tóm tắt luận án tiến sĩ nghiên cứu điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống cổ bằng phẫu thuật lối trước đặt dụng cụ cespace

Điều trị bệnh lý thoát vị đĩa đệm cột sống cổ nhằm mục đích phụchồi các chức năng thần kinh, làm giảm hay hết đau, trả bệnh nhân vềvới cuộc sống bình thường có chất lượng.. Về kinh điển,

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG

CÔNG TRÌNH ĐƯỢC HOÀN THÀNH TẠI HỌC VIỆN QUÂN Y

Người hướng dẫn khoa học:

PGS.TS VÕ TẤN SƠN

Phản biện 1: Trần Mạnh Chí

Phản biện 2: Nguyễn Thọ Lộ

Phản biện 3: Hà Kim Trung

Luận án sẽ được bảo vệ trước hội đồng đánh giá Luận án cấp Trườngvào hồi 8 giờ 30 ngày 26 tháng 7 năm 2012

Có thể tìm luận án tại:

- Thư viện Quốc gia

- Thư viện Học viện Quân y

2

ĐẶT VẤN ĐỀ

Thoát vị đĩa đệm cột sống cổ là bệnh lý do đĩa đệm cột sống cổthoái hóa thoát vị, các gai xương do quá trình thoái hóa tạo nên chènép vào tủy cổ hoặc rễ thần kinh gây ra Bệnh lý này thường biểu hiệnbằng đau cổ, đau vai hoặc đau theo các rễ thần kinh cột sống cổ.Do

đó, bệnh làm giảm một số chức năng thần kinh, từ đó làm giảm khảnăng làm việc, giảm chất lượng cuộc sống

Điều trị bệnh lý thoát vị đĩa đệm cột sống cổ nhằm mục đích phụchồi các chức năng thần kinh, làm giảm hay hết đau, trả bệnh nhân vềvới cuộc sống bình thường có chất lượng Các phương pháp điều trịcũng rất đa dạng, từ phương pháp vật lý trị liệu và nội khoa Khi điềutrị nội khoa thất bại hay xuất hiện dấu hiệu thần kinh thì sẽ điều trịbằng ngoại khoa Về kinh điển, phương pháp điều trị phẫu thuật lốitrước lấy đĩa đệm hàn liên thân đốt sống bằng xương tự thân từ màochậu, nhưng phương pháp này có bất lợi: chịu thêm một phẫu thuật,thời gian mổ kéo dài, tụt mảnh ghép gây gù cột sống cổ hay biếnchứng nơi lấy xương ghép Do đó, đã có nhiều phương pháp mổ cảitiến khác nhau và mới nhất phương pháp phẫu thuật bằng cách lấy đĩađệm và hàn liên thân đốt bằng sử dụng vật liệu nhân tạo như: sợicarbon, titanium, PEEK… đã cho thấy kết quả điều trị tốt như giảmđau và dự phòng biến chứng sau phẫu thuật như hẹp lỗ liên hợp dẫnđến gù cột sống cổ Ngày nay có nhiều dụng cụ với các vật liệu khácnhau được sử dụng và không cho thấy được tính ưu việt của loại dụng

cụ hay vật liệu nào hơn loại nào Vấn đề chọn lựa phụ thuộc vào việcquen sử dụng và tính sẵn có, giá thành và tính tương hợp cao của vậtliệu được sử dụng

Tại Khoa ngoại thần kinh bệnh viện nhân dân 115, thường sử dụngdụng cụ Cespace bằng Titanium, khá phổ biến ở Việt Nam, có giáthành phù hợp và có tính trơ cao Vì vậy chúng tôi thực hiện đề tài

“Nghiên cứu điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống cổ bằng phương pháp phẫu thuật lối trước đặt dụng cụ Cespace”.

Mục tiêu nghiên cứu:

1 Xác định một số tiêu chuẩn chỉ định phẫu thuật trong điều trịthoát vị đĩa đệm cột sống cổ bằng phẫu thuật lối trước đặt dụng cụCespace

2 Đánh giá kết quả điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống cổ bằng phẫuthuật lối trước có sử dụng kính vi phẫu thuật và đặt dụng cụ Cespace.

