NGHIÊN cứu xử TRÍ đẻ SONG THAI tại BỆNH VIỆN PHỤ sản TRUNG ƯƠNG TRONG HAI GIAI đoạn năm 2012 và năm 2017

Luận văn BS CKII chuyên ngành Sản phụ khoa NGHIÊN CỨU XỬ TRÍ ĐẺ SONG THAI TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG TRONG HAI GIAI ĐOẠN NĂM 2012 VÀ NĂM 2017 Học viên: Duy Thị Thảo Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Ngô Văn Tài Hà Nội – 10/2018 NỘI DUNG CHÍNH Đặt vấn đề Tổng quan tài liệu Đối tượng phương pháp nghiên cứu Kết bàn luận Kết luận khuyến nghị ĐẶT VẤN ĐỀ Song Songthai thailà làthai thainghén nghéncó cónguy nguycơ cơcao, cao,có cóthể thể gây gâyhậu hậuquả quảbất bấtlợi lợiđến đếnsức sứckhỏe khỏecủa củamẹ, mẹ,của củatrẻ trẻ tỷ tỷlệlệsong songthai thaingày ngàycàng cànggia giatăng tăng Biến Biếncố cốxảy xảyra rabất bấtngờ ngờ Ngôi Ngôithai thaibất bấtthường, thường,sa sadây dâyrốn, rốn,CCTC CCTCrối rốiloạn loạn Sau Sausổ sổrau: rau:chảy chảymáu, máu,sót sótrau rau Tỷ Tỷlệ lệmắc mắcbệnh, bệnh,chết chếtchu chusinh sinhcao caohơn hơndo dođẻ đẻnon, non, - Cân Cânnhắc nhắclựa lựachọn chọnphương phươngpháp phápđỡ đỡđẻ đẻan antoàn toàn Thái Tháiđộ độxử xửtrí trísong songthai thaingày ngàycàng càngthay thayđổi đổi Tỷ Tỷlệ lệmổ mổthai thaităng tăng Đánh Đánhgiá giáthái tháiđộ độ xử xửtrí trí song song thai thai22 giai giaiđoạn đoạn năm năm 2012 2012 2017 2017và cách cáchxử xửtrí trí biến biến chứng chứng MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU So sánh cách xử trí song thai với tuổi thai ≥ 28 tuần chuyển đẻ hai giai đoạn năm 2012 năm 2017 BVPSTW Mơ tả xử trí biến chứng đẻ song thai năm TỔNG QUAN 1.1 Đại cương song thai  Song thai phát triển đồng thời hai thai buồng tử cung, bất thường số lượng thai bệnh lý  Song thai chia làm loại theo phơi thai - Song thai hai nỗn - Song thai noãn TỔNG QUAN Song thai hai noãn (song thai thật)  Chiếm 70% trường hợp song thai  Sinh bệnh học: Hai thai nhi kết hai thụ tinh khác hai noãn với hai tinh trùng khác Hai nỗn phóng từ buồng trứng từ hai buồng trứng Hai tinh trùng từ người đàn ông từ hai người đàn ông khác Hai thụ tinh xảy lần giao hợp, hai lần giao hợp khác chu kỳ kinh nguyệt gọi bội thụ tinh đồng kỳ TỔNG QUAN Song thai noãn (song thai giả)  Chiếm khoảng 30% trường hợp song thai Hình 1.1 Thời điểm phân chia phôi loại song thai + Song thai noãn, hai bánh rau, hai buồng ối + Song thai noãn, bánh rau, hai buồng ối + Song thai noãn, bánh rau, buồng ối + Song thai dính TỔNG QUAN 1.4 Nguyên nhân yếu tố ảnh hưởng đến song thai 1.4.1 Ngun nhân Song thai hai nỗn yếu tố di truyền, yếu tố gia đình, số lần sinh, dùng thuốc kích thích phóng nỗn điều trị vơ sinh Song thai nỗn thường đột biến trình phát triển hợp tử Song thai hai noãn gặp cao song thai noãn từ - lần TỔNG QUAN 1.4.2 Các yếu tố ảnh hưởng Ngôi thai Yếu tố Ảnh hưởng Đặc điểm bánh rau Tuổi thai Trọng lượng thai  Đặc điểm chuyển song thai [5]  Chuyển kéo dài  Ngôi thai bất thường  Sổ thai thứ hai khó khăn: Sau sổ thai thứ nhất, buồng tử cung trở nên rộng rãi làm cho thai thứ hai quay dễ dẫn đến tạo thành bất thường  Sau sổ thai thứ tử cung co nhỏ lại dẫn đến bong rau song thai bánh rau bong rau làm cho thai thứ hai có nguy bị suy  Trọng lượng thai song thai thường nhẹ đẻ thai phần lớn non tháng KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 3.1.2 So sánh cách xử trí Bảng 3.12 Bảng tổng quát tỷ lệ MLT đẻ đường ÂĐ cho sản phụ đẻ song thai hai giai đoạn Năm Năm 2012 Năm 2017 n % n % p Mổ lấy thai 549 84,8 685 94,9 0,05 0,05 131 23,8 169 24,7 >0,05  Nguyễn Thị Minh Nguyệt giai đoạn 1996 – 1997, tỉ lệ MLT IUI+IVF 3% giai đoạn 2006 - 2007 chiếm tỷ lệ 18,6%, (p < 0,05) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 3.1.2 So sánh cách xử trí Bảng 3.22 Tỷ lệ mổ lấy thai nguyên nhân thai Giai đoạn   Nguyên nhân thai Ngôi thai bất thường (*) Thai suy Hội chứng truyền máu  