Nghiên cứu đặc điểm giải phẫu động mạch thân tạng và hệ động mạch gan ở người trưởng thành bằng x quang cắt lớp vi tính

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH  C O TRỌNG V N NGHI N CỨU Đ C ĐI M GI I PH U ĐỘNG MẠCH TH N TẠNG VÀ H ĐỘNG MẠCH G N NGƯ I TRƯ NG THÀNH BẰNG QU NG CẮT P VI TÍNH hu n ng nh: Ch n o n h nh nh số: NT 62 72 05 01 UẬN V N TỐT NGHI P BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƯ I HƯ NG D N KHO HỌC: TS.BS VÕ TẤN ĐỨC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - 2018 i I C M ĐO N Tôi xin cam oan â l công tr nh nghi n cứu riêng Các số liệu, kết qu nêu luận văn l trung thực v chưa ược công bố cơng trình khác Tác gi luận văn Cao Trọng Văn ii MỤC ỤC TRANG PHỤ BÌA LỜI A MỤ ĐOAN i ỤC ii BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH-VIỆT vi AN Ụ ẢNG viii DANH MỤC BIỂU ĐỒ………………………………………………………… ix AN Ụ N x DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT xiii AN Ụ S ĐỒ xiii Đ T VẤN Đ Ụ TI U NG I N U CHƯƠNG 1: TỔNG QU N TÀI I U 1.1 Sơ lược ặc iểm phôi thai .3 1.2 Gi i ph u ng m ch thân t ng 1.2.1 Ngu n ủ ường i 1.2.2 Liên quan 1.2.3 Sự phân nh nh 1.3 Gi i ph u hệ ng m ch gan 14 1.3.1 Ngu n ủ ường i li n quan 14 1.3.2 Sự phân nh nh 16 1.4 chụp x quang cắt lớp vi tính m ch máu 21 1.4.1 c phương tiện kh o sát gi i ph u m ch máu 21 1.4.2 Chụp X quang cắt lớp vi tính m ch máu 25 iii 1.5 c công tr nh nghi n cứu li n quan 31 1.5.1 Các cơng trình nghiên cứu tác gi nước ngồi 31 1.5.2 Các cơng trình nghiên cứu tác gi nước 34 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU………… 36 2.1 Thiết kế nghiên cứu 36 2.2 Đối tượng nghi n cứu: 36 2.2.1 ân số mục ti u 36 2.2.2 ân số ch n m u 36 2.3 Cỡ m u 37 2.4 Phương ph p tiến hành 38 2.4.1 Thời gian v ịa iểm nghiên cứu 38 2.4.2 ông cụ thu thập số liệu 38 2.4.3 X l số liệu 39 2.5 c phương ph p qu n lý phân tích số liệu .40 2.5.1 Thu thập qu n lý số liệu 40 2.5.2 Phân tích số liệu 40 2.6 Định nghĩa biến số 40 2.6.1 t số qu ước mốc gi i ph u 40 2.6.2 Liệt k c c biến số 44 2.7 Vấn ức 49 CHƯƠNG 3: KẾT QU NGHIÊN CỨU 50 3.1 Đặc iểm chung m u nghiên cứu .51 3.1.1 Tuổi 51 3.1.2 Giới 52 iv 3.2 Kết qu kh o s t c c ặc iểm gi i ph u 3.2.1 Nguyên ủ ng m ch thân t ng 53 3.2.2 D ng phân nhánh 3.2.3 ng m ch thân t ng .53 c kích thước ng m ch thân t ng theo Uflacker 55 ng m ch thân t ng 57 3.3 Kết qu kh o s t c c ặc iểm gi i ph u hệ 3.3.1 Nguyên ủ ng m ch gan chung 61 3.3.2 D ng phân nhánh hệ 3.3.3 ng m ch gan 61 ng m ch gan theo Michels 63 c kích thước ng m ch gan 67 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 71 4.1 Đặc iểm chung m u nghiên cứu .72 4.1.1 Tuổi 72 4.1.2 Giới 73 4.2 Đặc iểm gi i ph u hình nh ng m ch thân t ng người trưởng thành XQCLVT 74 4.2.1 Nguyên ủ ng m ch thân t ng 74 4.2.2 D ng phân nh nh ng m ch thân t ng 75 4.2.3 Đặc iểm kích thước 4.3 Đặc iểm gi i ph u hình nh hệ ng m ch thân t ng 85 ng m ch gan người trưởng thành XQCLVT 87 4.3.1 Nguyên ủ ng m ch gan chung 87 4.3.2 D ng phân nhánh hệ ng m ch gan theo Michels 89 4.3.3 Đặc iểm kích thước