Mục tiêu: Đánh giá cách xử trí sản phụ có sẹo mổ lấy thai ở tuổi thai ≥ 37 tuần tại Bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang; Phương pháp: Nghiên cứu mô tả cắt ngang trên 568 sản phụ có sẹo mổ lấy thai ở tuổi thai ≥ 37 tuần tại Bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang trong thời gian từ 01/9/2015 đến 29/02/2016.
Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi số năm 2016 ĐÁNH GIÁ CÁCH XỬ TRÍ SẢN PHỤ CĨ SẸO MỔ LẤY THAI Ở TUỔI THAI ≥ 37 TUẦN TẠI BỆNH VIỆN SẢN NHI BẮC GIANG Lộc Quốc Phương *, Phạm Thị Quỳnh Hoa ** * Bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang; ** Bộ môn Phụ Sản, Trường Đại học Y Dược Thái Ngun TĨM TẮT Mục tiêu: Đánh giá cách xử trí sản phụ có sẹo mổ lấy thai tuổi thai ≥ 37 tuần Bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang; Phƣơng pháp: Nghiên cứu mô tả cắt ngang 568 sản phụ có sẹo mổ lấy thai tuổi thai ≥ 37 tuần Bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang thời gian từ 01/9/2015 đến 29/02/2016; Kết quả: Chỉ định mổ lấy thai (99,5%) Sản phụ đƣợc mổ có chuyển (93,5%) Chỉ định sản phụ mổ lấy thai ≥ lần (13,2%), sẹo mổ cũ < 24 tháng (7,64%), rau tiền đạo trung tâm (0,9%) Có mối liên quan có ý nghĩa thống kê (p 0,05 Thời gian nằm viện nhóm mổ chủ động tƣơng đƣơng nhóm mổ chuyển dạ, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 100,0% trẻ sinh hai nhóm khơng bị ngạt; Kết luận: Chỉ định mổ lấy thai (99,5%) Sản phụ đƣợc mổ có chuyển (93,5%) Chỉ định sản phụ mổ lấy thai ≥ lần (13,2%), di sẹo mổ cũ < 24 tháng (7,64%), rau tiền đạo trung tâm (0,9%) Thời gian phẫu thuật nhóm mổ chủ động tƣơng đƣơng nhóm mổ chuyển dạ, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Thời gian nằm viện nhóm mổ chủ động tƣơng đƣơng nhóm mổ chuyển dạ, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 100,0% trẻ sinh hai nhóm khơng bị ngạt Từ khóa: sẹo mổ lấy thai cũ, thai 37 tuần, định mổ lấy thai ĐẶT VẤN ĐỀ Mổ lấy thai phẫu thuật sản khoa lấy thai phần phụ thai khỏi buồng tử cung qua đƣờng rạch thành bụng tử cung trƣờng hợp đẻ đƣờng dƣới thực đƣợc Phẫu thuật có lịch sử lâu đời từ hàng ngàn năm trƣớc công nguyên, lúc đầu ngƣời ta thực ngƣời vừa chết, ngƣời ta nghĩ đến việc phẫu thuật ngƣời sống để cứu mẹ Nhƣng kỹ thuật non kém, chƣa có thuốc kháng sinh, chƣa có khái niệm vơ khuẩn nên mổ lấy thai đem lại kết quả, tỷ lệ tử vong mẹ cao chảy máu nhiễm khuẩn sau mổ Ngày với phát triển y học, sản khoa có bƣớc phát triển vƣợt bậc, xuất phƣơng tiện thăm dò chẩn đốn, cập nhật phác đồ điều trị mới, xuất nhiều loại kháng sinh hiểu biết vô khuẩn, khử khuẩn, tiến gây mê hồi sức…Theo đó, kỹ thuật mổ lấy thai ngày đƣợc cải tiến hoàn thiện Tỷ lệ tử vong mẹ phẫu thuật giảm nhiều Tuy nhiên tỷ lệ mổ lấy thai năm gần có xu hƣớng tăng lên rõ rệt Năm 2002 theo Vƣơng Tiến Hòa Bệnh viện phụ sản Trung Ƣơng 36,97% [3] Năm 2012 theo Nguyễn Thị Bình Bệnh viện Đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên tỷ lệ mổ lấy thai chiếm 46,3% [1] Với thai nghén tử cung