Đề tài " Nghiên cứu thực trạng, các yếu tố nguy cơ và các phương pháp điều trị thoát vị địa đệm cột sống Việc xác định tỷlệ thoát vị đĩa đệm cột sống cũng như xác định các yếu tố nguy cơ gây bệnh, quy trình điều trị tại điều kiện cụ thể Việt Nam giúp chúng ta đề xuất phương án dự phòng, giáo dục vệ sinh lao động cho người dân, phóng tránh và điều trịcó hiệu quả thoát vị đĩa đệm cột sống, giảm gánh nặng kinh tế y tế, nâng cao chất lượng cuộc sống của người dân. Vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu này với hai mục tiêu sau: 1. Đánh giá được thực trạng, các yếu tốnguy cơcủa thoát vị đĩa đệm 2. Xây dựng và đánh giá được các quy trình điều trịthoát vị đĩa đệm
BỘ KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ BỘ Y TẾ 000 ĐỀ TÀI ĐỘC LẬP CẤP NHÀ NƯỚC BÁO CÁO TỔNG HỢP KẾT QUẢ KHOA HỌC CÔNG NGHỆ ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG, CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ VÀ CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM CỘT SỐNG Mà SỐ: TL.2008G/19 quan chủ trì: bệnh viện hn việt đức chủ nhiệm đề tài: ts nguyễn văn thạch 8734 hà néi - 2011 BỘ KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ BỘ Y TẾ 000 ĐỀ TÀI ĐỘC LẬP CẤP NHÀ NƯỚC BÁO CÁO TỔNG HỢP KẾT QUẢ KHOA HỌC CÔNG NGHỆ ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG, CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ VÀ CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM CỘT SỐNG Mà SỐ: ĐTĐL.2008G/19 Chủ nhiệm đề tài Bệnh viện HN Việt Đức (Ký tên đóng dấu) Bộ Khoa học Cơng nghệ (Ký tên đóng dấu gửi lưu trữ) hµ néi - 2011 LỜI CAM ĐOAN Chúng cam đoan tất kết công bố trung thực, thành viên đăng ký tham gia đề tài cấp nhà nước “Nghiên cứu thực trạng, yếu tố nguy phương pháp điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống” Mã số: ĐTĐL.2008G/19 thực Các kết chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu Chủ nhiệm đề tài TS Nguyễn Văn Thạch ĐẶT VẤN ĐỀ Thốt vị đĩa đệm (TVĐĐ) tình trạng dịch chuyển chỗ nhân nhầy đĩa đệm vượt giới hạn sinh lý vòng xơ, gây nên chèn ép thành phần lân cận (tủy sống, rễ thần kinh…), biểu đau thắt lưng hạn chế vận động vùng cột sống biểu chèn ép vùng rễ thần kinh tương ứng Thốt vị đĩa đệm cột sống ln vấn đề thời ngun nhân phổ biến gây đau cột sống cổ, cột sống thắt lưng, kèm theo triệu chứng thần kinh tương ứng Ở Mỹ, năm có triệu người phải nghỉ việc đau thắt lưng Trong đó, theo trung tâm nghiên cứu thống kê châu Âu Mỹ có tới 70% dân số đời có lần đau thắt lưng [90] Ước tính hàng năm Mỹ có 31 triệu người đau lưng Tổng chi phí điều trị cho trường hợp lên đến 50 tỉ đô la Theo