Nhận thức được các phương pháp, chẩn đoán, điều trị và chăm sóc người bệnh xơ gan dẫn đến phát hiện sớm bệnh để liều trị kịp thời

DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Tên viết tắt Tên đầy đủ GGT gamma glutamyl transferase ALT alanin aminotranferase AST aspartat aminotranferase ENT Entecavir TDF Tenofovir TPHCM Thành Phố Hồ Chí Minh HC, BC, TC Hồng cầu, bạch cầu, tiểu cầu TMC Tĩnh mạch chủ TM Tĩnh mạch ĐH Đại học MỤC LỤC CHƯƠNG 1: ĐẶT VẤN ĐỀ 1.1 Tính cấp thiết vấn đề nghiên cứu 1.2 Dịch tễ bệnh xơ ga 1.3 Cơ chế bệnh sinh bệnh xơ gan 1.3.1 Tổn thương tế bào ga 1.3.2 Tăng sinh mô liên kết 1.3.3 Tái tạo tế bào gan 1.4 Nhận thức sinh viên Cao đẳng điều dưỡng tính cấp thiết bệnh xơ gan sức khỏe người với phát triển xã hội 1.5 Lý thực đề tài 1.6 Mục tiêu thực đề tài 1.7 Đối tượng phương pháp nghiên cứu 1.7.1 Đối tượng nghiên cứu 1.7.2 Phương pháp nghiên cứu CHƯƠNG 2: NỘI DUNG 2.1 Đại cương, cấu tạo giải phẫu gan 2.1.1 Đại cương gan 2.1.2 Hình thể ngồi phương tiện giữ gan chỗ 2.1.2.1 Hình thể ngồi 11 2.1.2.2 Hình thể mạch máu gan 12 2.1.3 Một số khái niệm khác giải phẫu gan 13 2.2 Nguyên nhân gây bệnh xơ gan 16 2.2.1 Nhiễm độc mạn tính 16 2.2.1.1 Do nghiện rượu 16 2.2.1.2 Do loại virus 17 2.2.1.3 Viêm gan tự miễ 17 2.2.1.4 Bệnh gan nhiễm mỡ 17 2.2.1.5 Thiểu dưỡng gan 18 2.2.1.6 Do ký sinh trùng 18 2.2.1.7 Do vi khuẩn 18 2.2.1.8 Do bệnh tim 18 2.2.1.9 Do bệnh mạch máu 18 2.2.1.10 Do bệnh tự miễn 18 2.3 Phân loại bệnh xơ gan 19 2.3.1 Phân độ theo chủ thể Child Pugh 19 2.3.2 Phân loại theo khu vực 19 2.3.3 Các loại xơ gan gặp 19 2.3.4 Xơ gan theo hình thái cục tân tạo 20 2.4 Triệu chứng bệnh xơ gan 20 2.4.1 Triệu chứng lâm sàng 20 2.4.1.1 Xơ gan tiềm tàng 21 2.4.1.2 Xơ gan bù 21 2.4.1.3 Xơ gan giai đoạn bù 21 2.4.2 Triệu chứng cận lâm sàng 23 2.5 Chẩn đoán xơ gan 26 2.5.1 Chẩn đoán xác đinh 26 2.5.2 Chấn đoán phân biệt 27 2.5.2.1 U máu gan 27 2.5.2.2 U lành tính gan 27 2.5.2.3 Ung thư đường mật gan 27 2.5.2.4 Di ung thư khác 27 2.6 Phương pháp điều trị người bệnh xơ gan 27 2.6.1 Nguyên tắc điều trị chung 27 2.6.2 Các thuốc cần sử dụng 27 2.6.3 Điều trị cổ chướng 27 2.6.4 Điều trị cụ thể loại bệnh 28 2.6.4.1 Đối với người bệnh vừa phát chưa 28 điều trị thuốc chống virus HBV 2.6.4.2 Đối với người bệnh điều trị thuốc kháng virus 29 không đáp ứng 2.6.4.3 Thuốc điều trị nguyên nhân virus viêm gan C 30 2.6.4.4 Thuốc điều trị nguyên nhân virus viêm gan D 30 2.6.4.5 Các thuốc điều trị biến chứng 31 2.6.4.6 Điều trị phương pháp cấy ghép gan 32 2.6.4.7 Điều trị hỗ trợ bệnh xơ gan thực phẩm chức 33 điều trị bổ tr   2.7 Tiên lượng xơ gan 35 2.8 Chăm sóc người bệnh xơ gan 36 2.8.1 Nhận