Sổ tay hướng dẫn một số điều cần biết về thực hiện khám bệnh, chữa bệnh và thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh do quỹ bảo hiểm y tế chi trả đối với bệnh lao (dành cho cơ sở y tế)

LỜI NÓI ĐẦU Bệnh lao bệnh lâu đời, đến bệnh làm chết hàng chục ngàn người năm Theo báo cáo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) vào năm 2015 Việt Nam ước tính có khoảng 17.000 người chết lao Đến năm 2020 số ước tính cịn 9.400 người Có thành tựu nhờ nỗ lực khơng ngừng cơng phịng, chống bệnh lao Chính phủ Việt Nam Chương trình Chống lao Quốc gia (CTCLQG) năm qua Cùng với lợi hệ thống y tế Việt Nam, đặc biệt hoạt động hiệu CTCLQG từ trung ương đến địa phương, mục tiêu chấm dứt bệnh lao Việt Nam có sở khoa học, sở thực tiễn khả thi tập trung đạo để trì phát huy thành tựu đạt được, đặc biệt cung cấp thuốc điều trị bệnh lao miễn phí cho tất người bệnh lao tồn quốc thơng qua nguồn ngân sách nhà nước Tuy nhiên với nguồn lực ngân sách nhà nước hạn hẹp khơng thể đảm bảo tính bền vững việc cung ứng thuốc chống lao miễn phí - nhân tố chủ lực việc chấm dứt bệnh lao theo khuyến cáo WHO, việc chuyển đổi chế sang sử dụng quỹ Bảo hiểm y tế (BHYT) để tốn chi phí liên quan đến chẩn đoán điều trị lao bao gồm thuốc chống lao lựa chọn tất yếu Với đạo Chính phủ Uỷ ban Quốc gia chấm dứt bệnh lao, gần Bộ Y tế ban hành thị hướng dẫn cho tỉnh, thành phố toàn quốc việc kiện toàn tổ chức khám bệnh, chữa bệnh lao, đáp ứng điều kiện tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh (KCB) lao thuộc phạm vi hưởng người tham gia bảo hiểm y tế Được hỗ trợ Dự án “USAID Hỗ trợ chấm dứt bệnh lao” thuộc tổ chức FHI 360, CTCLQG phối hợp với Vụ Bảo hiểm Y tế - Bộ Y tế xây dựng “Sổ tay hướng dẫn số điều cần biết thực khám bệnh, chữa bệnh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh quỹ Bảo hiểm y tế chi trả bệnh lao” nhằm tổng hợp phổ biến cho sở y tế quy định điều kiện liên quan đến cơng tác kiện tồn tốn chi phí KCB lao qua BHYT Trân trọng cảm ơn! Giám đốc Bệnh viện Phổi Trung ương Trưởng ban điều hành CTCLQG PGS TS BS Nguyễn Viết Nhung MỤC LỤC DANH MỤC THUẬT NGỮ VIẾT TẮT PHẦN I HƯỚNG DẪN KIỆN TOÀN TỔ CHỨC KCB LAO ĐÁP ỨNG ĐIỀU KIỆN THANH TOÁN CHI PHÍ KCB LAO THUỘC PHẠM VI ĐƯỢC HƯỞNG CỦA NGƯỜI THAM GIA BHYT • Chỉ thị 07/CT-BYT ngày 15/7/2021 Bộ trưởng Bộ Y tế • Cơng văn hướng dẫn số 6636/BYT-BH ngày 14/8/2021 Thứ trưởng Bộ Y tế 11 • Cơng văn hướng dẫn số 2079/BVPTƯ-DAPCL ngày 6/9/2021 Giám đốc Bệnh viện Phổi Trung ương, Trưởng ban điều hành CTCLQG 15 PHẦN II MỘT SỐ VẤN ĐỀ CẦN LƯU Ý ĐỂ BẢO ĐẢM VIỆC THANH TỐN CHI PHÍ KCB ĐỐI VỚI NGƯỜI BỆNH LAO DO QUỸ BHYT CHI TRẢ 23 • Điều kiện hoạt động sở KCB 25 • Nhân lực tham gia KCB 26 • Danh mục dịch vụ kỹ thuật, thuốc hóa chất 27 • Cơ sở vật chất, trang thiết bị 29 • Chuyển dịch vụ xét nghiệm cận lâm sàng 29 • Vấn đề chuyển tuyến, mức hưởng "thơng tuyến" KCB BHYT 29 • Thực ứng dụng công nghệ thông tin phục vụ quản lý giám định, tốn chi phí KCB BHYT 31 • Vấn đề tạm ứng, toán, toán chi phí KCB BHYT với quan Bảo hiểm xã hội 31 PHẦN III MỘT SỐ LƯU Ý VỀ TRÁCH NHIỆM TRONG VIỆC PHỐI HỢP, TỔ CHỨC THỰC HIỆN KCB BHYT ĐỐI VỚI BỆNH LAO VÀ TRÁCH NHIỆM CỦA CÁC CSYT TRONG MẠNG LƯỚI PHỊNG CHỐNG LAO 33 • Trách nhiệm việc phối hợp, tổ chức thực KCB BHYT bệnh lao 34 • Trách nhiệm CSYT mạng lưới phòng chống lao 35 PHẦN IV HỆ THỐNG HÓA MỘT SỐ VĂN BẢN CẦN BIẾT KHI THỰC HIỆN KCB BHYT TRONG ĐÓ CÓ KCB ĐỐI VỚI NGƯỜI BỆNH LAO DO QUỸ BHYT CHI TRẢ 37 • Luật 38 • Nghị định 38 • Chỉ thị Bộ trưởng Bộ Y tế 39 • Thơng tư 39 • Quyết định Bộ trưởng Bộ Y tế 42 DANH MỤC THUẬT NGỮ VIẾT TẮT Bộ Y tế BYT Bảo hiểm y tế BHYT Bảo hiểm xã hội BHXH Bệnh viện Phổi BVP Bệnh viện đa khoa BVĐK Chương trình chống lao CTCL Cơ sở y tế CSYT Chính phủ CP Chỉ thị CT Hợp đồng HĐ Phần mềm quản lý thông tin bệnh viện HIS Nghị định NĐ Khám bệnh, chữa bệnh KCB Phòng khám đa khoa PKĐK Phòng khám chuyên khoa PKCK Quyết định QĐ Quốc gia QG Sở Y tế SYT Trung