thông báo Hội cột sống học Hoa Kỳ tháng năm 2005 bệnh thoát vị đĩa đệm thắt lưng chiếm 2-3% dân số, bệnh thường gặp lứa tuổi từ 30-50, nam mắc nhiều nữ Mỹ [78] Theo nghiên cứu tác giả Radhakrishnan K (1994), thực Roschester, Mỹ số bệnh nhân có biểu hội chứng chèn ép rễ, tủy cổ trung bình hai giới nam nữ 83.2/100.000 dân, nam cao nữ Bệnh thường xuất sau chấn thương mang vác nặng sai tư đột ngột, bệnh diễn biến từ từ nhiều tháng nhiều năm, vị vị trí đĩa đệm nhiều vị trí (TVĐĐ đa tầng), TVĐĐ hay gặp vùng cột sống thắt lưng vùng cột sống cổ, số trường hợp vị đĩa đệm khơng có triệu chứng phát tình cờ, số khác vị gây nên tình trạng ép tủy cấp đòi hỏi phải phẫu thuật để giải phóng tủy sống khỏi tình trạng bị chèn ép [72] Ở Việt Nam có nhiều báo cáo đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng phương pháp điều trị thoát vị đĩa đệm Ngay từ 1986, Hồ Hữu Lương [15] thông báo 61 bệnh nhân thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng với kết cho thấy thoát vị đĩa đệm nhiều tầng chiếm 22.9% tổng số thoát vị đĩa đệm Các nghiên cứu thoát vị đĩa đệm thực đối tượng bệnh nhân điều trị sở y tế Chưa có nghiên cứu tỷ lệ thoát vị đĩa đệm, mức độ thoát vị, yếu tố nguy cơ, phương pháp điều trị thoát vị đĩa đệm quy trình điều trị khoa học, hợp lý nước ta Việc xác định tỷ lệ thoát vị đĩa đệm cột sống xác định yếu tố nguy gây bệnh, quy trình điều trị điều kiện cụ thể Việt Nam giúp đề xuất phương án dự phòng, giáo dục vệ sinh lao động cho người dân, phóng tránh điều trị có hiệu vị đĩa đệm cột sống, giảm gánh nặng kinh tế y tế, nâng cao chất lượng sống người dân Vì tiến hành nghiên cứu với hai mục tiêu sau: Đánh giá thực trạng, yếu tố nguy thoát vị đĩa đệm Xây dựng đánh giá quy trình điều trị vị đĩa đệm CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Tình hình nghiên cứu bệnh TVĐĐ giới Việt Nam 1.1.1 Nghiên cứu TVĐĐ cột sống cổ Trước kỷ thứ XX, bệnh lý cột sống cổ nghiên cứu, bệnh lý đĩa đệm Năm 1927, Gutzeit tác giả người Đức lần mơ tả bệnh lý vị đĩa đệm cột sống cổ Stookey (1928) báo cáo hội chứng chèn ép tủy TVĐĐ cột sống cổ trường hợp Michelsen Mixter (1944) nghiên cứu tổn thương rễ chèn ép đĩa đệm cột sống cổ nhân trường hợp Năm 1952, Leroy Abbot áp dụng mổ lối trước cho trường hợp bệnh lý cột sống cổ loãng xương C4 C5, Robinson Smith (1955) mô tả bệnh lý rễ thần kinh cổ với nguyên nhân thoát vị đĩa đệm chồi xương dầy dây chằng dọc sau phương pháp mổ lối trước Năm 1958, Cloward trình bày kỹ thuật mổ lấy đĩa đệm lối trước sử dụng dụng cụ chuyên biệt cho bệnh lý TVĐĐ chèn ép tủy [58] Các tác giả Carette (2005) [40], Rao (2006) [73] nghiên cứu