NGHIÊN cứu xử TRÍ NHỮNG TRƯỜNG hợp túi THAI làm tổ tại EO tử CUNG TRÊN NHỮNG THAI PHỤ có sẹo mổ lấy THAI tại BỆNH VIỆN PHỤ sản TRUNG ƯƠNG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ ĐÀO THỊ HỒNG NHUNG NGHIÊN CỨU XỬ TRÍ NHỮNG TRƯỜNG HỢP TÚI THAI LÀM TỔ TẠI EO TỬ CUNG TRÊN NHỮNG THAI PHỤ CÓ SẸO MỔ LẤY THAI TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ ĐÀO THỊ HỒNG NHUNG NGHIÊN CỨU XỬ TRÍ NHỮNG TRƯỜNG HỢP TÚI THAI LÀM TỔ TẠI EO TỬ CUNG TRÊN NHỮNG THAI PHỤ CÓ SẸO MỔ LẤY THAI TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG Chuyên ngành Mã số : Sản phụ khoa : 60720131 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Phạm Thị Thanh Hiền HÀ NỘI - 2019 LỜI CẢM ƠN Trong q trình hồn thành luận văn này, nhận giúp đỡ, bảo chân thành thầy cô giáo nhà khoa học, đồng nghiệp, gia đình bạn bè Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, tơi xin chân thành cảm ơn: Ban giám hiệu, Khoa sau Đại học, Bộ môn Phụ Sản Trường Đại học Y Hà Nội Ban giám đốc, Phòng kế hoạch tổng hợp, Khoa Phụ I, Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn tới: PGS.TS Phạm Thị Thanh Hiền người thầy trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin trân trọng gửi lời cảm ơn tới thầy cô Hội đồng thông qua đề cương luận văn đóng góp ý kiến q báu cho tơi hồn thành luận văn Cuối xin bày tỏ lòng biết ơn vơ hạn tới gia đình, người thân bạn bè đồng nghiệp động viên khích lệ tạo điều kiện để tơi hồn thành luận văn Hà Nội, ngày 17 tháng 10 năm 2019 Đào Thị Hồng Nhung LỜI CAM ĐOAN Tên là: Đào Thị Hồng Nhung, học viên cao học khóa 26 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành sản phụ khoa, xin cam đoan: Đề tài nghiên cứu: “Nghiên cứu xử trí trường hợp túi thai làm tổ eo tử cung thai phụ có sẹo mổ lấy thai bệnh viện Phụ Sản Trung Ương” đề tài tự thân thực hướng dẫn PGS.TS Phạm Thị Thanh Hiền Các số liệu luận văn thu thập Bệnh viện Phụ sản Trung Ương hoàn toàn trung thực, chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Hà Nội, ngày 17 tháng 10 năm 2019 Người viết cam đoan Đào Thị Hồng Nhung DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AVHH : Âm vang hỗn hợp BQ : Bàng quang BTC : Buồng tử cung BVPSHN : Bệnh viện Phụ sản Hà Nội BVPSTW : Bệnh viện phụ sản trung ương CSMLT : Chửa sẹo mổ lấy thai PT : Phẫu thuật IUI : Bơm tinh trùng vào buồng tử cung (Intra uterine Insermination) IVF : Thụ tinh ống nghiệm (Intra Vitro fertilization) MRI : Chụp cộng hưởng từ MTX : Methotrexate PP : Phương pháp TC : Tử cung TG : Trung gian TT : Thủ thuật TTĐMTC : Thuyên tắc động mạch tử cung XN : Xét nghiệm TTHTSSQG : Trung tâm hỗ trợ sinh sản quốc gia CRL : Chiều dài đầu mông ( Crown rump length) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sinh lý thụ thai 1.1.1 Thụ tinh 1.1.2 Cơ chế thụ tinh 1.1.3 Sự di chuyển làm tổ trứng 1.2 Cấu trúc giải phẫu, sinh lý chức tử cung, vòi tử cung.4 1.2.1 Tử cung 1.2.2 Vòi tử cung 1.3 Mổ lấy thai 1.3.1 Tình hình mổ lấy thai Việt Nam 1.3.2 Các phương pháp mổ lấy thai 1.4 Chửa tử cung 1.4.1 Định nghĩa .7 1.4.2 Phân loại chửa tử cung 1.5 Chửa sẹo mổ lấy thai 1.5.1 Dịch tễ học .8 1.5.2 Các yếu tố nguy 1.5.3 Phân loại 1.5.4 Triệu chứng lâm sàng 10 1.5.5 Cận lâm sàng .11 1.5.6 Chẩn đoán 14 1.5.7 Điều trị 16 1.5.8 Tiến triển biến chứng 22 1.5.9 Theo dõi sau điều trị 22 1.5.10 Phòng thai CSMLT khuyến cáo thai kỳ sau CSMLT 23 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .26 2.1 Đối tượng nghiên cứu, địa điểm nghiên cứu, thời gian 26 2.2 Phương pháp nghiên cứu 27 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .27 2.2.2 Cỡ mẫu cách chọn mẫu 27 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 27 2.2.4 Địa điểm nghiên cứu 27 2.2.5 Thời gian nghiên cứu 27 2.2.6 Phương tiện nghiên cứu .27 2.2.7 Các biến số 29 2.3 Xử lý phân tích số liệu 34 2.4 Hạn chế sai số 34 2.5 Đạo đức nghiên cứu .35 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .36 3.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng trường hợp chửa eo tử cung thai phụ có sẹo mổ lấy thai 36 3.1.1 Đặc điểm lâm sàng đối tượng nghiên cứu 37 3.1.2 Đặc điểm cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu 39 3.2 Xử trí chửa eo tử cung thai phụ có sẹo mổ lấy thai 43 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 52 4.1 Bàn luận đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh 52 4.1.1 Đặc điểm lâm sàng 52 4.1.2 Cận lâm sàng .58 4.2 Bàn luận điều trị 66 4.2.1 Liên quan kết điều trị phương pháp điều trị 66 4.2.2 Mối liên quan tuổi thai phương pháp điều trị 72 4.2.3 Mối liên quan nồng độ βhCG trước điều trị kết phương pháp điều trị 74 4.2.4 Mối liên hệ xu phát triển túi thai kết phương pháp điều trị 75 4.2.5 Mối liên hệ mức độ tăng sinh mạch kết phương pháp điều trị 77 4.3 Theo dõi sau điều trị 78 4.3.1 Mối liên quan xử trí biến chứng điều trị tuổi thai 78 4.3.2 Mối liên quan xử trí biến chứng điều trị phương pháp điều trị 80 4.3.3 Nguyên nhân truyền máu điều trị .82 4.3.4 Liên quan thời gian máu sau điều trị với phương pháp điều trị 81 4.3.5 Liên quan nồng độ βhCG âm tính sau điều trị theo thời gian với phương pháp điều trị .82 4.3.6 Liên quan thời gian tiêu hết khối eo TC sau điều trị với phương pháp điều trị 83 4.3.7 Mối liên quan thời gian nồng độ βhCG âm tính thời gian tiêu hết khối eo TC 84 KẾT LUẬN 85 KHUYẾN NGHỊ 86 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Bảng 3.2 Bảng 3.3 Bảng 3.4 Bảng 3.5 Bảng 3.6 Bảng 3.7 Bảng 3.8 Bảng 3.9 Bảng 3.10 Bảng 3.11 Bảng 3.12 Bảng 3.13 Bảng 3.14 Bảng 