B GIÁO D C VÀ ðÀO T O B YT TRƯ NG ð I H C Y HÀ N I NGUY N ðÌNH HƯNG NGHIÊN C U ÁP D NG ðƯ NG M C TRƯ C BÊN ðI U TR THOÁT V ðĨA ð M C T S NG C LU N VĂN TH C S Y H C Hà N i - 2008 B GIÁO D C VÀ ðÀO T O B YT TRƯ NG ð I H C Y HÀ N I NGUY N ðÌNH HƯNG NGHIÊN C U ÁP D NG ðƯ NG M C TRƯ C BÊN ðI U TR THOÁT V ðĨA ð M C T S NG C LU N VĂN TH C S Y H C CHUYÊN NGÀNH NGO I KHOA Mà S : 60.72.07 HƯ NG D N KHOA H C: TS NGUY N CÔNG TÔ Hà N i - 2008 L I C M ƠN Tơi xin bày t lịng bi t ơn t i Ti n s Nguy n Công Tơ, ngư i th y tr c ti p hư ng d n tơi su t q trình nghiên c u hoàn thành lu n văn Tơi xin bày t lịng bi t ơn t i Giáo sư Dương Ch m Uyên, ngư i th y dìu d t giúp đ tơi q trình h c t p nghiên c u Tơi xin trân tr ng c m ơn Ban Giám hi u, Phịng ðào t o sau đ i h c, B mơn Ngo i trư ng đ i h c Y Hà N i giúp tơi th c hi n hồn thành lu n văn Tơi xin trân tr ng c m ơn Ban Giám ñ c, t p th khoa Ph u thu t th n kinh, phòng M khoa, phòng khác c a b nh vi n ða khoa Xanh Pơn giúp tơi th c hi n hồn thành lu n văn C ng hòa xã h i ch nghĩa Vi t Nam ð c l p – T – H nh phúc L I CAM ðOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên c u mà b n thân tơi th c hi n trung th c nghiêm túc nhi u năm S li u k t qu ñư c trình bày lu n văn hồn tồn trung th c chưa công b b t kỳ công trình khác Ngư i cam đoan Nguy n ðình Hưng M CL C Trang ð T V N ðÊ M C TIÊU NGHIÊN C U Ch−¬ng 1: Tỉng quan t i liƯu 1.1 lÞch sư nghiªn cøu trªn thÕ giíi v ë ViƯt Nam 1.2 Gi i ph u vùng c trư c áp d ng ph u thu t 1.3 Bi u hi n lâm sàng 12 1.4 Ch n đốn hình nh v đĩa đ m c t s ng c 18 1.5 Ph u thu t ñĩa ñ m c t s ng c 21 1.6 Bi n ch ng ph u thu t TVðð c t s ng c theo ñư ng m c trư c bên 24 Chơng 2: Đối tợng v phơng pháp nghiên cứu 28 2.1 Đối tợng nghiên cứu 28 2.2 Phơng pháp nghiªn cøu 29 CHƯƠNG 3: 39 K T QU NGHIÊN C U 3.1 M t s ñ c ñi m d ch t h c nhóm nghiên c u 39 3.2 D u hi u lâm sàng, c n lâm sàng trư c m 41 3.3 K t qu ph u thu t 48 3.4 Bi n ch ng sau m 55 BÀN LU N 57 4.1 M t s ñ c ñi m d ch t h c nhóm nghiên c u 57 CHƯƠNG 4: 4.2 Ph u thu t v đĩa đ m c t s ng c theo ñư ng m c trư c bên 62 4.3 K t qu ph u thu t 66 4.4 Bi n ch ng sau m 70 K T LU N 77 T i liÖu tham kh¶o 79 CH VI T T T CHT C ng hư ng t CLVT C t l p vi tính HCCE H i ch ng chèn ép JOA Score Thang ñi m hi p h i ch n thương ch nh hình Nh t B n, (Japanese Orthopedic Association Score ) RLCG R i lo n c m giác RLCT R i lo n tròn RLVð R i lo n v n ñ ng RR T l h i ph c, (Recovery Rate) TVðð Thốt v đĩa đ m VAS Thang ñi m ñánh giá m c ñ ñau (Visual Analog Scale) ð TV Nð Thoát v ñĩa ñ m c t s ng c nguyên nhân thư ng g p gây ñau c t s ng c v i bi u hi n lâm sàng b i h i ch ng chèn ép r : ñau vùng c , vai, hai tay theo vùng chi ph i c a r th n kinh b chèn ép; h i ch ng chèn ép t y: li t c ng, r i lo n tròn [10], [14], [21], [60] N u khơng đư c x trí ñúng, k p th i t n thương chuy n sang giai đo n khơng h i ph c li t c ng t chi, r i lo n trịn, b nh nhân s đ l i di ch ng sau ñi u tr [21], [26], [61] Theo s li u nghiên c u c a Radhakrishnan K (1994) th c hi n t i Roschester, M hàng năm s b nh nhân có