Khảo sát sự tương quan giữa khí hoá xoăn mũi giữa với phì đại xoăn mũi dưới cùng bên ở người vẹo vách ngăn trên x quang cắt lớp vi tính

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH PHẠM NGỌC MINH TRIẾT KHẢO SÁT SỰ TƯƠNG QUAN GIỮA KHÍ HỐ XOĂN MŨI GIỮA VỚI PHÌ ĐẠI XOĂN MŨI DƯỚI CÙNG BÊN Ở NGƯỜI VẸO VÁCH NGĂN TRÊN X QUANG CẮT LỚP VI TÍNH LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH PHẠM NGỌC MINH TRIẾT KHẢO SÁT SỰ TƯƠNG QUAN GIỮA KHÍ HỐ XOĂN MŨI GIỮA VỚI PHÌ ĐẠI XOĂN MŨI DƯỚI CÙNG BÊN Ở NGƯỜI VẸO VÁCH NGĂN TRÊN X QUANG CẮT LỚP VI TÍNH CHUN NGÀNH: CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH MÃ SỐ: NT 62 72 05 01 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS.BS PHẠM NGỌC HOA THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2019 i LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Ký tên Phạm Ngọc Minh Triết ii MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN i MỤC LỤC ii BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT ANH v BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIẾT TẮT vi DANH MỤC CÁC BẢNG vii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ ix DANH MỤC CÁC HÌNH x ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU PHÔI THAI HỌC VÀ SỰ PHÁT TRIỂN CỦA MŨI VÀ CÁC XOANG CẠNH MŨI GIẢI PHẪU 1.2.1 Sơ lược giải phẫu mũi xoang cạnh mũi VÁCH NGĂN MŨI: 10 XOĂN MŨI GIỮA: 10 1.4.1 Giải phẫu: 10 XOĂN MŨI DƯỚI 12 1.5.1 Giải phẫu 13 1.5.2 Quá trình phát triển: 15 1.5.3 Cấu tạo sinh lý niêm mạc xoăn mũi dưới: 16 1.5.4 Chức năng: 17 VẸO VÁCH NGĂN MŨI: 19 1.6.1 Sinh lý bệnh: 19 1.6.2 Triệu chứng lâm sàng: 19 1.6.3 Nguyên nhân: 19 1.6.4 Hậu quả: 20 1.6.5 Phân loại: 21 iii 1.6.6 Điều trị: 21 KHÍ HỐ XOĂN MŨI: 21 SƠ LƯỢC CÁC NGHIÊN CỨU TRONG VÀ NGOÀI NƯỚC 23 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: 25 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU: 25 2.1.1 Dân số mục tiêu: 25 2.1.2 Dân số chọn mẫu: 25 2.1.3 Tiêu chí đưa vào nghiên cứu: 25 2.1.4 Tiêu chí loại trừ: 25 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: 26 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: 26 2.2.2 Phương pháp tiến hành: 26 2.2.3 Kỹ thuật chụp cắt lớp vi tính: 26 2.2.4 Cỡ mẫu: 26 2.2.5 Phương thức lấy mẫu: 27 2.2.6 Sơ đồ nghiên cứu: 28 2.2.7 Định nghĩa biến số: 28 2.2.8 Phân tích số liệu 35 2.2.9 Vấn đề y đức nghiên cứu: 35 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA MẪU NGHIÊN CỨU 36 3.1.1 PHÂN BỐ THEO GIỚI TÍNH 36 3.1.2 PHÂN BỐ THEO TUỔI 37 ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH XQCLVT CỦA MẪU NGHIÊN CỨU 37 3.2.1 SỰ SAI BIỆT VỀ ĐỘ DÀY NIÊM MẠC CỦA XOĂN MŨI GIỮA HAI BÊN 37 3.2.2 KÍCH THƯỚC XOĂN MŨI GIỮA 38 3.2.3 TÌNH TRẠNG VẸO VÁCH NGĂN 39 iv 3.2.4 MỐI TƯƠNG QUAN GIỮA KHÍ HĨA XOĂN MŨI GIỮA VÀ TÌNH TRẠNG VẸO VÁCH NGĂN 39 SO SÁNH HƯỚNG VẸO VÁCH NGĂN Ở HAI NHÓM 41 SO SÁNH MỨC ĐỘ VẸO VÁCH NGĂN MŨI Ở HAI NHÓM 41 SO SÁNH MỨC ĐỘ CHÊNH LỆCH VỀ KÍCH THƯỚC XOĂN MŨI DƯỚI Ở HAI NHĨM 42 MỐI TƯƠNG QUAN GIỮA KÍCH THƯỚC XOĂN MŨI DƯỚI VÀ TÌNH TRẠNG VẸO VÁCH NGĂN MŨI TRONG MỖI