NHẬN xét HIỆU QUẢ các PHƯƠNG PHÁP KHỞI PHÁT CHUYỂN dạ TRÊN THAI từ 37 đến 41 TUẦN tại BỆNH VIỆN PHỤ sản TRUNG ƯƠNG

NHẬN XÉT HIỆU QUẢ CÁC PHƯƠNG PHÁP KHỞI PHÁT CHUYỂN DẠ TRÊN THAI TỪ 37 ĐẾN 41 TUẦN TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG Học viên: CHHAY SOPHEARA GVHD: PGS.TS Lưu Thị Hồng Nội dung trình bày Đặt vấn đề Tổng quan tài liệu Đối tượng - phương pháp Dự kiến Kết - Bàn luận Dự kiến Kết luận - Kiến nghị ĐẶT VẤN ĐỀ  Chuyển tự nhiên trình sinh lý phức tạp làm xóa mở CTC đẩy thai, khỏi đường sinh dục người mẹ Chuyển đủ tháng xảy từ đầu tuần 37 đến cuối tuần 41  Nhiều trường hợp cần chấm dứt thai kỳ chưa có chuyển tự nhiên Ví dụ: mẹ tiền sản giật nặng…  Gây chuyển dạ: tác động thầy thuốc làm cho chuyển bắt đầu mà tự nhiên để chấm dứt thai kỳ, nhằm rút ngắn thời gian, tránh rủi ro cho mẹ cho thai  Trong lịch sử sản khoa có nhiều PP gây chuyển áp dụng thuốc hay học MỤC TIÊU  Để có nhìn tổng quan gây chuyển nhóm thai đủ tháng từ 37 đến 41 tuần NC thực với hai mục tiêu: Nhận xét hiệu • Nhận xét hiệu phương pháp gây chuyển thai từ 37 đến 41 tuần phương pháp gây chuyển thai từ 37 đến 41 tuần bệnh viện Phụ Sản Trung Ương • Đánh giá số yếu tố liên quan đến kết gây chuyển TỔNG QUAN Sinh lý chuyển  Các giai đoạn chuyển dạ: chia làm ba giai đoạn - Giai đoạn (giai đoạn xóa mở CTC) + GĐ tiềm tàng: CTC mở cm + GĐ tích cực: CTC mở từ 4-10 cm - Giai đoạn 2: giai đoạn sổ thai - Giai đoạn 3: giai đoạn sổ rau  Cơ chế chuyển Đến chế phát sinh chuyển chưa rõ đầy đủ song có số tác giả đưa giả thuyết áp dụng hầu hết khoa sản BV sản khoa giới Việt Nam TỔNG QUAN   Động lực chuyển Cơn co tử cung * Hiệu co tử cung: - Thúc đẩy thai phía đoạn tử cung - Làm giãn đoạn hình thành đầu ối - Xố mở cổ tử cung * Điều hồ co tử cung kiểm soát bởi: - Estrogen - Progesteron - Prostaglandin - Oxytocin - Yếu tố thần kinh TỔNG QUAN  Các số đánh giá co tử cung: có hai phương pháp thường dùng • Phương pháp lâm sàng • Phương pháp đo monitor sản khoa  Những bất thường co tử cung chuyển • CCTC tăng • CCTC giảm • CCTC khơng đồng TỔNG QUAN Sự xoá mở cổ tử cung Sự xoá mở cổ tử cung vừa xóa vừa mở TỔNG QUAN Khởi phát chuyển  Khái niệm • KPCD chủ động gây co TC trước vào chuyển tự nhiên, ối vỡ hay chưa, nhằm mục đích gây chuyển sinh  Chỉ định chống định KPCD: định cân nhắc vấn đề • Nên chấm dứt hay tiếp tục kéo dài thai kì? • Nên KPCD để sinh ngã âm đạo hay chủ động mổ lấy thai? TỔNG QUAN  Các yếu tố ảnh hưởng đến thành công khởi phát chuyển • Fetal Fibronectin (fFN) • Chỉ số Bishop Đánh giá cổ tử cung trước chuyển số Bishop 10 TỔNG QUAN  Các phương pháp gây chuyển  Các phương pháp gây chuyển học • Tách màng ối (Membranes Sweeping) • Bấm ối (Amniotomy) • Làm tăng thể tích buồng ối  Các phương pháp gây chuyển thuốc • Prostaglandins • Oxytocin • Các thuốc khác 11 TỔNG QUAN Các nghiên cứu Việt Nam giới KPCD  Trên giới  Cromi A CS (2012) NC so sánh hiệu làm chín muồi CTC khởi phát chuyển hai phương pháp: đặt dinoprostone ÂĐ đặt bóng đơi  Du C, Liu Y CS (2015) NC so sánh gây chuyển PP đặt