nam giới 45 Biểu đồ 3.4 Kích thước động mạch chậu chung hai bên theo tuổi nam giới 46 Biểu đồ 3.5 Kích thước đoạn động mạch chủ theo vị trí nhóm tuổi nữ 47 Biểu đồ 3.6 Kích thước động mạch chậu chung hai bên theo tuổi nữ 48 iii DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Giới hạn đường kính động mạch chủ theo nhóm tuổi 20 Bảng 1.2 Kết đường kính động mạch chủ vị trí 20 Bảng 1.3 Đường kính đoạn động mạch chủ ngực 22 Bảng 1.4 Đường kính đoạn động mạch chủ bụng 23 Bảng 1.5 Đường kính động mạch chậu chung hai bên 23 Bảng 1.6 Đường kính động mạch chủ ngực 23 Bảng 3.1 Tuổi trung bình mẫu nghiên cứu 35 Bảng 3.2 Tuổi mẫu nghiên cứu theo nhóm 36 Bảng 3.3 Kích thước ĐMC theo giới 36 Bảng 3.4 Kích thước ĐMC đoạn theo tuổi 37 Bảng 3.5 Kích thước động mạch chủ ĐMCC hai bên 37 Bảng 3.6 Kích thước động mạch chủ vị trí 38 Bảng 3.7 Kích thước ĐMC theo giới vị trí khảo sát 40 Bảng 3.8 Kích thước động mạch chủ ngực vị trí theo tuổi 41 Bảng 3.9 Kích thước ĐMC bụng đoạn hồnh theo tuổi 41 Bảng 3.10 Kích thước ĐMC bụng đoạn ĐM thận theo tuổi 42 Bảng 3.11 Kích thước ĐMC bụng đoạn ĐM thận theo tuổi 42 Bảng 3.12 Kích thước trung bình động mạch chủ bụng chỗ chia đơi theo tuổi 43 Bảng 3.13 Kích thước trung bình ĐMCC bên trái theo tuổi 43 Bảng 3.14 Kích thước trung bình ĐMCC bên phải theo tuổi 44 Bảng 3.15 Kích thước đoạn động mạch chủ động mạch chậu chung nhóm < 30 tuổi 49 ix Bảng 3.16 Kích thước đoạn động mạch chủ động mạch chậu chung nhóm 30 – 40 tuổi 50 Bảng 3.17 Kích thước đoạn động mạch chủ động mạch chậu chung nhóm > 40 tuổi 51 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh 56 34,1 mm nam 31,9 mm nữ, lớn 24,8 mm nam 23,6 mm nữ Có khác biệt tác giả nghiên cứu người da trắng độ tuổi khảo sát lớn (35 đến 85 tuổi) Ở vị trí khác quai động mạch chủ, chúng tơi so sánh với nghiên cứu tác giả Manole (2013)[23] Tại vị trí trước thân động mạch cánh tay đầu, kích thước trung bình vị trí chúng tơi ghi nhận 27,2 mm nam 26 mm nữ, số lệch giới hạn khoảng kết tác giả (26,4 mm đến 29,4 mm nam 25,8 mm đến 37,5 mm nữ) Kết tương tự khảo sát vị trí sau động mạch địn trái tác giả Manole 20,4 mm đến 28,4 mm nam 21,3 mm đến 24,1 mm nữ; kết 22,9 mm nam 21,5 mm nữ Có thể khác biệt chủng tộc nên kết nghiên cứu nhỏ so với tác giả Khi khảo sát tồn động mạch chủ ngực, chúng tơi có tương đồng với tác giả khác tương quan đoạn tương quan theo tuổi, giới Cụ thể, kích thước động mạch chủ ngực giảm dần từ động mạch chủ lên sang quai động mạch chủ đến động mạch chủ xuống đồng thời kích thước ĐMC nam lớn nữ Kích thước động mạch chủ ngực tăng dần qua nhóm tuổi tương đồng nghiên cứu tác giả khác Mao[24], Roger[33] Tuy nhiên, nghiên cứu chúng tơi ghi nhận nhóm 40 tuổi, kích thước đoạn gốc đoạn lên động mạch chủ nam nữ tương đương 4.2.2 Động mạch chủ bụng: Cấu trúc thành mạch động mạch chủ bụng có số lượng mơ đàn hồi động mạch chủ ngực nên túi phình thường xảy đây, đặc biệt vị trí động mạch thận Tuy nhiên, chúng tơi ghi nhận chưa có cơng trình Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh 57 nghiên cứu kích thước động mạch chủ bụng bình thường người Việt Nam X quang cắt lớp vi tính Năm 1991, tác giả Lê Văn Cường[1] thực phẫu tích 62 trường hợp ghi nhận động mạch chủ bụng động mạch thận động mạch thận có kích thước 13,5 mm 10,9 mm Kích thước động mạch chủ bụng đoạn động mạch thận nghiên cứu chúng tơi có kích thước lớn với giá trị trung bình tương ứng 15,8 mm 14,2 mm Tuy nhiên đối tượng mẫu nghiên cứu tác giả Lê Văn Cường mẫu xác xử lý, ngâm formol nên mạch máu xẹp, giảm kích thước nên kết đo nhỏ Chúng tơi cịn so sánh với