Nghiên cứu thực trạng công tác y tế trường học ở việt nam hiện nay và đề xuất mô hình quản lý phù hợp

Mục tiêu nghiên cứu 1. Mô tả thực trạng về công tác tổ chức quản lý và hoạt động y tế trường học trong các trường phổ thông hiện nay. 2. Phân tích cơ chế phối hợp liên ngành trong việc triển khai các hoạt động y tế trường học hiện nay 3. Đề xuất mô hình quản lý công tác y tế trường học phù hợp ở Việt nam Mục tiêu nghiên cứu của đề tài nhằm trả lời các câu hỏi nghiên cứu như sau: 1. Có những hoạt động nào về Y trường học đã được tiến hành? Hoạt động nào tốt, hoạt động nào chưa tốt cần phải cải thiện? Những khó khăn, thuận lợi trong khi tiến hành? 2. Trên thực tế hoạt động y tế trường học do cá nhân/tổ chức nào quản lý? Quản lý bằng cách nào? Cơ chế quản lý này đã phù hợp chưa? Nếu có phù hợp ở mức độ nào? 3. Các hoạt động y tế trường học đã hiệu quả chưa? Điểm tốt và chưa tốt của các hoạt động này? 11

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI

BÁO CÁO KẾT QUẢ NGHIỆM THU ĐỀ TÀI CẤP BỘ

Nghiên cứu thực trạng công tác y tế trường học ở Việt nam

hiện nay và đề xuất mô hình quản lý phù hợp

8992

Chủ nhiệm đề tài: TS Chu Văn Thăng

Cơ quan chủ trì đề tài: Trường Đại học Y Hà Nội

Mã số đề tài: 4113-QĐ/BYT

Năm 2009

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI

BÁO CÁO KẾT QUẢ NGHIỆM THU ĐỀ TÀI CẤP BỘ

Nghiên cứu thực trạng công tác y tế trường học ở Việt nam hiện nay và

đề xuất mô hình quản lý phù hợp

Chủ nhiệm đề tài: TS Chu Văn Thăng

Cơ quan chủ trì đề tài: Trường Đại học Y Hà Nội

Báo cáo kết quả nghiệm thu đề tài cấp Bộ

1 Tên đề tài: Nghiên cứu thực trạng công tác y tế trường học ở Việt nam

hiện nay và đề xuất mô hình quản lý phù hợp

2 Chủ nhiệm đề tài:

TS Chu Văn Thăng- Bộ môn Sức khỏe Môi trường- Trường ĐHYHN

1 Cơ quan chủ trì đề tài: Trường Đại học Y Hà Nội

2 Cơ quan quản lý đề tài: Bộ Y tế

3 Thư ký đề tài:

ThS Lê thị Thanh Xuân- Bộ môn Sức khỏe Môi trường- Trường ĐHYHN

4 Phó chủ nhiệm đề tài hoặc ban chủ nhiệm đề tài (nếu có):

5 Danh sách những người thực hiện chính: là cán bộ của Bộ môn Sức

khỏe Môi trường, Trường Đại Học Y Hà Nội, bao gồm

• TS Chu Văn Thăng

• TS Vũ Diễn

• PGS TS Ngô Văn Toàn

• ThS Lê thị Thanh Xuân

• CN Nguyễn Thu Hương

6 Các đề tài nhánh (đề mục) của đề tài: Không

7 Thời gian thực hiện đề tài từ tháng 9 năm 2007 đến tháng 9 năm 2009

Những chữ viết tắt

CSSK Chăm sóc sức khỏe CSSKBĐ Chăm sóc sức khỏe ban đầu CSSKHS Chăm sóc sức khỏe học sinh CVCS Cong vẹo cột sống

ĐB Đồng bằng

ĐN Đồng Nai GDSK Giáo dục sức khỏe

HS Học sinh KSK Khám sức khỏe

MN Miền núi NCSK Nâng cao sức khỏe

PC Phòng chống

PT Phú Thọ PVS Phỏng vấn sâu

QB Quảng Bình

SK Sức khỏe

SL Số liệu

TH Tiểu học THCS Trung học cơ sở THPT Trung học phổ thông

TT Thành thị TTB Trang thiết bị

VS Vệ sinh VSATTP Vệ sinh an toàn thực phẩm VSMT Vệ sinh môi trường WHO Tổ chức y tế thế giới YTDP Y tế dự phòng YTTH Y tế trường học

Mục lục

Những chữ viết tắt 4 

Mục lục 5 

Danh mục bảng 7 

Danh mục hình 8 

Đặt vấn đề 9 

CHƯƠNG I: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 12 

1.1 Tổng quan về y tế trường học 12 

1.1.1 Khái niệm về y tế trường học 12 

1.1.2 Các cơ sở xây dựng trường học nâng cao sức khỏe ở Việt Nam [8,9,71] 15 

1.1.3 Các văn bản pháp lý về y tế trường học tại Việt Nam 16 

1.2 Lịch sử phát triển y tế trường học 19 

1.3 Các nghiên cứu trên thế giới về y tế trường học 21 

1.3.1 Các nghiên cứu về thực trạng y tế trường học 21 

1.3.2 Các nghiên cứu về mô hình YTTH 22 

1.3 Các nghiên cứu tại Việt Nam về y tế trường học 27 

CHƯƠNG II: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33 

2.1 Cách tiếp cận: 33 

2.2 Thiết kế nghiên cứu: 33 

2.3 Đối tượng và địa điểm nghiên cứu 33 

2.3.1 Đối tượng nghiên cứu: 33 

2.3.2 Địa điểm nghiên cứu 34 

2.4 Cỡ mẫu và cách chọn mẫu: 35 

2.4.1 Nghiên cứu định tính: 35 

2.4.2 Nghiên cứu định lượng (áp dụng công thức mô tả cắt ngang) 36 

2.6 Kỹ thuật thu thập thông tin 38 

2.7 Công cụ thu thập thông tin: 39 

2.8 Thời gian thu thập số liệu tại thực địa 39 

2.9 Loại trừ sai số 39 

2.10 Tổ chức nghiên cứu: 39 

2.11 Xử lý và phân tích số liệu 40 

2.12 Đạo đức nghiên cứu 40 

CHƯƠNG III: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 41 

3.1 Thực trạng hoạt động YTTH 41 

3.1.1 Điều kiện pháp lý 41 

3.1.2 Điều kiện thực hiện YTTH: 44 

3.1.3 Nhân lực thực hiện: 46 

3.1.4 Các chương trình y tế trường học đã thực hiện 52 

3.1.5 Nhu cầu chăm sóc sức khỏe của học sinh 54 

3.2 Cơ chế phối hợp liên ngành trong việc triển khai các hoạt động y tế trường học trong các trường phổ thông hiện nay 60 

3.2.1 Kết quả thu thập số liệu sẵn có 60 

3.2.2 Kết quả nghiên cứu định tính 62 

3.2.3 Thuận lợi và khó khăn trong quá trình phối hợp giữa các ban ngành: 64 

3.3 Đề xuất mô hình quản lý nâng cao sức khỏe trường học 66 

3.3.1 Kết quả phỏng vấn cán bộ YTTH: 66 

3.3.2 Kết quả nghiên cứu định tính: 67 

3.3.3 Đề xuất mô hình quản lý công tác YTTH 68 

CHƯƠNG IV: BÀN LUẬN 71 

4.1 Hoạt động y tế trường học 71 

4.2 Những khó khăn trong quá trình triển khai thực hiện công tác y tế trường học 80 

4.2.1 Nguồn tài chính hạn hẹp: 80 

4.2.2 Nguồn nhân lực thiếu và không chuyên: 80 

4.2.3 Trang thiết bị, cơ sở vật chất: 82 

4.2.4 Cơ chế chính sách: 82 

4.2.5 Công tác BHYT học sinh: 83 

4.3 Cơ chế phối hợp liên ngành trong công tác YTTH: 85 

4.5 Bàn luận về phương pháp nghiên cứu 89 

KẾT LUẬN 90 

1 Thực trạng về tổ chức quản lý và hoạt động y tế trường học trong các trường phổ thông hiện nay 90 

1.1 Điều kiện pháp lý: 90 

1.2 Điều kiện thực hiện: 90 

1.3 Người thực hiện: 90 

1.4 Các hoạt động đã thực hiện: 90 

2 Cơ chế phối hợp liên ngành trong việc triển khai các hoạt động y tế trường học hiện nay 91 

3 Mô hình quản lý công tác y tế trường học phù hợp ở Việt nam: 91 

KHUYẾN NGHỊ 92 

Tài liệu tham khảo 93   

 

Danh mục bảng

Bảng 1.1: Các chương trình y tế trường học ở Việt Nam (Nguồn thông tin: Bộ giáo dục và

Đào tạo, Bộ Y tế) 28 

Bảng 2.1: Danh sách địa điểm nghiên cứu đã lựa chọn 34 

Bảng 2.2: Tổng hợp số lượng mẫu nghiên cứu thực tế so với dự kiến lúc đầu 35 

Bảng 2.3: Số lượng học sinh đã phỏng vấn tại 3 tỉnh nghiên cứu 38 

Bảng 3.1: Một số văn bản chính về y tế trường học 41 

Bảng 3.2: Điều kiện thực hiện hoạt động YTTH tại 27 trường phổ thông nghiên cứu tại 3 tỉnh 44 

Bảng 3.3: Kinh phí cho công tác YTTH tại 3 tỉnh nghiên cứu 46 

Bảng 3.4: Nhân lực thực hiện công tác YTTH qua thu thập số liệu có sẵn 46 

Bảng 3.5: Kiến thức của cán bộ YTTH về 5 nội dung YTTH của Bộ Y tế 49 

Bảng 3.6: Kiến thức của cán bộ YTTH về 8 nhiệm vụ YTTH của Bộ Y tế 50 

Bảng 3.7: Số huyện thực hiện các chương trình YTTH trong giai đoạn 2001-2006 52 

Bảng 3.8: Phân bố nơi khám chữa bệnh đầu tiên của học sinh sử dụng dịch vụ y tế cho lần ốm gần nhất trong 2 tuần qua theo vùng 57 

Bảng 3.9: Ban chỉ đạo về YTTH theo các cấp 60 

Bảng 3.10: Các ban ngành đoàn thể tham gia vào công tác YTTH theo các cấp (tỉnh, huyện, xã) 60 

Bảng 3.11: Sự sẵn có hướng dẫn bằng văn bản về cơ chế phối hợp 61 

Bảng 3.12: Sự sẵn có của văn bản hướng dẫn thực hiện công tác YTTH tại các đơn vị nghiên cứu 61 

Bảng 3.13: Tổng hợp ý kiến của các đối tượng phỏng vấn sâu về các đơn vị thực sự tham gia vào công tác YTTH năm học 2007 – 2008 62 

Bảng 3.14 Văn bản hướng dẫn cơ chế phối hợp hoạt động YTTH cấp huyện năm học 2007 – 2008 .63 

Bảng 3.15:Đề xuất của cán bộ YTTH về các hoạt động YTTH 66 

Bảng 3.16: Đề xuất mô hình quản lý công tác YTTH 69 

Bảng 4.1: So sánh giữa 4 nội dung của trường học nâng cao sức khỏe và thực tế triển khai 72 

Danh mục hình

Hình 3.1: Phân bố loại cán bộ YTTH nghiên cứu 47

Hình 3.2: Phân bố trình độ cán bộ y tế trường học 48

Hình 3.3: Tỷ lệ % cán bộ YTTH và giáo viên được tập huấn về YTTH trong 5 năm qua 51

Hình 3.4: Tỷ lệ % các hoạt động YTTH mà cán bộ YTTH thực hiện 53

Hình 3.5: Khả năng thực hiện các hoạt động YTTH của cán bộ YTTH 54

Hình 3.6: Kiến thức của học sinh về khái niệm và nguyên nhân gây cận thị 55 Hình 3.7: Tỷ lệ % học sinh thực hành cách phòng chống cận thị 56