3.15 Bảng 3.16 Bảng 3.17 Bảng 3.18 Bảng 3.19 Bảng 3.20 Bảng 3.21 Bảng 3.22 Đặc điểm tuổi đối tượng nghiên cứu 36 Tiền sử số lần mổ đẻ .37 Tiền sử phụ khoa đối tượng nghiên cứu 38 Triệu chứng lâm sàng đối tượng nghiên cứu 38 Liên quan tuổi thai sống thai 40 Khoảng cách từ bờ túi thai đến đoạn 40 Liên quan tuổi thai mức độ tăng sinh mạch máu .41 Liên quan xâm lấn bó mạch tử cung hai bên mạch xuyên thành 41 Nồng độ βhCG trước điều trị 42 Nồng độ βhCG trung bình trước điều trị theo tuổi thai 43 Phân bố kết điều trị theo phương pháp điều trị 43 Mối liên hệ tuổi thai kết phương pháp điều trị44 Mối liên hệ nồng độ βHCG kết phương pháp điều trị .45 Mối liên hệ xu phát triển túi thai kết phương pháp điều trị .46 Mối liên hệ mức độ tăng sinh mạch kết phương pháp điều trị 47 Mối liên quan xử trí biến chứng điều trị tuổi thai 48 Mối liên quan xử trí biến chứng điều trị phương pháp điều trị 48 Truyền máu điều trị .50 Liên quan thời gian máu sau điều trị với phương pháp điều trị .49 Liên quan nồng độ βhCG âm tính sau điều trị theo thời gian với phương pháp điều trị 50 Liên quan thời gian tiêu hết khối eo TC sau điều trị với phương pháp điều trị .51 Mối liên quan thời gian nồng độ βhCG âm tính thời gian tiêu hết khối eo TC sau điều trị 51 44 Phạm thị Hải Yến (2014), Đánh giá kết điều trị chửa sẹo mổ lấy thai MTX/ hút thai bệnh viện Phụ Sản Trung Ương từ tháng 01 năm 2014 đến tháng năm 2014 45 Tạ Thị Thanh Thủy (2013), Chẩn đoán điều trị bảo tồn thai vết mổ cũ Bệnh viện Hùng Vương, Hội nghị ban chấp hành nghiên cứu khóa học tồn quốc khóa XVI 46 Đỗ Ngọc Lan, Đàm Thị Quỳnh Liên, and Phạm Duy Duẩn (2012), Tình hình điều trị chửa sẹo mổ lấy thai cũ Bệnh Viện Phụ Sản Trung Ương từ tháng 3/2011 đến hết tháng 2/2012, Tạp chí phụ sản 47 Jurkovic, D., et al (2003), First-trimester diagnosis and management of pregnancies implanted into the lower uterine segment Cesarean section scar, Ultrasound Obstet Gynecol 48 Coniglio, C and Dickinson J.E (2004), Pregnancy following prior Caesarean scar pregnancy rupture: Lessons for modern obstetric practice, Aust N Z J Obstet Gynaecol 49 Nguyễn Thị Kim Ngân (2018), Nghiên cứu điều trị trường hợp chửa sẹo mổ lấy thai phẫu thuật bệnh viện Phụ Sản Trung Ương, Luận văn tốt nhiệp Thạc sĩ y học trường đại học y hà nội, Trường đại học Y Hà Nội 50 Rotas MA, Haberman S, Levgur M (2006), Cesarean scar ectopic pregnancies: etiology, diagnosis, and management, Obstet Gynecol 51 Vial Y, Petignat P, Hohlfeld P (2000), Pregnancy in a cesarean scar, Ultrasound Obstet Gynecol 52 Ben Nagi, J., et al (2006), Successful treatment of a recurrent Cesarean scar ectopic pregnancy by surgical repair of the uterine defec, Ultrasound Obstet Gynecol 53 Holland MG, Bienstock JL (2008), Recurrent ectopic pregnancy in a cesarean scar, Obstet Gynecol 54 CM Yan.A (2007), report of four cases of cesarean scar prenancy ina period of 12 months Department of obstetrics and gynaecology, United Christian Hospital, Hong Kong, Hong kong Med J 55 Fylstra DL, Pound-Chang T, Miller MG, Cooper A, Miller KM (2002), Ectopic pregnancy within a cesarean delivery scar: acase report, Am J Obstet Gynecol 2002 Phụ lục 01 Khoa: PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Số thứ tự: MSBA: Họ tên: Ngày vào viện: Ngày viện: Số điện thoại: Nghề nghiệp:  1) Cán công nhân viên 2) Nông dân 3) Công nhân 4) Tự 5) Khác Địa chỉ: 1) Thành thị 2) Nông thôn Tuổi:  1) = 40 tuổi 10.Tiền sử số lần mổ đẻ:  1) Một lần 2) Hai lần 3) >= Ba lần 11 Tình trạng chuyển mổ:  1) Mổ có chuyển 2) Mổ chủ động 12.Tiền sử thời gian mổ gần nhất:  1) < =1 năm 2) - năm 3) > năm 13.Tiền sử phụ khoa:  1) 2) 3) 4) 5) 6) Nạo hút thai Chửa eo tử cung Bóc nhân xơ Chửa ngồi tử cung Mổ tử cung dị dạng Mổ vơ sinh: - Do vòi tử cung - Do buồng tử cung 7) Khác Triệu chứng lâm sàng: 14 Thời gian chậm kinh:  1) < ngày 2) 7-14 ngày 3) >= 14 ngày 15 Thời gian máu:  1) < ngày 2) 3-7 ngày 3) >= ngày 16 Triệu chứng lâm sàng:  1) Đau bụng 2) Ra máu 3) Băng huyết 4) Không triệu chứng Triệu chứng cận lâm sàng: Siêu âm thường 17.Tuổi thai, tim thai:  1) < tuần 2) - tuần 3) - 10 tuần 4) > 10 tuần 18 Tim thai: 1) có 2) khơng 19 Khoảng cách từ bờ túi ối đến đoạn (độ dày cơ):  1) < 3mm 2) - mm 3) >= mm 20 Chiều dài cổ tử cung lại: 1) < 25mm 2) >= 25mm 21.Xu phát triển túi thai:  1) Tử cung 2) Trung gian 3) Bàng quang Doppler 22.Tăng sinh mạch:  1) Không có 2) Ít 3) Nhiều 23 Xâm lấn bó mạch tử cung bên:  1) Không xâm lấn 2) Liên quan gần 3) Xâm lấn 24 Mạch xuyên thành:  1) Khơng có 2) Nghi ngờ 3) Xun thành 25.βhCG trước điều trị:  1) < 10000 mUI/ml 2) 10000 - 50000 mUI/ml 3) 50000 - 100000 mUI/ml 4) ≥ 100000 mUI/ml 26 Phương pháp điều trị:  1) Nội khoa: thành công Chuyển phương pháp 2) Hút thai đơn thuần: thành công Chuyển phương pháp 3) Hút thai + MTX: thành công Chuyển phương pháp 4) Hủy phôi + hút thai: thành công Chuyển phương pháp 5) Hủy phôi + hút thai + MTX: thành công Chuyển phương pháp 6) Phẫu thật: Lấy khối chửa Cắt tử cung 27 Xử trí biến chứng sau điều trị:  1) Đặt bóng 2) Thuyên tắc mạch 3) Mổ cấp cứu 28.Nguyên nhân gây truyền máu điều trị:  1) Ra máu nhiều 2) Khối lớn - < cm - 5-10 cm - > 10 cm 3) Vỡ/ thủng tử cung 4) Mổ chủ động thai to 29.Theo dõi sau điều trị:  1) Không máu 2) Rong huyết 3) Băng huyết 30.Thời gian rong huyết:  1) ≤ tuần 2) - tuần 3) > tuần 31.XN βhCG sau điều trị:  Sau điều trị ngày Sau điều trị tuần Sau điều trị tuần Sau điều trị Sau điều trị Sau điều trị tháng tháng tháng 32 KT Khối âm