Bài viết mô tả đặc điểm dịch tễ học lâm sàng bệnh ho gà ở trẻ em điều trị tại Bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang. Nghiên cứu mô tả hồi cứu được thực hiện trên 48 bệnh nhi mắc ho gà điều trị tại Bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang từ năm 2016-2020.
TNU Journal of Science and Technology 225(11): 215 - 220 ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC LÂM SÀNG BỆNH HO GÀ Ở TRẺ EM ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN SẢN NHI BẮC GIANG Nguyễn Thị Kim Thoa*1, Nguyễn Đình Học1, Nguyễn Thị Lê2, Bùi Thị Thu Hương2, Đỗ Thái Sơn1 1Trường Đại học Y Dược – ĐH Thái Nguyên, 2Bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang TĨM TẮT Bài báo mơ tả đặc điểm dịch tễ học lâm sàng bệnh ho gà trẻ em điều trị Bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang Nghiên cứu mô tả hồi cứu thực 48 bệnh nhi mắc ho gà điều trị Bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang từ năm 2016- 2020 Kết cho thấy bệnh ho gà thường gặp trẻ ≤ tháng tuổi Bệnh xảy rải rác quanh năm gặp nhiều tháng từ tháng đến tháng 10 Đa số trẻ bị phơi nhiễm với nguồn lây ho gà không rõ nguyên nhân (83,3%) Trẻ thường nhập viện tuần đầu tính từ ngày khởi phát triệu chứng (60,4%) Tỷ lệ bệnh nhi mắc ho gà thể không nặng 54,2%, thể nặng 45,8% Biểu lâm sàng thường gặp ho đỏ mặt, ho kịch phát chảy mũi Các biến chứng ho gà thường gặp viêm phế quản phổi (87,5%), suy hô hấp (43,8%), tiếp đến xuất huyết (2,1%) Từ khóa: Bệnh ho gà; dịch tễ học; lâm sàng ; biến chứng; Bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang Ngày nhận bài: 22/10/2020; Ngày hoàn thiện: 30/10/2020; Ngày đăng: 31/10/2020 CLINICAL EPIDEMIOLOGICAL CHARACTERS OF PERTUSSIS AT CHILDREN AT BAC GIANG WOMEN’S AND CHILDREN’S HOSPITAL Nguyen Thi Kim Thoa*1, Nguyen Dinh Hoc1, Nguyen Thi Le2, Bui Thi Thu Huong2, Do Thai Son1 1TNU 2Bac – University of Medicine and Pharmacy, Giang Women’s and Children’s Hospital ABSTRACT To describe the clinical epidemiological character of pertussis at children at Bac Giang Women’s anhd Children’s Hospital from 2016 to 2020 A retrospective descriptive study was carried out on 48 children suffering from pertussis treated at Bac Giang Women’s and Children’s Hospital from 2016 to 2020 Results showed the age group of ≤ months was accounted for most cases The disease occurred around year but concentrated from March to October The source of infection of the disease was not unclear (83.3%) The day of hospitalization was always in the first week of illness (60.4%) The percentage of pertussis patients in non-severe was 54.2%, in severe form was 45.8% The most frequent symptoms of pertussis were coughing bout blush, long duration paroxysmal