có sẹo mổ lấy thai lại nguy sản khoa Tiên lƣợng đẻ lần sau khó khăn phức tạp có nguy nứt sẹo cũ, vỡ tử cung tai biến khác lần mang thai sau, đòi hỏi thầy thuốc sản khoa phải tiên lƣợng 47 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi số năm 2016 đƣợc nguy xảy theo dõi sản phụ có sẹo mổ lấy thai để đƣa định hợp lý Nhận thấy Việt Nam nhƣ Bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang 10 năm trở lại có nhiều cơng trình nghiên cứu mổ lấy thai nhƣng chƣa có cơng trình nghiên cứu cụ thể cách xử trí sản phụ có sẹo mổ lấy thai Vậy có cách xử trí sản phụ có sẹo mổ lấy thai? Tỷ lệ mổ lấy thai sản phụ có sẹo mổ lấy thai nhƣ nào? Các định hay sai? để góp phần trả lời cho câu hỏi tiến hành nghiên cứu đề tài: ―Đánh giá cách xử trí sản phụ có sẹo mổ lấy thai tuổi thai ≥ 37 tuần Bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang” Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá cách xử trí sản phụ có sẹo mổ lấy thai tuổi thai ≥ 37 tuần Bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu: Tất sản phụ có sẹo mổ lấy thai vào đẻ Bệnh Viện Sản Nhi Bắc Giang từ 01/9/2015 - 29/02/2016 có tuổi thai ≥ 37 tuần Thời gian nghiên cứu: Từ 01/9/2015 đến 29/02/2016 Địa điểm nghiên cứu: Bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang Cỡ mẫu: chọn mẫu thuận tiện, có chủ đích Kỹ thuật chọn mẫu: nghiên cứu áp dụng kỹ thuật chọn mẫu có chủ đích, lấy theo thời gian Từ 01/9/2015 - 29/02/2016 có 568 sản phụ phù hợp với tiêu chuẩn chọn mẫu Vậy cỡ mẫu 568 Kỹ thuật thu thập thông tin: Khám, vấn bệnh nhân, điều tra bệnh án thu thập thơng tin số liệu có hồ sơ bệnh án khoa Đẻ, khoa Sản I, khoa Sản II Bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang từ ngày 01/9/2015 đến ngày 29/02/2016 vào phiếu thu thập thơng tin Biến số nghiên cứu - Nhóm ngun nhân mổ tuyệt đối: Do khung chậu mẹ (khung chậu hẹp); Do tử cung (mổ lấy thai cũ ≥ lần, mổ lấy thai cũ ≤ 24 tháng, sẹo mổ lấy thai xấu dính, sẹo mổ lấy thai thân tử cung); Do thai thai (ngôi thai bất thƣờng); Do phần phụ thai: RTĐ trung tâm hoàn toàn - Nhóm nguyên nhân mổ tƣơng đối: có chuyển dạ, q trình chuyển tiến triển tốt ta theo dõi cho đẻ đƣờng dƣới Forceps, khơng an tồn định mổ lấy thai Các nguyên nhân nhóm bao gồm định mổ lấy thai có ≥ lý kết hợp: + Do mẹ có bệnh kèm theo: (bệnh tim, tiền sản giật điều trị nội khoa không kết quả, basedow,…) + Do thai thai: thai to, đa thai… + Do tử cung: co tử cung cƣờng tính, doạ vỡ tử cung + Do phần phụ thai: ối vỡ non, ối vỡ sớm, nƣớc ối có phân su, thai già tháng + Do yếu tố xã hội: quý hiếm, tiền sử sản khoa nặng nề, sản phụ xin mổ Các định mổ lấy thai dựa theo định ghi hồ sơ bệnh án: - Chỉ định mổ lấy thai đƣờng sinh dục: + Tử cung có sẹo mổ lấy thai: sẹo mổ lấy thai dƣới 24 tháng, sẹo mổ lấy thai lần trở lên, sẹo mổ lấy thai xấu dính + Khung chậu hẹp: đƣờng kính nhơ hậu vệ < 8,5cm + Dọa vỡ tử cung, co tử cung cƣờng tính 48 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi số năm 2016 + Khối u tiền đạo: khối u cản