Khảo sát sự tương quan giữa lâm sàng và siêu âm sinh hiển vi trong chẩn đoán tách khe thể mi do chấn thương đụng dập

Bài viết trình bày khảo sát sự tương quan giữa triệu chứng lâm sàng và kết quả trên siêu âm sinh hiển vi trong chẩn đoán tách khe thể mi do chấn thương đụng dập.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Phụ Số * 2016 KHẢO SÁT SỰ TƯƠNG QUAN GIỮA LÂM SÀNG VÀ SIÊU ÂM SINH HIỂN VI TRONG CHẨN ĐOÁN TÁCH KHE THỂ MI DO CHẤN THƯƠNG ĐỤNG DẬP Nguyễn Hữu Thế*, Võ Thị Hồng Lan* TĨM TẮT Mục tiêu: Khảo sát tương quan triệu chứng lâm sàng kết siêu âm sinh hiển vi chẩn đoán tách khe thể mi chấn thương đụng dập Phương pháp: Nghiên cứu báo cáo loạt ca 13 mắt đối chiếu phân tích với liệu hồi cứu 31 mắt từ tháng 5/2012 đến tháng 5/2014 Kết quả: Nghiên cứu gồm 11 nam nữ, tuổi trung bình 38,9 ± 7,43 Thị lực mức giảm trung bình nặng Có trường hợp nhãn áp bình thường, 11 trường hợp nhãn áp thấp Đa số có phù giác mạc xuất huyết tiền phòng (84,6%) Chỉ có trường hợp quan sát khe tách thể mi soi góc tiền phòng Độ rộng khe tách thể mi trung bình 5,15 ± 2,58 cung số khe tách thể mi 1,23 ± 0,44 khe Khe tách phía chiếm tỷ lệ (29%) Trung bình độ rộng khe tách thể mi, số khe tách nhóm nhãn áp thấp nhãn áp bình thường khác khơng ý nghĩa (p = 0,635 > 0,05, Independent Samples T Test p = 0,641 > 0,05, Mann-Whitney U) Kết luận: Siêu âm sinh hiển vi cơng cụ hữu ích chẩn đốn khe tách thể mi chấn thương đụng dập Độ rộng số khe tách thể mi chấn thương đụng dập không tương ứng với mức độ hạ nhãn áp Từ khóa: Khe tách thể mi chấn thương đụng dập, siêu âm sinh hiển vi (UBM) ABSTRACT THE RESEARCH OF CORRELATION BETWEEN CLINICAL AND ULTRASOUND BIOMICROSCOPIC CHARACTERISTICS IN DIAGNOSIS OF TRAUMATIC CYCLODIALYSIS CLEFTS Nguyen Huu The, Vo Thi Hoang Lan * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 20 - Supplement of No – 2016: 156 - 162 Purpose: To investigate the clinical manifestations and imaging characteristics of ultrasound biomicroscopy (UBM) in patients with traumatic cyclodialysis clefts Methods: Case series and retrospective study Results: Our study included 11 males and females, the average age was 38.9 ± 7.43 years The BCVA decreased moderate to severe There were cases of normal IOP, 11 cases of hypotony Most of patients had corneal edema and hyphema (84.6 %) Only case was detected cyclodialysis cleft on gonioscopy The cyclodialysis clefts extended for 5.15 ± 2.58 clock hours (range, - 10 clock hours) The mean number of cyclodialysis clefts was 1.23 ± 0.44 (range, 1–2) The inferior cleft is fewest (in 29% of eyes) There was no significant difference between the mean extent or number of cyclodialysis clefts and IOP (p = 0.635 > 0.05, Independent Samples T Test and p = 0.641 > 0.05, Mann-Whitney U) Conclusion: UBM is a useful tool in the diagnosis of traumatic cyclodialysis clefts There was no