Hình 3.8: Tỷ lệ % học sinh thực hành hoạt động YTTH 56

Hình 3.9: Tình hình ốm đau của học sinh trong 2 tuần qua 57

Hình 3.10: Tình hình ốm đau của học sinh trong 2 tuần qua 58

Đặt vấn đề

Học sinh phổ thông chiếm gần 1/3 dân số, thuộc lứa tuổi trẻ, là tương lai của đất nước Vì thế sức khỏe của học sinh hôm nay có ý nghĩa là sức khỏe của dân tộc mai sau

Công tác chăm sóc, bảo vệ và nâng cao sức khỏe cho học sinh luôn là mối quan tâm hàng đầu của toàn xã hội Nghị quyết số 46-NQ/TW ngày 23/02 năm 2005 của Bộ Chính trị về việc bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân trong tình hình mới đã chỉ rõ “cần củng cố, phát triển cơ sở y

tế trong các trường học trong cả nước, bố trí đầy đủ và nâng cao năng lực chuyên môn cho cán bộ y tế trong các trường học, cải thiện điều kiện vệ sinh môi trường học tập, đồng thời bảo đảm cơ bản nguồn lực cho các hoạt động y

tế các trường học” Để thực hiện tốt các nhiệm vụ này, Thủ tướng Chính phủ

đã có chỉ thị số 23/2006/CT-TTg ngày 12/7/2006 qui định vai trò cụ thể của từng Bộ, Ban ngành trong công tác YTTH [17]

Cho tới nay, đã có rất nhiều văn bản, chỉ thị, quyết định do Thủ tướng Chính phủ, hai Bộ Y tế và Bộ Giáo dục đào tạo ban hành nhằm chỉ đạo, hướng dẫn thực hiện nhằm tăng cường công tác y tế tại các trường học [3,5-9,

31, 71,78,79] Mặc dù có nhiều quan tâm và nỗ lực của Đảng và Nhà nước, của toàn xã hội, cho đến nay y tế trường học còn nhiều vấn đề cần được quan tâm [71], [79]

Theo báo cáo tổng hợp tình hình y tế trường học năm 2002 của Bộ Y

tế, chỉ có 44/61 tỉnh thành phố có báo cáo về y tế trường học, trong đó 40/61 tỉnh thành có ban chỉ đạo cấp tỉnh theo hướng dẫn của liên Bộ Y Tế và Bộ Giáo dục và Đào tạo, 30/61 tỉnh có văn bản liên ngành y tế – giáo dục hướng dẫn các cấp thực hiện [79] Chưa có tỉnh nào có đủ ban chỉ đạo y tế trường học cấp huyện Các hoạt động y tế trường học triển khai chưa nhiều, nơi có triển khai cũng chỉ có một số nội dung như tạo phong trào xanh sạch đẹp, cung cấp nước uống cho học sinh, các công trình vệ sinh có tiến bộ nhưng cũng chỉ đạt khoảng 50% yêu cầu, công tác khám sức khoẻ định kỳ, quản lý

hồ sơ sức khoẻ hầu hết chưa thực hiện theo quy định Toàn quốc chưa có số liệu chính thức về các bệnh trường học như cận thị và cong vẹo cột sống ở học sinh [11, 71,78]

Có nhiều khó khăn, tồn tại trong việc thực hiện hoạt động YTTH chưa được giải quyết như vấn đề đội ngũ cán bộ y tế trường học, kinh phí cho hoạt động y tế trường học, trách nhiệm của mỗi ngành (Y tế và Giáo dục) chưa được xác định rõ ràng, vấn đề bảo hiểm y tế học sinh chưa được cha mẹ học sinh và các nhà trường quan tâm, cơ sở vật chất nhà trường nói chung và cơ

sở vật chất cho y tế trường học còn rất nghèo nàn Những vấn đề này đã và

đang là trở ngại cho việc nâng cao chất lượng và hiệu quả y tế trường học của từng địa phương và cả nước [7, 11, 42, 69, 71, 78, 79]

Theo tài liệu sổ tay thực hành Y tế trường học của Bộ Y tế năm 2002 [40], y tế trường học gồm 5 nội dung là vệ sinh học đường, phòng chống các bệnh truyền nhiễm, phòng chống các bệnh thường gặp khác, nha học đường (chăm sóc vệ sinh răng miệng) và sơ cấp cứu ban đầu cho học sinh Tuy nhiên việc thực hiện các nội dung này ở các trường học hiện nay còn chưa đồng nhất và nhiều bất cập [71] Cho đến nay đã có một số đề tài nghiên cứu về sức khỏe trường học, vệ sinh trường học của các tác giả như Trần Văn Dần [21-26], Nguyễn Võ Kỳ Anh [1-2] nhưng nghiên cứu về các hoạt động YTTH cụ thể, những khó khăn trong quá trình triển khai thì còn chưa được đầy đủ Chính vì vậy, nghiên cứu một cách có hệ thống về hoạt động y tế trường học tại nước ta là một nhiệm vụ cần thiết, nó giúp cho các nhà quản lý và hoạch định chính sách đẩy mạnh các hoạt động y tế trường học nhằm nâng cao sức khỏe cho học sinh trong thời gian tới Xuất phát từ lý do trên, Bộ Y tế giao nhiệm vụ cho trường đại học Y Hà Nội thực hiện đề tài khoa học công nghệ cấp Bộ mang tên “Nghiên cứu thực trạng công tác y tế trường học ở Việt Nam hiện nay và đề xuất mô hình quản lý phù hợp” được thực hiện trong hai năm 2007-2009 tại ba tỉnh (Phú Thọ, Quảng Bình, Đồng Nai) thuộc ba miền của đất nước

Mục tiêu nghiên cứu

1 Mô tả thực trạng về công tác tổ chức quản lý và hoạt động y tế trường học trong các trường phổ thông hiện nay

2 Phân tích cơ chế phối hợp liên ngành trong việc triển khai các hoạt động y

tế trường học hiện nay

3 Đề xuất mô hình quản lý công tác y tế trường học phù hợp ở Việt nam

Mục tiêu nghiên cứu của đề tài nhằm trả lời các câu hỏi nghiên cứu như sau:

1 Có những hoạt động nào về Y tế trường học đã được tiến hành? Hoạt động nào tốt, hoạt động nào chưa tốt cần phải cải thiện? Những khó khăn, thuận lợi trong khi tiến hành?

2 Trên thực tế hoạt động y tế trường học do cá nhân/tổ chức nào quản lý? Quản lý bằng cách nào? Cơ chế quản lý này đã phù hợp chưa? Nếu có phù hợp ở mức độ nào?

3 Các hoạt động y tế trường học đã hiệu quả chưa? Điểm tốt và chưa tốt của các hoạt động này?

4 Hoạt động y tế trường học đã đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe của học sinh chưa? Nếu có đáp ứng ở mức độ nào? Nếu chưa thì cần phải làm gì thêm nữa để đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe tại trường học?

5 Đơn vị/tổ chức nào thực sự tham gia vào các hoạt động y tế trường học?

Ai điều phối hoạt động y tế trường học? Bằng cách nào? Những khó khăn, thuận lợi trong quá trình phối hợp giữa các đơn vị/tổ chức là gì?

6 Các hoạt động y tế trường học hiện nay như thế đã phù hợp chưa? Cần phải làm gì để đảm bảo công tác y tế trường học thật sự hiệu quả (cả về quản lý và hoạt động)?

Giả thuyết nghiên cứu

1 Hệ thống y tế trường học hiện nay chưa rõ ràng về cơ chế quản lý

2 Hiệu quả của công tác y tế trường học chưa được đo lường

3 Chưa có số liệu về nhu cầu chăm sóc sức khỏe cho học sinh tại các trường phổ thông

4 Khả năng phối hợp liên ngành trong công tác y tế trường học chưa đồng

bộ, chưa rõ ràng

5 Chưa có mô hình quản lý công tác trường học ở Việt Nam có hiệu quả

CHƯƠNG I: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan về y tế trường học

1.1.1 Khái niệm về y tế trường học

Theo Tổ chức y tế thế giới Y tế trường học hay trường học nâng cao sức khỏe là “trường học trong đó cả lời nói và việc làm đều có những hoạt động hỗ trợ và cam kết thúc đẩy sức khoẻ toàn diện cho tất cả mọi thành viên trong cộng đồng nhà trường từ tình cảm, xã hội, thể chất đến các vấn đề đạo đức” [8,9, 10], [164]

Hiện nay trên thế giới và Việt Nam có rất nhiều tên gọi khác nhau về y tế trường học Tại Việt Nam, các thuật ngữ được sử dụng là y tế trường học, y tế học đường, vệ sinh trường học, sức khỏe học đường, sức khỏe trường học và trường học nâng cao sức khỏe [2, 6, 8-14, 17, 18, 20, 49-52, 71, 75-79] Tuy nhiên, văn bản chính thức thống nhất về tên gọi y tế trường học để dễ sử dụng còn chưa đầy đủ

Trên thế giới, thuật ngữ trường học nâng cao sức khỏe được sử dụng ở các nước châu Âu, châu Á khu vực Thái bình dương và châu Mỹ Latin Thuật ngữ này được sử dụng có nghĩa tương tự như các thuật ngữ: chương trình Y tế trường học phối hợp (coordinated school health programs), trường học khỏe mạnh (healthy schools), nâng cao sức khỏe trường học (school health promotion), trường học nâng cao sức khỏe (health promoting schools HPS) và y tế trường học toàn diện (comprehensive school health) Khái niệm này mô tả cách tiếp cận toàn diện (comprehensive approach) có sự phối hợp liên ngành và các nhà giáo dục nhằm nâng cao sức khỏe, phát triển

xã hội và giáo dục thông qua trường học [85, 95, 98-100, 102, 105, 110-120,

123, 125, 126, 128, 132, 139, 142, 146, 156, 163]

1.1.1.1 Nội dung Y tế trường học (YTTH)

Theo tổ chức y tế thế giới mô hình trường học nâng cao sức khỏe gồm bốn nội dung hoạt động cơ bản Các nội dung này liên quan và hỗ trợ lẫn nhau,

đó là nâng cao hiệu quả giáo dục sức khỏe trong trường học, tổ chức các dịch vụ sức khỏe trong trường học, xây dựng cơ sở vật chất và môi trường học đường và thực hiện các chính sách nâng cao sức khỏe học đường [8-10,

156, 163] Cụ thể các nội dung này như sau:

1 Nâng cao hiệu quả giáo dục sức khoẻ trong trường học

• Lồng ghép giáo dục sức khoẻ vào trong các môn học chính khoá của bậc học, cấp học, ngành học

• Triển khai hoạt động truyền thông giáo dục sức khoẻ qua các hoạt

động ngoại khoá, sinh hoạt tập thể, pano, áp phích, khẩu hiệu, tranh, ảnh… Biểu dương khen thưởng kịp thời người tốt, việc tốt

• Tổ chức các hoạt động lồng ghép truyền thông giáo dục sức khoẻ giữa nhà trường – gia đình và cộng đồng

2 Tổ chức các dịch vụ sức khoẻ trường học

• Khám và sơ cứu những trường hợp ốm đau hoặc tai nạn

• Khám sức khoẻ định kỳ để phát hiện sớm các trường hợp bị bệnh, lập

hồ sơ theo dõi sức khoẻ học sinh Đặc biệt cần quan tâm đến trẻ em có hoàn cảnh đặc biệt (trẻ bị bỏ rơi, cô đơn, có vấn đề về tâm lý, hay bị đánh đập…) để có biện pháp chăm sóc giúp đỡ

