Đặc điểm hình ảnh x quang cắt lớp vi tính của thiếu máu ruột cấp tính do tắc mạch mạc treo tràng trên

.� BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP.HỒ CHÍ MINH BỘ Y TẾ - TRẦN LÊ MINH CHÂU ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH X QUANG CẮT LỚP VI TÍNH CỦA THIẾU MÁU RUỘT CẤP TÍNH DO TẮC MẠCH MẠC TREO TRÀNG TRÊN LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2018 .� BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP.HỒ CHÍ MINH BỘ Y TẾ - TRẦN LÊ MINH CHÂU ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH X QUANG CẮT LỚP VI TÍNH CỦA THIẾU MÁU RUỘT CẤP TÍNH DO TẮC MẠCH MẠC TREO TRÀNG TRÊN CHUYÊN NGÀNH: CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH MÃ SỐ: NT 62 72 05 01 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS.PHẠM NGỌC HOA THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2018 .� LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả luận văn TRẦN LÊ MINH CHÂU .� i MỤC LỤC BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT – ANH v DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT v DANH MỤC BẢNG vi DANH MỤC SƠ ĐỒ vii DANH MỤC BIỂU ĐỒ vii DANH MỤC HÌNH viii ĐẶT VẤN ĐỀ CÂU HỎI NGHIÊN CỨU MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu mạch máu mạc treo tràng 1.2 Nguyên nhân tắc mạch 1.3 Sinh lý bệnh 11 1.4 Vai trò hình ảnh học 12 1.4.1 X quang bụng không sửa soạn 12 1.4.2 Siêu âm 13 1.4.3 X quang cắt lớp vi tính 14 1.4.4 Cộng hưởng từ 15 1.4.5 Chụp mạch máu qua catheter 16 1.5 Hình ảnh X quang cắt lớp vi tính thiếu máu ruột 18 1.5.1 Kỹ thuật 18 .� ii 1.5.2 Đặc điểm hình ảnh học 20 1.6 Tình hình nghiên cứu thiếu máu ruột 25 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Thiết kế nghiên cứu 27 2.2 Đối tượng nghiên cứu 27 2.2.1 Dân số mục tiêu 27 2.2.2 Dân số chọn mẫu 27 2.2.3 Phương pháp chọn mẫu 27 2.2.4 Tiêu chuẩn chọn mẫu 27 2.3 Phương pháp nghiên cứu 28 2.3.1 Kỹ thuật chụp 28 2.3.2 Thông tin điều trị mẫu nghiên cứu 29 2.3.3 Biến số nghiên cứu 29 2.3.4 Phân tích thống kê 32 2.4 Y đức 32 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 Tuổi 33 3.2 Giới tính 34 3.3 Thì chụp 34 3.4 Vị trí tắc mạch 35 3.5 Quai ruột giãn 36 3.6 Độ dày thành ruột 37 3.7 Đậm độ thành ruột cao hình khơng thuốc 38 .� iii 3.8 Đặc điểm tăng quang thành ruột 39 3.9 Khí thành ruột 40 3.10 Khí tĩnh mạch mạc treo-cửa 40 3.11 Thâm nhiễm mỡ mạc treo 41 3.12 Dịch tự ổ bụng 41 3.13 Thiếu/nhồi máu tạng khác 42 Chương 4: BÀN LUẬN 45 4.1 Tỉ lệ nguyên nhân tắc mạch 45 4.2 Tuổi 48 4.3 Giới 49 4.4 Thì chụp 50 4.5 Vị trí tắc mạch 51 4.6 Quai ruột giãn 52 4.7 Độ dày thành ruột 54 4.8 Đậm độ thành ruột cao hình khơng thuốc tương phản 57 4.9 Đặc điểm tăng quang thành ruột 59 4.10 Khí thành ruột 62 4.11 Khí tĩnh mạch mạc treo-cửa 64 4.12 Thâm nhiễm mỡ mạc treo 66 4.13 Dịch ổ bụng 66 4.14 Thiếu/ nhồi máu tạng khác 67 KẾT LUẬN 70 KIẾN NGHỊ 72 .� iv TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 1: BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU PHỤ LỤC 2: DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU PHỤ LỤC 3: GIẤY CHẤP THUẬN CỦA HỘI ĐỒNG Y ĐỨC .