vang HH sẹo tử cung:  Sau điều Sau điều Sau điều trị trị trị ngày tuần tuần Sau điều trị Sau điều trị Sau điều trị tháng tháng tháng Ngày… tháng … Năm… Người thu thập Phụ lục 02 Khoa: Phụ bệnh viện PSTW Phác đồ điều trị chửa eo tử cung - Nội khoa: + Chỉ định trường hợp thai tuần, túi thai xu hướng phát triển bàng quang trung gian, can thiệp ngoại khoa có nguy chảy máu + Tiêm bắp liều 50mg MTX, theo dõi giảm nồng độ ßhCG sau 48h, tiếp tục tiêm mũi nồng độ ßhCG giảm > 30% tiêm mũi nồng độ ßhCG lần giảm > 30% so với lần 2, siêu âm thấy kích thước túi ối giảm dần Tiếp tục theo dõi nồng độ ßhCG < 5UI/l Tối đa tiêm liều MTX Xen kẽ lần tiêm MTX dùng folinat canxi giải độc - Ngoại khoa: + Hút thai đơn thuần: Chỉ định trường hợp túi thai xu hướng phát triển buồng tử cung Hút thai bơm Karman với ống hút số dẫn siêu âm đường bụng Kỹ thuât: Đưa ống hút vào buồng tử cung qua phía ngồi túi thai hút BTC sau đưa ống hút đến vị trí túi thai xoay nhẹ ống hút phá vỡ màng ối, tiếp tục xoay nhẹ ống hút lấy tổ chức rau thai, cố gắng hút bớt tổ chức thai khó khăn khơng cố gắng lấy hết gây vỡ tử cung Sau hút theo dõi nồng độ βHCG khối AVHH, triệu chứng lâm sàng để có hướng xử trí tiếp: theo dõi chuyển phương pháp + Hút thai kết hợp MTX toàn thân: Chỉ định trường hợp túi thai phát triển buồng tử cung trung gian mà hút không lấy hết tổ chức thai ra, ta nên kết hợp với MTX để phương pháp điều trị đạt kết tốt Sau hút thai 48 nồng độ βHCG giảm 50%, tiêm bắp 50mg MTX, sau tuần βhCG giảm chậm ta tiêm bắp 50mg MTX Số mũi tiêm tùy thuộc vào nồng độ βHCG kích thước khối thai tiêm tới liều + Hủy phôi + hút thai: Chỉ định cho trường hợp túi thai phát triển buồng tử cung có phơi tim thai Kỹ thuật diệt phôi: Bệnh nhân khám gây mê hồi sức trước chuyển diệt phôi TTHTSS Phương pháp diệt phôi chủ yếu hút mô thai, áp dụng cho thai tuần Sau diệt phôi ổn định bệnh nhân chuyển khoa phụ ngoại để điều trị tiếp, thường sau diệt phôi 24 tiến hành hút thai siêu âm, ký thuật hút giống phương pháp hút thai đơn Sau hút theo dõi nồng độ βhCG khối AVHH để có hướng theo dõi tiếp + Hủy phôi + hút thai + MTX: Áp dụng cho trường hợp túi thai phát triển phía buồng tử cung trung gian, có phơi tim thai Kỹ thuật giảm thiểu, hút sử dụng MTX theo dõi giống kỹ thuật nêu + Trong trình làm điều trị, hút thai gây chảy máu nhiều chèn bóng cầm máu 24 -48 giờ, sau rút bóng hết máu theo dõi, máu TTĐMTC chuyển phẫu thuật Những trường hợp sau hút rong huyết kéo dài thông động tĩnh mạch trường hợp có xâm lấn bó mạch tử cung bên nên TTĐMTC + Phẫu thuật : - Chỉ định: Bệnh nhân băng huyết, đủ lớn tuổi, điều trị nội khoa hay hút thai thất bại, tuổi thai lớn > 10 tuần - Lấy khối chửa bảo tồn tử cung: vào ổ bụng, bóc tách bàng quang Mở ngang khối