1. Trang chủ
  2. » Luận Văn - Báo Cáo

Nghiên cứu thực trang, các yếu tố nguy cơ, phương pháp chẩn đoán, điều trị và đề xuất biện pháp dự phòng xơ hoá cơ Delta ở Việt Nam

270 640 2

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

THÔNG TIN TÀI LIỆU

Thông tin cơ bản

Định dạng
Số trang 270
Dung lượng 3,1 MB

Nội dung

BỘ KHOA HỌC CÔNG NGHỆ BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG -  - BÁO CÁO TỔNG KẾT KHOA HỌC KỸ THUẬT ĐỀ TÀI CẤP NHÀ NƯỚC NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG, CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ, PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ ĐỀ XUẤT BIỆN PHÁP DỰ PHÒNG HÓA DELTA VIỆT NAM Chủ nhiệm đề tài : PGS. TS Nguyễn Thanh Liêm quan chủ trì đề tài : Bệnh viện Nhi trung ương 7462 23/7/2009 HÀ NỘI : 2 - 2009 ii BỘ KHOA HỌC CÔNG NGHỆ BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG -  - BÁO CÁO TỔNG KẾT KHOA HỌC KỸ THUẬT ĐỀ TÀI CẤP NHÀ NƯỚC NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG, CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ, PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ ĐỀ XUẤT BIỆN PHÁP DỰ PHÒNG HÓA DELTA VIỆT NAM Chủ nhiệm đề tài : PGS. TS Nguyễn Thanh Liêm quan chủ trì đề tài : Bệnh viện Nhi trung ương Hà nội 2-2009 iii DANH SÁCH CÁN BỘ THỰC HIỆN ĐỀ TÀI TT Họ tên quan Chức danh 1 PGS- TS Nguyễn Thanh Liêm BV Nhi Trung Ương Chủ nhiệm đề tài 2 PGS- TS Phạm Nhật An Trường Đại học y Hà Nội Chủ nhiệm đề tài nhánh 1 3 TS Khu Thị Khánh Dung BV Nhi Trung Ương Chủ nhiệm đề tài nhánh 2 4 Ths Trần Thanh Tú BV Nhi Trung Ương Chủ nhiệm đề tài nhánh 3 5 PGS - TS Nguyễn Ngọc Hưng BV Nhi Trung Ương Chủ nhiệm đề tài nhánh 4 6 PGS- TS Trần trọng Hải Bệnh viện Nhi Trung Ương Chủ nhiệm đề tài nhánh 5 7 TS Đặng Tự Bệnh viện Nhi Trung Ương Thư ký đề tài 8 THs Lê T Thanh Xuân Trường ĐHYHN Thư ký đề tài nhánh 1 9 Th S Vũ Thị Vựng Trường ĐHYHN Thư ký đề tài nhánh 1 10 ThS Hoàng Hải Đức BV Nhi Trung Ương Thư ký đề tài nhánh 4 11 Bs Trịnh Quang Dũng BV Nhi Trung Ương Thư ký đề tài nhánh 5 12 PGS TS Nguyễn trần Hiển Viện VSDTTW Nghiên cứu viên 13 Bs Nguyễn Văn lộc BV Nhi Trung Ương Nghiên cứu viên 14 Bs Nguyễn Quang Ứng BV Nhi Trung Ương Nghiên cứu viên 15 Ths Nguyễn Hữu Chút BV Nhi Trung Ương Nghiên cứu viên 16 TS Nguyễn Thị Yến Trường ĐHYHN Nghiên cứu viên 17 Cn Trần lê Giang Trường ĐHYHN Nghiên cứu viên 18 PGS TS Phạm trí Dũng Trường ĐHCC Nghiên cứu viên 19 Ths Nguyễn T Hoài Thu Trường ĐHCC Nghiên cứu viên 20 TS Hoàng Văn Tân Viện VSDTTW Nghiên cứu viên 21 Ths Dương T Hồng Viện VSDTTW Nghiên cứu viên 22 Ths Ng T Quỳnh Mai Trường ĐHYHN Nghiên cứu viên 23 Ths Lê Kiến Ngãi BV Nhi Trung Ương Nghiên cứu viên iv DANH SÁCH ĐỀ TÀI NHÁNH 1. Đề tài nhánh 1: NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG, CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN HÓA DELTA VIỆT NAM 2. Đề tài nhánh 2: NGHIÊN CỨU YẾU TỐ NGUY TIÊM BẮP HÓA DELTA Chuyên đề 1: Nghiên cứu mối liên quan giữa hóa Delta với tiêm trực tiếp vào Delta.