NHÓM: 43 3.6.1 Nhóm KH (-): 43 3.6.2 Nhóm KH (+) 44 3.6.3 Trong toàn mẫu nghiên cứu: 45 ẢNH HƯỞNG CỦA KHÍ HĨA XOĂN MŨI GIỮA LÊN PHÌ ĐẠI XOĂN MŨI DƯỚI 46 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 50 PHÂN BỐ THEO GIỚI TÍNH CỦA MẪU NGHIÊN CỨU 50 PHÂN BỐ THEO TUỔI CỦA MẪU NGHIÊN CỨU 50 ẢNH HƯỞNG CỦA KHÍ HĨA XOĂN MŨI GIỮA LÊN VẸO VÁCH NGĂN 50 4.3.1 ẢNH HƯỞNG CỦA VẸO VÁCH NGĂN LÊN PHÌ ĐẠI XOĂN MŨI DƯỚI 56 ẢNH HƯỞNG CỦA KHÍ HĨA XOĂN MŨI GIỮA LÊN PHÌ ĐẠI XOĂN MŨI DƯỚI 64 KẾT LUẬN 66 KIẾN NGHỊ 67 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục 1: Phiếu thu thập số liệu Phụ lục 2: Danh sách bệnh nhân Phụ lục 3: Chấp thuận hội đồng y đức Đại học Y Dược TpHCM v BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT ANH Tiếng Việt Bóng sàng Chiều ngang Cuống sàng Độ cao đỉnh vách ngăn Độ dời Độ nặng vẹo vách ngăn Đơn vị Hounsfield Góc lệch vách ngăn Hốc mũi Kết nối hình ảnh kỹ thuật số y học Khe bán nguyệt Khí hóa xoăn mũi Lỗ thông xoang Mào gà Mào mũi Mặt cắt đứng dọc Mặt phẳng ngang trục Mặt phẳng trán Mỏm móc Ngách mũi Phễu sàng Phì đại xoăn mũi Phức hợp thông xoang Thành mũi Vẹo vách ngăn mũi X quang cắt lớp vi tính Xoăn mũi Xoang bướm Xoang hàm Xoang sàng Xoang trán Tiếng Anh Ethmoid bulla Width Furrow Nasal septum deviation height Lateral offset Nasal septum deviation severity Hounsfield Unit Deviation angle Nasal cavity Digital Imaging and Communications in Medicine Semilunar hiatus Concha bullosa Ostium Crista galli Nasal crest Sagittal Axial Coronal Uncinate process Middle meatus Infundibulum Inferior Turbinate Hypertrophy Ostiomeatal complex Nasal wall Nasal septum deviation Computed Tomography Turbinate Sphenoidal sinus Maxillary sinus Ethmoid sinus Frontal sinus vi BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIẾT TẮT Viết tắt BV BN CS DICOM KH HU VVN TpHCM XQCLVT Tiếng Việt Bệnh viện Bệnh nhân Cộng Kết nối hình ảnh kỹ thuật số y học Khí hóa xoăn mũi Đơn vị Hounsfield Vẹo vách ngăn mũi Thành phố Hồ Chí Minh X quang cắt lớp vi tính vii DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Bề dày niêm mạc xoăn mũi hai bên 38 Bảng 3.2 Kích thước xoăn mũi khí hóa 38 Bảng 3.3 Kết giá trị trung bình độ lệch chuẩn tình trạng vẹo vách ngăn 39 Bảng 3.4 Liên quan chiều ngang xoăn mũi với độ nặng vẹo vách ngăn độ cao đỉnh vách ngăn 40 Bảng 3.5 Liên quan chiều cao xoăn mũi với độ nặng vẹo vách ngăn độ cao đỉnh vách ngăn 40 Bảng 3.6 Tỷ lệ vách ngăn vẹo sang phải sang trái nhóm tồn mẫu nghiên cứu 41 Bảng 3.7 Sự khác biệt độ nặng vẹo vách ngăn độ cao đỉnh vách ngăn hai nhóm KH (+) KH (-) 41 Bảng 3.8 Mức độ khác biệt kích thước xoăn mũi hai bên nhóm KH (+) KH (-) 42 Bảng 3.9 Mối tương quan khác biệt kích thước xoăn mũi hai bên với tình trạng vẹo vách ngăn nhóm KH (-) 44 Bảng 3.10 Mối tương quan khác biệt kích thước xoăn mũi hai bên với tình trạng vẹo vách ngăn nhóm KH (+) 45 Bảng 3.11 Mối tương quan khác biệt kích thước xoăn mũi hai bên với tình trạng vẹo vách ngăn toàn mẫu nghiên cứu 46 Bảng 3.12 Mức độ ảnh hưởng tới biến số kích thước xoăn mũi