tâm Y tế TTYT Trạm Y tế TYT Trung ương TW Thông tư TT Tổ chức Y tế giới WHO Trung tâm kiểm soát bệnh tật tỉnh CDC Ủy ban nhân dân UBND Ủy ban UB Ủy ban quốc gia UBQG PHẦN I HƯỚNG DẪN KIỆN TOÀN TỔ CHỨC KCB LAO ĐÁP ỨNG ĐIỀU KIỆN THANH TỐN CHI PHÍ KCB LAO THUỘC PHẠM VI ĐƯỢC HƯỞNG CỦA NGƯỜI THAM GIA BHYT Trưởng ban điều hành Chương trình Chống lao Quốc gia Phó GS.TS Nguyễn Viết Nhung phát biểu Hội thảo Hợp tác Y tế Hướng tới Chấm dứt bệnh lao Việt Nam Ngày 15/12/2020 Ảnh: FHI 360 BỘ Y TẾ Số: 07 /CT-BYT CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Hà Nội, ngày 15 tháng 7 năm 2021 CHỈ THỊ việc kiện toàn tổ chức khám bệnh, chữa bệnh lao, đáp ứng điều kiện tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh lao thuộc phạm vi hưởng người tham gia bảo hiểm y tế Bệnh lao bệnh lâu đời, đến bệnh làm chết hàng chục ngàn người năm, ngang với tử vong tai nạn giao thơng, có phương tiện kỹ thuật để phát sớm đủ thuốc để điều trị thể lao kể lao kháng thuốc Theo Tổ chức Y tế giới (WHO), năm 2015, Việt Nam, ước tính có đến 17.000 người chết lao Đến năm 2020 ước tính số cịn 9.400 người Có kết thành tựu công phịng, chống bệnh lao mà Chính phủ đưa dự án chống lao vào Chương trình Mục tiêu Y tế - Dân số giai đoạn 2015 – 2020, tiếp nối Chương trình Mục tiêu quốc gia giai đoạn trước năm 2015 Với xu toàn cầu với lợi hệ thống y tế Việt Nam, đặc biệt Chương trình Chống lao Quốc gia từ trung ương đến địa phương hoạt động hiệu năm qua, mục tiêu chấm dứt bệnh lao có sở khoa học, sở thực tiễn khả thi tập trung đạo để trì phát huy thành tựu triển khai, đặc biệt cung cấp thuốc điều trị bệnh lao miễn phí cho tất người mắc bệnh lao toàn quốc thực 20 năm qua thông qua nguồn ngân sách nhà nước Với chế tài thay đổi nguồn ngân sách hạn hẹp, mức kinh phí phê duyệt hàng năm khơng đảm bảo tính bền vững việc cung ứng thuốc chống lao miễn phí nhân tố chủ lực việc chấm dứt bệnh lao theo khuyến cáo WHO, việc sử dụng quỹ bảo hiểm y tế để tốn chi phí thuốc chống lao lựa chọn tất yếu Vì vậy, Chính phủ, Thủ tướng Chính phủ, Uỷ ban Quốc gia chấm dứt bệnh lao có đạo Công văn số 6908/VPCPKGVX ngày 19 tháng năm 2020 việc mua sắm toán thuốc chống lao sử dụng nguồn quỹ bảo hiểm y tế từ ngày 01 tháng 01 năm 2022 Tuy nhiên, để trì hệ thống khám bệnh, chữa bệnh lao từ trung ương đến địa phương triển khai có hiệu cao nhiều năm qua, thực chuyển đổi chế tài sử dụng quỹ bảo hiểm y tế để toán, đặc biệt tuyến huyện tuyến xã vấn đề cần quan tâm mức có tới 54% (458 đơn vị chống lao thuộc 401 huyện tương đương) chưa thực việc toán dịch vụ khám chữa bệnh lao sử dụng quỹ bảo hiểm y tế Với tính cấp bách để thực thành công Nghị Hội nghị lần thứ Sáu Ban chấp hành Trung ương (khóa XII) đạo Chính phủ, Thủ tướng Chính phủ chấm dứt bệnh lao vào năm 2030, Bộ trưởng Bộ Y tế yêu cầu: Giám đốc Sở Y tế tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương, thủ trưởng quan y tế Bộ, ngành khẩn trương rà sốt nhanh chóng kiện toàn hoàn thiện toàn hệ thống thực nhiệm vụ phòng bệnh, khám bệnh, chữa bệnh lao địa phương, sở y tế địa bàn, bao gồm tuyến tỉnh, tuyến huyện, tuyến xã, đảm bảo đủ điều kiện thực cung ứng dịch vụ, đáp ứng việc toán dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh lao quỹ bảo hiểm y tế chi trả Cụ thể: a) Phân công cụ thể đơn vị chống lao tuyến huyện (tổ chống lao, phòng khám chuyên khoa lao, phòng khám lao bệnh phổi, khoa truyền nhiễm v.v) thực dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh lao quỹ bảo hiểm y tế toán người bệnh tham gia bảo hiểm y tế thông qua hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế với quan Bảo hiểm xã hội b) Chỉ đạo rà sốt kiện tồn đơn vị phân công làm công tác khám bệnh, chữa bệnh lao đủ điều kiện ký hợp đồng với bảo hiểm y tế, bao gồm cán bộ, nhân viên, sở hạ tầng kỹ thuật chế điều phối quản lý c) Chỉ đạo đơn vị chống lao tuyến tỉnh triển khai thực việc đào tạo, cấp chứng nhận tập huấn theo quy định Bộ Y tế quản