Thai già tháng và khởi phát chuyển dạ

THAI GIÀ THÁNG (POSTTERM PREGNANCIES) ĐỊNH NGHĨA  Theo ACOG (1997) thai kỳ 42 tuần vô kinh (294 ngày) tính từ ngày đầu kỳ kinh cuối chu kỳ kính 28 ngày  Có thể có thai kỳ không ngày thật việc nhớ ngày kinh cuối sai đưa đến việc tính tuổi thai sai  Khoảng - 12% thai nghén vượt tuần 42, thực tế tỷ lệ thai già tháng không vượt 4% Ở Mỹ 2005 tỷ lệ % Theo siêu âm tháng đầu YẾU TỐ NGUY CƠ THAI GIÀ THÁNG  Nguyên nhân thai già tháng chưa biết rõ  Con so tiền sử thai già tháng: tăng – lần  Thai trai  Mẹ báo phì  Thai vơ sọ  Thiếu men sulfates cầu nối X rau thai (enzyme tổng hợp estrogen) NGUY CƠ VỚI MẸ  Tăng tỉ lệ sanh khó so với thai đủ tháng ( – 12%; – 7%)  Tổn thương sàn chậu tang: rách độ III, IV (3,3% với 2,6% đủ tháng)  Tăng  MLT tỉ lệ MLT gấp lần có nguy viêm nội mạc TC, băng huyết, thuyên tắc mạch NGUY CƠ VỚI THAI  Tăng tỷ lệ thai lưu, chết chu sinh gấp đôi so với thai đủ tháng (Thai suy, hít phân su, nhiễm khuẩn tử cung …) to so thai đủ tháng  chuyển kéo dài, bất tương xứng thai – khung chậu, mắc vai  chấn thương thai đẻ  Thai  Ngược lại 20% thai già tháng bị suy dinh dưỡng mạn tính tử cung SINH LÝ BỆNH  Lượng nước ối giảm dần, bánh rau thoái hóa dần dẫn đến giảm dịng máu bánh rau và  chất dinh dưỡng  đến thai  Thai bị suy  trường diễn tử cung chết tử cung chết chuyển (do có go tử cung)  Khi thai đẻ sống có biểu tổn thương đặc biệt theo kiểu gầy, bị nước, da nhăn nheo nhuộm đầy phân su CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH TUỔI THAI  Kinh cuối cùng: lấy mốc ngày đầu kinh cuối để tính tuổi thai  Thời gian thụ tinh: có điều trị vơ sinh, mốc có giá trị để chẩn đốn tuổi thai  Siêu âm tháng đầu CHẨN ĐOÁN  XÁC ĐỊNH ĐỘ TRƯỞNG THÀNH - BDP > 92cm - Độ lão hóa bánh theo Grannum: độ III + L/S > 2, 100% phổi trưởng thành - Điểm cốt hóa xương: + Đầu xương đùi: 33 tuần, trước tuần/X quang + Đầu xương chày: 37 tuần 2/3 > 35 tuần CHẨN ĐOÁN  XÁC ĐỊNH ĐỘ TRƯỞNG THÀNH  Chụp X quang để tìm  điểm hóa cốt:  điểm  Béclard (đầu xương đùi). Điểm TOD  (đầu xương chày ) Tỷ lệ âm tính giả cao sử dụng  Chọc hút nước ối: cho khẳng định thai trưởng thành mà khơng cho phép chẩn đốn thai già tháng CHẨN ĐOÁN  XÁC ĐỊNH ĐỘ TRƯỞNG THÀNH – CHỌC ỐI  Đo nồng độ bilirubine: lượng bilirubine giảm dần theo tuổi thai biến thai > 36 tuần  Đo lượng creatinine acid uric: thận thai nhi trưởng thành creatinine acid uric tăng Trên 36 tuần: creatinine ≥ 20 mg/l, acid uric ≥ 92,9 mg/ l  TB cam: trưởng thành da thai nhi, tb tuyến nhày da bắt màu cam nhuộm Bleu de Nil 0,1% + Thai 36 tuần: > 30% + Thai 38 tuần: > 50% + Thai 40 tuần: > 80% Các biện pháp KPCD dung thuốc Prostaglandin E1 (Misoprostol) Không sử dụng misoprostol (biệt dược misoprostol sử dụng thông dụng có tên Cytotec) gây chuyển thai phụ đủ tháng thai sống nguy vỡ tử cung suy thai Đối với trường hợp khác, sử dụng misoprostol, việc tuân thủ điều kiện, định, chống định, đánh giá trước gây chuyển dạ, cần phải theo dõi sát co tử cung, tim thai, tác dụng phụ, tiến triển chuyển để đánh giá, tiên lượng xử trí kịp thời Tư vấn cho sản phụ gia đình hiểu rõ thời gian phải theo dõi chuyển dạ, xuất đau co tử cung, số tác dụng phụ thuốc để sản phụ gia đình yên tâm, hợp tác chặt chẽ với thầy thuốc XỬ TRÍ Mổ lấy thai Suy thai cấp, stress test (+) KPCD thất bại BXĐC Con so lớn tuổi, điều kiện sản khoa không thuận lợi ... Khoảng - 12% thai nghén vượt tuần 42, thực tế tỷ lệ thai già? ?tháng khơng vượt q 4% Ở Mỹ 2005 tỷ lệ % Theo siêu âm tháng đầu YẾU TỐ NGUY CƠ THAI GIÀ THÁNG  Nguyên nhân thai già tháng chưa biết... thường nhịp tim thai - Thai thật ngày dự sanh ≥ 10 ngày XỬ TRÍ  Khởi phát chuyển đường âm đạo stress test âm tính  Đặt bóng gây chuyển  Cerviprime (Dinoprosone) KHỞI PHÁT CHUYỂN DẠ Các biện... su, nhiễm khuẩn tử cung …) to so thai đủ tháng  chuyển kéo dài, bất tương xứng thai – khung chậu, mắc vai  chấn thương thai đẻ  Thai  Ngược lại 20% thai già tháng bị suy dinh dưỡng mạn tính