� v BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT – ANH Thuật ngữ tiếng Việt Bước bàn Độ mở chuẩn trực Cộng hưởng từ Chụp mạch máu số hóa xóa Hội hình ảnh học Hoa Kỳ Huyết khối chỗ động mạch mạc treo cấp tính Thuyên tắc động mạch mạc treo cấp tính Huyết khối tĩnh mạch mạc treo Thuật ngữ tiếng anh Pitch Collimation Magnetic resonant imaging Digital Substractive Angiography American College of Radiology Acute mesenteric arterial thrombosis Acute mesenteric arterial embolism Mesenteric venous thrombosis DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT BN ĐM MP MTTT TM TMR XQCLVT Bệnh nhân Động mạch Mặt phẳng Mạc treo tràng Tĩnh mạch Thiếu máu ruột X quang cắt lớp vi tính .� vi DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Tóm tắt đặc điểm bệnh lý TMR theo nguyên nhân 10 Bảng 1.2 Giá trị chẩn đoán TMR XQCLVT qua nghiên cứu 14 Bảng 1.3 Khuyến cáo Hội hình ảnh học Hoa Kỳ phương tiện chẩn đốn hình ảnh TMR thực hành lâm sàng 17 Bảng 2.1 Các thông số máy chụp XQCLVT dùng nghiên cứu 29 Bảng 3.1 Đặc điểm dịch tễ hình ảnh TMR tắc mạch MTTT 43 Bảng 4.1 Tỉ lệ TMR theo nguyên nhân tắc mạch 45 Bảng 4.2 Tỉ lệ giới tính TMR theo nghiên cứu 49 Bảng 4.3 Tương quan quai ruột giãn điều trị nhóm tắc TM 52 Bảng 4.4 Tương quan đậm độ thành ruột cao điều trị BN TMR tắc TM 58 .� vii DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ 2.1 Quá trình nghiên cứu 28 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố tuổi TMR theo nguyên nhân 33 Biểu đồ 3.2 Biểu đồ phân bố giới tính bệnh 34 Biểu đồ 3.3 Tỉ lệ chụp theo nhóm bệnh 34 Biểu đồ 3.4 Tỉ lệ vị trí huyết khối 35 Biểu đồ 3.5 Tỉ lệ dấu hiệu ruột giãn theo nhóm 36 Biểu đồ 3.6 Đường kính ruột giãn theo nhóm nguyên nhân 36 Biểu đồ 3.7 Tỉ lệ dấu hiệu dày thành ruột theo nhóm 37 Biểu đồ 3.8 Độ dày thành ruột theo nhóm nguyên nhân 38 Biểu đồ 3.9 Tỉ lệ dấu hiệu đậm độ thành ruột cao hình khơng thuốc 38 Biểu đồ 3.10 Tỉ lệ kiểu tăng quang thành ruột theo nhóm bệnh 39 Biểu đồ 3.11 Tỉ lệ dấu hiệu khí thành ruột theo nhóm bệnh 40 Biểu đồ 3.12 Tỉ lệ dấu hiệu khí TM cửa-mạc treo theo nhóm bệnh 40 Biểu đồ 3.13 Tỉ lệ dấu hiệu thâm nhiễm mỡ mạc treo theo nhóm bệnh 41 Biểu đồ 3.14 Tỉ lệ dấu hiệu có dịch ổ bụng theo nhóm bệnh 41 Biểu đồ 3.15 Tỉ lệ dấu hiệu thiếu máu tạng khác theo nhóm bệnh 42 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� 64 4.11 Khí tĩnh mạch mạc treo-cửa Kết chúng tôi, tác giả Lehtimäki tác giả Moschetta cho thấy có khác có ý nghĩa thống kê tỉ lệ xuất khí TM mạc treocửa hai nhóm ngun nhân Chúng tơi ghi nhận dấu hiệu khí TM mạc treo-cửa xuất nhóm tắc ĐM với tỉ lệ 20,6% (n=7), khơng có trường hợp thuộc nhóm tắc TM Tác giả Lehtimäki với cỡ mẫu lớn, cho thấy nhóm tắc ĐM có dấu hiệu khí TM mạc treo-cửa với 13% trường hợp [30] Cuối cùng, tác giả Moschetta nhóm tắc ĐM có 85% trường hợp nhóm tắc TM có 12% trường hợp có khí TM mạc treo-cửa [38] Có thể tỉ lệ hoại tử ruột nghiên cứu tác giả Moschetta cao hai nghiên cứu lại nên tỉ lệ xuất dấu hiệu cao nhiều xuất nhóm tắc TM Cả nghiên cứu chúng tôi, Lehtimäki Wadman cho thấy khí TM mạc treo-cửa dấu hiệu có tỉ lệ thấp tất dấu hiệu hình ảnh TMR có cao hai tác giả Nghiên cứu tác giả Wadman có 8% trường hợp tắc ĐM có khí TM mạc treo-cửa [54] Theo lý thuyết, khí TM mạc treo-cửa diễn