tình trạng vẹo vách ngăn khí hóa xoăn mũi 47 viii Bảng 3.13 Mơ hình hồi quy dự đốn khác biệt kích thước xoăn mũi hai bên 48 Bảng 4.1 So sánh tỉ lệ khí hóa xoăn mũi hai bên nghiên cứu.52 Bảng 4.2 Hệ số tương quan mức ý nghĩa chiều ngang xoăn mũi với tình trạng vẹo vách ngăn nghiên cứu Tomblinson cs năm 2016 53 Bảng 4.3 Tỷ lệ vẹo vách ngăn mũi khí hóa xoăn mũi nghiên cứu Stallman (2004) 53 61 phần xương phần niêm mạc, niêm mạc xoăn mũi chỗ dày có lớp niêm dày tham gia thích ứng với tình trạng vẹo vách ngăn, dẫn đến bề dày tồn xoăn mũi tăng theo (Hình 4.4) Nhưng ngược lại, giá trị lại tương quan nghịch với độ cao đỉnh vách ngăn Điều giải thích đỉnh vách ngăn gần sàn mũi, độ rộng ổ mũi tăng lên, dẫn đến xoăn mũi lớn Kết tương đồng với nghiên cứu tác giả Tomblison đại lượng kích thước xoăn mũi tương quan thuận với độ nặng vách ngăn vẹo tương quan nghịch với độ cao đỉnh vách ngăn Trong kết tác giả Tomblison khơng thấy có tương quan ý nghĩa lớp niêm mạc xoăn mũi với tình trạng vẹo vách ngăn Cịn nghiên cứu cho thấy bề dày lớp niêm mạc tương quan thuận với độ nặng vẹo vách ngăn hai nhóm KH (+) KH (-) mối tương quan có ý nghĩa thống kê Như phì đại xoăn mũi có phải mắc phải vẹo vách ngăn xảy ra? Hay biến thể bẩm sinh tồn song song với vẹo vách ngăn mũi? Trong nghiên cứu tác giả Gaffar Aslan năm 2013 [13], tác giả dùng góc lệch vách mũi làm giá trị đại diện cho tình trạng vẹo vách ngăn thiết diện xoăn mũi phần xương phần niêm mạc làm giá trị đại diện cho tình trạng phì đại xoăn mũi Mẫu nghiên cứu có 253 người lớn (40.2 ± 12.4 tuổi) 89 trẻ em (10.9 ± 3.8 tuổi), đo ba mặt phẳng trán (coronal) phần trước, phần phần sau xoăn mũi Kết thu nhóm trẻ em khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê kích thước phần xương phần niêm mạc xoăn mũi nhóm có khơng có vẹo vách ngăn, nhóm người lớn khác biệt có ý nghĩa Đồng thời so sánh hai nhóm tuổi với nhau, tác giả ghi nhận khác biệt có Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 62 ý nghĩa Từ tác giả ủng hộ cho giả thiết thành phần xương niêm mạc xoăn mũi lớn dần theo thời gian tương thích với tình trạng vẹo vách ngăn biến thể bẩm sinh có sẵn a b c d Hình 4.4 Hình ảnh minh họa mối tương quan vẹo vách ngăn mũi phì đại xoăn mũi dưới: a Độ dời ngồi, b Độ dày toàn xoăn mũi, c Độ dày xương xoăn mũi, d Độ dày lớp niêm mạc (Nguyễn Thị Minh C., 35 tuổi, N18-0061401) Như biết tình trạng vẹo vách ngăn đa số chấn thương: sang chấn sản khoa, té ngã nhỏ, đánh nhau… Trong nghiên cứu Korkut năm 2012 [32], tác giả so sánh hai nhóm vẹo vách mũi bẩm sinh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 63 (xảy giai đoạn mang thai sang chấn sản khoa giai đoạn chu sinh) vẹo vách mũi sau chấn thương Nghiên cứu ủng hộ mối tương quan vẹo vách ngăn phì đại xoăn mũi Kết cịn cho thấy nhóm vẹo bẩm sinh xoăn mũi bị lệch vào phía so với nhóm chấn thương (góc xương xoăn mũi thành mũi ngồi 18° 4°) Trong nhóm vẹo bẩm sinh, thành phần thay đổi chủ yếu xoăn mũi phần xương nhóm chấn thương thành phần thay đổi chủ yếu phần niêm mạc Các xoăn mũi