Đánh giá chẩn đoán và điều trị chấn thương, vết thương tinh hoàn tại bệnh viện chợ rẫy và bệnh viện bình dân

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH CAO VĨNH DUY ĐÁNH GIÁ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ CHẤN THƯƠNG, VẾT THƯƠNG TINH HOÀN TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY VÀ BỆNH VIỆN BÌNH DÂN Chuyên ngành: Ngoại khoa (Ngoại - Niệu) Mã số: 8720104 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS VŨ HỒNG THỊNH THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, số liệu kết nêu luận văn hồn tồn trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Thành phố Hồ Chí Minh, ngày tháng năm 2018 Tác giả Cao Vĩnh Duy MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Thuật ngữ Anh Việt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược giải phẫu bìu, tinh hoàn chức tinh hoàn 1.2 Nguyên nhân chế bệnh sinh chấn thương, vết thương tinh hoàn 10 1.3 Thương tổn giải phẫu bệnh 12 1.4 Phân độ tổn thương tinh hoàn theo hiệp hội chấn thương Hoa Kỳ 12 1.5 Chẩn đốn chấn thương, vết thương tinh hồn 13 1.6 Điều trị chấn thương, vết thương tinh hoàn 15 1.7 Một số báo cáo tổn thương tinh hoàn 20 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.2 Phương pháp nghiên cứu 24 Chương 3: KẾT QUẢ 31 3.1 Các thông tin chung .31 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, chẩn đoán điều trị 32 3.3 Các mối liên quan tổn thương tinh hoàn 41 Chương 4: BÀN LUẬN 47 4.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 47 4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, chẩn đoán điều trị chấn thương, vết thương tinh hoàn 49 4.3 Đánh giá mối liên quan với tổn thương tinh hoàn 64 KẾT LUẬN 67 KIẾN NGHỊ 69 Tài liệu tham khảo Phụ lục 1: Bản thu thập số liệu Phụ lục 2: Một số hình ảnh siêu âm chấn thương tinh hoàn Phụ lục 3: Danh sách bệnh nhân DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Ý nghĩa BV Bệnh viện KTC Khoảng tin cậy TB Trung bình TH Trường hợp TNGT Tai nạn giao thông TNLĐ Tai nạn lao động THUẬT NGỮ ANH VIỆT - The American Association for the Surgery of Trauma (AAST): Hiệp hội chấn thương Hoa Kỳ - Hemoglobin (Hb): Huyết sắc tố - Magnetic resonance imaging (MRI): Chụp cộng hưởng từ - Multislice Computed Tomography (MSCT): Chụp cắt lớp vi tính đa lát cắt - Standard Deviation (SD): Độ lệnh chuẩn DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 3.1: Triệu chứng lâm sàng chấn thương tinh hoàn 33 Bảng 3.2: Triệu chứng lâm sàng vết thương tinh hoàn 34 Bảng 3.3: Mức độ máu vết thương tinh hoàn 34 Bảng 3.4: Vị trí tổn thương tinh hồn 34 Bảng 3.5: Kết chẩn đoán siêu âm chấn thương tinh hoàn 35 Bảng 3.6: Tổn thương phối hợp chấn thương tinh hoàn 35 Bảng 3.7: Tổn thương phối hợp vết thương tinh hoàn 36 Bảng 3.8: Phân độ tổn thương tinh hồn theo chẩn đốn 36 Bảng 3.9: Phân độ tổn thương tinh hoàn theo Bệnh viện 37 Bảng 3.10: Thời gian từ lúc nhập viện đến lúc phẫu thuật 37 Bảng 3.11: Cách thức điều trị theo chẩn đoán 38 Bảng 3.12: Cách thức điều trị theo phân độ tổn thương 38 Bảng 3.13: Cách thức điều trị nội khoa chấn thương tinh hoàn 39 Bảng 3.14: Cách thức điều trị ngoại khoa theo chẩn đoán 39 Bảng 3.15: Cách thức điều trị ngoại khoa theo phân độ tổn thương 40 Bảng 3.16: Thời gian nằm viện điều trị 40 Bảng 3.17: Biến chứng sớm phẫu thuật 41 Bảng 3.18: Liên quan tuổi với tổn thương tinh hoàn 41 Bảng 3.19: Liên quan nguyên nhân với phân độ vết thương tinh hoàn 42 Bảng 3.20: Liên quan nguyên nhân với phân độ chấn thương 42 Bảng 3.21: Liên quan mức độ máu phân độ vết thương 43 Bảng 3.22: Liên quan thời gian nhập viện đến lúc phẫu thuật với phân độ tổn thương tinh hoàn 44 Bảng 3.23: Liên quan thời gian nằm viện với phân độ tổn thương 45 Bảng 4.24: So sánh tuổi bệnh nhân số tác giả 48 Bảng 4.25: So sánh phân loại chẩn đốn tổn thương tinh hồn 48 Bảng 4.26: So sánh nguyên nhân chấn thương tinh hoàn với số tác giả 50 Bảng 4.27: So sánh giá trị siêu âm chẩn đốn vỡ tinh hồn 54 Bảng 4.28: So sánh phân độ tổn thương theo AAST với số tác giả 56 Bảng 4.29: So sánh kết phẫu thuật số tác giả vết thương 60 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1: Phân bố bệnh nhân 31 Biểu đồ 3.2: Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 31 Biểu đồ 3.3: Phân loại chẩn đoán tổn thương tinh hoàn 32 Biểu đồ 3.4: Nguyên nhân chấn thương tinh hoàn 32 Biểu đồ 3.5: Nguyên nhân vết thương tinh hoàn 33 DANH MỤC CÁC HÌNH Trang Hình 1.1: Thiết đồ cắt dọc qua quan sinh dục nam Hình 1.2: Các lớp bìu Hình 1.3: Giản đồ tinh hồn Hình 1.4: Hệ thống mạch máu tinh hoàn, mào tinh Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 22 16021552 Đặng Thanh T 1997 23 16038454 Nguyễn Đức N 1988 24 16038811 Lê Thanh N 1978 25 16039657 Trần Tương L 1992 26 16039907 Huỳnh Trung H 1999 27 16040532 Võ Văn H 1990 28 16042408 Nguyễn Văn S 1989 29 16048130 Lê Văn Đ 1982 30 17000176 Võ Thanh T 1974 31 17000801 Nguyễn Văn T 1973 32 17005437 Nguyễn Hoàng S 1997 33 17006829 Nguyễn Hoàng T 1988 34 17007984 Võ Văn D 1988 35 17008788 Phan Văn C 1992 36 17009998 Ngô Lê Thiên T 2002 37 17010297 Nguyễn Văn T 1984 38 17016667 Hồ Ngọc C 1976 39 17031953 Đỗ Văn P 1979 40 17033446 Ngô Tấn V 1978 41 17041532 Lê Huỳnh Dũng L 1987 42 17047259 Châu P 1989 43 17055878 Phạm Đăng K 1996 TPHCM, Ngày tháng năm 2018 TRƯỞNG PHỊNG (Đã ký) Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh BỘ Y TẾ BỆNH VIỆN CHỢ RẪY PHÒNG KẾ HOẠCH TỔNG HỢP XÁC NHẬN DANH SÁCH BỆNH NHÂN NẰM VIỆN Người yêu cầu xác nhận: Bs Cao Vĩnh Duy Trường ĐHYD Thành phố Hồ Chí Minh HVCH: 2016 - 2018 Tên đề tài: “Đánh giá chẩn đoán điều trị chấn thương, vết thương tinh hoàn Bệnh viện Chợ Rẫy Bệnh viện Bình Dân” STT Số nhập viện Họ tên bệnh nhân 11120902 Đàm Cảnh L 1974 12005624 Từ Đạt T 1970 12035241 Thạch Minh T 1989 12046956 Trần Nhật V 1988 12056423 Đỗ Văn L 1967 12065686 Nguyễn Tuấn K 1972 12075911 Võ Hoàng T 1991 12076181 Võ Văn D 1987 13014348 