Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính và nhận thức của điều dưỡng viên trong chăm sóc toàn diện bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính điều trị tại bệnh viện trung ương quân đội 108

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG Khoa Điều dƣỡng Tên sinh viên: NGUYỄN THỊ THÚY HÀ Mã sinh viên: B 00163 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG BỆNH NHÂN MẮC BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH VÀ NHẬN THỨC CỦA ĐIỀU DƢỠNG VIÊN TRONG CHĂM SĨC TỒN DIỆN BỆNH NHÂN BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH ĐIỀU TRỊ TẠI BVTWQĐ 108 ĐỀ TÀI TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN HỆ VLVH Hà Nội, tháng 12 năm 2012 download by : skknchat@gmail.com BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG Khoa Điều dƣỡng Tên sinh viên: NGUYỄN THỊ THÚY HÀ Mã sinh viên: B 00163 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG BỆNH NHÂN MẮC BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH VÀ NHẬN THỨC CỦA ĐIỀU DƢỠNG VIÊN TRONG CHĂM SĨC TỒN DIỆN BỆNH NHÂN BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH ĐIỀU TRỊ TẠI BVTWQĐ 108 ĐỀ TÀI TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN HỆ VLVH Ngƣời HDKH: BS.CK II LÊ CHIẾN THẮNG Hà Nội, tháng 12 năm 2012 download by : skknchat@gmail.com BẢNG CHỮ VIẾT TẮT BN ‫ ׃‬Bệnh nhân COPD ‫ ׃‬Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính ‫( ׃‬Chronic Obstrutive Pulmonary Disease) CSTD ‫ ׃‬Chăm sóc tồn diện ĐD ‫ ׃‬Điều dưỡng ĐTĐ ‫ ׃‬Đái tháo đường FEV1 ‫ ׃‬Thể tích thở mạnh giây ‫( ׃‬Forced Expisatory Volum in one second) FVC ‫ ׃‬Dung tích sống thở mạnh (Forced Vital capacity) GOLD ‫ ׃‬Chiến lược toàn cầu Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính ‫( ׃‬Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) PHCN ‫ ׃‬Phục hồi chức THA ‫ ׃‬Tăng huyết áp TLC ‫ ׃‬Dung tích toàn phổi (Total lung caparity) TWQĐ108 ‫ ׃‬Trung ương quân đội 108 VC ‫ ׃‬Dung tích sống (Vital capacity) WHO ‫ ׃‬Tổ chức Y tế giới (World Health Organization) download by : skknchat@gmail.com Lời cảm ơn hon thnh khố luận tốt nghiệp này, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc chân thành tới: - Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo - Trường Đại học Thăng Long tạo điều kiện giúp đỡ q trình học tập - Các Thầy, Cơ giáo – Khoa Điều dưỡng - Trường Đại học Thăng Long trực tiếp dạy bảo, trang bị kiến thức toàn diện cho tơi suốt khố học - Ban Giám đốc, tập thể Khoa Nội Cán bộ, Khoa Lao Bệnh phổi - Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 động viên, tạo điều kiện thuận lợi để hồn thành khố học - Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn tới TS.BS Nguyễn Đức Hải BS.CK II Lê Chiến Thắng định hướng, hướng dẫn tận tình để tơi hồn thành khố luận Tơi xin trân trọng cảm ơn Thầy, Cơ Hội đồng Khoa học đóng góp cho tơi ý kiến q báu để giúp tơi hồn thiện khố luận Tơi xin tỏ lịng biết ơn tới gia đình, bạn bè, tập thể lớp KTC3 - Trường Đại học Thăng Long động viên, giúp đỡ tơi nhiều q trình học tập hồn thành khoá luận Tác giả Nguyễn Thị Thuý Hà download by : skknchat@gmail.com Mục lục Trang ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐẠI CƢƠNG VỀ COPD 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Dịch tễ học COPD 1.1.3 Các yếu tố nguy 1.2 NÉT CƠ BẢN VỀ GIẢI PHẪU, SINH LÝ HÔ HẤP BỆNH 1.2.1 Đường hô hấp 1.2.2 Đường hô hấp 1.2.3 Nhu mô phổi 1.2.4 Khoang màng phổi 1.2.5 Thơng khí 1.2.6 Trao đổi khí phổi 1.3 SINH LÝ BỆNH COPD 1.3.1 Sự tăng tiết chất nhầy rối loạn chức hô hấp 1.3.2 Sự giới hạn lưu lượng khí thở căng phồng phổi 1.3.3 Bất thường trao đổi khí 1.3.4 Tăng áp phổi