nghiên cứu tác giả Sariosmanoglu (2002)[37] Ouriel (1992)[31] Nghiên cứu tác giả Sariosmanoglu thực Thổ Nhĩ Kỳ năm với cỡ mẫu 596 bệnh nhân từ đến 88 tuổi Tại vị trí động mạch thân tạng, kích thước ghi nhận theo tác giả Sariosmanoglu 19 ± 3,9 mm lớn 18,1 ± 2,5 mm Tại vị trí chia đơi động mạch chủ, kết tác giả tương ứng 15,7 ± 3,6 mm 13,8 ± 1,9 mm dân số chung, 16 ± mm 14,4 ± 1,8 mm nam, 15,7 ± 3,6 mm 12,7 ± 1,7 mm nữ So sánh với tác giả Ouriel, kích thước động mạch chủ bụng vị trí động mạch thân tạng tác giả 25 ± 0,5 mm kết chúng tơi vị trí 18,1 ± 2,5 mm Khác biệt kết nghiên cứu với kết chúng tơi người phương Tây với thể hình lớn người Việt Nam khoảng tuổi nghiên cứu lớn Trong báo cáo kết nghiên cứu năm 2013, tác giả Jin Hyun Joh[18] đưa giá trị kích thước tham khảo cho động mạch chủ bụng dân số Hàn Quốc Theo tác giả này, kích thước ĐMC bụng đoạn động Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh 58 mạch thận 18,3 ± 3,2 mm (19 ± 3,6 mm nam, 17,9 ± 2,8 mm nữ) so với 14,2 ± mm (14,9 ± 1,9 mm nam, 13,1 ± 1,7 mm nữ) Mặc dù khảo sát chủng tộc châu Á kết tác giả Joh lớn chúng tơi Có khác biệt điều kiện sống yếu tố di truyền dân số hai nước không tương đồng, đồng thời độ tuổi nghiên cứu tác giả Joh lớn (từ 50 đến 91 tuổi) nên kích thước mạch máu tăng thay đổi sinh lý Đánh giá tiến triển kích thước động mạch chủ bụng, chúng tơi ghi nhận có tăng kích thước qua nhóm tuổi kích thước mạch máu nam lớn nữ Kết tương đồng với nghiên cứu tác giả khác Joh[18], Laughlin (2011)[21] hay Jasper (2014)[48] Tuy nhiên, kết nghiên cứu chúng tơi cho thấy nhóm 30 tuổi, kích thước ĐMC bụng động mạch thận nữ không tăng 4.2.3 Động mạch chậu chung: So với tác giả Lê Văn Cường[2], kích thước động mạch chậu chung hai bên nghiên cứu 9,2 mm lớn so với tác giả 7,7mm Có khác biệt cỡ mẫu tác giả nhỏ mẫu nghiên cứu tác giả xác nên mạch máu xẹp giảm kích thước So với tác giả Jin Hyun Joh[18] nghiên cứu người Hàn Quốc, kích thước ĐMCC hai bên khác hai nghiên cứu, tác giả 11,9 ± 2,3 mm so với 9,2 ± 1,4 mm bên phải 12,7 ± 2,6 mm so với 9,2 ± 1,4 mm bên trái Kết nghiên cứu của tác giả cho thấy kích thước ĐMCC bên trái lớn so với bên phải, khác biệt so với kết tác giả Lê Văn Cường Có khác biệt Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh 59 khác biệt yếu tố di truyền điều kiện sống hai quốc gia, bên cạnh cỡ tuổi nghiên cứu tác giả lớn so với nghiên cứu Trong nghiên cứu chúng tơi, kích thước ĐMCC hai bên tăng dần qua nhóm tuổi Tuy nhiên, khơng có khác biệt có ý nghĩa kích thước ĐMCC hai bên nữ ĐMCC trái nam dân số chung so sáng hai nhóm 30 – 40 tuổi 40 tuổi Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh 60 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 380 trường hợp chụp X quang cắt lớp vi tính ngực, bụng có tiêm thuốc tương phản Bệnh viện Chợ Rẫy Bệnh viện Ung bướu thành phố Hồ Chí Minh từ tháng 9/2017 đến tháng 3/2018, rút số kết luận Ở người Việt Nam trưởng thành, kích thước trung bình ĐMC tính từ đoạn gốc đến chỗ chia đôi ĐMC 21,1 mm dân số chung, 21,6 mm nam 20,3 mm nữ Khảo sát riêng ĐMC ngực tính từ đoạn gốc đến lỗ hoành ngang mức đốt sống D12, chúng tơi ghi nhận kích thước trung bình 24,3 mm dân số chung, 24,8 mm nam 23,6 mm nữ Kích thước trung bình ĐMC bụng tính từ vị trí động mạch thân tạng đến chỗ chia đôi chủ-chậu 15,5 mm dân số chung, 16,1 mm nam 14,5 mm nữ Khi khảo sát động mạch chậu chung phải, chúng tơi ghi nhận kích thước trung bình 9,2 mm dân số chung, 9,7 mm nam 8,6 mm nữ Kích thước động mạch chậu chung trái 9,2 mm dân số chung, 9,6 mm nam 8,5 mm nữ Khảo sát vị trí, chúng tơi ghi nhận