Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống
1
/ 270 trang
THÔNG TIN TÀI LIỆU
Thông tin cơ bản
Định dạng
Số trang
270
Dung lượng
3,1 MB
Nội dung
BỘ KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG - - BÁO CÁO TỔNG KẾT KHOA HỌC VÀ KỸ THUẬT ĐỀ TÀI CẤP NHÀ NƯỚC NGHIÊNCỨUTHỰCTRẠNG,CÁCYẾUTỐNGUYCƠ,PHƯƠNGPHÁPCHẨNĐOÁN,ĐIỀUTRỊVÀĐỀXUẤTBIỆNPHÁPDỰPHÒNGXƠHÓACƠDELTAỞVIỆTNAM Chủ nhiệm đề tài : PGS. TS Nguyễn Thanh Liêm Cơ quan chủ trìđề tài : Bệnh viện Nhi trung ương 7462 23/7/2009 HÀ NỘI : 2 - 2009 ii BỘ KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG - - BÁO CÁO TỔNG KẾT KHOA HỌC VÀ KỸ THUẬT ĐỀ TÀI CẤP NHÀ NƯỚC NGHIÊNCỨUTHỰCTRẠNG,CÁCYẾUTỐNGUYCƠ,PHƯƠNGPHÁPCHẨNĐOÁN,ĐIỀUTRỊVÀĐỀXUẤTBIỆNPHÁPDỰPHÒNGXƠHÓACƠDELTAỞVIỆTNAM Chủ nhiệm đề tài : PGS. TS Nguyễn Thanh Liêm Cơ quan chủ trìđề tài : Bệnh viện Nhi trung ương Hà nội 2-2009 iii DANH SÁCH CÁN BỘ THỰC HIỆN ĐỀ TÀI TT Họ và tên Cơ quan Chức danh 1 PGS- TS Nguyễn Thanh Liêm BV Nhi Trung Ương Chủ nhiệm đề tài 2 PGS- TS Phạm Nhật An Trường Đại học y Hà Nội Chủ nhiệm đề tài nhánh 1 3 TS Khu Thị Khánh Dung BV Nhi Trung Ương Chủ nhiệm đề tài nhánh 2 4 Ths Trần Thanh Tú BV Nhi Trung Ương Chủ nhiệm đề tài nhánh 3 5 PGS - TS Nguyễn Ngọc Hưng BV Nhi Trung Ương Chủ nhiệm đề tài nhánh 4 6 PGS- TS Trần trọng Hải Bệnh viện Nhi Trung Ương Chủ nhiệm đề tài nhánh 5 7 TS Đặng Tự Bệnh viện Nhi Trung Ương Thư ký đề tài 8 THs Lê T Thanh Xuân Trường ĐHYHN Thư ký đề tài nhánh 1 9 Th S Vũ Thị Vựng Trường ĐHYHN Thư ký đề tài nhánh 1 10 ThS Hoàng Hải Đức BV Nhi Trung Ương Thư ký đề tài nhánh 4 11 Bs Trịnh Quang Dũng BV Nhi Trung Ương Thư ký đề tài nhánh 5 12 PGS TS Nguyễn trần Hiển Viện VSDTTW Nghiêncứu viên 13 Bs Nguyễn Văn lộc BV Nhi Trung Ương Nghiêncứu viên 14 Bs Nguyễn Quang Ứng BV Nhi Trung Ương Nghiêncứu viên 15 Ths Nguyễn Hữu Chút BV Nhi Trung Ương Nghiêncứu viên 16 TS Nguyễn Thị Yến Trường ĐHYHN Nghiêncứu viên 17 Cn Trần lê Giang Trường ĐHYHN Nghiêncứu viên 18 PGS TS Phạm trí Dũng Trường ĐHCC Nghiêncứu viên 19 Ths Nguyễn T Hoài Thu Trường ĐHCC Nghiêncứu viên 20 TS Hoàng Văn Tân Viện VSDTTW Nghiêncứu viên 21 Ths Dương T Hồng Viện VSDTTW Nghiêncứu viên 22 Ths Ng T Quỳnh Mai Trường ĐHYHN Nghiêncứu viên 23 Ths Lê Kiến Ngãi BV Nhi Trung Ương Nghiêncứu viên iv DANH SÁCH ĐỀ TÀI NHÁNH 1. Đề tài nhánh 1: NGHIÊNCỨUTHỰCTRẠNG,CÁCYẾUTỐ LIÊN QUAN ĐẾN XƠHÓACƠDELTAỞVIỆTNAM 2. Đề tài nhánh 2: NGHIÊNCỨUYẾUTỐNGUYCƠ TIÊM BẮP VÀXƠHÓACƠDELTA Chuyên đề 1: Nghiêncứu mối liên quan giữa xơhóacơDelta với tiêm trực tiếp vào cơ Delta.( Nghiêncứu bệnh chứng tại cộng đồng ) Chuyên đề 3: Nghiêncứu tỷ lệ mắc xơhóacơDeltavà mối liên quan với tiêm trực tiếp vào cơ Delta.