( Nghiên cứu bệnh chứng tại cộng đồng ) Chuyên đề 3: Nghiên cứu tỷ lệ mắc hóa Delta mối liên quan với tiêm trực tiếp vào Delta.( Nghiên cứu thuần tập) 3. Đề tài nhánh 3: NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN HÓA DELTA TRẺ EM 4. Đề tài nhánh 4: KẾT QUẢ PHẪU THUẬT HÓA DELTA TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG BỆNH VIỆN HUYỆN QUẢNG XƯƠNG 5. Đề tài nhánh 5: ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG HÓA DELTA. Chuyên đề 1: Đánh giá phục hồi chức năng sau phẫu thuật hóa Delta. Chuyên đề 2: Đánh giá phục hồi phẫu chức năng không phẫu thuật hóa Delta v Tóm tắt 1. Mục đích : - Nghiên cứu tỷ lệ hiện mắc, các yếu tố nguy sự phân bố hoá Delta trong cộng đồng theo từng khu vực địa dư. - Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng để đề xuất phương pháp chẩn đoán hoá Delta. - Xây dựng quy trình đánh giá kết quả điều trị bằng phẫu thuật tập phục h ồi chức năng. - Đề xuất giải pháp dự phòng 2. Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả, nghiên cứu bệnh chứng, nghiên cứu thuần tập, nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng. Đối tượng: - Nghiên cứu tìm hiểu tỷ lệ mắc bệnh trong cộng đồng dân cư ≤ 60 tuổi trên tổng số 28696 đối tượng từ 1 đến 60 tuổi. - Tìm hiểu yếu tố nguy trên 2170 trẻ + 879 trẻ trong nghiên cứu bệnh chứng tại cộng đồng + 504 trẻ trong nghiên cứu bệnh chứng tại bệnh viện + 787 trẻ trong nghiên cứu thuần tập - Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 162 vai Delta bị hoá - Áp dụng điều trị phẫu thuật cho 763 vai Delta bị hoá bằng phẫu thuật - Áp dụng PHCN cho 72 bệnh nhân mắc hóa Delta không phẫu thuật t ại cộng đồng. 3. Kết quả nghiên cứu: Tỷ lệ hiện mắc hóa Delta là 0,65%, phân bố của hóa Delta không đồng đều chủ yếu tập trung nhóm trẻ ≤ 20 tuổi, tập trung chủ yếu một số tỉnh phía Bắc. Tiêm bắp Delta cho trẻ < 6 tuổi nguy mắc hóa cao gấp 2 lần, nguy tăng lên 4 lần nếu tiêm cho trẻ trong thờ i kỳ sơ sinh. Tất cả các thuốc tiêm bắp đều nguy gây hóa đặc biệt là vi kháng sinh nguy gây hóa Delta cao gấp 27 lần. Tiêm kết hợp > 4 loại thuốc tiêm, ≥ 8 lần tiêm trong một ngày làm tăng nguy hóa cao gấp 2 lần. hóa Delta gây co rút làm cánh tay không khép sát thân mình, góc cánh tay thân >15°, góc khép ngang thân giảm <110°, lảm giảm vận động xoay ngoài. Siêu âm là phương tiện chẩn đoán nhanh độ nhậy cao. Cộng hưởng từ là phương tiện chẩn đoán chính xác độ đặc hiệu cao. Phẫu thuật là biện pháp điều trị t ốt cho các trường hợp hóa giai đoạn nặng, cho kết quả phục hồi tốt chức năng vận động. Kết hợp phẫu thuật PHCN ngay sau phẫu thuật cho kết quả tốt hơn điều trị phẫu thuật đơn thuần. Phục hồi chức năng cho những trường hợp hóa mức độ nhẹ cho kết quả phục hồi tốt. th ể điều trị PHCN cho trẻ tại Bệnh viện hoặc tại cộng đồng. 4. Kết luận: Tỷ lệ hiện mắc hóa Delta