C BỆNH VỀ MÁU VÀ THAI NGHÉN Ths Nguyễn Duy Hưng THIẾU MÁU VÀ THAI NGHÉN • Thiếu máu thai nghén tỷ lệ hemoglobin (Hb) < 110g/l • Thiếu máu nặng Hb < 70g/l máu • Thiếu máu thai nghén chia thành loại sau: + Thiếu máu thiếu sắt + Thiếu máu thiếu acid folic + Thiếu máu tan máu THIẾU MÁU VÀ THAI NGHÉN Lâm sàng - Thiếu máu: da, niêm mạc nhợt nhạt, suy nhƣợc thể, nhịp tim nhanh, khó thở, ù tai, chóng mặt - Có thể viêm lưỡi (3 tháng cuối thai kỳ) - Vàng da nhẹ: thiếu Folat - Có thể thấy lách to trƣờng hợp thiếu máu tan máu: Thalasemia, tan máu tự miễn… THIẾU MÁU VÀ THAI NGHÉN CÁC XN CẦN LÀM - Công thức máu: hồng cầu giảm, Hemoglobin giảm < 11g/100ml máu - Xét nghiệm huyết đồ: hồng cầu nhỏ, hồng cầu to, hồng cầu bình thường tùy theo loại thiếu máu - Xét nghiệm sắt huyết thanh, Acide folic, Folat giảm - Xét nghiệm tìm nguyên nhân: Thalassemia… THIẾU MÁU VÀ THAI NGHÉN • Nếu tỷ lệ Hb > 70g/l cho sản phụ dùng (sắt) Fe với liều 200mg ngày đủ Có thể dùng loại nhƣ: Tardyferon B9, Ferrous sulfat, Ferovit, Felartum - Nếu người bệnh không dùng thuốc sắt qua đường tiêu hóa (trong tháng đầu thai nghén nơn nhiều) dùng đường tiêm truyền: Jectofer 100 mg, Venofer… - Nếu tỷ lệ Hb < 70g/l truyền máu thêm cho sản phụ Nên truyền máu trước tuần lễ thứ 36 hay điều trị dọa đẻ non, phối hợp điều trị thêm sắt tối thiểu tháng để đề phòng bù máu lúc đẻ sau sổ rau - Điều trị dự phòng cách cho sản phụ dùng sắt suốt thai kỳ (đặc biệt nhóm sản phụ có nguy thiếu máu, thiếu sắt : mang thai sinh đôi, bệnh lý nộikhoa, tiền sử thiếu máu, rau tiền đạo…) Thalassemia THIẾU MÁU VÀ THAI NGHÉN (1) Tiền sử thân gia đình vợ chồng mắc bệnh thiếu máu Thalassemia Tiền sử sinh phù thai (2) Tầm soát huyết đồ dương tính khi: MCV < 80 fl MCH < 28 µg (3) Sàng lọc chồng xét nghiệm huyết đồ Khi chồng khơng có điều kiện lấy máu nhiều lần tư vấn làm xét nghiệm trọn bộ: Huyết đồ, ferritin điện di Hb (4) Ferritin < 15 ng/ml: thiếu máu thiếu sắt Ferritin < 30 ng/ml: dự trữ sắt huyết thấp Chú ý: thiếu máu thiếu sắt kèm với thiếu máu Thalassemia THIẾU MÁU VÀ THAI NGHÉN THIẾU MÁU VÀ THAI NGHÉN (5) Điện di Hemoglobin bất thường có đỉnh: HbA2 > 3,5%, HbE: β thalassemia HbH: α thalassemia thể gien α Hb Bart: α thalassemia thể gien α (thể nặng) gây phù thai Chú ý: Khi có thiếu máu nhược sắc hồng cầu nhỏ (MCV < 80 fl MCH < 28 µg) với Ferritin bình thường tăng điện di Hemoglobin bình thường nên nghĩ đến bệnh lý Hemoglobin (6) Thai mắc thalassemia thể nặng: HbBart: gây phù thai HbH: thiếu máu từ nhẹ, trung bình đến nặng 0 β tha / β tha : β thalassemia thể nặng 0 β tha / β tha+, β tha /HbE: β thalassemia thể nặng (7) Theo dõi thai phụ thalassemia thể ẩn: Hb > 100 g/l theo dõi huyết đồ tháng Hb > 90 g/l theo dõi huyết đồ tháng Hb < 90 g/l chuyển bệnh viện Huyết học theo dõi, cân nhắc định truyền máu Cung cấp acid Folic Cung cấp sắt ferritin < 30 ng/ml GIẢM TIỂU CẦU • Bình thường: 150 – 450 G/l • Giảm tiểu cầu mang thai: < 150 G/l • Thường > 70 G/l, 2/3 130 – 150 G/l • Đặc điểm – Nhẹ, khơng triệu chứng – Không tiền sử – Xuất giai đoạn muộn thai kỳ – Không liên quan đến giảm tiểu cầu thai nhi – Bình thường lại sau đẻ ...THIẾU MÁU VÀ THAI NGHÉN • Thiếu máu thai nghén tỷ lệ hemoglobin (Hb) < 110g/l • Thiếu máu nặng Hb < 70g/l máu • Thiếu máu thai nghén chia thành loại sau: + Thiếu máu thiếu sắt + Thiếu máu thiếu... < 15 ng/ml: thiếu máu thiếu sắt Ferritin < 30 ng/ml: dự trữ sắt huyết thấp Chú ý: thiếu máu thiếu sắt kèm với thiếu máu Thalassemia THIẾU MÁU VÀ THAI NGHÉN THIẾU MÁU VÀ THAI NGHÉN (5) Điện di... nguy thiếu máu, thiếu sắt : mang thai sinh đôi, bệnh lý nộikhoa, tiền sử thiếu máu, rau tiền đạo…) Thalassemia THIẾU MÁU VÀ THAI NGHÉN (1) Tiền sử thân gia đình vợ chồng mắc bệnh thiếu máu Thalassemia