định chăm sóc 36 2.8.2 Lập kế hoạch chăm sóc 35 2.8.3 Thực kế hoạch chăm sóc 35 2.8.3.1 Đảm bảo dinh dưỡng tăng cường chức gan 35 2.8.3.2 Thực phẩm người bị xơ gan cần tuyệt đối tránh 40 2.8.3.3 Giảm phù cổ chướng 42 2.8.3.4 Theo dõi phát xử trí biến chứng chảy máu tiêu 42 hóa 2.8.3.5 Theo dõi đề phịng mê gan 42 2.8.3.6 Thực ý lệch 43 2.8.4 Giáo dục sức khỏe 43 2.8.5 Đánh giá chăm sóc 43 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN 44 3.1 Kết nghiên cứu 44 3.2 Bàn luận 44 3.2.1 Xu hướng phát triển đặc điểm dịch tễ bệnh xơ gan 44 3.2.2 Thách thức tài 45 3.2.3 Những biến chứng sau phẫu thuật cấy ghép 46 CHƯƠNG 4: KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 48 4.1.1 đặc điểm bệnh lý xơ gan 48 4.1.1 đặc điểm bệnh lý xơ gan 48 4.1.2 Các biện pháp điều trị xơ gan 48 4.2 Đề xuất kiến nghị 48 TÀI LIỆU THAM KHẢO 50 LỜI CẢM ƠN Khóa luận hồn thành Trường Cao Đẳng Y Dược Phú thọ Trong trình làm khóa luận tốt nghiệp em nhận nhiều giúp đỡ để hồn tất khóa luận Trước tiên em xin cảm ơn chân thành đến BSCKI.Lê Hữu Chiển trực tiếp bảo tận tình, hướng dẫn, truyền đạt kiến thức, kinh nghiệm cho em xuất q trình thực hồn thành khóa luận tốt nghiệp Em xin gửi lời cảm ơn đến quý thầy cô Khoa Y Trường Cao Đẳng Y Dược Phú Thọ, người truyền đạt kiến thức quý báu cho em suốt thời gian em học tập vừa qua Em xin cảm ơn Phòng Khoa Học Quốc Tế Trường Cao Đẳng Y Dược Phú Thọ, lãnh đạo nhà trường, cố vấn học tập Phí Thị Mai Hương tạo điều kiện thời gian cho em suốt trình nghiên cứu Em xin gửi lời cảm ơn đến gia đình, bạn bè bạn sinh viên lớp CĐĐD3B1 động viên, giúp đỡ tơi q trình làm khóa luận Cuối em xin kính chúc q thầy dồi sức khỏe thành công nghiệp trồng người cao quý Một lần nữa, em xin chân thành cảm ơn! Việt Trì, ngày … tháng… năm 2020 Tác Giả Nguyễn Thị Lương DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Tên viết tắt Tên đầy đủ GGT gamma glutamyl transferase ALT alanin aminotranferase AST aspartat aminotranferase ENT Entecavir TDF Tenofovir TPHCM Thành Phố Hồ Chí Minh HC, BC, TC Hồng cầu, bạch cầu, tiểu cầu TMC Tĩnh mạch chủ TM Tĩnh mạch ĐH Đại học MỤC LỤC CHƯƠNG 1: ĐẶT VẤN ĐỀ 1.1 Tính cấp thiết vấn đề nghiên cứu 1 1.2 Dịch tễ bệnh xơ ga 1.3 Cơ chế bệnh sinh bệnh xơ gan 1.3.1 Tổn thương tế bào ga 1.3.2 Tăng sinh mô liên kết 1.3.3 Tái tạo tế bào gan 1.4 Nhận thức sinh viên Cao đẳng điều dưỡng tính cấp thiết bệnh xơ gan sức khỏe người với phát triển xã hội 1.5 Lý thực đề tài 1.6 Mục tiêu thực đề tài 1.7 Đối tượng phương pháp nghiên cứu 1.7.1 Đối tượng nghiên cứu 1.7.2 Phương pháp nghiên cứu CHƯƠNG 2: NỘI DUNG 2.1 Đại cương, cấu tạo giải phẫu gan 2.1.1 Đại cương gan 2.1.2 Hình thể