là 0,65%, phân bố không đều, tiêm bắp Delta làm tăng nguy mắc bệnh. Tiêm kháng sinh vào Deltanguy chủ yếu gây hóa Delta. Siêu âm là phương pháp chẩn đoán sàng lọc hóa Delta độ nhậy cao. Cộng hưởng từ là phương pháp chẩn đoán chính xác. Ph ẫu thuật là phương pháp điều trị kết quả tốt hóa Delta mức độ nặng. PHCN là phương pháp điều trị cần thiết sau phẫu thuật, là phương pháp điều trị tốt hóa giai đoạn nhẹ thể thực hiện tại cộng đồng. vii MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1.TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1. Giải phẫu khớp vai 1.2. Giải phẫu đặc điểm mô bệnh học 1.3. Đánh giá tầm động khớp vai 1.4. Tình hình nghiên cứu hóa Delta Chương 2. ĐỐI TƯỢNG PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1. Xác định tỷ lệ hiện mắc yếu tố nguy 2.1.1. Nghiên cứu dịch tễ học để tìm t ỷ lệ hiện mắc, các yếu tố nguy phân bố theo địa 2.1.2. Nghiên cứu xác định yếu tố nguy 2.1.2.1. Nghiên cứu bệnh chứng 2.1.2.2. Nghiên cứu thuần tập 2.2. Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 2.3. Nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng áp dụng qui trình điều trị đánh giá kết quả của điều trị 2.4. Đạo đức nghiên cứu phương pháp phân tích số liệu Chương 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1. Xác định tỷ lệ hiện mắc yếu tố nguy 3.1.1. Tỷ lệ hiện mắc, các yếu tố nguy 3.1.2. Một số yếu tố liên quan đến hóa Delta 3.1.3. Nguy hóa Delta do tiêm trực tiếp vào Delta 3.1.3.1. Kết quả nghiên cứu bệnh chứng tại cộng đồng 3.1.3.2. Kết quả nghiên cứu bệnh chứng tại bệnh vi ện 3.1.3.3. Kết quả nghiên cứu thuần tập 3.1.4 Một số yếu tố tác động đến nguy tiêm bắp 3.2. Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 3.2.1. Đặc điểm lâm sàng 3.2.2. Đặc điểm chẩn đoán hình ảnh 3.2.3.Một số thăm dò khác Trang 1 4 5 7 9 16 17 17 19 19 21 23 25 39 41 45 48 48 57 63 71 75 78 83 viii 3.3. Kết quả nghiên cứu điều trị 3.3.1 Điều trị phẫu thuật 3.3.1.1. Điều trị phẫu thuật kết hợp PHCN 3.3.1.2. Điều trị phẫu thuật 3.3.2. Điều trị không phẫu thuật PHCN 3.3.2.1. Điều trị tại bệnh viện 3.3.2.2. Điều trị tại cộng đồng Chương 4. BÀN LUẬN 4.1. Tỷ lệ hiện mắc 4.2. Sự phân bố hóa Delta một số yếu tố liên quan 4.3. Các yếu tố nguy 4.4. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 4.5. Điều trị hóa Delta 4.5.1. Điều trị phẫu thuật 4.5.2. Những thay đổi về chức năng khớp vai sau phẫu thuật 4.5.3. Hiệu quả điều trị PHCN không phẫu thuật KẾT LUẬN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆ U THAM KHẢO PHỤ LỤC 88 88 94 100 106 118 118 122 114 132 139 145 146 156 158 ix NHỮNG TỪ VIẾT TẮT BV Bệnh viện BVNTW Bệnh viện Nhi Trung ương BVQX Bệnh viện Quảng Xương CBYT Cán bộ y tế CK Men Creatinine kinaze CNSHHN Chức năng sinh hoạt hàng ngày CNVĐ: Chức năng vận động CSYT sở y tế DASH Giảm chức năng vận động tay vai. ĐTĐ Điện tâm đồ DVPHCN: Dịch vụ phục hồi chức năng DVYT Dịch vụ y tế ĐHYHN Đại học Y