NGHIÊN cứu CHẨN đoán TRƯỚC SINH, kết QUẢ THAI NGHÉN hội CHỨNG TRUYỀN máu của SONG THAI tại BỆNH VIỆN PHỤ sản TRUNG ƯƠNG TRONG HAI năm 2015 2016

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM THỊ THÙY NGHI£N CøU CHẩN ĐOáN TRƯớC SINH, KếT QUả THAI NGHéN HộI CHứNG TRUYềN MáU CủA SONG THAI TạI BệNH VIệN PHụ SảN TRUNG ƯƠNG TRONG HAI NĂM 2015- 2016 Chuyờn ngnh: Sn phụ khoa Mã số: 60 72 0131 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS TRẦN DANH CƯỜNG HÀ NỘI - 2015 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương song thai: 1.1.1 Định nghĩa song thai 1.1.1 Định nghĩa song thai 1.1.2 Tỷ lệ song thai 1.1.2 Tỷ lệ song thai Trên giới Việt Nam tỉ lệ đẻ song thai khoảng 1/80 thai kì tự nhiên [1], [7] Trên giới Việt Nam tỉ lệ đẻ song thai khoảng 1/80 thai kì tự nhiên [1], [7] 1.1.3 Phân loại song thai: 1.1.3 Phân loại song thai: 1.1.3.1 Song thai hai noãn ( song thai thật) 1.1.3.2 Song thai nỗn (cịn gọi song thai giả) 1.1.4 Đặc điểm bánh rau đẻ song thai [7] 1.1.4 Đặc điểm bánh rau đẻ song thai [7] 1.1.5 Chẩn đoán song thai [7]: 1.1.5 Chẩn đoán song thai [7]: 1.1.5.1 Tiền sử khám lâm sàng 1.2 Song thai bánh rau, hai buồng ối 12 1.2.1 Tỷ lệ 12 1.2.1 Tỷ lệ 12 1.2.2 Các biến chứng song thai bánh rau hai buồng ối: 13 1.2.3 Các hội chứng gặp song thai noãn, bánh rau hai buồng ối: 15 1.2.3 Các hội chứng gặp song thai noãn, bánh rau hai buồng ối: 15 1.3 Hội chứng truyền máu song thai: 16 1.3.1 Khái niệm: 16 1.3.1 Khái niệm: 16 1.3.2 Cơ chế bệnh sinh 16 1.3.2 Cơ chế bệnh sinh 16 1.3.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán: 18 1.3.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán: 18 1.3.3.1 Tiêu chuẩn 18 1.3.4 Giai đoạn hội chứng truyền máu song thai: 20 1.3.4 Giai đoạn hội chứng truyền máu song thai: 20 1.3.5 Tiến triển biến chứng hội chứng truyền máu song thai 21 1.3.5 Tiến triển biến chứng hội chứng truyền máu song thai 21 1.3.5.1 Tiến triển song thai hội chứng truyền máu 21 1.3.6 Các phương pháp điều trị [7] 24 1.3.6 Các phương pháp điều trị [7] 24 1.3.6.1 Trên giới 24 Chọc hút dẫn lưu nước ối 24 Mở vách ngăn buồng ối hai thai 24 Đốt laser mạch máu nối thông hai bánh rau 25 Chương 28 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Địa điểm nghiên cứu 28 2.2 Đối tượng nghiên cứu: 28 2.3 Phương pháp nghiên cứu 28 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 28 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 28 2.3.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 28 2.3.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 28 2.3.3 Kĩ thuật thu thập thông tin 29 2.3.3 Kĩ thuật thu thập thông tin 29 2.4 Các biến số nghiên cứu 29 2.5 Sử lý số liệu 29 2.6 Đạo đức nghiên cứu 30 Chương 31 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 31 3.1.1 Tuổi đối tượng nghiên cứu 31 3.1.1 Tuổi đối tượng nghiên cứu 31 3.1.2 Số lần sinh 31 3.1.2 Số lần sinh 31 3.2 Tuổi thai trung bình xuất hội chứng truyền máu, tuổi thai sớm thai …… tuần 31 3.3 Các tiêu chuẩn chẩn đốn TTTS 31 3.4 Các tiêu chuẩn phụ: 32 3.5 Các tiêu chuẩn biến chứng: 32 3.6 Các giai đoạn theo Quintero 33 3.7 Tuổi thai trung bình kết thúc thai nghén: 33 3.8 Một vài kết kiểm tra bánh rau tìm mạch máu nối thông sau sinh sơ sinh sau sinh 33 Chương 34 DỰ KIẾN BÀN LUẬN 34 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ 34 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Trong chửa song thai, nồng độ βhCG tăng cao so với thai nghén bình thường 12 Bảng 1.1 Nồng độ hCG thai nghén bình thường [32] 12 Anpha-feto protein: Tăng cao trường hợp đa thai Theo nghiên cứu Keilani cộng sự( năm 1978) có 40% số song thai có nồng độ Anphafetoprotein cao so với đơn thai Tuy nhiên mức độ tăng nồng độ Anphafetoprotein có giá trị nhiều chẩn đoán đa thai 12 Bảng 1.1 Các giai đoạn HCTM theo Quintero 21 Bảng 3.1 Số lần sinh 31 Bảng 3.2 Tỉ lệ tiêu chuẩn chẩn đoán TTTS 31 Bảng 3.3 Tỉ lệ tiêu chuẩn phụ 32 Bảng 3.4 Tỉ lệ trường hợp biến chứng 32 Bảng 3.5 Tỉ lệ giai đoạn theo Quintero 33 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Thời điểm phân chia phôi loại song thai song thai nỗn [7] Khơng có vách ngăn song thai bánh rau, buồng ối 10 ĐẶT VẤN ĐỀ Song thai thai nghén nguy cao, ảnh hưởng tới mẹ thai Tỉ lệ song thai chiếm khoảng 1/80 thai kì [1], [7] Có hai loại song thai song thai noãn song thai hai nỗn Trong song thai nỗn chiếm 1/3 Đối với song thai noãn tùy thời điểm phân chia phơi mà có bốn loại là: song thai hai bánh rau hai buồng ối, song thai bánh rau hai buồng ối, song thai bánh rau buồng ối song thai dính Nhiều nghiên cứu song thai bánh rau hầu hết có nối thơng tuần hồn hai thai Có ba kiểu nối thông mạch máu hai thai: động mạch- động mạch, động mạch- tĩnh mạch, tĩnh mạch- tĩnh mạch Trong ba kiểu nối thơng kiểu động mạch- tĩnh mạch làm dịng máu chảy theo chiều nguồn gốc hội chứng truyền máu Hội chứng truyền máu biến chứng song thai noãn bánh rau hai buồng ối, chiếm khoảng 1% song thai,5-24 % song thai noãn nguyên nhân 12% chết chu sinh 17% bệnh tật sơ sinh [1] Đây biến chứng nặng song thai noãn bánh rau hai buồng ối Khi xảy hội chứng truyền máu tiên lượng hai thai xấu Hậu làm chết hai thai, có khả sống sót có khả để lại di chứng thần kinh không hồi phục như: hoại tử chất trắng não, xuất huyết não thất,giãn não thất, bại não… Tại Việt Nam nghiên cứu song thai ít, nghiên cứu Hội chứng truyền máu song thai Tiên lượng hội chứng truyền máu phụ thuộc vào tuổi thai xuất hiện, giai đoạn bệnh số lượng mạch máu nối thơng Chẩn đốn trước sinh hội chứng truyền máu có vai trị quan trọng để tiên lượng bệnh từ định thái độ xử trí, kế hoạch theo dõi thai kỳ biện pháp can thiệp Siêu âm phương pháp hiệu chẩn đoán hội chứng truyền máu song thai theo dõi biến chứng Nhằm mục đích góp phần tìm hiểu hội chứng truyền máu song thai biến chứng kết thai nghén hội chứng tiến hành đề tài: “Nghiên cứu chẩn đoán trước sinh, kết thai nghén hội chứng truyền máu song thai Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2015-2016”, với hai mục tiêu: Mơ tả dấu hiệu để chẩn đốn hội chứng truyền máu song thai- bánh rau, hai buồng ối Theo dõi kết thai nghén trường hợp Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương song thai: 1.1.1 Định nghĩa song thai Chửa song thai phát triển đồng thời hai thai buồng tử cung, bất thường số lượng thai 1.1.2 Tỷ lệ song thai Trên giới Việt Nam tỉ lệ đẻ song thai khoảng 1/80 thai kì tự nhiên [1], [7] Tỷ lệ song thai phụ thuộc chủng tộc, thay