Lê Quang V 1985 10 13021129 Hà Văn T 1976 11 13049778 Huỳnh Xuân Đ 1983 12 13067463 Nguyễn Thanh L 1976 13 13081177 Trương Văn Thanh E 1981 14 13110139 Thương Văn Đ 1992 15 14005413 Nguyễn Văn L 1985 16 14011639 Nguyễn Văn T 1966 17 14024538 Nguyễn Chánh T 1991 18 14047605 Trình Ngọc N 1981 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Năm sinh Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 19 15011332 Tơn Văn P 1977 20 15064518 Nguyễn Đăng T 1972 21 2160030969 Trần Văn P 1.990 22 2160042799 Phạm Văn C 1.996 23 2160049715 Nguyễn Cao T 1.988 24 2160077832 Hồ Văn B 1.998 25 2160080323 Nguyễn Quang M 1.981 26 2160102808 Lý D 1.985 27 2160106820 Nguyễn Thanh T 1.992 28 2170022937 Nguyễn Quang S 1961 29 2170032489 Phan Tấn T 1979 30 2170038229 Vũ Anh T 1980 31 2170040875 Trần Hưng P 1991 32 2170089191 Chí P 1950 33 2170121301 Nguyễn Thế N 1945 TPHCM, Ngày tháng năm 2018 TRƯỞNG PHỊNG (Đã ký) Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh CỘNG HỊA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc BẢN NHẬN XÉT LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP CAO HỌC Họ tên học viên: Cao Vĩnh Duy Ngày, tháng, năm sinh: 07/06/1987 Nơi sinh: Cần Thơ Chuyên ngành: Ngoại khoa (Ngoại - Niệu) Mã số: 8720104 Người hướng dẫn học viên: TS BS Vũ Hồng Thịnh Đề tài luận văn: “Đánh giá kết chẩn đoán điều trị chấn thương, vết thương tinh hoàn Bệnh viện Chợ Rẫy Bệnh viện Bình Dân” Người nhận xét luận văn: PGS TS Đào Quang Oánh Đơn vị công tác người nhận xét: Bệnh viện Bình Dân Tổng quát chung Ưu điểm, nhược điểm luận văn nội dung, hình thức  Tính cấp thiết, thời sự, ý nghĩa thực tiễn khoa học đề tài Chấn thương - vết thương tinh hoàn thường xảy nam giới lứa tuổi trẻ trung niên, hạn tuổi cịn tích cực lao động sinh sản Đây cấp cứu niệu sinh dục, tổn thương không nặng đến mức đe dọa sinh mạng khơng điều trị hợp lý, để lại di chứng ảnh hưởng nhiều đến chất lượng sống bệnh nhân sau Nếu dựa vào thăm khám lâm sàng việc chẩn đốn phân biệt chấn thương, viêm cấp, xoắn tinh hồn khơng phải ln dễ dàng Phân tầng mức độ chấn thương để chọn lựa thái độ xử trí thích hợp nhằm bảo tồn tốt cho tinh hồn bị tổn thương ln yêu cầu thực tiễn đòi hỏi Đây lý cho thấy cơng trình cịn cần thiết có tính thời Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh  Sự phù hợp tên đề tài với nội dung, nội dung với chuyên ngành mã số chuyên ngành Tên đề tài luận văn phù hợp với nội dung luận văn, phù hợp với mục tiêu luận văn Nội dung phù hợp với chuyên ngành Ngoại - Niệu mã số chuyên ngành  Kết nghiên cứu học viên, đóng góp cho phát triển khoa học Ý nghĩa khoa học, giá trị độ tin cậy kết Đây nghiên cứu hồi cứu mô tả hàng loạt trường hợp, thực từ tháng 1/2012 - 12/2017 BV Chợ Rẫy BV Bình Dân Có quy trình thu thập số liệu Có sử dụng phần mềm SPSS để xử lý số liệu Những điều cho thấy cơng trình có mức độ giá trị khoa học tin cậy số liệu Tổng cộng có 76 bệnh nhân bị chấn thương - vết thương tinh hoàn, với 84 tinh hoàn bị tổn thương gồm: 54 chấn thương, 22 vết thương Nghiên cứu có mục tiêu: Xác định đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng chấn thương, vết thương tinh hoàn Đánh giá kết điều trị chấn thương, vết thương tinh hoàn theo phân độ AAST Những mục tiêu có ý nghĩa thực tiễn ứng dụng lâm sàng, góp phần cải thiện phổ biến kỹ thuật điều trị chấn thương - vết thương tinh hoàn  Ưu - nhược điểm nội dung, kết cấu hình thức luận văn Kết cấu hình thức luận văn Luận văn viết khổ giấy A4, gồm 70 trang chia làm:  Đặt vấn đề : trang  Tổng quan tài liệu: 20 trang  Đối tượng phương pháp nghiên cứu: trang  Kết quả: 17 trang Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh  Bàn luận: 21 trang  Có 30 bảng, biểu đồ hình  Tài liệu tham khảo: 53 tài liệu gồm tiếng Việt 44 tiếng Anh  Phần phụ lục gồm: Bản thu thập số liệu, danh sách bệnh nhân (có chứng nhận phịng chức BV), chấp thuận cho phép HĐ Đạo Đức (ĐHYD TPHCM) Kết cấu - hình thức: Luận văn vừa đủ theo qui định luận văn Cao Học Cịn số lỗi tả, đặc biệt phần ghi tài liệu tham khảo Ưu nhược điểm, câu hỏi thêm  Trong bảng 3.18 (trang 41): liên quan tuổi với tổn thương, lý giải chọn tuổi 35 tuổi (19-35/35-59) 39 trung điểm  Phân độ tổn thương AAST: tỷ lệ điều trị ngoại tăng theo độ tổn thương Đối với độ I, đa số điều trị nội Từ độ II trở lên, điều trị ngoại khoa chủ yếu Tuy nhiên cần nêu rõ tiêu chuẩn phải phẫu thuật: tụ máu nhiều bao nhiêu? Chỉ định cắt bỏ chủ mơ tinh hồn (tổn thương 90%, tổn thương mạch máu)? Nếu để lại hậu nào? Nếu mổ lại (second look) sau có khơng?  Siêu âm giữ vai trò quan trọng chẩn đoán phân tầng tổn thương Nên dùng siêu âm kỹ thuật nào: trắng đên, Doppler, POCUS (Point Of Care)  Thời gian chờ mổ: không liên quan đến mức độ tổn thương Có lẽ phịng cấp cứu nhận nhiều bệnh, ưu tiên giải cho cấp cứu đe dọa sinh mạng  Thời gian chờ mổ được? Có số báo cáo cho thấy 72 thời gian tới hạn Ý kiến tác giả? Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Kết luận: Cần chỉnh sửa luận văn theo góp ý Hội đồng Cơng trình có đáp ứng phần yêu cầu mặt nội dung hình thức luận văn Thạc Sĩ Tôi đồng ý để tác giả công nhận học vị Thạc Sĩ Y Học Hồ Chí Minh, ngày 12 tháng 11 năm 2018 Người nhận xét (Đã ký) PGS TS Đào Quang Oánh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh CỘNG HỊA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc BẢN NHẬN XÉT LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP CAO HỌC Họ tên học viên: Cao Vĩnh Duy Ngày, tháng, năm sinh: 07/06/1987 Nơi sinh: Cần Thơ Chuyên ngành: Ngoại khoa (Ngoại - Niệu) Mã số: 8720104 Người hướng dẫn học viên: TS BS Vũ Hồng Thịnh Đề tài luận văn: “Đánh giá kết chẩn đoán điều trị chấn thương, vết thương tinh hoàn Bệnh viện Chợ Rẫy Bệnh viện Bình Dân” Người nhận xét luận văn: PGS TS Thái Minh Sâm Đơn vị công tác người nhận xét: Bệnh viện Chợ Rẫy - ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh NỘI DUNG NHẬN XÉT Tổng quát chung Ưu điểm, nhược điểm luận văn nội dung, hình thức  Tính cấp thiết, thời sự, ý nghĩa thực tiễn khoa học đề tài Chấn thương bìu, tinh hồn có tỉ lệ nhỏ 1% tất loại chấn thương, tuổi thường gặp 15-40 tuổi Đây chấn thương gặp lâm sàng Tại Việt Nam cịn cơng trình nghiên cứu đánh giá kết chẩn đoán điều trị chấn thương, vết thương tinh hồn Vì đề tài học viên có tính cấp thiết thật có ý nghĩa thực tiễn giúp bác sĩ lâm sàng đánh giá kết điều trị chấn thương, vết thương tinh hoàn  Sự không trùng lập đề tài nghiên cứu so với cơng trình, luận văn cơng bố ngồi nước; tính trung thực, rõ ràng đầy đủ trích dẫn tài liệu tham khảo Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Trên giới có nhiều nghiên cứu chấn thương, vết thương tinh hồn, nhiên Việt Nam chưa có nghiên cứu với cỡ mẫu lớn nhằm đánh giá chẩn đoán điều trị chấn thương, vết thương tinh hồn Như thấy đề tài khơng bị trùng lặp với nghiên cứu nước  Sự phù hợp tên đề tài với nội dung, nội dung với chuyên ngành mã số chuyên ngành Tên đề tài nội dung đề tài phù hợp với chuyên ngành Ngoại Tiết Niệu  Kết cấu hình thức luận văn Luận văn có 70 trang khơng kể tài liệu tham khảo phụ lục Ngoài phần đặt vấn đề (2 trang), kết luận (2 trang) kiến nghị (1 trang), luận văn có chương: tổng quan tài liệu (22 trang), đối tượng phương pháp nghiên cứu (7 trang), kết (17 trang), bàn luận (21 trang) Luận văn có 30 bảng, biểu đồ, hình, 53 tài liệu tham khảo (9 tiếng Việt, 44 tiếng Anh)  Kết nghiên cứu học viên, đóng góp cho phát triển khoa học Ý nghĩa khoa học, giá trị độ tin cậy kết Đây nghiên cứu hồi cứu, mô tả hàng loạt trường hợp, mẫu nghiên cứu bao gồm 76 trường hợp với liệu thu năm, từ 01/2012 - 12/2017 Bệnh viện Chợ Rẫy Bệnh viện Bình Dân Nghiên cứu đưa số liệu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng mẫu nghiên cứu, đánh giá kết chẩn đoán điều trị chấn thương, vết thương tinh hoàn Đặc biệt tác giả có đối chiếu kết thu với nghiên cứu khác giới Các số liệu luận điểm thu tù cơng trình nghiên cứu đóng góp thiết thực cho khoa học việc điều trị bệnh lý Một số ưu điểm luận văn Luận văn trình bày rõ ràng, dể hiểu, đẹp, phần luận văn cân đối Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Các bảng, biểu đồ trình bày rõ ràng có nhận xét giúp người đọc dễ hiểu Các bảng, biểu đồ, hình đánh số thứ tự tăng dần quy định Đây nghiên cứu mô tả hàng loạt trường hợp, chọn mẫu có tiêu chuẩn rõ ràng thiết kế nghiên cứu phù hợp nên tác giả có thuận lợi thu thập số liệu theo đề cương nghiên cứu, đưa số liệu đáng tin cậy Kết nghiên cứu phù hợp với mục tiêu nghiên cứu đặt Số liệu xử lý phép toán thống kê phù hợp nên nghiên cứu có độ tin cậy cao Cơng trình thực BV Chợ Rẫy BV Bình Dân, trung tâm y tế lớn với phương tiện thiết bị đầy đủ đồng Phần bàn luận chặt chẽ, có so sánh đối chiếu số liệu tác giả với tác giả khác ngồi nước nên có tính khách quan, độ tin cậy tính thuyết phục cao Kết luận thể rõ ràng kết đạt tương ứng với mục tiêu đề Phần