bi u hi n h i ch ng chèn ép r , t y c 100.000 dân trung bình c a hai gi i nam n 83,2 nam cao n v i t l tương ng 107,3 ; 63,5 ñ tu i hay g p nh t t 50 đ n 54 tu i có t l 202,9 [59] ði u tr v đĩa ñ m c t s ng c có nhi u phương pháp khác c ñ nh c t s ng c b ng n p c m m, v t lý tr li u k t h p thu c kháng viêm gi m ñau, ñi u tr ñông y châm c u, b m huy t, kéo giãn c t s ng [1], [7], [26], [52] ði u tr ph u thu t ñư c ñ t ñi u tr b o t n th t b i hay ñi u tr b o t n mà tri u ch ng chèn ép th n kinh ti n tri n nhanh [26], [56] Theo nghiên c u c a Angevine P.D (2003) 10 năm t 19901999 toàn nư c M cho th y t l u tr v đĩa ñ m c t s ng c gi a ph u thu t b o t n tăng ñ u hàng năm m t cách có ý nghĩa [15] Ph u thu t v đĩa đ m c t s ng c ñã ñư c th c hi n t lâu v i hai đư ng m đư ng m phía trư c đư ng m phía sau ðư ng m c trư c bên ñư c Smith Robinson th c hi n t nh ng năm 50 c a th k XX, ñã th hi n ñư c nh ng ưu ñi m n i b t hi n ñư c nhi u tác gi th gi i Vi t Nam s d ng cho ph u thu t v đĩa đ m c t s ng c b nh lý c t s ng c khác ch n thương, thối hóa [5], [6], [12], [13] ð th c hi n ñư c ñư ng m địi h i ph u thu t viên ph i có kinh nghi m n m v ng gi i ph u vùng c nh t gi i ph u ph u thu t m i liên quan gi a thành ph n vùng c trư c bên N u m mà gây thương t n thành ph n gi i ph u m ch máu, th n kinh, th c qu n s gây bi n ch ng r t tr m tr ng, b nh nhân có th t vong ho c ñ l i ñi ch ng n ng n [16], [19], [27], [28], [33], [49], [65] Ph u thu t v đĩa đ m c t s ng c ñã ñư c ti n hành t i Vi t Nam m t s năm g n ñây cho t i hi n t i v n cịn nghiên c u đư c th c hi n V n ñ ch ñ nh m chưa có s th ng nh t gi a chuyên khoa nên nhi u b nh nhân ñ n khám ch ñ nh m giai ño n mu n, có bi u hi n li t không h i ph c [5], [6] Nh ng năm g n ñây, khoa Ph u thu t th n kinh b nh vi n Xanh Pơn đư c trang b ñ y ñ phương ti n ñ ph u thu t c t s ng c b ng ñư ng m c trư c bên huỳnh quang tăng sáng, kính vi ph u thu t, dao ñi n lư ng c c, khoan mài chuyên d ng ñã ph u thu t cho m t s trư ng h p v đĩa đ m c t s ng c ð ñánh giá hi u qu ph u thu t nh ng ưu, c m c a chúng tơi th c hi n đ tài “Nghiên c u áp d ng ñư ng m c trư c bên u tr v đĩa đ m c t s ng c ” v i hai m c tiêu sau: Mô t k thu t m v đĩa đ m c t s ng c b ng ñư ng m c trư c bên ðánh giá k t qu ph u thu t thoát v ñĩa ñ m c t s ng c theo ñư ng m 09/2008 c trư c bên t i b nh vi n Xanh Pôn, Hà N i t 01/2006- 79 TÀI LI U THAM KH O I Ti ng Vi t Tr n M nh Chí, Bùi Quang Tuy n, (1995), "Ph u thu t th n kinh sau ñ i h c", nhà xu t b n Quân ñ i nhân dân, Hà N i: trang 171-176 Nguy n Qu c Dũng, (2005), "M t s nh n xét v hình nh c ng hư ng t v đĩa đ m c t s ng c ", Y h c th c hành 503: trang 65-68 ð ng Tr n ð c, (2004), "Nghiên c u đ c m hình nh c ng hư ng t v đĩa đ m c t s ng c có đ i chi u v i ph u thu t", Lu n văn t t nghi p cao h c ðào Hùng H nh, Nghiêm Qu c Hưng, (1996), "Góp ph n nghiên c u vai trò c a ch p c t l p vi tính ch n đốn v đĩa ñ m", Y h c th c hành 9: trang 77-78 Nguy n ð c Hi p, (2000), "Nghiên c u chu n đốn u tr ph u thu t b nh v đĩa đ m c t s ng c ", Lu n văn t