tiến khí thành ruột Nhưng trường hợp có khí TM mạc treo-cửa mà chúng tơi ghi nhận, có trường hợp khơng có dấu hiệu khí thành ruột kèm theo Thơng thường, khí thành ruột khơng vào hết TM mạc treo Vì vậy, có khí TM mạc treo-cửa, thường kèm theo dấu hiệu khí thành ruột Nhưng khí thành ruột vào hết TM mạc treo dấu hiệu khí TM mạc treo-cửa xuất mà khơng có khí thành ruột, dù tình gặp Thông tin kết nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� 65 Hình 4.12 Khí hệ TM mạch mạc treo-cửa Hình XQCLVT tái tạo MP đứng ngang, cửa sổ khí (a) cho thấy khí TM cửa-mạc treo đường đậm độ thấp mạc treo Dấu hiệu diễn tiến tiếp tục khí thành ruột (b) giai đoạn hoại tử “Nguồn: Nguyễn Thị Đ., ID: N14-273564” Hình 4.13 Khí hệ TM mạch mạc treo-cửa Hình XQCLVT cửa sổ khí (a) cho thấy khí diện TM MTTT (mũi tên đen) cửa sổ mơ mềm (b) cho thấy khí TM cửa, tập trung ngoại biên gan (đầu mũi tên) “Nguồn: Võ Văn T., ID: 2180006705” Thông tin kết nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� 66 4.12 Thâm nhiễm mỡ mạc treo Tác giả Lehtimäki nghiên cứu, thâm nhiễm mỡ mạc treo dấu hiệu xuất nhiều với 92% trường hợp nhóm tắc ĐM 100% nhóm tắc TM có dấu hiệu [30] Kết nghiên cứu 35,3% trường hợp tắc ĐM nghiên cứu chúng tơi có thâm nhiễm mỡ mạc treo, thấp nhiều so với tác giả Lehtimäki Nhưng ghi nhận 100% trường hợp tắc TM có dấu hiệu Cũng theo tác giả Lehtimäki, khơng có khác biệt thâm nhiễm mỡ mạc treo hai nhóm nguyên nhân, kết chúng tơi lại khác biệt Ngồi ra, 100% trường hợp tắc TM có thâm nhiễm mỡ mạc treo lần giải thích chế tăng áp lực TM bị tắc nghẽn tương tự trường hợp dày thành ruột 4.13 Dịch ổ bụng Dịch tự ổ bụng dấu hiệu thường gặp TMR Trong nghiên cứu chúng tơi, có 41,2% trường hợp tắc ĐM có dịch tự ổ bụng Tỉ lệ nhóm tắc TM cao 68,3% Theo kết Lehtimäki, có 35% trường hợp tắc ĐM 67% trường hợp tắc TM có dịch tự ổ bụng [30] Như kết hai nghiên cứu giống Riêng tác giả Wadman, mơ tả nhóm tắc ĐM, ghi nhận 8% trường hợp có dịch ổ bụng [54], thấp nhiều so với nghiên cứu lẫn Lehtimäki Tuy nhiên, đề cập từ đầu, yếu tố nguy huyết khối TMTT gồm xơ gan, bệnh lý viêm nhiễm ổ bụng hay phẫu thuật vùng bụng Những bệnh lý kể nguyên nhân dịch tự ổ bụng Vì ảnh hưởng đến phân tích kết so sánh hai nhóm ngun nhân Thông tin kết nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� 67 Mặc dù có khác có ý nghĩa thống kê hai nhóm nguyên nhân tỉ lệ có dịch ổ bụng Nhưng theo chúng tơi, dấu hiệu khơng có giá trị phân biệt hai nhóm ngun nhân cịn bị ảnh hưởng yếu tố khác * Hình 4.14 Thâm nhiễm mỡ treo dịch ổ bụng Hình XQCLVT có thuốc tương phản cho thấy đoạn ĐM MTTT bị xơ vữa khuyết thuốc (đầu mũi tên) Các dấu hiệu hoại tử ruột ghi nhận gồm khí thành ruột (mũi tên), khí TM mạc treo (mũi tên cong), thâm nhiễm mỡ mạc treo (dấu sao) dịch rễ mạc treo (dấu hoa thị) “Nguồn: Nguyễn Thị L., ID: A110024177” 4.14 Thiếu/ nhồi máu tạng khác Lehtimäki mơ tả tình trạng thiếu/ nhồi máu tạng xuất 30% trường hợp tắc ĐM khơng có trường hợp thuộc nhóm tắc TM [30] Trong 36 BN tắc ĐM mạc treo mà Wadman nghiên cứu, có 23% trường hợp TMR có kèm theo nhồi máu tạng khác [54] Kết nhóm tắc ĐM chúng tơi có 11/34 (32,4%) BN có tổn thương tạng khác kèm theo Như vậy, tỉ lệ cao Wadman, gần giống tác giả Thông tin kết nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� 68 Lehtimäki Ngồi ra, khác với Lehtimäki, chúng tơi cịn ghi nhận 6/41 (14,6%) BN có dấu hiệu thiếu máu tạng khác nhóm tắc TM Theo mơ tả y văn, dấu hiệu hữu ích việc gợi ý chẩn đoán tắc ĐM dấu hiệu bất thường thành ruột không rõ ràng Tuy nhiên, nghiên cứu chúng tơi tỉ lệ khơng khác có ý nghĩa thống kê hai nhóm tắc ĐM TM Do nhóm tắc TM, huyết khối lan tỏa TM MTTT, TM cửa TM lách chiếm tỉ lệ cao (53,5%), dẫn đến nguy thiếu máu tạng dẫn lưu TM thuộc hệ cửa tăng lên Nếu tắc ĐM, tạng bị tổn thương gan, lách, thận bệnh cảnh tắc TM ảnh hưởng tới gan lách Điều dễ hiểu thận dẫn lưu TM hệ thống Nhưng dù tắc ĐM hay TM lách tạng thường bị thiếu máu Hình 4.15 Thiếu máu tạng tắc TM Hình XQCLVT TM MP ngang cho thấy (a) TM lách giãn, khuyết thuốc hồn tồn (đầu mũi tên) (b) vùng nhu mơ lách bị thiếu máu bắt thuốc tương phản (dấu sao) nên lách to phù nề “Nguồn: Dương Thị Cẩm V., ID: 2170014973” Thông tin kết nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� 69 Hình 4.16 Nhồi máu tạng đặc TMR tắc ĐM BN nam 84 tuổi chụp XQCLVT để chẩn đốn TMR Hình XQCLVT TM MP ngang (a) cho thấy nhu nhu mô gan, lách (dấu sao), (b) thận hai bên (dấu sao) bị nhồi máu, khơng bắt thuốc tương phản, có giới hạn rõ Đồng thời lát cắt hình (b) cho thấy đoạn ruột bị hoại tử giãn, ứ dịch, không tăng quang (mũi tên trắng) huyết khối ĐM MTTT (đầu mũi tên) Những lát cắt cao (c) cho thấy huyết khối tâm nhĩ trái (mũi tên đen), nguyên nhân tắc mạch “Nguồn: Nguyễn Văn O., ID: 2170024708” Thông tin kết nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� 70 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu đặc điểm hình ảnh XQCLVT 34 trường hợp tắc ĐM MTTT (tuổi trung bình 69) 41 trường hợp tắc TM MTTT (tuổi trung bình 52) bệnh viện Chợ Rẫy bệnh viện Đại học Y dược thành phố Hồ Chí Minh từ tháng 01/2014 đến tháng 07/2018, rút số kết luận sau: Hình ảnh XQCLVT TMR tắc ĐM tắc TM có nhiều đặc điểm khác dấu hiệu gián tiếp: - Với tắc ĐM, biểu đặc trưng thành ruột không dày, khơng tăng quang tăng quang (82,4%) Khí thành ruột khí TM mạc treocửa xuất ưu nhóm nguyên nhân tắc ĐM (giá trị p 0,036 0,003) dấu hiệu gặp (tỉ lệ 23,5% 20,6%) Tổn thương tạng khác thiếu máu triệu chứng kèm TMR tắc ĐM TM, nhồi máu thận gặp tắc ĐM - Tất trường hợp tắc TM có dấu hiệu dày thành ruột thâm nhiễm mỡ mạc treo Dấu hiệu thành ruột có đậm độ cao hình khơng thuốc tương phản (51,4%, p < 0,001) xuất nhóm tắc TM - Dịch tự ổ bụng xuất nhóm tắc TM với tỉ lệ cao có ý nghĩa thống kê bị ảnh hưởng bệnh lý BN Vì dấu hiệu khơng đặc trưng cho nhóm nguyên nhân Các dấu hiệu gián tiếp ngồi việc hỗ trợ chẩn đốn ngun nhân cịn gợi ý giai đoạn thiếu máu - Trong nhóm tắc TM, quai ruột khơng giãn thành ruột tăng quang mạnh dấu hiệu gợi ý giai đoạn sớm thiếu máu Trong thành ruột khơng cịn bắt thuốc dấu cho giai đoạn hoại tử ruột - Trong nhóm tắc ĐM, dày thành ruột dấu hiệu chứng tỏ có tái tưới máu Thành ruột dày cịn tăng quang dấu hiệu gợi ý ruột tái tưới máu có Thơng tin kết nghiên cứu Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� 71 hiệu cần nghiên cứu tiền cứu có cỡ mẫu lớn để chứng minh