lý, chẩn đoán, điều trị bệnh lao cho cán y tế tham gia khám bệnh, chữa bệnh lao (Bác sỹ, Y sỹ, Dược sỹ, Điều dưỡng) tuyến huyện tuyến xã thuộc địa bàn quản lý d) Chỉ đạo rà sốt kiện tồn, nâng cao lực quản lý, điều trị lao tuyến xã, bao gồm: điều kiện thực khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế, cán phát thuốc theo dõi, quản lý điều trị theo đạo đơn vị chống lao tuyến huyện đ) Phối hợp chặt chẽ với quan bảo hiểm xã hội địa bàn để giải tháo gỡ khó khăn, vướng mắc liên quan đến việc tạm ứng, toán, toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh lao quỹ bảo hiểm y tế chi trả e) Báo cáo khó khăn, vướng mắc, đề xuất giải pháp kịp thời để Ủy ban nhân dân cấp có văn đạo, nhằm củng cố, hoàn thiện hệ thống khám bệnh, chữa bệnh lao địa bàn, đáp ứng yêu cầu toán dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh lao sử dụng quỹ bảo hiểm y tế trước ngày 31 tháng 12 năm 2021 Bảo hiểm xã hội Việt Nam đạo Bảo hiểm xã hội tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương tăng cường công tác phối hợp, nhằm giải kịp thời khó khăn, vướng mắc, bất cập công tác giám định, tạm ứng, tốn, tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế sở y tế thực khám bệnh, chữa bệnh lao, nhằm bảo đảm quyền lợi người tham gia bảo hiểm y tế sở khám bệnh, chữa bệnh lao Ủy ban nhân dân tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương tiếp tục: a) Chỉ đạo Sở Y tế chủ trì, phối hợp với Sở, ngành có liên quan bố trí nhân lực, kinh phí, sở vật chất nhằm đáp ứng đủ điều kiện tham gia khám bệnh, chữa bệnh lao b) Chỉ đạo Sở Tài phối hợp với Sở Y tế giao phương án tự chủ cho sở khám bệnh, chữa bệnh lao phù hợp với khả cung ứng dịch vụ sở khám bệnh, chữa bệnh lộ trình kết cấu chi phí vào giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh, tránh việc sở khám bệnh, chữa bệnh phải tăng thu cách thực chế tự chủ, dễ dẫn tới lạm dụng định dịch vụ kỹ thuật, thuốc dịch vụ ngày giường bệnh, không bảo đảm quyền lợi người bệnh lao c) Chỉ đạo Sở, ngành bố trí ngân sách đầy đủ cho sở khám bệnh, chữa bệnh công lập không bảo đảm bù đắp chi phí từ nguồn thu qua giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế để đáp ứng, hoàn thành nhiệm vụ giao việc cung ứng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh người tham gia bảo hiểm y tế mắc bệnh lao Giao cho: a) Vụ Bảo hiểm Y tế chủ trì, phối hợp với Bệnh viện Phổi Trung ương hướng dẫn chi tiết địa phương triển khai Chỉ thị này; theo dõi, kiểm tra, giám sát việc thực định kỳ tổng hợp báo cáo Bộ trưởng Bộ Y tế b) Các Vụ, Cục, Tổng cục, Thanh tra Bộ, Văn phòng Bộ, đơn vị trực thuộc Bộ Y tế quan, đơn vị có liên quan phối hợp triển khai thực thị theo chức năng, nhiệm vụ giao c) Bệnh viện Phổi Trung ương khẩn trương triển khai nhiệm vụ đấu thầu tập trung cấp quốc gia thuốc chống lao hàng sử dụng nguồn quỹ BHYT chi trả quy định Quyết định số 2050/QQĐ-BYT ngày 28 tháng năm 2021 Bộ trưởng Bộ Y tế Nhận Chỉ thị này, yêu cầu quan, đơn vị khẩn trương tổ chức thực hiện, báo cáo việc triển khai thực Chỉ thị định kỳ hàng năm báo cáo kết Bộ Y tế (qua Vụ Bảo hiểm y tế Bệnh viện Phổi Trung ương) Trong trình triển khai thực hiện, phát sinh vấn đề khó khăn, vướng mắc, bất cập đề nghị Sở Y tế có văn báo cáo, gửi Bộ Y tế (qua Vụ Bảo hiểm y tế Bệnh viện Phổi Trung ương) để tổng hợp báo cáo Lãnh đạo Bộ Y tế xem xét, giải kịp thời./ Nơi nhận: - PTTgCP Vũ Đức Đam, CT UBQG chấm dứt bệnh Lao (để báo cáo); - UB VĐXH QH (để báo cáo); - Văn phòng Chính phủ; - Các Thứ trưởng BYT (để đạo); - BHXH Việt Nam (để phối hợp); - UBND tỉnh, TP trực thuộc TW (để phối hợp); - BCĐ triển khai Chiến lược PC lao tỉnh (để thực hiện); - Vụ, Cục, Tổng cục, Ttra Bộ, VP Bộ (để thực hiện); - Sở Y tế tỉnh, thành phố (để thực hiện); - Y tế Bộ, ngành (để thực hiện); - Bệnh viện Lao/ Lao Bệnh phổi/Trung tâm lao/ TT kiểm soát bệnh tật tỉnh (để thực hiện); - Hiệp hội bệnh viện tư nhân; - Cổng thông tin điện tử BYT; - Lưu: VT, Vụ BHYT 10 BỘ TRƯỞNG Nguyễn Thanh Long khoản Điều Thông tư số 04/2016/TT-BYT ngày 26 tháng 02 năm 2016 Bộ trưởng Bộ Y tế quy định KCB tốn chi phí KCB BHYT liên quan đến KCB lao • Chuyển tuyến sở KCB địa bàn giáp ranh thực theo quy định khoản Điều (Điều kiện chuyển tuyến) Thông tư số 14/2014/TT-BYT ngày 14 tháng năm 2014 Bộ trưởng Bộ Y tế quy định việc chuyển tuyến sở KCB, Thông tư số 40/2015/TT-BYT ngày 16/11/2015 Bộ trưởng Bộ Y tế quy định đăng ký KCB BHYT ban đầu chuyển tuyến KCB BHYT, quy định chuyển tuyến sở KCB địa bàn giáp ranh để bảo đảm điều kiện thuận lợi, quyền lợi cho người bệnh: * Giám đốc Sở Y tế hướng dẫn cụ thể việc chuyển tuyến sở KCB địa bàn giáp ranh tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương thuộc thẩm quyền quản lý; * Giám đốc Sở Y tế thống nhất, phối hợp hướng dẫn cụ thể việc chuyển tuyến sở KCB địa bàn giáp ranh tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương thuộc thẩm quyền quản lý Mục đích: tạo thuận lợi; bảo đảm người BHYT hưởng đầy đủ phạm vi, quyền lợi (nhất số tiền chi trả năm tài vượt 06 tháng lương sở) b) Vấn đề mức hưởng thơng tuyến KCB BHYT: • Người tham gia BHYT KCB theo quy định Điều 26, 27 28 Luật BHYT quỹ BHYT tốn chi phí KCB phạm vi hưởng với mức hưởng quy định Điều 22 (mức hưởng BHYT) Luật BHYT • Khoản Điều 22 Luật BHYT quy định trường hợp người có thẻ BHYT tự KCB: “Trường hợp người có thẻ BHYT tự KCB khơng tuyến quỹ BHYT toán theo mức hưởng quy định khoản Điều theo tỷ lệ sau, trừ trường hợp quy định khoản Điều (Điều 22): * Tại bệnh viện tuyến trung ương 40% chi phí điều trị nội trú; * Tại bệnh viện tuyến tỉnh 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 phạm vi nước; * Tại bệnh viện tuyến huyện 70% chi phí KCB từ ngày Luật có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí KCB từ ngày 01 tháng 01 năm 2016” • Khoản Điều 22 Luật BHYT quy định sách “thông tuyến” KCB tuyến huyện: “Từ ngày 01 tháng 01 năm 2016, người tham gia BHYT đăng ký KCB ban đầu trạm y tế tuyến xã phòng khám đa khoa bệnh viện tuyến huyện quyền KCB BHYT trạm y tế tuyến xã phòng khám đa khoa bệnh viện tuyến huyện địa bàn tỉnh có mức hưởng theo quy định khoản Điều này” (Điều 22) 30 • Khoản Điều 22 Luật BHYT quy định “thông tuyến” KCB tuyến tỉnh: “Từ ngày 01 tháng 01 năm 2021, quỹ BHYT chi trả chi phí điều trị nội trú theo mức hưởng quy định khoản Điều cho người tham gia BHYT tự KCB không tuyến sở KCB tuyến tỉnh phạm vi nước” Tuy nhiên, cán y tế cần hiểu để giải thích cho người tham gia BHYT quy định việc “thông tuyến” KCB tuyến huyện, tuyến tỉnh ảnh hưởng đến quyền lợi người tham gia BHYT KCB không nơi đăng ký KCB BHYT ban đầu ghi thẻ BHYT (không tuyến), là: Khơng xác định tuyến KCB, người tham gia BHYT khơng hưởng 100% chi phí KCB người bệnh có thời gian tham gia BHYT năm liên tục trở lên có số tiền chi trả chi phí KCB năm lớn tháng lương sở, trừ trường hợp quy định khoản Điều 14 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP, gồm 03 trường hợp: cấp cứu; điều trị nội trú phát bệnh khác phạm vi chun mơn sở KCB; tình trạng bệnh diễn biến vượt khả chuyên môn sở KCB người bệnh điều trị nội trú điều trị ngoại trú Thực ứng dụng công nghệ thông tin phục vụ quản lý giám định, tốn chi phí KCB BHYT: Để thực trích chuyển liệu điện tử, làm sở để quan bảo hiểm xã hội giám định, quỹ BHYT tốn chi phí KCB CSYT phải: • Có phần mềm quản lý thơng tin bệnh viện (viết tắt phần mềm HIS); • Đáp ứng quy định hạ tầng kỹ thuật công nghệ thông tin thực quy định trích, chuyển liệu điện tử quy định Điều 21 Nghị định số 146/2018/ NĐ-CP ngày 17 tháng 10 năm 2018 Chính phủ quy định chi tiết hướng dẫn biện pháp thi hành số điều Luật BHYT Thông tư số 48/2017/TT-BYT ngày 28 tháng 12 năm 2017 Bộ trưởng Bộ Y tế quy định trích chuyển liệu điện tử quản lý tốn chi phí KCB BHYT, trích chuyển liệu điện tử theo quy định Điều 21 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17 tháng 10 năm 2018 