Năm 2012 (N=549) n % 30 11 18 5,5 2,0 3,3 Năm 2017 (N=685) n % 150 21,9 0,7 0,4 p 0,05 >0,05 Nguyễn Thị Minh Nguyệt: có 14 trường hợp HC truyền máu giai đoạn 2006 - 2007 chiếm 3% khơng có trường hợp giai đoạn 1996 - 1997 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 3.1.2 So sánh cách xử trí Bảng 3.23 Tỷ lệ mổ lấy thai phần phụ thai Năm   Năm 2012 Năm 2017 (N=549) (N=685) Do phần phụ thai Do ối (thiểu ối, OVS, rỉ ối, ) Rau tiền đạo Rau bong non Sa dây rau  p n % n % 44 8,0 1,5 0,9 0,7 65 9,5 0,4 1,0 0,9 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 Vũ Hoàng Lan: có 90/529 ối, chiếm 17,0% đa phần ối vỡ sớm hay rỉ ối, có trường hợp theo dõi nhiễm trùng ối KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 3.1.2 So sánh cách xử trí Bảng 3.24 Tỷ lệ mổ lấy thai lý xã hội Năm Năm 2012 Năm 2017 (N=549) (N=685)   Lý xã hội  n % n % p Thai phụ xin mổ 57 10,4 118 17,2 0,05 TSSK nặng nề 0,7 0,7 >0,05 Nguyễn Thị Minh Nguyệt: nhóm thai phụ xin mổ giai đoạn 2006 - 2007 (11,4%) cao nhiều so với giai đoạn 1996 – 1997 (3,0%) (p0,05 >0,05 - KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Bảng 3.26 Xử trí biến chứng chảy máu mổ lấy thai Năm   Xử trí Khâu cầm máu (*) Thắt động mạch tử cung Cắt tử cung Khâu mũi B-lynch Năm 2012 Năm 2017 (N=549) n % (N=685) n % 16 11 0,4 2,9 0,5 0,4 0,1 1,6 0,1 p >0,05 >0,05 >0,05 -  Nguyễn Thị Minh Nguyệt: tỉ lệ PP xử trí chảy máu MLT cho thai phụ đẻ song thai giai đoạn không khác (p>0,05) Giai đoạn 2006 - 2007 có trường hợp thắt động mạch hạ vị trường hợp cắt tử cung giai đoạn 2006 - 2007 khơng có KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Bảng 3.27 Các biến chứng đẻ đường âm đạo song thai hai giai đoạn năm 2012 năm 2017 Năm Năm 2012 Năm 2017 (N=98) (N=37)   n % n % p Đờ tử cung 86 87,7 34 94,6 >0,05 Rách cổ TC 1,0 0 - Vỡ tử cung 0 0 - Chấn thương đường âm đạo 0 0 - Xử trí KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Bảng 3.28 Xử trí chảy máu sau đẻ đường âm đạo thai Nămsong Năm 2012 Năm 2017   Xử trí Kiểm sốt TC Khâu cổ TC rách Bóc rau + KSTC Thắt ĐMTC Cắt tử cung Xử trí khác (N=98) n % (N=37) n % 85 1 0 33 0 0 86,7 1,0 1,0 0 91,9 0 2,7 0 p >0,05 -  Nguyễn Thị Hạnh (2014): tỉ lệ KSTC 85,5%  Nguyễn Thị Kiều Oanh (2006): 99,6%  Nguyễn Thị Minh Nguyệt: tỉ lệ KSTC giai đoạn cao (p>0,05) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Bảng 3.29 Phân bố điểm số Apgar sau phút thứ trẻ mổ lấy thai Năm Năm 2012 Năm 2017 Thai thứ   n % n % Điểm Apgar p1 % 39 7,1 n % p2 41 >7 508 92,5 549 80,1 0,05  Nguyễn Thị Minh Nguyệt: số trẻ sơ sinh tử vong giai đoạn (1996 – 1997 2006 – 2007) cao nhóm tuổi thai 28 - 32 tuần KẾT LUẬN So sánh cách xử trí song thai với tuổi thai ≥ 28 tuần chuyển đẻ giai đoạn năm 2012 năm 2017 BVPSTW  Tỷ lệ đẻ song thai năm 2012 2,6%; năm 2017 3,3% (p điểm giai đoạn cao nhóm sơ sinh có điểm số Apgar ≤  Tỉ lệ trẻ sơ sinh tử vong cao tuổi thai 28 – 32 tuần năm nghiên cứu (12,4% 17,9%)  Tỉ lệ tử vong sơ sinh năm 2017 2,1%, thấp so với năm 2012 (2,4%) (p>0,05) KHUYẾN NGHỊ Tăng cường công tác tư vấn trước sinh cho thai phụ đẻ song thai để giảm tỷ lệ MLT, thai phụ xin mổ lấy thai lý xã hội EM XIN TRÂN TRỌNG CẢM ƠN! ... songthai thaingày ngàycàng càngthay thayđổi đổi Tỷ Tỷlệ lệmổ m thai thaităng tăng Đánh Đánhgiá giáthái tháiđộ độ xử x trí trí song song thai thai22 giai giaiđoạn đoạn năm năm 2012 2012 2017 201 7và. .. cáchxử x trí trí biến biến chứng chứng MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU So sánh cách xử trí song thai với tuổi thai ≥ 28 tuần chuyển đẻ hai giai đoạn năm 2012 năm 2017 BVPSTW Mơ tả xử trí biến chứng đẻ song thai. .. song thai năm TỔNG QUAN 1.1 Đại cương song thai  Song thai phát triển đồng thời hai thai buồng tử cung, bất thường số lượng thai bệnh lý  Song thai chia làm loại theo phơi thai - Song thai hai