association between the extent, the number of the cleft and the magnitude of hypotony * Bộ môn Mắt Đại học Y Dược TPHCM Tác giả liên lạc: BS Nguyễn Hữu Thế 156 ĐT: 01674560056 Email: huuthenguyen@gmail.com Chuyên Đề Tai Mũi Họng – Mắt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Phụ Số * 2016 Nghiên cứu Y học Key words: Traumatic cyclodialysis cleft, Ultrasound Biomicroscopy (UBM) MỞ ĐẦU Khe tách thể mi (cyclodialysis cleft) dạng tổn thương không thường gặp- xảy sợi dọc thể mi bị rách khỏi cựa củng mạc Sự bất thường tạo nên đường thủy dịch thứ phát từ tiền phòng vào khoang thượng hắc mạc(2) Nguyên nhân thường gặp khe tách thể mi chấn thương đụng dập nhãn cầu Những trường hợp không phát điều trị kịp thời gây nhiều biến chứng, chí gây thị lực vĩnh viễn(7) Soi góc tiền phòng cách truyền thống để chẩn đoán khe tách thể mi Nhưng kỹ thuật thường gặp nhiều khó khăn bệnh nhân có khe tách nhỏ kèm tình trạng: xuất huyết tiền phòng, phù giác mạc, tiền phòng nơng, mắt mềm(7) Siêu âm sinh hiển vi (Ultrasound Biomicroscopy: UBM) phương tiện không xâm lấn tương đối rẻ cho phép thấy cấu trúc góc tiền phòng, mống mắt, thể mi với độ phân giải cao Năm 1996, Gentile cộng sự(5) báo cáo trường hợp khe tách thể mi khơng phát soi góc tiền phòng chẩn đốn nhờ UBM Tiếp theo đó, nghiên cứu Jeong-Min Hwang năm 2008()6 cho thấy vai trò quan trọng phương pháp Tại Việt Nam, nghiên cứu UBM dùng phương pháp kinh tuyến để khảo sát vị trí giờ, giờ, 12 Trong đó, nghiên cứu giới khe tách thể mi khảo sát tất 12 kinh tuyến(6,9) Hơn nữa, chưa có nghiên cứu khe tách thể mi chấn thương đụng dập Do tiến hành nghiên cứu: “Khảo sát tương quan lâm sàng UBM chẩn đoán khe tách thể mi chấn thương đụng dập” Mục tiêu Khảo sát đặc điểm dịch tễ lâm sàng nhóm bệnh nhân chẩn đốn khe tách thể mi chấn thương đụng dập Mắt Xác định đặc điểm hình ảnh khe tách thể mi siêu âm sinh hiển vi nhóm loạt ca nhóm hồi cứu Kiểm định tương quan lâm sàng siêu âm sinh hiển vi nhóm loạt ca PHƯƠNG PHÁP Đây nghiên cứu báo cáo loạt ca có đối chiếu phân tích với liệu hồi cứu từ tháng 5/2012 đến tháng 5/2014 Chọn tất bệnh nhân khe tách thể mi chấn thương đụng dập Bệnh Viện Mắt Tp.HCM từ 12/2014 đến 05/2015 Bệnh nhân có khả hợp tác để UBM đồng ý tham gia nghiên cứu Trên UBM: xác định cấu trúc tiền phòng, cựa củng mạc, khe tách thể mi Những bệnh nhân có phẫu thuật nội nhãn trước phẫu thuật glơcơm, thay thể thủy tinh, phẫu thuật võng mạc - dịch kính, vỡ nhãn cầu, đa chấn thương khơng chọn vào nhóm nghiên cứu Đối với nhóm hồi cứu từ liệu máy UBM: liệu có đầy đủ lát cắt gồm lát cắt khảo sát tiền phòng, lát cắt vị trí giờ, giờ, 12 Chất lượng hình ảnh rõ ràng, thấy cựa củng mạc, thấy khe tách thể mi Hình 1: Khe tách thể mi siêu âm sinh hiển vi (mũi tên) Nguồn: Duane (2006) Bệnh nhân chọn vào nghiên cứu giải thích, hiểu đồng ý tham gia Sau bệnh nhân khai thác bệnh sử, tiền căn, đo thị lực, nhãn áp, khám đèn khe, siêu âm B để loại trừ vỡ nhãn cầu cực sau, soi góc tiền phòng UBM Bệnh nhân tiến hành UBM: chế độ “Sulcus to sulcus” để khảo sát tiền phòng, bề dày giác mạc 157 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Phụ Số * 2016 Nghiên cứu Y học chế độ “Angle mode” để phát bất thường góc tiền phòng, thể mi Vị trí góc khảo sát theo thứ tự kinh tuyến từ đến 12 Đo thông số máy UBM lát cắt khảo sát tiền phòng 12 lát cắt góc tiền phòng Biến số nghiên cứu: Dịch tễ lâm sàng: tuổi, giới, địa chỉ, mắt chấn thương, thị lực tốt sau chỉnh kính (BCVA), nhãn áp, phù giác mạc, xuất huyết tiền phòng, khe tách thể mi xác định soi góc tiền phòng Biến số UBM: xuất huyết tiền phòng, bề dày giác mạc trung tâm (mm), vùng có khe tách thể mi, độ rộng khe tách thể mi, số khe tách thể mi KẾT QUẢ Có 13 bệnh nhân (gồm 11 nam nữ) đưa vào mẫu nghiên cứu (mẫu 1) để đánh giá lâm sàng tương quan lâm sàng với UBM Có 31 bệnh nhân nhóm hồi cứu (mẫu 2) phân tích đối chiếu kết UBM với mẫu Tuổi trung bình 38,9 ± 7,43 Thị lực giảm trung bình nặng Có trường hợp nhãn áp bình thường, 11 trường hợp nhãn áp thấp Đa số có phù giác mạc xuất huyết tiền phòng (84,6%) Chỉ có trường quan sát khe tách thể mi soi góc tiền phòng Ngun nhân khơng soi góc tiền phòng là: mắt mềm, giác mạc phù xuất huyết tiền phòng Bảng 1: Đặc điểm dịch tễ lâm sàng bệnh nhân khe tách thể mi chấn thương đụng dập Đặc điểm Giới tính Nam Nữ Tuổi trung bình (năm) Thành phố Địa Nơng thơn ĐNT 4,75m – ĐNT 0,25m Thị lực ĐNT 0,25m – sáng tối dương (ST+) Thấp (≤ mmHg) Nhãn áp Bình thường (> đến ≤ 21 mmHg) Được Quan sát góc tiền phòng Khơng Số lượng 11 38,9 ± 7,43 12 11 12 Tỉ lệ (%) 84,6 15,4 7,7 92,3 46,2 53,8 84,6 15,4 7,7 92,3 Trị số p p < 0,05 p < 0,01 p > 0,05 p < 0,05 p < 0,01 (p: phép kiểm xác Fisher) Sự khác biệt có khơng có xuất huyết tiền phòng có ý nghĩa thống kê (mẫu 1: p = 0,022 < 0,05 Fisher; mẫu 2: p = 0,002 < 0,05 χ2) Biểu đồ 2: Đặc điểm bề dày giác mạc trung tâm Biểu đồ 1: Đặc điểm xuất huyết tiền phòng UBM 158 Trung bình bề dầy giác mạc trung tâm hai nhóm tương đương Bề dày giác mạc trung tâm mẫu 0,641 ± 0,166 mm, mẫu 0,573 ± 0,064 mm Chuyên Đề Tai Mũi Họng – Mắt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Phụ Số * 2016 Nghiên cứu Y học Biểu đồ 4: Số khe tách thể mi mẫu Mẫu 1: 76,9 % (10 mắt) tách thể mi có khe tách 23,1% (3 mắt) tách thể mi có khe tách, khác không ý nghĩa (p = 0,092 > 0,05, phép kiểm Fisher) Số khe tách thể mi trung bình 1,23 ± 0,439 khe Bảng 3: Tương quan xuất huyết tiền phòng XHTP lâm sàng Tổng Khơng Có Khơng 2 XHTP UBM Có 11 11 Đặc điểm (Số mắt) Tổng 11 13 Tất bệnh nhân xuất huyết tiền phòng phát UBM UBM chẩn đốn xuất huyết tiền phòng kết luận có tổn thương hay không Đối với mức độ xuất huyết lâm sàng, UBM khơng có hình ảnh tương ứng bệnh nhân tư nằm Biểu đồ 3: Vùng có khe tách thể mi Khe