Nghiên cứu đặc điểm của ngách bên ống sống thắt lưng ở người trưởng thành trên hình ảnh x quang cắt lớp vi tính

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN NHỰT LINH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM CỦA NGÁCH BÊN ỐNG SỐNG THẮT LƯNG Ở NGƯỜI TRƯỞNG THÀNH TRÊN HÌNH ẢNH X QUANG CẮT LỚP VI TÍNH CHUYÊN NGÀNH: ĐIỆN QUANG VÀ Y HỌC HẠT NHÂN MÃ SỐ: 8720111 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS Trần Cơng Đồn ThS Đặng Nguyễn Trung An TP.HỒ CHÍ MINH – NĂM 2020 i LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tp Hồ Chí Minh, ngày 01 tháng 11 năm 2020 Tác giả luận văn Nguyễn Nhựt Linh ii MỤC LỤC Trang Lời cam đoan i Mục lục ii Bảng đối chiếu thuật ngữ Việt - Anh vi Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng viii ix Danh mục biểu đồ xiii Danh mục hình xiv MỞ ĐẦU Chương TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu cột sống thắt lưng 1.1.1 Đốt sống 1.1.2 Khớp mỏm đốt sống 1.1.3 Lỗ đốt sống, ống sống, lỗ liên hợp 1.1.4 Đĩa đệm 1.1.5 Tủy sống dây thần kinh tủy sống 1.1.6 Các màng tủy sống 1.1.7 Các dây chằng 1.1.8 Mạch máu thần kinh chi phối cột sống 1.2 Giải phẫu ngách bên ống sống thắt lưng 1.3 Hẹp ống sống, hẹp ngách bên ống sống thắt lưng 11 1.4 Các kỹ thuật hình ảnh khảo sát cột sống thắt lưng 13 1.4.1 X quang 13 1.4.2 Chụp bao rễ thần kinh 13 iii 1.4.3 X quang cắt lớp vi tính 13 1.4.4 X quang cắt lớp vi tính bao rễ thần kinh 14 1.4.5 Cộng hưởng từ 14 1.5 Giải phẫu cột sống thắt lưng x quang cắt lớp vi tính 15 1.6 Tình hình nghiên cứu ngồi nước 17 1.6.1 Tình hình nghiên cứu nước ngồi 17 1.6.2 Tình hình nghiên cứu nước 19 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tượng nghiên cứu 20 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn mẫu 20 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 21 2.2 Thiết kế nghiên cứu 21 2.3 Thời gian địa điểm 21 2.4 Cỡ mẫu 21 2.5 Biến số thu thập 22 2.5.1 Các biến số nhân trắc học 22 2.5.2 Các biến số ngách bên ống sống thắt lưng 22 2.5.3 Các biến số kích thước ống sống trung tâm 29 2.6 Phương pháp công cụ đo lường, thu thập số liệu 31 2.7 Quy trình nghiên cứu 32 2.8 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 32 2.9 Đạo đức nghiên cứu 33 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 34 3.1.1 Tuổi 34 iv 3.1.2 Giới tính 34 3.2 Các kích thước, góc ngách bên kích thước ống sống trung tâm 35 3.2.1 Các kích thước ngách bên 35 3.2.2 Số đo góc ngách bên 38 3.2.3 Các kích thước ống sống trung tâm 39 3.3 Liên quan kích thước góc ngách bên với số đặc điểm sinh học kích thước khác ống sống 39 3.3.1 Liên quan kích thước góc ngách bên với giới tính 39 3.3.2 Liên quan kích thước góc ngách bên với tuổi 45 3.3.3 Liên quan kích thước góc ngách bên với nhóm tuổi 48 3.3.4 Liên quan các kích thước góc ngách bên với bên (phải/ trái) 54 3.3.5 Liên quan kích thước góc ngách bên với mức đo 58 3.3.6 Liên quan kích thước góc ngách bên với mức đo tầng đốt sống 65 3.3.7 Liên quan kích thước góc ngách bên với tầng đốt sống 67 3.3.8 Liên quan kích thước ngách bên với kích thước trước-sau ống sống (cùng tầng) 69 3.3.9 Liên quan góc ngách bên với kích thước ngang ống sống (cùng tầng) 74 Chương BÀN LUẬN 77 4.1 Đối tượng phương pháp nghiên cứu 77 4.2 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 78 4.2.1 Tuổi 78 v 4.2.2 Giới tính 78 4.3 Các đặc điểm ngách bên ống sống thắt lưng 79 4.3.1 Giá trị trung bình kích thước góc ngách bên 79 4.3.2 Sự khác biệt loại kích thước góc ngách bên nam nữ 83 4.3.3 Sự tương