Khảo sát mối tương quan giữa hình ảnh học tưới máu não và thể tích khối nhồi máu sau cùng trên bệnh nhân đột quỵ cấp

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - ĐỖ THỊ THANH BÌNH KHẢO SÁT MỐI TƢƠNG QUAN GIỮA HÌNH ẢNH HỌC TƢỚI MÁU NÃO VÀ THỂ TÍCH KHỐI NHỒI MÁU SAU CÙNG TRÊN BỆNH NHÂN ĐỘT QUỴ CẤP LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - ĐỖ THỊ THANH BÌNH KHẢO SÁT MỐI TƢƠNG QUAN GIỮA HÌNH ẢNH HỌC TƢỚI MÁU NÃO VÀ THỂ TÍCH KHỐI NHỒI MÁU SAU CÙNG TRÊN BỆNH NHÂN ĐỘT QUỴ CẤP Chuyên ngành: Thần Kinh Mã số: NT 62 72 21 40 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS NGUYỄN HUY THẮNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2020 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú “Khảo sát mối tương quan hình ảnh học tưới máu não thể tích khối nhồi máu sau bệnh nhận đột quỵ cấp” cơng trình nghiên cứu cá nhân Các số liệu luận văn số liệu trung thực chưa công bố cơng trình khác TP Hồ Chí Minh, ngày tháng 11 năm 2020 Người cam đoan Đỗ Thị Thanh Bình ii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i MỤC LỤC ii DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT iv DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT TIẾNG ANH iv DANH MỤC BẢNG viii DANH MỤC HÌNH ix DANH MỤC BIỂU ĐỒ x MỞ ĐẦU CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đột quỵ thiếu máu não vấn đề liên quan 1.2 Sinh lý tưới máu não 10 1.3 Hình ảnh học tưới máu não 12 1.4 Thể tích khối nhồi máu sau (final infarct volume) 19 1.5 Lược qua số nghiên cứu liên quan 22 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tượng nghiên cứu .25 2.2 Phương pháp nghiên cứu 26 2.3 Phương pháp thu thập số liệu 27 2.4 Thống kê xử lý số liệu 32 2.5 Đạo đức nghiên cứu 34 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 Đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học kết cục sau can thiệp nội mạch lấy huyết khối mẫu nghiên cứu 37 3.2 Mối tương quan hình ảnh học tưới máu não thể tích khối nhồi máu sau 49 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 54 4.1 Đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học, kết cục sau can thiệp nội mạch lấy huyết khối mẫu nghiên cứu 54 iii 4.2 Mối tương quan hình ảnh học tưới máu não thể tích khối nhồi máu sau .67 KẾT LUẬN 74 KIẾN NGHỊ 76 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU iv DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT BN Bệnh nhân CHT Cộng hưởng từ CLVT Cắt lớp vi tính CTMNTQ Cơn thiếu máu não thoáng qua ĐQTMN Đột quỵ thiếu máu não KTC Khoảng tin cậy TT Thể tích DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT TIẾNG ANH ADC Apparent Diffusion Coefficients – Hệ số khuếch tán biểu kiến AHA/ASA American Heart Association/ American Stroke Association – Hội tim mạch Hoa Kỳ/ Hội đột quỵ Hoa Kỳ ASPECTS The Alberta Stroke Program Early CT Score – Điểm CT scan sớm chương trình đột quỵ Alberta ASITN/SIR The American Society of Interventional and Therapeutic Neuroradiology/Society of Interventional Radiology – Hội hình ảnh học thần kinh can thiệp điều trị/ Hội hình ảnh học can thiệp Hoa Kỳ CBF Cerebral Blood Flow – Lưu lượng máu não CBV Cerebral Blood Volume – Thể tích máu não v CI Confidence Interval – Khoảng tin cậy CS Collateral Score – Điểm tuần hoàn bàng hệ CTA Computed Tomography Angiography – Chụp mạch máu não cắt lớp vi tính DALY Disability-adjusted life year – Năm sống điều chỉnh theo tàn tật DAWN DWI or CTP Assessment with Clinical Mismatch in the Triage of Wake-Up and Late Presenting Strokes Undergoing Neurointervention with Trevo – Thử