tham khảo cập nhật nhiều tài liệu với 22/53 (41,5%) tài liệu vòng năm trở lại Một số khuyết điểm luận văn Cịn số lỗi nhỏ tả đánh máy Bảng 3.5 “Kết chẩn đoán siêu âm chấn thương tinh hoàn”, nghiên cứu hồi cứu nên tác giả không thu thập trường hợp kết siêu âm không vỡ tinh hồn khơng mổ thám sát dù thật có vỡ tinh hồn Đây trường hợp âm tính giả bị bỏ sót, tính độ nhạy độ đặc hiệu dựa theo bảng khơng thực xác Biến số nghề nghiệp khơng liên quan đến bệnh lý này, tác giả bỏ phần kết liên quan đến biến số Tác giả lạm dụng phép kiểm thống kê, bắt cặp nhiều yếu tố không liên quan với độ tuổi tổn thương tinh hoàn, nghề nghiệp với tổn thương tinh hồn tự gây khó khăn việc lý giải kết Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Nội dung luận văn cơng bố tạp chí, kỷ yếu hội nghị khoa học giá trị công trình cơng bố Những vấn đề cần bổ sung sửa chữa Về nội dung: sửa chữa số lỗi góp ý Kết luận Luận văn đáp ứng tốt yêu cầu mặt nội dung hình thức luận văn tốt nghiệp cao học Tôi đồng ý để học viên đề nghị cơng nhận tốt nghiệp Thạc sĩ Hồ Chí Minh, ngày tháng 11 năm 2018 Người nhận xét (Đã ký) PGS TS Thái Minh Sâm Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH CỘNG HỊA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc Lập – Tự – Hạnh Phúc GIẤY XÁC NHẬN ĐÃ BỔ SUNG, SỬA CHỮA LUẬN VĂN THEO Ý KIẾN HỘI ĐỒNG ĐÁNH GIÁ LUẬN VĂN THẠC SĨ - Học viên : BS Cao Vĩnh Duy - Đề tài: “Đánh giá chẩn đoán điều trị chấn thương, vết thương tinh hoàn Bệnh viện Chợ Rẫy Bệnh viện Bình Dân” - Chuyên ngành: Ngoại khoa (Ngoại - Niệu) Mã số: 8720104 - Người hướng dẫn: TS Vũ Hồng Thịnh Luận văn bổ sung sửa chữa cụ thể điểm sau: A: Về hình thức Thêm tiểu mục 1.2.1 Nguyên nhân chấn thương tinh hoàn 1.2.2 Nguyên nhân vết thương tinh hồn Chuyển sơ đồ xử trí chấn thương vết thương tinh hoàn sau phần điều trị trước tiểu mục 1.7 Sửa lại lỗi in ấn lỗi tả trang 1, 17, 18, 21, 42, 52 Sửa lại lỗi tả phần tài liệu tham khảo B: Về nội dung Phần đặt vấn đề: đưa thêm số liệu nghiên cứu bệnh viên Bình Dân (1955-1982) Thầy Ngô Gia Hy (1988) Phần tổng quan tài liệu: Hành văn Việt hóa lại trang 21, 22 Phần đối tượng phương pháp nghiên cứu: Sửa lại biến số, thêm bảng biến số, đánh giá biến số Phần kết quả: Bỏ phần liên quan đến biến số nghề nghiệp Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... chấn thương, vết thương tinh hoàn bệnh viện Chợ Rẫy bệnh viện Bình Dân Mục tiêu cụ thể: Xác định đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng chấn thương, vết thương tinh hoàn Đánh giá kết điều trị chấn thương, . .. trị thể chấn thương, vết thương tinh hồn Cho nên chúng tơi định tiến hành thực đề tài: ? ?Đánh giá chẩn đoán điều trị chấn thương, vết thương tinh hồn Bệnh viện Chợ Rẫy Bệnh viện Bình Dân? ?? với... hình chẩn đốn điều trị chấn thương, vết thương tinh hồn Bệnh viện Chợ Rẫy Bệnh viện Bình Dân nào? Để trả lời cho câu hỏi này, đưa mục tiêu sau: Mục tiêu tổng quát: Đánh giá chẩn đoán điều trị chấn