• Triển khai các chương trình chăm sóc sức khoẻ ban đầu (như chương trình tiêm chủng mở rộng, phòng chống giun sán, phòng chống suy dinh dưỡng)

• Thực hiện chương trình nha học đường và giáo dục nha khoa, mắt học đường và giáo dục phòng chống tật cận thị

• Có tủ thuốc, có thầy thuốc phục vụ thường xuyên tại phòng sức khoẻ trường học (còn gọi là phòng y tế nhà trường)

• Tham gia bảo hiểm sức khoẻ học sinh

3 Xây dựng cơ sở vật chất và môi trường học đường

• Lớp học có trang thiết bị đúng quy cách

• Có sân chơi, bãi tập, dụng cụ phương tiện luyện tập thể dục thể thao đảm bảo an toàn

• Có công trình vệ sinh, nước sạch đảm bảo hợp vệ sinh

• Đảm bảo có đủ nước uống sạch

• Thu gom, xử lý rác và nước thải hàng ngày

• Trồng cây ở sân, vườn trường

• Đảm bảo vệ sinh an toàn thực phẩm, nhất là các trường học nội trú, bán trú

4 Thực hiện các chính sách nâng cao sức khoẻ học đường

• Không hút thuốc lá, uống rượu bia, lạm dụng ma tuý và chất kích thích

• Không quan hệ tình dục sớm, lạm dụng tình dục

• Không có hành vi bạo lực: đe doạ, đánh đập, ức hiếp học sinh

• Không để xẩy ra các tai nạn thương tích đáng tiếc

• Tiến hành xã hội hoá các hoạt động nâng cao sức khỏe trường học

1.1.1.2 Nhiệm vụ của cán bộ y tế trường học [5]

ƒ Tham mưu cho Hiệu trưởng nhà trường trong việc xây dựng kế hoạch chỉ đạo và tổ chức thực hiện công tác y tế hàng năm

ƒ Theo dõi và khám sức khoẻ định kỳ cho học sinh

ƒ Sơ cấp cứu và xử lý các trường hợp tai nạn thương tích và bệnh tật khi xảy ra ở trường học

ƒ Tổ chức các biện pháp giữ gìn vệ sinh, góp phần bảo vệ môi trường trường học xanh-sạch-đẹp

ƒ Kiểm tra vệ sinh an toàn các cơ sở học tập, phương tiện đồ dùng dạy học, nhà ăn, ký túc xá, các công trình vệ sinh, nước sạch

ƒ Triển khai các chương trình dự án về giáo dục chăm sóc sức khoẻ, vệ sinh môi trường ở trong nhà trường

ƒ Quản lý sổ y bạ và các tài sản của phòng, trạm y tế

ƒ Tham gia đánh giá tình trạng sức khoẻ của học sinh, sinh viên

Trong nghiên cứu này sẽ bám sát 4 nội dung và 8 nhiệm vụ trên để mô tả thực trạng YTTH tại các tỉnh nghiên cứu

1.1.1.3 Quyền lợi của cán bộ y tế trường học [5]

• Được hưởng chế độ đãi ngộ theo chính sách hiện hành quy định cho cán bộ y tế cơ sở hoặc hưởng chế độ hợp đồng thỏa thuận giữa nhà trường với bản thân

• Được tham dự các lớp huấn luyện, bồi dưỡng chuyên môn để nâng cao trình độ nghiệp vụ

• Được tham gia các đề tài nghiên cứu khoa học, phát huy sáng kiến

để cải tiến, nâng cao chất lượng, hiệu quả công tác

• Được tham gia các buổi sinh hoạt và các hoạt động khác như cán

bộ, giáo viên nhà trường

• Được mời giảng môn sức khỏe, tham gia tuyên truyền phòng dịch bệnh cho học sinh, sinh viên và cán bộ giáo viên toàn trường về các chủ đề chăm sóc, bảo vệ sức khỏe

• Được xét khen thưởng theo qui định hiện hành của ngành Giáo dục

• Học sinh là cầu nối hữu hiệu nhất giữa gia đình – nhà trường và cộng đồng, nên nếu các em được chăm sóc, giáo dục sức khoẻ tốt sẽ ảnh hưởng tích cực tới mọi người trong toàn xã hội

• Việt Nam có số lượng học sinh đến trường cao Trường học là nơi hầu hết học sinh có thể tiếp cận với công tác truyền thông giáo dục sức khoẻ

• Các điều kiện vệ sinh của phương tiện học tập, môi trường học đường có thể ảnh hưởng tích cực hoặc tiêu cực đến sức khoẻ của học sinh

• Đầu tư cho chương trình y tế học đường sẽ là đầu tư có hiệu quả nhất để nâng cao sức khoẻ học sinh và giáo dục sức khoẻ cho cộng đồng

Chỉ thị 23/2006/CT-TTg ngày 12 tháng 7 năm 2006 của Thủ tướng Chính phủ đã đánh giá về công tác y tế trong các trường học hiện nay như sau [17]:

Mạng lưới y tế trường học từng bước được củng cố, các Trung tâm y

tế dự phòng Tỉnh đã có cán bộ theo dõi công tác y tế trong các trường học Một số chương trình phòng chống bệnh tật đã và đang được đưa vào một số trường học như: phòng chống HIV/AIDS, phòng chống Sốt xuất huyết, phòng chống Sốt rét, phòng chống giun sán, phòng chống Suy dinh dưỡng, phòng chống tai nạn thương tích, an toàn vệ sinh thực phẩm, chăm sóc răng miệng nhằm bảo vệ và nâng cao sức khoẻ cho học sinh, sinh viên

Tuy nhiên, công tác y tế trong các trường học vẫn còn tồn tại nhiều khó khăn, bất cập Mạng lưới cán bộ y tế trong các trường học thiếu về số lượng, chưa đảm bảo chất lượng, hiện trên 80% số trường học trong cả nước

chưa có cán bộ y tế chuyên trách; điều kiện giáo dục và chăm sóc sức khoẻ cho học sinh, sinh viên chưa đảm bảo do thiếu cơ sở vật chất, trang thiết bị

và kinh phí hoạt động Sự phối hợp giữa các Bộ, ngành liên quan trong công tác chăm sóc sức khoẻ học sinh, sinh viên chưa chặt chẽ Các khó khăn tồn tại nêu trên đã dẫn đến sự gia tăng một số bệnh tật ở lứa tuổi học đường như cận thị, cong vẹo cột sống, các bệnh về răng miệng, nhiễm giun sán, đặc biệt

có những bệnh không được phát hiện và điều trị kịp thời đã gây ảnh hưởng lớn đến sự phát triển về thể chất và tinh thần của học sinh, sinh viên

1.1.3 Các văn bản pháp lý về y tế trường học tại Việt Nam

Cho tới nay có nhiều văn bản pháp lý về YTTH đã được xây dựng Tuy nhiên các văn bản này chủ yếu do Bộ Giáo dục và Đào tạo ban hành, một số

ít các văn bản do các Bộ khác như Bộ Y tế, Bộ Nội vụ, Bộ Tài chính được xây dựng qua thông tư liên tịch các Bộ (tên các văn bản trình bày ở dưới) Theo báo cáo của Bộ Giáo dục và Đào tạo năm 2008, nhiều văn bản pháp quy về YTTH đã không đáp ứng được tình hình thực tế của sự phát triển kinh tế thị trường và đòi hỏi thực tế của công tác giáo dục, chăm sóc và bảo

vệ sức khỏe học sinh Ngoài ra còn thiếu nhiều văn bản về tiêu chuẩn, quy chuẩn để áp dụng cho việc khám phát hiện bệnh, tật lứa tuổi học đường, phân loại thể lực; qui chuẩn về trường lớp, bàn ghế, ánh sáng cho từng cấp học, bậc học theo các vùng miền khác nhau cũng như các tiêu chuẩn đánh giá hoạt động của y tế trường học [11] Nhìn chung từ khi chỉ thị 23/2006/CT-TTg của Thủ tướng Chính phủ được ban hành, Bộ Y tế, Bộ Giáo dục và Đào tạo cùng các bộ ngành khác có liên quan đã ban hành nhiều văn bản pháp quy về các lĩnh vực như định biên cán bộ YTTH, tài chính cho công tác YTTH, tổ chức phòng y tế trong các cơ sở giáo dục, phòng chống bệnh dịch, vệ sinh môi trường, tiêu chuẩn an toàn vệ sinh thực phẩm… Các văn bản trên đã thay thế những văn bản không đáp ứng được yêu cầu thực tế

về công tác này tại các trường học [11]

Các văn bản chính về YTTH đã được xây dựng cho đến nay bao gồm:

1 Thông tư liên bộ Y Tế, Giáo Dục số 32/ TTLB ngày 27/ 2/ 1964 hướng dẫn công tác vệ sinh trường học

2 Chỉ thị 46/TTG ngày 2/ 6/ 1969 giao trách nhiệm cho các ngành các cấp phối hợp thực hiện giữ gìn và nâng cao sức khỏe học sinh

3 Thông tư liên bộ 09/LB/YT-GD ngày 7/6/1973 hướng dẫn y tế trường học, trong đó có phân cấp việc khám chữa bệnh và quản lí sức khỏe học sinh từ tuyến y tế xã đến bệnh viện tỉnh, thành phố

4 Thông tư liên bộ số 13/ LB-GD-YT ngày 9/ 6/ 1982 về việc đẩy mạnh công tác vệ sinh trường học

5 Thông tư số 23/TTLB-BYT-BGD&ĐT ngày 21/10/1987 liên Bộ Y

tế-Bộ Giáo dục và Đào tạo về công tác nha học đường

6 Chỉ thị số 10/GD-DT ngày 30/6/1995 của Bộ trưởng Bộ Giáo dục và Đào tạo về việc tăng cường phòng, chống AIDS và các tệ nạn xã hội trong trường học

7 Chỉ thị số 08/GD-DT ngày 12/5/1997 của Bộ trưởng Bộ Giáo dục và Đào tạo về việc tăng cường công tác vệ sinh trong trường học

8 Năm 1998 có thông tư liên bộ Giáo dục và Đào tạo, Bộ Y tế số 40/ 1998/ TTLT- BGDĐT- BYT ngày 14/ 7/ 1998 có hướng dẫn thực hiện bảo hiểm y tế học sinh thay cho thông tư số 14/ TTLB ngày 19/ 9/1994 của liên bộ GDĐT – YT

9 Thông tư số 03/TTLB-BYT-BGD&DT ngày 1/3/2000 liên Bộ Y tế- Giáo dục và Đào tạo về việc hướng dẫn công tác y tế trường học

10 Quyết định số 1221/2000/QĐ-BYT ngày 18-4-2000 của Bộ trưởng Bộ

Y tế về việc ban hành Qui định về vệ sinh trường học Nội dung của bản quy định này bao gồm vệ sinh môi trường học tập, vệ sinh các phương tiện học tập cuả trường học, vệ sinh các nhà ở, nhà ăn các trường có học sinh nội trú, bán trú; quy định về kiểm tra, thanh tra xử

lí những trường hợp vi phạm

11 Quy chế giáo dục thể chất và y tế trường học ban hành theo quyết định số 14/ 2001/ QĐ- GDĐT ngày 3/ 5/ 2001 của Bộ trưởng Bộ Giáo dục và Đào tạo trên cơ sở các văn bản pháp quy hướng dẫn về y tế trường học được ban hành trong những năm đầu thế kỉ 21 này, hai ngành Y tế – Giáo dục và Đào tạo từ trung ương đến địa phương đã dẫn đến khôi phục và phát triển mạng lưới y tế trường học, triển khai các hình thức nâng cao sức khỏe học sinh