Những đóng góp mới của luận án:

Điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống cổ bằng phẫu thuật lối trước bênđặt dụng cụ Cespace có kết quả tốt dễ thực hiện có thể áp dụng đượcnhiều tầng lớp bệnh nhân tính mới có dùng kính vi phâu thuật giúpphẫu tích chính, cầm máu tốt tránh các biến chứng trong và sau mổ

Bố cục của luận án:

Luận án gồm 109 trang với 27 bảng, 21 biểu đồ và 41 hình Luận

án kết cấu thành 4 chương cơ bản: Đặt vấn đề 2 trang; Chương 1 Tổng quan 29 trang; Chương 2 - Đối tượng và phương pháp nghiêncứu 17 trang; Chương 3 - Kết quả nghiên cứu 29 trang; Chương 4 -Bàn luận 29 trang; Kết luận 2 trang và Kiến nghị 1 trang; Tài liệutham khảo 122 (28 Tiếng Việt, 94 Tiếng Anh), trong đó có tài liệucông bố từ 2005 trở lại đây

-CHƯƠNG 1 - TỔNG QUAN 1.1 CHẨN ĐOÁN

Cần nắm kỹ bệnh sử chi tiết, khám lâm sàng đầy đủ và hình ảnhhọc cần được làm để xác định chẩn đoán

Các nghiệm pháp gợi ý chẩn đoán:

- Nghiệm pháp Spurling

- Kéo cổ bằng tay có thể được coi như một khám thực thể, vớibệnh nhân ở vị trí ngửa cổ, việc kéo nhẹ nhàng bằng tay thường giảmđáng kể triệu chứng ở cổ và tay ở những bệnh nhân có bệnh lý rễ

1.2.1 X quang qui ước

X quang cột sống cổ là phương pháp chẩn đoán hình ảnh được lựachọn đầu tiên đối với các bệnh nhân có những triệu chứng đau ở cổ, lanđến chi và thường để chẩn đoán bệnh lý đĩa đệm cổ gây ra các triệuchứng về rễ thần kinh

X quang nghiêng: đánh giá chiều cao khe đĩa đệm, các gai xương

ở bờ trước và bờ sau thân đốt sống và độ cong của cột sống cổ

4

X quang chếch 450: xem lỗ liên hợp tại vị trí nghi ngờ bệnh lý rễ,

so sánh với lỗ liên hợp đối bên, diện khớp và mỏm khớp

Chụp cắt lớp vi tính có bơm thuốc cản quang vào trong ống sống: kỹ thuật chụp CLVT có bơm thuốc cản quang vào khoang dưới

nhện được coi là đánh giá tốt và định vị sự chèn ép tủy cổ Trong một

số trường hợp, đặc biệt, xâm lấn lỗ liên hợp và mặt bên, hình ảnh cắtngang tái tạo 3 chiều rất rõ

1.2.4 Điện cơ (EMG) (chỉ làm khi có rối loạn vận động)

Ít được làm, tuy nhiên chúng cũng cung cấp các bằng chứng vềchèn ép rễ trên các bệnh nhân ít biểu hiện lâm sàng

1.3 ĐIỀU TRỊ THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM CỘT SỐNG CỔ

Các phương pháp điều trị TVĐĐCSC hiện nay gồm: điều trị nộikhoa, điều trị ngoại khoa và các phương pháp can thiệp không mổ

1.3.1 Điều trị nội khoa

Phương pháp điều trị nội khoa TVĐĐCSC bao gồm:

Bất động: là một khâu quan trọng, cần phải cho nghỉ hoàn toànhoạt động cổ, ít nhất trong giai đoạn đau nhiều, thường phải 3 - 4 tuần,hạn chế vận động cổ bằng nghỉ tại giường và đeo đai cố định cổ

Thuốc thường dùng nhất là thuốc giảm đau kháng việm khôngsteroid, thuốc giãn cơ, thuốc giảm đau khác hay steroid

Các phương pháp khác như dùng nhiệt tại chỗ, kéo giãn cột sống

cổ cũng là biện pháp tốt, tránh co cứng cơ, chỉ làm với chèn ép rễ đơnthuần Ngoài ra có kích thích bằng dòng điện nhỏ, bấm huyệt, châmcứu nhưng hiệu quả hạn chế