cough and rhinorrhea Most complications of pertussis in children were pneumonia (87.5%), respiratory failure (43.8%) and hemorrhage (2.1%) Keywords: Pertussis; epidemiology; clinical symptoms; complication; Bac Giang Women’s and Children’s Hospital Received: 22/10/2020; Revised: 30/10/2020; Published: 31/10/2020 * Corresponding author Email: dr.kimthoanguyen@gmail.com http://jst.tnu.edu.vn; Email: jst@tnu.edu.vn 215 Nguyễn Thị Kim Thoa Đtg Tạp chí KHOA HỌC & CÔNG NGHỆ ĐHTN Đặt vấn đề Ho gà bệnh nhiễm trùng đường hơ hấp cấp tính gây vi khuẩn Bordetella pertussis, có khả lây nhiễm cao bệnh gây tử vong nhiều loại bệnh phịng ngừa vắc xin Mặc dù có vắc xin phòng bệnh giới bệnh chưa hồn tồn kiểm sốt gây tử vong, đặc biệt trẻ nhỏ [1] Theo ước tính WHO, năm 2008, tồn giới có khoảng 16 triệu người mắc bệnh ho gà có 195.000 trẻ em tử vong, hầu hết nước phát triển Tại Mỹ, năm 2012, có tổng số 48.000 trường hợp ho gà báo cáo, có 20 trường hợp tử vong chủ yếu trẻ ba tháng tuổi [2] Tại Việt Nam, trẻ em tiêm phịng theo chương trình tiêm chủng mở rộng quốc gia bệnh tái xuất thường gặp trẻ tháng tuổi Tại Bệnh viện Nhi Trung ương, từ năm 2012 - 2014, có 226 trẻ mắc ho gà với tỉ lệ tử vong 2,8%, 5% thể ho gà nặng [3], [4] Tại Bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang, năm gần nhờ áp dụng phương pháp xét nghiệm PCR ho gà vào chẩn đoán giúp phát điều trị nhiều ca bệnh mắc ho gà Tuy nhiên, có thể bệnh khơng điển hình lâm sàng khiến bác sĩ bỏ sót bệnh Nghiên cứu thực nhằm đánh giá đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng bệnh ho gà trẻ em Bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang giai đoạn 2016 – 2020 Phương pháp nghiên cứu 2.1 Đối tượng nghiên cứu 225(11): 215 - 220 Tất trường hợp 16 tuổi chẩn đoán mắc ho gà Bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu Thời gian thu thập số liệu: Từ tháng năm 2020 đến tháng năm 2020 Địa điểm nghiên cứu: Bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang 2.3 Phương pháp nghiên cứu 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu: Mô tả cắt ngang 2.3.2 Cỡ mẫu cách chọn mẫu Cỡ mẫu: Tất đối tượng 16 tuổi chẩn đoán điều trị ho gà Bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang Chọn mẫu: thuận tiện 2.3.3 Kỹ thuật thu thập số liệu: Số liệu thu thập từ bệnh án qua mẫu phiếu nghiên cứu in sẵn 2.4 Quản lý, xử lý phân tích số liệu Số liệu sau thu thập, làm nhập vào máy tính phần mềm Epidata 3.1, sau xử lý phân tích số liệu phần mềm SPSS 22.0 2.5 Đạo đức nghiên cứu Nghiên cứu Hội đồng Y đức, trường Đại học Y Dược – Đại học Thái Nguyên thông qua chấp nhận Kết bàn luận 3.1 Kết Khảo sát 48 bệnh nhi chẩn đoán ho gà Bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang từ 01/01/2016 đến 31/07/2020 Bảng Phân bố bệnh ho gà theo tuổi giới (n = 48) Tuổi Giới tính Tuổi ≤ tháng Từ tháng - ≤ tuổi Nam Nữ Tổng Số lượng (SL) 26 22 22 26 48 Tỉ lệ (%) 54,2 45,8 45,8 54,2 100 Nhận xét: Bảng cho kết bệnh gặp chủ yếu nhóm trẻ tháng, với tỷ lệ 54,2% Tuổi nhỏ nhóm trẻ bị ho ngày tuổi, lớn 60 tháng Bệnh nhi nam chiếm 45,8% (22/48), nữ chiếm 54,2% (49/108) Tỷ lệ nam nữ xấp xỉ 1/1 216 http://jst.tnu.edu.vn; Email: jst@tnu.edu.vn Nguyễn Thị Kim Thoa Đtg Tạp chí KHOA HỌC & CƠNG NGHỆ ĐHTN 225(11): 215 - 220 Hình Phân bố bệnh theo tháng năm (n = 48) Nhận xét: Hình cho kết tỷ lệ bệnh nhi mắc ho gà rải rác tháng năm Tháng tháng có tỷ lệ mắc ho gà cao nhất, chiếm 22,9% 14,6% Bảng Tình trạng bị phơi nhiễm với người bệnh bị ho gà Tình trang bị phơi nhiễm với nguồn lây Cộng đồng Không rõ Tổng Tỉ lệ (%) 16,7 83,3 100 SL 40 48 Nhận xét: Bảng cho thấy có 83,3% (40/48) trẻ bị phơi nhiễm với nguồn lây không rõ nguyên nhân Tình trạng bị phơi nhiễm nguồn lây cộng đồng chiếm 16,7% Bảng Thời gian nhập viện theo ngày khởi phát triệu chứng Thời gian nhập viện < ngày – 14 ngày > 14 ngày Tổng SL 29 18 48 Tỉ lệ (%) 60,4 37,5 2,1 100 Nhận xét: Số liệu nêu bảng cho thấy theo ngày khởi phát triệu chứng đầu tiên, thời gian nhập viện ngày chiếm 60,4%, từ - 14 ngày chiếm 37,5% Bảng Phân bố bệnh theo thể bệnh Thể bệnh Thể không nặng Thể nặng Tổng SL 26 22 48 Tỉ lệ (%) 54,2 45,8 100 Nhận xét: Bảng cho kết số 48 bệnh nhi mắc ho gà, có 45,8% trẻ mắc với thể nặng, 54,2% trẻ bị bệnh thể không nặng Bảng Các biểu lâm sàng bệnh ho gà theo nhóm tuổi Đặc điểm Chảy mũi Ho kịch phát Ho đỏ mặt Ho có tím Cơn ngừng thở Tiếng rít sau ho Nôn sau ho Tăng tiết đờm dãi ≤ tháng (n = 26) SL % 26 100 26 100 24 92,3 17 65,4 3,8 19,2 22 84,6 16 61,5 http://jst.tnu.edu.vn; Email: jst@tnu.edu.vn Từ tháng đến ≤ tuổi (n = 22) SL % 20 90,9 22 100 21 95,5 31,8 4,5 10 45,5 17 77,3 12 54,5 Tổng (n = 48) SL % 46 95,8 48 100 45 93,8 24 50 4,2 15 31,3 39 81,3 28 58,3 217 Nguyễn Thị Kim Thoa Đtg Tạp chí KHOA HỌC & CƠNG NGHỆ ĐHTN Nhận xét: Bảng cho kết 100% bệnh nhi có ho kịch phát, 95,8% trẻ có chảy mũi; 93,8% ho đỏ mặt; với trẻ tháng tỉ lệ trẻ ho có tím, nơn sau ho cao trẻ từ tháng trở lên (tương ứng 65,4% với 31,8% 84,6% với 77,3%) Riêng tiếng thở rít gặp nhiều (45,5%) trẻ từ tháng trở lên (trẻ < tháng 19,2%) Bảng Các biến chứng ho gà Các biến chứng Viêm phổi Suy hô hấp Xuất huyết SL 42 21 Tỉ lệ (%) 87,5 43,8 2,1 Nhận xét: Bảng cho kết biến chứng viêm phế quản phổi chiếm 87,5% suy hơ hấp 43,8%, biến chứng gặp xuất huyết chiếm 2,4%, ngồi khơng gặp biến chứng co giật, viêm não nhóm nghiên cứu 3.2 Bàn luận Theo kết nghiên cứu, tỷ lệ mắc ho gà trẻ ≤ tháng cao, chiếm 54,2% tổng số trẻ mắc ho gà thời gian