giá trị dấu hiệu Thông tin kết nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� 72 KIẾN NGHỊ Nghiên cứu chúng tơi có vài khuyết điểm gây ảnh hưởng đến việc phân tích kết Vì nghiên cứu mô tả hồi cứu nên việc ghi nhận thơng tin gây sai lệch hệ thống Đĩa lưu trữ hình XQCLVT bị q trình thu thập liệu góp phần vào sai số nghiên cứu Ngoài ra, nhằm mục đích chia thành hai nhóm ngun nhân, nghiên cứu chúng tơi lấy vào trường hợp TMR có dấu hiệu khuyết thuốc hình XQCLVT làm giảm phần số lượng mẫu chọn vào nghiên cứu Kết nghiên cứu không ghi nhận khác đặc điểm hình ảnh XQCLVT hai nhóm tắc mạch, mà cịn cho thấy kết hợp số dấu hiệu có giúp đánh giá phần giai đoạn bệnh Chúng kiến nghị thực nghiên cứu tiến cứu với cỡ mẫu lớn để khảo sát vai trò XQCLVT chẩn đoán giai đoạn thiếu máu ruột Trong đó, cần đánh giá chặt chẽ chọn lựa điều trị khoảng thời gian từ lúc chụp XQCLVT đến BN điều trị Tuy có 38/75 trường hợp chụp theo quy trình chụp ba thì, dấu hiệu khuyết thuốc ghi nhận Vì vậy, chúng tơi kiến nghị thực thêm nghiên cứu đánh giá vai trò chụp qua mức độ đồng thuận nhiều người đọc Từ xác định quy trình chụp hiệu để chẩn đốn xác giảm thiểu liều tia cho BN theo xu hướng thực hành chụp XQCLVT Thông tin kết nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT 10 11 12 13 Nguyễn Quang Quyền (2015), Bài giảng Giải phẫu học", Nhà xuất Y học, TR 160-64 Nguyễn Tuấn, Cao Thiên Tượng, Nguyễn Tấn Cường (2012), "Chụp cắt lớp điện tốn hai khảo sát mạch máu mạc treo chẩn đoán nhồi máu ruột tắc mạch mạc treo", Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, 16 (2), pp tr.73-80 TIẾNG ANH Acosta S (2010), "Epidemiology of mesenteric vascular disease: clinical implications", Semin Vasc Surg, 23 (1), pp 4-8 Alhan E, Usta A, Cekic A, et al (2012), "A study on 107 patients with acute mesenteric ischemia over 30 years", Int J Surg, 10 (9), pp 510-3 Alpern MB, Glazer GM, Francis IR (1988), "Ischemic or infarcted bowel: CT findings", Radiology, 166 (1 Pt 1), pp 149-52 Alqahtani S, Coffin CS, Burak K, et al (2007), "Hepatic portal venous gas: a report of two cases and a review of the epidemiology, pathogenesis, diagnosis and approach to management", Canadian journal of gastroenterology, 21 (5), pp 309-313 Angelelli G, Scardapane A, Memeo M, et al (2004), "Acute bowel ischemia: CT findings", European Journal of Radiology, 50 (1), pp 3747 Aschoff AJ, Stuber G, Becker BW, et al (2009), "Evaluation of acute mesenteric ischemia: accuracy of biphasic mesenteric multi-detector CT angiography", Abdom Imaging, 34 (3), pp 345-57 Barmase M, Kang M, Wig J, et al (2011), "Role of multidetector CT angiography in the evaluation of suspected mesenteric ischemia", European Journal of Radiology, 80 (3), pp e582-e587 Block T (2010), "Acute Occlusion of the Superior Mesenteric Artery : Diagnosis and treatment", Doctoral thesis, comprehensive summary, Acta Universitatis Upsaliensis Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR, et al (2015), Schwartz's principles of surgery, Mc Graw Hill education, pp 1167 Carver TW, Vora RS, Taneja A (2016), "Mesenteric Ischemia", Crit Care Clin, 32 (2), pp 155-71 Chou CK (2016), "CT manifestations of small