Nghiên cứu thực trạng xây dựng mô hình thí điểm phòng truyền thông giáo dục sức khỏe ở trung tâm y tế dự phòng huyện

Xây dựng mô hình phòng TT-GDSK tuyến huyện Căn cứ vào Nghị định số 172/2005/NĐ-CP quy định về tổ chức cơ quan chuyên môn thuộc Uỷ ban nhân dân huyện, quận, thị xã thành phố thuộc tỉnh và

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI

BÁO CÁO KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ĐỀ TÀI CẤP BỘ

NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG TRUYỀN THÔNG

GIÁO DỤC SỨC KHỎE TUYẾN HUYỆN VÀ XÂY DỰNG

MÔ HÌNH THÍ ĐIỂM PHÒNG TRUYỀN THÔNG GIÁO DỤC SỨC KHỎE Ở TRUNG TÂM Y TẾ DỰ PHÒNG HUYỆN

Chủ nhiệm đề tài: TS Nguyễn văn Hiến

Cơ quan chủ trì đề tài: Trường Đại học Y Hà Nội

Mã số đề tài:

8159

HÀ NỘI 2010

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI

BÁO CÁO KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ĐỀ TÀI CẤP BỘ

NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG TRUYỀN THÔNG

GIÁO DỤC SỨC KHỎE TUYẾN HUYỆN VÀ XÂY DỰNG

MÔ HÌNH THÍ ĐIỂM PHÒNG TRUYỀN THÔNG GIÁO DỤC SỨC KHỎE Ở TRUNG TÂM Y TẾ DỰ PHÒNG HUYỆN

Chủ nhiệm đề tài: TS Nguyễn văn Hiến

Cơ quan chủ trì đề tài: Trường Đại học Y Hà Nội

Mã số đề tài:

Thời gian thực hiện: từ 11/2007 - 4/2010 Tổng kinh phí thực hiện đề tài: 430 triệu đồng Trong đó kinh phí SNKH: 430 triệu đồng

HÀ NỘI 2010

BÁO CÁO KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ĐỀ TÀI CẤP BỘ

1 Tên đề tài: “Nghiên cứu thực trạng truyền thông giáo dục sức khỏe tuyến

huyện và xây dựng mô hình thí điểm phòng truyền thông giáo dục sức khoẻ ở Trung tâm y tế dự phòng huyện”

2 Chủ nhiệm đề tài: TS Nguyễn Văn Hiến

3 Cơ quan chủ trì đề tài: Trường Đại học Y Hà Nội

4 Cơ quan quản lý: Bộ Y Tế

5 Thư ký đề tài: TS Lê Thị Tài

6 Phó chủ nhiệm đề tài hoặc ban chủ nhiệm đề tài: không có

7 Danh sách những người thực hiện chính:

TS Nguyễn Văn Hiến BM Giáo dục sức khỏe, Khoa Y tế công cộng

Trường Đại học YHN

TS Lê Thị Tài BM Giáo dục sức khỏe, Khoa Y tế công cộng

Trường Đại học YHN ThS Trần Thị Nga BM Tổ chức và Quản lý y tế, Khoa Y tế công

cộng Trường Đại học YHN

TS Kim Bảo Giang BM Giáo dục sức khỏe, Khoa Y tế công cộng

Trường Đại học YHN ThS Phạm Bích Diệp BM Giáo dục sức khỏe, Khoa Y tế công cộng

Trường Đại học YHN

BS Nguyễn Lập Quyết Sở Y tế tỉnh Hà Nam

BS Ngô Văn Sâm Sở Y tế tỉnh Hà nam

BS Nguyễn Xuân Sỹ Trung tâm Y tế huyện Bình Lục, tỉnh Hà Nam

CN Lê Thị Tuyết Phòng Tài chính kế toán trường Đại học YHN

8 Các đề tài nhánh (đề mục) của đề tài: không có

9 Thời gian thực hiện đề tài từ tháng 11 năm 2007 đến tháng 4 năm 2010

1.2 Những đóng góp của hệ thống truyền thông giáo dục sức khỏe trong

thành quả chung của ngành Y tế ở Việt Nam

5

1.3 Các yếu tố làm cho truyền thông giáo dục sức khỏe có hiệu quả 7

1.4 Hệ thống Truyền thông Giáo dục sức khỏe ở Việt Nam 10

1.5 Chỉ đạo của Bộ Y tế về công tác Truyền thông Giáo dục sức khỏe 14

1.6 Nghiên cứu hoạt động truyền thông giáo dục sức khoẻ 15

2.1 Thiết kế nghiên cứu 20 2.2 Thời gian nghiên cứu 20 2.3 Địa bàn nghiên cứu 20 2.4 Đối tượng nghiên cứu 21 2.5 Chọn mẫu và cỡ mẫu nghiên cứu 22

2.6 Công cụ và phương pháp thu thập thông tin 23

2.9 Phân tích số liệu 27 2.10 Sai số và cách khống chế 27

2.11 Khía cạnh đạo đức trong nghiên cứu 27

3.1 Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu 30

3.2 Thực trạng cơ sở vật chất, trang thiết bị, nhân lực của các phòng

TT-GDSK

32

3.3 Thực trạng về hoạt động TT-GDSK ở tuyến huyện hiện nay 37

3.4 Những thuận lợi khó khăn trong thực hiện hoạt động TT-GDSK ở

tuyến huyện hiện nay

40

3.5 Ý kiến đề xuất về xây dựng phòng TT-GDSK Hoạt động tại trung

4.1 Thực trạng về cơ sở vật chất, trang thiết bị, nhân lực của phòng

TT-GDSK thuộc Trung tâm y tế huyện

66

4.2 Thực trạng hoạt động TT-GDSK tuyến huyện 70

4.3 Những thuận lợi và khó khăn trong hoạt động TT-GDSK ở tuyến

4.4 Hoạt động xây dựng và đánh giá mô hình thí điểm Phòng TT-GDSK

tại huyện Bình Lục tỉnh Hà Nam

77

4.5 Ảnh hưởng của phòng TT-GDSK đến hoạt động TT-GDSK ở tuyến

xã và kiến thức, thực hành của dân về một số vấn đề sức khỏe, bệnh tật

iv

BẢN TỰ ĐÁNH GIÁ

Về tình hình thực hiện và những đóng góp mới của đề tài khoa học & công nghệ cấp bộ

1 Tên đề tài: “Nghiên cứu thực trạng truyền thông giáo dục sức khỏe tuyến

huyện và xây dựng mô hình thí điểm phòng truyền thông giáo dục sức khỏe ở trung tâm y tế dự phòng huyện”

• Mã số:

2 Thuộc chương trình (nếu có): Tuyển chọn

3 Chủ nhiệm đề tài: TS Nguyễn Văn Hiến

4 Cơ quan chủ trì đề tài: Trường Đại học Y Hà Nội

5 Thời gian thực hiện (BĐ-KT): 11/2007 - 4/2010

6 Tổng kinh phí thực hiện Đề tài: 430 triệu đồng

Trong đó, kinh phí từ NSNN: 430 triệu đồng

7 Tình hình thực hiện đề tài so với đề cương:

7.1 Về mức độ hoàn thành khối lượng công việc: Đã hoàn thành đầy đủ khối

lượng công việc như đã viết trong đề cương với các sản phẩm:

- Hoàn thành báo cáo tổng kết đề tài trên 90 trang với các số liệu đảm bảo tính khoa học và tin cậy

- Công bố 8 bài báo khoa học trên 3 tạp chí là: 03 bài trên tạp chí Y học thực hành, 02 bài trên tạp chí Y học Việt Nam và 02 bài trên tạp chí Nghiên cứu y học,

01 bài trên tạp chí Y học dự phòng

- Hướng dẫn hai khóa luận tốt nghiệp đại học của sinh viên y đa khoa đã bảo vệ đạt loại xuất sắc

- Một đề cương luận văn cao học đã thông qua hiện đang thực hiện

- Một đề cương nghiên cứu sinh đã thông qua hiện đang thực hiện

7.2 Về các yêu cầu khoa học và chỉ tiêu cơ bản của các sản phẩm KHCN:

Thực hiện đầy đủ và đảm bảo chất lượng khoa học

7.3 Về tiến độ thực hiện:

Thực hiện đúng tiến độ theo đề cương nghiên cứu được phê duyệt và sự gia hạn của Bộ y tế

8 Về những đóng góp mới của đề tài:

Nghiên cứu về TT-GDSK gần như là lĩnh vực mới ở Việt Nam, các số liệu đã được công bố của đề tài trên các tạp chí khoa học đều là các thông tin mới Khi

so sánh với các thông tin và số liệu đã được công bố trên các ấn phẩm trong và ngoài nước đến thời điểm kết thúc đề tài, đề tài có những điểm mới sau đây:

8.1 Về giải pháp khoa học - công nghệ

8.1.1 Lần đầu tiên chúng tôi đưa ra các số liệu đáng tin cậy về thực trạng nguồn lực của các phòng truyền thông giáo dục sức khoẻ (TT-GDSK) và hoạt động TT-GDSK ở tuyến huyện của 6 tỉnh/thành phố Các kết quả về thực trạng

nguồn lực và hoạt động TT-GDSK ở tuyến huyện cho thấy hiện nay các phòng TT-GDSK rất thiếu về nguồn lực, nhất là nguồn nhân lực vì thế chưa đáp ứng được nhiệm vụ chuyên môn được giao Hoạt động TT-GDSK ở tuyến huyện được thực hiện đa dạng nhưng chất lượng còn hạn chế do năng lực cán bộ hạn chế, phần lớn chưa được đào tạo kiến thức và kỹ năng TT-GDSK

8.1.2 Mô tả được các thuận lợi, khó khăn trong hoạt động TT-GDSK ở tuyến huyện:

Thuận lợi: Những thuận lợi chính đối với hoạt động TT-GDSK ở tuyến huyện

là phòng TT-GDSK được thành lập là cơ sở pháp lý để đẩy mạnh triển khai các hoạt động TT-GDSK ở huyện Do có tổ chức chịu trách nhiệm về hoạt động TT-GDSK nên cán bộ được bố trí cho hoạt động TT-GDSK rõ ràng hơn Nhóm tuổi 31-45 tuổi: chiếm 43,2%, đây là nhóm tuổi trẻ, nhiệt tình, thời gian làm việc còn dài, đây cũng là nhóm tuổi đã có số năm công tác nhất định, tích lũy được kinh nghiệm, kiến thức trong công việc Hoạt động TT-GDSK có sự trợ giúp của đội ngũ cộng tác viên đông đảo và nhiệt tình ở địa phương Một thuận lợi khác được tỷ lệ lớn cán bộ nhấn mạnh là: Hoạt động TT-GDSK của huyện được sự quan tâm của lãnh đạo các cấp là một thuận lợi rất lớn Có sự phối hợp với các ban ngành đoàn thể và phối hợp liên ngành giúp làm giảm những khó khăn do thiếu nhân lực Hoạt động TT-GDSK được chỉ đạo theo ngành dọc từ tuyến trung ương đến tuyến huyện, đây là thuận lợi rất cơ bản

Khó khăn: Các khó khăn chung của huyện đề cập đến nhiều nhất là thiếu nhân

lực; sau đó là thiếu TTB, phương tiện, thiếu tài liệu/ấn phẩm; thiếu cơ sở vật chất; thiếu kinh phí Rất ít cán bộ muốn lựa chọn công tác ở phòng TT-GDSK

vi

vì theo ý kiến của cán bộ được phỏng vấn thì đây là lĩnh vực mà điều kiện làm việc còn rất khó khăn, thu nhập lại thấp Tình trạng phổ biến ở các phòng TT-GDSK là các cán bộ đều mới làm công tác TT-GDSK: >90% có thâm niên