Chính phủ quy định chi tiết hướng dẫn biện pháp thi hành số điều Luật BHYT Điều Thông tư số 48/2017/TT-BYT ngày 28 tháng 12 năm 2017 Bộ trưởng Bộ Y tế quy định trích chuyển liệu điện tử quản lý tốn chi phí KCB BHYT Vấn đề tạm ứng, toán, toán chi phí KCB BHYT với quan Bảo hiểm xã hội: Việc tạm ứng, toán, toán sở KCB với quan Bảo hiểm xã hội quy định Luật BHYT, cụ thể: 31 • Tạm ứng: quy định khoản Điều 32 quy định; • Thanh toán, toán: quy định tại: * Điều 30 (Phương thức tốn chi phí KCB BHYT); Điều 31 (Thanh tốn chi phí KCB BHYT) khoản Điều 32 Luật BHYT; * Các Điều 24, 25, 26 27 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17 tháng 10 năm 2018 Chính phủ quy định chi tiết hướng dẫn biện pháp thi hành số điều Luật BHYT; * Một số quy định Bộ Y tế, như: Thông tư số 35/2016/TT-BYT; Thông tư số 48/2017/TT-BYT; Thông tư số 39/2018/TT-BYT; Thông tư số 48/2018/TT-BYT; Thông tư số 09/2019/TT-BYT; Thông tư số 13/2019/TT-BYT v.v (nội dung chi tiết xem lại phần IV tài liệu này) Lưu ý • Trường hợp văn hướng dẫn tài liệu thay sửa đổi, bổ sung người đứng đầu CSYT có trách nhiệm cập nhật, nghiên cứu, kịp thời tổ chức thực theo văn thay sửa đổi, bổ sung • Khi có khó khăn, vướng mắc, bất cập, để nghị người đứng đầu CSYT tổng hợp, báo cáo quan trực tiếp quản lý chuyên môn để xem xét, giải theo thẩm quyền Máy xét nghiệm Gene Xpert Bệnh viện Đa khoa Đồng Nai Ảnh: FHI 360 32 PHẦN III MỘT SỐ LƯU Ý VỀ TRÁCH NHIỆM TRONG VIỆC PHỐI HỢP, TỔ CHỨC THỰC HIỆN KCB BHYT ĐỐI VỚI BỆNH LAO VÀ TRÁCH NHIỆM CỦA CÁC CSYT TRONG MẠNG LƯỚI PHÒNG CHỐNG LAO Xe chụp X-quang lưu động chiến dịch cộng đồng tầm soát lao Ảnh: FHI 360 33 Việc phối hợp, tổ chức thực KCB BHYT bệnh lao trách nhiệm CSYT mạng lưới phòng chống lao thực theo quy định Thông tư số 02/2013/TT-BYT ngày 15 tháng 01 năm 2013 Bộ trưởng Bộ Y tế quy định việc phối hợp CSYT quản lý bệnh lao, đó: Trách nhiệm việc phối hợp, tổ chức thực KCB BHYT bệnh lao a) Phối hợp chẩn đoán, phát bệnh lao: Thực theo quy định Điều Thông tư 02/2013/TT-BYT ngày 15 tháng 01 năm 2013 Bộ trưởng Bộ Y tế quy định việc phối hợp CSYT quản lý bệnh lao, cụ thể là: • CSYT tham gia chẩn đốn bệnh lao có trách nhiệm thực chẩn đoán bệnh lao theo Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị dự phòng bệnh lao danh mục kỹ thuật quan nhà nước có thẩm quyền y tế phê duyệt; • CSYT tham gia chẩn đốn bệnh lao có trách nhiệm chuyển người bệnh lao đến CSYT đăng ký quản lý điều trị bệnh lao; • Cơ sở tiếp nhận điều trị người bệnh lao có trách nhiệm phản hồi thơng tin tiếp nhận kết xử trí người bệnh cho sở chuyển; • Chương trình chống lao (CTCL) tuyến có trách nhiệm tập huấn, giám sát hỗ trợ kỹ thuật, cung cấp vật tư tiêu hao, sổ sách, biểu mẫu cho sở đăng ký chẩn đoán bệnh lao theo kế hoạch hoạt động CTCL b) Phối hợp quản lý điều trị bệnh lao: Thực theo quy định Điều Thông tư 02/2013/TT-BYT ngày 15 tháng 01 năm 2013 Bộ trưởng Bộ Y tế quy định việc phối hợp CSYT quản lý bệnh lao, cụ thể là: • CSYT đăng ký điều trị bệnh lao có trách nhiệm tiếp nhận, quản lý, theo dõi điều trị người bệnh theo quy định Bộ trưởng Bộ Y tế hướng dẫn chẩn đoán, điều trị dự phòng bệnh lao ban hành theo; • CTCL tuyến có trách nhiệm tập huấn, giám sát hỗ trợ kỹ thuật, cung cấp thuốc, vật tư tiêu hao, sổ sách, biểu mẫu cho sở đăng ký điều trị bệnh lao theo quy định; • Các CSYT đăng ký điều trị bệnh lao có trách nhiệm ghi chép, báo cáo, chịu giám sát hỗ trợ kỹ thuật CTCL c) Phối hợp chẩn đoán điều trị bệnh lao: Thực theo quy định Điều Thông tư 02/2013/TT-BYT ngày 15 tháng 01 năm 2013 Bộ trưởng Bộ Y tế quy định việc phối hợp CSYT quản lý bệnh lao, cụ thể là: 34 Các CSYT có đủ điều kiện thực chẩn đoán điều trị bệnh lao đăng ký thực chẩn đốn điều trị bệnh lao theo quy định Điều 5, Điều tham gia tổ chống lao tuyến huyện theo Quyết định số 2357/QĐ–BYT ngày 05 tháng năm 2011 Bộ trưởng Bộ Y tế Quy hoạch phát triển mạng lưới phòng chống lao bệnh phổi Trách nhiệm CSYT mạng