NGHIÊN cứu xử TRÍ đẻ SONG THAI tại BỆNH VIỆN PHỤ sản TRUNG ƯƠNG TRONG HAI GIAI đoạn năm 2012 và năm 2017

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI DUY THỊ THẢO NGHI£N CøU Xử TRí Đẻ SONG THAI TạI BệNH VIệN PHụ SảN TRUNG ƯƠNG TRONG HAI GIAI ĐOạN NĂM 2012 Và NĂM 2017 LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI DUY THỊ THO NGHIÊN CứU Xử TRí Đẻ SONG THAI TạI BệNH VIệN PHụ SảN TRUNG ƯƠNG TRONG HAI GIAI ĐOạN NĂM 2012 Vµ N¡M 2017 Chuyên ngành: Sản phụ khoa Mã số: CK 62721303 LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Ngô Văn Tài HÀ NỘI - 2018 LỜI CẢM ƠN Trong suốt trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn này, ngồi nỗ lực thân, tơi nhận nhiều bảo, giúp đỡ tận tình thầy cơ, bạn bè, người thân quan Nhân dịp hoàn thành luận văn tốt nghiệp cho tơi bày tỏ lịng biết ơn tới: Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau đại học, Bộ môn Phụ sản Trường Đại học Y Hà Nội, giúp đỡ, tạo điều kiện cho suốt trình học tập hồn thành nhiệm vụ khóa học Ban Giám đốc, Phịng nghiên cứu khoa học, Phòng Kế hoạch tổng hợp khoa phòng Bệnh viện Phụ sản Trung ương nhiệt tình giúp đỡ, tạo điều kiện tốt cho suốt trình học tập, nghiên cứu, thu thập số liệu để hoàn thành luận văn thời hạn Đảng ủy, Ban giám đốc, khoa phịng Bệnh viện đa khoa Hồi Đức tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu Với lịng kính trọng tơi xin chân thành cảm ơn thầy giáo, cô giáo Hội đồng thông qua đề cương, Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp đóng góp cho tơi nhiều ý kiến q báu để luận văn thực đầy đủ mục tiêu đề Đặc biệt xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Ngơ Văn Tài, người thầy, nhà khoa học tận tình bảo cung cấp cho kiến thức quý báu phương pháp nghiên cứu lĩnh vực chuyên ngành sản phụ khoa Để hoàn thành luận văn phần khơng nhỏ động viên khích lệ, giúp đỡ chia sẻ tạo điều kiện người thân gia đình, bạn bè, đồng nghiệp Cho gửi lời cảm ơn chân thành nhất! Hà Nội, 12 tháng 10 năm 2018 Duy Thị Thảo LỜI CAM ĐOAN Tôi Duy Thị Thảo, học viên Chuyên khoa II, khóa 30, Chuyên ngành Sản phụ khoa, Trường Đại học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS TS Ngô Văn Tài Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 12 tháng 10 năm 2018 Tác giả Duy Thị Thảo DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ÂĐ BVPSTW CTC ĐMHV ĐMTC GTC GTLN GTNN HCTM IUI IVF KSTC MLT OVS SG TC TSG TSSK : : : : : : : : : : Âm đạo Bệnh viện Phụ sản Trung ương Cổ tử cung Động mạch hạ vị Động mạch tử cung Giảm tiểu cầu Giá trị lớn Giá trị nhỏ Hội chứng truyền máu (Intrauterine insemination) : : : : : : : : Bơm tinh trùng vào buồng tử cung (In vitro fertilization) Thụ tinh ống nghiệm Kiểm soát tử cung Mổ lấy thai Ối vỡ sớm Sản giật Tử cung Tiền sản giật Tiền sử sản khoa MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 Định nghĩa song thai .3 1.2 Phân loại song thai 1.2.1 