Hà Nội HGĐ Hộ gia đình KTV Kỹ thuật viên MRI Cộng hưởng từ NC Nghiên cứu NVPHCNCĐ Nhân viên phục hồi chức năng cộng đồng NVYT Nhân viên y tế PTCS Phổ thông sở PTTH Phổ thông trung học TP Thành phố TE Trẻ em VX Vacxin VNNB Viêm não Nhật Bản VSDTTW Viện vệ sinh dịch tễ trung ương XHC hóa Delta YT Y tế 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Delta là một lớn che phủ hết mặt trước vai tham gia vào hầu hết các động tác của khớp vai, gồm 3 bó: bó trước, bó giữa bó sau ( Hình 1). Delta bám vào mép dưới gai vai, bờ ngoài mỏm cùng vai một phần ba trước ngoài của xương đòn. Các thớ chạy thẳng xuống dưới ( bó giữa ) hoặc chếch từ sau ra trước ( bó sau ) hoặc từ trước ra sau ( bó trước ) tụm lại để bám vào lồi củ xương cánh tay (ấn Delta) [13]. Hình 1. Cấu trúc giải phẫu Delta [75] Tình trạng hoá Delta xảy ra khi các sợi bị thay thế bởi các sợi (hình 2). hoá Delta thể do bẩm sinh hoặc mắc phải [18,19,40]. Khi Delta bị hoá, nhiều động tác của khớp vai bị ảnh hưởng đặc biệt là động tác khép cánh tay vào thân mình. Nếu tình trạng hoá kéo dài thể gây biến dạng xương bả vai, cột sống lồng ngực [29,44,67 ]. [...]... tố nguy Nghiên cứu cắt ngang Nghiên cứu bệnh chứng Xác định yếu tố nguy Nghiên cứu qui trình& đánh giá kết quả điều trị Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng Nghiên cứu thuần tập Nghiên cứu một loạt các ca bệnh Nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng Đề xuất phương pháp chẩn đoán Nghiên cứu hồi cứu một loạt các trường hợp phẫu thuật Đánh giá kết quả của hai phương pháp phẫu thuật Nghiên cứu điều trị PHCN Đánh giá... Delta trẻ em thể do nhiều nguy n nhân nhưng dấu hiệu lâm sàng co rút giá trị trong chẩn đoán bệnh phẫu thuật là phương pháp điều trị hiệu quả [63] 17 Tại Việt Nam, năm 1999 Nguy n Ngọc Hưng đã báo cáo đầu tiên kết quả phẫu thuật điều trị trật khớp vai sau tiêm kháng sinh [5] 18 CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG PHƯƠNG PHÁP Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu tỷ lệ hiện mắc yếu tố nguy Nghiên. .. trước điều trị là 100% [22] Năm 1998, Ko JY nghiên cứu điều trị 40 bệnh nhân hóa Delta người lớn (tuổi trung bình 32 tuổi) bằng phẫu thuật cắt dải xơ, kết hợp với điều trị vật lý trị liệu cho kết quả phục hồi chức năng vận động cánh tay khớp vai tốt là 96% [38] Nghiên cứu vào năm 2000 của Chen WJ điều trị hóa Delta người lớn 25 bệnh nhân với 32 vai Delta bị hóa bằng cắt dải xơ. .. rộng tương lai của trên 10 ngàn trẻ em bị bệnh sẽ bị ảnh hưởng nặng nề Xuất phát từ tình hình trên chúng tôi đã tiến hành đề tài nghiên cứu này nhằm các mục tiêu sau : 1 Nghiên cứu tỷ lệ hiện mắc, các yếu tố nguy và sự phân bố hoá Delta trong cộng đồng theo từng khu vực địa 2 Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng để chẩn đoán hoá Delta 3 Xây dựng quy trình đánh giá kết quả điều. .. của Delta kết qủa điều trị được đánh giá bằng thay đổi các dầu hiệu lâm sàng