tách thể mi chấn thương đụng dập có vị trí tổn thương vùng phía chiếm tỷ lệ (mẫu 1: 38,5% mẫu 2: 29%) Trung bình Độ lệch chuẩn Độ rộng khe 5,15 2,58 Giá trị Giá trị nhỏ lớn 10 Mẫu 1: Độ rộng khe tách thể mi trung bình 5,15 ± 2,58 cung giờ, phạm vi từ đến 10 cung Mẫu 2: Phương pháp kinh tuyến giá trị biến số độ rộng khe tách thể mi Mắt Độ rộng khe tách (cung giờ) Nhóm nhãn áp Bảng 2: Độ rộng khe tách thể mi Biến số (cung giờ) Bảng 4: Tương quan nhãn áp độ rộng khe tách thể mi Trung Độ lệch Giá trị Giá trị bình chuẩn nhỏ lớn Thấp (11 mắt) 5,00 Bình thường 6,00 (2 mắt) 2,76 10 1,41 p 0,635 Trung bình độ rộng khe tách nhóm nhãn áp thấp nhãn áp bình thường khác khơng ý nghĩa (p = 0,635 > 0,05, phép kiểm Independent Samples T Test) Mức độ hạ nhãn áp không tương ứng với độ rộng khe tách thể mi 159 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Phụ Số * 2016 Nghiên cứu Y học Bảng 5: Tương quan nhãn áp số khe tách thể mi Số khe tách Nhóm nhãn Trung Độ lệch Giá trị Giá trị áp bình chuẩn nhỏ lớn Thấp Bình thường 1,27 1,00 0,467 0,00 1 p 0,641 Số khe tách thể mi nhóm nhãn áp thấp nhãn áp bình thường khác khơng ý nghĩa (p = 0,641 > 0,05, phép kiểm MannWhitney U) Mức độ hạ nhãn áp không tương ứng với số khe tách thể mi BÀN LUẬN Khe tách thể mi chấn thương đụng dập tổn thương khơng thường gặp Trên giới có nhiều tác giả thực báo cáo ca có nghiên cứu có cỡ mẫu lớn loại tổn thương Số lượng bệnh nhân lớn nghiên cứu 32 mắt (31 bệnh nhân), tác giả Hwang cộng thực năm(6) Nghiên cứu có số bệnh nhân nhiều thứ Kuchle Naumann 13 năm với 29 bệnh nhân(9) Về đặc điểm dịch tễ lâm sàng, nghiên cứu cho kết tương tự với nghiên cứu giới Nam giới bị khe tách thể mi chấn thương mắt nhiều nữ giới Theo Deborah Pavan-Langston: nam giới nguồn lao động nhiều nữ giới; nam giới liên quan đến ẩu đả nhiều nữ(11) Khe tách thể mi chấn thương đụng dập thường xảy nhóm người trẻ tuổi Thị lực tốt sau chỉnh kính bệnh nhân thời điểm vào viện hầu hết mức giảm trung bình đến giảm nặng(1,6) Theo Ioannidis, thị lực giảm khe tách thể mi chấn thương đụng dập nhiều nguyên nhân: phù giác mạc, xuất huyết tiền phòng, xếp nếp hắc võng mạc, phù đĩa thị(7) Bệnh nhân có khe tách thể mi chấn thương đụng dập nhãn cầu thường có nhãn áp thấp(1) Nghiên cứu cho kết tương tự, nhãn áp thấp chiếm 11 mắt so với nhãn áp bình thường mắt (nhãn áp 6,5 mmHg 12,2 mmHg) Vì chúng tơi dùng 160 nhãn áp kế Schiötz nên giá trị nhãn áp thấp mà ghi nhận mmHg Những bệnh nhân có nhãn áp thấp mức khơng đo giá trị nhãn áp cụ thể Đối với trường hợp này, ghi nhận nhãn áp < mmHg Do vậy, chúng tơi khơng có giá trị nhãn áp trung bình để so với nghiên cứu giới Bảng 6: Trung bình nhãn áp nghiên cứu Tác giả (6) Hwang cộng (9) Kuchle Naumann (1) Agrawal Shah (8) Ioannidis Nguyễn Hữu Thế cs Nhãn áp (mmHg) Trung Độ lệch Phạm vi bình chuẩn 3,2 2,6 – 10 3,1 2,3 0–8 6,9 4,0 – 14 2,0 0,0 0–7