nguyên nhân, chế bệnh sinh, biểu lâm sàng hội chứng chèn ép rễ, tủy cổ điều trị TVĐĐ cột sống cổ Việc điều trị bệnh lý tủy, rễ thần kinh cổ chủ đề có nhiều tranh luận từ thập kỷ trước Spurling [80] Scoville [77] mô tả phần bên thoát vị đĩa đệm Năm 1951, Scoville tường thuật lại 115 trường hợp mổ qua đường mổ cổ trước bên Kể từ đó, nhiều nghiên cứu chứng minh thuận lợi mở lối trước đường mổ trước bên mổ thoát vị đĩa đệm đốt sống cổ Tại Việt Nam TVĐĐ cột sống cổ ý phát vào năm 80 - 90 kỷ trước Năm 1981, Lê Xuân Trung, Trương Văn Việt Võ Văn Nho [29] báo cáo trường hợp thoát vị đĩa đệm cột sống cổ mổ có trường hợp mổ lối trước với dụng cụ tự chế tạo theo nguyên tắc dụng cụ Cloward Các trường hợp có ảnh hưởng trực tiếp từ chấn thương tất trường hợp cho kết tốt Năm 1995, Trương Văn Việt Võ Văn Nho báo cáo trường hợp thoát vị đĩa đệm cột sống cổ điều trị phẫu thuật phương pháp Robinson bệnh viện Chợ Rẫy Năm 1996, bệnh viện Việt Đức học viện Quân Y 103 áp dụng mổ cột sống cổ đường mổ lối trước Tháng 3/1999, Dương Chạm Uyên Hà Kim Trung [29] báo cáo 64 trường hợp mổ cột sống cổ lối trước hội nghị phẫu thuật thần kinh Việt Úc Năm 2005, Võ Văn Thành, Ngô Minh Lý Trương Minh Hiển [23] bệnh viện chấn thương chỉnh hình báo cáo 100 trường hợp mổ vị đĩa đệm lối trước Năm 2007, Nguyễn Công Tơ Nguyễn Đình Hưng [26] báo cáo phẫu thuật 24 trường hợp thoát vị đĩa đệm cột sống cổ có hội chứng rễ hội chứng tủy sử dụng Cespace hàn liên thân đốt có kết tốt 1.1.2 Những nghiên cứu TVĐĐ cột sống thắt lưng Những nghiên cứu lâm sàng mô tả triệu chứng học đau thắt lưng hoàn chỉnh nhà lâm sàng học tiếng kỷ 19 đầu kỷ 20, trước thời Mixter Barr (1934) [67], chưa có tìm nguồn gốc chủ yếu đau thắt lưng TVĐĐ, mô tả TVĐĐ có từ trước với tên gọi u sụn trước ngồi màng cứng (Chondrome anterior-extradural) [58] Lúc vai trò u sụn việc chèn ép gây viêm rễ thần kinh chưa làm sáng tỏ Đau dây thần kinh tọa Sigwald mô tả với triệu chứng đau vùng hông lưng lan xuống mặt sau đùi cẳng chân Vai trò TVĐĐ chèn ép rễ thần kinh gây đau thắt lưng hông khẳng định lần Mixter Barr vào năm 1934 xác định nguyên nhân hàng đầu đau dây thần kinh tọa với việc lấy bỏ đĩa đệm, giải phóng chèn ép rễ thành cơng thơng qua phẫu thuật cắt cung sau Các nghiên cứu sau nghiên cứu sâu triệu chứng học De Seze S, Levernieux I (1948), Hirsch C, Friberg S (1949), Spurling R G (1958), Walk L (1962), Avakian A V (1980) [58] khẳng định tập hợp triệu chứng lâm sàng thoát vị đĩa đệm thành hai hội chứng chính: hội chứng cột sống thắt lưng hội chứng rễ thần kinh thắt lưng- Phẫu thuật mổ mở có bề dày lịch sử khoảng 70 năm phương pháp