bowel ischemia due to impaired venous drainage-with a correlation of pathologic findings", The Indian Journal of Radiology & Imaging, 26 (3), pp 342-351 Thông tin kết nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� 14 Copin P, Zins M, Nuzzo A, et al (2018), "Acute mesenteric ischemia: A critical role for the radiologist", Diagn Interv Imaging, 99 (3), pp 123134 15 Costa AF, Chidambaram V, Lee JJ, et al (2014), "Multidetector computed tomography of mesenteric ischaemia", Insights into Imaging, (6), pp 657-666 16 Dhatt HS, Behr SC, Miracle A, et al (2015), "Radiological Evaluation of Bowel Ischemia", Radiol Clin North Am, 53 (6), pp 1241-54 17 Drake RL, Vogl AW, Mitchell AWM (2015), Gray’s Anatomy for Students, Elsevier 18 Duran R, Denys AL, Letovanec I, et al (2012), "Multidetector CT Features of Mesenteric Vein Thrombosis", RadioGraphics, 32 (5), pp 1503-1522 19 Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, et al (2015), Harrison's Principles of Internal Medicine, McGraw-Hill Education, pp 291e-3 20 Furukawa A, Kanasaki S, Kono N, et al (2009), "CT diagnosis of acute mesenteric ischemia from various causes", AJR Am J Roentgenol, 192 (2), pp 408-16 21 Harnik IG, Brandt LJ (2010), "Mesenteric venous thrombosis", Vasc Med, 15 (5), pp 407-18 22 Horton KM, Fishman EK (2007), "Multidetector CT angiography in the diagnosis of mesenteric ischemia", Radiol Clin North Am, 45 (2), pp 275-88 23 Horton KM, Fishman EK (2002), "Volume-rendered 3D CT of the Mesenteric Vasculature: Normal Anatomy, Anatomic Variants, and Pathologic Conditions", RadioGraphics, 22 (1), pp 161-172 24 Huang HH, Chang YC, Yen DH, et al (2005), "Clinical factors and outcomes in patients with acute mesenteric ischemia in the emergency department", J Chin Med Assoc, 68 (7), pp 299-306 25 Kanasaki S, Furukawa A, Fumoto K, et al (2018), "Acute Mesenteric Ischemia: Multidetector CT Findings and Endovascular Management", RadioGraphics, 38 (3), pp 945-961 26 Karkkainen JM, Acosta S (2017), "Acute mesenteric ischemia (part I) Incidence, etiologies, and how to improve early diagnosis", Best Pract Res Clin Gastroenterol, 31 (1), pp 15-25 27 Karkkainen JM, Saari P, Kettunen HP, et al (2016), "Interpretation of Abdominal CT Findings in Patients Who Develop Acute on Chronic Mesenteric Ischemia", J Gastrointest Surg, 20 (4), pp 791-802 Thông tin kết nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� 28 Kirkpatrick ID, Kroeker MA, Greenberg HM (2003), "Biphasic CT with mesenteric CT angiography in the evaluation of acute mesenteric ischemia: initial experience", Radiology, 229 (1), pp 91-8 29 Kumar S, Sarr MG, Kamath PS (2001), "Mesenteric Venous Thrombosis", New England Journal of Medicine, 345 (23), pp 16831688 30 Lehtimaki TT, Karkkainen JM, Saari P, et al (2015), "Detecting acute mesenteric ischemia in CT of the acute abdomen is dependent on clinical suspicion: Review of 95 consecutive patients", Eur J Radiol, 84 (12), pp 2444-53 31 Macari M, Balthazar EJ (2001), "CT of bowel wall thickening: significance and pitfalls of interpretation", AJR Am J Roentgenol, 176 (5), pp 1105-16 32 Mastoraki A, Mastoraki S, Tziava E, et al (2016), "Mesenteric ischemia: Pathogenesis and challenging diagnostic and therapeutic modalities", World J Gastrointest Pathophysiol, (1), pp 125-30 33 McCarthy E, Little M, Briggs J, et al (2015), "Radiology and mesenteric ischaemia", Clin Radiol, 70 (7), pp 698-705 34 Menke J (2010), "Diagnostic accuracy of multidetector CT in acute mesenteric ischemia: systematic review and meta-analysis", Radiology, 256 (1), pp 93-101 35 Milone M, Di Minno MN, Musella M, et al (2013), "Computed tomography findings of pneumatosis and portomesenteric venous gas in acute bowel ischemia", World J Gastroenterol, 19 (39), pp 6579-84 36 Mitsudo S, Brandt LJ (1992), "Pahthology of intestinal ischemia", Surgical clinics of North America, 72 (1), pp 43-63 37 Moschetta M, Telegrafo M, Rella L, et al (2014), "Multi-detector CT features of acute intestinal ischemia and their prognostic correlations", World Journal of Radiology, (5), pp 130-138 38 Moschetta M, Stabile Ianora AA, Pedote P, et al (2009), "Prognostic value of multidetector computed tomography in bowel infarction", Radiol Med, 114 (5), pp 780-91 39 Motta-Ramírez GA S-GJ, Ontiveros-Rodríguez A (2015), "Acute mesenteric ischemia: an emergency which requires a comprehensive diagnostic approach", Anales de Radiología México, 14 (1), pp 66-88 40 Nirmaladevi M, Sudha S (2015), "Study on the morphologic variations in colic branches of superior mesenteric artery", Int J Anat Res, (2), pp 1149-51 41 Oldenburg WA, Lau LL, Rodenberg TJ, et al (2004), "Acute mesenteric ischemia: a clinical review", Arch Intern Med, 164 (10), pp 1054-62 Thông tin kết nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� 42 Oliva IB, Davarpanah AH, Rybicki FJ, et al (2013), "ACR Appropriateness Criteria (R) imaging of mesenteric ischemia", Abdom Imaging, 38 (4), pp 714-9 43 Patel A, Kaleya RN, Sammartano RJ (1992), "Pathophysiology of mesenteric ischemia", Surg Clin North Am, 72 (1), pp 31-41 44 Romano S, Lassandro F, Scaglione M, et al (2006), "Ischemia and infarction of the small bowel and colon: spectrum of imaging findings", Abdom Imaging, 31 (3), pp 277-92 45 Runge M, Stouffer G, Patterson C (2010), Netter's Cardiology, Elservier, pp 501 46 Schieda N, Fasih N, Shabana W (2013), "Triphasic CT in the diagnosis of acute mesenteric ischaemia", Eur Radiol, 23 (7), pp 1891-900 47 Schoots IG, Koffeman GI, Legemate DA, et al (2004), "Systematic review of survival after acute mesenteric ischaemia according to disease aetiology", Br J Surg, 91 (1), pp 17-27 48 Sise MJ (2014), "Acute mesenteric ischemia", Surg Clin North Am, 94 (1), pp 165-81 49 Stone JR, Wilkins LR (2015), "Acute mesenteric ischemia", Tech Vasc Interv Radiol, 18 (1), pp 24-30 50 Taourel PG, Deneuville M, Pradel JA, et al (1996), "Acute mesenteric ischemia: diagnosis with contrast-enhanced CT", Radiology, 199 (3), pp 632-6 51 Tilsed JV, Casamassima A, Kurihara H, et al (2016), "ESTES guidelines: acute mesenteric ischaemia", Eur J Trauma Emerg Surg, 42 (2), pp 253-70 52 Van den Heijkant TC, Aerts BA, Teijink JA, et al (2013), "Challenges in diagnosing mesenteric ischemia", World J Gastroenterol, 19 (9), pp 1338-41 53 van Dijk LJ, van Petersen