12 Chỉ thị số 36/GD-DT ngày 10/8/2001 của Bộ trưởng Bộ Giáo dục và Đào tạo về việc phòng, chống hút thuốc lá

13 Chỉ thị số 53/2003/CT-BGD&ĐT ngày 13/31/2003 của Bộ trưởng Bộ Giáo dục và Đào tạo về an toàn thực phẩm trong các cơ sở giáo dục và đào tạo

14 Chỉ thị số 54/2003/CT-BGD&ĐT ngày 24/31/2003 của Bộ trưởng Bộ Giáo dục và Đào tạo về việc phòng chống tai nạn thương tích trong các cơ sở giáo dục

15 Quyết định số 6728/QĐ-BGD&ĐT ngày 25/31/2005 của Bộ trưởng

Bộ Giáo dục và Đào tạo về việc ban hành Kế hoạch khẩn cấp của

ngành Giáo dục về phòng chống dịch cúm gia cầm (H5N1) và đại dịch cúm A (H5N1) ở người

16 Nghị quyết số 46-NQ/TW ngày 23/02 năm 2005 của Bộ Chính trị về việc bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân trong tình hình mới đã chỉ rõ “cần củng cố, phát triển cơ sở y tế trong các trường học trong cả nước, bố trí đầy đủ và nâng cao năng lực chuyên môn cho cán bộ y tế trong các trường học, cải thiện điều kiện vệ sinh môi trường học tập, đồng thời bảo đảm cơ bản nguồn lực cho các hoạt động y tế các trường học”

17 Quyết định 243/2005/QĐ-TTg ngày 05/10/2005 của thủ tướng Chính phủ về việc ban hành chương trình hành động của chính phủ thực hiện nghị quyết số 46-NQ/TW ngày 23/02 năm 2005 của Bộ Chính trị

18 Nghị định số 36/2005/NĐ-CP ngày 17/3/2005 của chính phủ quy định chi tiết thi hành một số điều của Luật bảo vệ, chăm sóc và giáo dục trẻ

em quy định trách nhiệm của Bộ giáo dục và Đào tạo tại Điều 29, khoản 6 “Hướng dẫn xây dựng tổ chức phòng y tế tại cơ sở giáo dục mầm non, phổ thông tập trung nhiều học sinh, đảm bảo cán bộ y tế thường trực có đủ trình độ chuyên môn, làm nhiệm vụ chăm sóc sức khỏe cho học sinh tại trường và quản lý sức khỏe học sinh”

19 Chỉ thị số 23/2006/CT-TTg ngày 12/7/2006 của Thủ tướng Chính phủ

về việc tăng cường công tác y tế trong các trường học

20 Thông tư liên tịch số 35/2006/TTLT-BGDĐT-BNV hướng dẫn định mức biên chế viên chức ở các cơ sở kinh doanh chế biến suất ăn sẵn

21 Thông tư liên bộ số 35/2006/TTLB-BGDĐT-BNV ngày 23/8/2006 của Bộ Giáo dục và Đào tạo và Bộ Nội vụ hướng dẫn định mức biên chế viên chức ở các cơ sở giáo dục phổ thông công lập

22 Thông tư số 13/2007/TT-BYT ngày 21-11-2007 hướng dẫn khám sức khỏe

23 Quyết định số 4458/QĐ-BGDĐT ngày 22/8/2007 ban hành quy định

về xây dựng trường học an toàn, phòng chống tai nạn, thương tích trong trường phổ thông

24 Thông tư số 14/2007/TT-BTC ngày 8/3/2007 hướng dẫn sử dụng kinh phí thực hiện công tác y tế trong các trường học

25 Chỉ thị số 56/2007/CT BGDĐT ngày 02/10/2007 về tăng cường công tác phòng, chống tác hại của thuốc lá trong ngành giáo dục

26 Thông tư liên tịch số 93/2007/TTLT/BNN-BYT-BGDĐT ngày 22/11/2007 hướng dẫn phối hợp giữa ba ngành Nông nghiệp và Phát triển Nông thôn, Y tế, Giáo dục và Đào tạo trong việc thực hiện Chương trình mục tiêu quốc gia nước sạch và vệ sinh môi trường nông thôn giai đoạn 2006-2010

27 Quyết định số 4458/QĐ-BGDĐT ngày 22/8/2007 của Bộ trưởng Bộ giáo dục Đào tạo ban hành quy định về xây dựng trường học an toàn, phòng chống tai nạn thương tích trong trường phổ thông

28 Quyết định số 50/2007/QĐ-BGDĐT ngày 23/8/2007 của Bộ trưởng

Bộ giáo dục Đào tạo ban hành quy định về công tác giáo dục chính trị, đạo đức, lối sống cho học sinh sinh viên

29 Quyết định số 17/2007/QĐ-BGDĐT ngày 4/12/2007 của Bộ trưởng

Bộ giáo dục Đào tạo ban hành Quy định về hoạt động y tế trong các trường tiểu học, trung học cơ sở và trung học phổ thông

30 Quyết định số 73/2007/QĐ-BGDĐT ngày 4/12/2007 của Bộ trưởng

Bộ giáo dục Đào tạo ban hành Quy định về hoạt động y tế trong các trường tiểu học, trung học cơ sở và trung học phổ thông

31 Thông tư số 13/2008/TT-BYT ngày 21/11/2007 của Bộ Y tế hướng dẫn khám sức khỏe

32 Thông tư liên tịch của Bộ Y tế, Bộ Giáo dục và Đào tạo số 08/2008/TTLT-BYT-BGDĐT ngày 8/7/2008 hướng dẫn công tác bảo đảm vệ sinh an toàn thực phẩm trong các cơ sở giáo dục

33 Quyết định số 1220/2008/YT ngày 7/4/2008 của Bộ trưởng Bộ Y tế

về việc ban hành Danh mục trang thiết bị, thuốc thiết yếu dùng trong Trạm Y tế của các đại học, học viện, các trường Đại học, Cao đẳng, Trung cấp chuyên nghiệp, cơ sở dạy nghề

34 Quyết định số 1221/2008/YT ngày 7/4/2008 của Bộ trưởng Bộ Y tế

về việc ban hành Danh mục trang thiết bị, thuốc thiết yếu dùng trong các phòng Y tế của các trường tiểu học, THCS, THPT, THPT có nhiều cấp học

1.2 Lịch sử phát triển y tế trường học

Trường học từ lâu đã được coi là một môi trường quan trọng để nâng cao sức khỏe và phát triển xã hội cho học sinh Tại nhiều quốc gia, các trường học công đầu tiên thường do các nhà thờ, các tổ chức từ thiện sáng lập nhằm

xã hội hóa công tác chăm sóc trẻ em (khi bố mẹ các em phải đi làm việc ở các thành phố lớn) Về sau, giáo dục sức khỏe được giới thiệu trong các

trường học, lúc đầu do các cán bộ y tế nhằm phòng ngừa bệnh tật Khi đó, trường học được coi là nơi để chuyển tải các thông điệp về sức khỏe và thực hiện các chương trình y tế dự phòng cho học sinh [139] Sau đó, cách tiếp cận nâng cao sức khỏe trường học thay đổi theo các bối cảnh giáo dục Trường học tích cực (Active schools), trường học không có thuốc (drug-free schools) và trường học an toàn (safe schools) là ba ví dụ về các cách tiếp cận thay đổi để giải quyết các vấn đề về sức khỏe và xã hội Một cách tiếp cận khác, kết hợp giữa dạy và học với cung cấp các dịch vụ y

tế dự phòng nhằm duy trì môi trường xã hội và thể chất lành mạnh trong trường học được phát triển tại châu Âu và Bắc Mỹ từ thế kỷ 80 và 90 (Allensworth & Kolbe, 1987; Young & Williams, 1989) Cách tiếp cận đa dạng này (multi-faceted approach) dẫn tới các khái niệm và nguyên lý về nâng cao sức khỏe trong tuyên ngôn Ottawa (Tổ chức Y tế thế giới năm

1984 và 1986)

Khái niệm về nâng cao sức khỏe dựa vào trường học được phát triển khác nhau tại các châu lục trên thế giới Tại Châu Âu, y tế trường học được gọi là trường học nâng cao sức khỏe (Young & Williams, 1989) Với sự hỗ trợ của

Ủy ban và Hội đồng Châu Âu, Mạng lưới châu Âu về trường học nâng cao sức khỏe (viết tắt là ENHPS) được thành lập và hiện nay thực hiện ở trên 43 quốc gia tại châu lục này Tại Bắc Mỹ, khái niệm Giáo dục Sức khỏe trường học toàn diện (Comprehensive School Health Education) được sử dụng rộng rãi từ những năm 1980 khi áp dụng cách tiếp cận dựa vào khung chương trình (curriculum-focused approach) Sau đó, khái niệm này được mở rộng vào những năm 1990 với cách tiếp cận toàn diện hơn (giải quyết nhiều vấn

đề sức khỏe bởi nhiều tổ chức, đơn vị ở nhiều cấp độ khác nhau) qua thực hiện chương trình Y tế trường học phối hợp (coordinated school health programs) [Kolbe 1993, TCYTTG 1991] Khu vực Tây Thái Bình Dương của Tổ chức Y tế thế giới phát triển “Hướng dẫn trường học nâng cao sức khỏe” cho 32 đơn vị thành viên từ năm 1995 [TCYTTG 1996] Các mô hình tương tự cũng được phát triển như trường học nâng cao sức khỏe (Health Promoting Schools HPS), Sức khỏe trường học phối hợp (Coordinated School Health CSH) tại châu Mỹ Latin, Bắc Mỹ, Nam Mỹ, Trung Đông, Châu Á và châu Phi

Tuy nhiên, cho tới nay, y tế trường học hay nâng cao sức khỏe trường học là

gì vẫn chưa được hiểu rõ ràng và điều này có ảnh hưởng lớn tới hiệu quả và tính bền vững của các mô hình y tế trường học Năm 1997, nhóm chuyên gia TCYTTG đã tổng kết một số điều hiểu chưa rõ về khái niệm này Đó là: YTTH là một kết quả (một trường học khỏe mạnh), một cách tiếp cận toàn

diện (nhấn mạnh vào sự tham gia của các đơn vị khác nhau nhằm giải quyết các vấn đề sức khỏe khác nhau ở các cấp độ), mang lại nhiều giá trị (dựa trên cách nhìn nhận toàn diện về sức khỏe), một chương trình dự phòng các vấn đề cụ thể (các can thiệp phối hợp nhằm phòng ngừa một vấn đề cụ thể) hoặc sự phối hợp các chương trình và dịch vụ (nhằm giải quyết các vấn đề sức khỏe hay nâng cao sức khỏe nói chung?)? Rõ ràng, các hiểu biết về các lĩnh vực này đã dẫn đến việc đo lường sự thành công và chiến lược về YTTH khác nhau [161, 162, 164]

Gần đây, có nhiều bằng chứng về tính hiệu quả và bền vững của các chính sách và chương trình về nâng cao sức khỏe và giáo dục, và các hiểu biết về trường học cũng được chú ý hơn Các hiểu biết này đặt ra các nhu cầu xây dựng năng lực hệ thống, các tổ chức, các nhà chuyên môn để thực hiện các chương trình y tế trường học Hơn nữa, hoạt động chính của trường học là dạy học, chứ không phải là y tế, vì vậy chúng ta không thể coi trường học đơn thuần là nơi tiếp nhận các thông điệp và tài liệu về sức khỏe [139, 140] Các nghiên cứu và chính sách về YTTH hiện nay tập trung nhiều vào mô hình cải tiến, thay đổi hệ thống và các yếu tố thực tiễn như các đặc trưng cá nhân, gia đình và xã hội có ảnh hưởng tới môi trường trường học (hoặc nâng cao hoặc ảnh hưởng bất lợi cho sức khỏe) Chính vì vậy, các chương trình và chính sách hiện nay thường lặp đi lặp lại (iterative) hơn là theo chỉ thị, hướng dẫn (directive) và nghiên cứu hay đánh giá mô hình YTTH hiện nay thường bao gồm nhiều mặt (multi-layered) hơn là chỉ tập trung vào những can thiệp đang kiểm soát (controlled) và thường không bền vững (non-sustainable) [139]

