Nghiên cứu thực trạng sử dụng thuốc và các biện pháp không dùng thuốc y học cổ truyền ở các tỉnh phía bắc

Một số nghiên cứu cho thấy có 80 - 85% dân số của châu Phi được giáo dục và CSSK từ những người cung cấp dịch vụ YHCT; có khoảng 2,5 triệu người Anh được điều trị bệnh bằng Trung y; hàng

Báo cáo kết quả nghiên cứu đề tài cấp bộ

Nghiên cứu Thực trạng sử dụng thuốc

và các biện pháp không dùng thuốc YHCT

Tại các tỉnh phía bắc

(Đề tàI nghiên cứu khoa học cấp bộ năm 2005 - 2007)

Chủ nhiệm đề tài: PGS TS Phạm Vũ Khánh, TS Nghiêm Hữu Thành Cơ quan chủ trì đề tài: Học viện Y - D−ợc học cổ truyền Việt Nam

6940

04/8/2008

Báo cáo kết quả nghiên cứu đề tài cấp bộ

Nghiên cứu Thực trạng sử dụng thuốc

và các biện pháp không dùng thuốc YHCT

Tại các tỉnh phía bắc

(Đề tàI nghiên cứu khoa học cấp bộ năm 2005 - 2007) Chủ nhiệm đề tài: PGS TS Phạm Vũ Khánh, TS Nghiêm Hữu Thành Cơ quan chủ trì đề tài: Học viện Y - D−ợc học cổ truyền Việt Nam Cấp quản lý: Bộ Y tế

Thời gian thực hiện: từ tháng 10 năm 2005 đến tháng 10 năm 2007 Tổng kinh phí thực hiện đề tài: 200 triệu đồng

Trong đó: kinh phí SNKH 200 triệu đồng

Đặt vấn đề

YHCT là nền y học sớm nhất của loài người Mặc dù có những thăng trầm theo lịch sử phát triển của nền chính trị - kinh tế, văn hóa, y tế của mỗi quốc gia nhưng sự đóng góp to lớn của YHCT đối với sức khỏe nhân loại ngày càng được thừa nhận và phát triển

Ngày nay trên thế giới người dân mong muốn được sử dụng YHCT nhiều hơn trong điều trị bệnh Theo ước tính của Tổ chức Y tế thế giới, trong tổng số 50% số người trên toàn thế giới được CSSK thì có tới 80% người được chăm sóc bằng YHCT [107] Hầu hết người dân ở các nước trên thế giới đều

được hưởng lợi ích từ YHCT trong CSSK và coi YHCT như là một nhân tố quan trọng bảo đảm sự thành công chiến lược CSSKBĐ của ngành y tế mỗi quốc gia Một số nghiên cứu cho thấy có 80 - 85% dân số của châu Phi được giáo dục và CSSK từ những người cung cấp dịch vụ YHCT; có khoảng 2,5 triệu người Anh được điều trị bệnh bằng Trung y; hàng năm tại Trung Quốc

có trên 200 triệu bệnh nhân được điều trị ở những bệnh viện YHCT; ở Nhật Bản người dân sử dụng các loại thuốc YHCT để điều trị bệnh ngày một tăng [97][106]

ở Việt Nam, việc sử dụng YHCT của người dân trong điều trị đã được một số công trình nghiên cứu trước đây khẳng định là thấp Kết quả nghiên cứu của Trần Thuý và cộng sự năm 1999 về sử dụng và quan niệm của người dân về YHCT cho thấy chỉ có 13,5% người dân đã sử dụng YHCT trong điều trị bệnh Cũng về vấn đề này, theo nghiên cứu của Ngô Huy Minh năm 2002 ở một huyện miền núi tỉnh Hoà Bình, kết quả nghiên cứu cho thấy tỷ lệ này còn thấp hơn so với nghiên cứu của Trần Thuý và cộng sự năm 1999 (10,9%)[51] Theo Điều tra y tế quốc gia năm 2002 thì tỷ lệ khám bệnh ngoại trú về YHCT tại các trạm y tế chỉ đạt 2%[25] Việc nghiên cứu về thực trạng sử dụng YHCT

và tìm hiểu yếu tố ảnh hưởng đến việc sử dụng YHCT của người dân ở khu vực phía Bắc là một việc làm cần thiết nhằm cung cấp cho chúng ta những thông tin quý báu về thực trạng sử dụng, thái độ và kiến thức của người dân

đối với YHCT Qua đó, chúng ta có thể tìm ra được những yếu tố thúc đẩy hoặc kìm hãm việc sử dụng YHCT của người dân trong CSSKCĐ Nghiên cứu giúp ta có thêm cơ sở khoa học, góp phần xây dựng chiến lược, chính sách phát triển YHCT theo tinh thần Nghị quyết 46 của Bộ Chính trị: “ phát triển YDHCT thành một chuyên ngành khoa học”[38] Thêm vào đó, cho đến nay

có rất ít các nghiên cứu tổng thể về vấn đề này Vì vậy, chúng tôi tiến hành

nghiên cứu đề tài với mục tiêu:

- Nghiên cứu tình tình sử dụng YHCT trong chăm sóc sức khoẻ tại

các tỉnh phía bắc

- Tìm hiểu một số yếu tố liên quan tới việc sử dụng YHCT trong

chăm sóc sức khoẻ tại các tỉnh phía bắc

Chương 1 Tổng quan tài liệu

1 Một số khái niệm

* Thuốc YHCT: là một vị thuốc sống hoặc chín hay một chế phẩm được phối ngũ (lập phương) và bào chế theo phương pháp của YHCT từ một hay nhiều vị thuốc có nguồn gốc thực vật, động vật, khoáng vật có tác dụng chữa bệnh hoặc có lợi cho sức khoẻ (Quyết định số 371/BYT- QĐ ngày 12/03/1996 của Bộ trưởng Bộ Y tế về việc ban hành Quy chế đánh giá tính an toàn và hiệu lực thuốc cổ truyền)

- Thuốc YHCT là những vị thuốc, chế phẩm thuốc có nguồn gốc từ thực vật, động vật và khoáng vật được phối ngũ theo phương pháp cổ truyền và

sử dụng theo kinh nghiệm dân gian lâu đời (Định nghĩa của WHO 1998)

- Thuốc bắc là những vị thuốc, bài thuốc có nguồn gốc từ phương bắc Việc thu hái, lựa chọn, bào chế, bảo quản, sử dụng đều theo y lý Trung y

- Thuốc nam có hai loại:

+ Một là những vị thuốc, bài thuốc kinh nghiệm dân gian, gia truyền trong từng gia đình, từng địa phương, từng sắc tộc, cha truyền con nối tới ngày nay

+ Hai là những vị thuốc và bài thuốc chủ yếu xuất phát từ nguồn gốc dược liệu trong nước, được bào chế, sử dụng theo lý thuyết kinh điển YHCT, âm dương ngũ hành, tứ khí, ngũ vị, thăng giáng phù trầm

* Châm: là dùng kim châm cứu tác động lên các vị trí nhất định trong cơ thể gọi là huyệt để chữa bệnh

* Cứu là dùng sức nóng cứu lên huyệt để gây kích thích đạt tới sự phản ứng của cơ thể nhằm mục đích chữa bệnh

* Xoa bóp, bấm huyệt là dùng tay làm các động tác như: xoa, day, lăn, miết, phân, hợp, xát, chặt, bấm, ấn, đấm v.v… lên các vùng nhất định, huyệt nhất định để chữa bệnh

* Sử dụng YHCT là dùng thuốc hoặc các phương pháp không dùng thuốc YHCT để chữa bệnh, nâng cao sức khoẻ hoặc kết hợp cả hai mục đích Không

sử dụng YHCT là không dùng bất kỳ một hình thức chữa bệnh nào của YHCT

* Hộ nghèo ở nông thôn là những hộ có mức thu nhập bình quân 200.000đồng/người/tháng trở xuống; hộ nghèo ở thành thị là những hộ có mức thu nhập bình quân 260.000đồng/người/tháng trở xuống (Quyết định số

170/2005/QĐ-TTg ngày 08/07/2005 của Thủ tướng Chính phủ về việc Ban hành chuẩn nghèo áp dụng cho giai đoạn 2006 - 2010)

2 YHCT trong CSSKCĐ một số nước trên thế giới

Thuật ngữ "YHCT” đề cập đến những cách bảo vệ và phục hồi sức khoẻ trước khi có YHHĐ; được lưu truyền từ thế hệ này sang thế hệ khác [102] Để thống nhất khái niệm về YHCT, Tổ chức Y tế thế giới đã đưa ra định nghĩa như sau: "Toàn bộ kiến thức, kỹ năng và thực hành dựa trên lý luận, lòng tin

và kinh nghiệm vốn có của những nền văn hoá khác nhau, dù đã được giải thích hay chưa, nhưng được sử dụng để duy trì sức khoẻ, cũng như để phòng bệnh, chẩn đoán, cải thiện hoặc điều trị tình trạng đau ốm về thể xác hoặc tinh thần" [66]

TCYTTG cũng đã khẳng định: "Không cần chứng minh lợi ích của YHCT, mà cần phải đề cao và khai thác rộng rãi hơn nữa những khả năng của

nó có lợi cho toàn thể nhân loại, phải đánh giá và công nhận theo đúng giá trị của nó và làm nó hữu hiệu hơn Đó là hệ thống mà dân chúng từ trước đến nay

đã coi như của mình và chấp nhận không hạn chế Hơn thế dù ở đâu nó cũng

có lợi nhiều hơn những hệ thống từ ngoài, vì nó là một bộ phận không thể tách rời của nền văn hoá nhân dân" [65]