1.3.2 Điều trị ngoại khoa

* Các chỉ định ngoại khoa

Các tác giả đều cho rằng chỉ định mổ phải dựa trên hai yếu tố lâmsàng và hình ảnh học, trong đó lâm sàng đóng vai trò quan trọng Hầuhết các tác giả đều đề nghị chỉ định phẫu thuật khi xảy ra một trongcác trường hợp sau:

- Đau liên tục, không đáp ứng với điều trị bảo tồn (3 - 6 tháng)

- Yếu cơ tiến triển hoặc đã có teo cơ

- Có sự hiện diện, hoặc xuất hiện, hoặc gia tăng các triệu chứngbệnh lý tủy

1.3.2.1 Phẫu thuật thoát vị đĩa đệm cột sống cổ bằng đường trước bên

- Phương pháp Smith và Robinson

- Phương pháp Cloward

- Phương pháp Bailley và Badley

1.3.2.2 Phẫu thuật thoát vị đĩa đệm theo đường mổ phía sau

Phẫu thuật phía sau được thực hiện theo 3 kỹ thuật chính: Cắtcung sau, tạo hình ống sống, lấy đĩa đệm qua lỗ liên hợp

1.3.2.3 Phối hợp đường mổ cổ trước bên và đường mổ sau

Trong một số trường hợp, đặc biệt như TVĐĐCSC kèm cốt hóadây chằng dọc sau làm hẹp ống sống hay có hẹp ống sống do nguyênnhân phía sau, một đường mổ thường không đủ giải phóng chèn ép,phối hợp hai đường mổ phía trước và phía sau là cần thiết Đối vớiđường mổ phía trước, kỹ thuật thực hiện có thể là cắt bỏ thân đốt sốnghay chỉ đơn thuần là lấy đĩa đệm, nhân thoát vị để giải phóng chèn ép.Đối với đường mổ phía sau thường thực hiện kỹ thuật tạo hình ốngsống hay cắt cung sau giải phóng chèn ép

1.3.3 Các phương pháp điều trị can thiệp tối thiểu

1.3.3.1 Phương pháp hóa tiêu nhân

Do Lyman đề xuất năm 1963, dùng Chymopapain hoặc Aprotinin(trasylon) tiêm nội đĩa để phân hóa nhân nhầy đĩa đệm, đã được sửdụng rộng rãi ở Pháp và Mỹ trong những năm 1970 - 1980 Chỉ địnhcho những TVĐĐCSC gây đau rễ thần kinh cổ tái phát và dai dẳng,điều trị nội khoa tích cực nhiều tuần không kết quả Chống chỉ địnhtrong những trường hợp thoát vị có mảnh rời, thành khối lớn, chèn éptủy, xuyên màng cứng, thoát vị đĩa đệm kèm hẹp ống sống cổ, đĩa đệm

đã thoái hóa nặng và đặc biệt khi phát hiện có mạch máu đi vào vòngsợi trên chụp đĩa đệm

6

1.3.3.2 Kỹ thuật giảm áp đĩa đệm bằng Laser qua da

Được Choy và Ascher thực hiện đầu tiên năm 1986 Dựa trênnguyên lư dùng năng lượng Laser để đốt cháy một thể tích nhỏ nhânnhầy, do đó làm giảm áp bên trong đĩa đệm đột ngột, làm cho phầnthoát vị đĩa đệm co lại, bớt chèn ép rễ thần kinh Là phương pháp canthiệp tối thiểu nhưng nó cũng có những chỉ định đều trị rất chặt chẽ

1.3.3.3 Giảm áp đĩa đệm qua da bằng sóng radio

Phương pháp này được Singh và Derby thực hiện đầu tiên vàonăm 2001 Sử dụng sóng radio để tạo hình nhân nhầy đĩa đệm sử dụngcông nghệ coblation (phương pháp này còn gọi là nucleoplasty).Nucleoplasty là một kỹ thuật ít xâm lấn nhằm làm giảm áp lực nội đĩađệm bằng cách sử dụng cộng nghệ coblation