1.3 Các nghiên cứu trên thế giới về y tế trường học

1.3.1 Các nghiên cứu về thực trạng y tế trường học

Cho tới nay đã có một số nghiên cứu thực trạng y tế trường học trên thế giới Hầu hết các nghiên cứu tập trung vào mô tả thực trạng y tế trường học nhằm xây dựng mô hình y tế trường học [114, 117, 128, 142, 145, 147, 150] Nghiên cứu của tác giả Lee A- Trung quốc năm 2007 [114] các vấn đề phát hiện ở học sinh phổ thông bao gồm các vấn đề về tinh thần, thói quen ăn uống không có lợi cho sức khỏe, ít hoạt động thể chất và các hành vi có nguy cơ dẫn tới những tai nạn thương tích có chủ đích và không có chủ đích cho học sinh và các tỷ lệ này đều cao hơn ở các học sinh THCS Kết quả nghiên cứu cũng chỉ ra rằng thiếu các chính sách y tế ở trường học và các dịch vụ y tế không sẵn sàng tiếp cận cho học sinh và giáo viên, và thiếu các nhân viên được đào tạo về nâng cao sức khỏe [Lee A, 2007] Tác giả cũng

nhấn mạnh sự thành công của mô hình YTTH phù thuộc rất nhiều vào hiểu biết của giáo viên về mô hình này [114]

Năm 2001, Tổ chức PAHO tiến hành một nghiên cứu trên 19 nước Mỹ Latin đánh giá thực trạng và xu hướng mô hình trường học nâng cao sức khỏe trong khu vực nhằm xây dựng các chương trình hoạt động giáo dục và nâng cao sức khỏe ở các cấp độ khác nhau (cấp vùng, cụm và quốc gia) Kết quả nghiên cứu này đã cung cấp các thông tin về lập kế hoạch quốc gia và xây dựng chính sách, cơ chế điều phối liên ngành để hỗ trợ nâng cao sức khỏe tại trường học, cách thành lập và sự tham gia của các mạng lưới quốc gia và quốc tế về YTTH và mức độ chia sẻ thông tin chiến lược này [100] Để mô hình y tế trường học thành công thì nhất thiết phải có sự tham gia của toàn

xã hội, nhằm huy động các nguồn lực và vật lực cần thiết để thực hiện nâng cao sức khỏe trong các trường học [97-100, 110]

Một số nghiên cứu trên thế giới cho kết luận là công tác y tế trường học có

sự khác biệt theo vùng (nông thôn và thành thị) Nghiên cứu của Noriko Yoshimura và cộng sự gần đây ở Lào [128] tại 138 trường phổ thông vùng thành thị, ngoại ô và nông thôn thông qua tiến hành phỏng vấn học sinh lớp

5, hiệu trưởng, người bán hàng rong, cộng đồng và quan sát môi trường trường học cho thấy có sự khác biệt rõ rệt về y tế trường học giữa các khu vực này Các trường ở khu vực thành thị và ngoại ô có điểm số cao hơn các trường ở nông thôn về kỹ năng sống và sức khỏe cá nhân, môi trường trường học khỏe mạnh và phòng, chống bệnh thông thường Tuy nhiên các trường ở vùng nông thôn và ngoại ô lại có kết quả tốt hơn các trường ở thành thị về một số câu hỏi có liên quan đến quan hệ đối tác giữa trường học và cộng đồng [129]

1.3.2 Các nghiên cứu về mô hình YTTH

Từ thế kỉ thứ 19 nhiều nước ở châu Âu đã có những chủ trương và phương pháp thực hiện y tế trường học Các nhà nghiên cứu tập trung vào việc thống

kê xây dựng trường sở và bắt đầu đưa ra những tiêu chuẩn vệ sinh trong lĩnh vực này

Năm 1877 giáo sư Babinski đã cho xuất bản cuốn sách giáo khoa về vệ sinh học, giáo sư nhãn khoa Breslauer, giáo sư Herman Cohn từ năm 1864 đã nghiên cứu sự tăng nhanh bệnh cận thị học đường có liên quan đến chiếu sáng [71]

Trong những năm cuối thế kỉ thứ 19 hệ thống y tế trường học đã phát triển

và các bác sĩ, y tá học đường với nhiệm vụ khám sức khỏe đinh kì và khám chuyên khoa Trọng tâm công tác y tế trường học là phòng chống bệnh dịch

và tổ chức quản lí công tác tiêm chủng

Đến thế kỉ 20 đã có sự cộng tác chặt chẽ giữa bác sĩ học đường với các cơ sở phòng lao và đã đánh dấu một bước tiến bộ theo đường lối dự phòng

Từ năm 1960 người ta đã phát hiện ra hiện tượng gia tốc phát triển cơ thể trẻ em ở lứa tuổi học đường Những công trình nghiên cứu về sự mệt mỏi của trẻ em trong học tập đã được trình bày tại hội nghị quốc tế ở Tây Ban Nha và sự thống nhất tổ chức y tế học đường và vệ sinh học đường cũng được đề cập tới Những công trình nghiên cứu về xây dựng trường sở, chiếu sáng và trang thiết bị đồ dùng học tập giảng dạy đặc biệt là những nghiên cứu về bàn ghế học sinh đã được chú trọng tới

Năm 1981 Vermer Kneist, viện vệ sinh xã hội Cộng Hòa Dân Chủ Đức đã công bố mô hình xây dựng y tế trường học với nhiệm vụ của thầy thuốc học đường và mối liên quan của các tổ chức xã hội [71]

Edith Ockel (1973) nghiên cứu về gánh nặng của trẻ em trong học tập và chỉ

rõ những em có hiệu suất học tập thấp có sự diễn biến về huyết áp và tần số mạnh khác với trẻ em trung bình và với trẻ em có hiệu suất học tập cao trong giờ học và đã đề xuất cải thiện chế độ học tập nhằm nâng cao hiệu suất trong học tập [59]

Những nghiên cứu về sức chịu đựng về sinh lí của trẻ em trong luyện tập thể dục thể thao đã đưa ra những quy định chế độ luyên tập riêng cho những học sinh bị bệnh mãn tính như tim mạch, hô hấp và giờ đây vệ sinh đã được đưa vào thành môn học chính khóa ở các trường phổ thông trên thế giới Nhằm đẩy mạnh công tác y tế trường học, năm 1995, Tổ chức Y tế thế giới

đã xây dựng sáng kiến y tế trường học toàn cầu (Global School Health Initiatives) [157] nhằm tăng số lượng các “trường học nâng cao sức khỏe” (Health-Promoting Schools) [163] Sáng kiến này nhằm mục đích nâng cao sức khỏe cho học sinh, cán bộ trường học, gia đình và thành viên của cộng đồng thông qua trường học Mục tiêu của sáng kiến này là phối hợp sự nỗ lực của hai ngành y tế và giáo dục trong việc nâng cao sức khỏe cho học sinh dựa vào trường học [100, 108, 110-113, 163] Mặc dù có nhiều định nghĩa khác nhau tùy thuộc vào nhu cầu và hoàn cảnh của mỗi nước, một trường học nâng cao sức khỏe được hiểu là trường học có môi trường khỏe mạnh để sinh hoạt, học tập và làm việc [158], [163-166] Mô hình trường học nâng cao sức khỏe và sáng kiến YTTH toàn cầu được xây dựng dựa trên cách tiếp cận toàn diện Cơ sở để Tổ chức Y tế thế giới xây dựng ra sáng kiến này là dựa vào tuyên ngôn Ottawa [159, 160] về nâng cao sức khỏe (1986), tuyên bố Jakarta tại Hội nghị quốc tế lần thứ 4 về nâng cao sức khỏe (1997) và đề xuất của nhóm chuyên gia TCYTTG về giáo dục và nâng cao sức khỏe trường học toàn diện (1995)[162, 164] Các thành phần chính của

mô hình bao gồm: khung chương trình, danh tiếng của trường học, môi trường thể chất, các chính sách và hoạt động trường học, các dịch vụ YTTH

và quan hệ giữa trường học-gia đình-xã hội Mô hình trường học nâng cao sức khỏe đã được chấp nhận trên toàn thế giới, đã và đang được áp dụng từ những năm 1990 ở nhiều nước trên thế giới như Úc (1997), Mỹ (2005), Hồng Kông (2001), Lào (2006) và Việt Nam (2001)… [91-95, 100, 117,

139, 128]

Các nghiên cứu đánh giá về mô hình trường học nâng cao sức khỏe (health promoting school viết tắt là HPS) cho thấy mô hình này thực sự có tác động tốt tới việc nâng cao sức khỏe cho học sinh [93, 94, 110-113, 115-117, 100, 128] Mô hình đã góp phần nâng cao sức khỏe, phòng ngừa bệnh tật từ đó giảm gánh nặng bệnh tật cho học sinh, đặc biệt là những bệnh lây nhiễm [110,117], tăng cường kết quả học tập [110] và quan hệ giữa trường học-xã hội/cộng đồng và nhà trường-gia đình tốt hơn [94] Nhìn chung, y tế trường học góp phần nâng cao hiệu quả về cả sức khỏe và kết quả học tập của học sinh

Nghiên cứu của tác giả Lee A- Trung quốc 2009 [110] cho thấy cách tiếp cận mô hình nâng cao sức khỏe trường học thực sự có hiệu quả trong việc nâng cao sức khỏe, từ các hoạt động thể chất đến thói quen ăn uống và sức khỏe tinh thần Bên cạnh đó, các trường học tham gia mô hình này đã có những thay đổi đáng kể về văn hóa, tổ chức có lợi cho việc nâng cao sức khỏe Các trường học tham gia mô hình YTTH đều báo cáo là có các chính sách YTTH tốt hơn, có sự tham gia của cộng đồng nhiều hơn và có môi trường vệ sinh tốt hơn các trường học không tham gia mô hình này Hơn nữa, học sinh của các trường có mô hình YTTH có các hành vi sức khỏe tốt hơn học sinh các trường khác Mô hình nâng cao sức khỏe trường học có khả năng lồng ghép với hệ thống chăm sóc sức khỏe ban đầu, giúp cho các dịch vụ y tế dành cho trẻ em thực hiện trong trường học nhiều hơn và tập trung cho các em hơn Một mô hình mới liên kết giữa mô hình YTTH và một số thành tốt của chăm sóc sức khỏe ban đầu có thể được xây dựng nhằm cung cấp các dịch vụ về nâng cao sức khỏe và phòng ngừa bệnh tật thân thiện với học sinh hơn [110]

Nghiên cứu cắt ngang của tác giả Lee A và cộng sự so sánh tác động của mô hình trường học nâng cao sức khỏe cho thấy học sinh ở các trường có áp dụng mô hình này có kiến thức, thái độ và thực hành tốt hơn học sinh ở các trường không áp dụng mô hình này về vệ sinh cá nhân, kiến thức về sức khỏe và vệ sinh cũng như tiếp cận thông tin y tế Các trường học nâng cao sức khỏe có chính sách y tế trường học tốt hơn, có sự tham gia của cộng

đồng cao hơn và có môi trường trường học vệ sinh hơn các trường không áp dụng mô hình này Nhìn chung, học sinh ở các trường học nâng cao sức khỏe có các hành vi sức khỏe tốt hơn, có kết quả học tập tốt hơn các trường khác [111, 117]

Bên cạnh đó, các mô hình YTTH khác cũng được xây dựng và phát triển gồm chương trình “y tế trường học phối hợp” tại Mỹ, mô hình phần thưởng trường học khỏe mạnh tại Phần Lan, mô hình phần thưởng trường học khỏe mạnh tại Hồng Kông năm 2001 và mạng lưới YTTH quốc tế tại Canada năm