nghiệm can thiệp thần kinh đột quỵ lúc thức dậy đột quỵ nhập viện trễ dựa đánh giá bất tương hợp lâm sàng DWI hay CTP DEFUSE MRI profile and response to endovascular reperfusion after stroke – Đặc điểm hình ảnh học MRI đáp ứng với điều trị tái tưới máu nội mạch sau đột quỵ DEFUSE The Endovascular Therapy Following Imaging Evaluation for Ischemic Stroke – Liệu pháp can thiệp nội mạch dựa đánh giá qua hình ảnh học đột quỵ thiếu máu DSA Digital Subtraction Angiography – Chụp mạch máu số hóa xóa DWI Diffusion Weighted Imaging – Hình ảnh khuếch tán tăng trọng ECASS European Cooperative Acute Stroke Study – Nghiên cứu đột quỵ cấp Châu Âu ESCAPE Endovascular Treatment for Small Core and Anterior Circulation Proximal Occlusion with Emphasis on Minimizing CT to Recanalization Times – Điều trị nội mạch cho lõi nhỏ tắc đoạn gần tuần hoàn trước với trọng tâm vào giảm thiểu khoảng thời gian từ CT đến tái thông vi EXTEND-IA Extending the Time for Thrombolysis in Emergency Neurological Deficits - Intra-Arterial – Mở rộng thời gian tiêu huyết khối cấp cứu khiếm khuyết thần kinh đường động mạch FDA Food and Drug Administration – Cục quản lý thuốc thực phẩm (Hoa Kỳ) FLAIR Fluid Attenuated Inversion Recovery – Phục hồi đảo ngược tín hiệu dịch HI Hemorrhage infarction – Nhồi máu xuất huyết ICA Internal Carotid Artery – Động mạch cảnh IQR Interquartile range – Khoảng tứ phân vị JNC Joint National Committee – Liên ủy ban quốc gia LDL – C Low density lipoprotein – Cholesterol – Lipoprotein cholesterol tỷ trọng thấp MCA Middle Cerebral Artery – Động mạch não MR CLEAN Multicenter Randomized Clinical Trial of Endovascular Treatment for Acute Ischemic Stroke in the Netherlands – Thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên đa trung tâm điều trị nội mạch cho đột quỵ thiếu máu não cấp Hà Lan MRA Magnetic Resonance Angiography – Chụp cộng hưởng từ mạch máu mRS modified Rankin Scale – Thang điểm Rankin hiệu chỉnh MTT Mean Transit Time – Thời gian lưu chuyển trung bình NCCT Non-contrast Computed Tomography – Chụp cắt lớp vi tính sọ não khơng bơm thuốc cản quang NIHSS National Institutes of Health Stroke Scale – Thang điểm đột quỵ viện sức khỏe quốc gia (Hoa Kỳ) vii PACS Picture Archiving and Communication Systems – Hệ thống lưu trữ truyền hình ảnh PH Parenchymal hematoma – Tụ máu nhu mô REVASCAT Randomized Trial of Revascularization with Solitaire FR Device versus Best Medical Therapy in the Treatment of Acute Stroke Due to Anterior Circulation Large Vessel Occlusion Presenting within Eight Hours of Symptom Onset – Thử nghiệm ngẫu nhiên tái thông mạch máu với dụng cụ Solitaire so với liệu pháp nội khoa tối ưu điều trị đột quỵ cấp tắc mạch máu lớn tuần hồn trước đến vịng sau khởi phát SWIFT PRIME Solitaire FR With the Intention For Thrombectomy as Primary Endovascular Treatment for Acute Ischemic Stroke – Solitaire FR với mục đích lấy huyết khối điều trị nội mạch cho đột quỵ thiếu máu não cấp TICI Thrombolysis In Cerebral Infarction – Ly giải huyết khối nhồi máu não TIMI Thrombolysis in Myocardial Infarction – Ly giải huyết khối nhồi máu tim Tmax Time-to-maximum – Thời gian đạt đối đa TOAST Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment – Thử nghiệm Org 10172 điều trị đột quỵ cấp TOF Time Of Flight – Thời gian bay TTP Time To Peak – Thời gian đạt đỉnh WHO World Health Organization – Tổ chức Y Tế giới viii DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Tóm tắt tiêu chuẩn chọn bệnh nghiên cứu DAWN DEFUSE 10 Bảng 1.2 Bất tương xứng lâm sàng thể