trước sau điều trị Việc đánh giá lực sau phẫu thuật được tiến hành trên 5 bệnh nhân với 9 vai Delta hóa đã được phẫu thuật với máy đo Cybex 340 cho thấy không sự giảm lực sau phẫu thuật hóa Delta [23] Năm 2006, Tang X nghiên cứu trên 9 trẻ được chẩn đoán điều trị hoá Delta cho thấy hoá. .. bị hoá Delta đã được phát hiện Cho đến nay hơn mười ngàn trẻ em bị hoá Delta, trên nhiều tỉnh thành trong cả nước đã gây nên mối quan tâm lo lắng cho toàn xã hội Đã một số ý kiến cho rằng hoá Delta thể liên quan đến tiêm vaxcin Vì vậy nếu không xác định được yếu tố nguy của xơ 2 hoá Delta phương pháp điều trị có hiệu quả sẽ ảnh hưởng lớn đến chương trình tiêm chủng mở... thuyết Ho = 1 24 Cỡ mẫu nghiên cứu là 137 đối tượng mắc hoá Delta đang được điều trị phẫu thuật tại BVNTW 274 đối tượng không mắc hoá Delta đang điều trị bệnh khác tại bệnh viện 2.1.2.2 Nghiên cứu thuần tập tại bệnh viện Để hạn chế các sai lệch do nhớ lại do tác động bởi tuyên truyền, một nghiên cứu thuần tập tại bệnh viện được tiến hành để tìm hiểu các yếu tố nguy thông qua ghi chép... Delta nhận thấy hóa Delta dẫn đến biến đổi X- Quang khớp vai mỏm cùng vai chúc xuống, khe khớp vai hẹp…[55] Một nghiên cứu khác của Ogawa năm 2001, sử dụng cộng hưởng từ siêu âm chẩn đóan hóa Delta đã cho thấy MRI là phương pháp chẩn đoán hoá Delta tốt nhất [56] Năm 2005, Huang CC tiến hành so sánh siêu âm MRI trên 20 bệnh nhân hoá Delta cho thấy siêu âm giá trị. .. lớn những nghiên cứu hóa Delta dừng lại mức thông báo những ca lâm sàng [ 19,26,30] Năm 1977, Oh I cộng sự thông báo trên tạp chí nghiên cứu phẫu thuật chỉnh hình, 6 ca lâm sàng hóa Delta người lớn nhận thấy hóa Delta người lớn thường gắn liền với tiêm thuốc giảm đau vào vùng Delta [51] 1.1.4.2 .Nghiên cứu trên thực nghiệm Nghiên cứu của Stainess năm 1978 thấy bị họai... tìm thấy trẻ sau 6 tuổi cao nhất lứa tuổi từ 13-15 tuổi, nghiên cứu của Chung cũng nhận thấy sự phân bố hoá không đồng đều tất cả các vùng miền, theo nghiên cứu này tỷ lệ mắc hoá tập trung chủ yếu tại các tỉnh Wen-Fon Yuan –Wen là những vùng ven biển của Đài Loan Để tìm hiểu yếu tố nguy 65 đối tượng được chọn cùng tuổi, giới, cùng nơi cư trú nhóm chứng Kết quả nghiên cứu của . TRẠNG, CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN XƠ HÓA CƠ DELTA Ở VIỆT NAM 2. Đề tài nhánh 2: NGHIÊN CỨU YẾU TỐ NGUY CƠ TIÊM BẮP VÀ XƠ HÓA CƠ DELTA Chuyên đề 1: Nghiên cứu mối liên quan giữa xơ hóa cơ Delta. thuật là phương pháp điều trị có kết quả tốt xơ hóa cơ Delta ở mức độ nặng. PHCN là phương pháp điều trị cần thiết sau phẫu thuật, là phương pháp điều trị tốt xơ hóa giai đoạn nhẹ và có thể thực. sàng và cận lâm sàng để đề xuất phương pháp chẩn đoán xơ hoá cơ Delta. - Xây dựng quy trình và đánh giá kết quả điều trị bằng phẫu thuật và tập phục h ồi chức năng. - Đề xuất giải pháp dự phòng

Ngày đăng: 01/07/2014, 15:02

TỪ KHÓA LIÊN QUAN

TÀI LIỆU CÙNG NGƯỜI DÙNG

TÀI LIỆU LIÊN QUAN

w