2005 Nhìn chung, các mô hình này tập trung nhiều vào làm thế nào để thực hiện giáo dục và nâng cao sức khỏe trong trường học [105-106]

Trung tâm giáo dục và nâng cao sức khỏe của Hồng Kông, Trung quốc đã tiến hành thực hiện mô hình phần thưởng trường học khỏe mạnh vào năm

2001 (the Hong Kong Healthy Schools Award (HKHSA)) Mô hình phần thưởng trường học khỏe mạnh tại Hồng Kông (The Hong Kong Healthy Schools Award Scheme HKHSA) nhằm mục đích nâng cao năng lực cán bộ, giáo dục cha mẹ, huy động sự tham gia của toàn bộ cộng đồng, và tăng cường sự phối hợp liên ngành nhằm nâng cao sức khỏe cho học sinh, cha

mẹ, giáo viên, và cộng đồng Khái niệm mô hình này rất phù hợp với các tài liệu nghiên cứu về hiệu quả và phát triển xây dựng trường học [117] Nghiên cứu của tác giả Lee A năm 2007 cho thấy các trường học áp dụng mô hình này đạt các tiêu chuẩn trường học nâng cao sức khỏe cao hơn và cách tiếp cận toàn bộ này (holistic approach) giúp cho việc giải quyết các vấn đề xã hội và y tế hơn là cách tiếp cận nâng cao sức khỏe theo chủ đề hay theo từng trường học cụ thể Các trường học áp dụng mô hình từ trên xuống (prescriptive approach) thường ít hiệu quả [113]

Nhìn chung mô hình nâng cao sức khỏe trường học và Mô hình phần thưởng trường học khỏe mạnh (Healthy Schools Award Schemes) áp dụng tại một

số nước đã có thay đổi tích cực về hành vi sức khỏe cũng như văn hóa và tổ chức của trường học [113]

Nghiên cứu của tác giả Martin C.S Wong và cộng sự năm 2005 tại Trung Quốc trên 1408 học sinh, 891 bố mẹ và 91 cô giáo cho thấy các học sinh ở trường có tham gia mô hình YTTH có điểm số cao hơn các học sinh các trường không tham gia [123] Không có sự khác biệt về điểm số giữa cha mẹ

ở hai loại trường này Các giáo viên ở trường có mô hình YTTH có điểm số cao hơn có ý nghĩa thống kê các giáo viên ở trường khác khi báo cáo về các chính sách y tế (p=0,023), Môi trường xã hội (p=0,049), Quan hệ Trường học-Cộng đồng (p=0,048), Xây dựng kỹ năng cá nhân (p=0,008) và Đối tác

và các dịch vụ y tế (p=0,047) Các học sinh và giáo viên trường THCS có

mô hình YTTH có điểm số về tính mềm dẻo (resilience) cao hơn học sinh và giáo viên các trường khác Nhìn chung mô hình nâng cao sức khỏe trường học hay YTTH do Tổ chức y tế Thế giới đã đem lại những thay đổi tích cực cho học sinh và giáo viên và khái niệm về mô hình có hiệu quả trong việc xây dựng tính mềm dẻo (resilience) trong các bên liên quan của trường học [123]

Mô hình trường học khỏe mạnh (The School Well-being Model) được xây dựng dựa trên lý thuyết xã hội hạnh phúc của Allardt Nghiên cứu của tác giả Konu A năm 2002 đánh giá mô hình này cho thấy sự khỏe mạnh được gắn kết giữa giảng dạy và giáo dục, giữa học tập và thành tích đạt được Các chỉ số đo lường sự khỏe mạnh (well-being) được chia làm 4 nhóm: điều kiện trường học (cần có), mối quan hệ xã hội (yêu thương), các công cụ tự đánh giá việc thực hiện (triển khai) và tình trạng sức khỏe [106] Mô hình này chú

ý tới ảnh hưởng của gia đình học sinh tới cộng đồng xung quanh So với các

mô hình khác, mô hình này có sự khác biệt về sử dụng khái niệm khỏe mạnh (well-being concept), khái niệm về sức khỏe (sự xuất hiện các triệu chứng, bệnh tật ở học sinh) và công cụ tự đánh giá việc thực hiên (self-fulfilment) (khả năng mà mỗi học sinh có thể học tập theo nguồn lực và năng lực của các em) Nghiên cứu của chính tác giả năm 2006 trên 1346 học sinh và 69 lớp học từ lớp 7 đến lớp 9 tại Phần Lan cho thấy các điều kiện trường học đã

có nhiều thay đổi tiến bộ như hệ thống thông khí, công trình vệ sinh và nhiệt

độ Về mối quan hệ xã hội, mối quan tâm của giáo viên là học sinh đang học như thế nào và cách đối xử của giáo viên với học sinh cần được chú trọng hơn nữa Về năng lực thực hiện, sự tham gia của học sinh trong các hoạt động phát triển trường học là yếu tố quan trọng cần thay đổi Các triệu chứng mà học sinh hay mắc phải là đau đầu và mệt mỏi Mô hình trường học khỏe mạnh có hiệu quả thực sự khi có sự thay đổi về tình trạng khỏe mạnh giữa các lớp học và dựa trên các kết quả thu được, các cán bộ trường học địa phương đã có thể xây dựng phát triển trường của họ tốt hơn nữa [105]

Một số quốc gia trên thế giới đã xây dựng tiêu chuẩn trường học khỏe mạnh toàn quốc (National Healthy School Standard) như Anh [155] Một nghiên cứu đánh giá mô hình này ở Anh năm 2005 cho thấy mặc dù có rất nhiều hoạt động YTTH được các nhà chuyên môn về y tế, giáo dục thực hiện nhưng vẫn có rất nhiều ca thán về vấn đề này Nhận thức về giá trị các công việc y tế phụ thuộc rất nhiều vào các đặc trưng của trường học (tiểu học hay THCS, chất lượng các mối quan hệ xã hội, chất lượng giảng dạy, sự tham gia của học sinh và cha mẹ trong các hoạt động của trường học [155]

Mạng lưới YTTH quốc tế tại Canada do các nghiên cứu viên, các nhà lập chính sách và các tổ chức phi chính phủ sáng lập năm 2005 đã cung cấp, chia sẻ các thông tin về y tế trường học thông qua các trang điện tử, thông

tin điện tử… [125, 126, 139] Sáng kiến này được thành lập dựa trên vấn đề

là không có cơ chế toàn cầu về phối hợp liên ngành trong YTTH Ví dụ như các đơn vị giáo dục với các cơ sở y tế, các nghiên cứu viên với các cán bộ nhà nước… Hiện nay trang web điện tử của mạng lưới này đã thực hiện nhằm cung cấp kịp thời những thông tin về YTTH và chia sẻ định kỳ về các hoạt động này (www.internationalschoolhealth.org)

Các nghiên cứu cũng gợi ý rằng các hoạt động y tế trường học nên được lồng ghép với các hoạt động giáo dục trong nhà trường và khi đánh giá mô hình y tế trường học không chỉ dừng ở việc đo lường các kết quả về sức khỏe mà cần phải đo lường cả các kết quả về học tập của học sinh [111] Mối quan hệ giữa trường học-cộng đồng và trường học-gia đình cũng được tăng cường nhờ thực hiện mô hình y tế trường học [93]

Hưởng ứng mục tiêu của Tổ chức y tế thế giới, nhiều nước trong khu vực đã đẩy mạnh công tác y tế trường học, đặc biệt có mô hình FRESH của Inđônêxia Tuy nhiên ở một số nước trong khu vực, làm thế nào để có mô hình quản lý công tác y tế trường học vẫn đang là vấn đề quan tâm của các nhà hoạch định chính sách khi vấn đề này đòi hỏi không chỉ sự nỗ lực của một ngành y tế hay giáo dục mà cần có sự phối hợp đồng bộ liên ngành [163-166]

1.3 Các nghiên cứu tại Việt Nam về y tế trường học

Trong những năm qua Đảng và nhà nước ta đã quan tâm đầu tư phát triển giáo dục, coi “Giáo dục là quốc sách hàng đầu’ Phát triển sự nghiệp giáo dục là trách nhiệm của toàn xã hội Bên cạnh việc cải tiến các chương trình giáo dục, đào tạo bồi dưỡng đội ngũ giáo viên, nhà nước đã đầu tư xây dựng cơ sở vật chất (trường lớp, bàn ghế…), cung cấp trang thiết bị phù hợp theo lứa tuổi cho các trường học, công tác y tế trường học cũng được quan tâm chỉ đạo Nhìn chung, công tác y tế trường học đã và đang được các ngành các cấp, phụ huynh học sinh và nhân dân quan tâm Đặc biệt nhiều tổ chức quan tâm đã và đang có các chương trình dự án tài trợ nhằm nâng cao sức khỏe trường học như Quĩ Nhi đồng liên hiệp quốc UNICEF, Tổ chức y

tế thế giới WHO, Ngân hàng thế giới WB, tổ chức Plan tại Việt nam, Tổ chức mắt hột quốc tế ITI v.v [71]

Theo thông tin của Bộ Giáo dục và Đào tạo, hiện đã có một số chương trình

y tế triển khai trong các trường học Tuy nhiên, chưa có chương trình nào nghiên cứu và xây dựng mô hình YTTH thống nhất triển khai trong toàn quốc (bảng 1.1)

Địa điểm triển khai

Các đơn vị tham gia

Tình trạng dự

án

Chương trình có nội dung nghiên cứu hoặc đánh giá

Các sản phẩm và tài liệu đã xây dựng

Thờii gian triển khai chương trình

và trẻ chưa thành niên Tăng cường hoat động của gia đình và cộng đồng trong việc hỗ trợ giáo dục sống khỏe mạnh, kỹ năng sống phòng tránh

HIV/AIDS vì lợi ích của trẻ em và các gia đình

225.000

đô la Mỹ UNICEF THCS 8 thành tỉnh,

phố: Hà Nội, Hồ Chí Minh, Hải Phòng, Lạng Sơn, An Giang, Kiên Giang, Lào Cai

và Quảng Ninh

Vụ công tác học sinh sinh viên (CTHSSV),

Vụ giáo dục trung học

Thí điểm Đánh giá

một số vấn đề liên quan đến vị thành niên trong và ngoài trường học

Xây dựng các bộ tranh:

Sự tham gia của trẻ Quyền trẻ

em Phòng chống xâm hại trẻ em

học

15 tỉnh/thành phố

Vụ GD tiểu học, Trung tâm GD dân tộc, Vụ CTHSSV

Xây dựng

mô hình điểm

Đánh giá thực trạng công trình vệ sinh, nước sạch

do UNICEF tài trợ

Tranh giáo dục

vệ sinh cá nhân và

vệ sinh môi trường

2001-2005

900 triệu đồng/năm Bộ Nông nghiệp và

PTNT

Tiểu học 8 tỉnh thành Vụ CTHSSV,

chương trình mục tiêu quốc gia NS&VSMT nông thôn

Thí điểm Thực

trạng công trình vệ sinh nước sạch trong trường học

75-80 triệu đồng/năm

Bộ Y tế Tiểu

học Các tỉnh miền núi Vụ CTHSSV Đang triển khai Không Tài hướng liệu

dẫn giáo viên về phòng chống sốt rét

Từ 1991 đến nay

Vệ sinh an

toàn thực

phẩm (ATTP)

