Bài viết trình bày đánh giá hiệu quả hỗ trợ của plasma lạnh trong điều trị nhiễm khuẩn vết mổ thành bụng sau mổ lấy thai. Điều trị nhiễm khuẩn vết mổ thành bụng sau mổ lấy thai kết hợp chiếu tia plasma lạnh giúp vết mổ nhanh liền và rút ngắn thời gian điều trị.
SẢN KHOA – SƠ SINH VŨ BÁ QUYẾT, NGUYỄN QUẢNG BẮC ĐÁNH GIÁ TÁC DỤNG HỖ TRỢ CỦA PLASMA LẠNH TRONG ĐIỀU TRỊ NHIỄM KHUẨN VẾT MỔ THÀNH BỤNG SAU MỔ LẤY THAI Vũ Bá Quyết, Nguyễn Quảng Bắc Bệnh viện Phụ sản Trung ương Từ khóa: Nhiễm khuẩn vết mổ, plasma lạnh Keywords: Post C-section wound infection, medical plasma Tóm tắt Mục tiêu: đánh giá hiệu hỗ trợ plasma lạnh điều trị nhiễm khuẩn vết mổ thành bụng sau mổ lấy thai Phương pháp: nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng chiếu tia plasma lạnh kết hợp điều trị nhiễm khuẩn vết mổ thường quy bệnh nhân Kết quả: Có 28 bệnh nhân khâu lại vết mổ thành bụng chiếm 84,8% Thời gian lên tổ chức hạt vết mổ từ 3-5 ngày chiếm 81,8% Thời gian trung bình khâu lại vết mổ 4,1±0,6 ngày Thời gian hết sốt từ 1-2 ngày chiếm 72,7% Thời gian nằm viện trung bình 5,2±2,2 ngày Kết luận: Điều trị nhiễm khuẩn vết mổ thành bụng sau mổ lấy thai kết hợp chiếu tia plasma lạnh giúp vết mổ nhanh liền rút ngắn thời gian điều trị Từ khoá: Nhiễm khuẩn vết mổ, plasma lạnh Abstract Tập 15, số 03 Tháng 09-2017 EFFICIENCY OF MEDICAL PLASMA IN TREATMENT OF POST C-SECTION WOUND INFECTION 78 Tác giả liên hệ (Corresponding author): Nguyễn Quảng Bắc, email: drbacbvpstw@gmail.com Ngày nhận (received): 10/7/2017 Ngày phản biện đánh giá báo (revised): 15/8/2017 Ngày báo chấp nhận đăng (accepted): 31/8/2017 Objectives: To evaluate efficiency of medical plasma in treatment of post C-section wound infection Methods: This is clinical trial using medical plasma in combination with routine protocol in treatment of post C-section wound infection Results: 28 patients treated with wound resutured (84,8%) Granulation formation from to days: 81,8% Average length of resutured was 4,1±0,6 days Fever lasted for 1-2 days: 72,7% Average length of hospitalization was 5,2±2,2 days Conclusion: Combining medical plasma with routine protocol in treatment of post C-section wound infection help to reduce length of hospitalization and boost-up healing rate Key words: post C-section wound infection, medical plasma Nhiễm khuẩn vết mổ biến chứng nặng sau mổ, khơng chẩn đốn điều trị kịp thời gây hậu nặng nề ảnh hưởng tới kinh tế gia đình xã hội Mổ lấy thai mổ có tỷ lệ bị nhiễm khuẩn vết mổ sau mổ, theo Bagratee Moodley [1], nhiễm khuẩn vết mổ chiếm 13,3% nhiễm khuẩn sau mổ đẻ Theo nghiên cứu Chử Quang Độ [1] tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ sau mổ lấy thai Bệnh viện Phụ sản Trung Ương năm 2001 18,08% Tuy nhiên, việc