trên, xuất ổ mũi vào tuần thứ thai kì, dạng chồi mơ mềm (tiền xoăn mũi), sau mép sụn tiến vào bên xoăn mũi vào khoảng tuần thứ [18] Vì vẹo vách ngăn xảy bẩm sinh có thời gian đủ lâu để phần xương xoăn mũi phát triển hơn, nhóm chấn thương phần xương gần cố định, phát triển chủ yếu phần niêm mạc Đây gợi ý tác giả đưa phẫu thuật xoăn mũi bị phì đại, nhóm chấn thương khơng cần thiết phải lấy xương xoăn mũi Tác giả Kim cs năm 2008 [31] cho thấy thuyên giảm đáng kể bề dày niêm mạc xoăn mũi, năm sau phẫu thuật chỉnh hình vách ngăn Ngồi phần xương xoăn mũi nhóm chấn thương khơng đóng góp đáng kể vào phì đại so với nhóm bẩm sinh, tác giả đề nghị nhóm khơng cần phải lấy xương xoăn mũi mà điều trị để giảm độ dày niêm mạc sau chỉnh hình vách ngăn Nghiên cứu chứng tỏ lớp niêm mạc xoăn mũi có đáp ứng với tình trạng vẹo vách ngăn, đặc biệt nhóm chấn thương Trong nghiên cứu chúng tôi, không phần xương mà phần niêm mạc xoăn mũi bị ảnh hưởng xảy vẹo vách ngăn Kết tương tự với tác giả Erol Egeli [23] tác giả Akoglu [11] Trong nghiên Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 64 cứu Berger, tác giả sử dụng mẫu bệnh phẩm tử thiết nên phần niêm mạc xoăn mũi khó bảo quản để đo đạc so sánh xác ẢNH HƯỞNG αCỦA KHÍ HĨA XOĂN MŨI GIỮA LÊN PHÌ ĐẠI XOĂN MŨI DƯỚI Qua điều chứng minh trên, chúng tơi thấy tương quan khí hóa xoăn mũi lên vẹo vách ngăn, tác động vẹo vách ngăn lên phì đại xoăn mũi Như vậy, suy khí hóa xoăn mũi ảnh hưởng lên vách ngăn mũi làm vẹo vách ngăn, sau để đáp ứng với tình trạng vẹo vách ngăn xoăn mũi phì đại lên để lấp khoảng trống mà vẹo vách ngăn gây Tuy nhiên, dù có hai mệnh đề khí hóa xoăn mũi tương quan với vẹo vách ngăn vẹo vách ngăn gây phì đại xoăn mũi bên khơng thể nói khí hóa xoăn mũi có ảnh hưởng lên kích thước xoăn mũi mơ hình hồi quy loại trừ ảnh hưởng biến số khí hóa xoăn mũi Tức mức độ ảnh hưởng biến khí hóa xoăn mũi khơng có ý nghĩa thống kê mơ biến số vẹo vách ngăn mũi Nhưng có đủ để kết luận khí hóa xoăn mũi khơng ảnh hưởng lên phì đại xoăn mũi hay khơng? Như kết thu trên, khí hóa xoăn mũi làm cho vách ngăn mũi lệch nhiều hơn, đồng thời độ cao đỉnh vách ngăn bị kéo lên cao Bên cạnh đó, theo kết nghiên cứu chứng minh, vách ngăn mũi lệch nhiều kích thước xoăn mũi tăng, nhiên độ cao đỉnh vách ngăn tăng kích thước lại giảm Đây yếu tố gây ảnh hưởng lên kết nghiên cứu Trong nhóm có khí hóa xoăn mũi giữa, độ nặng vách ngăn mũi nhỏ nhóm khơng khí hóa độ Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 65 cao đỉnh vách ngăn lại lớn hơn, làm cho kích thước xoăn mũi bên phần nhỏ Khi quan sát trực tiếp hệ số tương quan biến số kích thước xoăn mũi tình trạng vẹo vách ngăn phân tích hai biến nhóm có khí hóa, chúng tơi thấy lớn so với nhóm khơng khí hóa, khác biệt khơng đáng kể Tuy nhiên kích thước xoăn mũi mơ hình hồi quy phụ thuộc phần lớn vào tình trạng vẹo vách ngăn Kết tương đồng với tác giả Tomblison [47] Tác giả không đưa mối liên hệ trực tiếp khí hóa xoăn mũi lên kích thước xoăn mũi mà trị số chủ yếu chịu ảnh hưởng tình trạng vẹo vách ngăn (Giá trị P