1.3.3.4 Phẫu thuật cắt đĩa đệm vi phẫu nội soi

Nội soi ứng dụng trong mổ thoát vị đĩa đệm từ lâu Năm 1986,Schreiber đã sử dụng dụng cụ nội soi để cải tiến kỹ thuật lấy đĩa đệmqua da của Hijikata.Tác giả sử dụng 2 đường vào: một đường để lấy đĩađệm, đường kia bên đối diện để đặt dụng cụ nội soi Đây là kỹ thuật chophép quan sát đĩa đệm thoát vị và rễ thần kinh trong ống sống

CHƯƠNG 2 - ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

2.1.1 Bệnh nhân nghiên cứu

Gồm 89 bệnh nhân được chẩn đoán thoát vị đĩa đệm cột sống cổ,được điều trị phẫu thuật tại Bệnh viện Nhân Dân 115 từ tháng 4 -

2007 đến tháng 11 - 2010

2.1.2 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân

- Bệnh nhân có thoát vị đĩa đệm cột sống cổ từ một đến hai tầng.Lâm sàng có hội chứng chèn ép rễ hoặc hội chứng chèn ép tủy hoặc hộichứng chèn ép tủy - rễ phối hợp và có chẩn đoán hình ảnh phù hợp

- Địa chỉ rõ ràng (tiện theo dõi)

- Người lớn, không có bệnh lý về cơ

- Tất cả các bệnh nhân được giải thích và đồng ý đặt Cespace saukhi lấy đĩa đệm, gai xương giải ép tủy và rễ

- Thời gian theo dõi 12 tháng

2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ

- Tất cả các bệnh nhân có bệnh lý tủy do thoái hóa hẹp ống sống

cổ và cốt hóa dây chằng dọc sau từ ba tầng trở lên

- Bệnh nhân có bệnh lý nội khoa nặng như suy tim nặng, lao tiếntriển và dưới 16 tuổi

- Địa chỉ không rõ ràng

2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu

Phương pháp nghiên cứu: tiến cứu mô tả lâm sàng, cắt ngang,không đối chứng

2.2.2 Cỡ mẫu

Chúng tôi sử dụng công thức tính cỡ mẫu: n=

Z(1−α /2)2 p q

d2

Trong đó: n: Cỡ mẫu tối thiểu với Z(1-/2)= 1,96 ( = 0.05)

p: tỉ lệ ước lượng trong dân số đích, p = 3.5% (theo SalemiG)

 p = 0.035, q = 1 – p  p = 0.965; d (Sai số ước lượng) = 5%Vậy n ≥52thực tế, thu thập được 89 trường hợp

2.3 VẬT LIỆU ĐƯỢC SỬ DỤNG

2.3.1 Vật liệu nghiên cứu Cespace

Miếng ghép Cespace: Nguyên tố cơ bản của miếng ghép liên thânsống cổ là lõi Titanium đặc, lõi này phủ đầy chất Plasmapore vi xốp

để gia tăng diện tích bề mặt lên 16 lần, do đó làm tăng diện tích tiếpxúc giữa miếng ghép với thân sống

2.3.2 Dụng cụ phẫu thuật

Bệnh viện nhân dân 115 hiện đang sử dụng hệ thống máy vi phẫuchuyên dụng phẫu thuật thần kinh: Leica MS3 M520 do Cộng hòaLiên Bang Đức sản xuất

2.4 TIÊU CHUẨN ĐÁNH GIÁ SAU MỔ THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM CỔ CÓ LẮP CESPACE

Tiêu chuẩn đánh giá chúng tôi dựa vào thang điểm của Hiệp hộichỉnh hình Nhật Bản (JOA) và hình ảnh học

- Tỉ lệ phục hồi (RR) theo JOAcó điểm tối đa: 17:

o Vận động: rối loạn vận động chi trên (4 điểm), rối loạn vận độngchi dưới (4 điểm)

oCảm giác: chi trên (2 điểm), chi dưới (2 điểm), thân (2 điểm)

o Chức năng cơ vòng (3 điểm)

Tỉ lệ phục hồi:  75% rất tốt

8

Tư thế chếch phải và trái để đánh giá lỗ liên hợp, diện khớp và mỏmkhớp X quang động đánh giá độ vững cột sống cổ và sự hàn xương.