ngồi phương tiện giữ gan chỗ 2.1.2.1 Hình thể ngồi 11 2.1.2.2 Hình thể mạch máu gan 12 2.1.3 Một số khái niệm khác giải phẫu gan 13 2.2 Nguyên nhân gây bệnh xơ gan 16 2.2.1 Nhiễm độc mạn tính 16 2.2.1.1 Do nghiện rượu 16 2.2.1.2 Do loại virus 17 2.2.1.3 Viêm gan tự miễ 17 2.2.1.4 Bệnh gan nhiễm mỡ 17 2.2.1.5 Thiểu dưỡng gan 18 2.2.1.6 Do ký sinh trùng 18 2.2.1.7 Do vi khuẩn 18 2.2.1.8 Do bệnh tim 18 2.2.1.9 Do bệnh mạch máu 18 2.2.1.10 Do bệnh tự miễn 18 2.3 Phân loại bệnh xơ gan 19 2.3.1 Phân độ theo chủ thể Child Pugh 19 2.3.2 Phân loại theo khu vực 19 2.3.3 Các loại xơ gan gặp 19 2.3.4 Xơ gan theo hình thái cục tân tạo 20 2.4 Triệu chứng bệnh xơ gan 20 2.4.1 Triệu chứng lâm sàng 20 2.4.1.1 Xơ gan tiềm tàng 21 2.4.1.2 Xơ gan bù 21 2.4.1.3 Xơ gan giai đoạn bù 21 2.4.2 Triệu chứng cận lâm sàng 23 2.5 Chẩn đoán xơ gan 26 2.5.1 Chẩn đoán xác đinh 26 2.5.2 Chấn đoán phân biệt 27 2.5.2.1 U máu gan 27 2.5.2.2 U lành tính gan 27 2.5.2.3 Ung thư đường mật gan 27 2.5.2.4 Di ung thư khác 27 2.6 Phương pháp điều trị người bệnh xơ gan 27 2.6.1 Nguyên tắc điều trị chung 27 2.6.2 Các thuốc cần sử dụng 27 2.6.3 Điều trị cổ chướng 27 2.6.4 Điều trị cụ thể loại bệnh 28/ 2.6.4.1 Đối với người bệnh vừa phát chưa điều trị thuốc chống virus HBV 28 2.6.4.2 Đối với người bệnh điều trị thuốc kháng virus không đáp ứng 2.6.4.3 Thuốc điều trị nguyên nhân virus viêm gan C 29 2.6.4.4 Thuốc điều trị nguyên nhân virus viêm gan D 30 30 + Thực phẩm giàu vitamin: Một người bệnh bị xơ gan nên đảm bảo tiêu thụ nhiều vitamin khoáng chất Rau tươi biết đến nguồn cung cấp vitamin khoáng chất tốt Ăn loại thực phẩm có hàm lượng vitamin giúp giảm tiến triển bệnh cải thiện sức khoẻ tổng thể Bạn ăn thực phẩm giàu vitamin A, E, D, C, B1, B6, B9 B12 + Thực phẩm chứa đủ chất xơ: 37 Chất xơ cần thiết cho sức khoẻ gan Người bệnh bị xơ gan phải ăn nhiều thực phẩm giàu chất xơ Chất giúp giải độc chất độc gan, loại bỏ chúng khỏi thể giúp cân chất dinh dưỡng cần thiết cho thể Chất xơ tìm thấy rau xanh, đậu, ngũ cốc nguyên hạt bánh mì Điều giúp cải thiện hệ tiêu hố giúp làm thể Thực phẩm giàu chất xơ thực phẩm hàng đầu cần có chế độ ăn uống bệnh nhân xơ gan + Thực phẩm giàu chất beta-carotene: Củ cải cà rốt biết đến nguồn beta-carotene phong phú, chất chống oxy hoá mạnh Chất chống oxy hóa giúp bảo vệ gan chống lại bệnh xơ gan chứng xơ gan Nó giúp loại bỏ gốc tự khỏi thể… vv + Uống đủ nước: Theo bác sĩ, người bệnh xơ gan khơng cần hạn chế nước Vì nước cần để gan thải độc tố thể Tương tự người bình thường, bạn cần 1,5 – lít nước cung cấp ngày Lưu ý, người bệnh bị xơ gan cổ trướng, bụng q to nên uống lít nước/ngày 38 Uống nước dinh dưỡng