kích thước trung bình ĐMC lên 28,2 mm dân số chung, 28,5 mm nam 27,7 mm nữ Kích thước trung bình ĐMC ngực xuống 21,3 mm dân số chung, 22 mm nam 20,2 mm nữ Kích thước trung bình ĐMC đoạn động mạch thận 14,2 mm dân số chung, 14,9 mm nam 13,1 mm nữ Qua kết nghiên cứu, chúng tơi thấy kích thước ĐMC nói chung nam lớn nữ tăng dần nhóm tuổi < 30 tuổi, 30 đến 40 tuổi 40 tuổi Kích thước ĐMC ngực lớn ĐMC bụng cịn kích Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh 61 thước ĐMCC hai bên So sánh hai nhóm 30 đến 40 tuổi 40 tuổi, ĐMC bụng động mạch thận ĐMCC hai bên nữ, ĐMCC trái nam dân số chung khơng có khác biệt Ở nhóm 40 tuổi, kích thước động mạch chủ lên nam nữ tương đương Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh 62 KIẾN NGHỊ X quang cắt lớp vi tính với siêu âm phương tiện chẩn đốn hình ảnh đầu tay sử dụng rộng rãi tình cấp cứu Với thời gian khảo sát nhanh, trường khảo sát rộng, hình ảnh thu rõ ràng, đầy đủ, X quang cắt lớp vi tính có ưu đánh giá tổn thương tạng bất thường mạch máu nói chung, động mạch chủ nói riêng Bên cạnh đó, với việc sử dụng thuốc tương phản khả tái tạo hình ảnh cấu trúc chiều, X quang cắt lớp vi tính chẩn đốn sớm trường hợp phình động mạch chủ, tìm biến chứng đồng thời tiên lượng lên kế hoạch điều trị phù hợp Trong nghiên cứu này, đưa giá trị tham khảo cho đoạn ĐMC gồm động mạch chủ ngực, động mạch chủ bụng động mạch chậu chung hai bên đồng thời đánh giá khác hai giới, nhóm tuổi Tuy nhiên, với số lượng mẫu độ tuổi khảo sát giới hạn, thấy cần nghiên cứu tiếp sâu với cỡ mẫu khoảng tuổi rộng để tăng giá trị chẩn đoán tiên lượng biến chứng Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh 63 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Lê Văn Cường (2012) Các dạng kích thước động mạch người Việt Nam tr.174-270 Lê Văn Cường (2012) "Động mạch chủ bụng nhánh", Các dạng kích thước động mạch người Việt Nam tr.102 - 147 Lê Văn Cường, cs (2008) "Trung thất", Bài giảng giải phẫu học Nhà xuất Y học, tr.96 Phạm Ngọc Hoa Lê Văn Phước (2008) CT ngực NXB Y học, TP Hồ Chí Minh tr.10-116 Nguyễn Phước Bảo Quân (2005) "Cơ sở vật lý", Siêu âm bụng tổng quát Nhà xuất Y học, tr.4-9 Nguyễn Quang Quyền (2008) Bài giảng giải phẫu học tr.420-428 Nguyễn Tuấn Vũ, cs (2003) "Nghiên cứu kích thước bình thường động mạch chủ ngực người Việt Nam" Y học TP Hồ Chí Minh, 7(1), tr 88-92 TIẾNG ANH Allison M A., et al (2008) "The epidemiology of abdominal aortic diameter" Journal Vascular Surgery, 48, pp.121-127 Celikyay Z.R.Y., et al (2013) "Frequency and imaging findings of variations in human aortic arch anatomy based on multidetector computed tomography data" Clinical Imaging, 37, pp.1011-1019 10 Collins J A., et al (2014) "The Anatomy of the Aging Aorta" Clinical Anatomy, 27, pp.463-466 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh 64 11 Davis C., et al (2003) "The role of inflammation in vascular injuries and repair" Journal of thrombosis and Haematosis, 1, pp.1699-1709 12 Drake R L., et al (2005) Gray's anatomy for students pp.134-351 13 Euathrongchit J., et al (2009) "Normal Thoracic Aortic Diameter in Thai People by Multidetector Computed Tomography" Journal Medical Associal Thai, 92(2), pp.236-242 14 Hager A., et al (2002) "Diameters of the thoracic aorta throughout life as measured with helical computed tomography" Journal Thoracic Cardiovascular Surgery, 123, pp.1060-1066 15 Hegde S V., et al (2015) "Determining the Normal Aorta Size in Children" Radiology, 274(3), pp.859-865 16 Hickson S S., et al (2010) "The Relationship of Age With Regional Aortic Stiffness