quan kích thước góc ngách bên với tuổi 85 4.3.4 Sự khác biệt loại kích thước góc đo nhóm tuổi 85 4.3.5 Sự khác biệt loại kích thước góc ngách bên bên phải bên trái 86 4.3.6 Sự tương quan thước góc ngách bên mức đo 88 4.3.7 Sự khác biệt loại kích thước góc ngách bên mức đo tầng đốt sống 90 4.3.8 Sự khác biệt loại kích thước góc ngách bên tầng đốt sống 92 4.3.9 Sự tương quan loại kích thước góc ngách bên với đường kính trước-sau ống sống 93 4.3.10 Sự tương quan loại kích thước góc ngách bên với đường kính ngang ống sống 94 KẾT LUẬN 96 KIẾN NGHỊ 98 Tài liệu tham khảo xv Phụ lục xx vi BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT-ANH STT THUẬT NGỮ TIẾNG VIỆT THUẬT NGỮ TIẾNG ANH Chiều cao ngách bên Height of lateral recess Chiều sâu ngách bên Depth of lateral recess Chụp bao rễ thần kinh Myelography Cộng hưởng từ Magnetic resonance Cột sống thắt lưng Lumbar vertebrea (spine) Độ (đơn vị đo góc) Degree Độ lệch chuẩn Standard Deviation Độ rộng cửa sổ Window with Đơn vị Housfield Housfield unit 10 Giá trị p P-value 11 Góc ngách bên Angle of lateral recess 12 Hệ số tương quan Correlation coefficient 13 Hẹp ngách bên ống sống thắt lưng Lateral lumbar spinal canal stenosis 14 Hẹp ống sống thắt lưng Lumbar spinal canal stenosis 15 Kỹ thuật tái tạo thể tích Volume Rendering Technique 16 Mặt phẳng đứng dọc Sagital plane 17 Mặt phẳng đứng ngang Coronal plane 18 Mặt phẳng ngang Axial plane 19 Milimet Millimeter 20 Ngách bên Lateral recess 21 Ống sống thắt lưng Lumbar spinal canal 22 Tái tạo cường độ tối đa theo hướng chiếu Maximum Intensity Projection 23 Tái tạo đa mặt phẳng Multiplanar reformation 24 Trung tâm cửa sổ Window center (Window level) vii STT THUẬT NGỮ TIẾNG VIỆT THUẬT NGỮ TIẾNG ANH 25 Tỷ trọng (đậm độ) Density 26 X quang X-ray 27 X quang cắt lớp vi tính Computed tomography 28 X quang cắt lớp vi tính bao rễ thần kinh Computed tomographic myelography viii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT CHỮ TOÀN VĂN STT CHỮ VIẾT TẮT CS Cộng HU Đơn vị Housfield (Housfield unit) Max Giá trị lớn Mean Giá trị trung bình Min Giá trị nhỏ mm Milimet SD Độ lệch chuẩn (Standard Deviation) STT Số thứ tự Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 91 theo chiều ngang, ngách bên có dạng hình đồng hồ cát tầng L1, L2 có dạng hình phễu mở rộng tầng L3, L4, L5 Hay nói cách khác, xuống tầng đốt sống phía dưới, ngách bên rộng theo chiều ngang Điều giải thích dựa vào đặc điểm giải phẫu giới hạn nên ngách bên (đã trình bày mục 1.2, trang 7) Tương tự kích thước theo chiều ngang, góc ngách bên thay đổi theo xu hướng không giống tầng đốt sống: Ở hai bên thuộc tầng L1, L2, L3 L4, thay đổi theo hướng mở rộng mức cuống sống; Ở hai bên thuộc tầng L5, thay đổi theo hướng thu hẹp dần từ mức ngang bờ cuống sống cuống sống nhỏ bờ cuống sống Đặc điểm giải thích dựa vào đặc điểm giải phẫu giới hạn nên ngách bên (đã trình bày mục 1.2, trang 7) mối tương quan góc ngách bên với kích thước theo chiều trước-sau kích thước theo chiều ngang ngách bên Tóm lại, ngách bên ống sống thắt lưng có dạng hình phễu, hẹp ngang mức bờ cuống sống, xuống tầng đốt sống phía ngách bên dài Do vậy, bệnh lý xảy vị trí ngách bên hay bị hẹp ngang mức bờ cuống sống tần suất xảy đốt sống phía nhiều đốt sống phía Đặc điểm hình thái ngách bên rút nghiên cứu chúng tơi hồn tồn phù hợp với y văn giải phẫu ngách bên (đã trình bày mục 1.2, trang 7) [19], [22], [24], [36] Tuy nhiên, chúng tơi chưa tìm nghiên cứu tương tự tác giả khác (trong nước nước ngoài) khác