lưới phòng chống lao Thực theo quy định Điều 11 Thông tư 02/2013/TT-BYT ngày 15 tháng 01 năm 2013 Bộ trưởng Bộ Y tế quy định việc phối hợp CSYT quản lý bệnh lao, đó: a) Đơn vị chống lao tuyến trung ương: • Chỉ đạo hướng dẫn CTCL tuyến tỉnh thực phối hợp CSYT quản lý bệnh lao; • Tổ chức tập huấn cho cán nòng cốt CTCL tuyến tỉnh cách thức phối hợp CSYT quản lý bệnh lao; • Phát triển tài liệu, sổ sách, biểu mẫu; lập kế hoạch mua vật tư, trang thiết bị, thuốc khoản kinh phí cần thiết cho hoạt động phối hợp CSYT quản lý bệnh lao (nếu có) để phân bổ cho tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương b) Đơn vị chống lao tuyến tỉnh: • Tiến hành xác định đủ điều kiện tham gia cho CSYT đăng ký phối hợp quản lý bệnh lao địa bàn tỉnh, báo cáo Sở Y tế phê duyệt; 35 • Tổ chức tập huấn, hướng dẫn, giám sát, kiểm định chất lượng, hỗ trợ chuyên môn ghi chép báo cáo cho CSYT tham gia phối hợp đảm bảo chất lượng phát hiện, chẩn đoán, điều trị bệnh lao theo hướng dẫn Bộ Y tế; • Cung ứng tài liệu, vật tư, trang thiết bị, thuốc, sổ sách, biểu mẫu khoản kinh phí bồi dưỡng thực theo quy định pháp luật cho CSYT tham gia tùy theo nội dung đăng ký dịch vụ; • Thực chế độ báo cáo phản hồi theo hướng dẫn CTCLQG c) Đơn vị chống lao tuyến huyện: • Chịu đạo Sở Y tế, phối hợp với quan quản lý y tế địa bàn để giám sát hỗ trợ, báo cáo công tác phối hợp quản lý bệnh lao địa bàn quận, huyện, thị xã, thành phố trực thuộc tỉnh; • Tham gia cung ứng tài liệu, vật tư, thuốc, sổ sách, biểu mẫu khoản kinh phí bồi dưỡng thực theo quy định pháp luật cho CSYT tham gia tùy theo nội dung đăng ký dịch vụ; • Thực chế độ báo cáo phản hồi theo hướng dẫn CTCLQG d) Trạm Y tế xã có trách nhiệm: Tham gia hướng dẫn, kiểm tra, giám sát, báo cáo công tác phối hợp quản lý bệnh lao địa bàn xã, phường, thị trấn theo hướng dẫn CTCLQG Bác Bùi Văn Phương lấy thuốc lao Trạm y tế xã Quỳnh Hội, Thái Bình Ảnh: FHI 360 36 PHẦN IV HỆ THỐNG HÓA MỘT SỐ VĂN BẢN CẦN BIẾT KHI THỰC HIỆN KCB BHYT TRONG ĐÓ CÓ KCB ĐỐI VỚI NGƯỜI BỆNH LAO DO QUỸ BHYT CHI TRẢ Hội thảo Hợp tác Y tế Hướng tới Chấm dứt bệnh lao Việt Nam Ngày 15/12/2020 Ảnh: FHI 360 37 LUẬT Luật BHYT số 25/2008/QH12 ngày 14 tháng 11 năm 2008 sửa đổi, bổ sung số Điều theo Luật số 46/2014/QH13 ngày 13 tháng năm 2014 Luật khám bệnh, chữa bệnh ngày 23 tháng 11 năm 2009 NGHỊ ĐỊNH Nghị định số 37/2014/NĐ-CP ngày 05 tháng năm 2014 Chính phủ Quy định tổ chức quan chuyên môn thuộc Ủy ban nhân dân huyện, quận, thị xã, thành phố thuộc tỉnh Nghị định số 109/2016/NĐ-CP ngày 01 tháng năm 2016 Chính phủ Quy định cấp chứng hành nghề người hành nghề cấp giấy phép hoạt động sở khám bệnh, chữa bệnh Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17 tháng 10 năm 2018 Chính phủ Quy định chi tiết hướng dẫn biện pháp thi hành số điều Luật BHYT Nghị định số 155/2018/NĐ-CP ngày 12 tháng 11 năm 2018 Chính phủ Sửa đổi, bổ sung số quy định liên quan đến điều kiện đầu tư kinh doanh thuộc phạm vi quản lý nhà nước Bộ Y tế Nghị định số 108/2020/NĐ-CP ngày 14 tháng năm 2020 Chính phủ Sửa đổi, bổ sung số điều Nghị định số 37/2014/NĐ-CP ngày 05 tháng năm 2014 Chính phủ Quy định tổ chức quan chuyên môn thuộc Ủy ban nhân dân huyện, quận, thị xã, thành phố thuộc tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương Nghị định số 117/2020/NĐ-CP ngày 28 tháng năm 2020 Chính phủ Quy định xử phạt vi phạm hành lĩnh vực y tế Nghị định số 145/2020/NĐ-CP ngày 14 tháng 12 năm 2020 Chính phủ Quy định chi tiết hướng dẫn thi hành số điều Bộ luật Lao động điều kiện lao động quan hệ lao động (Chương VII) 38 CHỈ THỊ CỦA BỘ TRƯỞNG BỘ Y TẾ Chỉ thị số 10/CT-BYT ngày 09 tháng năm 2019 Bộ trưởng Bộ Y tế việc Tăng cường cơng tác phịng, chống hành vi lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT Chỉ thị số 25/CT-BYT ngày 21 tháng 12 năm 2020 Bộ trưởng Bộ Y tế Tiếp tục tăng cường công tác quản lý, nâng cao chất lượng khám bệnh, chữa bệnh BHYT Chỉ thị số 07/CT-BYT ngày 