đỗ xanh lợi ích tuyệt vời Bạn nghe nhắc nhiều đến nước dinh dưỡng đỗ xanh - thức uống tuyệt vời vào ngày hè oi ả Thế ngờ ngồi cơng dụng giải nhiệt hiệu quả, đỗ xanh cịn mang đến vơ vàn những lợi ích sức khỏe cho người + Ăn nhiều bữa: Khẩu phần dinh dưỡng cho người xơ gan cần chia thành nhiều bữa nhỏ ngày Một ngày cần ăn -6 lần nên có bữa phụ vào lúc 9-10 tối để tránh tình trạng hạ đường huyết ban đêm. Mỗi bữa ăn cần lượng thực phẩm hấp thu vào thể Điều giúp ngăn ngừa thiếu hụt các glycogen dự trữ Ngồi ra, ăn bữa cịn làm giảm oxy hóa các chất béo, hỗ trợ gan hoạt động tốt Người bệnh nên nhớ không ăn no gan phải làm việc tải khiến tình hình bệnh ngày trầm trọng 39 2.8.3.2 Thực phẩm người bị xơ gan cần tuyệt đối tránh - Rượu: Nếu bạn tránh uống rượu hồn tồn, mở đường cho tái tạo gan Ung thư mãn tính làm hư gan ngăn ngừa hấp thụ chất dinh dưỡng - Thực phẩm nhiều đường: Nếu người bệnh bị xơ gan, cần phải tránh loại thực phẩm có đường kem, kẹo…vì thực phẩm tàn phá sức khỏe gan 40 - Thực phẩm sodium cao: Muối có chứa natri khơng xử lý hoàn toàn gan bị tổn thương Những loại thực phẩm gây sưng phồng bất thường và giữ nước Vì người bị xơ gan nên áp dụng chế độ ăn kiêng với thực phẩm sodium thấp để ngăn ngừa tổn thương gan, viêm gan xơ gan - Chất lỏng: Một số chất lỏng bao gồm sữa, soda đồ uống khác Bạn nên uống chất lỏng bị sưng phồng phải đảm bảo tránh loại thực phẩm chứa gelatin kem que chúng gây tổn thương gan nặng - Muối: Trong chế độ dinh dưỡng cho người xơ gan nên lưu ý cắt giảm lượng muối tối đa, hạn chế ăn mặn Vì thể tích muối tích nước nhiều dễ gây phù trướng bụng. Song song cần bổ sung nhiều chất có tác dụng lợi tiểu cho người bệnh Bệnh nhân xơ gan cần hạn chế ăn mặn 41 2.8.3.3 Giảm phù cổ chướng + Để người bệnh nghỉ ngơi tuyệt đối có phù cổ trướng + Ăn hạn chế muối ăn nhạt hồn tồn có phù cổ trướng nhiều + Thực y lệnh thuốc lợi tiểu + Chuẩn bị đầy đủ cho người bệnh, dụng cụ, thuốc, phụ giúp thầy thuốc chọc tháo bớt dịch cổ trướng (thưc xét nghiệm dịch cổ trướng thầy thuốc yêu cầu) + Theo dõi sát dấu hiệu sinh tồn trước, sau chọc dịch cổ trướng 2.8.3.4 Theo dõi phát xử trí biến chứng chảy máu tiêu hóa - Cho người bệnh nằm nghỉ tuyệt đối, đầu thấp - Tạm ngừng cho người bệnh ăn đường miệng - Ủ ấm cho người bệnh theo dõi sát mạch, huyết áp - Phụ giúp thầy thuốc đặt catether theo dõi áp lực tĩnh mạch trung tâm - Truyền dịch truyền máu khẩn trương theo y lệnh, - Đặt ống thông hút hết dịch máu ứ đọng dày - Dửa dày nước lạnh - Thụt tháo phân để loại trừ nhanh chóng máu xuống ruột ngồi 2.8.3.5 Theo dõi đề phịng mê gan - Theo dõi thay đổi tính tình: người bệnh vui lại buồn, thờ với xung