tích nhồi máu (theo tuổi) nghiên cứu DAWN 10 Bảng 1.3 Các thông số tưới máu khác thường gặp 13 Bảng 1.4 So sánh CLVT tưới máu não CHT tưới máu não 17 Bảng 3.1 Các bệnh lý yếu tố nguy 39 Bảng 3.2 Các đặc điểm lâm sàng liên quan đến nhập viện lần 40 Bảng 3.3 Các đặc điểm hình ảnh học ban đầu mẫu nghiên cứu 41 Bảng 3.4 Đặc điểm hình ảnh học tưới máu mẫu nghiên cứu so với DEFUSE 43 Bảng 3.5 Kết cục lâm sàng hình ảnh học mẫu nghiên cứu chung 44 Bảng 3.6 Các đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học, trình điều trị nhóm bệnh nhân tái thơng tái tắc mạch máu não sau 24 45 Bảng 3.7 Mối tương quan thể tích lõi nhồi máu ban đầu, vùng giảm tưới máu Tmax > giây khối nhồi máu sau .49 55 Pauline R, Thomas T, Julien A, et al (2014) "TOF-MRA is reliable to evaluate the degree of MCA obstruction in acute stroke: An inter-and intraobserver study" Int J Diagn Imaging, 12, 10-17 56 Pistoia F, Sacco S, Tiseo C, et al (2016) "The Epidemiology of Atrial Fibrillation and Stroke" Cardiol Clin, 34(2), 255-68 57 Poungvarin N (1998) "Stroke in the developing world" Lancet, 352 Suppl 3, Siii19-22 58 Powers WJ, Rabinstein AA, Ackerson T, et al (2019) "Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: 2019 Update to the 2018 Guidelines for the Early Management of Acute Ischemic Stroke: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association" Stroke, 50(12), e344-e418 59 Purushotham A, Campbell BC, Straka M, et al (2015) "Apparent diffusion coefficient threshold for delineation of ischemic core" Int J Stroke, 10(3), 348-53 60 Rao V, Christensen S, Yennu A, et al (2019) "Ischemic Core and Hypoperfusion Volumes Correlate With Infarct Size 24 Hours After Randomization in DEFUSE 3" Stroke, 50(3), 626-631 61 Sarraj A, Hassan A, Savitz SI, et al (2018) "Endovascular Thrombectomy for Mild Strokes: How Low Should We Go?" Stroke, 49(10), 2398-2405 62 Saver JL, Goyal M, Bonafe A, et al (2015) "Stent-retriever thrombectomy after intravenous t-PA vs t-PA alone in stroke" N Engl J Med, 372(24), 2285-95 63 Shah RS, Cole JW (2010) "Smoking and stroke: the more you smoke the more you stroke" Expert Rev Cardiovasc Ther, 8(7), 917-32 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 64 Shang X, Lin M (2018) "Clinical Outcomes of Endovascular Treatment within 24 Hours in Patients with Mild Ischemic Stroke and Perfusion Imaging Selection" 39(6), 1083-1087 65 Sridharan SE, Unnikrishnan JP, Sukumaran S, et al (2009) "Incidence, types, risk factors, and outcome of stroke in a developing country: the Trivandrum Stroke Registry" Stroke, 40(4), 1212-8 66 Turc G, Bhogal P (2019) "European Stroke Organisation (ESO)- European Society for Minimally Invasive Neurological Therapy (ESMINT) guidelines on mechanical thrombectomy in acute ischemic stroke" 11(6), 535-538 67 Uwano I, Sasaki M, Kudo K, et al (2017) "Tmax Determined Using a Bayesian Estimation Deconvolution Algorithm Applied to Bolus Tracking Perfusion Imaging: A Digital Phantom Validation Study" Magn Reson Med Sci, 16(1), 32-37 68 Wajngarten M, Silva GS (2019) "Hypertension and Stroke: Update on Treatment" Eur Cardiol, 14(2), 111-115 69 Xu Z, Yu D, Yin X, et al (2017) "Socioeconomic status is associated with global diabetes prevalence" Oncotarget, 8(27), 44434-44439 70 Yaghi S, Elkind MS (2015) "Lipids and Cerebrovascular Disease: Research and Practice" Stroke, 46(11), 3322-8 71 Yoon BW, Jeong HY, Meng CH, Multimodal imaging in acute stroke, Stroke in Asian 2017, John Wiley & Sons Australia p 3-18 72 Zaidi