15 tháng năm 2021 Bộ trưởng Bộ Y tế việc Kiện toàn tổ chức khám bệnh, chữa bệnh lao, đáp ứng điều kiện tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh lao thuộc phạm vi hưởng người tham gia BHYT THƠNG TƯ Thơng tư số 02/2013/TT-BYT ngày 15 tháng 01 năm 2013 Bộ trưởng Bộ Y tế quy định việc phối hợp sở y tế quản lý bệnh lao Thông tư số 43/2013/TT-BYT ngày 11 tháng 12 năm 2013 Bộ Y tế quy định chi tiết phân tuyến chuyên môn kỹ thuật hệ thống sở khám bệnh, chữa bệnh Thông tư số 14/2014/TT-BYT ngày 14 tháng năm 2014 Bộ trưởng Bộ Y tế quy định việc chuyển tuyến sở khám bệnh, chữa bệnh Thông tư số 40/2015/TT-BYT ngày 16/11/2015 Bộ trưởng Bộ Y tế quy định đăng ký khám bệnh, chữa bệnh BHYT ban đầu chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh BHYT Thông tư số 04/2016/TT-BYT ngày 26 tháng 02 năm 2016 Bộ trưởng Bộ Y tế về quy định khám bệnh, chữa bệnh tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT liên quan đến khám bệnh, chữa bệnh lao Thông tư số 35/2016/TT-BYT ngày 28 tháng năm 2016 Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành Danh mục tỷ lệ, điều kiện toán dịch vụ kỹ thuật y tế thuộc phạm vi hưởng người tham gia BHYT 39 THÔNG TƯ Thông tư số 21/2017/TT-BYT ngày 10 tháng năm 2017 Bộ trưởng Bộ Y tế sửa đổi, bổ sung danh mục kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh ban hành kèm theo Thông tư số 43/2013/TT-BYT ngày 11 tháng 12 năm 2013 Bộ trưởng Bộ Y tế quy định chi tiết phân tuyến chuyên môn kỹ thuật hệ thống sở khám bệnh, chữa bệnh Thông tư số 48/2017/TT-BYT ngày 28 tháng 12 năm 2017 Bộ trưởng Bộ Y tế quy định trích chuyển liệu điện tử quản lý tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT Thông tư số  30/2018/TT-BYT ngày 30 tháng 10 năm 2018 Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành Danh mục tỷ lệ, điều kiện toán thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ chất đánh dấu thuộc phạm vi được hưởng người tham gia BHYT 10 Thông tư số 102/2018/TT-BTC ngày 14 tháng 11 năm 2018 Bộ trưởng Bộ Tài hướng dẫn kế tốn bảo hiểm xã hội 11 Thơng tư số 39/2018/TT-BYT ngày 30 tháng 11 năm 2018  Bộ trưởng Bộ Y tế quy định thống giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh BHYT bệnh viện hạng toàn quốc hướng dẫn áp dụng giá, tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT số trường hợp 12 Thông tư số 09/2019/TT-BYT ngày 10 tháng năm 2019 Bộ trưởng Bộ Y tế hướng dẫn thẩm định điều kiện ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT ban đầu, chuyển thực dịch vụ cận lâm sàng số trường hợp tốn trực tiếp chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT đến sở y tế khác 13 Thông tư số 13/2019/TT-BYT ngày 05 tháng năm 2019 Bộ trưởng Bộ Y tế sửa đổi, bổ sung số điều Thông tư số 39/2018/TT-BYT ngày 30 tháng 11 năm 2018 của Bộ trưởng Bộ Y tế quy định thống giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh BHYT bệnh viện hạng tồn quốc hướng dẫn áp dụng giá, tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT số trường hợp 40 THƠNG TƯ 14 Thơng tư số 35/2019/TT-BYT ngày 30 tháng 12 năm 2019 Bộ trưởng Bộ Y tế quy định phạm vi hoạt động chuyên môn người hành nghề khám bệnh, chữa bệnh 15 Thông tư số 01/2020/TT-BYT ngày 16 tháng 01 năm 2020 Bộ trưởng Bộ Y tế sửa đổi, bổ sung Thông tư số 30/2018/TT-BYT ngày 30 tháng 10 năm 2018 Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành Danh mục tỷ lệ, điều kiện tốn thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ chất đánh dấu thuộc phạm vi được hưởng người tham gia BHYT 16 Thông tư số 13/2020/TT-BYT ngày 22 tháng năm 2020 Bộ trưởng Bộ Y tế sửa đổi, bổ sung số điều Thông tư 35/2016/TT-BYT ngày 28 tháng năm 2016 Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành Danh mục tỷ lệ, điều kiện toán dịch vụ kỹ thuật y tế thuộc phạm vi hưởng người tham gia BHYT 17 Thông tư số 20/2020/TT-BYT ngày 26 tháng 11 năm 2020 Bộ trưởng Bộ Y tế Sửa đổi, bổ sung số điều Thông tư số 30/2018/TT-BYT