Năm 1999, Hội nghị quốc tế về YHCT được tổ chức tại Senegan đã đưa

ra tuyên bố về sự khẩn cấp bảo vệ YHCT ở các quốc gia trên thế giới Hội nghị khuyến cáo tất cả các cơ sở y tế địa phương của mọi quốc gia cần thiết lập lại các dịch vụ YHCT bên cạnh các dịch vụ YHHĐ trong CSSKBĐ cho nhân dân [57]

2.1 YHCT trong CSSK ở các nước châu á

Một trong các quốc gia tiêu biểu có hệ thống YHCT phát triển cao phải

kể tới là Trung Quốc, quốc gia có một nền YHCT lâu đời và có ảnh hưởng sâu sắc tới nền YHCT của nhiều quốc gia khác như: Triều Tiên, Nhật Bản, Việt Nam [67] [97]

Ngày nay, vấn đề kết hợp YHCT với YHHĐ là một trong những chủ trương chính của Trung Quốc Trong đó các thầy thuốc YHHĐ được đào tạo thêm về YHCT, các lương y YHCT được đào tạo thêm về YHHĐ, họ được tham gia các chương trình y tế của Nhà nước và được công nhận một cách chính thức [88] Năm 1995 Trung Quốc đã có 2.522 bệnh viện YHCT với 353.373 nhân viên y tế và 236.060 giường bệnh Những bệnh viện này đã điều trị 200 triệu bệnh nhân ngoại trú và 3 triệu bệnh nhân nội trú một năm Đồng thời 95% các bệnh viện ở Trung Quốc có khoa YHCT [69] [102]

Hội nghị phát triển Trung y năm 2005 đã thống kê: Trung y đã được hơn

120 quốc gia và khu vực trên thế giới chấp nhận ở Anh, hơn 3.000 phòng khám tư nhân về Trung y đã được mở Có khoảng 2,5 triệu người Anh đã chi tổng số 90 triệu bảng Anh hàng năm để được điều trị bằng Trung y ở Pháp có 2.600 bệnh viện thực hành về Trung y với 7.000 đến 9.000 cán bộ châm cứu Cho đến nay, ít nhất 40 nước đã mở trường học về châm cứu Trên 50 hợp

đồng y học được ký giữa Trung Quốc với các nước khác trong đó có sự hợp tác về YHCT YHCT của Trung Quốc nói chung đã giành được vị thế hợp pháp ở nhiều nước bao gồm Singapo, Malaisia, Indonesia ở Trung Quốc, hơn 3.000 xí nghiệp đang tham gia vào các hoạt động về YHCT Năm 2004, công nghiệp thuốc cổ truyền Trung Quốc đã thu được 90 tỷ Nhân dân tệ (tương đương 11,1 tỷ USD), tổng giá trị sản lượng chiếm 26% toàn bộ khu vực dược phẩm Trung Quốc [2] [69]

Nền YHCT của Nhật Bản có lịch sử trên 1.400 năm Nhật Bản được xem

là nước có tỷ lệ người sử dụng YHCT cao nhất trên thế giới hiện nay Thuốc

cổ truyền Nhật Bản là sự kết hợp giữa thuốc cổ truyền Trung Quốc và thuốc dân gian Nhật Bản gọi chung là Kampo Tính từ năm 1974 đến 1989, sử dụng các loại thuốc YHCT ở Nhật Bản đã tăng 15 lần trong khi các loại tân dược chỉ tăng 2,6 lần ít nhất 65% bác sĩ ở Nhật khẳng định rằng họ đã sử dụng phối hợp đồng thời thuốc YHCT và thuốc YHHĐ [76]

ở khu vực Đông Nam á, các nước Indonesia, Malaisia, đặc biệt là Thái Lan… cũng là những nước có truyền thống sử dụng YHCT để bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khoẻ [92] Từ năm 1950 đến 1980, YHCT Thái Lan gần như bị tê liệt hoàn toàn do quá coi trọng YHHĐ Điều này có ảnh hưởng đến chất lượng CSSKBĐ ở Thái Lan Từ năm 1980, chính phủ và ngành y tế Thái Lan đã kịp nhận ra những sai lầm này và đã có những biện pháp hữu hiệu khôi phục lại nền YHCT như: khẩn trương thiết lập chính sách phát triển thuốc thảo mộc trên phạm vi cả nước, tiến hành các cuộc điều tra về cây thuốc, các nghiên cứu dược học, y xã hội học và đồng thời triển khai kế hoạch thành lập các trung tâm YHCT tại các tỉnh nhằm dần từng bước đưa YHCT vào hệ thống

y tế quốc gia phục vụ CSSK cho nhân dân [97]

Trong chiến lược phát triển YHCT năm 2002 - 2005, TCYTTG đã tích cực và nỗ lực hỗ trợ cho các hoạt động phát triển nguồn lực YHCT ở các nước thông qua các khoá đào tạo cho lương y ở Lào, Mông Cổ, Philippin và các quốc đảo Tây Thái Bình Dương Mục tiêu là sử dụng những lương y đã được

đào tạo để giáo dục sức khoẻ hoặc cung cấp dịch vụ CSSKBĐ bằng YHCT Nâng cao năng lực nghiên cứu về YHCT cho các nước thông qua tổ chức các hội thảo khu vực, các khoá đào tạo và những học bổng đào tạo chuyên gia [103]

Theo một nghiên cứu của TCYTTG thì rất nhiều nước châu á đã đồng ý với quan điểm rằng: cán bộ y tế ở cả 2 hệ thống YHCT cũng như YHHĐ đều mong muốn phát triển nền YHCT và có sự hợp tác chặt chẽ giữa 2 hệ thống y học này, họ cũng mong muốn được đón nhận sự quan tâm hơn nữa từ phía chính phủ trong việc phát triển nền YHCT [104]

2.2 YHCT trong CSSK ở các châu lục khác

Các nước châu Phi, châu Mỹ La tinh, đặc biệt là các bộ lạc người dân ở

đây từ lâu đã biết làm các phương thuốc từ cây cỏ sẵn có tại nơi sinh sống để phòng và chữa các bệnh thông thường ở cộng đồng mình [78]

Cho đến nay tại châu Phi có tới 80 - 85% dân số được giáo dục và CSSK

từ những người cung cấp dịch vụ YHCT Do ở các nước châu Phi, YHHĐ chưa phát triển nên nguồn nhân lực YHCT chiếm tỷ lệ khá cao so với YHHĐ,

Kết quả một nghiên cứu tại Australia cho thấy, hầu hết người dân được CSSK từ 2 hệ thống y tế là YHHĐ và YHCT Cho dù đó là hệ thống nào thì

chúng đều có tầm quan trọng như nhau Nhưng YHCT đặc biệt được quan tâm trong CSSK người cao tuổi [107]

Trong 10 năm qua mối quan tâm đối với thuốc YHCT ngày càng được tăng lên ở nhiều quốc gia Năm 1989 có 1/3 người Mỹ đã sử dụng thuốc YHCT Năm 1990 doanh số bán ra của thuốc YHCT ước khoảng 1 tỷ USD [49] 60% dân số Hà Lan và Bỉ, 74% dân số Anh hài lòng với phương pháp chữa bệnh theo YHCT [104]

3 YHCT trong CSSK ở Việt Nam

YHCT Việt Nam ra đời rất sớm và gắn liền với sự phát triển của truyền thống văn hoá dân tộc Trải qua hàng nghìn năm lịch sử, YHCT Việt Nam đã đúc rút được nhiều kinh nghiệm phòng và chữa bệnh có hiệu quả Nền YHCT Việt Nam còn được phát triển trong sự giao lưu với Trung Quốc và các nước trong khu vực, bằng sự xuất hiện nhiều danh y lớn như Tuệ Tĩnh, Hải Thượng Lãn ông, Nguyễn Đại Năng, Hoàng Đôn Hoà YHCT Việt Nam không chỉ là một nền y học kinh nghiệm đơn thuần mà còn phát triển về mặt lý luận Các tác phẩm YHCT Việt Nam có giá trị to lớn trong nền y học và văn hoá dân tộc [24]

Thời kỳ Hồng Bàng và các vua Hùng, nhân dân ta đã biết ăn trầu, trầu có tác dụng làm ấm người, chống "sốt rét cơn, ngã nước", nhuộm răng làm chặt chân răng, ăn kèm gừng, tỏi với thịt, cá cho dễ tiêu đã trở thành tập quán dùng gia vị trong mỗi bữa ăn hàng ngày Dân miền núi có tập quán ăn ngải, uống nước riềng, chấm muối sả để phòng thấp khí, chống sốt rét rừng; dân miền trung du biết uống chè vối; miền xuôi uống chè xanh, ăn diếp cá, riềng giúp tiêu hoá tốt Sản phụ uống chè vằng cho "thông máu", ăn ngon hơn và tiêu cơm Những phong tục tập quán đó tạo ra các phương pháp vệ sinh phòng chữa bệnh có hiệu quả cho nhân dân [34]

Ông tổ của thuốc nam chính là đại danh y thiền sư Tuệ Tĩnh (thế kỷ XIV), đã được nhân dân ta suy tôn là vị "Thánh thuốc nam" Vào thời kỳ mà

đa số các nước Đông Nam á đều chịu ảnh hưởng sâu sắc của y dược học Trung Quốc thì Tuệ Tĩnh đưa ra quan điểm "Nam dược trị Nam nhân" Đây là một quan điểm vừa mang tính khoa học, tính nhân văn, nhân bản, vừa thể hiện