tâm phế mạn 1.4 CHẨN ĐOÁN COPD 1.4.1 Chẩn đoán xác định 1.4.2 Chẩn đoán mức độ 1.4.3 Chẩn đoán đợt cấp COPD 1.5 ĐIỀU TRỊ COPD 1.5.1 Chăm sóc điều trị COPD giai đoạn ổn định COPD 1.5.2 Chỉ định nhập viện có đợt cấp COPD 10 1.5.3 Điều trị đợt cấp COPD khoa nội 11 11 1.6 DỰ PHÒNG MẮC VÀ DỰ PHỊNG BIẾN CHỨNG download by : skknchat@gmail.com 1.6.1 Dự phịng mắc 11 1.6.2 Dự phịng biến chứng 11 1.7 CƠNG TÁC ĐIỀU DƢỠNG CƠ BẢN 1.7.1 Lịch sử ngành điều dưỡng 12 12 1.7.2 Quy trình điều dưỡng 12 13 1.8 VAI TRÒ CỦA ĐIỀU DƢỠNG VỚI BỆNH NHÂN COPD 1.8.1 Thực qui trình chung bệnh nhân nhập viện 1.8.2 Hướng dẫn phục hồi chức hô hấp Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 13 14 21 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 21 21 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 21 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.2.1 Nghiên cứu dịch tễ học quan sát mô tả 21 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 21 2.2.3 Quy trình nghiên cứu 22 2.2.4 Phương pháp kỹ thuật lấy số liệu 22 2.2.5 Một số tiêu chuẩn sử dụng nghiên cứu 23 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 25 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG 25 3.1.1 Đặc điểm tuổi giới 25 3.1.2 Đặc điểm yếu tố nguy 27 3.2 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 28 3.3 ĐẶC ĐIỂM VỀ ĐIỀU TRỊ CHUNG 31 3.4 KẾT QUẢ KHẢO SÁT VỀ ĐIỀU DƢỠNG 32 Chƣơng BÀN LUẬN 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 34 34 4.1.1 Đặc điểm lứa tuổi giới tính 34 4.1.2 Đặc điểm yếu tố nguy 35 4.2 Đặc điểm lâm sàng 36 4.2.1 Đặc điểm triệu chứng lâm sàng 36 4.2.2 Đặc điểm mức độ nặng bệnh 37 download by : skknchat@gmail.com 4.2.3 Đặc điểm số bệnh kết hợp 37 4.3 ĐẶC ĐIỂM VỀ ĐIỀU TRỊ 38 4.3.1 Điều trị COPD giai đoạn ổn định 38 4.3.2 Điều trị đợt cấp COPD khoa Bệnh viện 38 4.4 ĐÁNH GIÁ VAI TRÕ CÔNG TÁC ĐIỀU DƢỠNG 40 KẾT LUẬN 41 KIẾN NGHỊ 42 Mục lục bảng Bảng 2.1 Phân loại mức độ nặng đợt cấp COPD 23 Bảng 2.2 Phân loại mức độ nặng đợt cấp theo ATS/ERS sửa đổi 23 Bảng 2.3 Các triệu chứng đợt cấp COPD 24 Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi 25 Bảng 3.2 Đặc điểm giới tính 26 Bảng 3.3 Đặc điểm yếu tố nguy 27 Bảng 3.4 Đặc điểm triệu chứng lâm sàng đợt cấp COPD 28 Bảng 3.5 Đặc điểm mức độ nặng COPD 29 Bảng 3.6 Đặc điểm số bệnh kết hợp 30 10 Bảng 3.7 Đặc điểm điều trị chung 31 11 Bảng 3.8 Đặc điểm biện pháp không dùng thuốc 31 12 Bảng 3.9 Hiểu biết CSTD ĐD viên BN mắc COPD 32 13 Bảng 3.10 Nhận thức vai trò ĐD viên CSTD với BN COPD 33 14 Bảng 3.11 Kết đánh giá bác sỹ thực hành công tác điều dưỡng 33 (20 bác sỹ) Mục lục biểu đồ Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ lứa tuổi 25 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ giới tính 26 Biểu đồ 3.3 Tỉ lệ yếu tố nguy 27 download by : skknchat@gmail.com Biểu đồ 3.4 Tỉ lệ triệu chứng lâm sàng 28 Biểu đồ 3.5 Tỉ lệ theo giai đoạn bệnh 29 Biểu đồ 3.6 Tỷ lệ bệnh kết hợp 30 Biểu đồ 3.9 Tỷ lệ hiểu biết CSTD bệnh nhân COPD 32 download by : skknchat@gmail.com ĐẶT VẤN ĐỀ Điều dưỡng công việc thường xuyên, gắn kết chặt chẽ với giai đoạn q trình chăm sóc điều trị bệnh nhân (BN) Trên giới, chuyên ngành điều dưỡng (ĐD) xác định nghề nghiệp, ngành (ĐD) phát triển mạnh mẽ có nhiều thành tựu to lớn Ở Việt Nam, Ngành điều dưỡng triển khai tất sở y tế, đặc biệt bệnh viện lớn Vai trò ĐD quan trọng việc chăm sóc điều trị BN; ĐD khơng có vai trị quan trọng chăm sóc, điều trị BN nội trú bệnh viện mà với giai đoạn điều trị ngoại trú [9] Tuy nhiên, việc chăm sóc tồn diện (CSTD) cơng tác ĐD cịn nhiều nơi chưa coi trọng, chưa chuẩn hóa, lực điều hành ĐD trưởng hạn chế, ĐD viên chưa huấn luyện cập