quanh - Có biểu rối loạn chí nhớ, phương hướng thời gian không gian, khả tập trung tư tưởng - Bàn tay run rối loạn trương lực Nếu đặt cẳng tay thẳng góc với cánh tay mặt giường thấy bàn tay run không - Khi phát dấu hiệu điều dưỡng người nhà cần báo với thầy thuốc để có biện pháp xử trí kịp thời 2.8.3.6 Thực ý lệch - Các thuốc tiêm, uống, xét nghiệm theo định 42 - Chuẩn bị người bệnh chu đáo định chụp X-quang sôi thực quản ống sôi mềm - Chuẩn bị dụng cụ chọc tháo dịch ổ bụng, đảm bảo vô khuẩn chọc hút 2.8.4 Giáo dục sức khỏe - Tránh lao động nặng, nghỉ ngơi hoàn toàn bệnh tiến triển - Khuyên người nhà, người bệnh tuyệt đối không uống rượu bia, rượu - Ăn hạn chế ăn thức ăn chứa dầu mỡ, tăng đường, đạm thịt cá, trứng sữa,… - Hạn chế muối ăn nhạt hồn tồn có phù - Bổ sung loại chất sơ từ rau xanh, củ, tươi sống - Bổ sung loại vitamin 3B, khoáng chất - Thẽo dõi sức khỏe tuyến y tế sở - Khuyên người bệnh tập thể dục thể thảo nhẹ nhàng hợp lý, tránh sức 2.8.5 Đánh giá chăm sóc - Việc chăm sóc người bệnh coi hiệu khi: + Tuần hoàn bàng hệ giảm Cổ trướng giảm Vàng da khơng cịn + Khơng có chảy máu cam, chảy máu chân răng, chảy máu da + Người bệnh ăn ngon miệng, không sút cân + Người bệnh không uống rượu, nghiện bỏ + Khơng để xảy biến trứng + Người bệnh thoải mái điều trị có hiểu biết định bệnh, đề phòng bệnh tiến triển - Việc chăm sóc người bệnh khơng coi chăm sóc hiệu khi: + Tuần hồn màng hệ khơng giảm, cổ trướng khơng giảm, da cịn vàng + Cịn chảy máu + khNgười bệnh khơng bỏ rượu + Để lại nhiều biến chứng + Người bệnh không hợp tác điều trị 43 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN 3.1 Kết nghiên cứu - Qua tìm hiểu nghiên cứu bệnh xơ gan nâng tầm hiểu biết em bệnh, triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng, chẩn đoán lâm sàng, cận lâm sàng, phương điều trị khác điều trị nguyên nhân, điều trị thuốc, điều trị phương pháp cấy ghép, cách chăm sóc chế độ dinh dưỡng cho người bệnh - Qua nghiên cứu để tiến hành thực khóa luận em nhận thấy phương pháp chấn đoán điều trị chăm sóc người bệnh xơ gan bệnh viện (Bệnh viện Bạch Mại, bệnh viện Thu Cúc, bệnh viện 108, bệnh viện tỉnh Phú thọ) đề giống đặc biệt phương pháp điều trị cấy ghép gan ngày tiến hành rộng rãi có hiệu 3.2 Bàn luận 3.2.1 Xu hướng phát triển đặc điểm dịch tễ bệnh xơ gan Hiện Việt Nam nước có tỷ lệ người mắc xơ gan cao năm trở lại bệnh có xu hướng phát triển nhanh Sở dĩ bệnh xơ gan phát triển nhanh triệu chứng bệnh giai đoạn đầu khó phát hiện, xuất triệu chứng rõ rệt bệnh giai đoạn nguy hiểm Việc điều trị gặp nhiều khó khăn hiệu khơng cao Nước ta đánh giá nước có số người mắc ung thư gan, xơ cao giới Theo