nghiên cứu Bệnh khởi phát sớm tuần đầu sau đẻ Trẻ tháng tuổi có tỷ lệ mắc cao lứa tuổi chưa tiêm phòng ho gà, tiêm phịng mũi miễn dịch mẹ với bệnh ho gà thấp khơng đủ giúp trẻ phòng bệnh giai đoạn đầu đời Kết tương đồng với số nghiên cứu gần Phạm Quang Thái Hoàng Thị Thu Hà Bệnh viện Nhi Trung ương [4], [5] Đây nhóm chưa có miễn dịch miễn dịch chưa đầy đủ chưa đến tuổi tiêm chủng miễn dịch từ mẹ khơng đủ chưa tiêm đủ liều vắc xin Điều gợi ý cho việc phải tiêm phịng vắc xin ho gà cho bà mẹ thời kỳ mang thai/ tuổi sinh đẻ nghiên cứu thay đổi lịch tiêm chủng để trẻ nhỏ có hội tiếp xúc với vắc xin sớm Ho gà bệnh truyền nhiễm với chu kỳ dịch khoảng từ - năm Các ca bệnh tập trung chủ yếu vào cuối mùa Hè đầu mùa Thu Các nghiên cứu Mỹ, Ma rốc, Anh xứ 218 225(11): 215 - 220 Wales cho thấy bệnh thường xuất cao điểm từ tháng đến tháng [6] Tại Việt Nam, theo báo cáo thông kê bệnh truyền nhiễm từ năm 1984 đến 2014, tỷ lệ mắc ho gà báo cáo cao khoảng thời gian từ tháng đến tháng [7] Cũng giống mơ hình chung Việt Nam giới, trường hợp mắc bệnh ho gà nghiên cứu tập trung chủ yếu vào tháng từ tháng đến tháng 10, cao tháng tháng Tuy nhiên điều khác với nhận xét y văn, tháng chuyển mùa từ Đơng sang Xn Sự khác khác biệt mặt địa lý đặc điểm khí hậu khác nước Nghiên cứu chúng tơi có tới 83,3% tình trạng bệnh nhi bị phơi nhiễm với nguồn lây ho gà khơng rõ ngun nhân Phân tích nguồn lây cho thấy nguồn lây chủ yếu thành viên gia đình có tiếp xúc gần gũi với trẻ Tỷ lệ nghiên cứu khác với nghiên cứu Hoàng Thị Thu Hà: mẹ nguồn lây hay gặp (52,9%), bố (19,6%), người không sống nhà (9,8%) [4] Kết nghiên cứu đặt vấn đề trẻ mắc bệnh nghiên cứu nhỏ tuổi, khả tiếp xúc trực tiếp với để lây bệnh thấp, nguồn lây cho trẻ từ đâu ra, từ người lứa tuổi lớn Một nghiên cứu Mỹ chứng ho gà kéo dài thiếu niên người lớn cho thấy 13% đến 20% kết nhiễm trùng ho gà Nghiên cứu huyết học cho thấy tỷ lệ nhiễm ho gà thiếu niên người lớn xấp xỉ 2,0% năm [6] Điều cho thấy việc quan tâm đến trẻ bị mắc bệnh, cần quan tâm đến lứa tuổi thiếu niên người lớn nguồn lây cho trẻ nhỏ cộng đồng Qua thấy để tìm nguồn lây nhiễm ho gà trẻ nhỏ khó Những ca khơng xác định nguồn lây nhiễm phơi nhiễm với người ho gà nhẹ http://jst.tnu.edu.vn; Email: jst@tnu.edu.vn Nguyễn Thị Kim Thoa Đtg Tạp chí KHOA HỌC & CƠNG NGHỆ ĐHTN khơng biết mắc ho gà với ho nhẹ thách thức chẩn đốn cho nhân viên y tế triệu chứng khơng điển hình xét nghiệm chẩn đốn có độ nhạy thấp Số liệu nêu bảng cho thấy trẻ thường nhập viện vào tuần thứ bệnh (60,4%), thường thời điểm cuối giai đoạn khởi phát bước sang giai đoạn toàn phát với triệu chứng ho điển hình xuất khiến trẻ phải nhập viện Kết nghiên cứu tương đồng với kết Hoàng Thị Thu Hà cộng [4], sớm nghiên