đổi theo tuổi mẹ số lần sinh Song thai hay gặp phụ nữ trẻ, tuổi trung bình 28, gặp người đẻ rạ (1/60) nhiều người đẻ so khoảng 1% [1] Ngoài song thai có tính chất gia đình Ngày nay, với phát triển kĩ thuật hỗ trợ sinh sản tỉ lệ song thai tăng lên 1.1.3 Phân loại song thai: Có hai loại song thai: • Song thai hai nỗn • Song thai nỗn 1.1.3.1 Song thai hai noãn ( song thai thật) Chiếm 70% trường hợp song thai, 6/1000 – 7/1000 tổng số ca đẻ sống[5] Song thai hai noãn kết thụ tinh hai noãn với hai tinh trùng khác Hai nỗn từ buồng trứng từ hai buồng trứng Hai tinh trùng từ người đàn ông từ hai người đàn ông khác Hai thụ tinh xảy lần giao hợp, hai lần giao hợp khác Hiện tượng gọi bội thụ tinh đồng kỳ [4] Hai thai nằm hai buồng ối riêng, có bánh rau màng ối riêng Giữa hai thai vách ngăn buồng ối dày gồm bốn lớp: hai lớp nội sản mạc hai lớp trung sản mạc Mỗi thai nhi có bánh rau với hệ tuần hoàn thai nhi riêng biệt Hai bánh rau nằm tách biệt buồng tử cung hai vị trí làm tổ thai cách xa nằm sát thành khối, hai vị trí làm tổ thai gần Tuy nhiên trường hợp hai thai làm tổ gần nhau, hai bánh rau khơng có nối thơng tuần hồn quan sát mặt rau phía mẹ ta thấy có đường phân cách hai bánh rau [7] Song thai hai nỗn khác giới tính ln khác đặc tính di truyền học [7],[5] 1.1.3.2 Song thai nỗn (cịn gọi song thai giả) Khoảng 1/3 số trường hợp( 30%) song thai noãn Song thai noãn kết thụ tinh noãn với tinh trùng Song thai nỗn ln ln giới tính giống đặc tính di truyền [7] Tùy thời điểm phân đơi mà có loại song thai khác [7],[7] Hình 1.1 Thời điểm phân chia phôi loại song thai song thai noãn [7] Phân chia Ngày 1- Phôi dâu Hai bánh rau, hai buồng ối Phân chia Ngày 4- Phôi nang Một bánh rau, hai buồng ối Phân chia Ngày - 13 Phôi làm tổ Một bánh rau, buồng ối Phân chia Sau ngày 13 Đĩa phơi Song thai dính Hình 1.1 Thời điểm phân chia phôi loại song thai song thai noãn [7]  Song thai noãn, hai bánh rau, hai buồng ối: Chiếm 30 % số song thai noãn Loại song thai kết phân chia hợp tử xảy từ ngày thứ tới thứ sau thụ thai, trước khối tế bào thành lập lớp tế bào ngồi phơi nang biệt hóa thành rau thai Loại song thai tiến triển song thai hai noãn 29 2.3.3 Kĩ thuật thu thập thông tin Thông tin thu thập từ hỏi bệnh nhân trung tâm chẩn đoán trước sinh từ trường hợp phù hợp tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân Các thông tin ghi chép lại phiếu thu thập số liệu Phiếu thu thập số liệu xây dựng dựa vào mục tiêu, biến số nghiên cứu 2.4 Các biến số nghiên cứu  Đặc điểm đối tượng nghiên cứu: • Tuổi • PARA  Tuổi thai lúc phát song thai:  Tuổi thai lúc phát hội chứng truyền máu song thai  Khoảng sáng sau gáy lúc thai 12-14 tuần  Các tiêu chuẩn chẩn đốn hội chứng truyền máu song thai  Các tiêu chuẩn phụ hội chứng truyền máu song thai  Các tiêu chuẩn chẩn đoán biến chứng  Tỉ lệ giai đoạn theo Quintero  Thời điểm kết thúc thai nghén  Một số kết kiểm tra bánh rau sơ sinh sau sinh 2.5 Sử lý số liệu Số liệu xử lý phần mềm SPSS 16.0, tính tỉ lệ % 30 2.6 Đạo đức nghiên cứu Nghiên cứu cho phép Giám Đốc Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương, Giám đốc Trung Tâm chẩn đoán trước sinh bệnh viện Phụ Sản Trung Ương Sự đồng ý tham gia đối tượng nghiên cứu