ĐÁNH GIÁ tác DỤNG PHỐI hợp của PLASMA LẠNH TRONG điều TRỊ NHIỄM KHUẨN vết mổ THÀNH BỤNG tại BỆNH VIỆN PHỤ sản TRUNG ƯƠNG từ THÁNG 7 năm 2017 đến THÁNG 6 năm 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI NGUYN VN DIU ĐáNH GIá TáC DụNG phối hợp CủA PLASMA LạNH TRONG ĐIềU TRị NHIễM KHUẩN VếT Mổ THàNH BụNG TạI BệNH VIệN PHụ SảN TRUNG ƯƠNG Từ THáNG NĂM 2017 ĐếN THáNG N¡M 2018 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYN VN DIU ĐáNH GIá TáC DụNG phối hợp CủA PLASMA LạNH TRONG ĐIềU TRị NHIễM KHUẩN VếT Mổ THàNH BụNG TạI BệNH VIệN PHụ SảN TRUNG ƯƠNG Từ THáNG NĂM 2017 ĐếN THáNG NĂM 2018 Chuyờn ngnh: Sản Phụ khoa Mã số: 60720131 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Quảng Bắc HÀ NỘI - 2017 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BC : Bạch cầu BN : Bệnh nhân BVPSTW : Bệnh viện Phụ sản Trung ương CDC : Centers for disease control and prevention (Trung tâm phòng chống dịch bệnh Hoa Kỳ) CRP : C-Reactive Protein DNA : Deoxyribonucleic acid KS : Kháng sinh NK : Nhiễm khuẩn NKVM : Nhiễm khuẩn vết mổ PCR : Polymerase chain reaction (Phản ứng chuỗi) RNA : Ribonucleic acid VK : Vi khuẩn VM : Vết mổ WHO : World Heath Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm khuẩn vết mổ biến chứng nặng sau mổ, n ếu không chẩn đoán điều trị kịp thời gây hậu n ặng nề ảnh hưởng tới kinh tế gia đình xã hội Mổ lấy thai cu ộc m ổ s ạch có tỷ lệ bị nhiễm khuẩn vết m ổ sau m ổ, theo Bagratee Moodley [1], nhiễm khuẩn vết mổ chiếm 13,3% nhiễm khuẩn sau mổ đẻ Theo nghiên cứu Chử Quang Độ [ 2] tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ sau mổ lấy thai Bệnh viện Ph ụ sản Trung Ương năm 2001 18,08% Tỷ lệ nhiễm khuẩn, toác thành bụng sau mổ lấy thai ngày tăng tỷ lệ mổ tăng Tỷ lệ mổ lấy thai Bệnh viện Ph ụ sản Trung ương năm 1993 23,45% [3], đến năm 1998 tăng lên 34,9% [4], năm 2000 35,1% [5], chí 39,1% năm 2005 [6] Có nhiều yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn vết mổ thành bụng sau mổ sản phụ khoa bao gồm: béo phì, có tăng độ dày lớp m ỡ d ưới da, tăng huyết áp, tiền sản giật, đái tháo đường, bệnh lý toàn thân tr ước phẫu thuật, nhiễm trùng trước phẫu thuật phận khác, thời gian mổ kéo dài, khơng có kháng sinh dự phòng trước ph ẫu thuật, máu trình phẫu thuật hay phát triển khối máu tụ da [ 7], [8] Nhiễm khuẩn vết mổ nhiều nguồn gốc khác nhau: từ vi khuẩn cư trú da bệnh nhân, từ môi trường chung quanh, t dụng cụ y tế, từ môi trường bệnh viện [ 1], [9] Vết mổ với mô thương tổn, protein biến tính, dịch tiết mơi trường cho VK sinh tr ưởng Ho ại tử gây tắc nghẽn mạch, làm thành phần bảo vệ (bạch cầu, kháng thể ) kháng sinh không ngấm vào tạo điều kiện cho VK phát triển [2], [3] VK phát triển làm vết mổ chậm liền, xâm lấn vào sâu phần mô lành gây trạng thái nhiễm khuẩn ch ỗ, không đ ược kiểm sốt gây nhiễm trùng lan tồn thân, gây nhiễm độc độc tố VK Hậu gây đáp ứng viêm hệ thống, hình thành ch ất trung gian viêm, men, sản phẩm chuy ển hố gây rối lo ạn tồn thân Rối loạn chuyển hoá, suy giảm miễn dịch, nhiễm khuẩn chỗ tồn thân tạo vòng xoắn bệnh lý [4], [5] Tuy nhiên, tỷ lệ kháng kháng sinh ngày gia tăng gây m ối quan ngại điều trị nhiễm khuẩn tương lai Trên giới, đặc biệt nước phát triển, vấn đề kháng thuốc tr nên báo động Gánh nặng chi phí điều trị bệnh nhiễm khu ẩn gây lớn việc thay kháng sinh cũ kháng sinh m ới, đắt ti ền [10], [11] Trước tình trạng kháng kháng sinh vi sinh vật ngày gia tăng gây khó khăn điều trị, bên cạnh việc đào tạo, tuyên truy ền s dụng kháng sinh cách, phát triển thuốc mới, việc nghiên cứu nh ững ứng dụng có khả diệt vi sinh vật để hổ trợ hay thay ph ần cho điều trị kháng sinh quan trọng Trong đó, nghiên c ứu ứng d ụng plasma diệt khuẩn đáng quan tâm, ứng dụng phát triển mạnh năm gần nước phát triển giới [12] Xuất phát từ thực tiễn đó, tiến hành thực đề tài: “Đánh giá tác dụng phối hợp PLASMA lạnh điều trị nhiễm khuẩn vết mổ thành bụng bệnh viện Phụ sản Trung ương” với hai mục tiêu: Nhận xét dặc điểm lâm sàng bệnh nhân nhiễm khuẩn vết mổ thành bụng bệnh viện phụ sản trung ương từ tháng năm 2017 đến tháng năm 2018 Đánh giá hiệu phối hợp plasma l ạnh ều tr ị nhiễm khuẩn vết mổ thành bụng CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 TỔNG QUAN VỀ KỸ THUẬT MỚI Các chun gia ước tính có khoảng triệu lồi vi khuẩn khác nhau, có 1% vi khuẩn định danh có 1% vi khuẩn gây bệnh người Trong thể, vi khuẩn luôn tồn trạng thái cân với sức khỏe thể Nhiều vi khuẩn thơng thường tìm thấy vết thương yếu tố bệnh lý tiềm tàng gây bất lợi cho vết thương thực tế chúng thường xuyên tồn trạng thái hội sinh môi trường sống tự nhiên người Vi khuẩn không cạnh tranh oxy dinh dưỡng mà sản phẩm sinh học chúng độc tố với tế bào bình thường Đa số vết thương nhiễm nhiều loài vi khuẩn bao gồm vi khu ẩn khí kỵ khí, mầm bệnh tụ cầu vàng, tr ực khuẩn m ủ xanh, liên cầu tan máu beta, tụ cầu trắng hầu hết coi ngun nhân làm trì hỗn liền vết thương nhiễm trùng Khi có vết thương, thể hàng rào da chống đỡ, tạo cửa ngõ cho VK xâm nhập Nhiễm khuẩn vết thương nhiều nguồn gốc khác nhau: từ vi khuẩn c trú da bệnh nhân, từ môi trường chung quanh, từ dụng cụ y t ế, t môi trường bệnh viện [13],[14] Vết thương với mô thương tổn, protein biến tính, dịch tiết mơi trường cho VK sinh trưởng Hoại t gây tắc nghẽn mạch, làm thành phần bảo vệ (bạch cầu, kháng th ể ) kháng sinh không ngấm vào tạo điều kiện cho VK phát tri ển [15],[16] VK phát triển làm vết thương chậm liền, xâm l ấn vào sâu phần mô lành gây trạng thái nhiễm khuẩn ch ỗ, không đ ược kiểm sốt gây nhiễm trùng lan tồn thân, gây nhiễm độc độc tố VK Hậu gây đáp ứng viêm hệ thống, hình thành ch ất trung gian viêm, men, sản phẩm chuy ển hố gây rối lo ạn tồn thân Rối loạn chuyển hoá, suy giảm miễn dịch, nhiễm khuẩn chỗ tồn thân tạo vòng xoắn bệnh lý [17],[18] Vi khuẩn vết thương P.aeruginosa (36%), S.aureus (19%), Klebsiella (16%), Proteus (11%), E.Coli (5%) [19] Nguyễn Thái Sơn, Nguyễn Đình Bảng (1996) thấy S.aureus chiếm 32,7%, P.aeruginosa: 13,1%, Enterobacter: 20,6% loại vi khuẩn vết bỏng [20] Cũng theo Nguyễn Đình Bảng (1991), tỉ lệ nhiễm khuẩn phối hợp E.Coli P.aeruginosa 40% [21] Từ năm 1928 Alexander Fleming tình cờ phát penicillin [22] Từ đến nay, khoảng 5.000 loại kháng sinh bao gồm 1000 loại khảo sát cẩn thận có 100 kháng sinh sử dụng lâm sàng việc điều trị nhiễm khuẩn Sự đời kháng sinh đánh dấu kỷ nguyên phát triển y học điều trị bệnh nhiễm khuẩn [23] 10 Tuy nhiên, việc sử dụng kháng kháng sinh ngày gia tăng gây mối quan ngại điều trị nhiễm khuẩn tương lai Trên giới, đặc biệt nước phát triển, vấn đề kháng thuốc trở nên báo động Gánh nặng chi phí điều trị bệnh nhiễm khu ẩn gây lớn việc thay kháng sinh cũ kháng sinh m ới, đắt ti ền [23], [24] Tại Việt Nam theo số liệu báo cáo 15 bệnh viện trực thuộc Bộ, bệnh viện đa khoa tỉnh sử dụng kháng sinh kháng kháng sinh giai đoạn 2008 - 2009 tiếp tục gia tăng [ 25], tụ cầu vàng trực khuẩn mủ xanh vi khuẩn đứng đầu danh sách vi khuẩn đa kháng thuốc, gây nhiễm khuẩn vết mổ Theo nghiên cứu Khoa ICU (Bệnh viện Bạch Mai), tụ cầu vàng nguyên nhân gây bệnh xếp thứ (chiếm 13,9%) Tình trạng làm tăng tỷ lệ t vong, chi phí điều trị thời gian điều trị kéo dài Trong loại vi khuẩn gây nhi ễm khuẩn bệnh viện thường gặp tụ cầu vàng thuộc nhóm đ ứng đầu [26] Trước tình trạng kháng kháng sinh vi sinh vật ngày gia tăng gây khó khăn điều trị, bên cạnh việc đào tạo, tuyên truy ền s dụng kháng sinh cách, phát triển thuốc mới, việc nghiên cứu nh ững ứng dụng có khả diệt vi sinh vật để hổ trợ hay thay ph ần cho điều trị kháng sinh quan trọng Trong đó, nghiên c ứu ứng d ụng plasma diệt khuẩn đáng quan tâm, ứng dụng phát triển mạnh năm gần nước phát triển giới [12] 1.2 NHIỄM KHUẨN VẾT MỔ 1.2.1 Định nghĩa phân loại nhiễm khuẩn vết mổ 42 CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN Dựa vào mục tiêu kết nghiên cứu 43 DỰ KIẾN KẾT LUẬN DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO Bagratee J.S, Moodley J, Kleinschmidt I Zawilski W (2001) A randomized controlled trial of antibiotic prophylaxis in selective caesarean delivery BJOG, 108 (2), 143-148 Chử Quanh Độ (2002) Góp phần nghiên cứu hình thái lâm sàng yếu tố liên quan gây nhiễm khuẩn sau mổ đẻ Vi ện BVBMTSS (từ tháng 1-2001 đến tháng 6-2002), Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội Nguyễn Thị Ngọc Khanh (1997) Thái độ xử trí đối v ới sản ph ụ có sẹo mổ lấy thai cũ tai Viện BVBMTSS năm 1993-1994 Cơng trình nghiên cứu khoa học Hà Nội, 45-50 Nguyễn Đức Hinh, Hồ Sỹ Hùng, Đào Thị Hoa (1998) Tình hình mổ lấy thai BVPSTW năm 1998 Cơng trình nghiên cứu khoa học Hà Nội Phạm Văn Oánh (2002) Nghiên cứu tình hình mổ lấy thai viện BVBMTSS năm 2000 Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa II, Trường Đại học y Hà Nội Phạm Thu Xanh (2006), Nhận xét tình hình sản phụ có sẹo mổ cũ xử trí Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 1995 2005, Luận văn tốt nghiệp chuyên khoa cấp II, Trường Đại h ọc Y Hà Nội Vermillion ST, Lamoutte C, Soper DE, Verdeja A Wound infection after cesarean: effect of subcutaneous tissue thickness Obstet Gynecol 2000;95(6 Pt 1):923–926 Olsen MA, Butler AM, Willers DM (2008) Risk factors for surgical site infection after low transverse cesarean section Infect Control Hosp Epidemiol, 29 (6), 477-84, discussion 485-6 Trần Đình Tú (1999) Qua 600 trường hợp nhiễm khuẩn sau m ổ l thai Viện BVBMTSS Tạp chí thơng tin y dược chun đề sản phụ khoa, 12, 200-202 10 Horan TC, Gaynes RP, Martone WJ, et al (1992) CDC definitions of nosocomial surgical site infections, 1992: a modification of CDC definitions of surgical wound infections Infect Control Hosp Epidemiol, 13(10), 606-8 11 Gen Sugara, Masato Nagino, Hideki Nishio, et al (2006) Perioperaitve Synbiotic Treatment to Prevent Postoperative Infectious Complications in Biliary Cancer Surgery A Randomize Controlled Trial Annals of Surgery, 244(5), 706-714 12 Tian, Y., et al (2010), "Inactivation of Staphylococcus aureus and Enterococcus faecalis by a direct-current, cold atmospheric-pressure air plasma microjet", J Biomed Res 24(4), 264-9 13 Lê Thế Trung (2003), “Bỏng kiến thức chuyên ngành”, Nxb Y Học 14 Wickman K (1958), “Nosocomial infection with erythromycin resistant staphylococci in a burn and plastic surgery unit”, Submitted for publication, 14, pp 491 - 499 15 Holder I.A (1992), ‘The burn wound: Microbiological aspects”, Burn in children, pp 213-222 16 Manus Mc, Pruit B.A (1998), “Burn wound infections: current status”, World J Surg, 22, pp 135-145 17 Chu Anh Tuấn (2003), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng có giá trị chẩn đoán, tiên lượng kết điều trị nhiễm khu ẩn huyết bệnh nhân bỏng, Luận án tiến sỹ y học, Học Viện Quân Y, Hà Nội 18 Chai J, Sheng Z, Diao L, et all (2000), “Effect of extensive excision of burn wound with invasive infection on hypermetabolism in burn patients with sepsis”, Zhonghua Wai ke Za zhi, 38(6), pp 405-408 19 Revathi G, Puri J, and Jain B.K (1998), “Bacteriology of burn Burns, 24 (4), pp 347 - 349 20 Nguyễn Thái Sơn, Nguyễn Đình Bảng (1996), “Căn nguyên gây nhiễm khuẩn bỏng mức độ kháng kháng sinh chúng ( từ 2/92 - 3/93)”, Thông tin bỏng, (1), tr 32 - 36 21 Nguyễn Đình Bảng (1991), “Phòng chống nhiễm khuẩn sở ngoại khoa” Tổng hội Y - Dược học Việt Nam, (5), tr 27 - 31 22 "Sir Alexander Fleming-Discoverer of Penicillin" (1945), Cal West Med 63(3), 153 23 Devirgiliis, C., Zinno, P., and Perozzi, G (2013), "Update on antibiotic resistance in foodborne and species", Front Microbiol 4, 301 24 Erdem, H (2008), "An update on invasive pneumococcal antibiotic resistance in Turkey, 2008", J Chemother 20(6), 697-701 25 Nguyễn Thị Hiền, et al (2012), Nghiên cứu đánh giá sử dụng kháng sinh bệnh viện Việt Đức giai đoạn 2009 - 2011 Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 26 Nguyễn Phú Hương, et al (2012), "Khảo sát mức độ đề kháng kháng sinh acinetobacter pseudomonas phân lập bệnh viện nhiệt đới năm 2010", 68, 27 Mangram et al (1999) Guideline for Prevention of Surgical Site Infection Infection Control and Hospital Epidemiology, 20(4), 247278 28 Walsh et al (2009) Prevention and management of SSI in obese patients Obstet Gynecol, 29 Jason S Mizell (2011) Abdominal surgical incisions: Prevention and treatment of complications 30 Bùi Khắc Hậu (2003), Các vi khuẩn gây hoại thư sinh h ơi, Vi sinh Y học, Nhà xuất Y học, 273-276 31 Stavent P., Suonio SA., Saarikoshi S., Kauhanen O (1998), C-reactive protein (CRP) level after normal and complicated cesarean section, Ann Chirgenecol, 78(2), pp 142-145 32 Vorherr.H., Puerperal genitourinary infection, Obstetrics and Gynencology., 2(91), 1-31 33 Lê Thanh Tùng (2001), Xác định giá trị CRP chẩn đoán nhiễm khuẩn ối ối vỡ non Luận văn thạc sỹ Y khoa, Trường Đại học Y Hà Nội, 19-23 34 Vương Tiến Hòa (2005), Nhiễm khuẩn hậu sản, Sản khoa sơ sinh Nhà Xuất Y học, 104-110 35 Mangram AJ, Horan TC, Pearson ML, Silver LC, Jarvis WR (1999) Hospital Infection Control Practice Advisory Committee Guideline for prevention of surgical site infection, Infection Control Hosp Epidemiol 20: 247-278 36 Martens MG, Kolrud BL, Faro S, et al (1995) Development of wound infection or separation after cesarean delivery Prospective evaluation of 2,431 cases J Reprod Med, 40, 171 37 Roberts S, Maccato M, Faro S, et al (1993) The microbiology of postcesarean wound morbidity Obstet Gynecol, 81, 383 38 Lê Huy Chính (2007), Tụ cầu, vi sinh y học, 134 39 Nguyễn Thị Tuyến (2007), Liên cầu, vi sinh y học, 142 40 Đinh Hữu Dung (2007), Vi sinh y học, 172-174 41 Lê Văn Phủng (2007) Họ Pseudomonadaceae, Vi sinh y học, 2007 ; 218220 42 Vicenzo Berghella (2011) Cesarean delivery: Postoperative issues 43 Nguyễn Thị Thùy Nhung (2013) Nghiên cứu số yếu tố nguy kết điều trị viêm niêm mạc tử cung sau đẻ bệnh viện Phụ sản Trung ương Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú, trường Đại học Y Hà Nội 44 DeKosky, Robert K (1976), "William Crookes and the Fourth State of Matter", Chicago Journals 67(1), 36-60 45 Langmuir, I (1928), "Oscillations in Ionized Gases", Proc Natl Acad Sci U S A 14(8), 627-37 46 Heinlin, J., et al (2010), "Plasma medicine: possible applications in dermatology", J Dtsch Dermatol Ges 8(12), 968-76 47 Laroussi, M (1996), "Sterilization of contaminated matter with an atmospheric pressure plasma", Plasma Science, IEEE Transactions on 24(3), 1188-1191 48 Kong, M G., et al (2009), "Plasma medicine: an introductory review", New Journal of Physics 11(11), 115012 49 Kamgang-Youbi, G., et al (2009), "Microbial inactivation using plasma-activated water obtained by gliding electric discharges", Lett Appl Microbiol 48(1), 13-8 50 Pompl R, Shimizu T, Schmidt HU, Bunk W, Jamitzky F, Steffes B, Ramrath K, Peters B, Stolz W, Urayama T, Ramasamy R, Fujii S, Morfill GE Efficiency and medical compatibility of low-temperature plasma sterilization 6th International Conference on Reactive Plasmas Matsushima, Japan, 2006 51 Daeschlein G, Darm K, Majunke S, Kindel E, Weltmann KD, Juenger M In vivo monitoring of atmospheric pressure plasma jet (APPJ) skin therapy by confocal laser scan microscopy (CLSM) Second International Conference on Plasma Medicine San Antonio, Texas, USA, 2009 52 Shekhter, A B., et al (1998), "Experimental and clinical validation of plasmadynamic therapy of wounds with nitric oxide", Bulletin of Experimental Biology and Medicine 126(2), 829-834 53 Shulutko, A M., Antropova, N V., and Kriuger Iu, A (2004), "[NOtherapy in the treatment of purulent and necrotic lesions of lower extremities in diabetic patients]", Khirurgiia 12, 43-6 54 Lipatov, K V., et al (2002), "[Use of gas flow with nitrogen oxide (NOtherapy) in combined treatment of purulent wounds]", Khirurgiia 2, 413 55 Isbary, G., et al (2010), "A first prospective randomized controlled trial to decrease bacterial load using cold atmospheric argon plasma on chronic wounds in patients", Br J Dermatol 163(1), 78-82 56 Fetykov AI, et al (2009), The effectiveness of cold plasma treatment of diabetic feet syndrome, complicated by purulonecrotic process, Second International Conference on Plasma, San Antonio, Texas, USA 57 Do Hoang Tung et al (2014), Cold atmospheric pressure gliding arc plasma jet for decontamination, Communications in Physics, Vol 24, No 3S2, pp 129-134 58 Bạch Sỹ Minh, Đỗ Hoàng Tùng (2015), Điều trị eczema plasma argon lạnh Case study, Tạp chí Y học thực hành, Số 953(3), 28-30 59 Bộ Y tế (2017), Quyết định Số: 898/QĐ-BYT việc ban hành hướng dẫn quy trình kỹ thuật hỗ trợ điều trị vết thương máy Plasmamed năm 2017 60 Phạm Văn Tân (2016), Nghiên cứu nhiễm khuẩn vết mổ phẩu thuật tiêu hóa khoa ngoại bệnh viện Bạch Mai năm 2011 – 2013, Luận án Tiến sỹ y học, Học Viện Quân Y, Hà Nội MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Số TT: Số bệnh án: Phần hành I) Họ tên ………………………………………Tuổi…………Giới Địa chỉ: Nghề nghiệp: Ngày vào viện: Ngày viện: Ngày mổ: Mổ viện:  có  khơng Mổ viện khác  có  không II) Chuyên môn 1) Lý vào viện: Sốt  Sưng tấy vết mổ  Đau nhức vết mổ  Chảy dịch từ vết mổ  2) Đã điều trị viện khác:  có  không 3) Tiền sử sẹo mổ củ thành bụng:  có  khơng 4) Lâm sàng: 4.1 Chỉ số khối thể BMI BMI < 18,05 18,05 ≤ BMI ≤ 24,99   25 ≤ BMI ≤ 29,99 BMI ≥ 30   Thời gian xuất nhiễm trùng vết mổ so với ngày mổ:  ≤ ngày  – 14 ngày  15 – 21 ngày  22 – 30 ngày 4.3 Triệu chứng lâm sàng: 4.3.1 Triệu chứng sốt:  Có sốt  Khơng sốt 4.3.2 Triệu chứng thực thể: Sưng đau vết mổ: có  khơng  Chảy dịch từ vết mổ có  khơng  Tốc vết mổ có  khơng  4.3.3 Kích thước vết mổ (cm): Dài : Rộng: 4.2 5) Cận lâm sàng: Số lượng bạch cầu: x 109/L 5.1 5.2 ≤ 10  > 10  ≤ 15 > 15  ≤ 20   > 20  Kết định lượng CRP(mg/l): – 48 49 – 96 97 – 192 > 192 5.3 5.4     Ni cấy dịch vết mổ: Có  Kết ni cấy: S.aureus Không   P.aeruginosa E.coli Klebsiella Enterobacteriaceae     6) Điều trị: 6.1 Kháng sinh:  loại  loại  lọai  loại 6.2 Làm thuốc – thay băng vết mổ:  có 6.3 Chiếu tia Plasma lạnh  có 6.4 Khâu lại vết mổ: Có  7) Kết điều trị 7.1 Thời gian lên tổ chức hạt:  < ngày  3-5 ngày  > ngày 7.2 Thời gian khâu lại vết mổ: < ngày – ngày > ngày    7.3 Thời gian hết sốt:  – ngày  – ngày  – ngày  > ngày 7.4 Thời gian nằm viện: ≤ ngày – ngày – ngày > ngày      không  không Không  8) Tác dụng phụ plasma lạnh 8.1 Tác dụng phụ Rát (3 mức, ghi theo mã sau) Tác dụng phụ Rát Có  Khơng rát  Hơi rát  Rất rát 8.2 Tác dụng phụ Đau( mức ) Không    Tác dụng phụ Đau Có  Khơng đau  Hơi đau  Rất đau 8.3 Tác dụng phụ Ngứa (3 mức) Không    Tác dụng phụ Ngứa Không đau Hơi đau Rất đau Khơng    Có    PHỤ LỤC Tiêu chuẩn chẩn đoán nhiễm khuẩn vết mổ theo CDC: NKVM có mức độ, nơng, sâu, quan khoang phẩu thuật Nhiễm khuẩn vết mổ nông: Phải thỏa mãn tiêu chuẩn sau: - Nhiễm khuẩn xảy vòng 30 ngày sau phẩu thu ật - Chỉ xuất lớp da hay tổ chức da đường mổ - Và có triệu chứng sau: + Chảy mủ từ vết mổ nông + Phân lập vi khuẩn từ cấy dịch hạy mô l vô trùng t v ết mổ + Có dấu hiệu hay triệu ch ứng sau đây: đau, sưng, nóng, đỏ cần mở bụng vết mổ, trừ cấy vết mổ âm tính - Bác sĩ chẩn đốn nhiễm khuẩn vết mổ nơng Nhiễm khuẩn vết mổ sâu: Phải thỏa mãn tiêu chí sau đây: - Nhiễm khuẩn xảy vòng 30 ngày sau phẩu thu ật, hay năm ghép tạng, đặt Implant - Và xảy mô mềm sâu (cân, cơ) đường mổ - Và có triệu chứng sau: + Chảy mủ t vết mổ sâu nh ưng không t c quan hay khoang nơi phẩu thuật + Vết thương hở da sâu tự nhiên hay phẩu thuật viên m vết thương bệnh nhân có dấu hiệu hay triệu chứng sau: Sốt > 38oC, đau, sưng, nóng, đỏ, trừ cấy vết mổ âm tính + Abces hay chứng nhiễm khuẩn vết mổ sâu qua thăm khám, phẩu thuật lại, Xquang hai giải phẩu bệnh - Bác sỉ chẩn đoán nhiễm khuẩn vết mổ sâu Nhiễm khuẩn vết mổ quan, khoang phẩu thuật Phải thỏa mãn tiêu chuẩn sau: - Nhiễm khuẩn xảy vòng 30 ngày sau phẩu thu ật, hay năm ghép tạng, đặt Implant - Và xảy nội tạng, loại trừ da, cân, xử trí phẩu thuật - Và có triệu chứng sau: + Chảy mủ từ dẫn lưu nội tạng + Phân lập vi khuẩn từ cấy dịch hay mô lấy vô trùng c quan hay khoang nơi phẩu thuật + Abces hay chứng khác nhiễm trùng qua thăm khám, phẩu thuật lại, Xquang hay giải phẩu bệnh - Bác sĩ chẩn đoán nhiễm khuẩn vết mổ quan/ khoang ph ẩu thuật ... lạnh điều trị nhiễm khuẩn vết mổ thành bụng bệnh viện Phụ sản Trung ương với hai mục tiêu: Nhận xét dặc điểm lâm sàng bệnh nhân nhiễm khuẩn vết mổ thành bụng bệnh viện phụ sản trung ương từ tháng. .. 20 17 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN VN DIU ĐáNH GIá TáC DụNG phối hợp CủA PLASMA LạNH TRONG ĐIềU TRị NHIễM KHUẩN VếT Mổ THàNH BụNG TạI BệNH VIệN PHụ SảN TRUNG ƯƠNG... Kháng sinh dùng điều trị nhiễm khuẩn vết mổ thành bụng sau mổ lấy thai khoa Sản Nhiễm khuẩn bệnh viện Phụ sản Trung ương phối hợp loại kháng sinh phổ rộng Phác đồ hay dùng phối hợp nhóm kháng