thống kê WHO vài năm trở lại Việt Nam phát thêm 10.000 trường hợp mắc bệnh gan đến năm 2018 ca bị viêm gan B thống kê lên đến số 10 triệu ca Gần triệu ca bị viêm gan C Đó chưa kể bệnh lý khác gan Viêm gan trở thành nguyên nhân thứ gây tử vong Việt Nam Con số khơng ngừng tăng Xơ gan xảy nhiều nguyên nhân khác như: virut, bệnh di truyền, rối loạn chuyển hóa,… cao người nghiện rượu 10 năm, với tỷ lệ 10% Hơn Việt Nam người khơng có thói quen kiểm tra sức khỏe theo định kỳ, thể xuất bệnh kiểm tra Đây có 44 thể coi điều kiện thể cho bệnh xơ gan có hội phát triển thể người bệnh Bệnh gan mãn tính xơ gan nguyên nhân gây tử vong xếp hàng thứ 10 Hoa Kỳ đàn ông thứ 12 phụ nữ năm 2001, khoảng 27.000 người chết năm Tỉ lệ tử vong người mắc bệnh xơ gan 34-66% vòng 10 năm, phần lớn phụ thuộc vào nguyên nhân gây xơ gan; xơ gan rượu có tiên lượng xấu xơ gan mật xơ gan viêm gan Nguy tử vong tất nguyên nhân tăng gấp 12 lần; loại trừ hậu trực tiếp bệnh gan, nguy tử vong tăng gấp lần Có thơng tin tác nhân điều biến nguy xơ gan, phần từ bệnh khác gây tổn thương gan (như kết hợp bệnh gan liên quan đến rượu viêm gan mãn tính siêu vi, chúng đóng vai trị kết hợp dẫn đến xơ gan) Các nghiên cứu gần đề nghị dùng cà phê chống xơ gan, đặc biệt xơ gan rượu 3.2.2 Thách thức tài Kể từ ca ghép gan Việt Nam (2004), tính đến tháng 2/2017 nước có 66 ca ghép gan (theo vnexpress ngày 18/2/2018) Trong số 66 ca thực hiện, có trường hợp tử vong thải ghép cấp, chảy máu nặng 11 trường hợp biến chứng sớm sau ghép Hiện có người sống 10 năm “Dù bác sĩ Việt làm chủ kỹ thuật ghép gan tiên tiến giới 45 số hạn chế q trình chăm sóc hậu phẫu, điều trị sau ghép”, Giáo Sư Bác Sĩ Phạm Gia Khánh, Chủ tịch Hội ghép tạng Việt Nam cho biết tiến trình ghép gan Việt Nam sau giới 40 năm, sau nước khu vực khoảng 20 năm, bước tiếp cận kỹ thuật đại nước tiên tiến Ngoài việc có nguồn gan cho phù hợp, chi phí ghép gan vấn đề tài gian nan cho nhiều gia đình người thân, ngồi chi phí trực tiếp cho phẫu thuật, cịn có loại thuốc chống thải ghép mà người bệnh phải dùng lâu dài, thông tin chi tiết bên hữu ích cho bệnh nhân người nhà cần tham khảo Những số thu thập từ số bệnh viện (Nhi Đồng 2, Chợ Rẫy, ĐH Y Dược Tp HCM, vào thời điểm tháng 3/2019 Chi phí cho ca ghép gan, phẫu thuật cho người hiến người nhận, tiền viện phí loại thuốc liên quan, ước tính nằm khoảng sau: - Bệnh viện Nhi Đồng 2: từ tỉ 200 triệu – tỉ 500 triệu đồng - Bệnh viện Chợ Rẫy: từ tỉ đến tỉ 500 triệu đồng - Bệnh viện ĐH Y Dược TP HCM: tỉ 500 triệu – tỉ đồng 3.2.3 Những biến chứng sau phẫu thuật cấy ghép Bất kì phương pháp phẫu thuật tiềm ẩn tai biến, biến chứng Ghép gan phẫu thuật lớn phức