- Đánh giá độ ưỡn cột sống: kẻ một đường thẳng từ điểm sau nhấtcủa mỏm nha đến điểm sau dưới của thân C7, đo khoảng cách từđường thẳng này đến bờ sau dưới của thân C4, khoảng cách này ởngười bình thường # 11,8mm ± 5

- Đánh giá độ lún Cespace vào hai thân đốt sống liền kề: đo chiềucao khe đĩa đệm/chiều cao Cespace nếu < 0,7mm có lún

2.5 ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT

Chỉ định phẫu thuật:

- Đau cổ vai, cánh tay hay tái phát kéo dài không đáp ứng điều trịnội khoa

- Yếu cơ tiến triển hoặc đã có teo cơ (hội chứng chèn ép rễ)

- Có sự hiện diện, hoặc xuất hiện hoặc gia tăng các triệu chứngbệnh lý tủy (hội chứng chèn ép tủy)

- Chẩn đoán hình ảnh: Có hình ảnh thoát vị đĩa đệm, gai xươnglàm hẹp ống sống gây chèn ép rễ hay tủy phù hợp triệu chứng lâmsàng

Phương pháp phẫu thuật:

Chúng tôi áp dụng phẫu thuật lối trước bên (theo phương phápSmith - Robinson) để đặt Cespace

2.6 TIÊU CHÍ KIỂM TRA SAU PHẪU THUẬT

Đánh giá kết quả sau phẫu thuật dựa trên thay đổi dấu hiệu lâmsàng, hình ảnh học sau mổ sớm, kết quả gần 3 - 6 tháng và kết quả xasau 12 tháng

Đánh giá các dấu hiệu lâm sàng như triệu chứng đau, RLCG,RLVĐ, RLCT, HCCE rễ và HCCE tủy từ đó tính điểm theo thangđiểm JOA và tính tỉ lệ phục hồi (RR)

Hình ảnh học sau mổ:

- Đánh giá độ ưỡn cột sống trên X quang cột sống cổ nghiêng

- Mức độ hàn xương dựa trên X quang cột sống cổ động

- Mức độ giải phóng chèn ép trên phim CHT

2.7 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU

- Đề tài được thông qua và đồng ý của hội đồng khoa học côngnghệ bệnh viện nhân dân 115

- Đề tài được hội đồng nghiên cứu sinh Học viện Quân y duyệtđồng ý tiến hành nghiên cứu

- Bệnh nhân được giải thích và đồng ý hợp tác thực hiện

2.8 CÁCH XỬ LÝ SỐ LIỆU

Số liệu trong nghiên cứu được xử lý theo phương pháp thống kê:các bảng thống kê, các sơ đồ, sử dụng chương trình phần mềm Stata,kết quả điều trị được đánh giá theo dõi sau 1 năm

CHƯƠNG 3 - KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

Nghiên cứu của chúng tôi được tiến hành trên 89 bệnh nhân thoát

vị đĩa đệm cột sống cổ, đều có hội chứng chèn ép rễ, hội chứng chènép tủy và hội chứng chèn ép tủy - rễ đã được điều trị phẫu thuật tạiBệnh viện Nhân dân 115 từ tháng 4 năm 2007 đến tháng 11 năm 2010.Tất cả bệnh nhân đều có chẩn đoán hình ảnh phù hợp với lâm sàng vàđạt các tiêu chuẩn chọn mẫu Các kết quả như sau:

3.1 DỊCH TỄ HỌC

3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi (n = 89)

Tuổi trung bình: 51.58 ± 10.13, nhỏ nhất 34 tuổi, lớn nhất 85 tuổi

và tuổi thường gặp nhiều nhất 40 - 50 tuổi

3.1.2 Phân bố theo giới

Trong lô nghiên cứu của chúng tôi bệnh nhân nam xấp xỉ với bệnhnhân nữ, bệnh nhân nam 46 (51.69%), bệnh nhân nữ 43 (48.31%)

3.1.3 Phân bố theo nghề nghiệp

Bảng 3.1 Phân bố theo nghề nghiệp (n = 89)