and Diameter" Journal American Colleague Cardiology Imaging, 3, pp.1247-1255 17 Jaakkola P., et al (1996) "Interobserver variability in measuring the dimensions of the abdominal aorta: comparison of ultrasound and computed tomography" European Journal of Vascular and Endovascular Surgery, 12, pp.230-237 18 Joh J H., et al (2013) "Reference Diameters of the Abdominal Aorta and Iliac Arteries in the Korean Population" Yonsei Medical Journal, 54(1), pp.48-54 19 Johnston K W., et al (1991) "Suggested standards for reporting on arterial aneurysms" Journal Vascular Surgery, 13(3), pp.444-450 20 Kuivaniemi H., et al (2015) "Understanding the pathogenesis of abdominal aortic aneurysms" Expert Review of Cardiovascular Therapy, 13(9), pp.975-987 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh 65 21 Laughlin G A., et al (2011) "Abdominal Aortic Diameter and Vascular Atherosclerosis: The Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis" European Journal of Vascular and Endovascular Surgery, 41(4), pp.481-487 22 Lin F Y., et al (2008) "Assessment of the thoracic aorta by multidetector computed tomography: Age- and sex-specific reference values in adults without evident cardiovascular disease" Journal of Cardiovascular Computed Tomography, 2, pp.298-308 23 Manole A M., et al (2013) "Morphometry of the aortic arch and its branches" ARS Medica Tomitana, 3(74), pp.154-159 24 Mao S S., et al (2008) "Normal Thoracic Aorta Diameter on Cardiac Computed Tomography in Healthy Asymptomatic Adults: Impact of Age and Gender" Academic Radiology, 15(7), pp.827-834 25 McComb B L., et al (2016) "Normative reference values of thoracic aortic diameter in American College of Radiology Imaging Network (ACRIN 6654) arm of the National Lung Screening Trial" Clinical Imaging, 40(5), pp.936-943 26 Mensel B., et al (2015) "Thoracic and abdominal aortic diameters in a general population: MRI-based reference values and association with age and cardiovascular risk factors" European Society of Radiology, 26(4), pp.969-978 27 Moeller T B (2000) "Pocket Atlas of Radiographics Anatomy" pp.288296 28 Moeller T B and Emil R (2000) "CT: Abdomen", Normal Findings in CT and MRI Thieme Stuttgart, pp.31-36 29 Moeller T B and Emil R (2000) "CT: Chest", Normal Findings in CT and MRI Thieme Stuttgart, pp.31-36 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh 66 30 Muraru D., et al (2014) "Ascending aorta diameters measured by echocardiography using both leading edge-to-leading edge and inner edge-to-inner edge conventions in healthy volunteers" European Heart Journal - Cardiovascular Imaging, 15, pp.415-422 31 Ouriel K., et al (1992) "An evaluation of new methods of expressing aortic aneurysm size: Relationship to rupture" Journal Vascular Surgery, 15, pp.12-20 32 Paul S and Townsend D W (2010) "Principles, Design, and Operation of Multi-slice CT", Clinical PET-CT in Radiology Springer, pp.1-19 33 Rogers I S., et al (2013) "Distribution, Determinants, and Normal Reference Values of Thoracic and Abdominal Aortic Diameters by Computed Tomography (from the Framingham Heart Study)" American Journal Cardiology, (111), pp.1510-1516 34 Rylski B., et al (2014) "Gender-related changes in aortic geometry throughout life" European Journal of Cardio-Thoracic surgery, 45, pp.805-811 35 Sadler T W (2012) "Cardiovascular System", Langman's Medical Embryology pp.162-201 36 Sadler T.W (2012) "Vascular Development", Langman's medical embryology Lippincott William & Wilkins, pp.185-194 37 Sariosmanoglu N., et al (2002) "A Multicentre