được ý chí độc lập, tự chủ lòng tự tôn dân tộc và tiềm năng trí tuệ của người Việt Nam trong phòng bệnh và chữa bệnh Tuệ Tĩnh ý thức rõ ràng là con người Việt Nam sinh sống trên đất nước mình phải chịu ảnh hưởng của thổ nhưỡng, khí hậu, nước ăn, cây cỏ động vật muôn loài, sẵn có ngay tại chỗ Để cho dân dễ hiểu, dễ nhớ các phương pháp chữa bệnh bằng thuốc Nam, Tuệ

Tĩnh đã soạn sách bằng thơ phú để truyền bá YHCT Bài phú thuốc nam có

630 vị viết bằng Quốc âm Phần đầu cuốn "Nam dược thần hiệu" có 400 vị thuốc ghi bằng chữ Hán, 82 vị có tên Việt Nam… nhằm phổ biến kinh nghiệm

sử dụng thuốc nam trong việc phòng và chữa bệnh cho nhân dân [54]

Dưới triều nhà Lê có Lê Hữu Trác (1724-1791) là đại danh y của nước

ta Ngoài việc chữa bệnh tận tuỵ, tài giỏi, ông còn soạn "Hải Thượng Y tông tâm lĩnh" 28 tập 66 quyển Bộ sách được coi là bách khoa toàn thư của YHCT Việt Nam

- Về phòng bệnh, có quyển Vệ sinh yếu quyết đã chỉ dẫn cụ thể cách giữ vệ sinh theo hoàn cảnh sinh hoạt của nhân dân ta, từ vệ sinh cá nhân đến

vệ sinh môi trường với cách tu dưỡng tinh thần và rèn luyện thân thể để tăng sức khoẻ, tăng tuổi thọ Ông còn rất chú trọng đến các điều kiện môi trường, khí hậu, phong tục tập quán khác nhau để có cách chữa bệnh phù hợp với các điều kiện đó

- Về dược học, phát huy truyền thống của Tuệ Tĩnh, ông thừa kế Nam dược thần hiệu 496 vị, bổ sung 300 vị trong tập Lĩnh nam bản thảo, gần 2.000 phương thuốc gia truyền kinh nghiệm vào các tập Bách gia trân tàng, Hành giả trân nhu Ông đã đúc kết được nhiều qui tắc chẩn đoán, biện chứng, luận trị, cách dùng thuốc chữa bệnh và đạo đức người thầy thuốc Ông được suy tôn là

đại y tông

Dưới triều Tây Sơn (1789-1802) lương y Nguyễn Hoành quê ở Thanh Hoá biên soạn tập thuốc nam có trên 500 vị cỏ cây ở địa phương và 130 vị các loại động khoáng vật làm thuốc với công dụng đơn giản theo kinh nghiệm dân gian

Dưới triều Nguyễn (1802-1945) khi có dịch bệnh, Viện thái y mời các thầy thuốc ở địa phương tham gia chống dịch Tổ chức Viện thái y còn qui

định cụ thể các phương thức phục vụ thuốc men (bào chế, kiểm tra, đóng gói, sắc thuốc của phòng Ngũ dược)

Dưới thời Pháp thuộc (1884-1945), do ảnh hưởng của phong trào "Tây hoá" ở các nước phương Đông nói chung, Việt Nam nói riêng, chế độ thực dân thuộc địa, bán thuộc địa đã kìm hãm ngành YHCT, nhưng chủ yếu tại các đô thị, còn tuyệt đại đa số nhân dân lao động nghèo nhất là ở nông thôn và miền núi vẫn tin dùng phương pháp YHCT để chữa bệnh Nhờ đó nền YHCT Việt Nam vẫn được bảo tồn, duy trì và phát triển

Cách mạng Tháng Tám thành công, dưới chế độ xã hội chủ nghĩa, Đảng

và Chính phủ ta luôn quan tâm đến phát triển YHCT Năm 1946 các Hội

Đông y được thành lập để phát triển y dược dân tộc phục vụ chế độ mới Nam

bộ kháng chiến, Ban nghiên cứu Đông y Nam bộ được thành lập phục vụ nhân dân và bộ đội Ngoài việc xây dựng mạng lưới YDHCT, Ban nghiên cứu Đông

y đã xây dựng và biên soạn "Toa căn bản" trị bệnh thông thường Tập "Tủ thuốc nhân dân" được soạn để phổ biến và sử dụng thuốc YHCT

Ngày 27/02/1955 Bác Hồ đã gửi thư cho ngành y tế Trong thư Bác viết:

“Y học phải dựa trên nguyên tắc: dân tộc, khoa học, đại chúng Ông cha ta đã

có nhiều kinh nghiệm quí báu chữa bệnh bằng thuốc ta, thuốc bắc Để mở rộng phạm vi y học, các cô, các chú cũng nên chú trọng nghiên cứu phối hợp thuốc Đông và thuốc Tây” [29]

Năm 1957 Hội Đông y, Vụ Đông y và Viện Đông y được thành lập với mục đích là đoàn kết giới lương y, những người hành nghề YDCT và YHHĐ,

đồng thời phát huy hoạt động của các cơ sở nghiên cứu và điều trị bằng YHCT, tạo điều kiện kết hợp YHCT với YHHĐ Đến năm 1978, 33/34 tỉnh thành có bệnh viện YHCT, hầu hết các cơ sở y tế đều có sự kết hợp giữa YHCT với YHHĐ trong phòng và chữa bệnh Phong trào trồng và sử dụng thuốc nam chữa bệnh phát triển mạnh mẽ hơn bao giờ hết, đến giữa những năm 80 số xã/phường sử dụng thuốc nam lên đến trên 7.000, chiếm 80% số xã/phường của cả nước, nhiều xã/phường có tới 70% - 80% số gia đình có

“khóm thuốc gia đình”, hàng ngàn cán bộ y tế được học và bồi dưỡng những kiến thức sử dụng thuốc nam và châm cứu Trong thời kỳ này, thuốc nam và châm cứu đã góp phần không nhỏ trong việc CSSK cho nhân dân tại cộng

đồng [18] [19]

Ngoài các cơ sở y tế nhà nước còn có nhiều phòng chẩn trị, nhà thuốc YHCT tư nhân được mở ra khắp nơi để phục vụ cho nhu cầu khám chữa bệnh bằng YHCT của nhân dân

Song từ những năm cuối thập kỷ 80 của thế kỷ 20 đến nay, đất nước ta thực hiện công cuộc đổi mới, mô hình sử dụng thuốc nam và châm cứu trong thời kỳ bao cấp không còn phù hợp với những thay đổi nhanh chóng, sâu sắc của nền kinh tế xã hội, với yêu cầu phát triển kinh tế hộ gia đình Hậu quả là hàng loạt các cơ sở thuốc nam và châm cứu ở trạm y tế xã/phường không hoạt

động, nhiều lương y ra khỏi các trạm y tế ở tuyến y tế cơ sở, chỉ có khoảng 10

- 12% số trạm y tế xã/phường còn hoạt động YHCT, nguồn thuốc, hoạt động

bào chế YHCT cung cấp cho cộng đồng trong CSSK và điều trị cũng giảm sút [18] [19] Cán bộ được đào tạo YHCT ít muốn trở về y tế cơ sở để phục vụ [48] Những biến động này đã ảnh hưởng đến chất lượng CSSKBĐ cũng như việc thực hiện các mục tiêu của chương trình CSSKCĐ, do đó chưa đảm bảo

được tính công bằng trong CSSK nhân dân

Trước tình hình đó, báo cáo "Đánh giá công tác CSSK và bảo vệ sức khoẻ nhân dân trong tình hình mới, đặc biệt là từ sau Đại hội Đảng lần thứ VII đến nay" của Bộ Y tế đã nêu rõ: “ Đảm bảo công bằng về CSSK cho nhân dân và giữ được bản chất nhân đạo của ngành y tế trong điều kiện kinh tế thị trường

là một vấn đề cấp bách, vừa là chính sách lâu dài"[60]

Bộ Y tế khẳng định: "Phát triển sử dụng thuốc nam và các phương pháp chữa bệnh không dùng thuốc của YHCT tại cơ sở y tế và cộng đồng vẫn là mục tiêu chiến lược của ngành y tế trong những thập kỷ tới để bảo vệ sức khoẻ cho nhân dân tại cộng đồng" [60]

Mong muốn chấn hưng và phát triển màng lưới YDCT nói chung và màng lưới YDCT tuyến cơ sở nói riêng, vào những năm cuối thập kỷ 90 của thế kỷ 20, Đảng và Nhà nước đã có những quan tâm sát thực: ngày 30/8/1999, Chính phủ đã có Chỉ thị 25/1999/CT-TTg về việc đẩy mạnh công tác YDHCT nhằm phát triển mạnh công tác YDHCT trong tình hình mới [21] Ngày 03/11/2003, Thủ tướng Chính phủ đã có Quyết định số 222/2003/QĐ-TTg ban hành chính sách Quốc gia về YDHCT và chiến lược phát triển YDHCT

đến năm 2010 [43] Ngày 2/2/2005, Thủ tướng Chính phủ đã có quyết định

số 30/2005/QĐ - TTg về việc thành lập Học viện Y - Dược học cổ truyền Việt Nam [44]…

Nhằm thực hiện đường lối chỉ đạo của Đảng và Chính phủ, Bộ Y tế đã

có nhiều chỉ thị, thông tư và các văn bản chỉ đạo về công tác phát triển màng

lưới YDHCT như:

- Chỉ thị số 03/BYT- CT ngày 01/3/1996 của Bộ trưởng Bộ Y tế về việc “Khôi phục vườn thuốc nam và tăng cường sử dụng phương pháp xoa bóp day ấn của YDHCT để chăm sóc và bảo vệ sức khoẻ nhân dân” [22]