SF, Aghaebrahim A, Urra X, et al (2012) "Final infarct volume is a stronger predictor of outcome than recanalization in patients with proximal middle cerebral artery occlusion treated with endovascular therapy" Stroke, 43(12), 3238-44 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 73 Zaro-Weber O, Fleischer H, Reiblich L, et al (2019) "Penumbra detection in acute stroke with perfusion magnetic resonance imaging: Validation with (15) O-positron emission tomography" Ann Neurol, 85(6), 875-886 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PHỤ LỤC : BIỂU MẪU NGHIÊN CỨU I HÀNH CHÍNH: Họ tên: Tuổi: Giới tính: Mã số BN: Địa chỉ: Số điện thoại: II TIỀN SỬ CÁ NHÂN: Bệnh nội khoa, Yếu tố nguy Tăng huyết áp Đái tháo đường Rối loạn lipid máu Rung nhĩ Đột quỵ nhồi máu não / Cơn thiếu máu não thoáng qua Hút thuốc Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Có Khơng III TIẾP NHẬN ĐỘT QUỴ: Ngày khởi phát Ngày ….Tháng… Năm… … giờ: …phút Ngày nhập viện Ngày ….Tháng… Năm… ….giờ: phút Điểm mRS trước đột quỵ Kiểu khởi phát đột quỵ o Khi thức dậy o Mất ngôn ngữ, lơ mơ o Biết rõ thời gian khởi phát NIHSS ban đầu …… (điểm) Động mạch tắc o ICA o M1 MCA o M2 MCA Tiêu sợi huyết o Có o Khơng IV CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH BAN ĐẦU: Hình ảnh học ban đầu o CLVT sọ não o CHT sọ não Hình ảnh học tưới máu Ngày thực hiện: … /… /… Thời điểm: … giờ: ….phút o CHT tưới máu o CLVT tưới máu Điểm ASPECTS theo bác sĩ …… … .(điểm) Thể tích lõi nhồi máu ban đầu …… … .(ml) Thể tích Tmax > giây ….…… (ml) Chỉ số HIR …… Mismatch Volume ….…… (ml) Mismatch Ratio …… Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn V QUY TRÌNH LẤY HUYẾT KHỐI: Thời điểm đâm kim vùng bẹn ….………giờ: …………phút Thời điểm tái thông thành công ….………giờ: …………phút Động mạch điều trị o ICA o M1 MCA o M2 MCA Phân loại TOAST o Mạch máu lớn o Thuyên tắc từ tim o Nguyên nhân xác định khác o Nguyên nhân không xác định Điểm mTICI o 2b o VI ĐÁNH GIÁ 24 TIẾNG SAU NHẬP VIỆN (18 – 36 GIỜ): NIHSS thời điểm 24 Tình trạng mạch máu não o Tái thơng o Tái tắc Chuyển dạng xuất huyết o Không o Có, phân loại: Thể tích khối nhồi máu sau VII ĐÁNH GIÁ MRS SAU THÁNG: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PHỤ LỤC : THANG ĐIỂM ĐỘT QUỴ NIHSS (National Institute of Health Stroke Scale) Họ, tên bệnh nhân Ngày đánh giá Tuổi Người đánh giá Mục khám Thang điểm Trước 0: tỉnh, đáp ứng nhanh 1a Mức ý thức 1: ngủ gà, đánh thức dễ 2: lơ mơ, cần kích thích mạnh 3: mê, khơng đáp ứng đáp ứng vận động phản xạ 1b Hỏi tháng tuổi 0: trả lời hai câu 1c Thực hai lệnh vận động 0: làm hai 1: câu 2: không hai 1: làm 2: không làm hai mệnh lệnh 0: bình thường 1: liệt vận nhãn phần, mắt, lệch mắt Vận nhãn vượt qua ngang 2: lệch mắt/liệt vận nhãn hồn tồn, mắt búp bê khơng khắc phục 0: không thị trường 1: bán manh phần, góc manh triệt tiêu Thị trường Kết 2: bán manh hoàn toàn 3: bán manh bên (mù/mù vỏ) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Sau 0: không liệt 1: yếu nhẹ (mờ nếp mũi má, đối xứng cười) Liệt mặt 2: liệt phần (liệt phần mặt nặng đến hoàn toàn) 3: liệt hoàn toàn nửa mặt bên BN hôn mê 0: giữ tay 90 độ 45 độ đủ 10 giây không trôi rơi Vận động tay a Tay trái b Tay phải 1: trôi rơi trước hết 10 giây, không chạm giường 2: gắng sức nâng tay rơi tay chạm giường 3: có vận động khơng gắng sức, rơi xuống giường 4: hồn tồn khơng có vận động BN hôn mê KT: cụt chi, cứng khớp, ghi rõ: 0: giữ chân 30 độ đủ giây không trôi rơi Vận động chân 1: trôi rơi trước hết giây, không chạm giường a Chân trái 2: có gắng sức chống trọng lực rơi chạm giường trước giây b Chân phải 3: có vận động khơng gắng sức, rơi xuống giường 4: hồn tồn khơng có vận động BN hôn mê KT: cụt chi, cứng khớp, ghi rõ: 0: khơng có thất điều BN liệt/khơng Thất điều hiểu/hơn mê chi 1: có chi 2: có hai chi 0: bình thường Cảm giác 1: cảm giác nhẹ -trung bình, giảm/mất cg đau, cịn cảm giác sờ chạm 2: cảm giác nặng, toàn BN hôn mê Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 0: bình thường Ngơn ngữ 1: ngơn ngữ nhẹ - trung bình, giao tiếp dù khó 2: ngơn ngữ nặng, giao tiếp hạn chế 3: câm lặng, ngơn ngữ tồn bộ, khơng nói/khơng hiểu lời, mê 10 Rối loạn khớp âm 0: bình thường 1: nhẹ - trung bình, giao tiếp dù khó 2: năng, giao tiếp hạn chế (Dysarthria) KT: có NKQ vật cản trở vật lý khác, ghi rõ: 0: không bất thường 11 Sự triệt tiêu ý (thờ ơ) 1: ý thị giác, xúc giác, thính giác, khơng gian thân triệt tiêu thể thức cảm giác 2: ý nửa thân nặng >1 thể thức Không nhận biết bàn tay hướng khơng gian bên mê Tổng điểm KT: khơng thể, NKQ: nội khí quản Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PHỤ LỤC : THANG ĐIỂM MODIFIED RANKIN SCALE (MRS) Độ Diễn giải Khơng triệu chứng Tàn phế tối thiểu Có khả hoạt động độc lập Tàn phế nhẹ Có thể làm số việc tự chăm sóc thân Tàn phế vừa Cần trợ giúp tự lại Tàn phế nặng Không thể tự lại phải phụ thuộc vào người khác Tàn phế trầm trọng Nằm chỗ, rối loạn vịng cần chăm sóc đặc biệt Tử vong Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PHỤ LỤC : ĐÁNH GIÁ ĐIỂM MODIFIED RANKIN QUA ĐIỆN THOẠI Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PHỤ LỤC : TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN TĂNG HUYẾT ÁP THEO JNC-7 Độ Huyết áp tâm thu Huyết áp tâm trƣơng (mmHg) (mmHg) < 120 < 80 120- 139 80- 89 140- 159 90- 99 ≥ 160 ≥ 100 Bình thường Tiền tăng huyết áp Tăng huyết áp giai đoạn Tăng huyết áp giai đoạn Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PHỤ LỤC : TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG THEO ADA 2016 Tiêu chuẩn chẩn đoán đái tháo đường theo Hiệp hội đái tháo đường Hoa Kỳ (ADA) năm 2016 A1C ≥ 6,5 % (Xét nghiệm chẩn đoán phải thực phòng xét nghiệm sử dụng phương pháp chứng nhận NGSP chuẩn hóa theo DCCT) * Hay Đường huyết đói ≥ 126 mg/dl (7.0 mmol/L) Đói định nghĩa nhịn ăn uống chất có chứa lượng * Hay Đường huyết sau ≥ 200 mg/dl (11,1 mmol/L) nghiệm pháp dung nạp glucose * Hay Ở bệnh nhân có triệu chứng kinh điển tăng đường huyết hay tăng đường huyết, đường huyết ≥ 200 mg/dl (11,1 mmol/L) * Nếu tăng đường huyết không rõ, xét nghiệm lại để xác định chẩn đốn Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PHỤ LỤC : TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN RỐI LOẠN LIPID MÁU THEO HỘI XƠ VỮA ĐỘNG MẠCH NHẬT BẢN (JAPAN ATHEROSCLEROSIS SOCIETY) 2012 Các loại lipid máu Chỉ số Chẩn đoán Low- density lipoprotein cholesterol (LDL-C) ≥ 140 mg/dL Tăng LDL-cholesterol máu 120 – 139 mg/dL Ranh giới tăng LDLcholesterol máu HDL-C < 40 mg/dL Hạ HDL-cholesterol máu Triglycerides (TGs) ≥ 150 mg/dL Tăng triglyceride máu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PHỤ LỤC : THANG ĐIỂM TÁI THÔNG HIỆU CHỈNH TRONG NHỒI MÁU NÃO (modified Thrombolysis In Cerebral Infarction) Điểm Mô tả mTICI Không tưới máu, dịng chảy vượt qua điểm tắc động mạch mTICI Tưới máu qua chỗ tắc nhánh xa tưới máu rất chậm mTICI 2a Tưới máu nửa vùng chi phối mạch máu bị tắc mTICI 2b Tưới máu nửa vùng chi phối mạch máu bị tắc mTICI Tưới máu hoàn toàn, bao gồm tất nhánh xa Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn