1 đặt vấn đề Mỗi giây giới có 16020 cháu bé sinh đời [45] Mang thai sinh thiên chức ngời phụ nữ Mặc dù chuyển đẻ trình sinh lý bình thờng nhng gây đau đớn thể xác định cho ngời mẹ Đau đẻ đà đợc đánh giá đau nặng nề đời ngời phụ nữ [42], [43], [49] Trong nghiªn cøu cđa Wandenstrom, sau năm ngời phụ nữ không quên đau đẻ theo hiệp hội chấn thơng Anh, năm có gần 10000 phụ nữ bị ảnh hởng lâu dài sau trải qua đau đẻ khó khăn [60], [32] Không đau làm cho ngời phụ nữ bị kích thích, lo lắng, làm tăng cortisol cathecholamin máu dẫn đến làm tăng nhịp tim, huyết áp làm cho ngời mẹ tăng nhu cầu tiêu thụ oxy, làm ảnh hởng tới tuần hoàn tử cung rau thai gây suy thai [20], [35], [39] Vì nhà khoa học từ lâu đà cố gắng tìm cách giảm đau cho phụ nữ sinh đẻ, đà có nhiều biện pháp giảm đau chuyển đợc tìm nh biện pháp không dùng thuốc (liệu pháp tâm lý, châm cứu) hay biện pháp sử dụng thuốc (gây tê cạnh cổ tử cung, gây tê tủy sống, gây tê màng cứng) Trong số đó, gây tê màng cứng (GTNMC) đợc đánh giá phơng pháp an toàn, hiệu đợc sử dụng rộng rÃi nhiều nớc giới nh Anh, Pháp, Mỹ [19], [43] Tại Việt Nam kỹ thuật gây tê màng cứng đợc áp dụng để giảm đau chuyển từ năm 1980 Tuy nhiên đòi hỏi nhân lực, chi phí cao nên phơng pháp cha đợc phổ biến Tại Bệnh Viện Phụ Sản Trung Ương (BVPSTƯ) phơng pháp đà đợc sử dụng từ lâu nhng năm gần đợc áp dụng rộng rÃi Bên cạnh lợi ích GTNMC mang lại cần phải xem xét đến ảnh hởng định phơng pháp trình chuyển nh ảnh hởng lên co tử cung, cổ tử cung, sức rặn ngời mẹ, nhịp tim thai Vì tiến hành nghiên cứu đề tài: Đánh giá hiệu gây tê màng cứng lên chuyển sản phụ đẻ so Bệnh Viện Phụ Sản Trung Ương từ tháng 12/2010 đến tháng 4/2011 Mục tiêu đề tài là: Đánh giá hiệu gây tê màng cứng lên trình chuyển sản phụ đẻ so Đánh giá tác động gây tê màng cứng lên thai nhi CHƯƠNG I: Tổng quan Sinh lý chuyển Định nghĩa Chuyển trình sinh lý làm cho thai phần phụ thai đợc đa khỏi đờng sinh dục ngời mẹ Nguyên nhân Cho đến chế thực phát sinh chuyển đẻ cha đợc rõ đầy đủ Tuy nhiên có số giả thuyết đợc đa số chấp nhận 1.1.2.1.Prostaglandin Các Prostaglandin (PG) chất làm thay đổi hoạt tính co bóp tử cung Sự sản xuất PGF2 PGE2 tăng dần trình thai nghén đạt đỉnh cao nớc ối, màng rụng tử cung vào lúc bắt đầu chuyển Ngời ta gây chuyển cách tiêm Prostaglandin dù ë bÊt kú ti thai nµo 1.1.2.2.Estrogen vµ progesteron Trong trình thai nghén, chất estrogen tăng lên nhiều làm tăng tính kích thích sợi trơn tử cung tốc độ lan truyền hoạt động điện Cơ tử cung trở nên nhạy cảm với tác nhân gây co tử cung, đặc biệt với oxytocin Progesteron có tác dụng ức chế co bóp tử cung Nồng độ Progesteron giảm cuối thời kỳ thai nghén tác nhân kích thích gây chuyển 1.1.2.3.Vai trò oxytocin Ngời ta đà xác nhận đợc có tăng tiết oxytocin thuỳ sau tuyến yên ngời mẹ trình chuyển Các đỉnh liên tiếp oxytocin có tần số tăng lên trình chuyển đạt mức tối đa rặn đẻ 1.1.2.4.Các yếu tố khác Sự căng giÃn từ từ mức tử cung, tăng đáp ứng với kích thích phát sinh chuyển Yếu tố thai nhi: thai vô sọ hay thiểu tuyến thợng thận thai nghén thờng bị kéo dài, ngợc lại có cờng tuyến thợng thận đẻ non Các giai đoạn chuyển Chuyển đẻ trình sinh lý làm cho thai nhi phần phụ thai đợc đa khỏi buồng tử cung qua đờng âm đạo Cuộc chuyển chia giai đoạn: - Giai đoạn I (xóa mở cổ tử cung): Tính từ bắt đầu chuyển đến cổ tử cung mở hết, giai đoạn dài chuyển Giai đoạn kết co tử cung Pha tiềm tàng (giai đoạn Ia): tính từ lúc bắt đầu chuyển ®Õn cỉ tư cung më 3cm Pha tÝch cực (giai đoạn Ib): tính từ lúc cổ tử cung mở 3cm đến lúc mở hết - Giai đoạn sổ thai (giai đoạn II): Tính từ cổ tử cung mở hết đến thai sổ Giai đoạn đợc thực nhờ yếu tố: Sức mạnh co tử cung Sự co bóp thành bụng hoành qua sức rặn ngời mẹ - Giai đoạn sổ rau (giai đoạn III): Bắt đầu từ sổ thai đến rau xng vµ sỉ ngoµi cïng mµng rau [13], [16] Thêi gian cđa cc chun d¹ - Giai đoạn I: o Đối với so - 18 giê Pha tiỊm tµng giê Pha tÝch o - Giai o o - Giai cùc giê §èi víi rạ - 13 đoạn II: Con so: 30 phút đến Trung bình 50 phút Con rạ: 15 phút đến 1h Trung bình 20 phút đoạn III: tõ - 30 [13], [16] C¬n co tử cung Cơn co tử cung (CCTC) động lực chuyển dạ, co tử cung chuyển 1.1.5.1.Đặc điểm co tư cung: - C¬n co tư cung xt cách tự nhiên ý muốn sản phụ Điểm xuất phát co tử cung nằm ë mét hai sõng cđa tư cung - Cã tính chất chu kỳ đặn, sau thời gian co bóp khoảng thời gian nghỉ lại tiếp tục vào chu kỳ khác Thời gian co ngắn dần - CCTC dài dần ra, cờng độ co tử cung tăng dần lên - CCTC gây đau, ngỡng đau phụ thuộc vào ngời Khi áp lực co đạt tới 25 - 30 mmHg sản phụ bắt đầu thấy đau Cơn đau xuất sau xuất CCTC trớc hết CCTC Cơn co tử cung mau, mạnh thời gian dài đau nhiều Khi có tình trạng lo lắng, sợ sệt cảm giác đau tăng lên - Cơn co tử cung có tính chất ba giảm: áp lực co tử cung giảm dần từ xuống dới, thời gian co tử cung giảm dần, lan truyền co tử cung giảm dần từ xuống [13], [16] 1.1.5.2.Đánh giá co tử cung chuyển - Thời gian co o Lúc bắt đầu chuyển dạ: 15 - 20 gi©y o Khi cỉ tư cung më hÕt 50 - 60 giây - Thời gian nghỉ: o Lúc bắt đầu chuyển dạ: 10 - 15 phút o Pha đoạn tiềm tàng: co 10 phút o Pha tích cùc: - c¬n co 10 - Cờng độ co: o Pha tiềm tàng 20 - 30 mmHg o Pha tÝch cùc: 50 - 80 mmHg - Trơng lực bản: 10 mmHg [13] 1.1.5.3.Những thay đổi có co tử cung: - Xoá mở cổ tử cung thành lập đoạn dới - Những thay đổi toàn trạng vùng đáy chậu ngời mẹ - Thay đổi phần phụ thai: thành lập đầu ối, bong rau sổ rau - Những thay đổi thai: áp lực co tử cung đẩy thai nhi từ buồng tử cung theo chế đẻ [16] Cảm giác mót rặn sức rặn ngời mẹ - Cảm giác mót rặn phản xạ tự nhiên xuống thai nhi làm căng giÃn tầng sinh môn, tác động đến dây thần kinh gây phản xạ Ferguson Cảm giác thờng xuất giai đoạn II chuyển tăng dần theo độ lọt đầu thai nhi - Cảm giác mót rặn giúp sản phụ rặn đẻ Khi sản phụ rặn đẻ có tham gia thành bụng hoành làm tăng áp lực ổ bụng, phối hợp với co tử cung tống thai Trong giai đoạn sổ thai, áp lực buồng èi cã thĨ lªn tíi 120 - 150 mmHg, co thành bụng đóng góp tới 60 - 100 mmHg Do việc hớng dẫn sản phụ rặn đẻ có giá trị [57] Đặc điểm hậu đau chuyển 1.1.1.1 Đặc điểm đau chuyển - Cơn đau chuyển kết phối hợp phức tạp sinh lý tâm lý ngời phụ nữ Nó phụ thuộc vào cảm xúc ngời, mục đích, nhận thức, xà hội, văn hóa [39] - Cơn đau giai đoạn đầu chuyển đợc gây co TC mở cổ tử cung Cảm giác đau đợc dẫn truyền theo sợi hớng tâm (thần kinh giao cảm) vào tñy sèng tõ møc sèng T10 - L1 [6], [37], [39] - Trong giai đoạn chuyển dạ, cảm giác đau chủ yếu có nguồn gốc từ âm đạo tầng sinh môn kèm với việc thai nhi di chuyển qua ống đẻ giai đoạn cảm giác đau đợc dẫn truyền thần kinh thẹn đến đoạn tủy sống từ S2 - S4 [6], [37], [39] - ë sõng sau cña tñy sèng, điều hòa dẫn truyền xung động đau xảy thông qua đờng phức tạp bao gồm hệ thống ức chế đợc hoạt hóa đờng xuống từ cấp độ tủy sống Kích thích đau đợc xử lý sừng sau dẫn truyền qua dải gai - đồi thị đến đồi thị, thân nÃo tiểu nÃo - nơi xảy phân tích thời gian không gian, hệ dới đồi hệ viền nơi phát sinh đáp ứng cảm xúc tình cảm [6], [37], [39] 1.1.1.2 Hậu đau chuyển đẻ mẹ thai nhi: Đối với thể ngời mẹ - Cơ thể ngời mẹ đáp ứng lại kích thích đau tăng giải phóng corticotropin, cortisol, norepinephrine, epinephrine, -endorphins Epinephrine có tác dụng lên TC làm kéo dài chuyển Những nghiên cứu sản phụ bình thờng cho thấy kích thích đau làm tăng nồng độ norepinephrine máu lên 25% làm giảm lợng máu đến TC 50% Catecholamine đợc giải phóng làm tăng lu lợng tim, tăng sức cản thành mạch dẫn đến tăng huyết áp, tăng tiêu thụ oxy ngời mẹ [37], [54] - Theo nhiều nghiên cứu, đau chuyển gây biến đổi thể ngời mÑ nh sau [20], [32], [35], [34], [61] : Tăng tiêu thụ oxy Tăng tần số thở dẫn đến giảm CO2, gây kiềm hô hấp ức chế tiêu hóa Tăng tiết acid dịch dày Tăng sức cản ngoại biên, tăng lu lợng tim, tăng huyết áp Giảm tới máu rau thai Giảm phối hợp hoạt động tử cung Rối loạn tâm thần sau đẻ ví dụ nh trầm cảm sau đẻ Đối với thai nhi Cơn đau đẻ không ảnh hởng trực tiếp đến thai nhi nhng gián tiếp tác động đến quan khác làm ảnh hởng đến tuần hoàn tử cung - rau: - Tăng tần số cờng độ co TC tăng giải phóng oxytocin epinephrine - Co động mạch TC co làm tăng giải phóng norepinephrine epinephrine - Tình trạng kiềm hô hấp mẹ làm tăng lực hemoblobin oxy máu mẹ dẫn ®Õn gi¶m sù trao ®ỉi oxy tõ mĐ sang Vì đau đẻ làm giảm lợng oxy từ mẹ sang thai, gây toan hóa, làm giảm nhịp tim thai [35], [48] 10 Hình 1.1: Nguồn gốc đau đẻ đáp ứng thể ngời mẹ [37] tài liệu tham khảo Tài liệu tiếng Việt Bộ Y Tế (2002), Thuốc giảm đau, Dợc th quốc gia Việt Nam, Nhà xuất Y học, 390 - 400 Hồ Khả Cảnh (2006), Gây tê màng cứng, Giáo trình gây mê hồi sức tập I, Trờng Đại học Y Huế , 87 - 92 Nguyễn Văn Chinh (2004), Giảm đau chuyển gây tê màng cứng với phối hợp thuốc tê thuốc giảm đau trung ơng, Luận văn thạc sỹ y học, Trờng đại học Y Dợc Thành phố Hồ Chí Minh Vũ Thị Hồng Chính (2010), Đánh giá hiệu phơng pháp gây tê màng cứng chuyển đẻ Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương, Luận văn thạc sỹ y học, Trờng Đại học Y Hà Nội Trần Văn Cờng (2003), Sử dụng Bupivacain kết hợp Fentanyl gây tê màng cứng giảm đau đẻ so đờng tự nhiên Tạp chí sản phụ khoa số 4, 108 116 BƯnh viƯn Tõ Dị (2009), “ Giảm đau cho chuyển dạ, Gây mê hồi sức s¶n - phơ khoa, 65 - 74 BƯnh viƯn Từ Dũ (2009), Giảm đau màng cứng: giải phẫu học biến chứng, Gây mê hồi sức sản - phụ khoa, 45 - 64 Phan Thị Hòa (2007), Hiệu giảm đau sản khoa gây tê màng cứng khoa sản Bệnh viện Đa Khoa Tỉnh Bình Dơng, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II, Trờng Đại học Y Dợc Thành phố Hồ Chí Minh Đỗ Văn Lợi (2009), Nghiên cứu hiệu giảm đau đẻ dới gây tê màng cứng Bupivacaine kết hợp với Fentanyl, Đề tài nghiên cứu khoa học cấp sở, Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương, 51 - 57 10 Lê Minh Tâm (2009), Tình hình giảm đau sản khoa tê màng cứng Bệnh viện Hùng Vơng từ 2003 đến 2007, Hội nghị chuyên đề gây mê hồi sức lĩnh vực sản phụ khoa lần thứ V , 141 - 145 11 Công Quyết Thắng (2009), Gây tê tủy sống - tê màng cứng, Bài giảng gây mê hồi sức, tập 2, Nhà xuất Y Học, 44 - 83 12 Trần Thị Thúy (2006), Đánh giá hiệu giảm đau sau đẻ sản phụ áp dụng phơng pháp đẻ không đau Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương năm 2004 - 2005, Khóa luận tốt nghiệp bác sỹ y khoa, Trờng Đại học Y Hà Nội 13 Trờng Đại Học Y Dợc Thành phố Hồ Chí Minh (2007), Theo dõi chuyển dạ, Thực hành sản phụ khoa, Nhà xuất Y Học, 10 - 16 14 Trờng Đại Học Y Dợc Thành Phố Hồ Chí Minh (2007), Forceps sản khoa, Thực hành sản phụ khoa, Nhà xuất Y Học, 50 15 Trờng Đại Học Y Dợc Thành Phố Hồ Chí Minh (2007), Chăm sóc bé sau sinh, Thực hành sản phụ khoa, Nhà xuất Y Học, 59 16 Trờng Đại học Y Hà Nội (2002) , Sinh lý chuyển dạ, Bài giảng sản phụ khoa tập I, Nhà xuất Y Học, 84 - 96 Tµi liƯu tiÕng níc ngoµi 17 Bates RG, Helm CW, Duncan A, Edmunds DK (1985), “ Uterine activity in the second stage of labour and the effect of epidural analgesis”, Br J Obstet Gynaecol, 92, 1246 - 1250 18 Brill S, Gurman G, Fisher A (2003), “A history of neuralxial administration of local analgesics and opioids”, Eur J Anaesthesiol, 20(9), 682 – 689 19 Brownridge (1991), “Treatment options for the relief of pain during childbirth”, Drugs, (41), 69 - 80 20 Brownridge (1995), “The nature and consequences of childbirth pain”, Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, (59), 99 21 Buxton E.J, Redman C.W.E, Obhrui M (1988), “ Delayed pushing with lumbar epidural in labour – does it increase the incidence of spontaneous delivery”, Journal of Obstetrics and Gynaecology, 8, 258 - 261 22 Caracosten G, Stamatian F, Lerimkiu M (2007), “ The influence of maternal epidural analgesia upon intrapartum fetal oxygenation”, The journal of maternal - fetal and neonatal medicine, 20(2): 161 - 165 23 Caruselli M, Camilletti G, Torino G (2011), “ Epidural analgesia during labor and incidende of cesarian section: prospective study”, The journal of maternal - fetal and neonatal medicine, 24(2), 250 - 252 24 Charalampos A, Eleni A (2011), “ Labor epidural analgesia is independent risk factor for neonatal pyrexia”, The journal of maternal - fetal and neonatal medicine, 45, - 25 Cheek TG, Gutsche BB (1987), “Epidural anesthesia for labor and vaginal delivery”, Clin Obstet Gynecol, (30), 515 - 529 26 Christine L, Charles S.A, Carolyn A.C (2005), “ A metaanalysis of upright positions in the second stage to reduce instrumental delivery in women with epidural analgesia”, Acta Obstet Gynecol Scand, 84, 794 - 798 27 Coch JA, Brovetto J, Cabot HM, Fieltz CA, Caldeyro R (1965), “ Oxytocin equivalent activity in the plasma of women in labour and during the puerperium”, Am J Obstet Gynecol, 91, 10 - 17 28 Decca L, Daldoss C, Fratelli N, Lojacono A (2004), “ Labor course and delivery in epidural analgesia: a casecontrol study”, The journal of maternal - fetal and neonatal medicine, 16, 115 - 118 29 Dickinson J.E, Paech M.J, McDonald S.J, Evans S.F (2003), “Maternal satisfaction with childbirth and interpartum analgesia in nulliparous labor”, Aust NZJ Obstet Gynaecol, 43, 403 - 408 30 Donald Caton (1997), “Management of childbirth pain before anesthesia”, ASA newsletter (93) 31 Dorman F.M, Wright J.T (1983), “ A prospective study on the second stage of labour following epidural analgesia”, Journal of Obstetrics and Gynaecology, 4, 40 - 43 32 Eisenach JC; Pan PH; Smiley R; Lavand'homme P; Landau R; Houle TT (2008), “Severity of acute pain after childbirth, but not type of delivery, predicts persistent pain and postpartum depression”, Pain (140), 87- 94 33 Hendrik C, Verlaeneu H, Jacques J (1994), “ Epidural analgesia in active management of labour”, Acta Obstet Gynecol Scand, 73, 235 - 239 34 Hiltunen Paul (2008), “Does pain relief during delivery decrease the risk of postnatal depression?”, Acta Obstet Gynecol Scand, (83), 257 - 61 35 James C (2004), “The pain of childbirth and its effect on the mother and fetus”, Obsteric anesthesia: principles and practice, 288 - 300 36 Janja M K, Nikkola E.M (2000), “ Fetal oxygen saturation during epidural and paracervical analgesia”, Acta Obstet Gynecol Scand, 79, 336 - 340 37 Joy L Hawkins (2010), “Epidural analgesia for labour and deliver”, The new England journal of medicine, (363), 1503 - 1010 38 Kamile K, Hafize D (2008), “ Effects of epidural anesthesia on labor progress”, Pain manag nurs, 9(1), 10 16 39 Lowe NK (2002), “The nature of labor pain”, Am J Obstet Gynecol, (186), 16 - 24 40 Matouskova A, Dottori O, Forssman L (1979), “ An improved method of epidural analgesia with reduced in instrumental delivery rate”, Acta Obstet Gynecol Scand, 83, - 13 41 Mattan J.M, Andersen H.T (1975), “ Continous epidural anaesthesia with low frequency of instrumental deliveries”, Acta Obset Gynecol Sacnd, 54, 401 - 406 42 Melzack R; Taenzer P; Feldman P; Kinch RA (1981), “Labour is still painful after prepared childbirth training.” Can Med Assoc Journal, (4), 357 - 63 43 Melzack R (1984), “ The myth of painless childbirth”, Pain, (19), 321 - 337 44 Moir D, Willocks J (1967), “ Management of incoordinate uterine action under continous epidural analgesia”, Br Med J, 396 - 400 45 Population reference bureau (2010), “ 2010 world population data sheet”, 46 Raabe N, Belfrage P (1976), “ Epidural analgesia in labour”, Acta Obset Gynecol Sacnd, 55, 305 - 310 47 Rahm V.A, Hallgren A, Hans H (2002), “ Plasma oxytocin levels in women during labor with or without epidural analgesia: a prospective study”, Acta Obset Gynecol Sacnd, 81, 1033 - 1039 48 Ralston, Shnider, DeLorimier (1974), “Uterine blood flow and fetal acid-base changes after bicarbonate administration to the pregnant ewe”, Anesthesiology, (40), 348 49 Ranta P, Spalding M, Kangas-Saarela T, Jokela R, Hollmen A, Jouppila P, Jouppila R (1995), “Maternal expectations and experiences of labour pain”, Acta Anaesthesiol Scand, (39), 60 - 66 50 Richmond D.H, McDonald J.H, Ryan T (1988), “ Epidural analgesia implies a high forceps rate - can this be reduced?”, Journal of Obstetrics and Gynaecology, 4, 24 28 51 Ruppen W, Derry S, McQuay H, Moore R.A (2006), “ Incidence of epidural hematoma, infection and neurologic injury in obstetric patient with epidural analgesia/anesthesia”, Anesthesiology, 105, 394 - 399 52 Sandro G, Alessandro F, Vittorio B (2011), “ Effect of epidural analgesia on labour and delivery: a retrospective study”, The journal of maternal - fetal and neonatal medicine, 24(3), 458 - 460 53 Sharman SK, McTintire D.D, Wiley J, Leveno K.J (2004), “ Labor analgesia and cesarean delivery: and individual patient meta-analysis of nulliparous women”, Anesthesiology, 100, 142 - 148 54 Shnider SM, Wright RG, Levinson G (1979), “Uterine blood flow and plasma nor-epinephrine changes during maternal stress in the pregnant”, Anesthesiolgy, (50), 524 - 55 Simkin PP (2002), “Nonpharmacologic relief of pain during labour: systematic reviews of five methods”, Am J Obstet Gynecol, 131 - 59 56 Skrablin S, Grgic O, Mihalsevic S, Blajic J (2011), “ Comparison of intermittent and continuous epidural analgesia on delivery and progression of labour”, Journal of Obstetric and Gynaecology, 31(2), 134 -138 57 Smith A.R.B, James D.K, E.B Faragher (1982), “ Continous lumbar epidural analgesia in labour – does delaying pushing in the second stage reduce the incidence of instrumental delivery ?”, Journal of Obstetrics and Gynaecology, 2, 170 -172 58 Steven J.A, Jonathan S.S (2009), “ Education and the prevalence of pain”, National bureau of economic research, 149, 15 - 35 59 Suzuki S, Okudaira S (2004), “ Influence of the duration of the second stage of labour on fetal pH levels and oxidative status in uncomplicated pregnancies”, The journal of maternal - fetal and neonatal medicine, 15, 100 - 103 60 Waldenstrom U (2009), “A longitudinal study of women's memory of labour pain—from months to years after the birth”, An International Journal of Obstetrics and Gynaecology, (116), 577 - 583 61 Zaers S; Waschke M; Ehlert U (2008), “Depressive symptoms and symptoms of post-traumatic stress disorder in women after childbirth”, Journal Psychosom Obstet Gynaecol, (29), 61 - 71 Mục lục đặt vấn đề .1 CHƯƠNG I: Tổng quan 1.1.Sinh lý chun d¹ 1.1.1 §Þnh nghÜa .3 1.1.2 Nguyên nhân 1.1.2.1 Prostaglandin 1.1.2.2 Estrogen vµ progesteron .3 1.1.2.3 Vai trß cđa oxytocin .4 1.1.2.4 C¸c yÕu tè kh¸c 1.1.3 Các giai đoạn chuyển d¹ 1.1.4 Thêi gian cđa cc chuyển 1.1.5 Cơn co tö cung 1.1.5.1 Đặc điểm co tử cung: .5 1.1.5.2 Đánh giá co tử cung chuyển 1.1.5.3 Những thay đổi có co tử cung: 1.1.6 Cảm giác mót rặn sức rặn ngời mẹ 1.1.7 Đặc điểm hậu đau chuyển 1.1.7.1 Đặc điểm đau chuyển 1.1.7.2 Hậu đau chuyển đẻ mẹ thai nhi: 1.2 Lịch sử kỹ thuật giảm đau đẻ .11 1.2.1 Lịch sử giảm đau đẻ 11 1.2.2 Các phơng pháp giảm đau đẻ: .11 1.2.2.1 Các phơng pháp giảm đau không dùng thuốc: 11 1.2.2.2 Phong bế c¹nh CTC .12 1.2.2.3 Phong bÕ thÇn kinh thĐn 12 1.2.2.4 Phong bế giao cảm thắt lng .12 1.2.2.5 Gây tê tủy sống 13 1.2.2.6 Gây tê màng cứng 13 1.2.2.7 Một số nghiên cứu giảm đau chuyển gây tê 23 Chơng II : đối tợng phơng pháp nghiên cứu 26 2.1 Đối tợng nghiên cứu .26 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân: 26 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: 26 2.1.3 Ph©n nhãm 26 2.2 Phơng pháp nghiên cứu .27 2.2.1 Phơng pháp nghiên cứu 27 2.2.2 Cì mÉu nghiªn cøu 27 2.2.3 Thêi gian vµ địa điểm nghiên cứu .28 2.2.4 Các bớc tiÕn hµnh 28 2.2.5 Thu thËp sè liÖu: 28 2.2.6 Xư lý sè liƯu 28 2.2.7 ChØ sè nghiªn cøu 29 2.2.7.1 Đặc điểm nhóm nghiªn cøu 29 2.2.7.2 Mơc tiªu .30 2.2.7.3 Mơc tiªu .32 2.2.8 Đạo đức nghiên cứu .33 CHƯƠNG III: kết nghiên cứu 34 3.1.Đặc điểm đối tợng nghiên cứu 34 3.1.1 Ti s¶n phơ 34 3.1.2 Tuæi thai 35 3.1.3 NghỊ nghiƯp sản phụ 35 3.1.4 Địa d .36 3.2.Hiệu GTNMC lên chuyển đẻ 37 3.2.1 Hiệu giảm đau đẻ 37 3.2.2 Tần số co tử cung 39 3.2.3 Cờng độ co TC 40 3.2.4 TruyÒn oxytocin 40 3.2.5 Thời gian chuyển giai đoạn Ib 41 3.2.6 Thêi gian sæ thai 42 3.2.7 Cách thức đẻ 42 3.2.8 Chỉ định đẻ thủ thuật 43 3.2.9 Chỉ định mæ lÊy thai 44 3.2.10 .Chỉ định kiểm soát tö cung 45 3.2.11 T¸c dơng phơ cđa GTNMC 45 3.2.12 Thay đổi mạch huyết áp 46 3.2.13 .Mức độ phong bế vận động theo Bromage 46 3.3.Tác động GTNMC lên trẻ sơ sinh 47 Chơng IV: Bàn luận 47 4.1 Đặc điểm đối tợng nghiên cứu 48 4.1.1 Ti s¶n phơ 48 4.1.2 Tuæi thai 48 4.1.3 NghỊ nghiƯp cđa s¶n phơ .49 4.1.4 Địa d 49 4.2 HiƯu qu¶ phơng pháp GTNMC lên chuyển .50 4.2.1 Hiệu giảm đau 50 4.2.2 Tác động lên co TC 52 4.2.3 TruyÒn oxytocin .53 4.2.4 Thêi gian chun d¹ giai ®o¹n Ib .53 4.2.5 Thêi gian sỉ thai .55 4.2.6 C¸ch thức đẻ 56 4.2.7 Chỉ định đẻ thủ thuật 58 4.2.8 Chỉ định mổ lấy thai 59 4.2.9 Chỉ định kiểm soát tử cung 60 4.2.10 Møc ®é phong bế vận động 60 4.2.11 Tác dơng phơ vµ tai biÕn .60 4.3 Tác động GTNMC lên thai nhi .61 KÕt luËn 64 kiÕn nghÞ .65 Tài liệu tham khảo Phụ lục Danh mục bảng Bảng 3.1: Tuổi sản phụ hai nhóm nghiên cứu 34 Bảng 3.2: Tuổi thai hai nhóm nghiên cứu 35 Bảng 3.3: Phân bố nghề nghiệp hai nhóm nghiên cứu 35 Bảng 3.4: Phân bố điểm đau theo thang điểm VAS thời điểm 38 Bảng 3.5: Tû lƯ trun oxytocin ë hai nhãm 40 B¶ng 3.6: Thời gian chuyển giai đoạn Ib hai nhóm 41 B¶ng 3.7: Thêi gian sỉ thai ë hai nhãm 41 Bảng 3.8: Chỉ định đẻ thủ thuật hai nhóm 43 Bảng 3.9: Chỉ định mổ lấy thai hai nhóm 43 Bảng 3.10: Tỷ lệ kiểm soát tử cung hai nhóm 44 Bảng 3.11: Tác dụng phụ GTNMC 45 Bảng 3.12: Thay đổi mạch huyết áp 45 Bảng 3.13: Mức độ phong bế vận ®éng ë nhãm GTNMC 46 B¶ng 3.14: ChØ sè Apgar trẻ sơ sinh hai nhóm 47 Bảng 4.1 : So sánh thời gian chuyển giai đoạn Ib tác giả 55 Bảng 4.2 : So sánh thời gian chuyển giai đoạn II tác giả 56 Bảng 4.3 : So sánh tỷ lệ mổ lấy thai tác giả 57 Bảng 4.4 : So sánh tỷ lệ đẻ thủ thuật tác giả 58 Danh mục biểu đồ Biểu đồ 3.1: Phân bố địa d hai nhóm 36 Biểu đồ 3.2: Mức độ đau trung bình hai nhóm nghiên cứu 37 Biểu đồ 3.3: Tần số co TC hai nhóm nghiên cứu 39 Biểu đồ 3.4: Cờng độ co TC hai nhóm nghiên cứu 40 Biểu đồ 3.5: Cách thức đẻ hai nhóm 42 ... tài: Đánh giá hiệu gây tê màng cứng lên chuyển sản phụ đẻ so Bệnh Viện Phụ Sản Trung Ương từ tháng 12/2010 đến tháng 4/2011 Mục tiêu đề tài là: Đánh giá hiệu gây tê màng cứng lên trình chuyển sản. .. nhóm 100 sản phụ Thời gian địa điểm nghiên cứu Nghiên cứu đợc thực Khoa đẻ - Bệnh Viện Phụ Sản Trung Ương từ tháng 12/2010 đến tháng 4/2011 Các bớc tiến hành Khám, t vấn lựa chọn sản phụ vào... cứng lên trình chuyển sản phụ đẻ so Đánh giá tác động gây tê màng cứng lên thai nhi 3 CHƯƠNG I: Tổng quan Sinh lý chuyển Định nghĩa Chuyển trình sinh lý làm cho thai phần phụ thai đợc đa khỏi đờng