- Thông tư 02/TT-BYT ngày 28/2/1997 của Bộ Y tế về việc "Hướng dẫn về chức năng, nhiệm vụ và tổ chức khoa YHCT trong viện, bệnh viện YHHĐ"[49]

- Quyết định 1529/1999/QĐ-BYT ngày 25/5/1999 của Bộ trưởng Bộ

Y tế "Qui định chức năng, nhiệm vụ và tổ chức bộ máy của của bệnh viện YHCT tuyến tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương" [10]

- Tháng 10 năm 1999, Bộ Y tế có văn bản số 97/YT-YH về việc ”Phối kết hợp với chi hội Đông y xã triển khai khám chữa bệnh bằng YHCT tại trạm

y tế xã” [9]

- Văn bản số 5123/YT –YH ngày 03/7/2001 của Bộ Y tế về việc ban hành bảng "Tiêu chuẩn xã tiên tiến về YDHCT" [12]

- Quyết định 370/2002/QĐ/BYT ngày 7/02/2002 của Bộ trưởng Bộ Y

tế về việc ban hành "Chuẩn Quốc gia y tế xã giai đoạn 2001-2010" trong đó

có chuẩn IV là chuẩn về YHCT [45]

- Văn bản số 3777/YT – YH ngày 16/5/2002 của Bộ Y tế về việc:

"Chỉ đạo xây dựng xã điểm tiên tiến về YDHCT" [13]

Nhằm quán triệt và thực hiện tốt các chỉ thị, quyết định cùng các văn bản trên của Đảng, Chính phủ và của Bộ Y tế, trong những năm qua ngành y tế đã tập trung chỉ đạo công tác phát triển màng lưới y tế cơ sở nói chung và về lĩnh vực YDCT nói riêng, tập trung chính vào việc triển khai Chính sách Quốc gia về YDCT, xây dựng xã tiên tiến và chuẩn Quốc gia y tế xã về YHCT

Kết quả: tính đến tháng 12 năm 2005, cả nước đã có 54 viện, bệnh viện YHCT, trong đó có 2 bệnh viện đầu ngành (Bệnh viện YHCT Trung ương, Bệnh viện Châm cứu Trung ương), 2 bệnh viện ngành (Quân đội, Công an) và

50 bệnh viện YHCT tỉnh, thành phố, 62/64 bệnh viện đa khoa tỉnh, thành phố

có khoa YHCT, trên 50% các bệnh viện đa khoa khu vực và các bệnh viện đa khoa huyện, thị có khoa hoặc bộ phận YHCT lồng ghép Tuy nhiên hầu hết các bệnh viện YHCT tỉnh, thành phố mới chỉ đạt bệnh viện hạng III với số giường bệnh thấp, biên chế còn rất thiếu và yếu, cơ sở vật chất, trang thiết bị còn nghèo nàn, chưa thực sự tương xứng với chức năng, nhiệm vụ của bệnh viện…[64]

Theo báo cáo của Vụ YHCT - Bộ Y tế tại Hội nghị sơ kết công tác xây dựng xã tiên tiến và chuẩn quốc gia về YDHCT tháng 8 năm 2004: tính đến thời điểm đó, trên toàn quốc có 42/64 tỉnh, thành có báo cáo đã thực sự triển khai xây dựng xã điểm tiên tiến và chuẩn Quốc gia về YDHCT, và đạt được nhiều kết quả khả quan Cụ thể là số xã đạt chuẩn Quốc gia về y tế xã là 625

và số xã đạt tiêu chuẩn xã tiên tiến về YHCT là 227 [14]

Tuy nhiên số xã có biên chế và hoạt động YHCT còn quá ít, số xã đạt chuẩn quốc gia chiếm một tỷ lệ khá khiêm tốn so với tổng số xã trong cả nước (625/11.000, chiếm tỷ lệ 5,7%) [14]

4 YHCT trong CSSKCĐ ở các tỉnh tham gia nghiên cứu

4.1 Tỉnh Bắc Ninh

4.1.1 Sơ lược về tình hình kinh tế, văn hoá, x∙ hội, y tế của tỉnh Bắc Ninh

Bắc Ninh là một tỉnh thuần đồng bằng với diện tích là 80.757 ha, dân

số 976.766 người trong đó nam chiếm 48,4%, nữ 51,6%; tỷ lệ sinh trong năm: 1,57%; phát triển dân số tự nhiên: 1,12%; Là một tỉnh với ngành nghề chính là nông nghiệp và thủ công nghiệp làng nghề (sản xuất giấy, làm mộc, đúc

đồng) Thu nhập bình quân đầu người 571 USD/ năm, tỷ lệ hộ đói nghèo 52% [46]

4.1.2 Sơ lược về hệ thống y tế của tỉnh Bắc Ninh

- Hệ thống y tế nhà nước: toàn tỉnh Bắc Ninh có 1.187 giường bệnh;

06 bệnh viện tuyến tỉnh: 01 bệnh viện đa khoa tỉnh, 05 bệnh viện chuyên khoa: YHCT, Lao, Tâm thần, Phong - Da liễu, Điều dưỡng phục hồi chức năng Có 08 trung tâm y tế huyện/thị, 126 trạm y tế xã/phường và thị trấn, với

đội ngũ cán bộ y tế 2.357 người, trung bình 414 người dân có 1 cán bộ y tế [46]

- Y tế tư nhân: toàn tỉnh có 14 phòng khám đa khoa, 86 phòng khám chuyên khoa, 32 cơ sở dịch vụ y tế, 43 phòng chẩn trị YDHCT, 06 cơ sở kinh doanh thuốc YDHCT đã được cấp phép

- Hệ thống khám chữa bệnh bằng YHCT:

+ Bệnh viện YHCT tỉnh Bắc Ninh được thành lập từ năm 1997, ngay sau khi tái lập tỉnh Bắc Ninh Từ qui mô 20 giường bệnh nội trú, cơ sở vật chất thiếu thốn phải ở nhờ Bệnh viện đa khoa tỉnh, nhưng được sự quan tâm của lãnh đạo tỉnh, ngành y tế, kết hợp với sự nỗ lực phấn đấu của đội ngũ cán bộ bệnh viện, đến nay qui mô giường bệnh đã nâng lên thành 90 giường nội trú, lực lượng cán bộ được bổ sung biên chế hiện có 66 người Đội ngũ cán

bộ, viên chức bệnh viện trẻ, năng động, nhiệt tình công tác, luôn đoàn kết, vượt qua khó khăn để hoàn thành tốt nhiệm vụ, do đó bệnh viện đã trở thành một cơ sở điều trị có tín nhiệm, ngày càng thu hút đông đảo bệnh nhân đến khám và điều trị Uy tín của Bệnh viện không chỉ giới hạn trong tỉnh, mà còn

mở rộng sang một số tỉnh lân cận như Hà Nội, Hà Tây, Bắc Giang Ngoài các hoạt động tại cơ sở, Bệnh viện còn tổ chức hướng dẫn thực hiện, kiểm tra, giám sát, đánh giá xã/phường điểm tiên tiến và chuẩn IV (Chuẩn về YHCT) trong chuẩn Quốc gia về y tế xã Bên cạnh những thuận lợi đã kể trên, bệnh

viện YHCT tỉnh Bắc Ninh cũng còn gặp không ít những khó khăn về nhân lực, cơ sở vật chất, trang thiết bị bệnh viện cũng như kinh phí dành cho khám chữa bệnh bằng YHCT còn thấp so với hệ thống khám chữa bệnh tại tỉnh và với hệ bệnh viện YHCT trong cả nước [5]

+ Các trung tâm y tế huyện và bệnh viện đa khoa đều có khoa hoặc

tổ YHCT, đã triển khai khám chữa bệnh cho nhân dân bằng các biện pháp dùng thuốc và không dùng thuốc của YHCT Các bộ phận này dần từng bước tự khẳng định được vai trò và vị trí của mình trong bệnh viện Tuy nhiên tại các bộ phận này số biên chế về YHCT còn rất thiếu và ít được bồi dưỡng, đào tạo lại nên phần nào đã ảnh hưởng đến công tác CSSK cho người dân bằng YHCT

+ Số trạm y tế xã/phường có hoạt động YHCT trong toàn tỉnh là 78 xã/phường (những xã/phường này đã được công nhận đạt chuẩn Quốc gia) Tuy nhiên việc duy trì vườn thuốc nam và sử dụng các phương pháp YHCT trong điều trị, CSSK cộng đồng tại các xã/phường trên vẫn là một vấn đề cần quan tâm [46]

+ Hệ thống Hội Đông y bao gồm: tỉnh hội, 8/8 huyện, thị hội và 75 chi hội xã/phường

+ Trong cơ chế thị trường hiện nay đời sống người dân còn gặp nhiều khó khăn, thu nhập thấp tỷ lệ đói nghèo còn cao, việc CSSK cộng đồng (CSSKCĐ) còn nhiều vấn đề bất cập, chủ trương của ngành y tế địa phương cũng tăng cường phát triển YHCT để góp phần cải thiện chất lượng CSSKCĐ

ở Bắc Ninh ngày một tốt hơn

4.2 Tỉnh Hà Tây

4.2.1 Sơ lược về tình hình kinh tế, văn hoá, x∙ hội, y tế của tỉnh Hà Tây

Hà Tây là tỉnh thuộc vùng đồng bằng Bắc Bộ, diện tích 36609 km2, dân

số trung bình năm 2005 là 2.525.945 người với mật độ cư 1.150 người/km2 Toàn tỉnh có 14 huyện, thị xã, 322 xã/phường, thị trấn, trong đó có 27 xã/phường thuộc thành phố Hà Đông và thị xã Sơn Tây; có 7 xã miền núi thuộc huyện Ba Vì