biệt mức đo giá trị trung bình kích thước số đo nêu trên; đó, khơng thể so sánh kết với tác giả khác Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 92 4.3.8 Sự khác biệt loại kích thước góc ngách bên tầng đốt sống Nghiên cứu chúng tơi nhận thấy: Có khác biệt có ý nghĩa thống kê tầng đốt sống giá trị trung bình loại kích thước (D1, D2, D3, D4, D5, D6, D7) góc (α2, α3, α4) ngách bên Trong đó, kích thước theo chiều trước-sau mức đo (D1, D2, D3, D4) kích thước theo chiều ngang đo mức bờ cuống sống (D5) ngách bên hai bên (phải trái) giảm dần từ L1 đến L5; kích thước D6, D7 giảm dần từ L1 đến L2 sau tăng dần từ L2 L5 hai bên (phải trái); góc ngách bên mức đo có xu hướng nhỏ dần từ L1 đến L5 hai bên (phải trái) Qua việc hồi cứu y văn, nhận thấy nghiên cứu Yadav U cộng [8], nghiên cứu Alam M cộng [46] cho kết tương tự nghiên cứu chúng tơi kích thước D1; nghiên cứu Nosseir N [31] cho kết tương tự nghiên cứu chúng tơi kích thước D2 Chúng tơi chưa tìm nghiên cứu cứu khác đề cập đến mối liên quan kích thước khác (D3, D4, D5, D6, D7) góc (α2, α3, α4) ngách bên tầng đốt sống; dó, chúng tơi chưa thể so sánh kết nghiên cứu với tác giả khác Mặc dù so sánh kết nghiên cứu với kết nghiên cứu tác giả khác kích thước D1 D2 kết nghiên cứu chúng tơi hồn tồn phù hợp với ghi nhận y văn giải phẫu ngách bên ống sống thắt lưng (đã trình bày phần tổng quan) Kết nghiên cứu chúng tôi, lần nữa, khẳng định rằng: Có khác biệt có ý nghĩa thống kê tầng đốt sống giá trị trung bình số đo ngách bên Và đó, thực hành, lấy giá trị trung Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 93 bình số đo ngách bên tầng đốt sống để làm giá trị tham chiếu cho tầng đốt sống khác; đồng thời, không nên áp dụng giá trị trung bình chung cho tồn đoạn đốt sống thắt lưng giá trị trung bình số đo ngách bên 4.3.9 Sự tương quan loại kích thước góc ngách bên với đường kính trước-sau ống sống Nghiên cứu chúng tơi ghi nhận có tương quan thuận, mức độ trung bình đến mạnh có ý nghĩa thống kê đường kính trước-sau ống sống với kích thước D1, D2, D3, D4 tất tầng hai bên, D6 tầng L1 bên phải; góc α2 L1 phải, L2-L3 hai bên, L4 trái, L5 hai bên; góc α3 L4, L5 hai bên; góc α4 L1 phải, L2-L3-L4-L5 hai bên Khơng có tương quan có ý nghĩa thống kê kích thước D5, D7 ngách bên với đường kính trước-sau ống sống tất tầng hai bên Như vậy, tất kích thước theo chiều trước-sau (D1, D2, D3, D4) phần lớn góc ngách bên tầng đốt sống có tương quan có ý nghĩa thống kê với đường kính trước-sau ống sống, phần lớn kích thước theo chiều ngang (D5, D6, D7) ngách bên tầng đốt sống tương quan với đường kính trước-sau ống sống Điều giải thích ngách bên phần ống sống [19], [22], [24], [36]; kích thước đo phương (kích thước theo chiều trước-sau ngách bên kích thước theo chiều trước-sau ống sống) tương quan với nhau, kích thước đo khác phương (kích thước theo chiều ngang ngách bên kích thước theo chiều trước-sau ống sống) tương quan với Về tương quan góc ngách bên với kích thước theo chiều trướcsau ống sống, giải thích dựa tính chất bắt cầu: góc ngách bên có tương quan với kích thước ngách bên (mục 3.3.4) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 94 kích thước ngách bên có tương quan với kích thước trước-sau ống sống (như phân tích trên) Tuy nhiên, góc ngách bên có tương quan với kích thước trước-sau kích thước theo chiều ngang ngách bên; kích thước trước-sau kích thước theo chiều ngang ngách bên có tương quan với đường kính trước-sau ngách bên khơng giống nhau, khơng tương ứng với