c c nh nh 4.4 ng m ch gan 100 ng dụng lâm s ng x c ịnh gi i ph u ng m ch thân t ng hệ ng m ch gan 102 v 4.5 H n chế tài 104 KẾT LUẬN 106 KIẾN NGHỊ 108 TÀI I U TH M KH O PHỤ LỤC Phụ lục 1: Phiếu chấp thuận h i ồng Y ức Đ i h c Y ược TpHCM Phụ lục 2: Kết luận H i ồng chấm luận văn Phụ lục 3: B ng nhận xét Ph n biện 1, Ph n biện Phụ lục 4: Giấy xác nhận hoành thành s a chữa luận văn theo m u Phụ lục 5: Phiếu thu thập số liệu Phụ lục 6: Danh sách bệnh nhân vi B NG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ NH - VI T TIẾNG ANH TIẾNG VI T Accessory hepatic artery (aHA) Đ ng m ch gan phụ Ambiguous celiac axis Đ ng m ch thân t ng mơ hồ Anatomic (Anatomical) variant Biến thể gi i ph u Axial plane Mặt cắt ngang Celiac artery (CA) Đ ng m ch thân t ng Common hepatic artery (CHA) Đ ng m ch gan chung Computed tomography angiography (CTA) Chụp X quang cắt lớp vi tính m ch máu Coronal plane Mặt cắt ứng ngang Curved planar reformation (CPR) Tái t o cấu trúc cong Digital subtraction angiography (DSA) Chụp m ch số hóa xóa n n Gastro-duodenal artery (GDA) Đ ng m ch vị-tá tràng Helical (Spiral) computed tomography Chụp X quang cắt lớp vi tính xoắn ốc Inferior mesenteric artery (IMA) Đ ng m ch m c treo tr ng Left (Right) gastro-omental artery Đ ng m ch vị-m c nối trái (ph i) Left (Right) hepatic artery (LHA/RHA) Đ ng m ch gan trái (ph i) Left gastric artery (LGA) Đ ng m ch vị trái Magnetic resonance imaging (MRI) Hình nh c ng hưởng từ Maximum intensity projection (MIP) ướng cường tối a Mean Trung bình Median Trung vị (nghĩa luận văn) vii Middle hepatic artery (MHA) Đ ng m ch gan Min/Max Giá trị nhỏ nhất/Giá trị lớn Multidetector computed tomography (MDCT) Chụp X quang cắt lớp vi tính a d ầu thu Multiplanar reformation (MPR) Tái t o a mặt phẳng Normal anatomy D ng b nh thường Oblique plane Mặt cắt chếch Picture Archiving and Communication System (PACS) Hệ thống lưu trữ truy n t i hình nh Proper hepatic artery (RHA) Đ ng m ch gan riêng Region of Interest (ROI) Vùng quan tâm Replaced hepatic artery (rHA) Đ ng m ch gan thay Sagittal plane Mặt cắt ứng d c Splenic artery (SA) Đ ng m ch lách Standard deviation (SD) Đ lệch chu n Statistical Package for the Social Sciences Phần m m thống kê s dụng (SPSS) nghiên cứu xã h i Superior mesenteric artery (SMA) Đ ng m ch m c treo tràng Surface rendering Surface rendering Three-dimensional (3D) T o hình ba chi u Transarterial chemoembolization (TACE) Tắc m ch hóa trị qua ng Type D ng Variant anatomy D ng tha Volume rendering (VR) Volume rendering ổi ng m ch viii D NH MỤC B NG B ng 1.1: D ng phân nh nh ng m ch thân t ng theo Michels 13 B ng 1.2: D ng phân nh nh ng m ch thân t ng theo Uflacker .13 B ng 1.3: D ng phân nhánh hệ ng m ch gan theo iatt 20 B ng 1.4: D ng phân nh nh hệ ng m ch gan theo ichels 21 B ng 2.1: Các thông số chụp X quang cắt lớp vi tính m ch máu .39 B ng 3.1: Phân bố m u nghiên cứu theo nhóm tuổi 51 B ng 3.2: Nguyên ủy ng m ch thân t ng 53 B ng 3.3: D ng phân nh nh ng m ch thân t ng 55 B ng 3.4: So sánh d ng