Về địa hình: Hà Tây là vùng chuyển tiếp giữa các vùng núi cao Tây Bắc

và đồng bằng Bắc Bộ có sự phân cách khá rõ nét thành các vùng núi cao, trung

du, đồi gò

4.2.2 Sơ lược về hệ thống y tế của tỉnh Hà Tây

Tính đến năm 2005, toàn tỉnh có 4.376 cán bộ y tế trong đó: tuyến tỉnh

có 1.137 người, chiếm tỷ lệ 26%; tuyến huyện có 1.782 người, chiếm tỷ lệ 40,7%; tuyến xã/phường có 1.457 người, chiếm tỷ lệ 33,3% Riêng về lĩnh vực

YDHCT, toàn tỉnh có 312 cán bộ chiếm tỷ lệ 7,1% cán bộ y tế trong toàn ngành y tế Hà Tây, trong đó cán bộ có trình độ đại học 17%, 2 bác sỹ chuyên khoa cấp II, 12 bác sỹ chuyên khoa cấp I

Hà Tây cũng là tỉnh đầu tiên trong toàn quốc thực hiện chương trình

đưa bác sỹ về xã trực tiếp CSSK cộng đồng (từ năm 1991 với đơn vị thí điểm

là Thanh Oai, có trạm y tế xã được trang bị cả máy X - quang, máy sinh hoá, máy siêu âm như trạm y tế xã Hồng Dương)

Về hệ thống tổ chức mạng lưới YDHCT: YHCT Hà Tây có một vị trí quan trọng trong việc CSSK nhân dân; có hệ thống tổ chức từ tuyến tỉnh đến tuyến xã:

+ Bệnh viện YHCT với quy mô 100 giường bệnh

+ Khoa YHCT, bệnh viện Đa khoa tỉnh có quy mô 40 giường bệnh + Hầu hết các TTYT đều có bộ phận khám chữa bệnh bằng YHCT trong khoa nội, 4 huyện, thị xã có khoa YHCT riêng biệt với quy mô 10 - 15 giường bệnh

+ 362 cơ sở đủ điều kiện hành nghề YHCT tư nhân được Sở Y tế cấp phép, trong đó có 22 cơ sở YHCT gia truyền

+ Về lĩnh vực sản xuất thuốc YHCT: tỉnh có một số công ty sản xuất thuốc YHCT lớn như: công ty cổ phần dược Hà Tây sản xuất 13/43 mặt hàng, công ty Đông dược Phúc Hưng, công ty Đông dược Bảo Long, công ty dược á Châu và 12 cơ sở bán thuốc sống - chín tư nhân

+ Hội Đông y tỉnh Hà Tây được thành lập năm 1958, với lực lượng ban đầu chỉ có 300 hội viên Trải qua gần 50 năm, Hội Đông y tỉnh Hà Tây không ngừng lớn mạnh Cho đến nay tổ chức mạng lưới hội đã phát triển mạnh mẽ từ cấp tỉnh đến các chi hội xã/phường Toàn tỉnh có 14 huyện thị đều

có tổ chức Hội trong đó có trên 100 chi hội và 5 chi hội trực thuộc tỉnh Hội

Đến năm 2005 đã có 1.340 hội viên, trong đó có 640 lương y, 131 y bác sỹ, 44 dược sỹ, trong đó có 322 hội viên đủ điều kiện được cấp giấy phép hành nghề

4.3 Tỉnh Quảng Ninh

4.3.1 Sơ lược về tình hình kinh tế, văn hoá, x∙ hội của tỉnh Quảng Ninh

Quảng Ninh là một tỉnh miền núi duyên hải thuộc vùng Đông Bắc Việt Nam với diện tích là 8.239,243 km2 Trong đó, diện tích đất liền là 5.938 km2; vùng đảo, vịnh, biển (nội thuỷ) là 2.448,853 km2 Vùng biển Quảng Ninh có hơn 2.000 đảo lớn nhỏ, trong đó có 1.030 đảo có tên, còn lại hơn 1.000 hòn

đảo chưa có tên; tổng diện tích các đảo là 619,913 km2 4/5 diện tích Quảng

Ninh là địa hình đồi núi, tập trung ở phía bắc 1/5 diện tích phía Đông Nam tỉnh thuộc đồng bằng sông Hồng Dân số 1.091.300 người (năm 2006) Tỷ lệ tăng dân số: 1,66% Toàn tỉnh có 1 thành phố trực thuộc; 3 thị xã; 10 huyện;

188 xã/phường, thị trấn, ngành nghề chính là du lịch, nông nghiệp và nuôi trồng, khai thác thuỷ hải sản [3][42][63]

4.3.2 Sơ lược về hệ thống y tế của tỉnh Quảng Ninh

- Hệ thống y tế nhà nước: 04 bệnh viện tuyến tỉnh bao gồm: 01 bệnh viện Đa khoa tỉnh, 03 bệnh viện chuyên khoa (YHCT, Lao và phổi, Tâm thần); 02 bệnh viện đa khoa khu vực (Cẩm Phả, Bãi Cháy); 02 Bệnh viện ngành than; 03 Trung tâm (CSSK sinh sản, Phòng chống bệnh xã hội, Chỉnh hình và phục hồi chức năng) Có 14 Trung tâm Y tế huyện, thị và 186 trạm y tế xã/ phường và thị trấn (2 xã mới thành lập chưa có trạm y tế)

- Y tế tư nhân: toàn tỉnh có 7 phòng khám Đa khoa, 86 phòng khám chuyên khoa, 156 phòng khám y tư nhân, 87 điểm hành nghề dịch vụ y tế, 156 phòng chẩn trị YDHCT, 15 cơ sở kinh doanh thuốc YDHCT, 19 điểm dịch vụ xoa bóp chữa bệnh phục hồi chức năng

- Hệ thống khám chữa bệnh bằng YHCT:

+ Bệnh viện YHCT tỉnh Quảng Ninh được thành lập từ năm 1967

Từ qui mô 50 giường bệnh nội trú, qua quá trình hoạt động và phát triển, đến nay qui mô giường bệnh đã nâng lên 120 giường nội trú, lực lượng cán bộ biên chế hiện có 104 người, 20 cán bộ hợp đồng Ngoài các hoạt động tại cơ sở, Bệnh viện còn tổ chức hướng dẫn thực hiện, kiểm tra, giám sát, đánh giá xã/phường điểm tiên tiến và chuẩn IV (Chuẩn về YHCT) trong chuẩn Quốc gia về y tế xã

+ Đa số các trung tâm y tế huyện và bệnh viện đa khoa đều có khoa hoặc tổ YHCT, đã triển khai khám chữa bệnh cho nhân dân bằng các biện pháp dùng thuốc và không dùng thuốc của YHCT Tuy nhiên số biên chế về YHCT tại các bộ phận này còn rất thiếu và ít được bồi dưỡng, đào tạo lại nên phần nào đã ảnh hưởng đến công tác CSSK cho người dân bằng YHCT

+ Số trạm y tế xã/phường có hoạt động YHCT trong toàn tỉnh là 58 xã/phường (những xã/phường này đã được công nhận đạt chuẩn Quốc gia)

+ Hệ thống Hội Đông y bao gồm: tỉnh Hội, 5/14 huyện, thị Hội và

58 chi hội xã/phường

Chương 2

Đối tượng và phương pháp nghiên cứu

1 đối tượng nghiên cứu

1.1 Đối tượng nghiên cứu

* Nhóm 1: Cán bộ y tế

- Lãnh đạo chủ chốt: lãnh đạo Sở Y tế, lãnh đạo Bệnh viện YHCT tỉnh, Trung tâm y tế huyện/thị, trạm y tế xã/phường; trưởng phòng kế hoạch tổng hợp Bệnh viện YHCT tỉnh, TTYT huyện; lãnh đạo Hội Đông y, Châm cứu các cấp

- Các cán bộ y tế trực tiếp làm lâm sàng tại trạm y tế xã/phường

- Những người hành nghề y tế tư nhân YHCT tại địa bàn nghiên cứu

* Nhóm 2: Các tổ chức đoàn thể

- Đại diện các tổ chức, đoàn thể ở các huyện, xã, thôn, xóm tại địa phương nghiên cứu (hội Phụ nữ, hội Cựu chiến binh )

* Nhóm 3: Hộ gia đình

- Đại diện hộ gia đình

1.2 Địa điểm nghiên cứu

xã/phường trong đó 01 xã/phường có các hoạt động mạnh về YHCT, một xã/phường có hoạt động trung bình và một xã/phường yếu

- Tại tỉnh Bắc Ninh các huyện được chọn là: Yên Phong, Thuận Thành

và thành phố Bắc Ninh Các xã/phường được chọn là: Yên Phụ, Tam Giang, Dũng Liệt, Song Hồ, An Bình, Trạm Lộ, Võ Cường, Suối Hoa, Thị Cầu

- Tại tỉnh Hà Tây các huyện được chọn là: Ba Vì, Chương Mỹ và thành phố Hà Đông Các xã/phường được chọn là Hà Cầu, Kiến Hưng, Văn khê, Lam Điền, Trung Hoà, Tốt Động, Minh Quang, Ba Vì, Ba Trại

- Tại tỉnh Quảng Ninh các huyện được chọn là : Yên Hưng, Hoành Bồ

và thành Phố Hạ Long Các xã/phường được chọn là Hà An, Sơn Dương, Cộng Hoà, Trới, Cao Xanh, Lê Lợi, Cao Thắng, Quảng Yên, Yết Kiêu

1.3 Thời gian nghiên cứu: 10/2005-10/2007

2 phương pháp nghiên cứu

2.1 Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu mô tả cắt ngang kết hợp nghiên cứu định lượng và định tính