nhau…; đó, số ngách bên có tương quan với đường kính trước-sau ống sống số khơng tương quan với đường kính trước-sau ống sống Chúng tơi chưa tìm tài liệu tác giả khác (trong nước nước ngoài) tương quan số đo khác ngách bên với đường kính trướcsau ống sống; khơng thể so sánh kết với tác giả khác 4.3.10 Sự tương quan loại kích thước góc ngách bên với đường kính ngang ống sống Nghiên cứu chúng tơi ghi nhận: Có tương quan thuận, mức độ trung bình đến mạnh, có ý nghĩa thống kê đường kính ngang ống sống với kích thước D1 tầng L2 trái, L3 hai bên; kích thước D2 tầng L5 hai bên; kích thước D4 tầng L4, L5 hai bên; kích thước D5 tầng L1, L2, L5 hai bên; kích thước D6, D7 tất tầng đốt sống hai bên Có tương quan nghịch, mức độ trung bình đến mạnh, có ý nghĩa thống kê đường kính ngang ống sống với góc α3 tầng đốt sống L1, L2, L3, L5 hai bên; góc α4 tầng đốt sống L1-L2 hai bên, L3 phải, L5 hai bên Khơng có tương quan có ý nghĩa thống kê đường kính ngang ống sống với kích thước D3 góc α2 tất tầng đốt sống hai bên Như vậy, phần lớn kích thước theo chiều ngang ngách bên có tương quang với đường kính ngang ống sống; số kích thước Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 95 theo chiều trước-sau góc ngách bên có tương quan với đường kính ngang ống sống, cịn số kích thước theo chiều trước-sau góc ngách bên khơng có tương quan với đường kính ngang ống sống Điều giải thích tương tự bàn luận tương quan kích thước góc ngách bên với đường kính trước-sau ống sống, là: ngách bên phận khơng thể tách rời sống sống nên kích thước ngách bên có tương quan với kích thước ống sống chiều hướng đo đạc khác nhau, khác đặc điểm giải phẫu tầng đốt sống khác biệt bên phải – bên trái… mà số kích thước góc ngách bên có tương quan với đường kính ngang ống sống, số kích thước góc ngách bên khơng có tương quan với đường kính ngang ống sống Chúng tơi chưa tìm tài liệu tác giả khác (trong nước nước ngồi) tương quan kích thước ngách bên với đường kính ngang ống sống; đó, so sánh kết với tác giả khác Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 96 KẾT LUẬN Nghiên cứu khảo sát x quang cắt lớp vi tính ngách bên ống sống thắt lưng 106 bệnh nhân, 56 nam 50 nữ, từ 18 tuổi đến 48 tuổi, xem khơng có bệnh lý cột sống thắt lưng, cho kết sau: Giá trị trung bình kích thước D1, D2, D3, D4, D5, D6, D7 (mm) góc α2, α3, α4 (độ) ngách bên bên phải bên trái đốt sống L1, L2, L3, L4, L5 là: - D1 là: 9,68; 9,46; 9,40; 8,92; 7,77 9,72; 9,55; 9,33; 8,91; 7,65 - D2 là: 9,27; 8,50; 7,31; 6,79; 6,11 9,21; 8,54; 7,56; 6,74; 6,03 - D3 là: 11,47;10,54; 8,17; 8,76; 7,76 11,41;10,44; 8,26; 8,63; 7,59 - D4 là: 10,72; 9,88; 12,60; 9,02; 8,92 10,0; 9,51; 13,20; 8,86; 8,78 - D5 là: 3,43; 3,24; 3,31; 3,17; 3,08 3,59; 3,47; 3,43; 3,30; 3,35 - D6 là: 3,30; 3,21; 3,39; 3,66; 4,65 3,41; 3,29; 3,44; 3,66; 4,70 - D7 là: 3,68; 3,87; 4,50; 5,55; 7,79 3,67; 3,88; 4,55; 5,68; 7,51 - α2 là: 85,39; 86,3; 79,36; 73,61; 65,5 82,31; 82,44; 76,47; 71,19; 61,22 - α3 là: 99,35; 96,0; 86,15; 77,10; 49,87 97,78; 93,48; 84,47; 76,07; 48,07 - α4 là: 88,69; 79,81; 59,65; 42,71; 27,92 86,56; 77,75; 57,8; 41,9; 27,10 Mối liên quan số đo ngách bên với đặc điểm sinh học với kích thước ống sống: - Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê nam nữ giá trị trung bình D1, D2, D3 tất tầng hai bên Có khác biệt có ý nghĩa thống kê nam nữ giá trị trung bình D4, D5, D6, D7, α2, α3, α4 số tầng đốt sống - Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê bên phải bên trái giá trị trung bình D1 