áp dụng nhiều giới, đặc biệt nước phát triển Năm 1928, Alajuanine Dutaillis [33] tiến hành phẫu thuật thành công cho trường hợp lồi đĩa đệm thắt lưng, có gây đau rễ thần kinh hơng to mạn tính Năm 1965, G.Yazargil [88,89] nghiên cứu giới thiệu dụng cụ kỹ thuật vi phẫu Đây cách mạng ngành phẫu thuật thần kinh có vi phẫu thuật lấy nhân đĩa đệm Năm 1978 tác giả báo cáo 532 trường hợp phẫu thuật vi phẫu cắt đĩa đệm, bệnh nhân chủ yếu vũ cơng Ơng nhận thấy sau phẫu thuật họ trở lại sàn diễn nhanh Maroon [65] qua nghiên cứu 2500 ca phẫu thuật vi phẫu cắt đĩa đệm có vài nhận xét: phẫu thuật nhanh, thời gian trung bình từ 30 phút đến Khoảng 90% bệnh nhân sau mổ giảm đau từ tốt đến tốt Tỷ lệ biến chứng tổn thương rễ, rách màng cứng 1.5% Tỷ lệ phải mổ lại theo dõi lâu dài sau 5-10 năm 5% Tỷ lệ thành công từ 88% đến 98.5% qua nhiều tác giả báo cáo Maroon cho phương pháp có kết tốt phương pháp trước ông áp dụng tiêm tinh chất đu đủ, cắt đĩa đệm qua da tự động , phẫu thuật mổ mở Phẫu thuật nội soi Kambin [57] phát triển trở thành phương pháp nhiều phẫu thuật viên chấn thương chỉnh hình ưa chuộng hệ thống nội soi nguyên lý nội soi khớp Phương pháp số tác Anthony Yeung, Martin Knight, Sang Ho Lee, Thomas Hoogland ủng hộ [91] Hiện nay, với hệ thống nội soi cho phép lấy thoát vị vỡ di rời ống sống, điều mà trước người nghĩ có mổ mở giải Nhìn chung phẫu thuật nội soi đem lại nhiều ưu điểm như: thời gian nằm viện ngắn (1-2 ngày), phương pháp mổ an tồn (vì bệnh nhân tỉnh nên dụng cụ chạm cạnh tổ chức thần kinh thấy đau tê chân), sau mổ đau (vì tổn thương phần mềm nhất), bảo vệ thánh phần phía sau cột sống (không làm vững) Nucleoplasty kỹ thuật xâm lấn nhằm làm giảm áp lực nội đĩa đệm cách sử dụng công nghệ coblation Công nghệ coblation q trình khơng tạo sức nóng, có kiểm sốt, sử dụng lượng sóng cao tần để kích thích chất điện phân môi trường dẫn, giống dung dịch muối, tạo đám mây điện tích Năng lượng phân tử đám mây điện tích đủ để phá vỡ liên kết bên tổ chức mô, làm cho tổ chức mô bị phân huỷ nhiệt độ tương đối thấp (40-700C) Kết tiêu huỷ phần mô cần lấy với tổn thương tổ chức xung quanh Bởi sóng cao tần khơng tác động trực tiếp lên tổ chức mơ q trình coblation nên nhiệt độ tổ chức giảm tối thiểu Hầu hết nhiệt lượng sử dụng cho đám mây điện tích hay nói cách khác q trình ion hố Năm 2002, Cesaroni [42], nghiên cứu khoảng 800 bệnh nhân điều trị sóng cao tần, theo dõi sau 4-5 năm thấy không thấy đau lại 70% cột sống thắt lưng 85-91% cột sống cổ, biến chứng biến chứng nhẹ viêm đĩa đệm Ở Việt Nam có nhiều nghiên cứu báo cáo ứng dụng phương pháp chẩn đoán điều trị TVĐĐ/CSTL