sử dụng kháng kháng sinh ngày gia tăng gây mối quan ngại điều trị nhiễm khuẩn tương lai Trên giới, đặc biệt nước phát triển, vấn đề kháng thuốc trở nên báo động Trong đó, nghiên cứu ứng dụng plasma diệt khuẩn đáng quan tâm, ứng dụng phát triển mạnh năm gần nước phát triển giới [3] Xuất phát từ thực tiễn đó, tiến hành thực đề tài: “Đánh giá tác dụng hỗ trợ plasma lạnh điều trị nhiễm khuẩn vết mổ thành bụng sau mổ lấy thai” Đối tượng phương pháp nghiên cứu - Trong tháng cuối năm 2016, điều trị 33 bệnh nhân nhiễm khuẩn vết mổ thành bụng khoa sản nhiễm khuẩn Bệnh viện Phụ sản Trung ương, kết thu sau: Bảng Khâu lại vết mổ Khâu lại vết mổ Khâu Không khâu Tổng số n 28 33 Tỷ lệ % 84,8 15,2 100 Nhận xét: Có 28 bệnh nhân khâu lại vết mổ thành bụng chiếm 84,8% Bảng Thời gian lên tổ chức hạt Thời gian lên tổ chức hạt < ngày 3-5 ngày >5 ngày Tổng số Trung bình n 27 33 3,7±1,0 Tỉ lệ % 15,2 81,8 3,0 100 Nhận xét: thời gian lên tổ chức hạt vết mổ từ 3-5 ngày chiếm 81,8% Bảng Thời gian khâu lại vết mổ Thời gian khâu lại vết mổ < ngày 3- ngày >5 ngày Tổng số Trung bình n 20 33 4,1±0,6 Tỉ lệ % 17,9 71,4 10,7 100 Nhận xét: thời gian khâu lại vết mổ từ 3-5 ngày chiếm 71,4% Bảng Thời gian hết sốt Thời gian hết sốt 1-2 ngày 3-4 ngày 5-7 ngày > ngày Tổng số Trung bình n 24 33 1,5±0,4 Tỉ lệ % 72,7 18,2 9,1 100 Nhận xét: Thời gian hết sốt từ 1-2 ngày chiếm 72,7% Tập 15, số 03 Tháng 09-2017 2.1 Đối tượng nghiên cứu Các bệnh nhân chẩn đoán điều trị nhiễm khuẩn vết mổ Bệnh viện Phụ sản Trung ương * Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng nghiên cứu: - Bệnh nhân chẩn đoán nhiễm khuẩn vết mổ thành bụng nông - Bệnh nhân sau mổ lấy thai viện bệnh viện tuyến - Thời gian từ phẫu thuật đến xuất nhiễm khuẩn vết mổ vòng 30 ngày - Bệnh nhân cung cấp bảng thông tin nghiên cứu, đồng ý tự nguyện tham gia nghiên cứu ký tên vào bảng tự nguyện tham gia nghiên cứu * Tiêu chuẩn loại trừ: - Bệnh nhân bị nhiễm HIV/AIDS, mắc lao, giang mai - Bệnh nhân có nhiễm trùng tồn thân - Bệnh nhân có máy điều hịa nhịp tim máy khử rung Kết nghiên cứu TẠP CHÍ PHỤ SẢN - 15(03), 78 - 81, 2017 Đặt vấn đề - Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu 2.2 Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng chiếu tia plasma lạnh kết hợp điều trị nhiễm khuẩn vết mổ thường quy bệnh nhân 79 SẢN KHOA – SƠ SINH VŨ BÁ QUYẾT, NGUYỄN QUẢNG BẮC Bảng Thời gian nằm viện Thời gian nằm viện < ngày 3-5 ngày 5-7 ngày > ngày Tổng số Trung bình Tập 15, số 03 Tháng 09-2017 Tỉ lệ % 6,1 21,2 45,4 27,3 100 Nhận xét: thời gian nằm viện 5- ngày chiếm 45,5% Bàn luận 80 n 15 33 5,2±2,2 Theo nghiên cứu chúng tôi, số 33 trường hợp NKVM có 28 trường hợp khâu lại vết mổ chiếm tỷ lệ 84,8%, số lại trường hợp khâu lại vết mổ thành bụng mà để hở