tất tầng đốt sống hai bên Có khác biệt có ý nghĩa thống kê bên phải bên trái giá trị trung bình D2, D3, D4, D5, D6, D7, α2, α3, α4 số tầng đốt sống Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 97 - Có khác biệt có ý nghĩa thống kê mức đo giá trị trung bình số đo ngách bên Trong đó: kích thước theo chiều trước-sau nhỏ bờ cuống sống, kích thước theo chiều ngang nhỏ cuống sống, góc ngách bên nhỏ bờ cuống sống - Có khác biệt có ý nghĩa thống kê tầng đốt sống giá trị trung bình số đo ngách bên Trong đó: D1, D2, D3, D4, D5, α2, α3, α4 giảm dần từ L1 đến L5; D6 giảm từ L1 đến L2 tăng dần lớn L5; D7 tăng dần từ L1 đến L5 - Có tương quan nghịch, mức độ trung bình giá trị trung bình D1 với tuổi bệnh nhân, tuổi cao kích thước nhỏ - Có tương quan thuận kích thước theo chiều trước-sau theo chiều ngang, kích thước theo chiều trước-sau góc ngách bên Có tương quan nghịch kích thước theo chiều ngang góc ngách bên - Có tương quan thuận kích thước theo chiều trước sau ngách bên với đường kính trước-sau ống sống, kích thước theo chiều ngang ngách bên với đường kính ngang ống sống Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 98 KIẾN NGHỊ Với kết nghiên cứu này, bước đầu cho giá trị số kích thước bình thường ngách bên ống sống thắt lưng Tuy nhiên, số lượng mẫu nghiên cứu nhỏ, chưa đại diện cho tồn dân số Việt Nam Vì vậy, để có số đại diện cho toàn thể người Việt Nam, cần mở rộng mẫu nghiên cứu nữa, chọn mẫu có tính đại diện cao, thực đa trung tâm Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM xv TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt: Phạm Ngọc Hoa - Lê Văn Phước (2008), "Giải phẫu hình ảnh cột sống", CT cột sống, Nhà xuất y học, Hồ Chí Minh, tr.19-42 Nguyễn Hoàng Vũ (2019), "Hệ xương khớp", Giải phẫu học hệ thống, Bộ môn Giải phẫu học - Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh, Nhà xuất y học, tr.22-56 Tiếng Anh: Akoglu H (2018), "User's guide to correlation coefficients", Turk J Emerg Med, 18 (3), pp 91-93 Alam M M et al (2014 ), "Lumbar Morphometry: A Study of Lumbar Vertebrae from a Pakistani Population Using Computed Tomography Scans", Asian Spine J, (4), pp 421–426 Banik S et al (2019), "Morphometric analysis of lumbar vertebrae and its applied clinical importance", International Journal of Anatomy and Research, 7, pp 6381-6386 Benoist M (2003), "Natural history of the aging spine", Eur Spine J, 12 Suppl (Suppl 2), pp 86-89 Birjandian Z et al (2017), "Interlaminar endoscopic lateral recess decompression-surgical technique and early clinical results", J Spine Surg, (2), pp 123-132 Brinjikji W et al (2015), "Systematic literature review of imaging features of spinal degeneration in asymptomatic populations", AJNR Am J Neuroradiol, 36 (4), pp 811-816 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM xvi Ciric I et al (1980), "The lateral recess syndrome A variant of spinal stenosis", J Neurosurg, 53 (4), pp 433-443 10 Charan J et al (2013), "How to calculate sample size for different study designs in medical research?", Indian J Psychol Med, 35 (2), pp 121-126 11 Cheung K M et al (1994), "Computed tomographic osteometry of Asian lumbar pedicles", Spine (Phila Pa 1976), 19 (13), pp 1495-1498 12 Deyo R A et al (2005), "United States trends in lumbar fusion surgery for degenerative conditions", Spine (Phila Pa 1976), 30 (12), pp 1441-1445; discussion 1446-1447 13 Din F et al (1991), "Lateral recess syndrome and computed tomography", Turkish neurosurgery, pp 30-35 14 Drake R L et al (2019), Gray's Anatomy for students 4th edition, Elsevier, Canada 15 Epstein J A et al (1972), "Sciatica caused by nerve root entrapment in the lateral recess: the superior facet syndrome", J Neurosurg, 36 (5), pp 584589 16 Genevay S et al (2010), "Lumbar Spinal Stenosis", Best practice & research Clinical rheumatology, 24 (2), pp 253-265 17 Haig A J et al (2010), "Diagnosis and management of lumbar spinal stenosis", JAMA, 303 (1), pp 71-72 18 Hansen J T (2019), Netter's Clinical Anatomy, 4th Edition, Elsevier, Amsterdam, pp 51-99 19 Hasegawa T et al (1993), "Imaging anatomy of the lateral lumbar spinal canal", Semin Ultrasound CT MR, 14 (6), pp 404-413 20 Hughes A et al (2015), "Measuring spinal canal size in lumbar spinal stenosis: description of method and preliminary results", Int J Spine Surg, 9, pp Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM xvii 21 Jinkins J R (2004), "Acquired degenerative changes of the intervertebral segments at and suprajacent to the lumbosacral junction A radioanatomic analysis of the nondiscal structures of the spinal column and perispinal soft tissues", Eur J Radiol, 50 (2), pp 134-158 22 Kim H.-J (2010), "Radiologic Anatomy of the Spine", Minimally Invasive Percutaneous Spinal Techniques, W.B Saunders, Canada, 46-57 23 Kuittinen P et al (2014), "Correlation of lateral stenosis in MRI with symptoms, walking capacity and EMG findings in patients with surgically confirmed lateral lumbar spinal canal stenosis", BMC Musculoskelet Disord, 15, pp 247 24 Lee C K et al (1988), "Lateral lumbar spinal canal stenosis: classification, pathologic anatomy and surgical decompression", Spine (Phila Pa 1976), 13 (3), pp 313-320 25 Lee S Y et al (2015), "Lumbar Stenosis: A Recent Update by Review of Literature", Asian spine journal, (5), pp 818-828 26 Mamisch N et al (2012), "Radiologic criteria for the diagnosis of spinal stenosis: results of a Delphi survey", Radiology, 264 (1), pp 174-179 27 Mikhael M A et al (1981), "Neuroradiological evaluation of lateral recess syndrome", Radiology, 140 (1), pp 97-107 28 Mukaya J et al (2016), "Measurement of Spinal Canal and Sagittal Balance of the Pelvis-Spine Complex in Normal Congolese Population", Orthopedic Research and Physiotherapy, 29 Netter F H (2014), Atlas of human anatomy - 6th edition, Elsevier, Philadelphia 30 North American Spine Society (2007), Evidence Based Clinical Guidelines for Multidisciplinary Spine Care: Diagnosis and Treatment of Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM xviii Degenerative Lumbar Spinal Stenosis, Burr Ridge: North American Spine Society 31 Nosseir N (2010), "An anatomical study of the lumbar epidural space in Egyptians using computerized axial scans", Egyptian journal of Anatomy, 33, pp 107-122 32 Power S P et al (2016), "Computed tomography and patient risk: Facts, perceptions and uncertainties", World J Radiol, (12), pp 902-915 33 Reiser M F et al (2008), "Spine and Spinal Canal", Magnetic Resonance Tomography, Springer, pp.536-537 34 Salam G A et al (2015), "Study of the Age Related Changes in the Lumbar Spine in Egyptian People Detected by MRI", International Journal of Clinical and Developmental Anatomy, (2), pp 42-51 35 Schnebel B et al (1989), "Comparison of MRI to contrast CT in the diagnosis of spinal stenosis", Spine (Phila Pa 1976), 14 (3), pp 332-337 36 Schroeder G D et al (2016), "Lumbar Spinal Stenosis: How Is It Classified?", J Am Acad Orthop Surg, 24 (12), pp 843-852 