cứu Đỗ Thiện Hải [3] Thời gian nhập viện trung bình theo nghiên cứu Bayhan cộng 11,6 ± ngày Kết theo nghiên cứu trẻ sơ sinh 6,8 ngày [8] Điều cho thấy trẻ nhỏ thời gian khởi phát bệnh ngắn Các đối tượng nghiên cứu chúng tơi có tỷ lệ trẻ sơ sinh chiếm đa số, nguyên nhân gây thời gian nhập viện sớm so với nhóm bệnh nhi khác Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ bệnh nhi mắc ho gà thể không nặng 54,2%, thể nặng 45,8% Tỷ lệ thể nặng/ thể không nặng xấp xỉ 1/1 Có thể thấy tỷ lệ bệnh nhi thể nặng nghiên cứu cao nghiên cứu Đỗ Thiện Hải (5%) [3], Castagini (tỷ lệ bệnh nhân nặng phải thở máy 27%) [9] Triệu chứng phổ biến bệnh nhân nghiên cứu có ho kịch phát, ho có đỏ mặt chảy mũi Kết tương đồng với nghiên cứu Đỗ Thiện Hải [3] Nguyễn Thành Lê [10] Các triệu chứng đặc hiệu cho ho gà tỷ lệ gặp thở rít sau ho (19,2%), nơn sau ho (84,6%) ngưng thở (3,8%) nhóm tuổi ≤ tháng Tỷ lệ nhóm tuổi từ tháng trở lên theo thứ tự 31,3%; 81,3% 4,2% Triệu chứng bệnh điểm cho gợi ý để chẩn đốn bệnh xác Tuy nhiên, việc dựa nguyên vào triệu chứng bỏ sót trường hợp bệnh, đặc biệt bệnh nhân có triệu chứng khơng điển hình Tổng http://jst.tnu.edu.vn; Email: jst@tnu.edu.vn 225(11): 215 - 220 hợp tình hình ho gà giới cho thấy tỷ lệ ho gà báo cáo thấp khoảng 40 đến 160 lần so với tỷ lệ bệnh thực tế Trong nhiễm trùng ho gà không triệu chứng phổ biến cao gấp từ đến 22 lần so với nhiễm trùng có triệu chứng Do đó, việc sử dụng kỹ thuật xét nghiệm kết hợp với triệu chứng lâm sàng giúp phát sớm, khơng bỏ sót trường hợp bệnh, đồng thời phòng tránh biến chứng nặng xảy Về biến chứng thường gặp trẻ mắc ho gà, nghiên cứu cho thấy biến chứng thường gặp viêm phế quản phổi (87,5%) suy hô hấp (43,8%) Kết tương dương với nghiên cứu Phạm Quang Thái Đỗ Thiện Hải, Castaghini Nieves cho thấy trẻ mắc ho gà có tỷ lệ gặp biến chứng đăc biệt viêm phổi cao nặng so với nhóm mắc nguyên khác [3], [5], [9] Biến chứng viêm phổi thân vi khuẩn ho gà đồng nhiễm nguyên khác Trong nghiên cứu Hồng Thị Thu Hà cho thấy có 14,2% bệnh nhân ho gà có biến chứng viêm phế quản phổi đồng nhiễm vi khuẩn, vi rút khác Trong hay gặp nhiễm Rhino virus chiếm 38,8%, gặp đồng nhiễm RSV, Adeno, Phế cầu, trực khuẩn mủ xanh… [4] Biến chứng co giật, viêm não khơng tìm thấy nghiên cứu chúng tơi Kết luận Nghiên cứu cho thấy bệnh ho gà trẻ em vấn đề sức khỏe cần quan tâm Kết cho thấy bệnh thường gặp trẻ tháng tuổi, khơng có khác biệt giới tính Bệnh xảy rải rác tháng năm, tập trung từ tháng đến tháng 10 Bệnh nhi thường nhập viện tuần đầu từ ngày khởi phát nên có khả lây nhiễm cộng đồng cao Thể bệnh nặng lâm sàng chiếm tỷ lệ cao Các biến chứng thường gặp viêm phổi (87,5%) suy hô hấp (43,8%), tiếp đến xuất huyết (2,1%) 219 Nguyễn Thị Kim