Song thai hai noãn 1.2.2 Song thai noãn 1.3 Tỷ lệ song thai .6 1.4 Nguyên nhân yếu tố ảnh hưởng đến song thai .7 1.4.1 Nguyên nhân 1.4.2 Các yếu tố ảnh hưởng .7 1.5 Sinh lý chuyển 1.6 Triệu chứng chẩn đoán song thai 11 1.6.1 Chẩn đốn có thai 11 1.6.2 Chẩn đoán cận lâm sàng 12 1.6.3 Chẩn đoán phân biệt 14 1.7 Tiên lượng biến chứng song thai 14 1.7.1 Về phía mẹ 14 1.7.2 Về phía 16 1.7.3 Về phía phần phụ 20 1.8 Tử vong sơ sinh 20 1.9 Thái độ xử trí chuyển đẻ 21 1.9.1 Ở Việt Nam 21 1.9.2 Trên giới 24 1.9.3 Các biến chứng đẻ mẹ cách xử trí 25 1.9.4 Các biến chứng đẻ sơ sinh 26 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Đối tượng, địa điểm thời gian nghiên cứu 27 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 27 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu .27 2.1.3 Thời gian nghiên cứu 27 2.2 Phương pháp nghiên cứu thu thập số liệu 27 2.2.1 Phương pháp nghiên cứu .27 2.2.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu nghiên cứu 28 2.2.3 Công cụ thu thập sô liệu 28 2.2.4 Các bước nghiên cứu .28 2.3 Các biến số tiêu chuẩn biến số nghiên cứu 28 2.3.1 Tỷ lệ đẻ song thai đặc điểm chung mẫu .28 2.3.2 Phương pháp xử trí song thai 29 2.3.3 Tình trạng trẻ sơ sinh 30 2.3.4 Các biến chứng đẻ, mổ song thai 30 2.4 Xử lý số liệu 31 2.5 Đạo đức nghiên cứu 31 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 So sánh cách xử trí song thai với tuổi thai ≥ 28 tuần chuyển đẻ giai đoạn năm 2012 năm 2017 BVPSTW 32 3.1.1 So sánh tỉ lệ đẻ song thai với tuổi thai ≥ 28 tuần số đặc điểm chung giai đoạn 32 3.1.2 So sánh phương pháp xử trí song thai giai đoạn năm 2012 năm 2017 40 3.2 Mô tả cách xử trí biến chứng đẻ song thai giai đoạn năm 2012 năm 2017 .54 Chương 4: BÀN LUẬN .60 4.1 So sánh tỉ lệ đẻ song thai cách xử trí song thai giai đoạn năm 2012 năm 2017 BVPSTW 60 4.1.1 Một số đặc điểm chung 60 4.1.2 Tỉ lệ đẻ song thai 65 4.1.3 So sánh cách xử trí song thai hai giai đoạn năm 2012 năm 2017 66 4.2 Mô tả cách xử trí biến chứng đẻ song thai giai đoạn năm 2012 năm 2017 .82 4.2.1 Xử trí biến chứng chảy máu MLT cho thai phụ đẻ song thai 82 4.2.2 Xử trí chảy máu sau đẻ song thai đường âm đạo giai đoạn năm 2012 năm 2017 82 4.2.3 Điểm số Apgar sau phút thứ sơ sinh mổ lấy thai giai đoạn năm 2012 năm 2017 83 4.2.4 Tuổi thai tử vong sơ sinh giai đoạn năm 2012 năm 2017 84 KẾT LUẬN 86 KHUYẾN NGHỊ 88 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Tỷ lệ song thai theo nghiên cứu số tác giả Bảng 1.2 Tỷ lệ mổ lấy thai tác giả qua giai đoạn 24 Bảng 3.1 Tỉ lệ đẻ song thai với tuổi thai ≥ 28 tuần hai giai đoạn năm 2012 năm 2017 .32 Bảng 3.2 Phân bố tuổi thai phụ 33 Bảng 3.3 Phân bố số lần đẻ thai phụ 35 Bảng 3.4 Cách thức có thai sản phụ 36 Bảng 3.5 Tỉ lệ thai phụ có dấu hiệu chuyển nhập viện 37 Bảng 3.6 Phân bố tuổi thai .37 Bảng 3.7 Phân bố loại song thai 38 Bảng 3.8 Phân bố tình trạng ối nhập viện 38 Bảng 3.9 