t nghi p BSNTBV Nguy n ð c Liên, (2007), "Nghiên c u ñ c ñi m lâm sàng ,c n lâm sàng k t qu ph u thu t v đĩa đ m c t s ng c t i b nh vi n Vi t ð c (8/2004-10/2005)", Khóa lu n t t nghi p bác s Nguy n Th Tâm, (2001), "Nh n xét bư c ñ u v k t qu ñi u tr n i khoa thoát v ñĩa ñ m c t s ng c ", Y h c th c hành 9: trang 36-38 Nguy n Th Tâm, (2001), "Nh n xét v hình nh c ng hư ng t c a 115 trư ng h p v đĩa đ m c t s ng c ", Y h c th c hành 9: trang 59-60 Nguy n Th Tâm, (2002), "Nghiên c u lâm sàng hình nh c ng hư ng t v đĩa đ m c t s ng c ", Lu n văn ti n s Y h c 10 Hoàng Văn Thu n, (2004), "Nghiên c u lâm sàng v điã đ m c t s ng c ", Y h c th c hành 471: trang 69-71 80 11 Tr n Trung, Hoàng ð c Ki t, (1999), "Ch n đốn v đĩa đ m c t s ng c b ng phương pháp ch p c ng hư ng t ", Y h c Vi t Nam 67: trang 9-13 12 Võ Xuân Sơn, Tr n Hùng Phong, Tr n Minh Tâm, (1999), "Thốt v đĩa đ m c t s ng c : h i c u 64 trư ng h p m t i b nh vi n Ch R y", H i ngh Vi t Úc v Ngo i th n kinh 13 Dương Ch m Uyên, Hà Kim Trung, (1999), "ði u tr ph u thu t c t s ng c b ng ñư ng c trư c bên", H i ngh Vi t Úc v Ngo i Th n kinh II Ti ng Anh 14 Abbed K.M., Coumans J.V., (2007), "Cervical radiculopathy: pathophysiology, presentation, and clinical evaluation", Neurosurgery 60(1 Supp1 1): p S28-34 15 Angevine P.D., Arons R.R., McCormick P.C., (2003), "National and regional rates and variation of cervical discectomy with and without anterior fusion, 1990-1999", Spine 28(9): p 931-9; discussion 940 16 Audu P., et al., (2006), "Recurrent laryngeal nerve palsy after anterior cervical spine surgery: the impact of endotracheal tube cuff deflation, reinflation, and pressure adjustment", Anesthesiology 105(5): p 898901 17 Bailey R.W., Badgley C.E., (1960), "Stabilization of the cervical spine by anterior fusion", J Bone Joint Surg Am 42-A: p 565-94 18 Bazaz R., Lee M.J., Yoo J.U., (2002), "Incidence of dysphagia after anterior cervical spine surgery: a prospective study", Spine 27(22): p 2453-8 81 19 Beutler W.J., Sweeney C.A., Connolly P.J., (2001), "Recurrent laryngeal nerve injury with anterior cervical spine surgery risk with laterality of surgical approach", Spine 26(12): p 1337-42 20 Bruneau M., Cornelius J.F., George B., (2006), "Microsurgical cervical nerve root decompression by anterolateral approach", Neurosurgery 58(1 Suppl): p ONS108-13; discussion ONS108-13 21 Carette S., Fehlings M.G., (2005), "Clinical practice Cervical radiculopathy", N Engl J Med 353(4): p 392-9 22 Chin K.R., Ozuna R., (2000), "Options in the surgical treatment of cervical spondylotic myelopathy", Curr Opin O rthop 11: p 151-157 23 Cloward R.B., (1958), "The anterior approach for removal of ruptured cervical disks", J Neurosurg 15(6): p 602-17 24 Crandall P.H., Batzdorf U., (1966), "Cervical spondylotic myelopathy", J Neurosurg 25(1): p 57-66 25 Curylo L.J., et al., (2000), "Tortuous course of the vertebral artery and anterior cervical decompression: a cadaveric and clinical case study", Spine 25(22): p 2860-4 26 Edwards C.C., et al., (2003), "Cervical myelopathy current diagnostic and treatment strategies", Spine J 3(1): p 68-81 27 El-Kadi M., et al., (2006), "Complication and Avoidance Techniques in Long-segment Anterior Cervical Fusion: Part I ", Contemporary Neurosurgery 28(6) 28 El-Kadi M., et al., (2006), "Complication and Avoidance Techniques in Long-segment Anterior Cervical Fusion: Part II", Contemporary Neurosurgery 28(6) 29 Eleraky M.A., Llanos C., Sonntag V.K., (1999), "Cervical corpectomy: report of 185 cases and review of the literature", J Neurosurg 90(1 Suppl): p 35-41 82 30 Ferguson R.J., Caplan L.R., (1985), "Cervical spondylitic myelopathy", Neurol Clin 3(2): p 373-82 31 Flynn T.B., (1982), "Neurologic complications of anterior cervical interbody fusion", Spine 7(6): p 536-9 32 Freedman B.A., Potter B.K., Kuklo T.R., (2005), "Managing neurologic complications in cervical spine surgery", Curr Opin O rthop 16: p 169-177 33 Friess D.M., Yoo J.U., (2006), "Intraoperative technique to define the safe lateral limits of anterior cervical corpectomy: a cadaveric study", J Spinal Disord Tech 19(6): p 394-8 34 Gaudinez R.F., et al., (2000), "Esophageal perforations after anterior cervical surgery", J Spinal Disord 13(1): p 77-84 35 Goffin J., et al., (2004), "Long-term follow-up after interbody fusion of the cervical spine", J Spinal Disord Tech 17(2): p 79-85 36 Harhangi B.S., Menovsky T., Wurzer H.A., (2005), "Hemothorax as a complication after anterior cervical discectomy: case report", Neurosurgery 56(4): p E871; discussion E871 37 Hauerberg J., et al., (2008), "Anterior cervical discectomy with or without fusion with ray titanium cage: a prospective randomized clinical study", Spine 33(5): p 458-64 38 Henderson C.M., et al., (1983), "Posterior-lateral foraminotomy as an exclusive operative technique for cervical radiculopathy: a review of 846 consecutively operated cases", Neurosurgery 13(5): p 504-12 39 Humphreys S.C., et al., (1998), "Oblique MRI as a useful adjunct in evaluation of cervical foraminal impingement", J Spinal Disord 11(4): p 295-9 83 40 Jho H.D., (1996), "Microsurgical anterior cervical foraminotomy for radiculopathy: a new approach to cervical disc herniation", J Neurosurg 84(2): p 155-60 41 Jho H.D., Kim W.K., Kim M.H., (2002), "Anterior microforaminotomy for treatment of cervical radiculopathy: part disc-preserving "functional cervical disc surgery"", Neurosurgery 51(5 Suppl): p S4653 42 Johnson J.P., et al., (2000), "Anterior cervical foraminotomy for unilateral radicular disease", Spine 25(8): p 905-9 43 Kahraman S., et al., (2007), "Is dysphonia permanent or temporary after anterior cervical approach?" Eur Spine J 16(12): p 2092-5 44 Karim A., Knapp J., Nanda A., (2006), "Internal jugular venous thrombosis as a complication after an elective anterior cervical discectomy: case report", Neurosurgery 59(3): p E705; discussion E705 45 Kienapfel H., et al., (2004), "Integrated outcome assessment after anterior cervical discectomy and fusion: myelocompression but not adjacent instability affect patient-reported