lấy hết tổ chức rau thai, cắt lọc khâu phục hồi tử cung Có thể mổ nội soi mổ mở Nội soi áp dụng cho trường hợp thai phát triển phía buồng tử cung trung gian, khơng có tổn thương bàng quang Mổ mở nội soi thất bại, túi thai phát triển phía bàng quang, nghi tổn thương bàng quang - Cắt tử cung bán phần: Áp dụng trường hợp đủ bệnh nhân lớn tuổi, bảo tồn tử cung thất bại Theo dõi sau điều trị: - Lâm sàng: Theo dõi triệu chứng máu sau điều trị: + Khơng có rong huyết: máu sau điều trị tuần + Rong huyết: thời gian máu sau điều trị tuần + Băng huyết: trình theo dõi chảy máu 500ml + Có kinh lại: máu sau điều trị tháng có tính chất máu kinh -Cận lâm sàng: + Khối âm vang hỗn hợp khối âm vang không tăng âm xen lẫn giảm âm, ranh giới rõ nằm thành trước vùng eo tử cung vị trí khối thai cũ + βhCG < ml UI/ml, khối AVHH âm tính siêu âm khơng quan sat thấy khối eo tử cung Khái niệm điều trị thành công, thất bai: + Điều trị thành công trường hợp điều trị phác đồ theo dõi đến khỏi bệnh + Thất bại: Là trường hợp điều trị phác đồ trình điều trị theo dõi sau điều trị có biến chứng chảy máu, vỡ tử cung khối AVHH lớn phải chuyển mổ lấy khối chửa cắt tử cung + Khối AVHH lớn : khối 5cm tồn tháng DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 Mã bệnh nhân 1900102474 1900095719 1700030436 1900098314 1900098938 1900098738 1900093563 1900093983 1900077167 1900079190 1900078168 1900078261 1900068214 1900071862 1900067594 1900069509 1900065975 1900063264 1900022178 1900050602 1900025129 1900050166 1900054338 1900052087 1900044195 1900046568 1900046183 1800253345 1800233982 1800249432 0057902051 1800250227 1800246226 1800243204 1800247726 Họ tên bệnh nhân Tẩn Mỹ L Cao Phương Ng Vũ Thị Thu Tr Phạm Thị Thu Tr Nguyễn Minh T Đoàn Thị X Lương Thị Kh Lê Thị Ngọc A Nguyễn Thị Nh Phạm Thị H Hoàng Thị H Nguyễn Thị N Nguyễn Thúy B Nguyễn Quỳnh V Nguyễn Thị Lan D Đỗ Thị Ch Nguyễn Thị Th Hoàng Thị Th Nguyễn Thu H Nguyễn Kiều O Nguyễn Thị Th Mai Thị Th Nguyễn Thị H Mai Thị Ng Bùi Thị Mỹ H Nguyễn Minh Th Trần Thị H Hoàng Thị B Nguyễn Thị Thu H Trần Thị Ph Nguyễn Thùy L Nguyễn Việt Ng Nông Thị T Nguyễn Thị H Nguyễn Hải A Địa Nông thôn Thành thị Thành thị Nông thôn Thành thị Thành thị Thành thị Thành thị Thành thị Thành thị Thành thị Thành thị Nông thôn Thành thị Thành thị Thành thị Nông thôn Nông Thôn Thành thị Thành thị Nông thôn Nông thôn Nông thôn Thành thị Thành thị Thành thị Thành thị Thành thị Thành thị Nông thôn Thành thị Thành thị Nông thôn Thành thị Thành thị 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 1800247389 1800246747 1800229403 1800239566 1800243622 1800237083 1800251406 1800242180 1800240900 1800245316 1800243602 1800241573 1800240771 1800239266 1700065597 1800236232 1800233061 