Phân bố trọng lượng thai 39 Bảng 3.10 Các phương pháp xử trí song thai hai năm 40 Bảng 3.11 Tỉ lệ phương pháp xử trí song thai 42 Bảng 3.12 Liên quan nghề nghiệp với phương pháp đẻ 44 Bảng 3.13 Liên quan số lần đẻ với phương pháp đẻ 45 Bảng 3.14 Liên quan cách thức có thai thai phụ với phương pháp đẻ 46 Bảng 3.15 Liên quan tuổi thai với phương pháp đẻ 47 Bảng 3.16 Liên quan thai với phương pháp đẻ 48 Bảng 3.17 Liên quan tình trạng ối với phương pháp đẻ .49 Bảng 3.18 Liên quan trọng lượng thai với phương pháp đẻ 50 Bảng 3.19 Liên quan trọng lượng thai với phương pháp đẻ 51 Bảng 3.20 Tỷ lệ mổ lấy thai nguyên nhân mẹ .52 Bảng 3.21 Tỷ lệ mổ lấy thai nguyên nhân thai .52 Bảng 3.22 Tỷ lệ mổ lấy thai phần phụ thai .53 Bảng 3.23 Tỷ lệ mổ lấy thai lý xã hội 53 Bảng 3.24 Các biến chứng mổ lấy thai song thai hai giai đoạn năm 2012 năm 2017 54 Bảng 3.25 Xử trí biến chứng chảy máu mổ lấy thai 55 Bảng 3.26 Các biến chứng đẻ đường âm đạo song thai hai giai đoạn năm 2012 năm 2017 .56 Bảng 3.27 Xử trí chảy máu sau đẻ đường âm đạo song thai .56 Bảng 3.28 Phân bố điểm số Apgar sau phút thứ trẻ mổ lấy thai 57 Bảng 3.29 Phân bố điểm số Apgar sau phút thứ trẻ đẻ đường ÂĐ .58 Bảng 3.30 Tuổi thai tử vong sơ sinh hai năm 58 Bảng 4.1 So sánh với kết nghiên cứu tác giả khác .64 Bảng 4.2 So sánh tỉ lệ đẻ song thai nghiên cứu 66 Bảng 4.3 So sánh tỉ lệ MLT đẻ đường âm đạo song thai với tác giả khác 67 Bảng 4.4 So sánh tỉ lệ MLT loại so với tác giả khác 80 84 3.12 Biểu đồ 3.6) Nhưng phương pháp xử trí biến chứng chảy máu tương đương Điều chứng tỏ trình độ chuyên môn thầy thuốc ngày kể lĩnh vực sản khoa gây mê hồi sức Theo kết nghiên cứu Bảng 3.26 cho thấy việc xử trí biến chứng chảy máu MLT hai năm 2012 năm 2017 khâu cầm máu (khâu diện rau bám rách tử cung mổ lấy thai) (04% 0,1%); thắt động mạch tử cung (2,9% 1,6%); cắt tử cung (0,5% 0,1%); Khâu mũi B-lynch (0,4% 0%) Khơng có biệt cách xử trí biến chứng chảy máu MLT hai năm (p>0,05) Tác giả Nguyễn Thị Minh Nguyệt cho thấy tỉ lệ phương pháp xử trí chảy máu MLT cho thai phụ đẻ song thai giai đoạn không khác (p>0,05) Giai đoạn 2006 - 2007 có trường hợp thắt động mạch hạ vị trường hợp cắt tử cung cịn giai đoạn 2006 - 2007 khơng có [2] Tỷ lệ biến chứng chảy máu MLT thai phụ đẻ song thai Nhưng phương pháp xử trí biến chứng chảy máu tương đương Điều chứng tỏ trình độ chuyên môn thầy thuốc ngày tốt kể lĩnh vực sản khoa gây mê hồi sức 4.2.2 Xử trí chảy máu sau đẻ song thai đường âm đạo giai đoạn năm 2012 năm 2017 Bảng 3.28 cho thấy: Năm 2017 có 33 trường hợp kiểm sốt TC (91,9%,), năm 2012 có 85 trường hợp (86,7) (p>0,05) Năm 2017 có trường hợp thắt động mạch tử cung (2,7%), năm 2012 trường hợp Năm 2012 có trường hợp Khâu TC rách trường hợp Bóc rau + Kiểm sốt TC, năm 2017 khơng có trường hợp Tác giả Nguyễn Thị Minh Nguyệt cho thấy tỷ lệ kiểm soát tử cung cao, tỷ lệ kiểm soát tử cung thai phụ đẻ đường âm đạo giai đoạn tương đương (p>0,05) [2] Theo nghiên cứu Nguyễn Thị 85 Hạnh tỷ lệ KSTC số thai phụ đẻ đường âm đạo 85,5% [4], theo nghiên cứu Nguyễn Thị Kiều Oanh tỷ lệ 99,6% [5] Như kết nghiên cứu tương đương với kết Nguyễn Thị Hạnh [4], Nguyễn Thị Kiều Oanh [5] Trong thai phụ đẻ đường âm đạo khơng có trường hợp phải thắt động mạch hạ vị, cắt tử cung xử trí khác hai giai đoạn Các phác đồ điều trị nội khoa điều trị chảy máu đờ tử cung áp dụng cho tất trường hợp đẻ song thai, không khác biệt năm 2012 năm 2017, nên nghiên cứu cúng không đề cập đến 4.2.3 Điểm số Apgar sau phút thứ sơ sinh mổ lấy thai giai đoạn năm 2012 năm 2017 Theo Bảng 3.29 cho thấy điểm số Apgar sau phút thứ sơ sinh mổ lấy thai (cả thai thai 2) có khác biệt hai năm nghiên cứu Cụ thể điểm Apgar phút thứ > thai năm 2012 92,5% cao so với năm 2017 (80,1%), thai hai tương tự (92,9% 85,3%) Điều cho thấy phải thận trọng việc theo dõi diễn biến đẻ kết quả thai nghén, đặc biệt nhóm thai phụ có nguy cao thai phụ song thai Tuy nhóm sơ sinh MLT có điểm số Apgar > điểm giai đoạn cao nhóm sơ sinh có điểm số Apgar ≤ Kết tương tự nghiên Nguyễn Thị Minh Nguyệt [2], Nguyễn Thị Hạnh [4] Nhóm sơ sinh MLT có điểm số Apgar thấp chủ yếu sơ sinh non tháng, nhẹ cân 4.2.4 Tuổi thai tử vong sơ sinh giai đoạn năm 2012 năm 2017 Theo kết Bảng 3.31 cho thấy: năm 2012 năm 2017 có tỉ lệ trẻ sơ sinh tử vong cao tuổi thai 28 – 32 tuần (chiếm tỉ lệ tương ứng 17,9% 12,4%) 86 Kết nghiên cứu tương tự nghiên cứu tác giả Nguyễn Thị Minh Nguyệt cho thấy số trẻ sơ sinh tử vong giai đoạn (1996 – 1997 2006 – 2007) cao nhóm tuổi thai 28 - 32 tuần [2] Điều tất yếu, điều kiện Việt Nam nuôi dưỡng trẻ sơ sinh tuổi thai khó khăn, trẻ thường bị mắc chứng bệnh nhiễm khuẩn, đặc biệt nhiễm khuẩn đường hơ hấp nhiễm khuấn tiêu hóa, xuất huyết tạng hay gặp là: chảy máu màng phổi, chảy máu não màng não Trong nguy tử vong cao chảy máu phổi, màng phổi, phổi chưa trưởng thành Theo Bảng 3.31, năm 2017 có trường hợp thai nhi từ 38 – 42 tuần tử vong, chiếm tỉ lệ 0,2%; năm 2012 có trường hợp, chiếm tỉ lệ 0,6% (p>0,05) Số trẻ sơ sinh tử vong nhóm tuổi thai 38 - 42 tuần Trong nghiên cứu Nguyễn Thị Minh Nguyệt, giai đoạn 1996 - 1997 có trẻ tử vong nhóm tuối thai thai chậm phát triển tử cung, trọng lượng thấp, giai đoạn 2006 - 2007 thai tử vong [2] Tỷ lệ tử vong sơ sinh tuổi thai giai đoạn nhóm tuổi thai 28 - 32 tuần có khác biệt với p0,05) 87 KẾT LUẬN So sánh cách xử trí song thai với tuổi thai ≥ 28 tuần chuyển đẻ giai đoạn năm 2012 năm 2017 BVPSTW - Tỷ lệ đẻ song thai năm 2012 2,6%; năm 2017 3,3% (p điểm giai đoạn cao nhóm sơ sinh có điểm số Apgar ≤ - Tỉ lệ trẻ sơ sinh tử vong cao tuổi thai 28 – 32 tuần năm nghiên cứu (12,4% 17,9%) - Tỉ lệ tử vong sơ sinh năm 2017 2,1%, thấp so với năm 2012 (2,4%) (p>0,05) 89 KHUYẾN NGHỊ Tăng cường công tác tư vấn trước sinh cho thai phụ đẻ song thai để giảm tỷ lệ MLT, thai phụ xin mổ lấy thai lý xã hội TÀI LIỆU THAM KHẢO Abel EL, Kruger LM (2012), "Maternal and paternal age and twinning in the United States 2004 – 2008", J Perinat Med 30(2012), pag 237–239 Nguyễn Thị Minh Nguyệt (2008), Nghiên cứu tỷ lệ, phương pháp xử trí kết đẻ song thai Bệnh viện Phụ sản Trung ương hai giai đoạn năm 1996 - 1997 năm 2006 - 2007, Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội Vũ Hoàng Lan (2015), Nghiên cứu xử trí song thai chuyển đẻ với tuổi thai từ 28 tuần trở lên bệnh viện Phụ sản Trung ương, Luận văn Thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội Nguyễn Thị Hạnh (2004), Nghiên cứu số nguy đẻ non xử lý song thai cách xử trí song thai chuyển Bệnh viện Phụ sản Trung ương từ tháng 01/2003 đến tháng 04/2004, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa 2, Trường Đại học Y Hà Nội Nguyễn Thị Kiều Oanh (2006), Tình hình song thai Bện viện Phụ sản Trung ương từ tháng 07/2004 đến tháng 06/2006, Luận văn thạc sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội Bộ môn Phụ sản - Trường Đại học Y Hà Nội (1992), Sinh đôi Bài giảng Sản phụ khoa, Nhà xuất Y học Hà Nội, 90-150 Bộ môn Phụ sản - Trường Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh (2007), Đa thai, Sản phụ khoa tập 1, Nhà xuất TP Hồ Chí Minh, 298-307 Bộ Y tế (2005), Hướng dẫn chuẩn quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 247-286 Trần Danh Cường (2005), Siêu âm song thai phương pháp 2D, Thực hành siêu âm chiều (3D) sản khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 19 - 20 10 Nguyễn Viết Tiến (2004), "Đa thai", Bài giảng Sản phụ khoa tập 2, Nhà xuất Y học, Hà Nội 11 Rumack CM et al (2005), Diagnostic Ultrasound, 3rd Edition, ed, 1185 – 1212 12 Phan Trường Duyệt (2004), Kỹ thuật siêu âm ứng dụng sản khoa, Nhà xuất khoa học kỹ thuật, Hà Nội, 64-73 13 Trần Thị Phúc (1979), Tổng kết 144 trường hợp đẻ song thai Việt Nam Viện BVBMVTSS năm 1978-1979, Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ nội trú Trường Đại học Y Hà Nội 14 Nguyễn Thị Bích Vân (1999), Nghiên cứu thái độ xử trí sinh đơi chuyển dạ, Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ nội trú, Trường Đại học Y Hà Nội 15 Lê Hoàng Nguyễn Quốc Tuấn (1997), Một số nhận xét đẻ sinh đôi BVBMTSS hai năm 1995 - 1996 Cơng trình nghiên cứu khoa học Viện BVBMTSS, chủ biên, tr 69 - 73 16 Nguyễn Quốc Tuấn (2004), Nhận xét thái độ xử trí trường hợp đẻ đa thai BVPSTƯ hai năm 2001 - 2002, Nội san Sản phụ khoa, Hội nghị đại biểu Hội Phụ sản Việt Nam khoá XV kỳ họp thứ 2, Hà Nội 17 Oleszczuk JJ, Cervantes A, Kiely JL et al (2001), "Maternal race/ethnicity and twinning rates in the United States, 1989-1991", J Reprod Med, 46(6), pag 550-557 18 Kouam L, Kamdom - Moyo J (1995), "Les facteurs de risque foetal dans les accouchements gémellaire Une analyse cristique de 256 cas", Revue francaise Gyné cologie et obsté trique 