≤2 năm, chưa được đào tạo/tập huấn gì, 89,9% cán bộ nêu ý kiến họ thiếu kiến thức kỹ năng TT-GDSK Phòng TT-GDSK có cán bộ trình độ đại học chiếm tỉ lệ

thấp dưới 40%

8.1.3 Đề xuất mô hình phòng TT-GDSK và thực hiện đánh giá kết quả bước đầu xây dựng phòng TT-GDSK ở huyện Bình Lục tỉnh Hà Nam

8.1.3.1 Xây dựng mô hình phòng TT-GDSK tuyến huyện

Căn cứ vào Nghị định số 172/2005/NĐ-CP quy định về tổ chức cơ quan chuyên môn thuộc Uỷ ban nhân dân huyện, quận, thị xã thành phố thuộc tỉnh và dựa trên kết quả điều tra thực trạng, các ý kiến đề xuất của các cán bộ trong lĩnh vực TT-GDSK, sau hội thảo lấy ý kiến của các chuyên gia về xây dựng phòng TT-GDSK chúng tôi đề xuất các hoạt động xây dựng phòng TT-GDSK như sau:

- Thành lập phòng Truyền thông giáo dục sức khỏe thuộc Trung tâm y tế huyện

- Cơ cấu nhân sự cho phòng: 4 cán bộ, một trưởng phòng, một phó phòng và 2 nhân viên

- Sắp xếp địa điểm làm việc độc lập cho phòng truyền thông GDSK

- Cung cấp trang thiết bị cần thiết cho hoạt động của phòng TT-GDSK huyện và cho hai trạm y tế xã thực hiện thí điểm

- Xây dựng chức năng nhiệm vụ và triển khai các hoạt động của phòng TT-GDSK, trong đó chú trọng đến chức năng quản lý của phòng TT-GDSK

- Đào tạo các kiến thức, kỹ năng cần thiết cho cán bộ phòng TT-GDSK và cán

bộ y tế xã

8.1.3.2 Các kết quả xây phòng TT-GDSK

- Sở Y tế Hà Nam đã ra quyết định thành lập Phòng TT-GDSK để đảm bảo tính pháp lý chính thức cho phòng đi vào hoạt động (phụ lục 2)

- Cơ cấu nhân sự của phòng gồm 4 người: trưởng, phó phòng và 2 nhân viên

- Sắp xếp địa điểm làm việc độc lập cho phòng truyền thông

- Cung cấp trang thiết bị: Thực hiện việc mua các trang thiết bị cần thiết cho hoạt động của phòng TT-GDSK huyện và cho 2 trạm y tế xã thực hiện thí điểm dựa trên kết quả khảo sát nhu cầu thực tế (phụ lục 8)

- Thảo luận xây dựng chức năng nhiệm vụ cụ thể làm cơ sở cho triển khai các hoạt động của phòng TT-GDSK (phụ lục 3)

- Phân công nhiệm vụ cụ thể cho từng cán bộ của phòng(phụ lục 4)

- Thực hiện đào tạo để trang bị kiến thức, kỹ năng về TT-GDSK cho cán bộ, là điều kiện tiên quyết để đẩy mạnh các hoạt động TT-GDSK trong huyện

- Phòng TT-GDSK xây dựng kế hoạch hoạt động theo tháng, quý, năm, chú trọng đến cả các hoạt động TT-GDSK định kỳ theo chủ đề và đột xuất khi có nhu cầu, đồng thời hướng dẫn các trạm y tế xã cùng xây dựng kế hoạch

- Phân công cán bộ phòng TT-GDSK thực hiện theo dõi/giám sát hàng tháng để

hỗ trợ, đào tạo cho cán bộ y tế xã/thôn là hoạt động rất hiệu quả

- Ban giám đốc TTYT huyện chỉ đạo hoạt động phối hợp, lồng ghép TT-GDSK theo các chương trình y tế và phối hợp các cán bộ các khoa chuyên môn của TTYT huyện cùng tham gia thực hiện TT-GDSK

- Thống nhất trưởng TYT các xã chịu trách nhiệm phụ trách công tác TT-GDSK

- Thực hiện giao ban chuyên đề về TT-GDSK trong giao ban hàng tháng của trưởng TYT với TTYT huyện Thông qua giao ban thực hiện đào tạo, chia sẻ kinh nghiệm và động viên khuyến khích cán bộ đẩy mạnh công tác TT-GDSK ở xã/thôn

- Khi so sánh một số hoạt động TT-GDSK năm 2008 (chưa có phòng TT-GDSK)

và năm 2009 (có phòng TT-GDSK) tại các xã mà trưởng TYT đã nêu cho thấy hoạt động TT-GDSK ở các xã năm 2009 đã có các bước phát triển tốt hơn năm

2008

- Những thay đổi chính trong hoạt động TT-GDSK mà các trưởng TYT xã nêu

ra là: Số cán bộ TYT xã được đào tạo về kiến thức kỹ năng TT-GDSK năm

2009 đã tăng lên 2 lần so với năm 2008, số cán bộ đánh giá kỹ năng TT-GDSK của cán bộ ở mức độ khá năm 2009 cũng tăng lên hơn 2 lần so với năm 2008 Các hoạt động TT-GDSK cả trực tiếp và gián tiếp năm 2009 đều tăng có ý nghĩa thống kê so với năm 2008

- Ảnh hưởng của việc đẩy mạnh hoạt động TT-GDSK ở các xã cũng đã có tác động đến thay đổi kiến thức thực hành của dân về một số vấn đề sức khoẻ bệnh tật thường gặp ở cộng đồng

viii

8.2 Về phương pháp nghiên cứu

- Chọn lựa được phương pháp nghiên cứu phù hợp với tình hình thực tế và tính chất của đề tài Chúng tôi đã kết hợp phương pháp nghiên cứu mô tả với nghiên cứu can thiệp, sử dụng cả phương pháp nghiên cứu định lượng và định tính, trong đó có sử dụng phương pháp xin ý kiến chuyên gia để xây dựng phòng TT-GDSK và đánh giá kết quả cũng như đề xuất để hoàn thiện xây dựng phòng TT-GDSK của TTYT huyện

- Xây dựng bộ công cụ nghiên cứu bao gồm bộ câu hỏi cho nghiên cứu định lượng và các hướng dẫn cho nghiên cứu định tính để đánh giá thực trạng hoạt động TT-GDSK ở tuyến huyện và xã, cũng như để thu thập thông tin sau khi thực hiện hoạt động can thiệp xây dựng phòng TT-GDSK

- Đề xuất xây dựng mô hình phòng TT-GDSK và đã thực hiện các hoạt động triển khai mô hình phòng TT-GDSK ở huyện Bình Lục Trong đó có các hoạt động chính là đào tạo cán bộ

- Các kết quả bước đầu đã cho thấy phòng TT-GDSK được thành lập và đi vào hoạt động đã có ảnh hưởng tích cực đến các hoạt động TT-GDSK trong huyện Bình Lục Các hoạt động và quản lý hoạt động TT-GDSK từ huyện đến xã, thôn của huyện Bình Lục đã đi vào nề nếp và chất lượng đang được tiếp tục nâng cao

- Sở Y tế tỉnh Hà Nam đánh giá cao hoạt động phòng TT-GDSK tại huyện Bình Lục và đã có chỉ đạo phổ biến mở rộng áp dụng mô hình phòng TT-GDSK huyện Bình Lục ra tất cả các huyện/thành phố của tỉnh Hà Nam (Phụ lục 6)

8.3 Những đóng góp mới khác:

Đóng góp cho sự nghiệp khoa học: Đã công bố 8 bài báo trên các tạp chí khoa

học của ngành, qua đó nhiều người có thể tham khảo các kết quả nghiên cứu của đề tài

Đóng góp cho đào tạo đại học và sau đại học:

- Đào tạo được 2 bác sĩ đa khoa làm khóa luận tốt nghiệp đó là:

• Tên khóa luận 1: Thực trạng hoạt động truyền thông giáo dục sức khỏe

tại tuyến huyện của 6 tỉnh/thành phố: Yên Bái, Hà Nam, Đắc Lắc, Tiền Giang, Hải Phòng và Cần Thơ Năm 2008 Sinh viên thực hiện: Đỗ Thị

Thu Trang; Khóa 2003-2009; Tổ 14 Y6D; Người hướng dẫn: TS Lê Thị Tài

• Tên khóa luận 2: Hoạt động Truyền thông giáo dục sức khỏe và kiến thức,

thực hành của dân về một số vấn đề sức khỏe bệnh tật tại xã Đồng Du và Tràng An huyện Bình Lục tỉnh Hà Nam năm 2008 Sinh viên thực hiện:

Trần Vũ Hoàng khóa 2003-2009; Tổ 14 Y6D; Người hướng dẫn: TS Nguyễn Văn Hiến

- Xây dựng được một đề cương nghiên cứu sinh cho một thành viên của nhóm nghiên cứu là ThS Trần Thị Nga, nghiên cứu sinh chuyên ngành Y tế Công cộng khóa 27 của Trường Đại học Y Hà Nội, đề cương đã được thông qua, hiện nay nghiên cứu sinh đang thực hiện đề tài nghiên cứu

- Xây dựng một đề cương cho một thạc sỹ: Nguyễn Bích Ngọc; học viên cao học Y tế Công cộng khóa 17 của Trường Đại học Y Hà Nội, đề cương đã được thông qua, hiện nay học viên đang thực hiện đề tài nghiên cứu

Ngày 28/4/2010 đề tài đã được Hội đồng khoa học công nghệ nghiệm thu cơ sở

đề tài cấp Bộ đánh giá đạt mức A (xuất sắc)

Ngày 18/6/2010 đề tài được Hội đồng khoa học công nghệ nghiệm thu cấp Bộ đánh giá đạt mức A (xuất sắc)

Hà Nội, ngày 21 tháng 6 năm 2010

CHỦ NHIỆM ĐỀ TÀI

(Họ, tên và chữ ký)

Nguyễn Văn Hiến

x

Danh môc c¸c ch÷ viÕt t¾t

về y tế, trang bị kiến thức và kỹ năng cần thiết để mỗi người, mỗi gia đình, mỗi cộng đồng có thể chủ động phòng bệnh, xây dựng nếp sống vệ sinh, rèn luyện thân thể, hạn chế những lối sống và thói quen có hại với sức khỏe, phòng chống dịch bệnh và tham gia hoạt động bảo vệ, chăm sóc sức khỏe tại cộng đồng, góp phần tạo ra sự bình đẳng trong CSSK [5]

TT-GDSK là hoạt động mang tính xã hội và áp dụng các phương pháp hợp lý

để thông tin và gây tác động đến quyết định của mỗi cá nhân và cộng đồng nhằm nâng cao sức khỏe (NCSK), bao gồm quá trình giúp đỡ, động viên để mọi người hiểu được vấn đề sức khỏe của họ và từ đó lựa chọn được cách giải quyết vấn đề thích hợp TT-GDSK là một quá trình thường xuyên, liên tục và

lâu dài, nó tác động đến ba lĩnh vực của đối tượng được TT-GDSK: kiến thức của đối tượng về vấn đề sức khỏe, thái độ của đối tượng đối với vấn đề sức khỏe và thực hành hay hành vi ứng xử của đối tượng để giải quyết vấn đề sức

có thể đảm nhận các chức năng nhiệm vụ của phòng TT-GDSK và tổ chức

thực hiện, quản lý tốt các hoạt động TT-GDSK trên địa bàn huyện, phòng TT-GDSK phải có đủ các điều kiện tối thiểu về nguồn lực Trước hết cần có đội ngũ cán bộ đủ về số lượng và được đào tạo kiến thức, kỹ năng TT-GDSK Bộ Y tế-Bộ Nội vụ cũng đã có Thông tư liên tịch số 08/2007/TTLT-BYT-BNV, ngày 05/6/2007 hướng dẫn định mức biên chế sự nghiệp trong các

cơ sở y tế nhà nước [13], nhưng thực tế tình hình nhân lực của các phòng GDSK thuộc TTYT huyện hiện nay như thế nào? Liệu đội cán bộ có đủ năng lực thực hiện chức năng, nhiệm vụ của mình không? Họ cần được đào tạo và quản lý như thế nào để đáp ứng nhu cầu nhiệm vụ chuyên môn? Mặt khác, để thực hiện tốt nhiệm vụ, phòng TT-GDSK cũng cần có cơ sở vật chất, trang thiết bị/phương tiện tối thiểu để thực hiện TT-GDSK Điều quan trọng khác là phòng TT-GDSK phải có những quy định cụ thể về phân công nhiệm vụ, xây dựng kế hoạch và cơ chế hoạt động, quản lý thích hợp Nhưng hiện nay chúng

TT-ta còn thiếu thông tin về các vấn đề này để có thể xác định cụ thể hơn nhu cầu

về nhân lực, cơ sở vật chất, trang thiết bị/phương tiện cho thực hiện TT-GDSK

ở tuyến huyện như thế nào? Mô hình hoạt động của phòng TT-GDSK tuyến huyện như thế nào là thích hợp? Đây là các câu hỏi đặt ra cần được trả lời Để cung cấp thông tin cho việc lập kế hoạch và xây dựng các phòng TT-GDSK

chúng tôi thực hiện đề tài: “Nghiên cứu thực trạng truyền thông giáo dục sức

khỏe tuyến huyện và xây dựng mô hình thí điểm phòng truyền thông giáo dục sức khỏe ở trung tâm y tế dự phòng huyện”

Nghiên cứu này tìm hiểu những khía cạnh thực tế hiện nay liên quan đến hoạt động TT-GDSK tại tuyến huyện và đề xuất mô hình phòng TT-GDSK của TT-YTDP huyện với mong muốn đẩy mạnh hoạt động TT-GDSK tại tuyến

huyện, góp phần tích cực nâng cao sức khỏe cộng đồng

Mục tiêu nghiên cứu:

1 Đánh giá thực trạng về nguồn lực, tổ chức và hoạt động TT-GDSK khỏe của Trung tâm Y tế Dự phòng huyện

2 Xác định các yếu tố tăng cường và hạn chế năng lực hoạt động của Phòng TT-GDSK huyện thuộc Trung tâm Y tế dự phòng huyện

3 Thực hiện và đánh giá mô hình thí điểm Phòng TT-GDSK tại một huyện đồng bằng

có nghĩa là phải đẩy mạnh các hoạt động TT-GDSK ở các tuyến, nhất là tuyến

cơ sở vì TT-GDSK là quá trình giúp đỡ, động viên để mọi người hiểu và chọn được cách giải quyết thích hợp nhất vấn đề sức khỏe của họ [12], [14], [45] TT-GDSK là một quá trình cần được tiến hành thường xuyên, liên tục, lâu dài, kết hợp nhiều phương pháp Hoạt động TT-GDSK không phải chỉ đơn thuần là phát đi các thông tin hay thông điệp về sức khỏe, hay cung cấp thật nhiều thông tin về sức khỏe cho mọi người, mà là quá trình tác động có mục đích, có kế hoạch vào con người nhằm thay đổi kiến thức, thái độ và cách thực hành của mỗi người nhằm NCSK cho họ và cho cả cộng đồng Hoạt động TT-GDSK thực chất là tạo ra môi trường hỗ trợ cho quá trình thay đổi hành vi sức khỏe của mỗi người nhằm đạt được tình trạng sức khỏe tốt nhất

có thể được [39]

Sự tập trung của TT-GDSK là vào lý trí, tình cảm và các hành động nhằm thay đổi hành vi có hại, thực hành hành vi có lợi mang lại cuộc sống khỏe mạnh, hữu ích cho mọi người TT-GDSK cũng là phương tiện hỗ trợ nhằm

phát triển ý thức con người, phát huy tính tự lực cánh sinh và chủ động phòng ngừa và giải quyết vấn đề sức khỏe của cá nhân và cộng đồng [36]

Nghị quyết Hội nghị lần thứ Tư Ban chấp hành Trung ương Đảng khóa VII về những vấn đề cấp bách của sự nghiệp chăm sóc và bảo vệ sức khỏe nhân dân

đã khẳng định nhiệm vụ quan trọng của TT-GDSK: “ làm tốt công tác tuyên

truyền, giáo dục sức khỏe và hỗ trợ về mặt kỹ thuật - chuyên môn, để nhân dân tự giác, chủ động xây dựng nếp sống trật tự, vệ sinh, có ý thức phòng bệnh, phòng dịch, bảo vệ môi trường, môi sinh, thường xuyên rèn luyện thân thể và tham gia tích cực vào các hoạt động chăm sóc sức khỏe ở cơ sở”

Nghị quyết số 46-NQ/TW ngày 23 tháng 02 năm 2005 của Bộ Chính trị xác

định rõ vai trò của TT-GDSK trong tình hình mới: Truyền thông giáo dục sức

khỏe “Tạo sự chuyển biến rõ rệt về nhận thức, trách nhiệm của toàn bộ hệ thống chính trị đối với công tác bảo vệ chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân, trang bị kiến thức và kỹ năng để mỗi người, mỗi gia đình, mỗi cộng đồng

có thể chủ động phòng bệnh, xây dựng nếp sống vệ sinh, rèn luyện thân thể, hạn chế những lối sống và thói quen có hại với sức khỏe, tham gia tích cực các hoạt động bảo vệ chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân ” [1]

Nhiệm vụ của TT-GDSK là làm cho mọi người thay đổi các hành vi sức khỏe

có hại, thực hành các hành vi, lối sống lành mạnh Quá trình thay đổi hành vi thường diễn ra một cách phức tạp, quá trình này chịu tác động của rất nhiều yếu tố bên trong và bên ngoài, diễn ra qua nhiều giai đoạn [12], [14], [36] Hầu hết các vấn đề sức khỏe không thể chỉ giải quyết bằng thuốc hay các phương pháp điều trị, mà cần kết hợp với các biện pháp khác trong đó có vai trò quan trọng của TT-GDSK và các hoạt động tư vấn hỗ trợ thay đổi hành vi

và duy trì hành vi lành mạnh [31], [41] Chẳng hạn như chương trình CSSK

bà mẹ và trẻ em trong đó có dân số và kế hoạch hóa gia đình ở Việt Nam đã thu được nhiều kết quả tốt, phải nói đến sự đóng góp rất lớn cho thành công của chương trình này đó là hoạt động truyền thông dân số [15]

Hoạt động TT-GDSK không thay thế được các dịch vụ CSSK khác, nhưng nó góp phần nâng cao hiệu quả của các dịch vụ CSSK khác Đầu tư cho TT-GDSK chính là đầu tư có chiều sâu, lâu dài cho công tác bảo vệ và NCSK Hoạt động TT-GDSK thể hiện quan điểm dự phòng trong CSSK, mang lại hiệu quả lâu dài, bền vững vì nếu mọi người có hiểu biết và có những kỹ năng nhất định về

phòng chống bệnh tật, NCSK, họ có thể chủ động quyết định hành vi CSSK đúng đắn Hiện nay, rất nhiều chương trình CSSK sẽ không thể thành công nếu không chú trọng đến vai trò của TT-GDSK nhằm thay đổi các hành vi liên quan đến sự tồn tại của các vấn đề sức khỏe, bệnh tật

1.2 Những đóng góp của hệ thống truyền thông giáo dục sức khỏe trong thành quả chung của ngành Y tế ở Việt Nam

TT-GDSK được đánh giá là có vai trò vô cùng quan trọng trong công tác CSSKBĐ Nhờ có TT-GDSK mà tất cả mọi người dân trong cộng đồng đều

có cơ hội tiếp cận với những thông tin, những kiến thức và dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho họ Việt Nam là một trong các nước đã tham dự và cam kết thực hiện các mục tiêu của Tuyên ngôn Alma-Ata về CSSKBĐ năm 1978 Năm

1980 Chính phủ chỉ đạo ngành y tế triển khai thực hiện Chiến lược chăm sóc sức khỏe ban đầu Dưới sự chỉ đạo của Đảng, Chính phủ, với nguyên tắc cơ bản là đảm bảo phục vụ nhân dân tốt nhất và có hiệu quả cao, các cơ sở y tế trong ngành y tế của nước ta đã có khả năng đáp ứng được nhu cầu CSSK thiết yếu cho nhân dân

Năm 1999, trong công trình nghiên cứu của một số nhà khoa học của Bộ Y tế

và Bộ Quốc phòng đã tiến hành đánh giá 20 năm thực hiện CSSKBĐ ở Việt Nam Kết quả nghiên cứu khẳng định: Trong 20 năm thực hiện CSSKBĐ nước ta đã triển khai thực hiện đầy đủ và có hiệu quả cả 10 nội dung CSSKBĐ, góp phần cải thiện tình trạng sức khỏe của nhân dân ta ngang tầm với một số nước trên thế giới và trong khu vực có mức thu nhập cao hơn nước

ta nhiều lần Trong báo cáo kết quả nghiên cứu đã nêu hai nhận xét quan

trọng về vai trò của TT-GDSK: Một là công tác TT-GDSK khỏe ngày càng

đóng vai trò quan trọng trong sự nghiệp chăm sóc và bảo vệ sức khỏe nhân

dân Hai là TT-GDSK là sự nghiệp của cả cộng đồng, trong đó ngành Y tế giữ

vai trò nòng cốt và các Trung tâm TT-GDSK sức khỏe là hạt nhân [23]

Công tác TT-GDSK trong những năm qua đã có đóng góp to lớn trong thành quả chung của ngành Y tế Cả hệ thống truyền thông đã góp phần cùng với các đơn vị ngành y tế làm tốt công tác phòng chống dịch bệnh, khắc phục hậu quả của thiên tai, thảm hoạ, những nỗ lực trong việc giảm quá tải tại bệnh viện, chuyển tải một số nội dung và chính sách của Đảng, Nhà nước, của ngành y tế về công tác y tế đến được người dân Nhìn chung, hoạt động của

các Trung tâm TT-GDSK tại các tỉnh/thành phố đã dần mang tính chủ động,

có định hướng và hệ thống từ tuyến tỉnh đến tuyến cơ sở Năm 2006, Bộ Y tế cũng đã triển khai hội thảo tổng kết hoạt động giáo dục sức khỏe trong bệnh viện và cũng đã đề cập đến nhu cầu cần đẩy mạnh và lồng ghép hoạt động TT-GDSK trong công tác chăm sóc bệnh nhân [30], [31], [32]