Các thơng tin nghiên cứu giữ bí mật Đảm bảo tính trung thực thu thập xử lý số liệu 31 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 3.1.1 Tuổi đối tượng nghiên cứu Biểu đồ 3.1 Tuổi đối tượng nghiên cứu Nhận xét: 3.1.2 Số lần sinh Bảng 3.1 Số lần sinh Số lần đẻ Con so Con rạ Tổng số Nhận xét: Số ca Tỉ lệ (%) 3.2 Tuổi thai trung bình xuất hội chứng truyền máu, tuổi thai sớm thai …… tuần 3.3 Các tiêu chuẩn chẩn đốn TTTS Bảng 3.2 Tỉ lệ tiêu chuẩn chẩn đoán TTTS Tiêu chuẩn chẩn đoán Song thai 1rau buồng ối Chênh lệch buồng ối Chênh lệch bàng quang Chênh lệch kích thước Nhận xét: Số ca Tỉ lệ (%) 32 3.4 Các tiêu chuẩn phụ: Bảng 3.3 Tỉ lệ tiêu chuẩn phụ Các tiêu chuẩn phụ Số ca Tỉ lệ (%) Kích thước dây rốn khác Tính chất âm vang buồng ối khác Doppler ĐM rốn khác Quan sát thấy nối thông mạch máu Nhận xét: 3.5 Các tiêu chuẩn biến chứng: Bảng 3.4 Tỉ lệ trường hợp biến chứng Các biến chứng Thai mắc kẹt Suy thai Nhận xét: Số ca Tỉ lệ (%) 33 3.6 Các giai đoạn theo Quintero Bảng 3.5 Tỉ lệ giai đoạn theo Quintero Các giai đoạn Số ca Tỉ lệ (%) Giai đoạn Giai đoạn Giai đoạn Giai đoạn Giai đoạn Nhận xét: 3.7 Tuổi thai trung bình kết thúc thai nghén: Nhận xét: 3.8 Một vài kết kiểm tra bánh rau tìm mạch máu nối thơng sau sinh sơ sinh sau sinh Nhận xét: 34 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO Trần Danh Cường (2014), Chẩn đoán, theo dõi xử trí hội chứng truyền máu song thai , báo cáo hội nghị Sản Phụ khoa Việt Pháp 2014 Trần Danh Cường (2005 ), Siêu âm song thai 2D, Thực hành siêu âm 3D sản khoa, NXB y học Hà Nội, tr 19-20 Nguyễn Thị Thùy Dương (2012), Bước đầu nghiên cứu số đặc điểm song thai bánh rau hai buồng ối, tuổi thai từ 12 tuần trở lên Bệnh Viện phụ Sản Trung Ương từ 2006-2011, Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ nội trú, trường Đại học y Hà Nội, tr 3-30 Bộ môn Phụ Sản trường đại học y dược Thành phố Hồ Chí Minh(1998), Đa thai, Sản phụ khoa tập 1, Nhà xuất Thành phố Hồ Chí Minh,tr 371-379 Nguyễn Viết Tiến (2004), Đa thai, Bài giảng sản phụ khoa ,tập 2, Nhà xuất y học, Hà Nội,87-89 Nguyễn Thị Bích Vân (1999), Nghiên cứu thái độ xử trí sinh chuyển dạ, Luận văn tốt nghiệp Bác Sỹ nội trú, trường Đại Học y Hà Nội, tr 3-30 Williams, section Obstetrical complications, Multifetal Gestation, 859-884 Lutfi S, Allen VM, Fahey J, et al (2004) Twin – twin transfusion syndrome: a population – based study Obstet Gynecol 2004; 104:1289 Quintero RA, Morales WJ, Allen MH, et al (1999) Staging of twin – twin transfusion syndrome J Perinatol 1999; 19:550 10 Sueters M, Middeldorp JM, Lopriore E, et al (2006) Timely diagnosis of twin to twin transfusion syndrome in monochorionic twin pregnancies by biweekly sonography combined with patient instruction to report onset of symtoms Ultrasound Obstet Gynecol 2006; 28:659 11 Sebire NJ, Souka, Skentou H, et al (2000) Early prediction of twin – twin transfusion syndrome Hum Reprod 2000; 15:2008 12 Mahieu – Caputo D, Dommergues M, Delazoide AL, et al (2000) Twin to twin transfusion syndrome Role of the fetal rennin – angiotensin system Am J Pathol 2000; 156:629 13 Lewi L, Jani J, Boes AS, et al (2007) The natural history of monochorionic twins and the role of prenatal ultrasound