190(3), pag 155-163 19 Wawrzycka BM, Haratym-Maj A, Orzelski R (2000), "Mode of delivery in twin gestations from material at the Department of Obstetrics in the District hospital of Lublin", Ginekol Pol, 71(11), pag 1476-1481 20 Trần Ngọc Can (2005), "Sinh đôi", Sản phụ khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 137-142 21 Dương Thị Cương (2002), "Đỡ đẻ sinh đôi", Thủ thuật Sản phụ khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 73-74 22 Buscher U, Horstkamp B, Wessel J et al (2000), "Frequency and significance of preterm delivery in twin pregnancies", International Journal of Gynecology & Obstetrics, 69(1), pag 1-7 23 Yalcin HR, Zorlu CG, Lembet A et al (1998), "The significance of birth weight difference in discordant twins: a level to standardize?", Acta Obstet Gynecol Scand, 77(1), pag 28-31 24 Nguyễn Việt Hùng Phạm Thu Hằng (2004), "Tình hình đẻ sinh đơi Bệnh viện Phụ sản Hà Nội năm 2004", Y học sống, 20, tr 16-19 25 Dương Thị Cương (2002), "Xoay thai", Thủ thuật Sản phụ khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 141-147 26 Bộ Y tế Bệnh viện Phụ sản Trung ương (2012), Song Thai - Sinh lý chuyển - Chảy máu thời kỳ sổ rau xử trí tích cực giai đoạn chuyển Bài giảng học viên sau Đại học, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 164 – 171, 107 - 118, 127 - 133 27 Nguyễn Việt Hùng (2004), Sinh lý chuyển dạ, Bài giảng Sản phụ khoa, Tập 1, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 84 - 86 28 Sebire B (1997), "Echo du er T et grossesses gémellaires", All ultrasound obstet gynecol, 10, pag 86 - 89 29 Sepulveda W, Sebire NJ et al (1997), "Evolution of the lambda on twin - Chrionic peak sign in dichorionic twin pregnancies", Obstet Gynecol, 930(89), pag 439 - 441 30 Đinh Quang Minh Dương Thị Cương (2004), Chửa đa thai biến chứng khác trước sinh Tài liệu dịch Sản khoa hình minh họa, Nhà xuất Y học, Hà Nội 31 Trần Thị Phương Mai (2007), Đa thai, Tài liệu dịch Xử trí biến chứng mang thai sinh đẻ, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 201-202 32 Ngô Văn Tài (2006), Tiền sản giật sản giật, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 28-37 33 Leszczyńska-Gorzelak B, Szymczyk G, Oleszczuk JJ (2000), "Twin pregnancy and preeclampsia", Ginekol Pol, 71(11), pag 1422-1428 34 Senat MU (2000), "Mortalité et morbilité maternelle In: JC Pons C Chan lemaine, Epapiernik", Les grossesses multiples 35 Nguyễn Việt Hùng (2004), "Đẻ non", Bài giảng Sản phụ khoa tập 1, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 129-135 36 Blonel B, Kaminski M (1998), "Les accouchements multiples la France", J gynécol obstét Biol reprod, 17, pag 1106-1107 37 J Soseph KS, Alven AC, Dodd SL et al (2001), "Causes and consequences of recent increases in preterm birth among twins", Obstetrics & Gynecology, 98(1), pag 57-64 38 Barbara Luke et al (1997), "Critical period