ngày 30 tháng 10 năm 2018 Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành Danh mục tỷ lệ, điều kiện toán thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ chất đánh dấu thuộc phạm vi hưởng người tham gia BHYT 18 Thông tư số 30/2020/TT-BYT ngày 31 tháng 12 năm 2020 Bộ trưởng Bộ Y tế quy định chi tiết hướng dẫn biện pháp thi hành số điều Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17 tháng 10 năm 2018 Chính phủ quy định chi tiết hướng dẫn biện pháp thi hành số điều Luật BHYT 19 Thông tư số 04/2021/TT-BYT ngày 29 tháng năm 2021 Bộ trưởng Bộ Y tế Hướng dẫn tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT theo định suất 20 Thông tư số 07/2021/TT-BYT ngày 27 tháng năm 2021 Bộ trưởng Bộ Y tế việc hướng dẫn chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Trung tâm y tế huyện, quận, thị xã, thành phố thuộc tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương 41 QUYẾT ĐỊNH CỦA BỘ TRƯỞNG BỘ Y TẾ Quyết định số 2357/QĐ-BYT ngày 05 tháng năm 2011 Bộ trưởng Bộ Y tế Quy hoạch phát triển mạng lưới phòng chống lao bệnh phổi Quyết định số 4921/QĐ-BYT ngày 26 tháng 12 năm 2011 Bộ trưởng Bộ Y tế việc ban hành Hướng dẫn quy trình triển khai kỹ thuật Gene Xpert Quyết định số 1313/QĐ-BYT ngày 22 tháng năm 2013 Bộ trưởng Bộ Y tế việc ban hành Hướng dẫn quy trình khám bệnh Khoa Khám bệnh bệnh viện Quyết định số 4210/QĐ-BYT ngày 20 tháng năm 2017 Bộ trưởng Bộ Y tế việc Quy định chuẩn định dạng liệu đầu sử dụng quản lý, giám định toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế Quyết định số 6556/QĐ-BYT ngày 30 tháng 10 năm 2018 Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành Mẫu bảng kê chi phí khám bệnh, chữa bệnh sử dụng sở khám bệnh, chữa bệnh Quyết định số 7603/QĐ/BYT ngày 25 tháng 12 năm 2018 Bộ trưởng Bộ Y tế việc ban hành Bộ mã danh mục dùng chung áp dụng quản lý khám bệnh, chữa bệnh toán BHYT (Phiên số 6) Quyết định số 1313/QĐ-BYT ngày 24 tháng năm 2020 Bộ trưởng Bộ Y tế việc ban hành Hướng dẫn phát điều trị lao tiềm ẩn Quyết định số 1314/QĐ-BYT ngày 24 tháng năm 2020 Bộ trưởng Bộ Y tế việc ban hành hướng dẫn chẩn đoán, điều trị dự phòng bệnh lao Quyết định số 2178/QĐ-BYT ngày 27 tháng năm 2020 Bộ trưởng Bộ Y tế Bổ sung Phụ lục 08 (Danh mục mã vật tư y tế) ban hành kèm theo Quyết định số 7603/QĐ/BYT ngày 25 tháng 12 năm 2018 Bộ trưởng Bộ Y tế việc ban hành Bộ mã danh mục dùng chung áp dụng quản lý khám bệnh, chữa bệnh toán BHYT (Phiên số 6) 10 Quyết định số 4440/QĐ-BYT ngày 27 tháng 10 năm 2020 Bộ trưởng Bộ Y tế việc ban hành “Bảng phân loại quốc tế phẫu thuật, thủ thuật ICD-9 CM áp dụng sở khám bệnh, chữa bệnh” 11 Quyết định số 4466/QĐ-BYT ngày 28 tháng 10 năm 2020 Bộ trưởng Bộ Y tế việc ban hành “Danh mục chuyển đổi Danh mục kỹ thuật tương đương Bảng phân loại phẫu thuật, thủ thuật quốc tế ICD-9 CM” 12 Quyết định số 4469/QĐ-BYT ngày 28 tháng 10 năm 2020 Bộ trưởng Bộ Y tế việc “Bảng phân loại quốc tế mã hóa bệnh tật, nguyên nhân tử vong ICD-10 “Hướng dẫn mã hóa bệnh tật theo ICD-10 sở khám bệnh, chữa bệnh” 42 Tài liệu thực với hỗ trợ từ nhân dân Mỹ thông qua Cơ quan Phát triển Quốc tế Hoa Kỳ (USAID) Nội dung tài liệu thuộc trách nhiệm Chương trình Chống lao Quốc gia khơng thiết phản ánh quan điểm USAID hay Chính phủ Hoa Kỳ ... ứng, tốn, tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế sở y tế thực khám bệnh, chữa bệnh lao, nhằm bảo đảm quyền lợi người tham gia bảo hiểm y tế sở khám bệnh, chữa bệnh lao ? ?y ban nhân dân... v.v) thực dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh lao quỹ bảo hiểm y tế toán người bệnh tham gia bảo hiểm y tế thông qua hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế với quan Bảo hiểm xã hội b) Chỉ đạo rà sốt... chủ cho sở khám bệnh, chữa bệnh lao phù hợp với khả cung ứng dịch vụ sở khám bệnh, chữa bệnh lộ trình kết cấu chi phí vào giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh, tránh việc sở khám bệnh, chữa bệnh