( Nghiêncứu thuần tập) 3. Đề tài nhánh 3: NGHIÊNCỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀPHƯƠNGPHÁPCHẨN ĐOÁN XƠHÓACƠDELTAỞ TRẺ EM 4. Đề tài nhánh 4: KẾT QUẢ PHẪU THUẬT XƠHÓACƠDELTA TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG VÀ BỆNH VIỆN HUYỆN QUẢNG XƯƠNG 5. Đề tài nhánh 5: ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG XƠHÓACƠ DELTA. Chuyên đề 1: Đánh giá phục hồi chức năng sau phẫu thuật xơhóacơ Delta. Chuyên đề 2: Đánh giá phục hồi phẫu chức năng không phẫu thuật xơhóacơDelta v Tóm tắt 1. Mục đích : - Nghiêncứu tỷ lệ hiện mắc, cácyếutốnguycơvà sự phân bố xơhoácơDelta trong cộng đồng theo từng khu vực địa dư. - Mô tả đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng đểđềxuấtphươngphápchẩn đoán xơhoácơ Delta. - Xây dựng quy trình và đánh giá kết quả điềutrị bằng phẫu thuật và tập phục h ồi chức năng. - Đềxuất giải phápdựphòng 2. Đối tượng vàphươngphápnghiên cứu: Nghiêncứu mô tả, nghiêncứu bệnh chứng, nghiêncứu thuần tập, nghiêncứu thử nghiệm lâm sàng. Đối tượng: - Nghiêncứu tìm hiểu tỷ lệ mắc bệnh trong cộng đồng dân cư ≤ 60 tuổi trên tổng số 28696 đối tượng từ 1 đến 60 tuổi. - Tìm hiểu yếutốnguycơ trên 2170 trẻ + 879 trẻ trong nghiêncứu bệnh chứng tại cộng đồng + 504 trẻ trong nghiêncứu bệnh chứng tại bệnh viện + 787 trẻ trong nghiêncứu thuần tập - Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 162 vai cócơDelta bị xơhoá - Áp dụng điềutrị phẫu thuật cho 763 vai cócơDelta bị xơhoá bằng phẫu thuật - Áp dụng PHCN cho 72 bệnh nhân mắc xơhóacơDelta không phẫu thuật t ại cộng đồng. 3. Kết quả nghiên cứu: Tỷ lệ hiện mắc xơhóacơDelta là 0,65%, phân bố của xơhóacơDelta không đồng đều chủ yếu tập trung ở nhóm trẻ ≤ 20 tuổi, tập trung chủ yếuở một số tỉnh phía Bắc. Tiêm bắp cơDelta cho trẻ < 6 tuổi cónguycơ mắc xơhóa cao gấp 2 lần, nguycơ tăng lên 4 lần nếu tiêm cho trẻ trong thờ i kỳ sơ sinh. Tất cả các thuốc tiêm bắp đều cónguycơ gây xơhóa đặc biệt là vi kháng sinh cónguycơ gây xơhóacơDelta cao gấp 27 lần. Tiêm kết hợp > 4 loại thuốc tiêm, ≥ 8 lần tiêm trong một ngày làm tăng nguycơxơhóa cao gấp 2 lần. XơhóacơDelta gây co rút cơ làm cánh tay không khép sát thân mình, góc cánh tay thân >15°, góc khép ngang thân giảm <110°, lảm giảm vận động xoay ngoài. Siêu âm là phương tiện chẩn đoán nhanh có độ nhậy cao. Cộng hưởng từ là phương tiện chẩn đoán chính xác có độ đặc hiệu cao. Phẫu thuật là biệnphápđiềutrị t ốt cho các trường hợp xơhóa giai đoạn nặng, cho kết quả phục hồi tốt chức năng vận động. Kết hợp phẫu thuật và PHCN ngay sau phẫu thuật cho kết quả tốt hơn điềutrị phẫu thuật đơn thuần. Phục hồi chức năng cho những trường hợp xơhóa mức độ nhẹ cho kết quả phục hồi tốt. Có th ể điềutrị PHCN cho trẻ tại Bệnh viện hoặc tại cộng đồng. 4. Kết luận: Tỷ lệ hiện mắc xơhóacơDelta là 0,65%, phân bố không đều, tiêm bắp cơDelta làm tăng nguycơ mắc bệnh. Tiêm kháng sinh vào cơDelta là nguycơ chủ yếu gây xơhóacơ Delta. Siêu âm là phươngphápchẩn đoán sàng lọc xơhóacơDeltacó độ nhậy cao. Cộng hưởng từ là phươngphápchẩn đoán chính xác. Ph ẫu thuật là phươngphápđiềutrịcó kết quả tốt xơhóacơDeltaở mức độ nặng. PHCN là phươngphápđiềutrị cần thiết sau phẫu thuật, là phươngphápđiềutrị tốt xơhóa giai đoạn nhẹ vàcó thể thực hiện tại cộng đồng. vii MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1.TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1. Giải phẫu khớp vai 1.2. Giải phẫu và đặc điểm mô bệnh học 1.3. Đánh giá tầm động khớp vai 1.4. Tình hình nghiêncứuxơhóacơDelta Chương 2. ĐỐI TƯỢNG VÀPHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU 2.1. Xác định tỷ lệ hiện mắc vàyếutốnguycơ 2.1.1. Nghiêncứu dịch tễ học để tìm t ỷ lệ hiện mắc, cácyếutốnguycơvà phân bố theo địa dư 2.1.2. Nghiêncứu xác định yếutốnguycơ 2.1.2.1. Nghiêncứu bệnh chứng 2.1.2.2. Nghiêncứu thuần tập 2.2. Nghiêncứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 2.3. Nghiêncứu thử nghiệm lâm sàng áp dụng qui trình điềutrịvà đánh giá kết quả của điềutrị 2.4. Đạo đức nghiêncứuvàphươngpháp phân tích số liệu Chương 3. KẾT QUẢ NGHIÊNCỨU 3.1. Xác định tỷ lệ hiện mắc vàyếutốnguycơ 3.1.1. Tỷ lệ hiện mắc, cácyếutốnguycơ 3.1.2. Một số yếutố liên quan đến xơhóacơDelta 3.1.3. NguycơxơhóacơDelta do tiêm trực tiếp vào cơDelta 3.1.3.1. Kết quả nghiêncứu bệnh chứng tại cộng đồng 3.1.3.2. Kết quả nghiêncứu bệnh chứng tại bệnh vi ện 3.1.3.3. Kết quả nghiêncứu thuần tập 3.1.4 Một số yếutố tác động đến nguycơ tiêm bắp 3.2. Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng 3.2.1. Đặc điểm lâm sàng 3.2.2. Đặc điểm chẩn đoán hình ảnh 3.2.3.Một số thăm dò khác Trang 1 4 5 7 9 16 17 17 19 19 21 23 25 39 41 45 48 48 57 63 71 75 78 83 viii 3.3. Kết quả nghiêncứuđiềutrị 3.3.1 Điềutrị phẫu thuật 3.3.1.1. Điềutrị phẫu thuật kết hợp PHCN 3.3.1.2. Điềutrị phẫu thuật 3.3.2. Điềutrị không phẫu thuật PHCN 3.3.2.1. Điềutrị tại bệnh viện 3.3.2.2. Điềutrị tại cộng đồng Chương 4. BÀN LUẬN 4.1. Tỷ lệ hiện mắc 4.2. Sự phân bố xơhóacơDeltavà một số yếutố liên quan 4.3. Cácyếutốnguycơ 4.4. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 4.5. ĐiềutrịxơhóacơDelta 4.5.1. Điềutrị phẫu thuật 4.5.2. Những thay đổi về chức năng khớp vai sau phẫu thuật 4.5.3. Hiệu quả điềutrị PHCN không phẫu thuật KẾT LUẬN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆ U THAM KHẢO PHỤ LỤC 88 88 94 100 106 118 118 122 114 132 139 145 146 156 158 ix NHỮNG TỪ VIẾT TẮT BV Bệnh viện BVNTW Bệnh viện Nhi Trung ương BVQX Bệnh viện Quảng Xương CBYT Cán bộ y tế CK Men Creatinine kinaze CNSHHN Chức năng sinh hoạt hàng ngày CNVĐ: Chức năng vận động CSYT Cơ sở y tế DASH Giảm chức năng vận động tay và vai. ĐTĐ Điện tâm đồ DVPHCN: Dịch vụ phục hồi chức năng DVYT Dịch vụ y tế ĐHYHN Đại học Y Hà Nội HGĐ Hộ gia đình KTV Kỹ thuật viên MRI Cộng hưởng từ NC Nghiêncứu NVPHCNCĐ Nhân viên phục hồi chức năng cộng đồng NVYT Nhân viên y tế