AS, Moelker A (2017), "Vascular imaging of the mesenteric vasculature", Best Pract Res Clin Gastroenterol, 31 (1), pp 3-14 54 Wadman M, Block T, Ekberg O, et al (2010), "Impact of MDCT with intravenous contrast on the survival in patients with acute superior mesenteric artery occlusion", Emerg Radiol, 17 (3), pp 171-8 55 Walker TG (2009), "Mesenteric Ischemia", Seminars in Interventional Radiology, 26 (3), pp 175-183 56 Wang JH, Furlan A, Kaya D, et al (2011), "Pneumatosis intestinalis versus pseudo-pneumatosis: review of CT findings and differentiation", Insights into Imaging, (1), pp 85-92 Thông tin kết nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� 57 Wiesner W, Khurana B, Ji H, et al (2003), "CT of Acute Bowel Ischemia", Radiology, 226 (3), pp 635-650 58 Wiesner W, Mortele KJ, Glickman JN, et al (2001), "Pneumatosis intestinalis and portomesenteric venous gas in intestinal ischemia: correlation of CT findings with severity of ischemia and clinical outcome", AJR Am J Roentgenol, 177 (6), pp 1319-23 59 Wittenberg J, Harisinghani MG, Jhaveri K, et al (2002), "Algorithmic Approach to CT Diagnosis of the Abnormal Bowel Wall", RadioGraphics, 22 (5), pp 1093-1107 60 Yeo CJ, DeMeester SR, McFadden DW, Matthews JB, Fleshman JW (2018), Shackelford's Surgery of the Alimentary Tract, Elsevier, pp 1028 61 Yikilmaz A, Karahan OI, Senol S, Tuna IS, Akyildiz HY (2011), "Value of multislice computed tomography in the diagnosis of acute mesenteric ischemia", Eur J Radiol, 80 (2), pp 297-302 TIẾNG PHÁP 62 Dewitte A, Biais M, Coquin J, et al (2011), "Diagnosis and management of acute mesenteric ischemia", Ann Fr Anesth Reanim, 30 (5), pp 41020 Thông tin kết nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU I.THÔNG TIN CHUNG Họ tên: Tuổi: Giới: Nam □ Nữ □ Tiền căn: II ĐẶC ĐIỂM HÌNH CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH Thì chụp: Khơng thuốc □ ĐM □ TM □ Vị trí huyết khối: ĐM: (1) □ (2) □ (3) □ (4) □ TM: (1) □ (2) □ (3) □ Đậm độ thành ruột cao sẵn: Có □ Khơng □ Đường kính quai ruột bị thiếu máu:…………………….mm Độ dày thành ruột bị thiếu máu: ……………………….mm Mức độ tăng quang: Không □ Kém □ Khí thành ruột: Có □ Khơng □ Khí TM mạc treo-cửa: Có □ Khơng □ Thâm nhiễm mỡ mạc treo: Có □ Khơng □ Dịch tự ổ bụng: Có □ Khơng □ Thiếu/ nhồi máu tạng khác: Có □ Khơng □ Điều trị: Phẫu thuật Độ dài đoạn ruột bị hoại tử: ……………….cm Can thiệp nội mạch Có □ Khơng □ Thuốc kháng đơng Có □ Khơng □ Thơng tin kết nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Mạnh □ ... - TRẦN LÊ MINH CHÂU ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH X QUANG CẮT LỚP VI TÍNH CỦA THIẾU MÁU RUỘT CẤP TÍNH DO TẮC MẠCH MẠC TREO TRÀNG TRÊN CHUYÊN NGÀNH: CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH MÃ SỐ: NT 62 72 05 01 LUẬN... ngun nhân tắc động mạch tắc tĩnh mạch � CÂU HỎI NGHIÊN CỨU Đặc điểm hình ảnh XQCLVT TMR cấp tính tắc động mạch tĩnh mạch MTTT khác nào? Đặc điểm hình ảnh XQCLVT gián tiếp TMR cấp tính theo nhóm... NGHIÊN CỨU So sánh đặc điểm hình ảnh XQCLVT TMR cấp tính tắc động mạch tĩnh mạch MTTT Bước đầu đánh giá mối tương quan đặc điểm hình ảnh XQCLVT TMR cấp tính tắc động mạch tĩnh mạch MTTT theo giai