tạp, trung tâm ghép gan nhiều kinh nghiệm với chuyên gia phẫu thuật giỏi kiểm soát mổ xử lý tình tai biến khó tốt * Các biến chứng thường gặp bệnh nhân sau ghép gan bao gồm: - Gan ghép chức chức năng: tỉ lệ khoảng 1-5%, số trường hợp cần phải ghép gan lần để cứu bệnh nhân - Huyết khối, thuyên tắc xuất động mạch gan tĩnh mạch cửa - Rò mật hẹp đường mật - Chảy máu sau mổ - Nhiễm trùng sau mổ 46 * Ngồi biến chứng gặp phải nêu cịn gặp vấn đề khác như: - Đau vùng bụng: đau vết mổ vùng mổ bên - Chậm nhu động ruột: bụng chướng, đầy hơi, chậm trung tiện - Có thể gặp tràn dịch màng phổi phải phản ứng Tràn dịch ổ bụng báng rò mật sau mổ CHƯƠNG 4: KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 47 4.1 Kết luận Đề tài tổng quan chẩn đốn điều trị chăm sóc người bệnh xơ gan với mục tiêu đề - Nắm vứng nguyên nhân, chế bệnh sinh, triệu chứng bệnh xơ gan - Nhận thức phương pháp, chẩn đốn, điều trị chăm sóc người bệnh xơ gan dẫn đến phát sớm bệnh để liều trị kịp thời 4.1.1 đặc điểm bệnh lý xơ gan - Nguyên nhân xơ gan - Cơ chế bênh sinh phụ thuộc vào: + Đầu tiên có tổn thương tế bào gan + Thứ hai mô liên kết tăng sinh + Cuối tái tạo tế bào gan 4.1.2 Các biện pháp điều trị xơ gan - Những biện pháp điều trị chung : Chế độ ăn hợp lý, chế độ nghỉ ngơi, hạn chế sử dụng chất kích thích đặc biệt rượu - Điều trị dùng thuốc: + Đối với bệnh nhân vừa phát chưa điều trị thuốc chống virus HBV + Thuốc điều trị nguyên nhân virus viêm gan C + Thuốc điều trị nguyên nhân virus viêm gan D - Điều trị phương pháp cấy ghép 4.2 Đề xuất kiến nghị - Xin đề nghị năm trường tạo điều kiện để nhiều sinh viên điều dưỡng khóa nghiên cứu làm khóa luận để nâng cao tầm hiều biết, lấy tự học cốt lõi, tự đào tạo tất lĩnh vực, có chăm sóc người bệnh xơ gan, để thực tốt cho người bệnh - Sinh viên khóa thực học tập theo phương pháp tích cực, tận dụng hội, tìm phương pháp học tập tốt 48 - Luôn tự giác liên hệ nội dung học công việc cụ thể người điều dưỡng chăm sóc người bệnh xơ gan - Tuyên truyền cho người biết cách phòng bệnh xơ gan Ăn uống, tham gia rèn luyện thân thể nhằm mục đích dự phịng, hạn chế ngun nhân gây xơ gan - Hiện phương pháp cấy ghép gan hiệu cho người bệnh xơ gan cần đẩy mạnh cơng tác tun truyền cho người khỏe mạnh (hiến tạng, hiến giác mạng, hiến gan,…) Cần sâu rộng để kỹ thuật tiến hành rộng rãi có hiệu cao 49 TÀI LIỆU THAM KHẢO A TIẾNG VIỆT 1, Sách: Dinh dưỡng cộng đồng an toàn vệ sinh thực phẩm (dùng cho đào tạo cử nhân y tế công cộng) Chủ biên: PGS Nguyễn Công Khẩn Nhà xuất Y học 2, Sách điều dưỡng nội khoa Sách tạo điều dưỡng đa khoa trung học Bộ Y tế vụ khoa học đào tạo Nhà xuất y học 3, Sách: Huyết