nhật theo chuyên khoa chưa hiểu hết vai trò, kiến thức kỹ cơng tác ĐD chăm sóc điều trị BN [2] Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (Chronic Obstructive Pulmonary Disease: COPD) bệnh hơ hấp thường gặp nguyên nhân gây tử vong hàng đầu giới COPD vấn đề toàn cầu gánh nặng cho BN hệ thống y tế COPD bệnh mạn tính, khơng gây nguy hiểm tức cho người bệnh, người bệnh thường xuyên bị thiếu oxy máu, người bệnh thường cảm thấy mệt mỏi, khó thở, tức ngực, ho, khạc đờm, từ ảnh hưởng đến chất lượng sống, giảm sức lao động, chí nhiều người khơng tự lo nhu cầu sinh hoạt thân, phải lệ thuộc vào người khác, chẳng khác "chưa tàn" mà "phế" Đa số BN mắc COPD giai đoạn ổn định cần điều trị nhà, BN vào viện có đợt cấp Điều quan trọng phát hiện, chẩn đốn COPD sớm quản lý thích hợp, có chế độ hoạt động thể lực phù hợp, hướng dẫn phục hồi chức hơ hấp ngăn ngừa giảm đáng kể triệu chứng (đặc biệt khó thở) Việc điều trị chăm sóc cho BN mắc bệnh COPD cần phải tồn diện, cần trọng biện pháp khơng dùng thuốc, vai trị cơng tác ĐD quan trọng, nội dung việc phục hồi chức hơ hấp cho BN Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 (Bệnh viện TƯQĐ 108) Bệnh viện đa khoa, chuyên khoa tuyến cuối Quân đội, năm 2010 công nhận bốn Bệnh viện hạng đặc biệt Quốc gia Công tác ĐD quan tâm đặc biệt, có nhiều download by : skknchat@gmail.com hội nghị ĐD toàn Quân tổ chức Bệnh viện Tuy nhiên, ĐD chun ngành cịn có phần chưa chun sâu, có chun ngành hơ hấp Vì vậy, việc triển khai tồn diện bước chuẩn hóa, chun sâu cơng tác ĐD chăm sóc điều trị BN nói chung BN mắc COPD nói riêng vấn đề thiết, điều có ý nghĩa đặc biệt để nâng cao chất lượng chăm sóc điều trị BN mắc COPD Bệnh viện hướng dẫn BN tự chăm sóc điều trị gia đình Từ thực tế trên, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài “Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính nhận thức điều dưỡng viên chăm sóc tồn diện bệnh nhân mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính điều trị BVTWQĐ108” với mục tiêu sau: Mô tả số đặc điểm lâm sàng, điều trị dự phòng COPD bệnh nhân COPD điều trị Bệnh viện TWQĐ108 Nhận xét sơ thực trạng nhận thức điều dưỡng viên chăm sóc tồn diện bệnh nhân mắc COPD Bệnh viện TƯQĐ 108 Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐẠI CƢƠNG VỀ COPD 1.1.1 Định nghĩa Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính bệnh lý hơ hấp mạn tính dự phòng điều trị Bệnh đặc trưng tắc nghẽn luồng khí thở khơng hồi phục hồn tồn, cản trở thơng khí thường tiến triển từ từ liên quan đến phản ứng viêm bất thường phổi với phân tử nhỏ khí độc hại mà khói thuốc thuốc lào đóng vai trị quan trọng hàng đầu [5],[6],[7],[8] 1.1.2 Dịch tễ học COPD: - Theo Tổ chức Y tế giới (WHO), năm 1990, tỉ lệ mắc COPD nam giới 9,33/100.000 người; phụ nữ 7,33/100.000 người Trên giới ước tính có 2.660.000 người tử vong COPD năm 1999, tương ứng với 4,8% tổng số tử vong Dự báo có download by : skknchat@gmail.com ... nghiên cứu đề tài ? ?Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính nhận thức điều dưỡng viên chăm sóc tồn diện bệnh nhân mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính điều trị BVTWQ? ?108? ?? với mục tiêu... số đặc điểm lâm sàng, điều trị dự phòng COPD bệnh nhân COPD điều trị Bệnh viện TWQ? ?108 Nhận xét sơ thực trạng nhận thức điều dưỡng viên chăm sóc tồn diện bệnh nhân mắc COPD Bệnh viện TƯQĐ 108. .. DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG Khoa Điều dƣỡng Tên sinh viên: NGUYỄN THỊ THÚY HÀ Mã sinh viên: B 00163 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG BỆNH NHÂN MẮC BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH VÀ NHẬN THỨC CỦA ĐIỀU