quality of life and cervical spine symptoms", Spine 29(22): p 2501-9 46 Knoeller S.M., Seifried C., (2000), "Historical perspective: history of spinal surgery", Spine 25(21): p 2838-43 47 Kokubun S., et al., (1996), "Cervical myelopathy in the Japanese", Clin Orthop Relat Res, (323): p 129-38 48 Lestini W.F., Wiesel S.W., (1989), "The pathogenesis of cervical spondylosis", Clin Orthop Relat Res, (239): p 69-93 49 Lied B., Sundseth J., Helseth E., (2008), "Immediate (0-6 h), early (672 h) and late (>72 h) complications after anterior cervical discectomy with fusion for cervical disc degeneration; discharge six hours after 84 operation is feasible", Acta Neurochir (Wien) 150(2): p 111-8; discussion 118 50 Lindgren E., (1957), "Radiologic examination of the brain and spinal cord", Acta Radiol Suppl, (151): p 1-147 51 Matz P.G., Pritchard P.R., Hadley M.N., (2007), "Anterior cervical approach for the treatment of cervical myelopathy", Neurosurgery 60(1 Supp1 1): p S64-70 52 Mazanec D., Reddy A., (2007), "Medical management of cervical spondylosis", Neurosurgery 60(1 Supp1 1): p S43-50 53 Nandoe Tewarie R.D., Bartels R.H., Peul W.C., (2007), "Long-term outcome after anterior cervical discectomy without fusion", Eur Spine J 16(9): p 1411-6 54 Pait T.G., Killefer J.A., Arnautovic K.I., (1996), "Surgical anatomy of the anterior cervical spine: the disc space, vertebral artery, and associated bony structures", Neurosurgery 39(4): p 769-76 55 Papavero L., et al., (2007), "The impact of esophagus retraction on early dysphagia after anterior cervical surgery: does a correlation exist?" Spine 32(10): p 1089-93 56 Perez-Cruet M.J., Samartzis D., Fessler R.G., (2006), "Anterior cervical discectomy and corpectomy", Neurosurgery 58(4 Suppl 2): p ONS355-9; discussion ONS-359 57 Perneczky G., et al., (1992), "Diagnosis of cervical disc disease MRI versus cervical myelography", Acta Neurochir (Wien) 116(1): p 44-8 58 Profeta G., et al., (2000), "Preliminary experience with anterior cervical microdiscectomy and interbody titanium cage fusion (Novus CT-Ti) in patients with cervical disc disease", Surg Neurol 53(5): p 417-26 85 59 Radhakrishnan K., et al., (1994), "Epidemiology of cervical radiculopathy A population-based study from Rochester, Minnesota, 1976 through 1990", Brain 117 ( Pt 2): p 325-35 60 Rao R., (2002), "Neck pain, cervical radiculopathy, and cervical myelopathy: pathophysiology, natural history, and clinical evaluation", J Bone Joint Surg Am 84-A(10): p 1872-81 61 Rao R.D., Gourab K., David K.S., (2006), "Operative treatment of cervical spondylotic myelopathy", J Bone Joint Surg Am 88(7): p 1619-40 62 Riley L.H., et al., (2005), "Dysphagia after anterior cervical decompression and fusion: prevalence and risk factors from a longitudinal cohort study", Spine 30(22): p 2564-9 63 Robinson R.A., (1964), "Anterior and posterior cervical spine fusions", Clin Orthop Relat Res 35: p 34-62 64 Russell S.M., Benjamin V., (2004), "The anterior surgical approach to the cervical spine for intervertebral disc