học- Truyền máu Sách đào tạo cử nhân kỹ thuật y hoc Chủ biên: TS.BSCK2 Hà Thị Anh Nhà xuất Y học 4, Sách giáo trình: Chăm sóc người bệnh nội khoa 5, Sách: bệnh gan cách phòng bệnh Nhà xuất thời đại 6, Sách Giải phẫu ngực bụng.Thạc sĩ.Phạm Văn Diệu 7, Sách bệnh học ngoại khoa Giáo trình giảng dạy sau đại học tập 1.Học viện quân Y Nhà xuất đại học nhân dân Hà nội-2002 8, Viêm gan virus A, B, C, A, E, GB bản, đại cập nhận GS,VS,BS Phạm song Nhà xuất Y học 9, Giáo trình giải phẩu sinh lý Dùng trường trung học chuyên nghiệp Sở giáo dục đào tạo Hà Nội.Nhà xuất hà nội B TRANG WEB 10, Trang web; https://benhganmat.vn/dieu-tri-xo-gan-co-truong-bang-phuongphap-hap-thu-dich/ 11, Trang web: http://www.benhviendktinhquangninh.vn/phac-do-dieu-tri-noitong-hop/xo-gan.764.html 12, Trang web: http://www.benhviendktinhquangninh.vn/phac-do-dieu-tri-noitong-hop/xo-gan.764.html 13, Trang web: https://thuvienyhoc.com/tai-lieu/xo-gan-phac-do-bv-cho-ray/ 14, Trang web: https://tailieu.vn/doc/phac-do-dieu-tri-xo-gan-tien-trien-khoatieu-hoa-benh-vien-bach-mai-1665770.html 50 15, Trang http://benhvien108.vn/thong-qua-thuyet-minh-nghien-cuu-ung-dungva-phat-trien-ky-thuat-ghep-te-bao-goc-tu-than-trong-dieu-tri-xo-gan-ruou-matbu.htm 16, Trang web: https://medlatec.vn/tin-tuc/xet-nghiem-got-giup-phat-hien- nhung-bat-thuong-cua-gan-s58-n17122 17, Trang web: https://www.slideshare.net/phunghaiqy/x-gan-hi C TIẾNG ANH 18, Jain A, Reyes J, Kashyap R, et al Long-term survival after liver transplantation in 4,000 consecutive patients at a single center. Ann Surg 2000;232(4):490-500 19, Lessons Learned From Review of a Single Center Experience With 500 Consecutive Liver Transplants in a Region With Insufficient Deceased-Donor Support – PubMed – NCBI 20, OPTN/SRTR 2014 Annual Data Report Liver; OPTN – US Dept of Health and Human Services, Organ Procurement and Transplantation Network 21, Pillai VG, Chen CL Living donor liver transplantation in Taiwanchallenges beyond surgery. Hepatobiliary Surg Nutr 2016;5(2):145-50 51 ... trị chăm sóc người bệnh xơ gan với mục tiêu sau: - Nắm vứng nguyên nhân, chế bệnh sinh, triệu chứng bệnh xơ gan - Nhận thức phương pháp, chẩn đoán, điều trị chăm sóc người bệnh xơ gan dẫn đến phát. .. phát sớm bệnh để liều trị kịp thời 1.7 Đối tượng phương pháp nghiên cứu 1.7.1 Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân xơ gan phát hiện, bệnh nhân bị xơ gan lâu năm, bệnh nhân viện bệnh nhân điều trị nhà... thể, đến xơ gan gây biến chứng phát bệnh Nếu phát điều trị kịp thời, ngăn chặn q trình phát triển bệnh xơ gan, hạn chế tối đa biến chứng nguy hiểm đến tính mạng 1.2 Dịch tễ bệnh xơ gan Ở Pháp,