of matonal weight gain: effect on twin birth weight", Am J Obstet Gynecol, 177(5), pag 1055-62 39 Gabilan JC (1991), Mortalité et morbilié perinatale In: Epapiernik Berkhauter, JC ponc Les Grossesses Multiples, Vol 57, Doin Paris, 65 - 71 40 Imaizumi Y (1994), "Perinatal mortality in single and mutiple births in Japan, 1980 - 1999", Peadiatr Perinat Epidemiol, 8(2), pag 205-215 41 Jahn A, Kynast - Wolf G, Kouyate B et al (2006), "Mutiple pregnancy in rural Burkina Faso: Frequency, Survival, and use of health services", Acta Obstet Gynecol scand, 85(1), pag 26 - 32 42 Picand A, Nlome - Nze R, Ogower - Igumu NFA et al (1989), Perinatal and maternal risks in multiple pregnancies 43 Wimalasundera RC, Trew G, Fisk NM (2003), "Reducing the incidence of twins and tripltets", Best Pract Res Clin obstet Gynaecol, 17(2), pag 309 - 329 44 Papiernik E (1991), Prevention de la prématurité dans les grossesses Multiples, Doin, Paris 45 Nguyễn Đức Vy (2004), Những yếu tố tiên lượng đẻ Bài giảng sản phụ khoa tập 2, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 7-13 46 Tsenov D Dachevas (2000), "Choice of delivery method in mutiple pregnancy in twin", Akusk Ginekol Sofia, 39(3), pag 10-12 47 Suchońska B, Bobrowska K, Szymańska M et al (2004), "Course of twin pregnancies and labors in the 1st Department of Obstetrics and Gynecology, Medical University of Warsaw", Ginekol Pol, 75(11), pag 840-846 48 Juhász AG, Krasznai Z, Daragó P et al (2004), "Management of twin births", Orv Hetil, 145(49), pag 2485-2489 49 Nassar AH, Maarouf HH, Hobeika EM et al (2004), "Breech presenting twin A: is vaginal delivery safe?", J Perinat Med, 32(6), pag 470-474 50 Cruikshank DP (2007), "Intrapartum management of twin gestations", Obstet Gynecol, 109(5), pag 1167-1176 51 Ginsberg NA, Levine EM (2005), "Delivery of the second twin", Int J Gynaecol Obstet, 91(3), pag 217-220 52 Kurzel RB, Claridad L, Lampley EC (1997), "Cesarean section for the second twin", J Reprod Med, 42(12), pag 767-770 53 Spellacy WN, Handler A, Ferre CD (1990), "A case-control study of 1253 twin pregnancies from a 1982-1987 perinatal data base", Obstet Gynecol, pag 636-639 54 Szymusik I, Jarosz K, Wielgoś M et al (2005), "Comparative analysis of labor in twin pregnancies in years 1987-91 and 1997-2001", Ginekol Pol, 76(1), pag 42-48 55 Nguyễn Trung Nam (2014), Nghiên cứu thái độ xử trí trường hợp song thai bệnh viện Phụ sản Hà Nội giai đoạn 2012 – 2013, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ đa khoa, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 56 Kulkarni A.D, Jamieson D.J, Jones JHW et al (2013), "Fertility treatments and multiple births in the United States", New England Journal of Medicine, 369(23), pag 2218-2225 57 Bider D, Korach J, Hourvitz A et al (1995), "Combined vaginalabdominal delivery of twins", J Keprod Med 40(2), pag 131-134 58 