Thoa Đtg Tạp chí KHOA HỌC & CƠNG NGHỆ ĐHTN TÀI LIỆU THAM KHẢO/ REFERENCES [1] D Bui, and H T Nguyen, Pertussis Infectious Pathology Medical Puslishing House, Ha Noi, 2009, pp 219-225 [2] WHO, “Immunization, Vaccines and Biologicals: Pertussis,” 2020 [Online] Available: http://www.who.int/immunization/topics/pert ussis/en/ [Accessed Sept 25, 2020] [3] T H Do, T H Duong, and T N Do, “Clinical, epidemiological characteristics of pertussis in children at the national pediatrict Hospital during 2012-2014,” Vietnam Journal of Preventive Medicine, vol 26, no 6, pp 3544, 2016 [4] T T H Hoang, H M Hoang, and T T N Phan, “Clinical epidemiological characters of pertussis at children aged from under months in Vietnam National Children’s Hospital,” Vietnam Journal of Preventive Medicine, vol 28, no 6, pp 93-101, 2019 [5] Q T Pham, T H Nguyen, and V K Pham, “Epidemiological, clinical characters of pertussis and some related factors at National Hospital of Pediatric in 2015,” Vietnam 220 225(11): 215 - 220 Journal of Preventive Medicine, vol 26, no 15, pp 39-47, 2016 [6] J D Cherry, “The epidemiology of pertussis: a comparison of the epidemiology of the disease pertussis with the epidemiology of Bordetella pertussis infection,” Pediatrics, vol 115, no 5, pp 1422-1427, 2005 [7] Ministry of Health, Infectious disease statistics yearbook, 1984 - 2014 [8] G I Bayhan, G Tanir, and S Nar-Otgun, “The clinical characteristics and treatment of pertussis patients in a tertiary center over a four-year period,” The Turkish Journal of Pediatrics, vol 54, no 6, pp 596-604, 2012 [9] L A Castagnini, and F M Munoz, “Clinical characteristics and outcomes of neonatal pertussis: a comparative study,” J Pediatr, vol 156, no 3, pp 498-500, 2010 [10] T L Nguyen, and V H Bui, “Clinical characteristics and treatment results of children with Pertussis disease at National Hospital of Tropical Diseases,” Vietnam Journal of Preventive Medicine, vol 12, pp 77-83, 2015 http://jst.tnu.edu.vn; Email: jst@tnu.edu.vn ... PCR ho gà vào chẩn đoán giúp phát điều trị nhi? ??u ca bệnh mắc ho gà Tuy nhi? ?n, có thể bệnh khơng điển hình lâm sàng khiến bác sĩ bỏ sót bệnh Nghiên cứu thực nhằm đánh giá đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, ... gia bệnh tái xuất thường gặp trẻ tháng tuổi Tại Bệnh viện Nhi Trung ương, từ năm 2012 - 2014, có 226 trẻ mắc ho gà với tỉ lệ tử vong 2,8%, 5% thể ho gà nặng [3], [4] Tại Bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang, ... cận lâm sàng bệnh ho gà trẻ em Bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang giai đoạn 2016 – 2020 Phương pháp nghiên cứu 2.1 Đối tượng nghiên cứu 225(11): 215 - 220 Tất trường hợp 16 tuổi chẩn đoán mắc ho gà Bệnh