Nâng cao nhận thức về việc đảm bảo chất lượng vệ sinh an toàn thực phẩm

100 triệu đồng/năm Bộ Y tế Tiểu học,

THCS

Các Sở Giáo dục Đào tạo

Vụ CTHSSV,

Vụ Tiểu học, Vụ Giáo dục phổ thông

Đang triển khai Từ 2000 đến nay

Vệ sinh an

toàn thực

phẩm

Thực hiện các quy định về ATTP ở bếp

ăn tập thể

100 triệu đồng/năm

Bộ Y tế Trường

dân tộc nội trú

Thanh Hóa

61 Sở Giáo dục đào tạo, các trường dân tộc nội trú

Đang triển khai

Có kiểm tra đánh giá

Tài liệu truyền thông

450 triệu đồng/năm

Ngân sách nhà nước và UNICEF

Tất cả các trường tiểu học và

64 tỉnh, thành phố

Bộ giáo dục đào tạo

Đang triển khai

Chưa có đánh giá

Các bài trong cuốn sách giáo khoa

Từ 1993 đến nay

30

THCS Truyền thông

57.500 đô

la Mỹ Tổ chức SEAMEO

và Ngân hàng phát triển châu Á ADB

10 trường THCS biên giới

Lào Cai,

Hà Giang, Lai Châu,

Hà Tĩnh, Long An

Vụ CTHSSV, Viện nghiên cứu giáo dục

Đang triển khai Có nghiên

cứu, đánh giá

Thiết bị tuyên truyền, tài liệu

Bộ Y tế 2000

trường

TH, THCS

64 tỉnh thành phố

Viện RHM

Hà Nội, TP.HCM,

Sở Y tế địa phương

Đang triển khai

Có nghiên cứu, đánh giá

Mô hình nha học đường cho các trường

198 triệu SIDA 4

trường học

Hà Nội, Hải Phòng

Vụ CTHSSV

Thí điểm Có đánh

giá

Tài liệu hướng dẫn

TH

Hải phòng Sở Giáo dục và đào

tạo Hải Phòng

Thí điểm Có đánh

giá trước

và sau can thiệp

Tờ rơi, tài liệu hướng dẫn

20 triệu/năm

SIDA Tiểu

học, THCS

Ninh Bình, Hưng Yên, Lâm Đồng

Sở Y tế các tỉnh

Thí điểm Có đánh

giá

Tài liệu tập huấn, tuyên truyền

510 triệu/năm

Công ty IC Việt Nam

THCS, PTTH

Hà Nội, TP.HCM

Bộ Y tế Thí điểm Điều tra

tại một số trường điểm

Tờ rơi, poster, sách hướng dẫn

Từ 2003

Mặc dù có nhiều nỗ lực nhằm nâng cao sức khỏe cho học sinh, nhưng y tế trường học còn nhiều vấn đề cần được quan tâm [78]

Cho tới nay tại Việt Nam, nhiều nghiên cứu về sức khỏe học sinh đã được công bố Hầu hết các nghiên cứu tập trung vào tìm hiểu bệnh học đường ở học sinh (cong vẹo cột sống, cận thị), tai nạn thương tích ở học sinh như nghiên cứu của Trần Văn Dần [21-26], nghiên cứu về cận thị của Chu văn Thăng, Vũ Đức Thu và cộng sự [58, 67], Hoàng Văn Tiến [68,69], nghiên cứu mối liên quan giữa môi trường sống và sức khỏe của học sinh như Nguyễn Võ Kỳ Anh [1], nghiên cứu về thực trạng y tế trường học của Nguyễn Huy Nga, Lê Thu Hiền và cộng sự [41,42], nghiên cứu về thực trạng vệ sinh trường học [7, 73] và yếu tố môi trường ảnh hưởng tới sức khỏe học sinh [72]

Bên cạnh đó một số can thiệp cũng đã được tiến hành nghiên cứu đánh giá như mô hình thí điểm phòng chống chấn thương dựa vào cộng đồng học sinh trường THCS của Hoàng Văn Phong năm 2001 [48], mô hình phòng chống cận thị của Hoàng Văn Tiến năm 2005 [69] và sự cần thiết nghiên cứu mô hình y tế trường học của Nguyễn Huy Nga [42]

Các nghiên cứu về hoạt động YTTH cho thấy hệ thống tổ chức quản

lý về YTTH chưa có cơ chế rõ ràng Theo báo cáo tổng hợp tình hình y tế

trường học năm 2002 của Bộ Y tế, chỉ có 44/61 tỉnh thành phố có báo cáo về

y tế trường học, trong đó 40/61 tỉnh thành có ban chỉ đạo cấp tỉnh theo hướng dẫn của liên Bộ Y Tế, Bộ Giáo dục và Đào tạo, 30/61 tỉnh có văn bản liên ngành y tế – giáo dục hướng dẫn các cấp thực hiện [79] Chưa có tỉnh

nào có đủ ban chỉ đạo y tế truờng học cấp huyện Về nội dung hoạt động,

các hoạt động y tế trường học triển khai còn sơ sài Nơi có triển khai hoạt động YTTH cũng chỉ có một số nội dung như tạo phong trào xanh sạch đẹp, cung cấp nước uống cho học sinh, cung cấp các dịch vụ YTTH như khám sức khỏe định kỳ, bảo hiểm y tế, khám chữa bệnh thông thường Các công trình vệ sinh tại trường học hiện nay có nhiều tiến bộ hơn so với trước nhưng

tỷ lệ các điểm trường có nhà tiêu đạt tiêu chẩn vệ sinh theo Quyết định 08/2005/QĐ-BYT do Bộ Y tế ban hành ngày 31/3/2005 rất thấp, chỉ có

31,7% [7] Về chất lượng chăm sóc sức khỏe cho học sinh, công tác khám

sức khoẻ định kỳ, quản lý hồ sơ sức khoẻ hầu hết chưa thực hiện theo quy định Toàn quốc chưa có số liệu chính thức về các bệnh học đường như cận thị và cong vẹo cột sống ở học sinh [71,79]…

Theo báo cáo của Bộ giáo dục và Đào tạo năm 2008 [11], tỷ lệ khám sức khỏe định kỳ trung bình trên cả nước cho học sinh các cấp tiểu học đạt 59,3%, THCS đạt 56,4% và THPT đạt 48,1% [11] Nhiều hình thức khám đã

được áp dụng như nhà trường hợp đồng với các cơ quan y tế tới khám sức khỏe của học sinh theo yêu cầu của nhà trường, các cơ sở y tế địa phương khám sức khỏe cho học sinh trên địa bàn được quản lý, đội khám lưu động của Trung tâm y tế học đường (tỉnh Thừa Thiên Huế)

Tuy nhiên, công tác KSK định kỳ và điều kiện sơ cấp cứu cho học sinh ở nhiều nơi chưa đảm bảo Sự tham gia của giáo viên, phụ huynh, học sinh vào công tác CSSK học sinh còn chưa được thường xuyên Theo báo cáo của Bộ Y tế năm 2007 thì chỉ có 78,4% số tỉnh có tổ chức KSK định kỳ cho học sinh, sinh viên Chỉ có 51% tỉnh có báo cáo phân loại sức khỏe học sinh, sinh viên Nguyên nhân tỷ lệ HS chưa được KSK cao là do thiếu kinh phí, thiếu đội ngũ cán bộ y tế tại địa phương ở các vùng sâu, vùng xa và các vùng khó khăn Nhận thức của lãnh đạo địa phương và các cán bộ quản lý giáo dục chưa tốt về công tác này….[11]

Nhìn chung, hoạt động YTTH hiện còn nhiều khó khăn, tồn tại chưa được giải quyết như vấn đề đội ngũ cán bộ y tế trường học, kinh phí cho hoạt động y tế trường học, trách nhiệm của mỗi ngành (Y tế và Giáo dục và Đào tạo) chưa được xác định rõ ràng, vấn đề bảo hiểm y tế học sinh chưa được cha mẹ học sinh và các nhà trường quan tâm, cơ sở vật chất nhà trường nói chung và cơ sở vật chất của ngành y tế trường học còn rất nghèo nàn, đã

và đang là trở ngại cho việc nâng cao chất lượng và hiệu quả y tế trường học

của từng địa phương và cả nước Do vậy, việc nghiên cứu một cách hệ

thống về công tác y tế trường học hiện nay hết sức cần thiết cho các cán bộ

địa phương có cơ sở thực tiễn đẩy mạnh hoạt động này trong thời gian tới nhằm nâng cao sức khỏe cho học sinh

CHƯƠNG II: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Cách tiếp cận:

Áp dụng phương pháp đánh giá nhanh có sự tham gia của cộng đồng

2.2 Thiết kế nghiên cứu:

Nghiên cứu sử dụng các phương pháp chính là mô tả cắt ngang (phối hợp định tính và định lượng) và nghiên cứu mô tả hồi cứu

* Nghiên cứu mô tả định tính: áp dụng phương pháp phỏng vấn sâu, thảo luận nhóm, quan sát, họp các bên có liên quan để tìm hiểu sâu sắc những điểm tốt, điểm tồn tại và lý do trong cơ chế quản lý công tác y

tế trường học hiện nay, từ đó đề xuất mô hình quản lý y tế trường học cho phù hợp

* Nghiên cứu mô tả định lượng: áp dụng phương pháp điều tra thựa địa, phỏng vấn trực tiếp học sinh, giáo viên, cán bộ y tế học đường để mô

tả thực trạng các hoạt động y tế trường học, hiệu quả của các hoạt động này và nhu cầu chăm sóc sức khỏe tại trường học

* Nghiên cứu mô tả hồi cứu: thu thập toàn bộ các văn bản pháp lý, các báo cáo, các nghiên cứu, bài báo có liên quan về y tế trường học từ năm 2000 trở lại đây để bổ sung những thông tin về thực trạng y tế trường học, yếu tố cản trở, hiệu quả của các hoạt động và kinh nghiệm triển khai hoạt động này tại Việt Nam

2.3 Đối tượng và địa điểm nghiên cứu

2.3.1 Đối tượng nghiên cứu:

Trong phạm vi nghiên cứu này chỉ tập trung vào y tế trường học trong các trường phổ thông các cấp và đối tượng nghiên cứu bao gồm:

* Giáo viên các trường tiểu học, trung học cơ sở và trung học phổ thông

* Cán bộ y tế phụ trách công tác y tế học đường tại cấp Trung ương, tỉnh, huyện, xã

* Cán bộ y tế học đường tại các trường tiểu học, trung học cơ sở và trung học phổ thông

* Học sinh lớp 4, lớp 8 và lớp 11 tại các trường phổ thông điều tra

* Đại diện Hội cha mẹ học sinh

* Nhà quản lý và lập chính sách (ngành y tế, giáo dục cấp tỉnh, huyện, xã)

* Các báo cáo, nghiên cứu, số liệu có sẵn về y tế trường học từ năm

2000 trở lại đây

* Cơ sở vật chất, điều kiện thực hiện y tế trường học tại các trường học

2.3.2 Địa điểm nghiên cứu

Nhằm phân tích toàn diện về thực trạng hoạt động y tế trường học hiện nay, nghiên cứu đã lựa chọn các tỉnh đại diện cho các vùng miền trong toàn quốc Bên cạnh đó nhằm so sánh sự khác biệt giữa hoạt động này giữa thành thị, nông thôn và miền núi, tiêu chuẩn then chốt để lựa chọn các tỉnh vào nghiên cứu là có đầy đủ 3 khu vực thành thị, nông thôn và miền núi để nghiên cứu Trên cơ sở này, nghiên cứu đã lựa chọn 3 tỉnh đại diện cho 3 vùng miền toàn quốc là Phú Thọ (đại diện cho miền Bắc), Quảng Bình (đại diện cho miền Trung) và Đồng Nai (đại diện cho miền Nam)

Tại mỗi tỉnh lựa chọn ngẫu nhiên ba huyện, một huyện/quận đại diện cho khu vực thành thị, một huyện đại diện cho khu vực miền núi và một huyện đại diện cho khu vực nông thôn Tại mỗi huyện lựa chọn ngẫu nhiên một xã đại diện để nghiên cứu