ống sonde hai bóng qua kênh CTC dùng Dinoprostone đặt ÂĐ thai phụ bị có CTC khơng thuận lợi 12 TỔNG QUAN Tại Việt Nam  Mai Thị Mỹ Duyên CS (2014) NC hiệu KPCD với thông foley qua kênh CTC thai phụ từ 37 tuần BVĐK Tây Ninh Kết cho thấy, tỷ lệ KPCD thành công 85,7%  Lê Nguyễn Thy Thy CS(2013), NC hiệu KPCD ống thông foley kết hợp Ocxytocin thai trưởng thành thiểu ối, BVĐK Kiên Giang Kết cho thấy, tỷ lệ KPCD thành công 88,42%  Lê Thiện Thái CS (2013), nhận xét hiệu gây chuyển bóng Cook cải tiến vào ống CTC Kết thu đẻ đường ÂĐ 90% ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Bao gồm bệnh án sản phụ KPCD khoa Đẻ Bệnh viện Phụ Sản Trung ương Tiêu chuẩn lựa chọn  Một thai, thai sống, chỏm  Tuổi thai 37 – 41 tuần  Có định gây chuyển thiểu ối, thai ngày sinh  Chưa có dấu hiệu chuyển  Màng ối nguyên vẹn  Thai phụ khơng có biểu nhiễm khuẩn  Khơng có dấu hiệu suy thai  Thai phụ khơng có bệnh lí tồn thân  Hồ sơ bệnh án có đầy đủ thông tin nghiên cứu ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Tiêu chuẩn loại trừ  Không đáp ứng tiêu chuẩn lựa chọn  Bệnh lý nặng mẹ  Mẹ mắc bệnh đường sinh dục có khả lây cho  Có chống định đẻ đường âm đạo:  Thai dị dạng  Khơng có định sinh đường âm đạo ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Địa điểm thời gian nghiên cứu Địa điểm nghiên cứu: Bệnh viện Phụ Sản Trung ương Thời gian nghiên cứu 1/2017 đến 12/2017 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu hồi cứu mô tả Cỡ mẫu nghiên cứu n=Z 1−α / P.(1 − P) ( P.ε ) n: số bệnh nhân cần nghiên cứu P: Tỷ lệ thành công theo nghiên cứu nước tác giả Nguyễn Bá Mỹ Ngọc 78% ε.p: độ xác mong muốn; ε : khoảng sai lệch tương đối cho phép dao động từ 0,1-0,4 Trong nghiên cứu lấy ε = 0,1 Z (1-α/2): Hệ số tin cậy 95%(=1,96) Thay vào công thức ta n = 110 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Các biến số nghiên cứu - Đặc điểm đối tượng nghiên cứu: • Tuổi • Nghề nghiệp • Tiền sử sản kho • Tiền sử phụ khoa • Tuổi thai • Trọng lượng thai • Chỉ số Bishop trước sau gây chuyển • Chỉ số nước ối trước gây chuyển • Phương pháp gây chuyển • Thời gian gây chuyển thành cơng • Thời gian kết thúc đẻ đường ÂĐ ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Các biến số nghiên cứu • Các tai biến xảy cho mẹ • Các tai biến cho • Cách đẻ: đẻ Forceps, giác hút, mổ lấy thai, đẻ thường • Kết cho thai: Tỷ lệ thai suy, số Apgar ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Phương pháp thu thập số liệu • Phiếu thu thập số liệu xây dựng mục tiêu nghiên cứu, biến số NC • Thu thập số liệu dựa ghi chép hồ sơ bệnh án, xét nghiệm CLS BN gây chuyển phương pháp đặt ống thông hai bóng phòng đẻ BVPSTW từ tháng 1/2015 đến hết tháng 12/2015 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Xử lý số liệu • Các số liệu thu thập xử lý phần mềm SPSS 16.0 * Phân tích số liệu: • Tính tỷ lệ phần trăm (%) • Dùng χ2 Test để so sánh khác tỷ lệ phần trăm số tham số • Dùng Student -Test để so sánh khác hai giá trị trung bình • Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê p