Đang tải... (xem toàn văn)
Trong các loại u gan thì ung thư biểu mô tế bào gan nguyên phát, hay còn được gọi là ung thư gan nguyên phát (UTGNP) là thường gặp nhất 12. Theo GLOBOCAN (2020), có tới 905.667 trường hợp UTGNP mắc mới trong năm 2020, là nguyên nhân gây tử vong cho 830.180 bệnh nhân, đứng thứ 2 trong các loại ung thư
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC TRƯƠNG MẠNH CƯỜNG KẾT QUẢ PHẪU THUẬT CẮT GAN LỚN KIỂM SOÁT CUỐNG GLISSON THEO TAKASAKI ĐIỀU TRỊ UNG THƯ GAN NGUYÊN PHÁT TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ THÁI NGUYÊN, 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC TRƯƠNG MẠNH CƯỜNG KẾT QUẢ PHẪU THUẬT CẮT GAN LỚN KIỂM SOÁT CUỐNG GLISSON THEO TAKASAKI ĐIỀU TRỊ UNG THƯ GAN NGUYÊN PHÁT TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: NT 62 72 07 50 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: 1 TS Vũ Văn Quang 2 TS Vũ Thị Hồng Anh THÁI NGUYÊN, 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi Các số liệu, kết quả luận văn là trung thực và chưa có ai công bố trong bất kỳ công trình nào khác Nếu không đúng như đã nêu trên, tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm về đề tài của mình Tác giả Trương Mạnh Cường LỜI CẢM ƠN Tôi xin bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc tới TS Vũ Văn Quang, TS Vũ Thị Hồng Anh, những người thầy đã tận tâm dạy bảo và trực tiếp hướng dẫn tôi trong suốt quá trình nghiên cứu và hoàn thành luận văn này Tôi cũng xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới tập thể thầy cô giáo bộ môn Ngoại, Trường Đại học Y – Dược Thái Nguyên đã trang bị cho tôi những kiến thức quý báu, luôn hỗ trợ, động viên tôi để hoàn thành luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn: - Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo trường Đại học Y – Dược Thái Nguyên đã tạo mọi điều kiện giúp đỡ tôi trong quá trình học tập và nghiên cứu - Tập thể Khoa Ngoại Tiêu Hoá Gan Mật – Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên đã luôn giúp đỡ và ủng hộ tôi trong suốt thời học tập, nghiên cứu - Ban Giám đốc, Phòng Kế hoạch tổng hợp, Phòng Sau đại học, tập thể Khoa Phẫu thuật Gan Mật Tuỵ, Khoa Gây mê hồi sức Bệnh viện TWQĐ 108 đã tạo mọi điều kiện thuận lợi, giúp đỡ tôi trong quá trình nghiên cứu và hoàn thành luận văn Cuối cùng, tôi xin cảm ơn tất cả các bệnh nhân trong nghiên cứu đã cùng hợp tác, giúp đỡ tôi để hoàn thành luận văn này Tôi xin chia sẻ thành quả ngày hôm nay với gia đình, bạn bè, đồng nghiệp đã luôn động hành, khích lệ và dành cho tôi những điều kiện thuận lợi nhất để học tập và nghiên cứu Thái Nguyên, ngày 24 tháng 12 năm 2022 Tác giả luận văn Trương Mạnh Cường DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AFP Alpha Fetoprotein AJCC American Joint Committee on Cancer (Uỷ ban liên hiệp ung thư Hoa Kỳ) BN Bệnh nhân BCLC Barcelona Clinic Liver Cancer (Viện Ung thư gan Barcelona) CHT Cộng hưởng từ CLVT Cắt lớp vi tính GLOBOCAN Cơ quan nghiên cứu ung thư quốc tế GOT Glutamate – Oxaloacetate Transaminase GPT Glutamate Pyruvate Transaminase HCC Hepatocellular carcinoma (Ung thư biểu mô tế bào gan) HPT Hạ phân thùy INR International Normalized Ratio NC Nghiên cứu NCCN National comprehensive cancer network (Mạng lưới Ung thư Quốc gia Mỹ) PT Prothrombin TNM Tumor Node Metastasis TDMP Tràn dịch màng phổi UTGNP Ung thư gan nguyên phát MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 1 CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN 3 1.1 Phân chia gan, giải phẫu cuống gan và ứng dụng trong cắt gan 3 1.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ung thư gan nguyên phát 8 1.3 Cắt gan điều trị ung thư gan nguyên phát .12 1.4 Cắt gan ứng dụng kỹ thuật kiểm soát cuống Glisson theo Takasaki 18 1.5 Nghiên cứu kết quả cắt gan lớn ứng dụng kỹ thuật kiểm soát cuống Glisson theo Takasaki điều trị ung thư gan nguyên phát 21 CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tượng nghiên cứu .25 2.