trở đƣờng thai nhi nhƣ khối u buồng trứng cắm sâu tiểu khung, u xơ eo tử cung, u xơ cổ tử cung + Dị dạng tử cung, dị dạng âm hộ, âm đạo, tầng sinh môn - Chỉ định mổ lấy thai thai: + Thai suy: thai suy mãn suy cấp chuyển + Thai to toàn bộ: trọng lƣợng thai >3500gram + Ngôi thai bất thƣờng: nhƣ mông, vai, trán, mặt + Thai ngày sinh: tuổi thai >41 tuần (tính theo ngày kinh cuối vòng kinh 28 -30 ngày dựa theo siêu âm tháng đầu thai kỳ) + Đa thai: chửa ≥ thai - Chỉ định mổ lấy thai phần phụ thai: Thiểu ối (CSO 0,05 Thời gian phẫu thuật nhóm mổ chủ động tƣơng đƣơng nhóm mổ chuyển dạ, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Thời gian nằm viện nhóm mổ chủ động tƣơng đƣơng nhóm mổ chuyển dạ, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 50 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi số năm 2016 Bảng So sánh tai biến mổ lấy thai nhóm mổ chủ động mổ lúc chuyển Mổ chủ động Mổ chuyển Tai biến mổ lấy thai p n % n % Chảy máu 13,5 1,1 < 0,05 Tổn thƣơng bàng quang 0,0 0,2 > 0,05 Tổn thƣơng ruột 2,7 0,0 < 0,05 Có mối liên quan có ý nghĩa thống kê (p 0,05 100,0% trẻ sinh hai nhóm không bị ngạt TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Thị Bình, Nguyễn Đức Hinh, Nguyễn Việt Hùng (2013) "Nhận xét tình hình mổ lấy thai Bệnh viện Đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên tháng đầu năm 2012" Y học thực hành, số 11/2013 (893), 144-146 Đặng Thị Hà (2010) "Tình hình mổ lấy thai bệnh viện đại học y dƣợc sở 2" Y học thành phố Hồ Chí Minh, số (tập 9), 153-158 Vƣơng Tiến Hòa (2004) "Nghiên cứu định mổ lấy thai ngƣời đẻ so Bệnh viện Phụ sản Trung ƣơng năm 2002" Tạp chí nghiên c u Y học, 21 (5), Tr 79 - 84 Nguyễn Thị Huệ, Phạm Phƣớc Vinh, Trƣơng Thanh Thanh (2014) "Khảo sát tình hình mổ lấy thai bệnh viện Nhật Tân năm 2013" Kỉ yếu hội nghị khoa học bệnh viện An Giang tháng 10 năm 2014, 22-29 Ninh Văn Minh (2013) "Tình hình mổ lấy thai bệnh viện sản nhi Ninh Bình năm 2012" Y học thực hành, số 6/2013 (874), 78-79 Phạm Hữu Nghĩa (2015) Nghiên c u định kết phẫu thuật lấy thai ≥ 37 tuần bệnh viện đa khoa huyện Thủy Nguyên Hải Phòng năm 2013, Luận văn chuyên khoa cấp II, Đại học y Hải Phòng, Phạm Bá Nha (2009) Nghiên cứu định mổ lấy thai khoa Sản, bệnh viện Bạch Mai năm 2008 Đề tài nghiên c u khoa học cấp sở Đại học y Hà Nội, Bộ Y tế, Vũ Thị Nhung (2011) "Lợi ích nguy mổ lấy thai" Thời y học, số 8/2014 (760), 23-25 53 ... tài: Đánh giá cách xử trí sản phụ có sẹo mổ lấy thai tuổi thai ≥ 37 tuần Bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá cách xử trí sản phụ có sẹo mổ lấy thai tuổi thai ≥ 37 tuần Bệnh. .. có cơng trình nghiên cứu cụ thể cách xử trí sản phụ có sẹo mổ lấy thai Vậy có cách xử trí sản phụ có sẹo mổ lấy thai? Tỷ lệ mổ lấy thai sản phụ có sẹo mổ lấy thai nhƣ nào? Các định hay sai? để... lề mổ lấy thai sản phụ có sẹo mổ cũ 54,62% [5] Sở dĩ khác biệt tác giả khảo sát tất trƣờng hợp mổ lấy thai, chúng tơi khảo sát nhóm sản phụ có sẹo mổ lấy thai cũ Về thời điểm mổ lấy thai sản phụ