Tổng cộng đã nghiên cứu ở 9 xã, 9 huyện tại 3 tỉnh (Phú Thọ, Quảng Bình và Đồng Nai)

Bảng 2.1: Danh sách địa điểm nghiên cứu đã lựa chọn

Tỉnh Vùng Tên huyện lựa chọn Tên trường lựa chọn

Thành thị Việt Trì Tiểu học Thanh Miếu

THCS Gia Cẩm THCS Công nghiệp Việt Trì Đồng bằng Tam Nông Tiểu học Hương nộn

THCS Nguyễn Quang Bích THPT Tam Nông

Phú Thọ

THCS Lê Quí Đôn THPT Thanh Sơn Thành thị Đồng Hới Tiểu học Đồng Mỹ-Đồng Hới

THCS Đồng Mỹ THPT Đào Duy Từ Đồng bằng Bố Trạch Tiểu học Đồng Trạch

THCS Đồng Trạch THPT Đồng Trạch

Quảng

Bình

Miền núi Minh Hóa Tiểu học thị trấn Quy Đạt

THCS thị Trấn Quy Đạt THPT Minh Hóa

Đồng Nai Thành thị Biên Hòa Tiểu học Trịnh Hoài Đức

THCS Trần Hưng Đạo

THPT chuyên Lương Thế Vinh Đồng bằng Long Thành Tiểu học Chu Văn An

THCS Nguyễn Đức Ứng THPT Long Thành Miền núi Định Quán Tiểu học Long Thành A

THCS Ngô Thời Nhiệm THPT Định Quán

2.4 Cỡ mẫu và cách chọn mẫu:

Bảng sau đây trình bày tổng hợp số lượng mẫu nghiên cứu thực tế so với dự

kiến lúc đầu Nhìn chung, số lượng mẫu đã thực hiện đều đúng như dự kiến

(cơ sở vật chất) và vượt mức kế hoạch (học sinh, cán bộ y tế, giáo viên,

phỏng vấn sâu)

Bảng 2.2: Tổng hợp số lượng mẫu nghiên cứu thực tế so với dự kiến lúc đầu

Phần sau đây trình bày cụ thể số lượng mẫu và cách chọn mẫu cho từng loại

đối tượng đã nghiên cứu

1 Loại đối tượng phỏng vấn

2 Lãnh đạo trung tâm YTDP tỉnh

3 Lãnh đạo Sở giáo dục đào tạo

4 Lãnh đạo trung tâm YTDP huyện

5 Lãnh đạo phòng giáo dục đào tạo

6 Hiệu trưởng trường THPT lựa chọn

7 Giáo viên trường THPT lựa chọn

8 Cán bộ y tế học đường trường THPT lựa chọn

9 Trưởng trạm y tế xã

10 Hiệu trưởng trường tiểu học lựa chọn

11 Hiệu trưởng trường THCS lựa chọn

12 Giáo viên trường tiểu học lựa chọn

13 Giáo viên trường THCS lựa chọn

14 Cán bộ YTTH trường tiểu học lựa chọn

15 Cán bộ YTTH trường THCS lựa chọn

16 Đại diện hội cha mẹ học sinh

Tổng cộng có 148 cuộc phỏng vấn sâu tại 3 tỉnh điều tra theo các nhóm đối tượng kể trên (bảng 2.2)

2.4.2 Nghiên cứu định lượng (áp dụng công thức mô tả cắt ngang)

Nghiên cứu định lượng đã được tiến hành trên 3 nhóm đối tượng sau:

A-Giáo viên:

Tất cả giáo viên chủ nhiệm, giáo dục công dân hoặc giáo dục sức khỏe của 3 khối (lớp 4, lớp 8 và lớp 11) tại các trường lựa chọn Tổng cộng đã phỏng vấn được 177 giáo viên ở 3 tỉnh Trên thực tế, giáo viên giáo dục công dân và giáo dục sức khỏe thường là giáo viên chủ nhiệm ở tiểu học còn ở trường THCS và THPT hoặc giáo viên chủ nhiệm kiêm luôn hoặc có 2-3 giáo viên chuyên dạy môn học này

pq n= Z2(1-α/2) - (εp)2

Trong đó:

Với độ tin cậy 95%: Z=1.96

p=0,4 (là tỷ lệ học sinh mắc bệnh cong vẹo cột sống, cần được chăm sóc sức khỏe, ước tính từ nghiên cứu của Trần Văn Dần và cộng sự năm 2005)

q=1-p; ε=0,1

1,962x0,4x0,6

n= - ≅ 300 học sinh (0,15x0,4)2

Nhằm khắc phục sự chênh lệch giữa các tỉnh điều tra, số học sinh cần được điều tra mỗi tỉnh là 300 x 3 (hệ số chọn mẫu) = 900 (học sinh)

Cách chọn mẫu cho đối tượng học sinh:

Nghiên cứu định lượng: chọn mẫu theo nhiều bậc

Tại mỗi tỉnh, số học sinh được lựa chọn vào nghiên cứu theo các bước như sau:

Bước 1: Tại mỗi tỉnh điều tra, chọn 3 huyện ngẫu nhiên đại diện cho các huyện trong tỉnh (1 huyện cho khu vực thành thị, một huyện cho khu vực

nông thôn và một huyện cho khu vực miền núi) Tổng cộng có 9 huyện

trong 3 tỉnh đã điều tra

Bước 2: Tại mỗi huyện lựa chọn, chọn ngẫu nhiên một trường trung học phổ thông trong danh sách các trường hiện có trong huyện Đối với các trường tiểu học và trung học cơ sở, chọn ngẫu nhiên một xã đại diện trong huyện và lựa chọn ngẫu nhiên một trường tiểu học và một trường trung học cơ sở của

xã đó Mỗi huyện cần điều tra 3 trường và tổng cộng có 27 trường trong

3 tỉnh cần điều tra (9 trường trung học phổ thông, 9 trường trung học cơ

sở và 9 trường tiểu học)

Bước 3: Tại mỗi trường lựa chọn, chọn chủ đích các khối lớp 4 của trường tiểu học, khối lớp 8 của trường trung học cơ sở và khối lớp 11 của trường trung học phổ thông

Mỗi khối tại mỗi trường sẽ chọn 900/9 trường/tỉnh= 100 học sinh (với giả thiết là số lượng học sinh mỗi khối là tương tự như nhau)

Bước 4: Tại khối học lựa chọn ngẫu nhiên đủ 100 học sinh thì dừng lại

Cụ thể đã tiến hành phỏng vấn 2773 học sinh tại 3 tỉnh nghiên cứu (bảng 2.3)

Bảng 2.3: Số lượng học sinh đã phỏng vấn tại 3 tỉnh nghiên cứu

Phú Thọ Quảng bình Đồng Nai Tổng cộng Các đặc trưng

2.6 Kỹ thuật thu thập thông tin

Nghiên cứu đã sử dụng các kỹ thuật như phỏng vấn theo bộ câu hỏi bán cấu

trúc có sẵn, phỏng vấn sâu, kỹ thuật “chụp ảnh”, quan sát, dùng bảng kiểm,

photo tài liệu gốc và phiếu cung cấp thông tin

- Thu thập các văn bản pháp quy, báo cáo và số liệu sẵn có tại các Bộ:

Y tế, Giáo dục và Đào tạo, Tổ chức y tế thế giới WHO, Quĩ Nhi đồng

liên hiệp quốc UNICEF, các Sở Y tế, Sở Giáo dục và Đào tạo, Trung

tâm Y tế dự phòng tỉnh, Phòng Giáo dục và Đào tạo, trạm y tế xã,

trường tiểu học, trung học cơ sở, trung học phổ thông

- Phỏng vấn sâu một số cán bộ chủ chốt theo cấp (như trình bày ở mục

2.4.1) về cơ chế quản lý hiện nay, cơ chế phối hợp liên ngành, những

điểm tốt, tồn tại, lý do và đề xuất mô hình

- Phỏng vấn học sinh, cán bộ y tế học đường và giáo viên theo bộ câu

hỏi thiết kế có sẵn về việc thực hiện các hoạt động y tế trường học và

nhu cầu chăm sóc sức khỏe tại trường học

- Quan sát thực địa điều kiện vệ sinh và lớp học theo bảng kiểm để

minh họa điều kiện cơ sở học tập và trường lớp

- Thu thập các số liệu có sẵn về hoạt động y tế trường học tại địa

phương theo mẫu phiếu có sẵn

- Tổ chức hội thảo theo các chuyên đề với các đối tượng có liên quan

(đặc biệt hai ngành y tế và giáo dục) nhằm cung cấp thông tin cho

việc xây dựng mô hình quản lý y tế trường học phù hợp với Việt Nam

2.7 Công cụ thu thập thông tin:

Các công cụ thu thập số liệu được trình bày chi tiết các mẫu ở phụ lục 1, bao gồm:

- Phỏng vấn sâu các đối tượng theo hướng dẫn xây dựng (12 mẫu từ mẫu

2 đến mẫu 5- phụ lục 1 trong đó 2 mẫu cho cấp tỉnh, 5 mẫu cho cấp huyện và 5 mẫu cho cấp xã theo các đối tượng trình bày ở 2.4.1)

- Phỏng vấn học sinh theo bộ câu hỏi thiết kế có sẵn (mẫu 6-phụ lục 1)

- Phỏng vấn giáo viên theo bộ câu hỏi thiết kế có sẵn (mẫu 7- phụ lục 1)

- Phỏng vấn cán bộ y tế học đường theo bộ câu hỏi thiết kế có sẵn (mẫu 8-phụ lục 1)

- Phiếu điền thông tin về hoạt động y tế trường học của các địa phương

bộ của Bộ môn Sức khỏe Môi trường đã có kinh nghiệm điều tra và tất cả đều được tập huấn kỹ lưỡng trước khi điều tra Bên cạnh đó, trước khi điều tra chính thức, bộ câu hỏi đã được thử nghiệm tại cả 3 trường tiểu học, THCS và THPT tại thị xã Hà đông, tỉnh Hà Tây (cũ)

chính thức, làm sạch, nhập và phân tích số liệu sau đó viết báo cáo, tổ chức hội thảo chia sẻ kết quả, lấy ý kiến đóng góp của các chuyên gia về các kết quả nghiên cứu Sau đó dựa trên các ý kiến đóng góp, báo cáo được hoàn thiện bởi nhóm nghiên cứu của Bộ Môn Sức khỏe Môi trường

2.11 Xử lý và phân tích số liệu

Các số liệu định lượng (phỏng vấn học sinh, giáo viên, cán bộ YTTH) được nhập bằng phần mềm Epi – Data hoặc Excel, làm sạch số liệu và phân tích bằng phần mềm SPSS Kiểm định sự khác biệt thống kê với các biến định tính giữa các nhóm bằng thuật toán χ2, χ2 > 3,84 có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Kiểm định sự khác biệt giữa 2 giá trị trung bình trước

và sau can thiệp bằng thuật toán t – 1 mẫu, t > 1.96 thì p < 0,05

Các số liệu định tính được phân tích theo chủ đề bởi nhóm nghiên cứu

2.12 Đạo đức nghiên cứu

Nghiên cứu được sự ủng hộ và chấp nhận và phối hợp tổ chức nghiên cứu của Sở y tế và Sở Giáo dục và Đào tạo tại 3 tỉnh được thu thập số liệu, của Trung tâm y tế dự phòng, phòng Giáo dục và đào tạo các huyện và các trường phổ thông (trung học phổ thông, trung học cơ sở và tiểu học) được chọn vào điều tra

Các đối tượng khi tham gia nghiên cứu được giải thích rõ ràng về mục đích nghiên cứu và tự nguyện tham gia vào nghiên cứu