disease", Neurosurgery 54(5): p 1144-9; discussion 1149 65 Sagi H.C., et al., (2002), "Airway complications associated with surgery on the anterior cervical spine", Spine 27(9): p 949-53 66 Sampath P., et al., (2000), "Outcome of patients treated for cervical myelopathy A prospective, multicenter study with independent clinical review", Spine 25(6): p 670-6 67 Saunders R.L., Pikus H.J., Ball P., (1998), "Four-level cervical corpectomy", Spine 23(22): p 2455-61 68 Schnebel B., et al., (1989), "Comparison of MRI to contrast CT in the diagnosis of spinal stenosis", Spine 14(3): p 332-7 86 69 Simmons E.H., (1972), "The surgical correction of flexion deformity of the cervical spine in ankylosing spondylitis", Clin Orthop Relat Res 86: p 132-43 70 Smith M.D., et al., (1993), "Vertebral artery injury during anterior decompression of the cervical spine A retrospective review of ten patients", J Bone Joint Surg Br 75(3): p 410-5 71 Sonntag V.K., Han P.P., Vishteh A.G., (2001), "Anterior cervical discectomy", Neurosurgery 49(4): p 909-12 72 Stewart T.J., Steinmetz M.P., Benzel E.C., (2005), "Techniques for the ventral correction of postsurgical cervical kyphotic deformity", Neurosurgery 56(1 Suppl): p 191-5; discussion 191-5 73 Witwer B.P., Trost G.R., (2007), "Cervical spondylosis: ventral or dorsal surgery", Neurosurgery 60(1 Supp1 1): p S130-6 74 Yue W.M., Brodner, W., Highland T.R., (2005), "Persistent swallowing and voice problems after anterior cervical discectomy and fusion with allograft and plating: a 5- to 11-year follow-up study", Eur Spine J 14(7): p 677-82 III Ti ng Pháp 75 Lassade B Guigui P., (1995), "Voies d'abord du rachis", EMC Traite de techniques chirurgicales Orthopedie-Traumatologie: p 44-150 Danh sách b nh nhân m v đĩa đ m c t s ng c STT H tên Tu i Gi i Ngày vào Ngày m Ngày Mã BA Tr n ðình V 46 Nam 20-04-06 25-04-06 05-05-06 06/8002 Nguy n Văn X 64 Nam 15-05-06 18-05-06 26-05-06 06/9863 TR n Duy H 34 Nam 18-05-06 22-05-06 30-05-06 06/10077 Hà Th H 49 N 19-05-06 23-05-06 30-05-06 06/10379 Ph m Văn ð 70 Nam 22-05-06 01-06-06 06-06-06 06/10624 Hoàng Văn C 66 Nam 22-05-06 02-06-06 14-06-06 06/10593 Vũ Văn Th 45 Nam 25-07-06 28-07-06 04-08-06 06/16193 Nguy n Văn H 52 Nam 25-07-06 31-07-06 07-08-06 06/16246 Vũ H u Ng 48 Nam 04-10-06 10-10-06 16-10-06 06/22803 10 D Quang T 61 Nam 11-10-06 13-10-06 17-10-06 06/22110 11 Nguy n Th Th 57 N 18-12-06 09-01-07 19-01-07 06/29461 12 Cao Th T 55 N 25-01-07 31-01-07 08-02-07 07/01978 13 Lê Văn B 84 Nam 09-03-07 22-03-07 30-03-07 07/05098 14 ð Xuân ð 44 Nam 22-03-07 04-04-07 12-04-07 07/05899 15 Nguy n Tr n Th 50 Nam 09-04-07 14-04-07 24-04-07 07/07364 16 Lê Văn D 62 Nam 18-04-07 19-04-07 04-05-07 07/08153 17 ðàm Văn T 59 Nam 24-04-07 02-05-07 11-05-07 07/08669 18 B Thanh ð 53 Nam 03-05-07 09-05-07 18-05-07 07/09375 19 Tr n Th ð 49 N 21-05-07 29-05-07 05-06-07 07/10797 20 D Vĩnh Th 50 Nam 31-05-07 11-06-07 27-06-07 07/11655 21 Nguy n Th L 33 N 01-06-07 06-06-07 11-06-07 07/11625 22 Nguy n Xuân A 68 Nam 25-07-07 01-08-07 10-08-07 07/16857 23 Nguy n Xuân M 