Trong Báo cáo Y tế Việt Nam năm 2006 Chương 21 nhấn mạnh đến vai trò của TT-GDSK được coi là một biện pháp dự phòng có chi phí thấp nhưng hiệu quả cao và bền vững, đồng thời cũng là giải pháp quan trọng trong thực hiện các chính sách lớn về y tế Hoạt động TT-GDSK có vai trò quan trọng trong thực hiện một chủ trương quan trọng của ngành y tế là thực hiện xã hội hóa các hoạt động y tế, tạo ra chuyển biến rõ rệt về nhận thức, trách nhiệm của toàn bộ hệ thống chính trị đối với công tác bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân, đồng thời cung cấp thông tin, trang bị kiến thức và kỹ năng để mỗi người, mỗi gia đình mỗi cộng đồng có thể tham gia tích cực các hoạt động bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe cho cộng đồng [11] Trong chương trình hành động của Chính phủ thực hiện Nghị quyết Số 46-NQ/TW ngày 23 táng 02 năm 2005 của Bộ Chính trị, nhiệm vụ tăng cường công tác TT-GDSK được nhắc đến đầu tiên

Sơ đồ 1.1 TT-GDSK cần thiết trong nhiều lĩnh vực chăm sóc,

bảo vệ sức khỏe nhân dân*

* Nguồn: Báo cáo y tế Việt Nam 2006 - Bộ Y tế [11]

Quản lý sức khỏe

Dự phòng dịch bệnh

Truyền thông GDSK

Nâng cao sức khỏe

ĐT bệnh thông thường

Chăm sóc SK BMTE

Tiêm chủng

mở rộng

Nước sạch, VSMT

Công tác TT-GDSK là một trong những giải pháp thiết yếu để nâng cao nhận thức và thay đổi hành vi của người dân trong phòng bệnh, chữa bệnh và NCSK Hiện nay TT-GDSK được đặc biệt quan tâm trong các chương trình phòng chống HIV/AIDS, phòng chống suy dinh dưỡng, vệ sinh an toàn thực phẩm, phòng chống bệnh cúm A H5N1 và H1N1

Thực tế cho thấy thực hiện tốt công tác TT-GDSK sẽ góp phần triển khai có hiệu quả các chương trình y tế quốc gia, tránh lãng phí nguồn lực sẵn có do hậu quả của việc thiếu thông tin, kiến thức về các vấn đề liên quan đến sức khỏe cũng như các hành vi có hại cho sức khỏe của người dân trong cộng đồng gây ra [34]

TT-GDSK không chỉ quan trọng trong công tác phòng bệnh mà còn có ý nghĩa trong công tác điều trị và quản lý các trường hợp bệnh Hiện nay công tác thông tin, truyền thông, giáo dục về sử dụng thuốc an toàn hợp lý và quản

lý các bệnh mạn tính đang là một trong những trọng tâm công tác của ngành y

tế Nguy cơ sử dụng thuốc không an toàn như người dân tự mua thuốc điều trị không theo chỉ định của bác sĩ hoặc sử dụng thuốc theo thói quen không có sự hướng dẫn và giám sát của nhân viên y tế là khá phổ biến Đó là do sự thiếu tiếp cận thông tin và thiếu hiểu biết của người dân về hậu quả của việc tự dùng thuốc Kết quả điều tra y tế quốc gia năm 2001-2002 cho thấy có 73% người ốm tự mua thuốc về chữa bệnh [35]

1.3 Các yêu tố làm cho truyền thông giáo dục sức khỏe có hiệu quả

Truyền thông bao gồm 3 khâu cơ bản có liên quan chặt chẽ với nhau:

Nguồn Kênh truyền tin Nơi

phát tin nhận tin

Sơ đồ 1.2: Ba khâu cơ bản của truyền thông

Hiệu quả của quá trình truyền thông phụ thuộc vào cả 3 khâu cơ bản: nguồn phát tin, kênh truyền tin và nơi nhận tin Vì vậy, để đạt được hiệu quả của quá trình truyền thông cần phải đảm bảo những điều kiện cần thiết đối với cả 3 khâu này

1.3.1 Yêu cầu đối với nguồn phát tin

Nguồn phát tin chính là những người thực hiện TT-GDSK Người thực hiện TT-GDSK là mắt xích quan trọng nhất, quyết định đến kết quả và hiệu quả của quá trình truyền thông Để đạt được kết quả và hiệu quả tốt, các cán bộ làm công tác TT-GDSK trước hết cần phải có kiến thức về y học Đó là những kiến thức cần thiết về những vấn đề sức khỏe, bệnh tật cần TT-GDSK để có thể soạn thảo các nội dung và thông điệp phù hợp với từng loại đối tượng đích Bên cạnh đó, những kiến thức về tâm lý học và khoa học hành vi, kiến thức và kỹ năng về giáo dục học, kiến thức và kỹ năng truyền thông giao tiếp,

sự hiểu biết về phong tục tập quán, văn hóa xã hội và những vấn đề kinh tế, chính trị của cộng đồng là những điều kiện cần thiết hỗ trợ cho quá trình TT-GDSK diễn ra thuận lợi, phù hợp và đạt hiệu quả cao Kiến thức về tâm lý học

và khoa học hành vi giúp hiểu được tình cảm, tâm lý, các yếu tố ảnh hưởng

đến hành vi, quá trình thay đổi hành vi của các đối tượng đích, từ đó chọn các cách giao tiếp, các phương tiện và phương pháp TT-GDSK cho thích hợp với từng loại đối tượng đích Thực chất của TT-GDSK là quá trình dạy và học, vì thế người TT-GDSK cần vận dụng các kiến thức giáo dục học, tạo điều kiện

hỗ trợ cho quá trình học tập của đối tượng đích Kiến thức và kỹ năng truyền thông giao tiếp là điều kiện cần thiết để thực hiện mọi hoạt động TT-GDSK hiệu quả [14] Song, để đảm bảo có cách tiếp cận và thực hiện giáo dục thích hợp, được sự chấp nhận của đối tượng và của cộng đồng, người TT-GDSK cũng cần nắm được các thông tin cơ bản về cộng đồng, bao gồm các thông tin về đời sống văn hóa, chính trị, xã hội của cộng đồng Người cán bộ TT-GDSK phải có

sự hiểu biết về phong tục tập quán, văn hóa xã hội và những vấn đề kinh tế, chính trị của cộng đồng [45]

Trên đây là những yếu tố chủ quan cần có đối với người làm công tác TT-GDSK Tuy nhiên, để khuyến khích họ phát huy được năng lực chuyên môn và nhiệt tình, gắn bó với nghề nghiệp thì cần tạo cho họ môi trường làm việc thuận lợi, trước hết là đảm bảo những điều kiện về cơ sơ sở vật chất, trang thiết bị chuyên môn cần thiết và điều kiện làm việc tối thiểu Nước ta còn nghèo, cơ

sở vật chất cũng như các trang thiết bị, điều kiện làm việc cho cán bộ y tế nói chung, đặc biệt cán bộ thuộc hệ thống TT-GDSK nói riêng còn nhiều khó

khăn [26], [28], vì vậy rất cần phải có sự quan tâm đầu tư thích hợp và đồng

bộ, dựa trên nhu cầu thực tế về đẩy mạnh thực hiện hoạt động TT-GDSK cho cộng đồng

1.3.2 Yêu cầu đối với thông điệp và kênh truyền thông

Thông điệp cần chứa đựng và chuyển tải những nội dung cốt lõi cần được truyền thông, bao gồm những từ ngữ, tranh ảnh, các hiện vật hấp dẫn, gợi cảm

và những tiếng động được sử dụng để chuyển những ý tưởng qua đó Để đảm bảo TT-GDSK có hiệu quả cao thì thông điệp truyền đi cần đạt một số yêu cầu cơ bản là: Rõ ràng, chính xác, hoàn chỉnh, có tính thuyết phục, có thể thực hiện được và đảm bảo tính hấp dẫn Tuy vậy chỉ quan tâm đến thông điệp chưa đủ

mà cần chú ý các kênh truyền thông chuyển tải thông điệp được sử dụng Để chuyển tải được thông điệp, kênh truyền thông phải phù hợp với đối tượng đích [41] Vì vậy, khi chọn kênh truyền thông phải quan tâm đến khả năng tiếp cận với kênh truyền thông của các nhóm đối tượng đích Nguyên tắc chọn kênh truyền thông là đảm bảo tối đa nhóm đối tượng đích có đủ các điều kiện

để thu nhận được thông tin từ kênh truyền thông đó Các phương tiện, thiết bị phải đảm bảo các tiêu chuẩn kỹ thuật Ví dụ như các phương tiện nghe nhìn chuyển tải các hình ảnh, âm thanh, lời nói, chữ viết phải rõ ràng, đầy đủ Cần

cố gắng để hạn chế đến mức tối đa tình trạng trục trặc kỹ thuật xảy ra khi đang truyền thông, có thể gây gián đoạn hay ức chế người nghe, người xem, làm cho họ không tiếp tục chú ý đến chương trình truyền thông nữa [12]

1.3.3 Yêu cầu với nguồn nhận tin

Người nhận tin trong truyền thông chính là người được TT-GDSK Người

được truyền thông phải có khả năng tiếp nhận thông tin Ví dụ, đối tượng bị khiếm thị sẽ không tiếp cận được các thông điệp bằng hình ảnh Bên cạnh đó,

để quá trình truyền thông có hiệu quả, người được truyền thông phải nhận ra nhu cầu cần tiếp nhận thông tin của họ và sẵn sàng tiếp nhận thông tin Nếu đối tượng không thấy rõ nhu cầu, họ sẽ không chú ý tiếp nhận, phân tích để hiểu nội dung của thông điệp Ngoài ra, khi nhận thông điệp đối tượng phải có

đủ khả năng về trí tuệ để có thể phân tích thông điệp, từ đó hiểu thông điệp và

phản hồi lại người gửi thông điệp, đồng thời thực hiện hành động theo thông điệp đã nhận

Như vậy, chúng ta thấy hai trong ba khâu cơ bản giúp cho quá trình truyền thông đạt hiệu quả cao đó là người làm truyền thông và kênh truyền thông (cơ

sở vật chất, trang thiết bị, phương tiện truyền thông) Người thực hiện truyền thông là mắt xích quan trọng, quyết định nhưng không thể thiếu kênh truyền thông, đó là cầu nối để chuyển tải thông điệp truyền thông đến với đối tượng được truyền thông (khâu cuối cùng của quả trình truyền thông) Mặt khác, cơ

sở vật chất, trang thiết bị, phương tiện truyền thông tốt cũng là điều kiện thúc đẩy đối với người làm công tác truyền thông và thu hút, kích thích sự chú ý của đối tượng được truyền thông [21], [22]

Tuy nhiên, hiện nay chúng ta cũng chưa có các nghiên cứu đánh giá để cung cấp đầy đủ thông tin về thực trạng cơ sở vật chất, trang thiết bị, phương tiện

và nhân lực truyền thông, cũng như nhu cầu thực tế của của hệ thống TT-GDSK nói chung, đặc biệt là với phòng TT-GDSK của trung tâm y tế huyện mới đang được hình thành

1.4 Hệ thống Truyền thông Giáo dục sức khỏe ở Việt Nam

1.4.1.Tuyến Trung ương

Xuất phát từ nhu cầu thực tế và nhận thức được vai trò quan trọng của TT-GDSK trong công tác chăm sóc và BVSK nhân dân, ngày 12/9/1980 Bộ Y tế đã có

Quyết định số 817/BYT-QĐ thành lập “Nhà Tuyên truyền bảo vệ sức khỏe”

Đến năm 1985 Nhà tuyên truyền bảo về sức khỏe đổi tên thành “Trung tâm

Tuyên truyền - Bảo vệ sức khỏe” Thực hiện Nghị quyết Đại hội Đảng toàn

quốc lần thứ VI về đổi mới phát triển đất nước, đòi hỏi đổi mới công tác chăm sóc sức khỏe nhân dân, trong đó có đổi mới hoạt động TT-GDSK Để đáp ứng yêu cầu phát triển và ngày càng đổi mới hoạt động TT-GDSK, ngày

28/6/1999 Bộ Y tế có Quyết định số 1914/1999/QĐ-BYT đổi tên: “Trung tâm

Tuyên truyền - Bảo vệ sức khỏe” thành “Trung tâm Truyền thông - Giáo dục

sức khỏe Bộ Y tế” Quyết định số 621/QĐ-TTg ngày 18 tháng 4 năm 2006 của

Thủ tướng Chính phủ đổi tên: “Trung tâm Truyền thông - Giáo dục sức khỏe

Bộ Y tế” thành: “Trung tâm Truyền thông giáo dục sức khỏe Trung ương”,

thuộc Bộ Y tế

1.4.2.Tuyến tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương

Ngày 03 tháng 01 năm 1998 Chính phủ ban hành Nghị định số 01/1998/NĐ-CP qui định hệ thống tổ chức Y tế mỗi tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương có một Trung tâm Truyền thông - Giáo dục sức khỏe Thông tư liên tịch số 02/1998/TTLB-BYT-BTCCBCP ngày 27/6/1998 của Bộ Y tế và Ban Tổ chức cán bộ Chính phủ hướng dẫn thực hiện Nghị định số 01 của Chính phủ Quyết định số 911/1999/QĐ-BYT ngày 31 tháng 3 năm 1999 của Bộ trưởng

Bộ Y tế Ban hành Quy định chức năng, nhiệm vụ và tổ chức bộ máy của Trung tâm TT-GDSK tỉnh/thành phố trực thuộc Trung ương [3] Từ đó hệ thống Trung tâm TT-GDSK các tỉnh/thành phố trực thuộc Trung ương được thành lập Quyết định số 911 của Bộ Y tế quy định: Trung tâm TT-GDSK là đơn vị sự nghiệp trực thuộc sở Y tế, có chức năng TT-GDSK trên địa bàn toàn tỉnh; có tư cách pháp nhân; có con dấu riêng và được mở tài khoản tại kho bạc nhà nước Nhiệm vụ của Trung tâm TT-GDSK thuộc sở y tế là:

1 Căn cứ chiến lược chăm sóc và bảo vệ sức khỏe nhân dân, chương trình hành động TT-GDSK của Bộ Y tế và tình hình thực tế tại địa phương, để xây dựng kế hoạch TT-GDSK và tổ chức triển khai thực hiện kế hoạch sau khi được phê duyệt

2 Xây dựng, quản lý và chỉ đạo các hoạt động chuyên môn nghiệp vụ của mạng lưới TT-GDSK trên địa bàn

3 Tổ chức, phối hợp đào tạo và đào tạo lại về chuyên môn, nghiệp vụ cho cán

bộ, công chức, cộng tác viên và các đối tượng làm công tác TT-GDSK

4 Tham gia và tổ chức công tác nghiên cứu khoa học về TT-GDSK trên địa bàn

5 Quản lý và sử dụng có hiệu quả các nguồn lực, sản xuất các tài liệu về TT-GDSK của đơn vị theo đúng quy định của pháp luật

6 Thực hiện công tác hợp tác quốc tế về TT-GDSK theo chủ trương, đường lối của Đảng và các quy định hiện hành của Nhà nước

7 Tổ chức việc tuyên truyền giáo dục pháp luật về chăm sóc và bảo vệ sức khỏe nhân dân và triển khai các công tác tuyên truyền khác trong lĩnh vực y tế khi được sở y tế giao [25]

Đến nay 63/63 tỉnh/thành phố trong cả nước đã thành lập Trung tâm TT-GDSK trực thuộc sở y tế tỉnh/thành phố

1.4.3 Tuyến huyện/quận, thị xã, thành phố trực thuộc tỉnh

Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành Quyết định số 26/2005/QĐ-BYT ngày 09 tháng

9 năm 2005 “Qui định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn và cơ cấu tổ chức của Trung tâm Y tế dự phòng huyện, quận, thị xã, thành phố thuộc tỉnh” Trong quyết định này đã quy định: Các phòng chuyên môn của Trung tâm y tế dự phòng gồm: Phòng Hành chính tổng hợp và Phòng TT-GDSK Nhiệm vụ của

Phòng TT-GDSK [9] là:

a Thực hiện việc tuyên truyền các đường lối, chính sách của Đảng và Nhà nước về lĩnh vực y tế;

b Chịu trách nhiệm tổ chức thực hiện và hướng dẫn nghiệp vụ TT-GDSK về

y tế dự phòng; phòng chống HIV/AIDS trên địa bàn, tổ chức triển khai các hoạt động phòng, chống dịch, bệnh;

c Thực hiện tư vấn sức khỏe cho người dân và hướng dẫn nghiệp vụ tư vấn sức khỏe đối với các cơ sở y tế trên địa bàn

1.4.4 Tuyến xã/phường, thị trấn

Quyết định số 370/2002/QĐ-BYT ngày 07 tháng 02 năm 2002 của Bộ trưởng

Bộ Y tế ban hành: “Chuẩn Quốc gia về y tế xã giai đoạn 2001-2010” Trong chuẩn Quốc gia về Y tế xã có 10 chuẩn Trong đó, công tác TT-GDSK được quy định ở Phần B của Chuẩn I gồm các nội dung sau:

1 100% cán bộ trạm y tế và nhân viên y tế thôn bản được bồi dưỡng kiến thức và có kỹ năng cơ bản về TT GDSK

2 Thực hiện tư vấn và TT-GDSK lồng ghép tại trạm y tế, tại cộng đồng

và hộ gia đình

3 Giáo dục sức khỏe qua hệ thống loa đài truyền thanh xã, ít nhất đạt 4 lần/tháng với khu vực đồng bằng và trung du; 2 lần/ tháng với khu vực miền núi

4 Tổ chức, tham gia phối hợp tổ chức các buổi họp cộng đồng tại thôn, bản để TT-GDSK, ít nhất đạt: 6 lần/năm với khu vực đồng bằng và trung du; 4 lần/năm với khu vực miền núi

5 Tỷ lệ hộ gia đình nắm được kiến thức cơ bản về các nội dung thực hành chăm sóc sức khỏe thiết yếu cho bà mẹ, trẻ em tại gia đình và cộng đồng, phòng chống tai nạn và thương tích; nắm được kiến thức về phòng chống một số bệnh nguy hiểm tại địa phương, ít nhất đạt: 60%

với khu vực đồng bằng và trung du; 50% với khu vực miền núi [6], [7] 1.4.5 Tuyến thôn/bản

Quyết định số 3653/1999/QĐ-BYT ngày 15 tháng 11 năm 1999 của Bộ trưởng Bộ Y tế đã qui định chức năng và nhiệm vụ của nhân viên y tế thôn bản [4] Nhân viên y tế thôn/bản là nhân viên y tế hoạt động tại thôn/bản, có chức năng chăm sóc sức khỏe cho nhân dân trong thôn, bản Nhân viên y tế thôn bản có những nhiệm vụ cụ thể sau:

1 Tuyên truyền - giáo dục sức khỏe

2 Hướng dẫn thực hiện vệ sinh phòng bệnh

3 Chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ em và kế hoạch hóa gia đình

4 Sơ cứu ban đầu và chăm sóc bệnh thông thường

5 Thực hiện các chương trình y tế

Nhân viên y tế thôn/bản được đào tạo các nội dung về TT-GDSK gồm:

• Đại cương truyền thông và giáo dục sức khỏe

• Kỹ năng truyền thông giáo dục sức khỏe [4]

Theo báo cáo của Trung tâm TT-GDSK Trung ương, các tỉnh/thành phố đều

có mạng lưới TT-GDSK từ tuyến tỉnh đến tuyến huyện, xã, thôn/bản Các tỉnh/thành phố hiện đều có mạng lưới cộng tác viên TT-GDSK, trong đó chủ yếu là cán bộ y tế (69%), cán bộ phụ nữ (9,5%), đoàn thanh niên (6,3%), ngoài ra còn có sự cộng tác của cán bộ dân số (7,9%), của cán bộ hội chữ thập

đỏ và một số cán bộ khác (9,3%) Các cộng tác viên TT-GDSK phân bố chủ

yếu ở tuyến thôn/bản/ấp Hầu hết là nhân viên y tế thôn bản (61,04%), tuyến

xã 27,46%, tuyến huyện 5,9%, tuyến tỉnh 5,6% [15] Sự phát triển số lượng cán bộ làm công tác TT-GDSK các tuyến là rất quan trọng Với vai trò và chức năng của mỗi tuyến thì việc hỗ trợ và phối hợp từ tuyến trên với tuyến dưới sẽ góp phần vào thực hiện tốt nhiệm vụ TT-GDSK từ tuyến trung ương đến cơ sở

1.5 Chỉ đạo của Bộ Y tế với công tác Truyền thông Giáo dục sức khỏe

Do nhận thức rõ vai trò quan trọng của TT-GDSK trong sự nghiệp chăm sóc

và bảo vệ sức khỏe (BVSK) nhân dân từ trước tới nay, Bộ Y tế rất quan tâm đến hoàn chỉnh hệ thống tổ chức TT-GDSK từ tuyến trung ương đến tuyến cơ

sở và chỉ đạo tăng cường các hoạt động TT-GDSK Ngày 06 tháng 10 năm

2004, Bộ trưởng Bộ Y tế có Quyết định số 3526/2004/QĐ-BYT về việc ban hành “Chương trình hành động Truyền thông giáo dục sức khỏe đến năm

2010” [8] Mục tiêu tổng quát trong chương trình hành động là:“Nâng cao

nhận thức và thực hành của tổ chức Đảng và Chính quyền các cấp, các tổ chức chính trị- xã hội, cộng đồng và mỗi ngưòi dân về công tác chăm sóc, bảo vệ và nâng cao sức khỏe nhân dân Góp phần thực hiện thắng lợi chiến

lược chăm sóc và bảo vệ sức khỏe nhân dân giai đoạn 2001- 2010”

Ngày 01 tháng 9 năm 2008, Bộ trưởng Bộ Y tế có Chỉ thị số 08/CT-BYT về

việc Tăng cường công tác TT-GDSK [16] Bộ trưởng Bộ Y tế chỉ thị các cơ quan, tổ chức có liên quan triển khai thực hiện các nhiệm vụ cấp bách như sau:

1 Kiện toàn mạng lưới tổ chức làm công tác TT-GDSK tại tất cả các tuyến, bảo đảm đủ định mức lao động và cơ cấu viên chức theo qui định tại Thông tư liên tịch số 08/2007/TTLT-BYT-BNV ngày 05/6/2007 của Bộ Y tế và Bộ Nội vụ hướng dẫn định mức biên chế sự nghiệp trong các cơ sở y tế nhà nước và các văn bản quy phạm pháp luật khác

có liên quan

2 Đẩy mạnh công tác đào tạo, đào tạo liên tục nhằm nâng cao kỹ năng TT- GDSK cho các cán bộ làm công tác truyền thông, đặc biệt ưu tiên đào tạo cho cán bộ truyền thông tuyến huyện

3 Nâng cao chất lượng TT-GDSK bảo đảm tính chính xác, khoa học, kịp thời với hình thức đa dạng, nội dung phong phú, phù hợp với từng đối tượng truyền thông và yêu cầu của thực tiễn Nội dung truyền thông cần tập trung vào một số vấn đề đang được ngành Y tế và xã hội quan tâm giải quyết như nâng cao chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh, các biện pháp chống quá tải bệnh viện, tăng cường củng cố y tế cơ sở, phòng chống các bệnh dịch nguy hiểm đang lưu hành: cúm A (H5N1), tiêu chảy cấp, sốt xuất huyết…, các biện pháp đảm bảo an toàn vệ sinh thực phẩm, phòng chống suy dinh dưỡng, thực hiện công tác kế hoạch hóa gia đình để giảm tỷ lệ tăng dân số