Năm 1987, Hồ Hữu Lương vào hình khuyết lõm phim chụp bao rễ thần kinh 90 bệnh nhân TVĐĐ/CSTL chia độ chèn ép bao rễ thần kinh tưong ứng với giai đoạn lâm sàng Tác giả nhận xét, chụp X quang bao rễ thần kinh cho phép chẩn đốn xác mức độ TVĐĐ sau, giúp cho chẩn đoán viêm màng nhện tủy, dị tật rộng, hẹp ống sống dị dạng bao rễ thần kinh thắt lưng [17] Ngô Thanh Hồi (1995), nghiên cứu 273 bệnh nhân đau thần kinh tọa đề xuất 15 dấu hiệu có giá trị chẩn đốn TVĐĐ/ CSTL với độ tin cậy 95%, áp dụng thực hành lâm sàng để chẩn đoán sở trước thực phương pháp chẩn đoán cận lâm sàng cần thiết [8] Theo Trần Ngọc Ân [1,2], đau thần kinh tọa TVĐĐ/CSTL chiếm 11.2% số bệnh nhân vào điều trị khoa - xương - khớp bệnh viện Bạch Mai (1991- 2000), đứng thứ hai sau viêm khớp dạng thấp Trần Đức Thái cộng (2001) [20], nghiên cứu 45 trường hợp mổ TVĐĐ/ CSTL thấy kết đạt tốt đạt 91.12 %, tỷ lệ nhiễm trùng tái phát sau mổ thấp (2.2%) Vũ Hùng Liên, Trần Mạnh Trí [14] báo cáo 158 trường hợp phẫu thuật mổ mở thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng cho kết tốt 64.5%, tỷ lệ thoát vị tái phát 7/158( 0.04%) sau theo dõi 2-3 năm Nguyễn Văn Chương [5] báo cáo điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng phương pháp chọc hút đĩa đệm qua da nhân 15 trường hợp Kết tốt( 20%), tốt (26.67%), vừa( 40%), (13.33%) Vũ Hùng Liên Bùi Quang Tuyển [13] báo cáo kết điều trị ngoại khoa thoát vị đĩa đệm thắt lưng – khoa phẫu thuật thần kinh BV 103 cho 2303 lượt bệnh nhân bị thoát vị đĩa đệm với kết quả: 65.28% tốt, 24.15% khá, 9.2% vừa, 1.35% Tỷ lệ thoát vị tái phát 1.95% (1996-2002) 1.2 Một số đặc điểm dịch tễ học bệnh thoát vị đĩa đệm Thoát vị đĩa đệm nguyên nhân chủ yếu "hội chứng đau cột sống" (TVĐĐ, chấn thương dây chằng đốt sống, thối hóa dốt sống) Đây vấn đề sức khỏe lớn cộng đồng, tác động đến nhiều người, giới lứa tuổi, làm ảnh hưởng đến khả lao động v - Thời gian khám lại: Lần cuối: sau m thỏng - Các triệu chứng đà hồi phơc: ODI giảm 30%, VAS cịn 1đ - C¸c triƯu chứng lại: tờ nh tay phi 31 Đánh giá kết chung dựa vào tiêu chuẩn MacNab cải tiến: Tốt 32 Ghi chó: khơng 90 BỆNH ÁN MINH H ỌA SỐ I Phần hành chính: Họ tên: .Nguyễn Công Hùng Nam, nữ Nam Tuổi .55 Số lưu trữ: Mã số nghiên cứu: Địa chỉ: SN 22 - Ngõ 190 – Thượng Đình – Thanh Xuân – Hà Nội Số điện thoại: 043.5580225 Nghề nghiệp: Lái xe Ngày nhập viện: 24/03/2009 Ngày viện: 10/04/2009…Thời gian nằm viện: 17 ngày II Phần y học đại: Nguyên nhân: Ngun nhân Có Thối hóa Trực tiếp (ngã, va đập ) Gián tiếp (mang vật Chấn + nặng, thay đổi tư ) thương Vi chấn thương Phân loại: 91 Không A Phân loại theo mức độ chèn ép (Theo Caillet – 1981): Trước điều trị Sau điều trị Mức độ chèn ép Mức1_Chèn ép - RL cảm giác (đau, tê bì) mơng Mức 2_Chèn ép vừa RL cảm giác mông, đùi, cẳng chân Mức 3_Chèn ép nặng + RL cảm giác mông, đùi, cẳng chân, bàn, ngón chân B Phân loại theo hội chứng lâm sàng: Sau điều trị Hội chứng lâm sàng Trước điều trị Chuyển Khỏi 92 Không chuyển biến biến Đau CSTL + - + - + - + - + - + - + - + + - - (đau tính chất học) Hội Biến dạng CSTL (mất chứng đường cong sinh lý, vẹo CSTL) cột sống Schober ( ≤ 13cm) RL cảm giác (trừ cảm giác đau) lan dọc theo dải cảm giác Dấu hiệu bấm chuông (+) Hội chứng Lasegue (≤ 700), lasegue chéo rễ Valleix Teo (do rễ thần kinh chi phối bị tổn thương) Giảm phản xạ 93 gân xương C Phân loại mức độ TVĐĐ theo Hồ Hữu Lương: Mức độ TVĐĐ Dấu hiệu Trước Nặng Rất nặng Sau điều trị điều trị Nhẹ Vừa (gđ1) (gđ2) (gđ3) (gđ4) Lasegue < 900 < 600 < 400 < 200 gđ2 - Schober ≥ 13 cm ≥ 12 cm ≥ 11 cm < 11 cm gđ3 - Điểm Valleix điểm điểm điểm điểm gđ3 - - - Rõ Rất rõ gđ3 - Vẹo CSTL - < 100 100 - 200 > 200 gđ2 - Vận động - Giảm Giảm rõ Liệt gđ2 - Co cứng cạnh sống 94 (giảm sức cơ) nhẹ Giảm cảm giác - (tương ứng) Giảm phản xạ gân xương (tương - Giảm nhẹ Giảm nhẹ ứng) Giảm rõ Mất gđ1 - Giảm rõ Mất gđ1 - 2cm 3cm gđ2 - Teo - cm (tng ng) Đánh giá triệu chứng theo tiêu chuẩn Macnab Trớc điều trị: Loại D Sau điều trị: Loại A Đánh giá giảm chức cột sống thắt ng Oswestry Tỷ lệ mÊt CN CSTL (ODI) = 52% Cận lâm sàng: a Kết chụp XQ: Kết CLS Trước điều trị Tam chứng Barr Dấu hiệu mở góc chọn lọc Chụp XQ Hình ảnh hư xương sụn Hình ảnh tổn thương đốt sống 95 Sau điều trị b Hình ảnh gián tiếp MRI Dấu hiệu gián tiếp Trước điều trị Sau điều trị Hẹp nhẹ Hẹp vừa + + Hẹp ống sống + + Hẹp nặng Hẹp nặng Hẹp lỗ ghép Hình chèn ép rễ thần kinh Dấu hiệu thối hóa đĩa đệm cột sống Giảm tín hiệu đĩa đệm Giảm chiều cao đĩa đệm Phình đĩa đệm c Dấu hiệu trực tiếp Phân loại thoát vị đĩa đệm Trước điều trị Sau điều trị + + TVĐĐ trước Phân loại TVĐĐ sau TVĐĐ nội thân đốt sống TVĐĐ bên lỗ ghép TVĐĐ bên lỗ ghép 96 L1 – L2 L2 – L3 Vị trí vị L3 – L4 L4 – L5 + L5 – S1 97 + III Phần y học cổ truyền: Bệnh sử: A Nguyên nhân: Ngun nhân Có Nội nhân (do thối hóa) Khơng + Ngoại nhân (do phong, hàn, thấp) Bất nội ngoại nhân (do chấn thương, vận động sai tư thế) + B Đã điều trị: - Thuốc tây y phương pháp can thiệp tây y - Thuốc đông y, châm cứu, bấm huyệt: Triệu chứng: triệu chứng lâm sàng Trước Sau điều trị Triệu chứng điều trị Đau âm ỉ Khơng chuyển biến Có chuyển biến Khỏi + + Tê bì + + Khó quay người + + Cơ + + Đau Đau dùi đâm Đau thay đổi vị trí nhục Co, cứng Teo nhẽo 98 Sợ lạnh, sợ gió Lưng