* Nghiên cứu định lượng:

- Thống kê mô hình bệnh tật tuyến tỉnh, huyện và xã/phường

- Xác định tỷ lệ sử dụng YHCT tại các tuyến và cơ sở y tế tư nhân

- Kiến thức, kỹ năng thực hành, quan điểm về YHCT của cán bộ y tế xã/phường, người hành nghề y tế tư nhân YHCT

- Thực trạng sử dụng YHCT tại các hộ gia đình

* Nghiên cứu định tính:

Xác định sâu thêm về quan điểm, thái độ, nhu cầu và các giải pháp phát triển YDHCT ở địa phương bằng phương pháp phỏng vấn sâu các cán bộ chủ chốt, đại diện cho chính quyền và ngành y tế, thảo luận nhóm đối với các cán

bộ y tế, các tổ chức đoàn thể và người dân

Khoa YHCT BVĐK

Tổ YHCT TTYT Thị/Thành hội ĐY/CC

Khoa YHCT BVĐK huyện Huyện hội ĐY/CC

Phường, xã

Chính quyền

đoàn thể

Trạm

y tế

Cụm dân cư

Phòng chẩn trị

Nhà bào chế

Lương y, cán bộ YHCT

Lương y, cán bộ YHCT

Người trưởng thành

Trưởng trạm, cán

bộ y tế

Cán bộ lãnh đạo xã/phường

Sở y tếBệnh viện YHCT tỉnh Bệnh viện Đa khoa tỉnh Tỉnh

2.2.2 Cỡ mẫu.

2.2.2.1 Nghiên cứu định lượng

* Cán bộ y tế xã/phường và y tế tư nhân YHCT (chọn mẫu xác suất)

- Tính cỡ mẫu theo công thức ngẫu nhiên đơn

( 1 / 2 ) ( 1 2 )

d

p p Z

và được ước lượng là 0,5 (vì không có số liệu tham khảo)

d : là sai số mong muốn của kết quả NC và được chọn là 0,1

96 01 , 0

5 , 0 5 , 0 ) 96 , 1

đầu tiên được chọn một cách ngẫu nhiên trong danh sách mẫu; lấy cán bộ y tế xã/phường hoặc người hành nghề y tế tư nhân đầu tiên cộng với khoảng cách mẫu được người thứ 2, cứ như thế chọn đến người thứ 100)

* Cỡ mẫu người dân

- Cỡ mẫu cho đối tượng người dân sử dụng YHCT tại cộng đồng nghiên cứu được xác định theo công thức:

( 1 / 2 ) ( 1 2).

e

DE p p Z

DE : Hệ số điều chỉnh (Design effect) (= 2)

e : Độ chính xác mong muốn giữa tỷ lệ thu được từ mẫu và quần thể nghiên cứu (= 0,05)

Tính ra cỡ mẫu là 780 hộ gia đình/1 tỉnh, thêm 10% cho các trường hợp không hợp tác là 858 hộ gia đình Nghiên cứu thực hiện tại 3 tỉnh nên cỡ mẫu là

2574 hộ gia đình Trong thực tế chúng tôi tiến hành điều tra 2573 hộ gia đình

Cách chọn mẫu: tại mỗi xã, hộ gia đình đầu tiên được chọn ngẫu nhiên theo sổ quản lý hộ khẩu, các hộ tiếp theo chọn theo phương pháp cổng liền cổng Trong hộ gia đình chọn 01 người trưởng thành đại diện hoặc chủ hộ có khả năng giao tiếp

2.2.2.2 Nghiên cứu định tính

Chọn mẫu có chủ định:

- Tỉnh: 03 lãnh đạo Sở Y tế, 03 chuyên viên phụ trách YHCT của Sở

Y tế, 03 lãnh đạo và 03 trưởng phòng kế hoạch tổng hợp bệnh viện YHCT tỉnh, trưởng khoa YHCT bệnh viện đa khoa tỉnh, chủ tịch hội Đông y, hội Châm cứu tỉnh

- Huyện: 09 giám đốc hoặc phó giám đốc, 09 trưởng phòng kế hoạch

tổng hợp của trung tâm y tế huyện, thị, 09 trưởng khoa YHCT bệnh viện huyện, 09 chủ tịch huyện hội Đông y, huyện hội Châm cứu

- Xã: đại diện các tổ chức, đoàn thể tại các địa phương nghiên cứu

Đây là những người có kinh nghiệm và hiểu biết nhất định về CSSK, mặt khác

họ có uy tín đối với cộng đồng dân cư nên thông qua thảo luận nhóm, chính những thành viên này sẽ là những tuyên truyền viên đắc lực trong việc trồng

và sử dụng thuốc nam và các phương pháp không dùng thuốc của YHCT trong chăm sóc và bảo vệ sức khoẻ tại cộng đồng Tổng cộng đối tượng được chọn là: 27 nhóm, mỗi nhóm 5 - 10 người

3 Phương pháp thu thập và xử lý số liệu

3.1 Kỹ thuật thu thập số liệu

- Thu thập thông qua bảng câu hỏi, bảng kiểm

- Phỏng vấn sâu, thảo luận nhóm

- Hồi cứu sổ sách

3.2 Xử lý số liệu

- Định lượng: sử dụng phần mềm Epi – Info 6.04

- Định tính: tổng hợp theo chủ đề, trích dẫn và phân tích số liệu

3.3 Các biến số nghiên cứu

Mục tiêu nghiên cứu Các biến số Loại

biến số

Phương pháp thu thập

- Mô hình bệnh tật

được điều trị bằng YHCT (theo chẩn

đoán của tuyến tỉnh, huyện, xã/phường)

Định lượng Thống kê

- Tỷ lệ sử dụng YHCT/tổng số trường hợp bệnh được điều trị trong năm 2006

Định lượng Thống kê

- Tỷ lệ sử dụng phương pháp YHCT/

tổng số trường hợp

được điều trị bằng YHCT

Định lượng Thống kê

Các dạng chế phẩm, nguồn thuốc YHCT

tế công lập

- Kiến thức về YHCT tuyến xã: loại A, loại

B, loại C

Định lượng Bộ câu hỏi

- Kỹ năng thực hành

về YHCT tuyến xã/phường: loại A, loại

hỗ trợ của tuyến trên + Cơ sở vật chất

Định lượng

Định tính

Bộ câu hỏi Phỏng vấn sâu,thảo luận nhóm

- Quan điểm phát triển YHCT: tỷ lệ đồng ý phát triển YHCT

Định lượng

Định tính

Bộ câu hỏi Phỏng vấn sâu,thảo luận nhóm

- Truyền thông giáo dục CCSK bằng YHCT

Định lượng

Định tính

Bộ câu hỏi Phỏng vấn sâu,thảo luận nhómThông tin chung: tuổi,

giới, dân tộc, trình độ văn hoá

Định lượng Bộ câu hỏi

Thực trạng nguồn cung cấp dịch vụ YHCT khu vực

y tế tư

nhân

- Trình độ chuyên môn+ Kiến thức về YHCT:

khả năng sử dụng thuốc và các biện pháp không dùng thuốc YHCT

+ Loại A, loại B, loại C

Định lượng Bộ câu hỏi

Hoạt động khám - chữa bệnh:

+ Giấy phép hành nghề + Thời gian hành nghề + Số lượng bệnh nhân

điều trị trong 1 tháng + Các dạng thuốc thường sử dụng

+ Nguồn cung cấp thuốc

1 tháng qua

Định lượng Bộ câu hỏi

Tỷ lệ người dân sử dụng YHCT khi bị ốm

Định lượng Bộ câu hỏi

Tỷ lệ lựa chọn nơi sử dụng các dịch vụ YHCT

Định lượng Bộ câu hỏi

Những lý do khiến người dân sử dụng YHCT

Định lượng Bộ câu hỏi

Thực trạng

sử dụng YHCT tại

cộng đồng

Tỷ lệ các bệnh được chữa bằng thuốc YHCT

Định lượng Bộ câu hỏi

Tỷ lệ các bệnh được chữa bằng các phương pháp không dùng thuốc YHCT

Định lượng Bộ câu hỏi

- Các chủ trương, chính sách phát triển YHCT của các cấp lãnh đạo

Định tính Phỏng vấn sâu

- Sự kết hợp trong công tác phát triển YHCT giữa các tuyến

Định tính Phỏng vấn sâu

Mục tiêu 2: Tìm

hiểu một số yếu tố

liên quan tới việc sử

dụng YHCT trong

CSSK tại các tỉnh

phía Bắc

- Những hiểu biết của người dân về YHCT: thuốc YHCT, phương pháp không dùng thuốc YHCT

- Những lý do người dân sử dụng/không sử dụng YHCT

- Kiến thức về chỉ định phương pháp điều trị phù hợp

- Kiến thức thuốc YHCT dạng thang

- Kiến thức thuốc YHCT dạng chế phẩm

Đối với cơ sở y tế tư nhân YHCT, chúng tôi sử dụng 2 tiêu chuẩn để phân loại mức độ kiến thức của nhóm đối tượng này, đó là: kiến thức về thuốc YHCT (trong đó có thuốc cổ phương và nghiệm phương), kiến thức không dùng thuốc

Để có cơ sở phân loại mức độ kiến thức và kỹ năng thực hành của cán

bộ y tế, chúng tôi sử dụng và tham khảo các tài liệu: danh mục thuốc thiết yếu của Bộ Y tế [16], một số đề tài nghiên cứu về YHCT [1][6][28]

Chúng tôi phân loại kiến thức và kỹ năng thực hành làm 3 loại theo thang điểm 10 cụ thể như sau:

Loại A: Từ 8 - 10 điểm ( Khá, giỏi) Loại B: Từ 5 - 7 điểm (Trung bình) Loại C: Từ 0 - 4 điểm (Yếu)

Đồng thời, chúng tôi cũng tiến hành tính điểm trung bình về kiến thức

và kỹ năng thực hành của các đối tượng tham gia nghiên cứu

4 đạo đức trong nghiên cứu

- Thông tin thu thập chỉ phục vụ mục đích nghiên cứu

- Phải được sự đồng ý của cơ sở đào tạo, chính quyền và ngành y tế địa phương

- Phải được sự chấp nhận tham gia của các đối tượng nghiên cứu một cách tình nguyện Những đối tượng nào không đồng ý sẽ không đưa vào nghiên cứu và không có bất kỳ đối xử khác biệt nào đối với các đối tượng này

- Đội ngũ thu thập số liệu phải được tập huấn thống nhất về bộ câu hỏi, cách điều tra đồng thời có sự giám sát chặt chẽ của nghiên cứu viên thực

địa

- Khách quan trong đánh giá, cho điểm, phân loại

- Trung thực trong xử lý số liệu

Chương 3 kết quả nghiên cứu

1 Thực trạng sử dụng YHCT tại các tuyến khu vực y tế công lập 1.1 Tỷ lệ sử dụng YHCT trong điều trị

Bảng 1 Tỷ lệ 11 nhóm bệnh thường được điều trị bằng YHCT/tổng số trường hợp bị bệnh tại CSYT công lập các tuyến (Chi tiết xem tại Phụ lục 1)

Tuyến Nhóm bệnh

Da liễu 190,19% 321,00% 27832,24% 3291,544%Hô hấp 3693,87% 2457,72% 149417,41% 21089,892%

Phụ sản 1261,32% 210,67% 3333,88% 4802,253%Sinh dục - Tiết niệu 2522,64% 471,49% 5005,83% 7993,750%Tai - Mũi - Họng 940,98% 692,18% 7478,71% 9104,270%Thần kinh 277429,03% 43213,62% 5005,83% 370617,392%Tiêu hoá 96810,13% 2317,28% 125314,60% 245211,507%Toàn thân 152415,94% 1574,95% 6567,64% 233710,968%Tuần hoàn 8018,38% 52716,61% 5786,74% 19068,945%

Nhận xét: kết quả thu được từ bảng 1 và phụ lục 1 cho thấy 11 nhóm

bệnh thường được sử dụng YHCT để điều trị tại các CSYT công lập có sự khác biệt rõ ràng giữa các tuyến Tại tuyến tỉnh các bệnh khó, mạn tính và mang tính chuyên sâu thường chiếm tỷ lệ cao hơn ở tuyến huyện, xã, như TBMMN tại tuyến tỉnh là 4,38%, tuyến huyện là 1,39%, tuyến xã/phường là 0%; hoặc loạn nhịp tim ở tuyến tỉnh là 0,92% còn tại tuyến huyện và xã/phường là 0%; trĩ: tại tuyến tỉnh là 2,81%, tuyến huyện là 0,76%, tuyến xã/phường là 0,03% Ngược lại các bệnh/chứng đơn giản, cấp tính và mang tính phổ cập lại chiếm tỷ lệ cao ở tuyến xã/phường như viêm đường hô hấp trên tại tuyến xã/phường chiếm tỷ lệ là 9,22%, tuyến huyện là 2,93% và tại tuyến tỉnh là 0,13%; hoặc mụn nhọt tại xã/phường là 2,97%, huyện là 0,5%, tỉnh là 0,1%

Để đánh giá tỷ lệ sử dụng YHCT trong điều trị tại các tuyến, chúng tôi

sử dụng số liệu thứ cấp qua báo cáo thống kê của các CSYT Kết quả thu được như sau:

Bảng 2 Tỷ lệ sử dụng YHCT trong điều trị bệnh tại các tuyến

Nhận xét: ngoài bệnh viện YHCT tỉnh, số ca sử dụng YHCT để điều trị

tại trạm y tế xã là cao nhất (8,25%); tiếp đến là trung tâm y tế huyện (3,06%); thấp nhất là bệnh viện đa khoa tỉnh (2,74%)

Bảng 3 Tỷ lệ các phương pháp YHCT được sử dụng trong điều trị tại CSYT

công lập (có nhiều câu trả lời)

Tỉnh (n = 9556)

Huyện (n = 3172)

Xã

(n = 8581) Tuyến

Nhận xét: kết quả tổng hợp ở bảng trên cho thấy:

- Thuốc YHCT được sử dụng tại tuyến tỉnh và tuyến huyện chiếm tỷ

lệ cao lần lượt là 97,2% và 89,8%; còn tại tuyến xã/phường, thuốc YHCT chỉ

đạt tỷ lệ 78,1%

- Phương pháp châm cứu tại tuyến huyện chiếm tỷ lệ cao nhất: 60,5%, tiếp đến là tuyến tỉnh: 55,9%, thấp nhất là tại tuyến xã/phường: 31,0%

- Phương pháp xoa bóp tại tuyến tỉnh là 36,0%, tuyến huyện là 27,2%

và tuyến xã/phường là 10,9% Nhìn chung, tỷ lệ sử dụng phương pháp xoa bóp

ở các tuyến còn ở mức thấp

- Ngoài các phương pháp điều trị kể trên, còn có những phương pháp khác được sử dụng như: giác hơi, chườm nóng, khí công - dưỡng sinh, điện

phân Tỷ lệ sử dụng các phương pháp này ở tuyến tỉnh là 31,6%, tuyến huyện

là 8,6% và tuyến xã/phường là 9,7%

1.2 Kiến thức và kỹ năng thực hành về YHCT của cán bộ y tế (CBYT)

Bảng 4 Kiến thức sử dụng YHCT của CBYT tại CSYT công lập tuyến

x∙/phường (n = 96)

Chỉ định PP

điều trị phù hợp

Thuốc YHCT dạng thang

Thuốc YHCT dạng chế phẩm

Châm cứu Xoa bóp Kiến thức

Nhận xét: qua bảng trên cho thấy kiến thức của CBYT xã/phường về

chỉ định phương pháp điều trị phù hợp đạt loại A là cao nhất: 58,3%; tiếp

đến là kiến thức về thuốc YHCT dạng chế phẩm: 55,2%; thuốc YHCT dạng thang: 37,5%; xoa bóp: 36,5%; châm cứu: 25%

Bảng 5 Kỹ năng thực hành sử dụng YHCT của CBYTcông lập tuyến

Nhận xét: nhìn chung kỹ năng thực hành sử dụng YHCT của CBYT

công lập tuyến xã/phường còn yếu, kém nhất là kỹ năng tư vấn (64,6%), châm cứu và kê đơn loại C chiếm tỷ lệ cao (62,5% và 61,5%) Tuy nhiên kỹ năng về sử dụng phương pháp điều trị khác như dùng nồi lá xông đạt loại A là 38,5%

1.3 Thái độ của CBYT xã/phường về sử dụng YHCT trong CSSKCĐ

Bảng 6 Quan điểm của CBYTx∙/phường về sử dụng YHCT trong CSSK

- Về quan điểm sử dụng YHCT: đa số CBYT ở các CSYT tuyến

xã/phường có quan điểm đồng ý sử dụng YHCT trong CSSKCĐ chiếm tỷ lệ

90,6% Điều này phản ánh nhận thức của đội ngũ cán bộ y tế tuyến cơ sở về

sử dụng YHCT trong CSSK nhân dân là khá tốt

- Về nhu cầu đào tạo: nhu cầu đào tạo và bồi dưỡng về xoa bóp,

dưỡng sinh là cao nhất: 80,2%; bệnh học: 66,7%; tiếp đến là châm cứu:

57,3%, lý luận cơ bản: 51,0%

1.4 Hoạt động của trạm y tế xã/phường về YHCT

Bảng 7 Hoạt động của CBYTx∙/phường về sử dụng YHCT trong CSSK

Kim châm cứu (riêng từng bệnh nhân) và khay, panh, bông, cồn sát trùng

- Hoạt động khám chữa bệnh bằng YHCT: có 81,5% trạm y tế có hoạt

động khám chữa bệnh bằng YHCT, 18,5% trạm y tế không có hoạt động khám chữa bệnh bằng YHCT

- Cơ sở vật chất của các trạm y tế:

+ 66,7% có phòng khám chữa bệnh bằng YHCT riêng biệt

+ 77,8% có giường châm cứu, xoa bóp

+ 77,8% có máy điện châm

+ 81,5% có bàn ghế khám bệnh

+ 44.4% có bàn cân thuốc thang

+ 48,1% có giá, kệ đựng dược liệu

+ 48,1% có tủ đựng thuốc ghi rõ nhãn thuốc

+ 48,1% có dao cầu, thuyền tán

+ 81,5% có kim châm cứu (riêng cho từng bệnh nhân), khay, panh,

bông, cồn sát trùng

+ 70,4% có phác đồ xử trí vựng châm

+ 77,8% có thuốc và dụng cụ xử trí vựng châm

+ 77,8% có tranh châm cứu

+ 74,1% có dụng cụ sát khuẩn (chủ yếu là tủ sấy)