52 Nam 08-08-07 14-08-07 21-08-07 07/17855 24 Hoàng Th T 42 N 15-08-07 20-08-07 24-08-07 07/18993 25 Lê Văn Ph 66 Nam 02-10-07 10-10-07 19-10-07 07/23251 26 Nguy n Tuy t L 40 N 11-10-07 16-10-07 22-10-07 07/24036 27 Nguy n Văn Th 40 Nam 19-10-07 23-10-07 29-10-07 07/24807 28 Hoàng Kim Ch 58 N 25-10-07 01-11-07 05-11-07 07/01060 29 Nguy n Th H 33 N 12-11-07 13-11-07 22-11-07 07/27568 30 Nguy n Th L 45 N 13-11-07 20-11-07 28-11-07 07/27437 31 Nguy n Th Ng 52 N 26-11-07 29-11-07 09-12-07 07/28594 32 Bùi Th C 70 N 28-11-07 03-12-07 12-12-07 07/28774 33 Nguy n Tr ng Ng 42 Nam 26-12-07 04-01-08 18-01-08 07/31347 34 Tr n Th S 66 N 08-01-08 15-01-08 25-01-08 08/00569 35 Tr n Trí T 79 Nam 10-03-08 19-03-08 28-03-08 08/04847 36 Vũ Văn S 70 Nam 27-03-08 04-04-08 11-04-08 08/06537 37 Lê Văn Th 72 Nam 08-04-08 14-04-08 21-04-08 08/07051 38 Bùi Văn Th 59 Nam 03-06-08 05-06-08 12-06-08 08/50386 39 Hoàng H ng Kh 48 Nam 04-06-08 09-06-08 18-06-08 08/50453 40 Vũ H u D 56 Nam 17-06-08 25-06-08 02-07-08 08/50737 Xác nh n c a phòng K ho ch t ng h p B nh vi n ða khoa Xanh Pôn Xác nh n giáo viên hư ng d n TS Nguy n Cơng Tơ MÉu bƯnh án nghiên cứu PHU LUC 1: Bệnh lý thoát vị ®Üa ®Ưm cét sèng cỉ M bƯnh ¸n: I H nh Họ v tên: Tuổi: Giới: Nam, Nữ Nghề nghiệp: Địa chỉ: Điện thoại: Ng y v o viÖn: Ng y viÖn: Ng y mæ: Ngày n m vi n sau m : ngy II Chuyên môn: Lý v o viƯn: đau = 1, RLCG = 2, li t = 3, RLCT = 4, khác = Thêi gian tõ khëi ph¸t bƯnh (tháng): tháng BiĨu hiƯn lâm s ng: 3.1 Đau: - Mức độ đau: VAS: – – – – – – – – – 10 - Vị trí đau: Chẩm cổ = 1, cổ = , ®au lan xuèng tay = 4, vai = 3, ®au lan xuèng ch©n = - D u hi u Spurling: Có = 1, khơng = 3.2 Rèi loạn cảm giác: Không RL = 2, RLCG nhẹ = 1, RLCG nặng = 3.3 Liệt vận động: - – – – - 3.4 Rối loạn tròn: ủi ti u khụng h t =1, bí ti u = 0, thư ng xuyên bu n ti u =2, bình thư ng = 3.5 Ph n x gân xương: BT = 0, tăng = 1, 3.6 Babinski: có = 1, khơng = 3.7 Hoffmann có = 1, khơng = 3.8 Héi chøng chÌn Ðp rƠ: cã = 1, kh«ng = 3.9 Héi chøng chÌn Ðp tđy:cã = 1, kh«ng = 3.10 DÊu hiƯu kh¸c: gi m = 3.11 §iĨm JOA: §iĨm VËn động Li t ho n Không: ăn, Khó khăn ăn, Yếu nhẹ cánh, Bình tay to n đọc , viết đọc , viết cẳng tay thờng Vận động Không thể Bớc v i Lên đợc cầu Y u nh chân Bình chân đi, đứng bớc với thang với tay tay vịn vịn Cảm giác Giảm CG, Giảm nhẹ CG bình tay đau dội CG, đau thờng, không nhẹ thờng đau Cảm giác Giảm CG, Giảm nhẹ CG bình chân đau dội CG, đau thờng, không nhẹ đau Cảm giác Giảm CG, Giảm nhẹ CG bình thân đau dội CG, đau thờng, không nhẹ đau Đi tiểu Thờng xuyên không hết buồn tiểu Chức Bí tiĨu b ng quang B×nh th−êng TiỊn sư: 4.1 ChÊn th−¬ng: có = 1, khơng = 4.2 Hót thuôc lá: cú = 1, khụng = Chẩn đoán hình ảnh 5.1 XQ thờng quy: Mất đờng cong sinh lý = - Tho¸i ho¸ cét sèng cổ: - 1- - Cao lỗ ghép: mm, Cao ñĩa ñ m: mmm, trư t thân ñ t s ng: mmm Ch s n: mmm 5.2 IRM: - TVðð: Trung tâm = 1, C nh trung tâm = 2, Bên = 3, l ghép = - Bên thoát v : Trung tâm = 1, bên ph i = 2, bên trái = - S t ng thoát v : t ng =1, t ng = 2, t ng = 3, > t ng = - V trí: C3-C4 = 1, C4-C5 = 2, C5-C6 = 