37 Seeram E (2015), Computed Tomography: Physical Principles, Clinical Applications, and Quality Control, Saunders Elsevier, USA, 4, pp 63-64 38 Steurer J et al (2011), "Quantitative radiologic criteria for the diagnosis of lumbar spinal stenosis: a systematic literature review", BMC Musculoskelet Disord, 12, pp 175 39 Strojnik T (2001), "Measurement of the lateral recess angle as a possible alternative for evaluation of the lateral recess stenosis on a CT scan", Wien Klin Wochenschr, 113 Suppl 3, pp 53-58 40 Tehranzadeh J et al (2000), "Lumbar spine imaging Normal variants, imaging pitfalls, and artifacts", Radiol Clin North Am, 38 (6), pp 12071253, v-vi Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM xix 41 Tomkins-Lane C et al (2016), "ISSLS Prize Winner: Consensus on the Clinical Diagnosis of Lumbar Spinal Stenosis: Results of an International Delphi Study", Spine (Phila Pa 1976), 41 (15), pp 1239-1246 42 Uden A et al (1985), "Myelography in the elderly and the diagnosis of spinal stenosis", Spine (Phila Pa 1976), 10 (2), pp 171-174 43 Varol T et al (2006), "Comparative morphometry of the lower lumbar vertebrae: osteometry in dry bones and computed tomography images of patients with and without low back pain", J Int Med Res, 34 (3), pp 316330 44 Wu A M et al (2017), "Lumbar spinal stenosis: an update on the epidemiology, diagnosis and treatment", AME Medical Journal 45 Yadav U et al (2020 ), "Lumbar Canal Diameter Evaluation by CT Morphometry - Study of Indian Population", Int J Spine Surg, 14 (2), pp 175–181 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM xx PHỤ LỤC STT DANH MỤC PHỤ LỤC Phiếu thu thập số liệu Danh sách đối tượng nghiên cứu Giấy chấp thuận hội đồng đạo đức Kết luận hồi đồng đánh giá luận văn Bản nhận xét người phản biện Bản nhận xét người phản biện Giấy xác nhận bổ sung, sửa chữa luận văn Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM xxi PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Mã số nghiên cứu : …………………………… Tên đề tài Ngày lấy mẫu : …………………………… Nghiên cứu viên : …………………………… : Nghiên cứu đặc điểm ngách bên ống sống thắt lưng người trưởng thành hình ảnh x quang cắt lớp vi tính Chủ nhiệm : NGUYỄN NHỰT LINH Học viên cao học Chẩn đoán hình ảnh - Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh Niên khóa: 2018-2020 Điện thoại: 0973573254 Mail: nguyennhutlinh.vn@gmail.com Thơng tin hành chính: Mã y tế bệnh nhân : ……………………… Mã bệnh án: ……………… Họ tên (viết tắt tên) : ……………………… Tuổi: …… Giới tính: …… Địa (tỉnh/thành) : ………………………………………………………… … Protocol chụp : ………………………… Ngày chụp: ……………… Các kích thước ngách bên ống sống trung tâm: TT Các kích thước D1 (mm) D2 (mm) D3 (mm) D4 (mm) D5 (mm) D6 (mm) D7 (mm) Góc α1 (độ) Góc α2 (độ) 10 Góc α3 (độ) 11 a (cm) 12 b (cm) L1 L2 L3 Phải Trái Phải Trái Phải Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn L4 L5 Trái Phả Trái Phải Trái ... điểm ngách bên ống sống thắt lưng người trưởng thành hình ảnh x quang cắt lớp vi tính? ?? Với mục tiêu: X? ?c định kích thước ngách bên ống sống thắt lưng người trưởng thành hình ảnh x quang cắt lớp. .. phẫu ngách bên ống sống thắt lưng Ngách bên ống sống thắt lưng vùng giới hạn bởi: phía trước mặt sau thân sống, phía sau diện khớp liên mấu, bên cuống sống, bên mở vào ống sống trung tâm Trên. .. ống sống thắt lưng 1.3 Hẹp ống sống, hẹp ngách bên ống sống thắt lưng 11 1.4 Các kỹ thuật hình ảnh khảo sát cột sống thắt lưng 13 1.4.1 X quang 13 1.4.2 Chụp bao rễ thần kinh 13 iii 1.4.3 X