lạnh, tay chân lạnh Tự hãn Đạo hãn Tiểu tiện Đại tiện Vàng, ngắn Trong dài + Táo + Bt Lỏng Hoa mắt chóng mặt Ngũ tâm phiền nhiệt Lưỡi mạch: Sau điều trị Triệu chứng Trước Không điều trị Lưỡi Chất lưỡi Nhợt Hồng + Đỏ Tím Có điểm ứ huyết Ướt 99 Có chuyển chuyển biến biến Khỏi Khơ Màu sắc Trắng Vàng Rêu lưỡi Mức độ + Dày Mỏng + Huyền Hoạt Phù Trầm + Mạch Trì Sác Nhược Tế Chẩn đoán: Thể Phong hàn bế trở, can thận khuy tổn: ………… Thể Ứ huyết nội đình, can thận khuy tổn: ………X… 100 BỆNH ÁN MINH HOẠ SỐ BỆNH ÁN MẪU NGHIÊN CỨU ĐIỂUTỊ TVDD CSTL BẰNG MỔ NI SOI Mà bệnh án: 23124 I/ Hành Họ tên bệnh nhân: Trn Ngc TrTuổi: 52 Giới Nam Nghề nghiệp: Lm rung Địa chỉ: Duy Tiờn, H Nam Vào viƯn 03/10/2008 Mỉ 04/10/2008 Ra viƯn 06/10/2008 II/ Lý vµo viƯn: Đau chân phải III/ BƯnh sư Thêi gian diƠn biÕn bƯnh: tháng C¸ch khëi ph¸t: Từ từ Hoàn cảnh khởi phát: Tự nhiên Triệu chứng khởi phát: Đau thắt lng: Đau kiểu rƠ: §−êng lan: Cã, Tõ tõ Cã L5 (P) 101 ảnh hởng vận động: T chống đau ảnh hởng cảm giác: Tờ bỡ Có Rối loạn tròn Không Đi lặc: Có, Khoảng cách 150m Triệu chứng khác: Khụng Điều trị nội: Trớc mổ: HC cét sèng HC chÌn Ðp rƠ Cã, Trªn 3th Không Có IV/ Tiền sử: khụng V/ Khám Cột sèng: MÊt ®−êng cong sinh lý Gï vĐo cét sèng Co cứng cạnh sống Có Không Có 102 Điểm đau CS cạnh sống Không Dấu hiệu bấm chu«ng Kh«ng DÊu hiƯu chÌn Ðp rƠ: LasÌgue T 90 Không Valleix Khám vận động: Vận động bình thờng Đi gót: Yếu Đi mũi Bình thờng Trơng lực Bình thờng D cm Khám cảm giác: Phản xạ gân xơng: Bỡnh thng Teo cơ: Khụng RLCT: Không VAS tr ư ớs mổ: 8 đ ODI trc m: 65% VI/ Cận lâm sàng Chụp XQ quy −íc: Cã, khơng bất thường Chơp tủ c¶n quang: Kh«ng Chơp CTScan: Kh«ng 103 P 50 Chụp MRI: Lỗ tiếp hợp VII/Phẫu thuật Ly TV nội soi/ C- arm VIII/ KÕt qu¶ mỉ Sau mỉ: Hết đau chân, tê VAS: đ ODI giảm 35% Khám lại Thời gian khám lại: VAS: 0, chc chân P bình thường 12 tháng 104 ... có nghiên cứu tỷ lệ vị đĩa đệm, mức độ thoát vị, yếu tố nguy cơ, phương pháp điều trị thoát vị đĩa đệm quy trình điều trị khoa học, hợp lý nước ta Việc xác định tỷ lệ thoát vị đĩa đệm cột sống. .. 46 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Phần NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG, CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ CỦA BỆNH THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM 2.1.1 Mục tiêu Mơ tả thực trạng bệnh vị đĩa đệm số địa bàn thuộc tỉnh miền... trung thực, thành viên đăng ký tham gia đề tài cấp nhà nước ? ?Nghiên cứu thực trạng, yếu tố nguy phương pháp điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống? ?? Mã số: ĐTĐL.2008G/19 thực Các kết chưa công bố cơng