3, C6-C7 = 4, C7-T1 = Điều trị: 6.1 Phẫu thuật: ủ ng c trư c bên hàn liên thân ñ t b ng Cespace - Th i gian ph u thu t: phút, Lư ng máu m t: mm - S lư ng Cespace thay th : chi c - Th c hi n thêm KT khác: laminoplasty = 1, laminectomy = 6.2 Đặt collier sau mổ: cú = 1, không = 0, tu n 6.3 TËp phôc håi chức năng: cú = 1, khụng = tu n Theo dâi lâm sàng sau mæ: D u hi u S m sau m tháng SM tháng SM ðau: VAS 1-10: 1-10: 1-10: RL c m giác 0–1–2 0–1–2 0–1–2 RL v n ñ ng - 5: - 5: - 5: RL tròn 0-1-2-3 0-1-2-3 0-1-2-3 PXGX 0-1-2 0-1-2 0-1-2 Babinski 0-1 0-1 0-1 Hoffmann 0-1 0-1 0-1 HC r 0-1 0-1 0-1 HC t y 0-1 0-1 0-1 JOA – 17: – 17: – 17: RR 1–2–3–4 1–2–3–4 1–2–3–4 M c đ hài lịng 0-1-2 0-1-2 0-1-2 c a BN * RR: X u = 1, TB = 2, T t = 3, R t t t = * M c đ hài lịng: khơng hài lịng = 0, TB = 1, R t hài lòng = Theo dõi c n lâm sàng sau m : D u hi u S m SM tháng SM tháng SM 0-1-2 0-1-2 0-1-2 Cao l ghép (mm) Cao ñĩa ñ m (mm) Ch s n (mm) Di l ch m nh ghép Hàn xương (XQ, CT) M c đ gi i phóng 0-1-2 0-1-2 0-1-2 0-1-2 * Di l ch m nh ghép: không di l ch = 0, di l ch = 1, di l ch nhi u = * Hàn xương: không hàn xương = 0, không rõ v ng = 1, t t = * M c ñ gi i phóng (IRM): khơng t t = 0, trung bình = 1, t t = Bi n ch ng 9.1 M t máu m : có = 1, không = 0, 9.2 Ch y máu sau m có = 1, khơng = 0, 9.3 Li t th n kinh qu t ngư c: n ng = 2, nh =1, không = 9.4 T n thương th c qu n có = 1, khơng = 0, 9.5 C m giác nu t khó sau m có = 1, khơng = 0, 9.6 Tràn khí, máu màng ph i sau m có = 1, khơng = 0, 9.6 T n thương th n kinh có = 1, khơng = 0, 9.7 T n thương khí qu n có = 1, không = 0, 9.8 T n thương m ch máu có = 1, khơng = 0, 9.9 Nhi m khu n có = 1, khơng = 0, 9.10 Th i lo i m nh ghép có = 1, không = 0, 9.11 Khác: Xác nh n b nh vi n Xanh Pôn BS Làm b nh án BS Nguy n ðình Hưng Ph l c 2: B ng bi n s ñư c thu th p d a theo m c tiêu nghiên c u M c tiêu Tên bi n Lo i bi n PP, công c thu th p M c tiêu Tu i T su t Quan sát Gi i Nh phân thu Nguyên nhân vào vi n Th h ng thông ðau trư c m : VAS Th h ng theo b nh án R i lo n c m giác trư c m Th h ng nghiên c u R i lo n v n ñ ng trư c m Th h ng R i lo n tròn trư c m Th h ng HCCE r , t y trư c m Nh phân ði m JOA trư c m Th h ng Phân lo i Nurick trư c m Th h ng CHT trư c m Th h ng X quang trư c m Th h ng M c tiêu Th i gian m T xu t Lư ng máu truy n T xu t Bi n ch ng m Th h ng ði m JOA sau m Th h ng Phân lo i Nurick sau m Th h ng T l h i ph c RR Th h ng X quang ki m tra sau m Th h ng Bi n ch ng sau m Th h ng th p tin ... Chơng 2: Đối tợng v phơng pháp nghiên cứu 28 2.1 Đối tợng nghiên cứu 28 2.2 Phơng pháp nghiên cứu 29 CHNG 3: 39 K T QU NGHIÊN C U 3.1 M t s ñ c ñi m d ch t h c nhóm nghiên c u 39 3.2 D u hi u... tài ? ?Nghiên c u áp d ng ñư ng m c trư c bên ñi u tr v đĩa đ m c t s ng c ” v i hai m c tiêu sau: Mô t k thu t m v đĩa đ m c t s ng c b ng ñư ng m c trư c bên ðánh giá k t qu ph u thu t v đĩa đ... V trí v đĩa đ m hình nh CHT - S t ng v đĩa đ m hình nh CHT - Hình nh v đĩa đ m phim ñ ng d c c a CHT + Hình nh tr c ti p: + Thốt v đĩa ñ m sau + Thoát v ñĩa ñ m có m nh d i + Thốt v đĩa đ m vào