Biến chứng trong mổ hay gặp ở bệnh nhân béo, cổ ngắn, ngực dầy và bệnh nhân có mổ cũ theo ựường mổ nàỵ
1.6.1.1. Tổn thương mạch.
Tĩnh mạch cảnh trong nằm trong bao cảnh ngay bên cạnh ựộng mạch cảnh, trong mổ không mở bao cảnh nên không gặp tĩnh mạch nàỵ
Trong khi mổ bó mạch cảnh ựược xác ựịnh bằng ngón tay và kéo nó ra phắa ngoài bằng vam mềm, ép mạnh một cách không chủ ý có thể làm cản trở dòng chảy trong ựộng mạch hoặc gây tổn thương nội mạch.
Khi bộc lộ vào tầng cổ cao từ C4 trở lên có thể gặp ựộng mạch giáp trên, cần lưu ý nhánh trên của thần kinh thanh quản nằm ngay sau nó.
động mạch giáp dưới có thểkéo ra phắa ngoài khi mổ, nếu cần ta có thể thắt nó nhưng phải thắt phắa ngoài, tránh khe khắ thực quản và tuyến giáp ựể không gây tổn thương thần kinh quặt ngược thanh quản.
25
động mạch ựốt sống thường không bộc lộ cũng như không thể nhìn thấy khi mổ ựường mổ cổ trước bên, tuy nhiên nó cũng có thể bị tổn thương khi mổ. Khi nó bị tổn thương, trước hết phải cầm máu bằng cách chèn các vật liệu cầm máu trực tiếp vào ựó [70].
1.6.1.2. Thương tổn thần kinh.
Nhánh bờ hàm dưới của thần kinh mặt chạy dưới hàm dưới và nằm ở dưới lớp cân cổ nông, nhánh này dễ bị tổn thương khi mổ vào tầng cổ caọ
Tổn thương thần kinh thường gặp ở ựường mổ này là dây thần kinh quặt ngược. Dây quặt ngược bên phải dễ bị tổn thương hơn bên trái do nguyên uỷ nó ở cao hơn và có nhiều thay ựổi giải phẫu [16]. Khi tổn thương sẽ liệt dây thanh âm cùng bên gây ra khàn giọng, giọng yếu và ựôi khi có hiện tượng tắc nghẽn hô hấp cần phải mở khắ quản cấp. Trường hợp khàn giọng ựơn thuần có thể gặp sau mổ, nếu không có thương tổn dây thần kinh quặt ngược thì nó sẽ tự khỏi sau vài ngày ựến vài tuần. Khàn giọng do kéo giãn dây thần kinh quặt ngược trong mổ thường hồi phục 3 tháng sau mổ [43].
Dây thần kinh thanh quản trên ắt khi bị tổn thương, có thể gặp khi bộc lộ vào vùng cổ cao và hay gặp tổn thương do kéo giãn.
Dây thần kinh XII ắt bị thương tổn trừ khi phẫu tắch lên cao trên cơ nhị thân. Khi nó bị tổn thương gây liệt một bên lưỡi, khi ựưa lưỡi ra ngoài nó sẽ lệch về bên liệt.
Hệ thống hạch giao cảm cổ bao gồm 3 hạch: hạch cổ trên, hạch cổ giữa và hạch cổ ngực, nó nối với nhau bởi các thân thần kinh. Khi tổn thương nó sẽ gây co ựồng tử cùng bên, sụp mi trên, không tiết mồ hôi vùng cổ, mặt và có hội chứng Horner.
Thương tổn rễ thần kinh, màng tủy cứng, tuỷ là những thương tổn ựáng sợ nhất của mổ cột sống cổ. Biện pháp phòng tốt nhất là phẫu trường ựủ rộng, ánh sáng ựèn tốt, mổ dưới kắnh phóng ựại, thận trọng khi sử dụng các dụng cụ
26
phẫu thuật và ựiều quan trọng là phải hiểu rõ tổ chức gì nằm ngay sát dưới bình diện ựang ựược phẫu thuật [33], [49], [54].
1.6.1.3. Tổn thương tạng.
Biến chứng thủng thực quản thường hiếm nhưng khi xảy ra thường ựể lại hậu quả nặng nề, thậm trắ ựe dọa tắnh mạng. Tổn thương có thể gây ra trong mổ do dụng cụ vén quá sắc hoặc vén quá mạnh trong thời gian dài [49]. Nếu có tổn thương rách thực quản ta phải phục hồi ngay, dùng kháng sinh ựiều trị, ựặt dẫn lưu trước khi ựóng. Biểu hiện muộn của tổn thương thủng thực quản là viêm xương tuỷ, áp xe vùng cổ, áp xe trung thất, ựặc biệt hay gặp ở bệnh nhân có sử dụng nẹp kim loại cố ựịnh trong. Khi bệnh nhân có cảm giác khó chịu vùng cổ và có biểu hiện nuốt khó trong giai ựoạn sớm sau mổ cần nghĩ tới có thương tổn thực quản hay không hay chỉ là do phù nề thành thực quản và phần mền trước cột sống [18], [34], [55].
Tổn thương khắ quản trong mổ rất ắt khi gặp và không trầm trọng. Tổn thương màng phổi ựỉnh phổi có thể xảy ra nếu mổở tầng cổ thấp. Tổn thương ống ngực có thể gặp khi mổ ở tầng cổ thấp bên tráị