Strong TH Jr, Brar HS (1989), "Placenta previa in twin gestations", J Reprod Med, 34(6), pag 415-416 59 Monica G, Lilja C (1995), "Placenta previa, maternal smoking and recurrence risk", Acta Obstet Gynecol Scand, 74(5), pag 341-345 60 Wensw, Fungkee FungK, Oppenheiment et al (2004), "Neonatal morbility in second twin according to gestational age at birth and mode of delivery", Am.J.Obstet and Gynnecol, 191(3), pag 773-754 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã lưu trữ:………………………….Mã nghiên cứu:……………………… Họ tên:……………………………… Tuổi:………… Địa chỉ:…………………………………………………………………… Nghề nghiệp Nông dân □ Văn phịng, viên chức □ Cơng nhân □ Tự do, nội trợ □ Khác: Ghi rõ………………………………………………………………… Nơi Thành thị □ Nông thôn □ Ngày vào viện: …… /…… /… .Ngày viện:……/……/…… Số lần đẻ: Lần □ Điều trị vô sinh Lần □ Có □ Khơng □ Tuổi thai: …………….(tuần) Lần □ IVF □ Điều trị vô sinh □ Bệnh lý mang thai TSG Bệnh tim mạch U xơ tử cung U nang buồng trứng Thiếu máu /GTC □ □ □ □ □ Rau tiền đạo Viêm gan Đái tháo đường Hen phế quản Hội chứng Hellps □ □ □ □ □ Khẻ mạnh □ Khác: Ghi rõ………………………………………………………………… 10 Bệnh lý phần phụ thai Còn □ Đa ối □ Rau tiền đạo □ 11 Ngôi thai Vỡ sớm □ Thiểu ối □ Sa dây rốn □ Vỡ non, rị ối □ Bình thường □ Đầu – đầu □ Đầu – Mông - mông □ Vai – mông □ 12 Phương pháp đẻ □ Đầu – vai □ mông Mông – đầu □ Vai – đầu □ Mông – vai Vai – vai □ □ A Phương pháp đẻ thai thứ Đẻ thường □ Forceps □ Giác hút □ B Phương pháp đẻ thai thứ hai Nội xoay thai □ Mổ lấy thai □ Đẻ thường □ Forceps □ Giác hút □ 13 Nguyên nhân định mổ lấy thai Nội xoay thai □ Mổ lấy thai □ ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… 14 Thời gian đẻ hai thai: (phút) 15 Trọng lượng thai 1: (gram) 16 Trọng lượng thai 2: (gram) 17 Chênh lệch trọng lượng hai thai: % 18 Điểm Apgar - Thai thứ nhất: ……………………………………………… - Thai thứ hai:……………………………………………… 18 Biến chứng sơ sinh Non tháng □ Hai thai mắc □ Tử vong □ 19 Xử trí biến chứng mẹ sau đẻ Suy hơ hấp □ Gãy chi □ - Đẻ đường âm đạo Bình thường Bóc rau Thắt ĐMHV Xử trí khác □ □ □ □ KSTC □ Thắt ĐMTC □ Cắt TC □ Ghi rõ……………………………………………… - Mổ lấy thai: Thắt ĐMTC □ Thắt ĐMHV □ Xử trí khác □ Cắt TC □ Khâu cầm máu RTĐ, rách □ Ghi rõ………………………………………………… Hà Nội, ngày… tháng… năm 201… Người thu thập số liệu ... ? ?Nghiên cứu xử trí đẻ song thai Bệnh viện Phụ sản Trung ương hai giai đoạn năm 2012 năm 2017? ?? với 02 mục tiêu sau: So sánh cách xử trí song thai với tuổi thai ≥ 28 tuần chuyển đẻ hai giai đoạn năm 2012. .. đẻ song thai đặc điểm chung mẫu - Tỷ lệ đẻ song thai với tuổi thai ≥ 28 tuần hai giai đoạn năm 2012 năm 2017 - Tỷ lệ mổ lấy thai song thai hai giai đoạn năm 2012 năm 2017 - Tỷ lệ đẻ thường, đẻ. .. loại song thai Song thai chia làm hai loại theo phơi thai [9], [10] - Song thai hai noãn - Song thai noãn 1.2.1 Song thai hai noãn (song thai thật) Chiếm 70% trường hợp song thai Sinh bệnh học: Hai