1800222594 1800233889 1800196615 1800200571 1800188170 1800189391 1800188239 1800193993 1800202998 1800202711 1800188150 1800184822 1800190250 1800189859 180098944 180089848 1800190424 1800184674 1800259772 1800259191 1800260098 1800248681 Nguyễn Thị Thu H Trần Thị Tr Nguyễn Diệu L Ngô Thị H Trần Thị Kiều O Nguyễn Thị Bích L Vương Thị Th Nguyễn Thị Hồng H Nguyễn Thị Th Nguyễn Thị Hải Y Nguyễn Thị Lan A Vũ Thị Minh H Nguyễn Thị Y Nguyễn Thúy H Nguyễn Thị Thúy Th Phạm Thị Thu H Nguyễn Thị X Nguyễn Thị D Hoàng Thị Thq Nguyễn Thị Thanh Th Nguyễn Thị Thu H Định Thị Kim Ph Đoàn Thị Lệ H Đào Thị Tuyến H Nguyễn Thị Thạnh H Đồng Thị Vân A Đào Thị L Trần Thị Kim L Kim Thị L Nguyễn Thị Thu Th Lê Khánh L Hoàng Thị Y Trần Thị H Ngô Thị Đ Nguyễn Thị Thu H Trần Thị M Lê Thị Việt H Nguyễn Thị Tr Nguyễn Thị Hải Y Nông thôn Nông thôn Thành thị Nông thôn Nông thôn Thành thị Nông thôn Thành thị Nông thôn Nông thôn Thành thị Thành thị Thành thị Thành thị Thành thị Nông thôn Thành thị Thành thị Thành thị Thành thị Nông thôn Thành thị Thành thị Nông thôn Thành thị Thành thị Nông thôn Thành thị Thành thị Thành thị Thành thị Nông thôn Thành thị Thành thị Thành thị Nông thôn Thành thị Nông thôn Thành thị 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 1800251797 1800260153 1800255849 1800262429 1800254616 1800251586 1800252557 1800239531 1800257860 1800257079 1800255559 1800252825 1800249912 1800253640 1800277042 1800237919 1900059571 1500027532 1700234224 1800261017 1800244798 1800217606 1800252825 1800245779 1800245044 1800249751 0055635051 1800249307 1900051127 1900052955 1900070152 1900046869 1800272165 1900051681 1900055241 1900051670 1900063831 1800265753 1800267034 Nguyễn Thị H Nguyễn Thị Phương Th Nguyễn Thị L Vũ Thị H Trần Thị L Vũ Thị H Trần Thị Ngọc H Nguyễn Thùy L Nguyễn Thị Tr Nguyễn Thị D Phạm Phương Th Phạm Thị V Cam Thị Hồng L Trần Thúy Ng Đinh Thị Ng Phạm Thị H Trương Thị T Trần Thị Th Nguyễn Thị L Trần Thị Thu H Nguyễn Thị Th Phạm Thị E Phan Thị V An Thị Đ Chu Thị H Trần Thị C Trần Thị Ng Trần Thị Th Trần Thị Việt H Nguyễn Thị H Nguyễn Thị L Phạm Hồng V Nguyễn Thị Gi Nguyễn Thị H Tô Thị Ngh Nguyễn Thị Tr La Thị Kim A Lưu Thị H Phạm An Ch Thành thị Thành thị Thành thị Thành thị Nông thôn Thành thị Thành thị Thành thị Nông thôn Thành thị Thành Thị Nông thôn Thành thị Thành thị Nông thôn Nông thôn Thành thị Nông thôn Thành thị Nông thôn Thành thị Nông thôn Nông thôn Nông thôn Nông thôn Nông thôn Nông thôn Nông thôn Thành thị Thành thị Thành thị Nông thôn Thành thị Nông thôn Thành thị Thành thị Nông thôn Thành thị Thành thị 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 1800263107 1800263954 1800267074 1800267191 1800267605 1800261575 1800259108 1800258016 1900101799 