scan Ultrasound Obstet Gynecol 2007; 30:401 14 Ahmet Gul, Halil Aslan, Ibrahim Polat, Altan Cebeci, Hasan Bulut, Ozturk Sahin, and Yavuz Ceylan (2003 ), Natural History of 11 Cases of Twin–twin Transfusion Syndrome Without Intervention,Twin Research Volume Number 263–266 15 Berghella, V., & Kaufmann, M (2000) Natural history of twin-twin transfusion syndrome Journal of Reproductive Medicine, 46(5), 480–484 16 Denbow ML, Cox P, Talbert D, Fisk NM (1998) Colour Doppler energy insonation of placental vasculature in monochorionic twins: absent arterio-arterial anastomoses in association with twin-to-twin transfusion syndrome By J Obstet Gynaecol;105:760-765 17 Kagan KO, Gazzoni A, Sepulveda-Gonzalez G, Sotiriadis A, Nicolaides KH (2007), Discordance in nuchal translucency thickness in the prediction of severe twin-to-twin transfusion syndrome ,Ultrasound Obstet Gynecol; 29:527-532 18 Sebire NJ, Souka A, Carvalho M, Nicolaides KH (1998), Inter-twin membrane folding as an early feature of developing twin-to-twin transfusion syndrome, Ultrasound Obstet Gynecol;11:324-327 19 Taylor MJ, Govender L, Jolly M, Wee L, Fisk NM (2002) Validation of the Quintero staging system for twin-to-twin transfusion syndrome Obstet Gynecol ;100:1257-65 20 Mahieu-Caputo D, Salomon LJ, LeBidois J, Fermont L et al (2003), Fetal hypertension: an insight into the pathogenesis of the twin-twin transfusion syndrome Prenat Diagn ;23:640-645 21 Senat MV, Deprest J, Boulvain M, Paupe A, Winer N, Villy Y (2004) Endoscopic laser surgery versus serial amnio reduction for severe twinto-twin transfusion syndrome N Engl J Med ;351:182-184 22 Taylor MJO, Denbow ML, Duncan KR, Overton TG, Fisk NM (2000) Antenatal factors at diagnosis that predict outcome in twin-twin transfusion syndrome Am J Obstet Gynecol ;183:1023-1028 23 Hecher K, Jauniaux E, Campbell S, Deane C, Nicolaides K(1994) Artery-to-artery anastomosis in monochorionic twins Am J Obstet Gynecol ;171:570-572 24 Huber A, Diehl W, Bregenzer T, Hackelöer B-J, Hecher K (2006) Stage-related outcomes in twin-twin transfusion syndrome treated by fetoscopic laser coagulation Obstet Gynecol;108:333-337 25 Peebles D (2004) Twin-to-twin transfusion syndrome: treatment with endoscopic laser surgery or serial amnio-reduction? Am J Obstet Gynecol;111:1305-1306 26 Kontopoulos EV, Quintero RA, Chmait RH, Bornick PW et al (2007) Percent absent end- diastolic velocity in the umbilical artery waveform as a predictor of intrauterine fetal demise of the donor twin after selective laser photocoagulation of communicating vessels in twin-twin transfusion syndrome Ultrasound Obstet Gynecol; 30:35- 39 27 Martin AM, Atiyah M, Jaeggi E, Windrim R et al (2007), Recovery of cardiac function in recipient twins following laser for stage TTT Ultrasound Obstet Gynecol ;30:539 28 Lopriore E, Ortibus E, Acosta-Rojas R, LeCessie S et al (2009), Risk factors for neurodevelopment impairment in twin-to-twin transfusion syndrome treated with fetoscopic laser surgery Obstet Gynecol 2009;113:361-366 29 Blickstein I (1990), The twin-twin transfusion syndrome Obstet Gynecol; 76:714-722 30 Blickstein I (2006), Monochorionicity in perspective Ultrasound Obstet Gynecol;27:235–238 31 Rumack C.M et al (2005), Diagnostic Ultrasound 3rdEdition, p 11851212 32 Kovacs BW, Kirschbaum TH, Paul RH (1989), Twin gestations: Antenatal care and complication”Obstet Gynecol: 74:313 33 American Diabetes Association (1997), Clinical practice recommendation: diagnosis and classification of diabetes, Diabetes care 1997; 30: 42-47 34 Secher NJ, Kaern J, Hansen PK (1985) Intrauterine growth in twin pregnancies: Prediction of fetal growth retardation Obstet Gynecol 1985; 66:63 35 Ong SS, Zamora J, Khan KS, et al (2006) Prognosis for the co-twin following single-twin death: A systematic review BJOG 2006; 113:992 36 Malone FD, D'Alton ME (1997) Management of multiple gestations complicated by a Gynecol 1997; 9:213 single anomalous fetus Curr Opin Obstet 37 Cooperstock MS, Tummaru R, Bakewell J, et al (2000), Twin birth weight discordance and risk of preterm birth, Am J Obstet Gynecol, 183(1): 63-67 38 Michael Honigberg, HMS3, Gillian Lieberman, MD (2012), Twin to twin transfution syndrome 39 Braunstein D (1996) HCG testing: a clinical guide for testing of human chorionic gonadotropin ABOTT Laboratories 40 Barrea C (2005), Prenatal cardiovascular manifestions the impact of therapeutic amnio reduction , Am J Obstet Gynecol, 892-902 Phụ lục PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN Họ tên: Sinh năm: SĐT liên lạc: PARA: KCC: / / Phát song thai lúc thai: tuần Dấu hiệu sớm HCTM: Siêu âm 12- 14 tuần tăng khoảng sáng sau gáy Các tiêu chuẩn chẩn đoán song thai HCTM: Song thai noãn bánh rau, buồng ối, thai giới tính Chênh lệch kích thước thai (trọng lượng chênh > 20 %, chu vi bụng > 20%) Chênh lệch buồng ối (đa ối- thiểu ối, đa ối- bình thường, thiểu ối- bình thường) Chênh lệch bàng quang thai Các tiêu chuẩn phụ: Kích thước dây rốn khác Có mạch máu nối thơng phát Doppler màu Tính chất âm vang nước ối buồng khác Doppler ĐM rốn thai khác Các tiêu chuẩn chứng tỏ có biến chứng: Hiện tượng thai mắc kẹt Suy tim thai( Phù thai, số tim ngực > = 0.4) Phân loại mức độ theo Quintero: GĐ 1: Chênh lệch buồng ối, thấy bàng quang thai cho GĐ 2: Chênh lệch buồng ối, không thấy bàng quang thai cho GĐ 3: GĐ + phù hợp tâm trương xuất dòng chảy đảo ngược GĐ 4: thai thai có dấu hiệu phù thai GĐ 5: thai thai chết Thời điểm kết thúc thai nghén: tuần Các kết cục thai nghén: Thai lưu phù thai Thai sinh ( sinh non, đủ tháng) Kiểm tra bánh rau sau sinh: Sơ sinh sau sinh: Chênh lệch trọng lượng> 20 % Màu sắc da khác Chênh lệch Hemoglobin> g/l PHỤ LỤC2 HÌNH ẢNH CHẨN ĐOÁN TRƯỚC SINH VÀ KẾT QUẢ THEO DÕI CỦA VÀI TRƯỜNG HỢP TRONG NGHIÊN CỨU Ca…… : Bn……… tuổi, thai lần thứ…  Phát song thai thai…… tuần  Siêu âm quý khoảng sáng sau gáy hai thai là… mm và… Mm  Phát HCTM lúc thai……… tuần, giai đoạn… theo Quintero:  Chênh lệch buồng ối hai thai  Chênh lệch kích thước hai thai:  Chênh lệch bàng quang hai thai:  Theo dõi siêu âm tuần lần: Tuần thứ…… xuất bất thường Doppler ĐM rốn RI= 1, chẩn đốn giai đoạn theo Quintero Hình ảnh bất thường Dopper ĐM rốn:  Tiếp tục theo dõi, tới tuần thứ… Kết thúc thai nghén vì: …………………  Hình ảnh kiểm tra bánh rau sau sinh:  Hình ảnh sơ sinh sau sinh( có):  Kết công thức máu sau sinh hai trẻ( có):