phân nhánh B ng 3.5: c kích thước B ng 3.6: c kích thước trung bình ng m ch thân t ng theo giới 57 ng m ch thân t ng theo giới 57 ng m ch thân t ng theo nhóm tuổi 58 B ng 3.7: Tương quan c c kích thước B ng 3.8: Kích thước trung b nh ng m ch thân t ng với tuổi 59 ng m ch thân t ng theo d ng phân nhánh 60 B ng 3.9: Tương quan biến kích thước B ng 3.1 : Nguyên ủ ng m ch thân t ng 60 ng m ch gan chung 61 B ng 3.11: D ng phân nhánh hệ ng m ch gan 63 B ng 3.12: Các d ng tha ng m ch gan không ổi hệ B ng 3.13: So sánh d ng phân nhánh hệ B ng 3.14: c kích thước hệ ng m ch gan theo giới .65 ng m ch gan theo giới 67 B ng 3.15: Kích thước trung b nh c c nh nh ng m ch gan theo nhóm tuổi 68 B ng 3.16: Tương quan kích thước c c nh nh B ng 3.17: Kích thước c c nh nh cập theo Michels 65 ng m ch gan với tuổi .69 ng m ch gan theo d ng phân nhánh .69 B ng 3.18: Tương quan biến kích thước c c nh nh B ng 4.1: So s nh tuổi nghiên cứu 72 B ng 4.2: So sánh tỷ lệ biến thể gi i ph u B ng 4.3: So sánh tỷ lệ biến thể gi i ph u hệ B ng 4.4: So sánh nguyên ủ ng m ch gan .70 ng m ch thân t ng 75 ng m ch gan 89 ng m ch thân t ng 74 ix B ng 4.5: So sánh d ng phân nh nh ng m ch thân t ng theo Uflacker 75 B ng 4.6: So s nh c c kích thước B ng 4.7: So sánh nguyên ủ ng m ch thân t ng 85 ng m ch gan chung 87 B ng 4.8: So sánh d ng phân nhánh hệ ng m ch gan theo Michels .90 B ng 4.9: So s nh kích thước c c nh nh ng m ch gan 100 B ng 4.1 : Biến thể ng m ch gan ghép gan .103 D NH MỤC BI U ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố tuổi m u nghiên cứu 51 Biểu đồ 3.2: Phân bố theo nhóm tuổi m u nghiên cứu 52 Biểu đồ 3.3: Phân bố theo giới m u nghiên cứu 53 Biểu đồ 3.4: Phân bố nguyên ủy ng m ch thân t ng 54 Biểu đồ 3.5: D ng phân nh nh ng m ch thân t ng 57 Biểu đồ 3.8: Phân bố nguyên ủ ng m ch gan chung .62 Biểu đồ 3.9: D ng phân nhánh hệ ng m ch gan 64 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 101 (*) Tác gi không cập Kết qu nghiên cứu cho thấ kích thước trung bình nhánh Đ G nghiên cứu ch ng lớn kết qu tác gi Sinh Vương ( Văn ường Trần ng 4.9) Đi u khác biệt v c ch o v ối tượng nghiên cứu Các nghiên cứu khác tiến h nh o theo kiểu ngồi-ngồi bị nh hưởng tình tr ng co nhỏ, xẹp tính n hồi m ch máu kh o sát xác, ch ng tơi o theo kiểu trong-trong hình nh chụp XQCLVT người sống Mặc dù kết qu ch ng kh tương ứng với kết qu Panagouli cs [42] so sánh mang tính tương ối khác biệt v chủng t c, c ch o v ối tượng kh o sát Khi kh o sát li n quan c c kích thước hệ Đ G theo giới ( chúng tơi nhận thấy số o chi u d i Đ G chung ng 3.14), ường kính Đ G chung ường kính Đ G ri ng nữ nhỏ so với nam, khác biệt c nghĩa thống kê Khi kh o sát li n quan c c kích thước hệ Đ G theo tuổi ( ng 3.16), nhận thấy chi u d i Đ G chung tăng theo tuổi (tương quan thuận, mức vừa r = 0,302) Tuy nhiên, R2=0,096 nên có 9,6% dân số phù hợp mơ hình hồi qui Chúng tơi cịn so sánh khác biệt kích thước hệ Đ G d ng bình thường d ng tha ổi, kết qu thu ược ( ng 3.17) cho thấy có khác biệt có nghĩa thống kê hai nhóm (p