1900103543 1900101529 1900089625 1900102327 1900000528 1900000965 1800273043 1900000223 1800278764 1800279031 1800278567 1800278485 1900003639 1900009345 1900009472 1900008591 160027725 1800278363 1900037289 1900041605 1800163655 1800060072 1900040681 1900022469 1900074691 1900078775 1900033528 1900070751 1900068489 1900059983 Nguyễn Thị H Bùi Thị Tuyết Nh Nguyễn Thị Nh Hoàng Thị Th Hoàng Thị A Đặng Thị T Trần Thị Ngh Nguyễn Quỳnh A Vũ Thục H Lê Thị L Nguyễn Thị Thanh H Nguyễn Thị Kiều Tr Trần thị L Nguyễn Thị H Quàng Thị H Nguyễn Thị H Nguyễn Thị H Trần Thị Ng Phạm Thị D Nguyễn Thị Thu H Lộc Mai H Đỗ Thị Kim L Hoàng Thị Nh Nguyễn Thị Ngọc L Nguyễn Thị V Nguyễn Thị Ch Đặng Thị Phương Th Đoàn Thị Thanh H Vũ Hương Gi Lý Thùy D Lê Bích Th Nguyễn Thị H Đỗ Thị Nh Nguyễn Thị Bảo Ng Trần Thị D Nguyễn Thị Th Trần Thị Ph Trần Thị Tr Lê Thị V Nông thôn Thành thị Nông thôn Nông thôn Nông thôn Nông thôn Thành thị Thành thị Thành thị Thành thị Thành thị Thành thị Nông thôn Nông thôn Nông thôn Thành thị Thành thị Thành thị Nông thôn Thành thị Nông thôn Thành thị Nông thôn Thành thị Thành thị Thành thị Thành thị Nông thôn Thành thị Thành thị Thành thị Thành thị Thành thị Thành thị Thành thị Thành thị Thành thị Thành thị Nông thôn 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 1900068625 1900068965 1900053405 1900058331 1900039526 1900072179 1900064920 1900083509 1900046995 1900103033 1900105754 1900103540 1900105646 1900115494 1900108484 1900111607 1900101955 1900117818 1900059571 Đỗ Thị Hương H Vương Thị Thu Th Dương Thị Th Trần Thị N Nguyễn Thị Huyền Tr Nguyễn Thị Bích H Nguyễn Thị B Bùi Thị H Nguyễn Thị L Nguyễn Hồng A Đỗ Thị Ph Vũ Hồng Th Đinh Thị Thương H Phạm Thị B Nguyễn Thị Đ Lưu Thị H Bùi Thị V Lê Thị D Trương Thị T Thành thị Thành thị Thành thị Nông thôn Nông thôn Thành thị Nông thôn Thành thị Nông thôn Thành thị Thành thị Thành thị Thành thị Thành thị Thành thị Thành thị Thành thị Thành thị Thành thị Hà Nội, ngày tháng năm 2019 Xác nhận giáo viên hướng dẫn Xác nhận phòng nghiên cứu khoa học bệnh viện Phụ sản Trung ương ... TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ ĐÀO THỊ HỒNG NHUNG NGHIÊN CỨU XỬ TRÍ NHỮNG TRƯỜNG HỢP TÚI THAI LÀM TỔ TẠI EO TỬ CUNG TRÊN NHỮNG THAI PHỤ CÓ SẸO MỔ LẤY THAI TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG... 26 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành sản phụ khoa, xin cam đoan: Đề tài nghiên cứu: Nghiên cứu xử trí trường hợp túi thai làm tổ eo tử cung thai phụ có sẹo mổ lấy thai bệnh viện Phụ Sản Trung. .. Nghiên cứu xử trí trường hợp túi thai làm tổ eo tử cung thai phụ có sẹo mổ lấy thai bệnh viện Phụ Sản Trung Ương với mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng trường hợp chửa eo tử