+ 48,1% có vườn thuốc nam theo đúng quy định của Bộ Y tế

- Công tác truyền thông của trạm y tế về sử dụng YHCT trong CSSK:

chỉ có 22,2% trạm y tế thực hiện công tác truyền thông về sử dụng YHCT

trong CSSK, 77,8% trạm y tế không thực hiện công tác này

2 Thực trạng nguồn cung cấp dịch vụ YHCT khu vực y tế tư nhân

Nghiên cứu được thực hiện tại 3 tỉnh, 9 huyện và 27 xã/phường trên địa

bàn các tỉnh Bắc Ninh, Hà Tây và Quảng Ninh; trong khoảng thời gian từ

tháng 10 năm 2005 đến tháng 12 năm 2006, với tổng số 124 đối tượng nghiên

cứu là những người hành nghề y dược tư nhân thông qua phiếu phỏng vấn Các

kết quả thu được như sau:

2.1 Thông tin chung về mẫu nghiên cứu

Bảng 8 Thông tin chung về những người hành nghề y dược tư nhân

6 Nơi đào tạo YHCT

(có nhiều câu trả lời)

- Độ tuổi của đối tượng nghiên cứu chủ yếu là từ 30 - 69 tuổi, các lớp

tuổi phân theo khoảng cách 10 tuổi chiếm tỷ lệ không giống nhau Độ tuổi 50

- 59 tuổi chiếm tỷ lệ cao nhất (29,8%) và 60 - 69 tuổi chiếm tỷ lệ 22,6% Tuổi

trung bình của những người hành nghề y dược tư nhân là 50,6 ± 12,4

- Tỷ lệ nữ giới chiếm 29,8% và nam giới là 70,2%

- Dân tộc Kinh chiếm 95,2% và dân tộc khác chiếm tỷ lệ không đáng

kể (4,8%)

- Trình độ văn hoá đa số là trung học phổ thông chiếm 41,9%; tiểu học 2,4%; trung học cơ sở: 17,7%; trung học chuyên nghiệp: 18,5%; đại học, sau đại học: 17,7% Còn lại 1,6% là biết đọc, biết viết

- Đào tạo chuyên ngành YHCT: có 96,8% đã qua các lớp hoặc khoá

đào tạo chuyên ngành YHCT; 3,2% không qua đào tạo về YHCT

- Nơi đào tạo YHCT: 25% học tại trường y; 35,5% được tập huấn về YHCT; 16,1% được học định hướng chuyên khoa; 39,5% gia truyền; 11,3% học từ các nguồn khác như: tuyên truyền, sách báo, truyền miệng

- Văn bằng, chứng chỉ về YHCT: 24,2% có bằng; 53,2% có chứng chỉ; 20,2% không có văn bằng, chứng chỉ; 2,4% có các loại giấy tờ khác chứng nhận đã học YHCT như: giấy chứng nhận đã qua đào tạo về YHCT

- Giấy phép hành nghề y dược tư nhân: 59,7% có giấy phép; 40,3% không có giấy phép

2.2 Thực trạng hoạt động của các cơ sở y tế tư nhân YHCT

Bảng 9 Sự liên quan giữa giấy phép hành nghề và số lượng bệnh nhân đến

Bảng 10 Tỷ lệ các phương pháp điều trị được sử dụng tại các cơ sở y tế tư

Nhận xét: qua kết quả tổng hợp ở bảng trên cho ta thấy:

- 100% các nhà thuốc tư nhân dùng thuốc YHCT trong điều trị bệnh

- 50,8% sử dụng phương pháp châm cứu

- 45,2% dùng phương pháp xoa bóp - bấm huyệt

- 15,3% sử dụng phương pháp dưỡng sinh

- Ngoài các phương pháp điều trị kể trên, còn có những phương pháp khác được sử dụng như: giác hơi, chườm nóng, điện phân Tỷ lệ sử dụng các phương pháp này là 7,3%

Bảng 11 Nguồn cung cấp thuốc YHCT tại các cơ sở y tế tư nhân (n = 124)

Nhận xét: qua phỏng vấn những người làm YHCT tư nhân, 75,8% nguồn

cung cấp thuốc là từ cửa hàng bán thuốc sống; 30,6% từ các nhà bào chế thuốc; 27,4% do thu hái từ nguồn tự nhiên; 16,9% tự trồng và 8,9% mua ở chợ

Bảng 12 Dạng thuốc YHCT thường dùng để điều trị (n = 124)

Nhận xét: tại các cơ sở y tế tư nhân, thường dùng nhất là dạng thang

sắc uống (98,4%), trong đó, số cơ sở dùng thuốc nam để điều trị là 1,6%; sau

đó đến thuốc hoàn (16,9%), thuốc tán: 13,7%, thuốc ngâm rượu: 4,8%, thuốc

dạng cao lỏng: 2,4%, thuốc đắp hoặc cao dán: 2,4%

Bảng 13 Tự bào chế thuốc tại cơ sở hành nghề y dược cổ truyền tư nhân

(n = 124)

Tự bào chế thuốc Số lượng (n) Tỷ lệ (%)

Nhận xét: có 81,5% cơ sở tự bào chế thuốc YHCT phục vụ cho công

tác khám chữa bệnh của mình; 18,5% không tự bào chế thuốc mà mua từ các

nhà bào chế

Bảng 14 Các dạng thuốc mà nhà thuốc YHCT tư nhân thường bào chế

(có nhiều câu trả lời; n = 101)

bào chế nhất là dạng thuốc phiến (75%); tiếp đến là dạng thuốc ngâm rượu

(54%), dạng thuốc tan (37,1%), dạng thuốc hoàn (25%), dạng chè (13,7) và

một số dạng khác như: dạng cao lỏng, cao dán, thuốc đắp (4%)

Bảng 15 Trang thiết bị và hạ tầng cơ sở ở các cơ sở KCB YHCT tư nhân

(n = 124)

STT Cơ sở vật chất Số lượng (n) Tỷ lệ (%)

1 Phòng KCB bằng YHCT riêng biệt 68 54,83

5 Giường CC, xoa bóp day bấm huyệt 51 41,12

6 Máy điện châm 83 66,93

10 Tủ nhiều ngăn đựng thuốc phiến và thuốc

thành phẩm YHCT (có ghi rõ nhãn thuốc)

12 Dụng cụ sơ bào chế thuốc YHCT 120 96,77

13 Kim châm cứu (riêng từng bệnh nhân) và

- 54,83% cơ sở khám chữa bệnh YHCT có phòng khám riêng biệt

- 93,5% có không gian bên ngoài vệ sinh sạch sẽ

- 59,67% thầy thuốc YHCT có ống nghe

- 45% thầy thuốc có dụng cụ đo huyết áp và nhiệt kế

- Không có dụng cụ sát khuẩn để đảm bảo vệ sinh và đảm bảo an toàn

khi châm cứu

- 14,51% cơ sở có thuốc và dụng cụ xử trí vựng châm

- 50,3% thuốc YHCT được bảo quản trên giá kệ và tủ nhiều ngăn,

còn lại được đựng trong túi bóng và trong các xô nhựa

Bảng 16 Sự cần thiết phải hợp tác với trạm y tế trong điều trị (n = 124)

Sự cần thiết phải hợp tác với trạm y tế Số lượng (người) Tỷ lệ (%)

Nhận xét: tỷ lệ những người hành nghề YTTN cho rằng cần phải hợp

tác với trạm y tế xã trong điều trị chiếm tỷ lệ 54,8%, không cần hợp tác với

trạm y tế chiếm 12,9% và không biết, không trả lời chiếm tỷ lệ 32,3%

2.3 Kiến thức và nhu cầu đào tạo của khối y tế tư nhân YHCT

Bảng 17 Kiến thức của y tế tư nhân YHCT (n = 124)

Thuốc yhct

Cổ phương Nghiệm phương

Phương pháp không dùng thuốc Kiến thức

Nhận xét: nhìn chung kiến thức sử dụng YHCT tại các cơ sở YHCT tư

nhân đều rất thấp như: kiến thức sử dụng các bài thuốc cổ phương loại A: 12,1%, loại C: 54,8%; kiến thức sử dụng các bài nghiệm phương loại A: 12,1%; kiến thức sử dụng phương pháp không dùng thuốc loại A: 17,8% và loại C: 53,2% Điểm trung bình về kiến thức của những người hành nghề y dược tư nhân cũng rất thấp: đa phần là < 5 điểm

Bảng 18 Nhu cầu học thêm về YHCT (n = 124)

Nhu cầu học thêm YHCT Số lượng (n) Tỷ lệ (%)

Nhận xét: trong số những người làm công tác YHCT tư nhân được hỏi

thì có 59,7% có nhu cầu học thêm về YHCT, 40,3% không có nhu cầu học thêm về YHCT

Bảng 19 Yêu cầu học thêm về YHCT (n = 74)

Yêu cầu học thêm Số lượng (người) Tỷ lệ (%)

Nhận xét: qua bảng trên cho thấy: số người có nhu cầu học thêm về lý

luận cơ bản YHCT là cao nhất (22,6%); sau đó đến bệnh học YHCT: 20,2%, châm cứu: 11,3%; một số người làm công tác y tế tư nhân YHCT có nhu cầu học thêm để nâng cao trình độ, có bằng cấp: học đại học về YHCT (3,2%),

sau đại học (3,2%)

Bảng 20 Yêu cầu về loại hình đào tạo (n = 74)

Loại hình đào tạo Số lượng (người) Tỷ lệ (%)

Nhận xét: trong số những người có nhu cầu học thêm về YHCT thì

74,3% người muốn được đào tạo hàng năm, 25,7% chỉ cần đào tạo một lần

Bảng 21 Địa điểm đào tạo (n = 74)

Địa điểm Số lượng (người) Tỷ lệ (%)

Nhận xét: đa số những người có nhu cầu đào tạo muốn được học thêm

tại tỉnh (35,1%), tại các trường y (28,4%); có 21,6% muốn được đào tạo tại nơi cư trú, 9,5% muốn được đào tạo tại huyện, 5,4% muốn được đào tạo tại bệnh viện