ĐINH TỰ VŨ NGỌC
LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA II
HÀ NỘI – 2018
ĐINH TỰ VŨ NGỌC
LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA II
Người hướng dẫn khoa học:
1. PGS.TS. Hà Trần Hưng
2. PGS.TS. Phạm Thị Vân Anh
HÀ NỘI – 2018
MỤC LỤC
PHỤ LỤC
DANH MỤC BẢNG
DANH MỤC HÌNH
ĐẶT VẤN ĐỀ
Chương 1 TỔNG QUAN
1.1.1. Sinh lý sự co tế bào cơ tim và cơ trơn mạch máu
1.1.2. Thuốc chẹn kênh calci
1.1.3. Thuốc chẹn beta giao cảm
1.1.4. Xử trí ngộ độc thuốc chẹn kênh calci và chẹn beta
1.1.5. Liệu pháp insulin liều cao (HDI)
1.2.1. Tình hình nghiên cứu trên thế giới
1.2.2. Tình hình nghiên cứu ở Việt Nam
Chương 2
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tượng nghiên cứu
Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân
Tiêu chuẩn loại trừ
2.2.1. Thiết kế nghiên cứu
2.2.2. Địa điểm và thời gian nghiên cứu
2.2.3. Cỡ mẫu
2.2.4. Phương pháp chọn mẫu
2.2.5. Các phương tiện nghiên cứu
2.2.6. Tiến hành nghiên cứu
2.2.7. Các biến số nghiên cứu
* Hiệu quả của liệu pháp điều trị 24h
2.2.8. Phương pháp thu thập số liệu
2.2.9. Một số tiêu chuẩn
NB và người nhà NB có quyền từ chối khi đang tham gia nghiên cứu.
Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
3.1.1. Đặc điểm tuổi và giới
3.1.2. Tiền sử bệnh tật
3.1.3. Căn cứ chẩn đoán và nguyên nhân, loại thuốc gây ngộ độc
Căn cứ chẩn đoán
Tần số
Tỷ lệ %
Hỏi bệnh sử
32
88,9
Tang vật (thuốc mang đến)
30
83,3
XN độc chất
5
13,9
Thời gian uống đến lúc xuất hiện triệu chứng
Tần số
Tỷ lệ %
Dưới 6 giờ
13
36,1
Từ 6 – 12 giờ
18
50
Trên 12 giờ
5
13,9
Tổng
36
100
Triệu chứng cơ năng và thực thể
Tần số
Tỷ lệ %
Choáng váng
23
63,9
Chóng mặt
22
61,1
Nôn
20
55,6
Suy thận
13
36,1
Hạ huyết áp
11
30,6
Khó thở
10
27,8
Giảm ý thức
9
Sốc
9
Đau ngực
5
3.2.1. Một số đặc điểm của liệu pháp đã thực hiện
Thời gian bắt đầu HDI từ lúc có triệu chứng
Tần số
Tỷ lệ %
Dưới 1 giờ
2
12,5
Từ 1 - 4 giờ
5
31,3
Trên 4 giờ
9
56,2
Tổng
16
100
Tổng thời gian dùng HDI
Tần số
%
Dưới 12 giờ
2
12,5
Từ 12 – 24 giờ
6
37,5
Trên 24 giờ
8
50
Giá trị tổng thời gian (giờ)
Trung vị: 25,5
NN-LN: 3-135
3.2.2. Đánh giá hiệu quả cải thiện huyết động của liệu pháp
Thời gian HATD > 90 mmHg sau dùng HDI
Tần số
Tỷ lệ %
< 1h
3
30
1 – 2h
3
30
> 2h
4
40
Tổng
10
100
3.2.3. Kết quả điều trị
3.3.1. Hạ glucose máu
3.3.2. Hạ kali máu
Chương 4 BÀN LUẬN
4.1.1. Đặc điểm tuổi, giới và tiền sử bệnh tật
4.1.2. Căn cứ chẩn đoán và nguyên nhân, loại thuốc gây ngộ độc
4.1.3. Thời gian uống đến lúc xuất hiện triệu chứng và thời điểm nhập viện
4.1.4. Triệu chứng khi vào viện và mức độ nặng trên lâm sàng theo PSS
4.2. Hiệu quả trên huyết động của liệu pháp insulin liều cao ngắn hạn trong điều trị ngộ độc cấp thuốc chẹn kênh calci và thuốc chẹn bêta
4.2.1. Một số đặc điểm của liệu pháp đã thực hiện
4.2.2. Đánh giá hiệu quả cải thiện huyết động của liệu pháp
4.2.3. Một số kết quả điều trị
4.3. Một số tác dụng không mong muốn của liệu pháp insulin liều cao
4.3.1. Hạ glucose máu
4.3.2. Hạ kali máu
KẾT LUẬN
KIẾN NGHỊ
TÀI LIỆU THAM KHẢO