4 Đầu tư đủ kinh phí, trang thiết bị, cơ sở vật chất phục vụ công tác TT-GDSK phù hợp với quy mô hoạt động của từng tuyến [16]

Đẩy mạnh các hoạt động TT-GDSK là nhiệm vụ và trách nhiệm của cả hệ thống TT-GDSK từ trung ương đến thôn/bản Với sự chỉ đạo của Bộ Y tế và

hệ thống tổ chức được hình thành khá hoàn chỉnh từ trung ương đến cơ sở, ngành TT-GDSK hoàn toàn có cơ sở để có thể chỉ đạo, tổ chức và thực hiện tốt hoạt động TT-GDSK Tuy nhiên, thách thức hiện nay là việc tăng cường đào tạo và đào tạo lại chuyên môn về TT-GDSK cũng như việc đưa hoạt động TT-GDSK lồng ghép vào các hoạt động hàng ngày của cán bộ y tế ở tuyến cơ sở Đẩy mạnh các hoạt động TT-GDSK hiện nay là nhiệm vụ và trách nhiệm của

cả hệ thống TT-GDSK từ trung ương đến thôn/bản nhưng vai trò và các nỗ lực của tuyến y tế cơ sở là huyện và xã vẫn hết sức quan trọng

1.6 Nghiên cứu hoạt động truyền thông giáo dục sức khỏe

1.6.1 Các nghiên cứu ở nước ngoài

Các nghiên cứu phân tích về thực trạng nguồn lực, tổ chức và hoạt động TT-GDSK cũng như những phân tích về hiệu quả, các ưu điểm và nhược điểm của các mô hình thực hiện TT-GDSK ở các nước trên thế giới còn rất ít

Lý do là mỗi nước trên thế giới có cấu trúc tổ chức hệ thống y tế khác nhau, các báo cáo thường chỉ mang tính chất quốc gia, thậm chí chỉ bó hẹp trong một khu vực nào đó của một nước, vì vậy ít được phổ biến trên thế giới Tuy

nhiên, một số nghiên cứu trên thế giới đã chỉ ra rằng giáo dục sức khỏe và nâng cao sức khỏe đã tương đối phát triển ở các nước Tây Âu, Canada và Mỹ nhưng chưa phát triển ở các nước ở Đông Âu và đặc biệt ở các nước châu Á [Zeman, 2004]

Tổ chức hệ thống TT-GDSK ở Ấn Độ được xem là hợp lý khi bao gồm đa dạng các đơn vị kỹ thuật, khi các cơ quan TT-GDSK được thành lập ở tất cả các tuyến, khi các cơ quan TT-GSDK nhà nước và các các chương trình TT-GDSK của các tổ chức phi chính phủ cùng tồn tại và có các hoạt động phối hợp với nhau Ở nước này, cơ quan TT-GDSK bao gồm 7 đơn vị kỹ thuật chính là: Đào tạo, truyền thông, biên tập, giáo dục sức khỏe, nghiên cứu và đánh giá, thực địa và mô phỏng, đơn vị giáo dục sức khỏe ở trường học [43]

Nhân lực thực hiện các hoạt động TT-GDSK ở các nước thường đa dạng, gồm các cán bộ thuộc các chuyên ngành khác nhau như các bác sĩ chuyên khoa, bác sĩ đa khoa, các nhà tâm lý học, y tá, bác sĩ gia đình, các nhà dịch tễ học, các nhà quản lý, v.v Các cán bộ này tùy theo vị trí của mình mà tham gia vào các hoạt động TT-GDSK ở các mức độ khác nhau, từ việc thực hiện tư vấn trực tiếp cho bệnh nhân về bệnh của họ đến việc tổ chức các chương trình truyền thông, thiết kế phương tiện truyền thông và lập kế hoạch chiến lược cho các hoạt động TT-GDSK [Zeman, 2004; Manoj Sharma et al., 2005; Susan Boust, 2005]

Một số điểm hạn chế của các hệ thống TT-GDSK ở các nước đã được các tác giả đề cập như các chương trình TT-GDSK thường chỉ dựa trên kinh nghiệm

và kiến thức chứ chưa dựa trên việc xác định nhu cầu của cộng đồng, chưa có

sự tham gia của cộng đồng trong quá trình lập kế hoạch và việc thiết kế các chương trình giáo dục sức khỏe chưa dựa trên các mô hình về sự thay đổi hành vi [43] Các cơ quan TT-GDSK nhà nước tập trung chủ yếu ở khu vực thành phố trong khi đại đa số dân số lại ở các vùng nông thôn làm cho các hoạt động TT-GDSK chưa tiếp cận được số lượng lớn dân số Ví dụ như ở một số bang ở Ấn Độ 1/5 các cơ quan TT-GDSK đặt ở nông thôn trong khi 3/4 dân số sống ở các vùng nông thôn [Hiramani and Sharma, 1989]

Các nghiên cứu này đã chỉ ra một số yếu tố cản trở làm cho các chương trình

giáo dục sức khỏe tốt nhất chưa đến được với người dân như sự hạn chế về tài chính, hạn chế chất lượng và số lượng nhân lực, các hoạt động thường không được lập kế hoạch [Zeman, 2004], hoạt động đào tạo thường xuyên cho các cán bộ TT-GDSK không được phổ biến [Hiramani and Sharma, 1989], và hoạt động đào tạo cán bộ TT-GDSK mang tính chất cầm tay chỉ việc nhiều hơn

là phát triển tư duy và khả năng sáng tạo của cán bộ [Mendis et al., 2004] Các nghiên cứu cũng chỉ ra rằng ở một số nước, các phương pháp chuyển tải thông điệp trong hoạt động TT-GDSK chưa phù hợp với các nhóm đối tượng đích, cụ thể là sử dụng các phương tiện thông tin đại chúng trong các hoạt động truyền thông là không có hiệu quả đối với dân cư các vùng sâu và nhóm dân cư dễ bị tổn hại vì họ không có điều kiện tiếp xúc với các phương tiện này [Kannapiran, 1992]

1.6.2 Các nghiên cứu trong nước

Tuy gần đây ở nước ta đã có một số tác giả chú trọng đến nghiên cứu về TT-GDSK nhưng cho tới nay có thể nói chưa có đề tài nào nghiên cứu toàn diện và đầy đủ về thực trạng và mô hình can thiệp TT-GDSK ở tuyến huyện của Việt Nam Tại tuyến xã, tác giả Nguyễn Văn Hiến, Ngô Toàn Định và Nguyễn Duy Luật có nghiên cứu về: Tìm hiểu thực trạng và khả năng đẩy mạnh hoạt động TT-GDSK tại một số xã huyện Thanh Miện tỉnh Hải Dương

và nghiên cứu: Thử nghiệm mô hình giáo dục sức khỏe tại xã Tân Trào, huyện Thanh Miện tỉnh Hải Dương” năm 2002, các nghiên cứu này mới ở trong phạm vi tuyến xã [18], [19], [17], [20] Có một số các đề tài nghiên cứu trong khuôn khổ các luận án tiến sĩ của một số tác giả có thực hiện các can thiệp về TT-GDSK nhưng cũng chỉ thực hiện can thiệp TT-GDSK về nội dung cụ thể và đề cập đến các mô hình hoạt động TT-GDSK mà chưa đề cập đến mô hình gắn liền với tổ chức và chức năng nhiệm vụ của đơn vị thực hiện TT-GDSK ở tuyến huyện Ví dụ như đề tài nghiên cứu sinh của tác giả Lê Thị Tài năm 2005: “Nghiên cứu giải pháp can thiệp nâng cao kiến thức, thái độ, thực hành về sức khỏe môi trường của người dân một phường thuộc thị xã Phủ Lý đang đô thị hóa” với việc đưa ra mô hình Câu lạc bộ Phụ nữ vì sức khỏe môi trường [27] Đề tài nghiên cứu sinh của tác giả Nguyễn Thị Kim

Liên: Đánh giá thực trạng và hiệu quả của một số giải pháp can thiệp TT-GDSK trong chăm sóc sức khỏe trẻ em tại tuyến y tế cơ sở [24] Đến nay chưa có các nghiên cứu về mô hình TT-GDSK gắn với tổ chức y tế ở tuyến huyện, điều này bắt nguồn từ một thực tế là trước đây ở tuyến huyện chưa có tổ chức chuyên môn thực hiện nhiệm vụ TT-GDSK chính thức

Hiện nay tổ chức y tế tuyến huyện đó có các thay đổi sau khi Chính phủ ban hành Nghị định số 171/2004/NĐ-CP ngày 29 tháng 9 năm 2004 quy định tổ chức cơ quan chuyên môn thuộc ủy ban nhân dân tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương, Nghị định số 172/2004/NĐ-CP ngày 29 tháng 9 năm 2004 quy định tổ chức các cơ quan chuyên môn thuộc ủy ban nhân dân huyện, quận, thị

xã, thành phố thuộc tỉnh và Quyết định số 26/2005/QĐ-BYT ngày 9 tháng 9 năm 2005 về việc ban hành: Quy định chức năng, nhiệm vụ quyền hạn và cơ cấu tổ chức của Trung tâm Y tế dự phòng huyện, quận, thị xã, thành phố thuộc tỉnh Theo văn bản này tại Trung tâm Y tế Dự phòng huyện (nay là trung tâm y tế huyện) có phòng TT-GDSK [9] Như vậy hiện nay tổ chức mạng lưới TT-GDSK ở Việt Nam đã được thành lập từ tuyến trung ương đến tuyến huyện Mặc dù đã được thành lập nhưng mạng lưới TT-GDSK ở Việt Nam còn rất mới mẻ, đặc biệt là Phòng TT-GDSK của các trung tâm Y tế huyện còn đang trong quá trình thành lập, nhiều huyện cũng chưa thành lập phòng TT-GDSK Vì thế đến nay chưa có nghiên cứu nào về mô hình Phòng TT-GDSK tuyến huyện Với tổ chức mới hình thành, chức năng nhiệm vụ còn mới mẻ, thiếu cán bộ, thiếu cơ sở vật chất, chưa có kinh nghiệm trong chỉ đạo

và hoạt động… thì việc nghiên cứu, định hướng và thí điểm mô hình Phòng TT-GDSK thuộc Trung tâm y tế huyện là rất cần thiết để có thể đưa ra các khuyến cáo về mô hình tổ chức và hoạt động của Phòng TT-GDSK hiệu quả, góp phần đẩy mạnh các hoạt động TT-GDSK ở tuyến huyện và xã hiện nay, đáp ứng nhu cầu chăm sóc, bảo vệ và nâng cao sức khỏe cộng đồng

Mặc dù TT-GDSK đã có nhiều đóng góp vào công cuộc chăm sóc và BVSK nhân dân nhưng trong tình hình hiện nay TT-GDSK cần có những phương thức và cách tiếp cận phù hợp [35], [36], [38], [42] Do nhu cầu thông tin, kiến thức về các vấn đề có liên quan đến sức khỏe, bệnh tật của người dân ngày càng tăng cao Những thay đổi về mô hình bệnh tật với sự gia tăng của

bệnh không lây, tai nạn thương tích cần có cách tiếp cận phù hợp trong TT-GDSK để giảm thiểu các nguy cơ đối với sức khỏe, thông qua thay đổi hành vi có hại Nghiên cứu của Rhonda Galbally (2001) về NCSK ở Việt Nam cho thấy nhiều cơ sở y tế đã rất chú trọng đến công tác giáo dục sức khỏe, với mục đích thông báo đến người dân về vấn đề sức khỏe, cung cấp những thông tin liên quan đến vấn đề đó và dùng các phương pháp tiếp thị xã hội để thuyết phục người dân chấp nhận những cách sống thích hợp Với phương pháp này, còn xem nhẹ các yếu tố xã hội, kinh tế, tâm lý và môi trường [26], [38] Bên cạnh vai trò tác động trực tiếp trong công tác dự phòng

và điều trị, TT-GDSK cũng có vai trò gián tiếp hỗ trợ các cá nhân và hộ gia đình giảm bớt gánh nặng tài chính cho y tế, tránh những lãnh phí trong chi tiêu cho y tế thông qua tuyên truyền vận động người dân tham gia mua bảo hiểm y tế (BHYT) Tuy nhiên một số điều tra gần đây cho thấy việc thiếu hiểu biết về BHYT đang là nguyên nhân chính cản trở cho mở rộng diện bao phủ Theo kết quả Điều tra y tế quốc gia năm 2001-2002, lý do không có BHYT quan trọng nhất là không biết BHYT là gì (57,3%) Lý do quan trọng thứ hai

là không biết mua ở đâu (25,2%) Trong số những người có BHYT, một tỷ lệ đáng kể người không sử dụng đến thẻ BHYT khi điều trị nội trú Cũng theo kết quả điều tra Y tế quốc gia 2001-2002 khoảng 37,5% người nghèo có BHYT lại không sử dụng thẻ khi điều trị nội trú [29] Theo nghiên cứu của Axelson M và cộng sự năm 2005, lý do người nghèo đi khám lại không

sử dụng thẻ BHYT chủ yếu là không biết cách sử dụng thẻ (trên 60% người

có thẻ BHYT không dùng thẻ khi khám chữa bệnh) Để khắc phục tình trạng này, một trong những giải pháp chính được đưa ra là tăng cường tuyên truyền

để người dân hiểu rõ hơn về quyền lợi khi có BHYT [33]

Như vậy có thể thấy nhiều lĩnh vực trong CSSK hiện nay muốn thực hiện tốt thì cần đẩy mạnh hoạt động TT-GDSK Đáp ứng được nhu cầu đó đòi hỏi phải tiến hành những nghiên cứu, nhằm giúp cho các cán bộ trong hệ thống TT-GDSK có đủ các cơ sở khoa học và thực tiễn để thực hiện và quản lý hoạt động TT-GDSK ngày càng hiệu quả, góp phần nâng cao chất lượng trong

CSSK cộng đồng

CHƯƠNG 2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Thiết kế nghiên cứu:

Nghiên cứu này bao gồm hai loại thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang và nghiên cứu can thiệp Nghiên cứu được chia làm 3 giai đoạn như sau:

Giai đoạn 1: Nghiên cứu mô tả về thực trạng tổ chức, nguồn lực, hoạt động

và các yếu tố tăng cường cũng như hạn chế năng lực hoạt động của phòng TT-GDSK thuộc TTYT huyện Giai đoạn này sử dụng cả hai phương pháp thu thập thông tin là nghiên cứu định lượng và định tính

Nghiên cứu định lượng: Sử dụng bộ câu hỏi phỏng vấn và bảng kiểm để tìm

hiểu thực trạng cơ sở vật chất, trình độ cán bộ, hoạt động TT-GDSK, các yếu

tố tăng cường và hạn chế hoạt động TT-GDSK tại tuyến huyện

Nghiên cứu định tính: Tổ chức thảo luận nhóm trọng tâm và phỏng vấn sâu

nhằm tìm hiểu sâu về tổ chức, chức năng nhiệm vụ cơ chế hoạt động, công tác lập kế hoạch, theo dõi, giám sát và các hoạt động quản lý, nguồn lực hiện tại (con người, kinh phí, tài sản cố định, trang thiết bị), hoạt động, các khó khăn

và thuận lợi của các phòng TT-GDSK huyện; đề xuất các can thiệp nâng cao năng lực của phòng TT-GDSK huyện

Giai đoạn 2: Nghiên cứu tham gia - dựa trên kết quả của nghiên cứu giai

đoạn 1, đề xuất xây dựng mô hình can thiệp thích hợp và tổ chức hội thảo xin

ý kiến chuyên gia về mô hình hoạt động phòng TT-GDSK huyện, sau đó triển khai thí điểm mô hình can thiệp ở huyện Bình Lục tỉnh Hà Nam

Giai đoạn 3: Đánh giá kết quả bước đầu của hoạt động can thiệp xây dựng

mô hình phòng TT-GDSK

2.2 Thời gian nghiên cứu

Từ tháng 11-2007 đến tháng 3-2010

2.3 Địa bàn nghiên cứu

- Nghiên cứu mô tả thực trạng: Được thực hiện tại 6 tỉnh/thành phố: Yên Bái,

Hà Nam, Hải Phòng, Đắc Lắc, Tiền Giang và Cần Thơ

- Nghiên cứu can thiệp: Được thực hiện tại huyện Bình Lục, tỉnh Hà Nam

2.4 Đối tượng nghiên cứu

2.4.1 Giai đoạn nghiên cứu thực trạng

Đối tượng nghiên cứu là tất cả cán bộ các phòng TT-GDSK và cán bộ liên quan của các TTYT huyện hoặc trung tâm Y tế dự phòng (TT-YTDP) huyện; các cán bộ của trung tâm TT-GDSK tỉnh 6 tỉnh/thành phố Yên Bái, Hà Nam, Hải Phòng, Đắc Lắc, Tiền Giang và Cần Thơ được chọn làm địa bàn nghiên cứu Các nguồn cung cấp thông tin cụ thể là:

- Văn bản, tài liệu sổ sách, báo cáo liên quan đến nguồn lực, tổ chức và hoạt động của các phòng TT-GDSK huyện

- Cán bộ lãnh đạo các TTYT huyện hay TT-YTDP huyện của 6 tỉnh/thành phố được chọn nghiên cứu

- Cán bộ phòng TT-GDSK thuộc TTYT hay TT-YTDP huyện và cán bộ liên quan đến hoạt động TT-GDSK của TTYT hay TT-YTDP huyện của sáu tỉnh/thành phố được chọn nghiên cứu

- Cán bộ của trung tâm TT-GDSK tỉnh của sáu tỉnh/thành phố được chọn nghiên cứu

- Các cán bộ của Trung tâm TT-GDSK Trung ương

2.4.1 Giai đoạn nghiên cứu can thiệp

- Các cán bộ lãnh đạo TTYT huyện, cán bộ phòng TT-GDSK và các cán bộ liên quan đến hoạt động TT-GDSK của huyện Bình Lục, tỉnh Hà Nam

- Các cán bộ trưởng/phó trạm y tế hoặc cán bộ phụ trách công tác TT-GDSK của tất cả 21 trạm y tế xã/thị trấn của huyện Bình Lục tỉnh Hà Nam

- Hộ gia đình và chủ hộ gia đình của 3 xã Đồng Du (xã chứng không có can thiệp sâu), Tràng An và An Mỹ (2 xã có can thiệp sâu hơn) được chọn ngẫu nhiên cho nghiên cứu mô tả cắt ngang vào thời điểm trước (2008) và sau một năm (2009) thành lập phòng TT-GDSK của huyện Bình Lục Nghiên cứu này nhằm bước đầu đánh giá ảnh hưởng của phòng TT-GDSK đến hoạt động TT-GDSK của các xã và thay đổi kiến thức, thực hành của dân về một số vấn

đề sức khỏe bệnh tật thường gặp tại cộng đồng

2.5 Chọn mẫu và cỡ mẫu nghiên cứu

2.5.1 Chọn mẫu

Giai đoạn nghiên cứu thực trạng TT-GDSK tuyến huyện:

Mẫu được chọn chủ đích gồm 6 tỉnh/thành phố trong đó có 2 tỉnh đồng bằng

là tỉnh Hà Nam và Tiền Giang, 2 tỉnh miền núi là tỉnh Yên Bái và Đắc Lắc, 2 thành phố là thành phố Hải Phòng và Cần Thơ

Giai đoạn nghiên cứu can thiệp:

Chọn chủ đích một huyện đồng bằng với các tiêu chí sau:

- Là một trong những huyện đồng bằng đã được nghiên cứu ở giai đoan 1

- Huyện có các đặc điểm về dân số, kinh tế, văn hóa xã hội và y tế tương đối giống với các huyện đồng bằng khác

- Lãnh đạo Sở Y tế; Trung tâm TT-GDSK tỉnh, lãnh đạo chính quyền huyện

và TTYTDP huyện đồng ý và sẵn sàng phối hợp nghiên cứu

- Địa bàn huyện không quá xa Hà Nội, có thể đi lại thuận tiện để đảm bảo tính khả thi cho các hoạt động giám sát và hỗ trợ nghiên cứu của các nghiên cứu viên Với các tiêu chí trên, theo kết quả thảo luận với lãnh đạo Sở Y tế tỉnh Hà Nam

và TTYT huyện Bình Lục, chúng tôi đã chọn huyện Bình Lục tỉnh Hà Nam làm địa bàn thực hiện nghiên cứu can thiệp

- Để đánh giá ảnh hưởng của can thiệp đến hoạt động TT-GDSK của huyện

và các TYT xã chúng tôi tiến hành đánh giá so sánh các thay đổi trước và sau một năm can thiệp

- Để đánh giá ảnh hưởng của mô hình can thiệp đến thay đổi kiến thức, thực hành của dân về một số vấn đề sức khỏe, bệnh tật chúng tôi tiến hành nghiên cứu mô tả vào hai thời điểm trước và sau can thiệp một năm để so sánh trước sau Chúng tôi đã chọn ngẫu nhiên 3 xã và chọn ngẫu nhiên các hộ gia đình để tiến hành điều tra các chủ hộ gia đình hoặc những người đại diện cho hộ gia đình có khả năng cung cấp được đủ thông tin theo yêu cầu Những người được chọn để phỏng vấn trước và sau can thiệp là giống nhau Những trường hợp không thể gặp để phỏng vấn sau can thiệp do lý do khách quan, chúng tôi thay thế bằng chọn người của đại diện hộ gia đình liền kề để thay thế

2.5.2 Cỡ mẫu

Nghiên cứu được thực hiện tại tất cả các TTYTDP hay TTYT huyện và trung tâm TT-GDSK tỉnh thuộc 6 tỉnh được chọn: khoảng 50-60 quận huyện/thị xã

Cỡ mẫu cụ thể như sau:

- Nghiên cứu định lượng:

Tất cả các cán bộ của phòng TT-GDSK thuộc TTYTDP huyện sẽ được mời tham gia nghiên cứu định lượng bằng trả lời phỏng vấn bộ câu hỏi Dự kiến trung bình mỗi phòng TT-GDSK huyện có 3 đến 5 cán bộ, như vậy tổng số sẽ

có khoảng 200 cán bộ làm công tác TT-GDSK được phỏng vấn Cỡ mẫu này đáp ứng cỡ mẫu cho ước lượng tỷ lệ của một nghiên cứu mô tả theo công thức dưới đây nhân với hệ số thiết kế = 2:

Cỡ mẫu được tính theo công thức tính cỡ mẫu cho ước lượng tỷ lệ của một nghiên cứu mô tả:

nghiên cứu mô tả:

) (

) 1

(

2 2

2 / 1

εα

p

p p

Z1-α/2: Khoảng tin cậy (ứng với giá trị α = 0,05): 95%

Giá trị Z = 1,96 thu được từ bảng Z

ε được chọn là một tỷ lệ so với tỷ lệ p (ε thường lấy = 0,1-0,4 của p; trong nghiên cứu này chúng tôi lấy = 0,25)

Thay số vào tính và nhân với hệ số thiết kế = 2 được n = 184 người Thực tế trong nghiên cứu này chúng tôi đã phỏng vấn được 227 người

- Nghiên cứu định tính:

+ Tại các tỉnh được chọn tổ chức 9 cuộc thảo luận nhóm trong đó có 3 cuộc thảo luận nhóm tại trung tâm TT-GDSK của 3 tỉnh (1tỉnh đồng bằng, 1 tỉnh miền núi, 1 thành phố) và 6 cuộc thảo luận nhóm với cán bộ phòng TT-GDSK huyện và cán bộ liên quan của TTYTDP huyện (mỗi tỉnh/thành phố 2 quận huyện)

+ 01 cuộc thảo luận nhóm với trung tâm TT-GDSK Trung ương

+ 03 cuộc phỏng vấn sâu lãnh đạo Trung tâm TT-GDSK của 3 tỉnh

+ 03 cuộc phỏng sâu 3 lãnh đạo TTYTDP huyện và 3 cuộc phỏng vấn sâu lãnh đạo phòng TT-GDSK tại 3 huyện thuộc 3 tỉnh

2.6 Công cụ và phương pháp thu thập thông tin

- Nghiên cứu định lượng:

+ Bộ câu hỏi đã được phát triển và thử nghiệm trước khi sử dụng để phỏng vấn các cán bộ phòng TT-GDSK huyện về các đặc điểm cá nhân, loại công việc hiện tại, loại hình đào tạo họ đã được nhận, các hoạt động TT-GDSK họ thường tham gia, đánh giá của cán bộ về các hoạt động TT-GDSK hiện nay, các thuận lợi khó khăn trong công việc, nhu cầu đào tạo và các đề xuất của họ + Sử dụng biểu mẫu đã phát triển để thu thập thông tin về tình hình thực tế nhân lực, cơ sở, trang thiết bị của phòng TT-GDSK huyện

+ Nghiên cứu viên đi đến từng phòng TT-GDSK của huyện để trực tiếp thu thập các thông tin theo bộ câu hỏi và biểu mẫu đã phát triển

- Nghiên cứu định tính:

+ Phát triển hướng dẫn thảo luận nhóm và phỏng vấn sâu, nội dung chính của nghiên cứu định tính tập trung vào các thuận lợi, khó khăn, đề xuất mô hình

và các hoạt động TT-GDSK ở tuyến huyện

+ Tổ chức các cuộc thảo luận nhóm và phỏng vấn sâu do cán bộ được tập huấn thống nhất thực hiện Các thông tin trong thảo luận nhóm và phỏng vấn sâu được thư ký ghi chép đầy đủ và chính xác, được phân tích sơ bộ ngay sau thảo luận để tránh bỏ sót thông tin

2.7 Nội dung nghiên cứu

2.7.1 Nghiên cứu thực trạng hoạt động TT-GDSK tuyến huyện

- Nguồn lực: Nhân lực (số lượng, chất lượng cán bộ TT-GDSK của TYT huyện), cơ sở vật chất, trang thiết bị, phương tiện chuyên môn cần thiết cho hoạt động TT-GDSK của TTYTDP huyện

- Kế hoạch, tổ chức hoạt động, nội dung chương trình TT-GDSK của TTYTDP huyện

- Quản lý, giám sát, đánh giá hoạt động TT-GDSK của TTYTDP huyện

- Nhận xét về các điểm mạnh, điểm yếu trong tổ chức hoạt động TT-GDSK tại tuyến huyện, xã hiện nay

- Các ý kiến đề xuất của cán bộ TT-YTDP huyện nhằm đẩy mạnh hoạt động TT-GDSK tại tuyến huyện

2.7.2 Các yếu tố thúc đẩy và làm hạn chế hoạt động TT-GDSK của phòng TT-GDSK của TTYTDP huyện

- Tìm hiểu các nguyên nhân ảnh hưởng đến số lượng và chất lượng hay các thuận lợi và khó khăn trong hoạt động TT-GDSK ở tuyến huyện, bao gồm các yếu tố từ TTYTDP huyện và các nguyên nhân từ bên ngoài có ảnh hưởng trực tiếp hoặc gián tiếp đến hoạt động TT-GDSK của TTYTDP huyện

- Khả năng thúc đẩy các hoạt động TT-GDSK của TTYTDP huyện: Khả năng hoạt động lồng ghép, xã hội hóa công tác TT-GDSK tại tuyến huyện Sự chỉ đạo theo ngành dọc của trung tâm TT-GDSK thuộc sở y tế tỉnh

- Các đề xuất của cán bộ quản lý và cán bộ trung tâm y tế dự phòng huyện về điều kiện và khả năng đẩy mạnh hoạt động TT-GDSK ở tuyến huyện, xã

2.8 Xây dựng mô hình can thiệp

Mô hình can thiệp được xây dựng với định hướng các hoạt động can thiệp dựa trên kết quả điều tra thực trạng và ý kiến hội thảo chuyên gia, được áp dụng tại huyện thí điểm với sự tham gia trực tiếp của các nghiên cứu viên, cán

bộ phòng TT-GDSK huyện và TTYTDP huyện, trung tâm TT-GDSK tỉnh Quá trình thực hiện can thiệp, các nghiên cứu viên đóng vai trò tổ chức triển khai, giám sát và hỗ trợ kỹ thuật trong quá trình triển khai can thiệp Các cán

bộ phòng TT-GDSK huyện tham gia trực tiếp vào các hoạt động can thiệp Ban lãnh đạo TTYT huyện tham gia chỉ đạo sát các hoạt động của phòng TT-GDSK huyện nhằm phát huy tối đa các nguồn lực và lồng ghép hoạt động TT-GDSK ở tuyến huyện

Xây dựng mô hình Phòng TT-GDSK bao gồm các nội dung hoạt động định hướng chính như sau:

2.8.1 Can thiệp về tổ chức:

+ Đề nghị ra quyết định thành lập phòng TT-GDSK và nhân sự của phòng + Xây dựng và thống nhất chức năng nhiệm vụ của phòng TT-GDSK và phân công nhiệm vụ cho các cán bộ

2.8.2 Các can thiệp về trang thiết bị, phương tiện, tài liệu TT-GDSK

+ Xác định nhu cầu và mua sắm các trang thiết bị thiết yếu cho hoạt động của Phòng TT-GDSK và một số trang thiết bị TT-GDSK cho 2 TYT xã Tràng

An và An Mỹ

+ Hướng dẫn soạn các tài liệu cần thiết cho hoạt động của Phòng TT-GDSK + Khai thác và sử dụng các trang thiết bị TT-GDSK sẵn có của các cơ sở y

tế trong huyện và của cộng đồng

2.8.3 Can thiệp về đào tạo

+ Xác định nhu cầu đào tạo kiến thức, kỹ năng và nghiệp vụ quản lý hoạt động TT-GDSK

+ Soạn thảo tài liệu cần thiết cho đào tạo cán bộ

+ Thực hiện đào tạo cho cán bộ Phòng TT-GDSK và cán bộ liên quan của TTYT huyện và cán bộ y tế các TYT xã trong huyện

+ Đào tạo liên tục thông qua các hoạt động giám sát hỗ trợ, giao ban hàng tháng

2.8.4 Can thiệp về hoạt động và quản lý hoạt động TT-GDSK

+ Xác định nội dung TT-GDSK ưu tiên thực hiện tại cộng đồng phù hợp với thời gian hàng tháng

+ Lập kế hoạch các hoạt động TT-GDSK hàng tháng

+ Thực hiện các hoạt động theo dõi, giám sát, báo cáo hoạt động TT-GDSK tại các xã trong huyện

+ Hỗ trợ thực hiện hoạt động TT-GDSK tại TYT xã

+ Thực hiện lồng ghép giao ban hàng tháng về TT-GDSK với các trưởng TYT xã để đánh giá kết quả thực hiện trong tháng, chia sẻ kinh nghiệm và triển khai kế hoạch hoạt động trong tháng tới

+ Điều chỉnh các hoạt động can thiệp khi cần thiết cho phù hợp với thực tế

2.8.5 Đánh giá mô hình can thiệp

Có hai thiết kế chính để đánh giá mô hình can thiệp:

- Theo dõi và ghi chép toàn bộ quá trình can thiệp, phát hiện những khó khăn, thuận lợi, các ưu nhược điểm của mô hình can thiệp

- Một nghiên cứu ngang được thực hiện khi bắt đầu can thiệp và sau một năm triển khai mô hình can thiệp tại huyện can thiệp để đánh giá so sánh trước và sau một năm can thiệp

Các tiêu chí sẽ được sử dụng để đánh giá mô hình can thiệp là:

+ Các chỉ số đánh giá dựa vào các chỉ số hoạt động, quản lý, nội dung truyền thông giáo dục sức khỏe ưu tiên tại cộng đồng được chọn can thiệp + Kết quả và tác động của mô hình can thiệp: Một số chỉ số hoạt động TT-GDSK trước và sau can thiệp được so sánh để đánh giá kết quả thay đổi

do mô hình can thiệp qua thông tin thu thập được từ Phòng TT-GDSK của TTYT huyện và TYT các xã và điều tra tại hộ gia đình

+ Nhận định về kết quả bước đầu và đánh giá tính phù hợp của can thiệp với điều kiện thực tế qua hội thảo với các bên liên quan

+ Nhận định về điều kiện và khả năng duy trì và mở rộng mô hình can thiệp + Đề xuất mô hình và hoạt động thích hợp cho phòng TT-GDSK thuộc TTYT huyện sau mô hình thí điểm

2.9 Phân tích số liệu

- Số liệu định lượng:

Bộ câu hỏi phỏng vấn được làm sạch và vào máy bằng phần mềm Epidata Các phân tích được thực hiện bằng phần mềm Excel, STATA 8.0 để tính toán tần suất, tỷ lệ %, số trung bình Sử dụng các tests thống kê thích hợp để so sánh các tỷ lệ, số trung bình sẽ được áp dụng

- Số liệu định tính:

Các thông tin từ các cuộc phỏng vấn sâu và thảo luận nhóm được ghi chép đầy đủ Biên bản thảo luận, phỏng vấn được tiến hành phân tích sớm nhất ngay sau khi thảo luận, phỏng vấn được thực hiện để tránh bỏ sót thông tin Số liệu sẽ được nghiên cứu viên đọc và mã hóa theo từng nội dung nghiên cứu

- Kết quả sẽ được tập hợp và nhận định theo từng mục tiêu và nội dung nghiên cứu

Cần Thơ

Tất cả các huyện của 6 tỉnh/thành phố được nghiên cứu theo mục tiêu 1 và 2:

Mục tiêu 1: Đánh giá thực trạng về nguồn lực, tổ chức và hoạt động TT-GDSK

khỏe của Trung tâm Y tế Dự phòng huyện

Mục tiêu 2: Xác định các yếu tố tăng cường và hạn chế năng lực hoạt động của

Phòng TT-GDSK huyện thuộc Trung tâm Y tế dự phòng huyện

Nghiên cứu can thiệp

Theo dõi, giám sát, đánh giá kết quả can thiệp

Chọn chủ đích