Nhận xét: tỉ lệ cao nhất là nhân viên văn phòng (32.58%)

3.1.4 Phân bố theo tiền sử

Bảng 3.2 Phân bố theo tiền sử (n = 89)

3.2 TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG TRƯỚC MỔ

3.2.1 Triệu chứng lâm sàng trong bệnh lý rễ

Bảng 3.3 Triệu chứng lâm sàng theo bệnh lý rễ (n = 24)

Đau và dị cảm theo rễ thần kinh chi phối 24 100

3.2.2 Triệu chứng lâm sàng theo bệnh lý tủy

Bảng 3.4 Triệu chứng lâm sàng theo bệnh lý tủy (n = 65)

Nhận xét: tăng phản xạ gân xương chiếm 96,92%, đau cổ 92,31%

3.3 CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH

3.3.1 X quang thường quy

Bảng 3.5 Hình ảnh X quang thường quy (n = 89)

Hình ảnh trên phim X quang Số BN Tỉ lệ %

3.3.2 Chỉ số độ ưỡn cột sống trước và sau mổ trên phim X quang cột sống cổ nghiêng

Bảng 3.6 Chỉ số độ ưỡn trước và sau mổ (n = 89)

Bảng 3.7 Tầng thoát vị theo hình ảnh cộng hưởng từ (n = 88)

Hình ảnh trên phim cộng hưởng từ Số BN Tỉ lệ %

Nhận xét: Thoát vị đĩa đệm thường gặp C5C6 40.09%

Bảng 3.8 Kiểu thoát vị theo hình ảnh cộng hưởng từ (n = 88)

Hình ảnh trên phim cộng hưởng từ Số BN Tỉ lệ %

Nhận xét: có 88 trường hợp được chụp CHT đều có thoát vị sau

Bảng 3.9 Vị trí thoát vị theo hình ảnh cộng hưởng từ (n = 88)

BN

Tỉ lệ %

12

Thoát vị bên 19 21,6

Nhận xét: thoát vị cạnh trung tâm nhiều nhất (47,7)

3.3.4 Hình ảnh cắt lớp vi tính (CT Scanner)

Có một bệnh nhân chụp CLVT 64 để chẩn đoán TVĐĐ, các bệnhnhân khác chụp CLVT để đánh giá xương và mô mềm

3.4 PHÂN BỐ THEO VỊ TRÍ THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM

Bảng 3.10 Phân bố theo vị trí thoát vị đĩa đệm (n = 89)

74.1525.84

3.5 PHÂN BỐ THEO BỆNH LÝ RỄ VÀ TỦY

Bảng 3.12 Phân bố theo bệnh lý rễ và tủy (n = 89)

Trong 89 trường hợp được phẫu thuật có 57 trường hợp thoát vịdưới dây chằng dọc sau và 32 trường hợp qua dây chằng dọc sau,trong đó có 19 trường hợp có mảnh rời Có 62 trường hợp thoát vị

mềm và 27 trường hợp thoát vị cứng cần phải dùng khoan hơi đầu kimcương mài các gai xương.

1.122.242.246.7410.11

3.7 KẾT QUẢ SAU PHẪU THUẬT

Trong 89 trường hợp được phẫu thuật trong đó có 27 trường hợp(30,33%) có thoát vị cứng do các gai xương thoái hóa chèn ép vào cấutrúc thần kinh, 62 trường hợp (69,67%) thoát vị mềm do nhân đệmthoát vị chèn ép Chúng tôi đánh giá sự hồi phục của bệnh nhân sau

mổ sớm 7 đến 10 ngày và định kỳ 3 tháng, 6 tháng và 12 tháng sau mổtheo công thức tính tỉ lệ phục hồi (RR) dựa trên thang điểm JOA Nếu

tỉ lệ hồi phục (RR) ≥ 75% kết quả rất tốt, ≥ 50% kết quả tốt, ≥ 20%kết quả trung bình và ≤ 20% kết quả kém

Rối loạn cảm giác trước và sau mổ

Bảng 3.14 Rối loạn cảm giác trước và sau mổ (n = 89)

Sau 6tháng

Sau 12tháng

97.75