PTCS Phổ thông cơ sở PTTH Phổ thông trung học TP Thành phố TE Trẻ em VX Vacxin VNNB Viêm não Nhật Bản VSDTTW Viện vệ sinh dịch tễ trung ương XHC XơhóacơDelta YT Y tế 1 ĐẶT VẤN ĐỀCơDelta là một cơ lớn che phủ hết mặt trước vai tham gia vào hầu hết các động tác của khớp vai, gồm có 3 bó: bó trước, bó giữa và bó sau ( Hình 1). CơDelta bám vào mép dưới gai vai, bờ ngoài mỏm cùng vai và một phần ba trước ngoài của xương đòn. Các thớ chạy thẳng xuống dưới ( bó giữa ) hoặc chếch từ sau ra trước ( bó sau ) hoặc từ trước ra sau ( bó trước ) tụm lại để bám vào lồi củ xương cánh tay (ấn Delta) [13]. Hình 1. Cấu trúc giải phẫu cơDelta [75] Tình trạng xơhoácơDelta xảy ra khi các sợi cơ bị thay thế bởi các sợi xơ (hình 2). XơhoácơDeltacó thể do bẩm sinh hoặc mắc phải [18,19,40]. Khi cơDelta bị xơ hoá, nhiều động tác của khớp vai bị ảnh hưởng đặc biệt là động tác khép cánh tay vào thân mình. Nếu tình trạng xơhoá kéo dài có thể gây biến dạng xương bả vai, cột sống và lồng ngực [29,44,67 ]. [...]... tốnguycơNghiêncứu cắt ngang Nghiêncứu bệnh chứng Xác định yếutốnguycơNghiêncứu qui trình& đánh giá kết quả điềutrịNghiêncứu đặc điểm lâm sàng Nghiêncứu thuần tập Nghiêncứu một loạt các ca bệnh Nghiêncứu thử nghiệm lâm sàng Đềxuấtphươngphápchẩn đoán Nghiêncứu hồi cứu một loạt các trường hợp phẫu thuật Đánh giá kết quả của hai phươngpháp phẫu thuật Nghiêncứuđiềutrị PHCN Đánh giá... cơDeltaở trẻ em có thể do nhiều nguy n nhân nhưng dấu hiệu lâm sàng co rút cơcó giá trị trong chẩn đoán bệnh và phẫu thuật là phương phápđiềutrị hiệu quả [63] 17 Tại Việt Nam, năm 1999 Nguy n Ngọc Hưng đã có báo cáo đầu tiên và kết quả phẫu thuật điềutrị trật khớp vai sau tiêm kháng sinh [5] 18 CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀPHƯƠNGPHÁP Thiết kế nghiêncứuNghiêncứu tỷ lệ hiện mắc vàyếutốnguycơ Nghiên. .. trước điềutrị là 100% [22] Năm 1998, Ko JY nghiêncứuđiềutrị 40 bệnh nhân xơhóacơDeltaở người lớn (tuổi trung bình 32 tuổi) bằng phẫu thuật cắt dải xơ, kết hợp với điềutrị vật lý trị liệu cho kết quả phục hồi chức năng vận động cơ cánh tay khớp vai tốt là 96% [38] Nghiêncứu vào năm 2000 của Chen WJ điềutrịxơhóacơDeltaở người lớn 25 bệnh nhân với 32 vai cócơDelta bị xơhóa bằng cắt dải xơ. .. rộng và tương lai của trên 10 ngàn trẻ em bị bệnh sẽ bị ảnh hưởng nặng nề Xuất phát từ tình hình trên chúng tôi đã tiến hành đề tài nghiêncứu này nhằm các mục tiêu sau : 1 Nghiêncứu tỷ lệ hiện mắc, các yếutốnguycơ và sự phân bố xơhoácơDelta trong cộng đồng theo từng khu vực địa dư 2 Mô tả đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng đểchẩn đoán xơhoácơDelta 3 Xây dựng quy trình và đánh giá kết quả điều. .. của cơDelta kết qủa điềutrị được đánh giá bằng thay đổi các dầu hiệu lâm sàng trước và sau điềutrị Việc đánh giá cơ lực sau phẫu thuật được tiến hành trên 5 bệnh nhân với 9 vai cócơDeltaxơhóa đã được phẫu thuật với máy đo Cybex 340 cho thấy không có sự giảm cơ lực sau phẫu thuật xơhóacơDelta [23] Năm 2006, Tang X nghiêncứu trên 9 trẻ được chẩn đoán vàđiềutrịxơhoácơDelta cho thấy xơ hoá. .. bị xơhoácơDelta đã được phát hiện Cho đến nay hơn mười ngàn trẻ em bị xơhoácơ Delta, trên nhiều tỉnh thành trong cả nước đã gây nên mối quan tâm lo lắng cho toàn xã hội Đã có một số ý kiến cho rằng xơhoácơDeltacó thể liên quan đến tiêm vaxcin Vì vậy nếu không xác định được yếu tốnguycơ của xơ 2 hoácơDeltavà phương phápđiềutrị có hiệu quả sẽ ảnh hưởng lớn đến chương trình tiêm chủng mở... thuyết Ho = 1 24 Cỡ mẫu nghiêncứu là 137 đối tượng mắc xơhoácơDelta đang được điềutrị phẫu thuật tại BVNTW và 274 đối tượng không mắc xơhoácơDelta đang điềutrị bệnh khác tại bệnh viện 2.1.2.2 Nghiêncứu thuần tập tại bệnh viện Để hạn chế các sai lệch do nhớ lại và do tác động bởi tuyên truyền, một nghiêncứu thuần tập tại bệnh viện được tiến hành để tìm hiểu các yếutốnguycơ thông qua ghi chép... cơDelta nhận thấy xơhóacơDelta dẫn đến biến đổi X- Quang khớp vai mỏm cùng vai chúc xuống, khe khớp vai hẹp…[55] Một nghiêncứu khác của Ogawa năm 2001, sử dụng cộng hưởng từ và siêu âm chẩn đóan xơhóacơDelta đã cho thấy MRI là phươngphápchẩn đoán xơhoácơDelta tốt nhất [56] Năm 2005, Huang CC tiến hành so sánh siêu âm và MRI trên 20 bệnh nhân xơhoácơDelta cho thấy siêu âm có giá trị. .. lớn những nghiêncứuxơhóacơDelta dừng lại ở mức thông báo những ca lâm sàng [ 19,26,30] Năm 1977, Oh I và cộng sự có thông báo trên tạp chí nghiêncứu phẫu thuật chỉnh hình, 6 ca lâm sàng xơhóacơDeltaở người lớn nhận thấy xơhóacơDeltaở người lớn thường gắn liền với tiêm thuốc giảm đau vào vùng cơDelta [51] 1.1.4.2 .Nghiên cứu trên thực nghiệm Nghiêncứu của Stainess năm 1978 thấy cơ bị họai... tìm thấy ở trẻ sau 6 tuổi và cao nhất lứa tuổi từ 13-15 tuổi, nghiêncứu của Chung cũng nhận thấy sự phân bố xơhoácơ không đồng đều ở tất cả các vùng miền, theo nghiêncứu này tỷ lệ mắc xơxơhoá tập trung chủ yếu tại các tỉnh Wen-Fon và Yuan –Wen là những vùng ven biển của Đài Loan Để tìm hiểu yếutốnguycơ 65 đối tượng được chọn cùng tuổi, giới, cùng nơi cư trú ở nhóm chứng Kết quả nghiêncứu của . TRẠNG, CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN XƠ HÓA CƠ DELTA Ở VIỆT NAM 2. Đề tài nhánh 2: NGHIÊN CỨU YẾU TỐ NGUY CƠ TIÊM BẮP VÀ XƠ HÓA CƠ DELTA Chuyên đề 1: Nghiên cứu mối liên quan giữa xơ hóa cơ Delta. thuật là phương pháp điều trị có kết quả tốt xơ hóa cơ Delta ở mức độ nặng. PHCN là phương pháp điều trị cần thiết sau phẫu thuật, là phương pháp điều trị tốt xơ hóa giai đoạn nhẹ và có thể thực. sàng và cận lâm sàng để đề xuất phương pháp chẩn đoán xơ hoá cơ Delta. - Xây dựng quy trình và đánh giá kết quả điều trị bằng phẫu thuật và tập phục h ồi chức năng. - Đề xuất giải pháp dự phòng