Study of Abdominal Aorta Diameters in a Turkish Population" The Journal of International Medical Research, 30, pp.1-8 38 Shih W W., et al (2015) "Epidemiology, Clinical Features, and Prescribing Patterns of Aortic Aneurysm in Asian Population From 2005 to 2011" Medicine, 94(41), pp.1-6 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh 67 39 Sprouse L R., et al (2003) "Comparison of abdominal aortic aneurysm diameter measurements obtained with ultrasound and computed tomography: Is there a difference ?" Journal Vascular Surgery, 38, pp.466-472 40 Standering S., et al (2008) Gray's Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice pp.983-1074 41 Tara M M and Claudio S C (2007) "Screening for abdominal aortic aneurysm in Canada: Review and position statement of the Canadian Society for Vascular Surgery" Journal Vascular Surgery, 45, pp.12681276 42 Thomas B., et al (2006) "Transthoracic ultrasound approach of thoracic aorta in critically ill patients with lung consolidation" Journal of Critical Care, 21, pp.203-208 43 Voges I., et al (2012) "Normal values of aortic dimensions, distensibility, and pulse wave velocity in children and young adults: a cross-sectional study" Journal of Cardiovascular Magnetic Resonance, 14, pp.77 44 Vriz O., et al (2014) "Normal Values of Aortic Root Dimensions in Healthy Adults" American Journal Cardiology, 114, pp.921-927 45 Wadgaonkar A D., et al (2015) "Abdominal Aortic Aneurysms Revisited: MDCT with Multiplanar Reconstructions for Identifying Indicators of Instability in the Pre and Postoperative Patient" Radiographics, 35, pp.254-268 46 Wein A J., et al (2007) Campbell’s Urology pp.11 47 Wolak A., et al (2008) "Aortic Size Assessment by Noncontrast Cardiac Computed Tomography: Normal Limits by Age, Gender, and Body Surface Area" Journal American College Cardiology Imaging, 1, pp.200-209 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh 68 48 Jasper A., et al (2014) "Evaluation of normal abdominal aortic diameters in the Indian population using computed tomography" Journal of Postgraduate Medicine, 60(1), pp.57-60 49 Poutanen T., et al (2003) "Normal aortic dimensions and flow in 168 children and young adults" Clinical Physiology and Functional Imaging, 23, pp.224-229 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh 69 PHỤ LỤC STT: PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU A HÀNH CHÍNH: Họ tên(viết tắt): Giới: Tuổi: Số nhập viện: B ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH XQCLVT: Vị trí Động mạch chủ ngực Gốc ĐMC ĐMC lên Quai ĐMC Đoạn gần Đoạn ngang Đoạn xa ĐMC ngực xuống Đoạn gần Đoạn xa ĐMC bụng Dưới hoành Trên ĐM thận Dưới ĐM thận Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Đường kính Đường kính (mm) (mm) Trung bình (mm) Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh 70 Chỗ chia đơi Động mạch chậu chung Bên phải: Chiều dài .mm Bên trái: Chiều dài: mm Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... khoang bụng mà động mạch chủ chia thành động mạch chủ ngực động mạch chủ bụng Động mạch chủ ngực lại chia thành động mạch chủ lên, quai động mạch chủ động mạch chủ ngực xuống, động mạch chủ bụng kéo... trò chụp X quang cắt lớp vi tính x? ?c định kích thước động mạch chủ: 1.2.1 Lịch sử phát triển chụp X quang cắt lớp vi tính: Năm 1971, máy chụp X quang cắt lớp vi tính thiết kế lắp đặt thành công... chia đơi động mạch chủ Theo y văn, kích thước động mạch chủ lên 27 – 37mm, động mạch chủ ngực xuống 21 – 29mm động mạch chủ bụng 18 – 30mm[28],[29] Ở người Vi? ??t Nam, cung động mạch chủ có đường