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu 25 2.3 Phương pháp nghiên cứu 26 2.4 Các chỉ tiêu nghiên cứu 27 2.5 Quy trình phẫu thuật .33 2.6 Công cụ thu thập số liệu 38 2.7 Phương pháp thu thập số liệu 39 2.8 Phương pháp phân tích và xử lý số liệu 39 2.9 Đạo đức nghiên cứu 39 2.10 Sơ đồ nghiên cứu 40 CHƯƠNG 3 KẾT QUẢ .41 3.1 Đặc điểm chung 41 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 42 3.3 Cắt gan lớn kiểm soát cuống Glisson theo Takasaki 45 3.4 Kết quả cắt gan lớn kiểm soát cuống Glisson theo Takasaki 51 CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN 55 4.1 Đặc điểm chung 55 4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 56 4.3 Cắt gan lớn kiểm soát cuống Glisson theo Takasaki 62 4.4 Kết quả cắt gan lớn kiếm soát cuống Glisson theo Takasaki 73 KẾT LUẬN 80 KHUYẾN NGHỊ 82 TÀI LIỆU THAM KHẢO 83 DANH MỤC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC LIÊN QUAN ĐẾN ĐỀ TÀI ĐÃ CÔNG BỐ 96 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU 97 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Phân chia gan theo Couinaud 4 Hình 1.2 Phân chia gan theo Tôn Thất Tùng .5 Hình 1.3 Cuống Glisson .6 Hình 1.4 Giải phẫu rốn gan 6 Hình 1.5 Kỹ thuật cắt gan phải 17 Hình 1.6 Bao Laennec 18 Hình 1.7 Phân chia cuống Glisson .19 Hình 1.8 Đơn vị hình nón theo Takasaki 20 Hình 2.1 Đường mở bụng 33 Hình 2.2 Kiểm soát cuống Glisson phải và kiểm soát cuống toàn bộ 35 Hình 3.1 Dấu hiệu rửa thuốc trên CLVT 44 Hình 3.2: Đường phẫu thuật chữ J bên phải 46 Hình 3.3 Kiểm soát cuống Glisson trái 48 Hình 3.4 Diện cắt gan phải 50 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Các yếu tiền sử liên quan đến UTGNP 41 Biểu đồ 3.2 Triệu chứng cơ năng .42 Biểu đồ 3.3 Phân loại giai đoạn bệnh theo TNM .45 Biểu đồ 3.4 Đường mở bụng 45 Biểu đồ 3.5 Kết quả trung bình của xét nghiệm Prothrombin (%) và Bilirubin toàn phần sau phẫu thuật .53 Biểu đồ 3.6 Kết quả trung bình của xét nghiệm men gan và Albumin sau phẫu thuật 53 Biểu đồ 4.1 Xét nghiệm nồng độ PT, Bilirubin toàn phần trong máu .77 DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Đánh giá chức năng gan theo Child-Pugh Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi và giới ở bệnh nhân nghiên cứu Bảng 3.2 Thời gian xuất hiện triệu chứng đến khi vào viện Bảng 3.3 Triệu chứng toàn thân và thực thể Bảng 3.4 Xét nghiệm dấu ấn viêm gan Bảng 3.5 Định lượng Alpha-fetoprotein (AFP) huyết thanh Bảng 3.6 Dấu hiệu rửa thuốc của u gan trên cắt lớp vi tính Bảng 3.7 Sinh thiết gan trước phẫu thuật Bảng 3.8 Tình trạng nhu mô gan trên cắt lớp vi tính và trong phẫu thuật Bảng 3.9 Vị trí tổn thương trên cắt lớp vi tính và trong phẫu thuật Bảng 3.10 Số lượng, kích thước u trên cắt lớp vi tính và trong phẫu thuật Bảng 3.11 Vị trí cuống Glisson được kiểm soát Bảng 3.12 Kỹ thuật xử lý cuống Glisson Bảng 3.13 Phương tiện cắt nhu mô gan Bảng 3.14 Phân loại dụng cụ cầm máu diện cắt Bảng 3.15 Rò mật trong phẫu thuật Bảng 3.16 Đặt dẫn lưu trong phẫu thuật Bảng 3.17 Phân loại cắt gan lớn Bảng 3.19 Thời gian cắt nhu mô và thời gian phẫu thuật Bảng 3.20 Biến chứng sau phẫu thuật Bảng 3.21 Số bệnh nhân có biến chứng và phân độ biến chứng sau phẫu thuật theo Clavien-Dindo ... Glisson theo Takasaki Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 Đánh giá kết phẫu thuật cắt gan lớn kiểm soát cuống Glisson theo Takasaki điều trị ung thư gan nguyên phát Bệnh viện Trung ương Quân đội 108. .. THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC TRƯƠNG MẠNH CƯỜNG KẾT QUẢ PHẪU THUẬT CẮT GAN LỚN KIỂM SOÁT CUỐNG GLISSON THEO TAKASAKI ĐIỀU TRỊ UNG THƯ GAN NGUYÊN PHÁT TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108. .. Takasaki điều trị ung thư gan nguyên phát Bệnh viện Trung ương Quân đội 108? ??, nhằm mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ung thư gan nguyên phát phẫu thuật cắt gan lớn kiểm soát cuống Glisson