KPCD là chủ động gây ra cơn go TC trước khi vào CD tự nhiên, bất kể là ối đã vỡ hay chưa, nhằm mục đích gây CD đẻ. Khởi phát chuyển dạ được chỉ định khi lợi ích đối với mẹ và thai nhi nếu chấm dứt thai kì ngay cao hơn so với việc tiếp tục kéo dài thai kì.
CÁC PHƯƠNG PHÁP KHỞI PHÁT CHUYỂN DẠ ĐỊNH NGHĨA KPCD chủ động gây go TC trước vào CD tự nhiên, ối vỡ hay chưa, nhằm mục đích gây CD đẻ Tỉ lệ KPCD trung bình khoảng 9,6% (WHO 2012) ngày tăng => pp KPCD an toàn hiệu quả,phù hợp sẵn có??? CHỈ ĐỊNH Khởi phát chuyển định lợi ích mẹ thai nhi chấm dứt thai kì cao so với việc tiếp tục kéo dài thai kì CHỈ ĐỊNH Do mẹ: TSG nặng, ĐTĐ, bệnh lý nội khoa, ung thư… Do thai: Thai lưu, thai ngày dự sinh, thai già tháng, thai dị tật… Do phân phụ: Vỡ ối tự nhiên, thiểu ối, nhiễm trùng ối… CHỈ ĐỊNH Khởi phát chuyển tuổi thai 39 tuần thai phụ so, khơng có yếu tố nguy không làm thay đổi kết cục chu sinh làm giảm có ý nghĩa tỷ lệ MLT https://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMoa1800566 chống định Test khơng đả kích và/hoặc test đả kích có biểu bệnh lý Bất tương xứng thai-khung chậu Ngôi bất thường khơng có định đẻ đường Rau tiền đạo Sẹo mổ cũ tử cung khơng có định đẻ đường Sa dây rốn (thai sống) Các bệnh lây truyền qua đường tình dục (herpes sinh dục, sùi mào gà) Các bệnh lý mạn tính nặng mẹ CÁC PHƯƠNG PHÁP KPCD CÁC PHƯƠNG PHÁP KPCD Ưu làm chín muồi CTC Ưu tạo gò hữu hiệu Có hai tác dụng KPCD dùng phương pháp đơn có lúc cần kết hợp nhiều phương pháp PROSTAGLANDINS Cơ chế hoạt động: Thúc đẩy số thay đổi sinh hóa sinh lý dẫn đến chín muồi CTC tăng co bóp trơn TC Prostaglandin E1: Misoproston (uống, đặt âm đạo) Prostaglandin E2: Dinoprostone (Prepidil Cervidil ) PROSTAGLANDINS BĨNG ĐƠI FOLEY CẢI TIẾN extra-amnionic saline infusion (EASI) Nong CTC tăng cường với truyền dung dịch nước muối đẳng trương buồng ối extra-amnionic saline infusion (EASI) So sánh EASI với prostaglandins cho thấy EASI dẫn tới sanh ngả AĐ vòng 24 không giảm tỷ lệ gò cường tính Khuyến cáo: khơng nên xem EASI phương pháp hỗ trọ cho đặt Foley KÍCH THÍCH NÚM VÚ (nipple stimulation) Kích thích quầng vú bên đến 30 giây, cách khoảng đến phút, ngưng kích thích có go Chỉ hiệu CTC thuận tiện Elliott CL, B.J., Calder AA, (1998) The effects of mifepristone on cervical ripening and labor induction in primigravidae Obstet Gynecol, 92: p 804 CÁC PP KHÁC Uptodate 2018 lợi ích khun khơng nên sử dụng pp khác chưa có nghiên cứu rõ tác hại LỰA CHỌN CÁC BIÊN PHÁP KPCD Nong học? Dùng thuốc? LỰA CHỌN CÁC BIÊN PHÁP KPCD Uptodate 2018: Misoprostol, dinoprostol đặt ÂĐ giảm nguy thất bại so với sử dụng đường uống sử dụng bóng nong.Nhưng tăng nguy rối loạn go tim thai Sử dụng Misoprostol đường uống nguy MLT thấp Sử dụng bóng nong tác dụng phụ thấp LỰA CHỌN CÁC BIÊN PHÁP KPCD Sử dụng nong CTC bóng an tồn thuận lợi, tác dụng phụ PGs khơng thoải mái cho BN So với bóng thơng PGs giảm nhu cầu dùng Oxytocin tạo go PGs vừa làm chín muồi CTC vừa kích thích go tử cung.Nhưng ngược lại dễ làm rối loạn go ảnh hưởng xấu đến tim thai “Fox NS, Saltzman DH, Roman AS, et al Intravaginal misoprostol versus Foley catheter for labour induction: a meta-analysis BJOG 2011; 118:647” LỰA CHỌN CÁC BIÊN PHÁP KPCD Nghiên cứu năm 2016 việc sử dụng misoprostol, dinoprostone sonde Foley cho kết khơng có vượt trội phương pháp Chen W, Xue J, Peprah MK, et al A systematic review and network meta-analysis comparing the use of Foley catheters, misoprostol, and dinoprostone for cervical ripening in the induction of labour BJOG 2016; 123:346 LỰA CHỌN CÁC BIÊN PHÁP KPCD Hiệp Hội Sản Khoa Hoa Kì (ACOG-2009 Induction of Labor) khuyến cáo (Chứng nhóm A): PGEs hiệu làm chín muồi CTC Oxytocin hiệu vào chuyển thật sự(CTC thuận lợi) Thai trước 28 tuần, Misoprostol đặt âm đạo lựa chọn đầu tay Bishop dùng từ đầu Oxytocin liều cao Liều Misoprostol an toàn hiệu quả: 25mcg – Hiệp Hội Sản Khoa Hoa Kì (ACOG-2009 Induction of Labor) khuyến cáo (Chứng nhóm A): Khơng nên dùng Misoprostol để KPCD trường hợp TC có sẹo mổ cũ Trong trường hợp ối vỡ, liệu pháp an tồn thích hợp PGE2 đường âm đạo Phương pháp nong học Foley phương tiện thay trường hợp dùng PGEs khơng có sẵn PGEs LỰA CHỌN CÁC BIÊN PHÁP KPCD Ối vỡ: CTC thuận lợi =>Oxytocin,vê vú ,CTC không thuận lợi => PGEs Ối chưa vỡ: CTC thuận lợi => lóc ối,Oxytocin,vê vú.CTC chưa thuận lợi => nong học PGEs Thai non tháng : PGE Kết luận Có nhiều pp KPCD (trừ có chống định): Kinh nghiệm bác sĩ Sự lựa chọn bệnh nhân Tính sẵn có Có thể phối hợp nhiều phương pháp ... đẻ đường Sa dây rốn (thai sống) Các bệnh lây truyền qua đường tình dục (herpes sinh dục, sùi mào gà) Các bệnh lý mạn tính nặng mẹ CÁC PHƯƠNG PHÁP KPCD CÁC PHƯƠNG PHÁP KPCD Ưu làm chín muồi CTC... phải biện pháp thường quy để rút ngắn chuyển “Hướng dẫn chuẩn quốc gia (2009) Các phương pháp gây chuyển dạ BẤM ỐI BIẾN CHỨNG Sa dây rốn, đặc biệt nguy hiểm sa dây rốn bên (do khó phát hiện)... phụ nữ có sẹo mổ lấy thai “Hướng dẫn chuẩn quốc gia (2009) Các phương pháp gây chuyển dạ OXYTOCIN Oxytocin liều cao làm rút ngắn chuyển hơn, lại làm tăng nguy xuất gò cường tính xuất nhịp tim