chiếm tỷ lệ 15,2% Những trường hợp phải khâu lại vết mổ vết mổ có tốc rộng, khâu lại vết mổ cắt lọc lấy hết dịch mủ, tổ chức hoại tử, giả mạc kết hợp chiếu tia plasma lạnh lên tổ chức hạt Vết mổ khâu lại mũi rời, khâu cách quãng Theo nghiên cứu Nguyễn Thị Phương Thảo, số 62 trường hợp NKVM có 20 trường hợp khâu lại vết mổ chiếm tỷ lệ 32,3%, số lại 42 trường hợp khâu lại vết mổ thành bụng mà để hở chiếm tỷ lệ 77,7% [4] Trong nghiên cứu chúng tôi, thời gian lên tổ chức hạt vết mổ từ 3-5 ngày chiếm 81,8%, < ngày chiếm 15,2%, ngày chiếm 3% Thời gian trung bình tổ chức hạt vết mổ 3,7±1,0 ngày Nghiên cứu sử dụng khí NO điều trị vết thương phần mềm nhiễm trùng Lipatov (2002) 40 bệnh nhân chứng minh khả tăng tốc trình liền vết thương so với nhóm chứng xét nghiệm vi khuẩn, tế bào học hình thái học Khảo sát Laser Doppler flowmetry thấy cải thiện đáng kể vi tuần hoàn khu vực vết thương Phương pháp giúp tổ chức hạt mọc nhanh giảm đến ngày thay băng để đóng vết thương [5] Trong số 28 trường hợp có khâu lại vết mổ thời gian khâu lại vết mổ sau vào bệnh viện Phụ Sản Trung Ương điều trị từ ngày thứ 3-5 chiếm tỷ lệ 71,4%, có trường hợp khâu lại vết mổ vòng ngày sau vào viện chiếm tỷ lệ 17,9% bệnh nhân khâu lại vết mổ > ngày chiếm tỷ lệ 10,7% Thời gian khâu lại vết mổ sau vào viện điều trị trung bình 4,1±0,6 ngày Như trước khâu lại vết mổ cần làm thuốc, cắt lọc, rửa vết mổ để loại bỏ tổ chức hoại tử, giả mạc, vết mổ lên tổ chức hạt thời gian liền vết mổ nhanh hơn, rút ngắn thời gian nằm viện Isbary (2010) nghiên cứu 150 bệnh nhân có vết thương nhiễm trùng mạn tính điều trị với plasma argon hàng ngày từ đến phút, kết luận điều trị argon plasma lạnh kỹ thuật điều trị an tồn, khơng đau, làm giảm lượng vi khuẩn vết thương mãn tính thúc đẩy trình liền thương [6] Theo bảng 4, số 33 trường hợp NKVM có 24 trường hợp hết sốt sau thời gian điều trị từ 1-2 ngày, chiếm tỷ lệ 72,7%, tiếp đến hết sốt sau điều trị khoảng từ 3-4 ngày chiếm tỷ lệ 18,2%, có bệnh nhân sau điều trị ngày hết sốt trường hợp có kết cấy dịch vết mổ dương tính với E.Coli Thời gian trung bình hết sốt 1,5±0,4 ngày Theo nghiên cứu Nguyễn Thị phương Thảo, số 33 trường hợp NKVM có sốt có 25 trường hợp hết sốt sau thời gian điều trị từ 1-2 ngày, chiếm tỷ lệ 75,8%, tiếp đến hết sốt sau điều trị khoảng từ 3-4 ngày chiếm tỷ lệ 18,2%, nghiên cứu phù hợp với tác giả [4] Có thể thấy việc sử dụng kháng sinh phổ rộng, phối hợp loại kháng sinh kết hợp với việc chăm sóc làm vết thương tốt làm cho thời gian hết sốt bệnh nhân ngắn lại Bệnh nhân nằm điều trị NKVM vòng 5-7 ngày chiếm tỷ lệ cao 45,4%, tiếp đến thời gian điều trị ngày chiếm tỷ lệ 27,3%, trường hợp bệnh nhân nằm điều trị từ 3-5 ngày chiếm tỷ lệ 21,2%, có bệnh nhân có thời gian nằm điều trị