chăm sóc cuộc chuyển dạ

MỤC TIÊU Trình bày giai đoạn chuyển thay đổi sinh lý liên quan tới giai đoạn Nêu tính chất sinh lý đặc tính lâm sàng cảu co tử cung Phân tích tác dụng co tử cung chuyển Chẩn đoán chuyển SINH LÝ CHUYỂN DẠ Chuyển q trình sinh lí xảy vào cuối thời kì thai nghén nhằm đẩy thai nhi từ tử cung, qua ống đẻ ngồi Thời điểm chuyển dạ: Bình thường: Thai đủ tháng (37-41 tuần) Đẻ non: 22 – 37 tuần Sẩy thai: 41 tuần Các giai đoạn chuyển Các giai đoạn (GĐ) CD GĐ I Giai đoạn xoá mở CTC Bắt đầu từ Kết thúc Pha tiềm tàng Cơn co tần số Cổ tử cung 3cm Pha tích cực Cổ tử cung 3cm Cổ tử cung mở hết (10cm) Cổ tử cung mở hết Thai sổ 60 phút Thai sổ Rau sổ 30 phút GĐ II Giai đoạn sổ thai GĐ III GĐ IV Giai đoạn sổ rau đầu sau đẻ Thời gian Giai đoạn I: xoá mở CTC Gồm pha: Pha tiềm tàng (giai đoạn Ia):  CTC bắt đầu xoá – CTC mở 3cm  CTC mở 1cm/2h, thời gian tối đa Pha tích cực (giai đoạn Ib):  CTC mở 3cm - CTC mở hết  CTC mở 1cm/1h, thời gian tối đa 1.2 Giai đoạn II (sổ thai) CTC mở hết - Sổ thai Thời gian: Con so: 60 phút Con dạ: 30 phút 1.3 Giai đoạn III (sổ rau) Từ sau thai sổ đến rau sổ: 15 – 30 phút (Hiện nay, áp dụng phương pháp xử trí tích cực giai đoạn III nên thời gian rút ngăn) 1.4 Giai đoạn IV Sau sổ rau giờ: Có nhiều biến cố xảy CCTC Tần số (cơn co/10p) Cường độ (mmHg) Thời gian (giây) Khoảng cách (phút) Giai đoạn Ia 2-3 20 15-20 5-10 Giai đoạn Ib 3-4 30-40 30-40 3-4 Giai đoạn II 50 - 60 50 – 60 1-2 Gđ CD Đặc tính co TC Ngồi ý muốn sản phụ Nhịp nhàng, tăng dần: Trước ngắn, sau dài Trước thưa, sau mau Trước yếu, sau mạnh Gây đau Tác dụng CCTC co thành bụng Về phía mẹ: Thành lập mở rộng đoạn TC Xoá mở CTC Thay đổi âm hộ, âm đạo Về phía thai: Thành lập đầu ối Uốn khn Hình thành bướu huyết Đoạn TC Do eo tử cung giãn giai đoạn cuối thai kỳ (con so) chuyển (con dạ) Eo tử cung: 0.5cm Đoạn TC số thai: 10cm Xoá mở CTC Xoá tượng giãn lỗ làm cho CTC ngắn dần Khi xố hết cịn lỗ ngồi CTC Mở tượng giãn lỗ ngồi CTC Khi mở hết khơng cịn CTC, buồng TC thơng thẳng với âm đạo Con so: CTC xố hết mở Con dạ: CTC vừa xoá vừa mở Thay đổi âm hộ, âm đạo CCTC co thành bụng đẩy thai di chuyển xuống, tì đè vào âm đạo âm hộ làm cho âm đạo giãn nỡ, âm hộ tầng sinh môn giãn mỏng mở rộng Thành lập đầu ối Do tác dụng CCTC Các loại đầu ối: Dẹt Phồng Quả lê Tác dụng đầu ối: Xóa mở CTC Bảo vệ đầu thai Chống nhiễm khuẩn Uốn khn Đầu thai nhi thu hẹp đường kính cách: Cúi thêm Chồng khớp Chuyển lâu, tượng chồng khớp rõ Bướu huyết Huyết bị thẩm thấu tạo thành bướu vùng thấp thai di chèn ép Bướu huyết to chứng tỏ chuyển kéo dài CÁC DẤU HIỆU LÂM SÀNG Tiền chuyển dạ: Xuất trước chuyển dạ: 1-2 tuần Sụt bụng Tiểu rắt Chuột rút Giãn tĩnh mạch Tắng sức Ra nhầy máu âm đạo Chuyển Cơ năng: Đau bụng Ra nhầy, máu âm đạo Ra nước âm đạo Thực thể: Cơn co TC Xóa mở CTC Thành lập đầu ối Chẩn đoán chuyển CCTC tần số trở lên, Mỗi co 20 giây THEO DÕI CHUYỂN DẠ Yếu tố Pha tiềm tàng Pha tích cực Cơn co tử cung 1giờ 30 phút Tim thai 30 phút 15 phút Xoá mở cổ tử cung 2- Ối 2- Ngôi 30 phút Độ lọt 30 phút Mạch giờ Huyết áp giờ Thân nhiệt giờ Chăm sóc chuyển Khám tiếp nhận sản phụ Giải thích động viên phù hợp với sản phụ gia đình Thơng tin thường xun diễn biến chuyển Khuyến khích người thân chăm sóc Hướng dẫn chế độ dinh dưỡng, vệ sinh, vận động Hướng dẫn sản phụ cách thở, rặn đẻ Ghi chép hồ sơ đầy đủ Biểu đồ chuyển  Biểu đồ chuyển giúp đưa định xác cần có can thiệp giúp cứu sống sản phụ thai nhi  Sử dụng biểu đồ chuyển theo dõi tất chuyển ngơi chỏm tất tuyến có đỡ đẻ  Chỉ bắt đầu ghi biểu đồ chuyển sản phụ chuyển thực ... đoạn chuyển thay đổi sinh lý liên quan tới giai đoạn Nêu tính chất sinh lý đặc tính lâm sàng cảu co tử cung Phân tích tác dụng co tử cung chuyển Chẩn đoán chuyển 1 SINH LÝ CHUYỂN DẠ ? ?Chuyển. .. Thân nhiệt giờ Chăm sóc chuyển Khám tiếp nhận sản phụ Giải thích động viên phù hợp với sản phụ gia đình Thông tin thường xuyên diễn biến chuyển Khuyến khích người thân chăm sóc Hướng dẫn... đồ chuyển  Biểu đồ chuyển giúp đưa định xác cần có can thiệp giúp cứu sống sản phụ thai nhi  Sử dụng biểu đồ chuyển theo dõi tất chuyển chỏm tất tuyến có đỡ đẻ  Chỉ bắt đầu ghi biểu đồ chuyển