TỶ lệ KHỚP cắn LOẠI II và NHU cầu điều TRỊ nắn CHỈNH RĂNG mặt ở học SINH 12 TUỔI tại TỈNH BÌNH DƯƠNG năm 2017 2018

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐOÀN VĂN HOÀNG TỶ LỆ KHỚP CẮN LOẠI II VÀ NHU CẦU ĐIỀU TRỊ NẮN CHỈNH RĂNG MẶT Ở HỌC SINH 12 TUỔI TẠI TỈNH BÌNH DƯƠNG NĂM 2017- 2018 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ CHUYÊN KHOA II HÀ NỘI – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐOÀN VĂN HOÀNG TỶ LỆ KHỚP CẮN LOẠI II VÀ NHU CẦU ĐIỀU TRỊ NẮN CHỈNH RĂNG MẶT Ở HỌC SINH 12 TUỔI TẠI TỈNH BÌNH DƯƠNG NĂM 2017- 2018 Chuyên ngành: Răng Hàm Mặt Mã số : CK62722815 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ CHUYÊN KHOA II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS TỐNG MINH SƠN HÀ NỘI – 2018 LỜI CẢM ƠN Tơi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu, Phịng Sau Đại học, Trường Đại học Y Hà Nội; Ban lãnh đạo, Phòng Đào tạo QLKH, Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt giúp đỡ tạo điều kiện cho tơi q trình học tập nghiên cứu để tơi hồn thành luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn PGS.TS TỐNG MINH SƠN, người Thầy hướng dẫn giúp đỡ trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn PGS.TS Trương Mạnh Dũng, PGS.TS Ngô Văn Tồn, PGS.TS Võ Trương Như Ngọc đóng góp cho tơi ý kiến q báu để tơi hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn anh chị em đồng nghiệp bạn bè quan tâm động viên, giúp đỡ Cuối tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến bố mẹ kính yêu, người thân gia đình thơng cảm, động viên tơi q trình học tập nghiên cứu Xin trân trọng cảm ơn! uấn LỜI CAM ĐOAN Tơi ĐỒN VĂN HỒNG, học viên lớp Bác sĩ chun khoa II khố 30 chuyên ngành Răng Hàm Mặt, Trường Đại học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS TỐNG MINH SƠN Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 30 tháng 10 năm 2018 Học viên ĐOÀN VĂN HOÀNG DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT AC : The Aesthetic component CHRM : Chỉnh hình mặt DHC : The dental health component DSD : Dài sau DST : Dài sau DTD : Dài trước DTT : Dài trước HD : Hàm HT : Hàm IOTN : The Index Of Orthodontic Treatment Need RHL : Răng hàm lớn RHS : Răng hàm sữa RSD : Rộng sau RST : Rộng sau RTD : Rộng trước RTT : Rộng trước TPI : Grainer’s treatment Priority Index XHD : Xương hàm XHT : Xương hàm MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Khớp cắn đóng vai trị quan trọng hoạt động chức người, ba thành phần cấu tạo nên máy nhai Khớp cắn tiếp xúc cung hai hàm Vì tiếp xúc với hoạt động chức nên cung đóng vai trị lớn hoạt động máy nhai, bao gồm nhai, nói, nuốt Vấn đề tiếp xúc hai cung hàm, hay nói khác chức cung hàm chìa khóa đảm bảo cho lành mạnh thoải mái hệ thống nhai [1] Ngoài cung cịn góp phần tạo nên thẩm mỹ cho khn mặt người Một cung đẹp kết hợp hài hịa với yếu tố phần mềm góp phần mang lại nụ cười đẹp tự tin người Chính tầm quan trọng mà có nhiều nghiên cứu cung đặc điểm khớp cắn, kích thước cung hay tiêu chuẩn khớp lý tưởng Theo điều tra nhiều tác giả cho thấy tỷ lệ bị lệch lạc khớp cắn cộng đồng lớn chiếm từ 80% đến 90% dân số [2], [3], [4] Trong lệch lạc loại I chiếm tỷ lệ cao 71,3%, loại III 21,7% cao loại II năm gần Việt Nam với quan tâm bác sỹ Răng -Hàm - Mặt mong muốn bậc phụ huynh điều trị dự phòng lệch lạc cho trẻ quan tâm mang lại cho trẻ hàm bền vững, khỏe đẹp Tuy nhiên Việt Nam đời sống, kinh tế đa số người dân cịn gặp khó khăn, khả dự phòng lệch lạc khớp cắn cho trẻ hạn chế, nguyên nhân gây lệch lạc khớp cắn sữa tồn lâu cung hàm hay thói quen xấu miệng chưa quan tâm phát sớm điều trị kịp thời [4] Ở lứa tuổi 12 hệ thống vĩnh viễn mọc gần đầy đủ Tìm hiểu tình trạng lệch lạc răng-hàm góp phần vào cơng tác phịng ngừa điều trị bệnh miệng để có khn mặt cân đối, hàm khỏe mạnh cần thiết Điều trị phòng ngừa bệnh sâu viêm lợi phổ biến nước ta chỉnh hình mặt lĩnh vực cần quan tâm nhiều cộng đồng xã hội Vấn đề xác định lệch lạc hàm nhu cầu điều trị chỉnh hình mặt cần nghiên cứu nhiều vùng nhiều độ tuổi Điều tra khớp cắn nhu cầu điều trị CHRM tiến hành nhiều nước giới [5],[6] như: Thụy điển, Nauy, Malaysia, Anh, Hoa Kỳ, Phần Lan, Hồng Kơng, Jordany Ở Việt Nam có nhiều tác giả làm đề tài này, song nhìn chung nghiên cứu nhỏ lẻ, cỡ mẫu chưa lớn, chưa thể mang tính khái quát đặc trưng cho người Việt Nam Chính việc có số liệu đầy đủ xác, phù hợp với đặc điểm từng dân tộc yêu cầu thiết đặt Xuất phát từ nhu cầu thực tiễn nhóm tiến hành nghiên cứu quy mơ lớn, nằm đề tài cấp nhà nước, để đưa số liệu xác, hồn thiện mang tính đặc trưng cao cho người Việt Nam Chúng chọn đề tài: “Tỷ lệ khớp cắn loại II nhu cầu điều trị nắn chỉnh mặt học sinh 12 tuổi có khớp cắn loại Bình Dương năm 2017 - 2018” Với mục tiêu: Xác định tỷ lệ khớp cắn loại II học sinh 12 tuổi Bình Dương năm 2017-2018 Xác định nhu cầu điều trị nắn chỉnh mặt học sinh 12 tuổi có khớp cắn loại II Bình Dương năm 2017 theo số IOTN CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Khái niệm khớp cắn 1.1.1 Tương quan hàm hàm 1.1.1.1 Đường cắn Hàm Hàm Hình 1.1 Đường cắn [7] Hàm trên: Đường cắn đường cong liên tục qua hố trung tâm hàm ngang qua gót nanh, cửa hàm Hàm dưới: Đường cắn đường cong liên tục qua núm ngồi rìa cắn cửa hàm Đường cắn khớp đường cong đối xứng, liên tục đặn Khi hai hàm cắn khớp với nhau, đường cắn hàm hàm chồng khít lên Khi hàm hàm cắn khớp, hai hàm khớp với hai hàm đối diện Ngoại trừ cửa hàm hàm lớn thứ ba hàm chỉ khớp với hàm đối diện Mối tương quan ăn khớp với hai giúp phân tán lực nhai lên nhiều trì cắn khớp hai hàm 10 1.1.1.2 Độ cắn chìa Độ cắn chìa khoảng cách bờ cắn cửa cửa theo chiều trước sau hai hàm cắn khớp 1.1.1.3 Độ cắn chùm Độ cắn chùm khoảng cách bờ cắn cửa theo chiều đứng hai hàm cắn khớp 1.1.2 Khớp cắn lý tưởng Khớp cắn lý tưởng giả thuyết quan niệm mang tính lý thuyết dựa giải phẫu răng; gặp tự nhiên, đươc sử dụng tiêu chuẩn để đánh giá tình trạng khớp cắn khác Quan niệm áp dụng XHT XHD có kích thước tương đối chuẩn với vị trí theo ba chiều khơng gian trạng thái nghỉ [8] Houston cộng (1992) đưa đánh giá sâu tình trạng khớp cắn lý tưởng vĩnh viễn với đặc trưng sau: Khi hai cung khớp cắn trung tâm, quan hệ theo ba chiều: - Trước - sau: + Đỉnh núm gần RHL thứ HT nằm rãnh RHL thứ HD + Đỉnh nanh HT nằm đường nanh RHN thứ HD + Rìa cắn cửa tiếp xúc hay phía trước cửa - 2mm Hình 1.2 Khớp cắn lý tưởng [6] 7 III Khám mẫu hàm 2 1 1 - Độ cắn chìa : ………mm 2 3 4 5 6 7 - Độ cắn phủ: …….mm - Độ cắn ngược:………mm Vùng răng: - Cắn hở:………… Vùng răng: mm - Cắn chéo sau: Chéo trong…… mm Chéo ngoài…….mm - Thay đổi vị trí răng:………… - Thiếu □ mm …… - Răng mọc kẹt □…… - Có thừa □ - Còn sữa □……… - Răng mọc phần, nghiêng, kẹt vào kế cận □ 1 1 XÁC ĐỊNH TƯƠNG QUAN KHỚP CẮN - Vùng hàm 3 4 5 6 7 - Vùng nanh Bên phải : Angle……… Bên phải: Angle…… Bên trái : Angle……… Bên trái: Angle…… XÁC ĐỊNH CHỈ SỐ IOTN Chỉ số ảnh ảnh ảnh ảnh ảnh ảnh ảnh ảnh ảnh ảnh Thẩ Không ĐT m mỹ Ranh giới Cần ĐT 10 Chỉ số Sức khỏe Mức Mức Mức Mức Mức KHOẢNG CÓ R15-R13: R21-R22: Hàm mm R12-R11: mm R23-R25: Tổng: KHOẢNG CẦN mm R35-R33: mm R41-R42: mm Tổng: Hàm R11: mm R12: Hàm mm R32-R31: mm R43-R45: mm mm mm Hàm mm R31: mm R41: mm mm R22: mm R32: mm R42: mm R13: mm R23: mm R33: mm R43: mm R14: mm R24: mm R34: mm R44: mm R15: mm R25: mm R35: mm R45: mm Tổng : R21: mm Hàm Khoảng Tổng: HÀM TRÊN mm HÀM DƯỚI Khoảng cần Khoảng có X (chênh lệch) PHỤ LỤC 2: THƠNG TIN CHO BỆNH NHÂN (Chấp thuận tham gia nghiên cứu) Tên đề tài nghiên cứu: “Tỷ lệ nhu cầu điều trị nắn chỉnh mặt học sinh 12 tuổi có khớp cắn loại Bình Dương năm 2017” Chúng muốn mời anh/chị tham gia vào chương trình nghiên cứu Trước hết, chúng tơi xin thơng báo với anh/chị:  Sự tham gia anh/chị hồn tồn tự nguyện  Anh/chị khơng tham gia, anh/chị rút khỏi chương trình lúc Trong trường hợp nào, anh/chị khơng bị quyền lợi chăm sóc sức khỏe mà anh/chị hưởng Nếu anh/chị có câu hỏi chương trình nghiên cứu xin anh/chị thảo luận câu hỏi với bác sĩ trước anh/chị đồng ý tham gia chương trình Xin anh/chị vui lòng đọc kỹ cam kết nhờ đọc anh/chị khơng thể đọc Anh/chị giữ cam kết Anh/chị tham khảo ý kiến người khác chương trình nghiên cứu trước định tham gia Bây chúng tơi trình bày chương trình nghiên cứu Mục đích chương trình nghiên cứu này: Mô tả tỷ lệ khớp cắn loại II học sinh lứa tuổi 12 Bình Dương năm 2017 Xác định nhu cầu điều trị học sinh lứa tuổi 12 có khớp cắn loại II Bình Dương năm 2017 theo số IOTN Nghiên cứu mời khoảng 1200 đối tượng có đầy đủ tiêu chuẩn sau: + Tuổi: 12 tuổi + Có bố mẹ, ơng bà người Việt Nam + Có đủ 28 vĩnh viễn + Đối tượng hợp tác tham gia nghiên cứu + Khơng có phục hình, tổn thương tổ chức cứng làm thay đổi chiều gần xa thân + Chưa điều trị nắn chỉnh phẫu thuật tạo hình khác + Khơng có dị dạng hàm mặt, khơng có tiền sử chấn thương hay phẫu thuật vùng hàm mặt + Đối tượng khơng có dấu hiệu rối loạn thần kinh Đây nghiên cứu nước thực Bình Dương Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt, Trường Đại học Y Hà Nội Các bước trình tham gia nghiên cứu - Bước 1: Lập danh sách đối tượng nghiên cứu - Bước 2: Khám sàng lọc lập danh sách đối tượng nghiên cứu - Bước 3: Tiến hành lấy dấu, đổ mẫu hàm thạch cao - Bước 4: Đo đạc ghi nhận chỉ số mẫu hàm thạch cao - Bước 5: Nhập xử lý số liệu - Bước 6: Viết luận văn Rút khỏi tham gia nghiên cứu: Anh/chị u cầu khơng tiếp tục tham gia nghiên cứu nguyên nhân khác bao gồm:  Các bác sĩ thấy tiếp tục tham gia nghiên cứu có hại cho anh/chị  Các bác sĩ định ngừng hủy bỏ nghiên cứu  Hội đồng đạo đức định ngừng nghiên cứu Lưu ý: Khơng tham gia có tiêu chí sau: + Có bất thường sọ mặt + Mất + Đã chỉnh hình - miệng, phẫu thuật thẩm mỹ hay tạo hình vùng hàm mặt Những nguy xảy trình tham gia nghiên cứu + Chưa phát Các vấn đề khác có liên quan đến nghiên cứu: Trong thời gian nghiên cứu, số thông tin bệnh tật anh/chị phát hiện, thông báo cho anh/chị biết Hồ sơ bệnh án anh/chị tra cứu quan quản lý bảo vệ tuyệt mật Kết nghiên cứu cơng bố tạp chí khoa học khơng liên quan đến danh tính anh/chị tham gia nghiên cứu Việc tham gia vào nghiên cứu khác: Bản cam kết chỉ nói đến việc tham gia anh/chị vào nghiên cứu đề cập Khi ký vào cam kết này, anh/chị không tham gia vào nghiên cứu lâm sàng khác Anh/chị hồn tồn có quyền rút khỏi nghiên cứu vào thời điểm không bị phạt hay quyền lợi chữa bệnh mà anh/chị đáng hưởng Những lợi ích nhận từ nghiên cứu này: + Được phát sớm bệnh lý miệng, bất thường cung hàm… + Được tư vấn, giới thiệu điều trị chuyên khoa cần thiết Đảm bảo bí mật: Mọi thơng tin anh/chị giữ kín khơng tiết lộ cho khơng có liên quan Chỉ nghiên cứu viên, Cơ quan quản lý Hội đồng y đức quyền xem bệnh án cần thiết Tên anh/chị không ghi báo cáo thông tin nghiên cứu Kết nghiên cứu: Kết nghiên cứu không thông báo với anh/chị Tuy nhiên, kết bất thường ảnh hưởng đến định rút khỏi nghiên cứu anh/chị thông báo tới anh/chị Chi phí bồi thường: Anh/chị khơng phải trả chi phí hết suốt q trình tham gia nghiên cứu Chi phí lại cho lần đến khám anh/chị phải tự túc Câu hỏi: Nếu anh/chị có vấn đề hay câu hỏi liên quan đến nghiên cứu hay quyền lợi anh/chị với tư cách người tham gia, hay thiệt hại liên quan đến nghiên cứu, xin liên hệ: Bs Đoàn Văn Hoàng Điện thoại: 0977.544.995 Email: hoangbsrhmtb@gmail.com Xin dành thời gian để hỏi câu hỏi trước ký cam kết Mã số bệnh nhân: …………… PHỤ LỤC TẬP HUẤN ĐO MÃU •  Xác định mẫu hàm đặc điểm khớp cắn sau: Tương quan khớp cắn của: RHL vĩnh viễn thứ theo phân loại Angle Xác định tương quan khớp cắn RHL1 tiếp khớp Mẫu để khớp cắn trung tâm Dùng bút chì đánh dấu: trục núm gần RHL thứ HT, rãnh RHL thứ HD, trục nanh trên, khe nanh RHS thứ HD; mặt xa RHS HT HD Dùng mắt thường xác định tương quan khớp cắn dựa theo quan hệ đường bút chì đánh dấu HT HD, ghi rõ bên phải hay bên trái Tương quan RHL vĩnh viễn thứ HT HD có loại: + Angle I (loại I): Đỉnh núm gần RHL thứ HT khớp với rãnh RHL thứ HD + Angle II (loại II): Đỉnh núm gần RHL thứ HT phía trước rãnh ngồi RHL thứ HD + Loại đối đầu đỉnh núm gần RHL thứ HT thẳng với đỉnh núm gần RHL thứ HD + Angle III (loại III): Đỉnh núm ngồi gần RHL thứ HT phía sau rãnh RHL thứ HD (A) (B) (C) Hình Tương quan khớp cắn RHL thứ loại I (A); loại II (B), loại III(C) Xác định khoảng cần thiết khoảng có sẵn + Khoảng có sẵn: Khoảng đo cách chia chu vi cung thành đoạn: - Đoạn 1: Từ điểm tiếp xúc gần hàm lớn thứ bên trái (R6) tới điểm tiếp xúc phía gần nanh bên trái (R3) - Đoạn 2: Từ điểm tiếp xúc phía gần nanh bên trái (R3) tới điểm tiếp xúc hai cửa (R1) - Đoạn 3: Từ điểm tiếp xúc với hai cửa (R1) tới điểm tiếp xúc phía gần nanh bên phải (R3) - Đoạn 4: Từ điểm tiếp xúc phía gần nanh bên phải (R3) tới điểm tiếp xúc phía gần hàm lớn thứ bên phải (R6) Dùng thước đo từng đoạn chia cộng lại Đối với mọc ngồi cung: đoạn khơng đo đến mà đo đến phía gần số 4, đoạn đo từ phía gần cho cung tạo thành đường cong liên tục Hình 2.5 Cách đo khoảng có sẵn [54] Chú ý: Các nằm ngồi cung khơng lấy làm mốc chia đoạn không đo Chỉ lấy nằm cung để làm mốc đoạn để đo * Khoảng cần tổng kích thước chiều rộng gần xa Đo kích thước gần xa: Xác định điểm tiếp xúc gần tiếp xúc xa Đặt hai đầu thước vào điểm tiếp xúc, cho hai đỉnh thước vuông góc với Hình 2.6 Cách đo khoảng cần trục thân thiết [54] Tính khoảng chênh lệch khoảng cần khoảng có sẵn (X) theo cách sau: X (Khoảng chênh lệch)= Khoảng cần - Khoảng sẵn có X=0 : Khoảng cần = Khoảng sẵn có X0: Khoảng cần > Khoảng sẵn có Khoảng chênh lệch (X) phân chia vào nhóm phù hợp với điều trị lâm sàng X ≥ 10: Điều trị bắt buộc phải nhổ 5 1mm - Một số nguyên nhân khác: Cắn chéo trước hay sau, có thừa… Dựa đặc điểm: Độ cắn chìa, cắn ngược, độ cắn phủ, cắn hở, cắn chéo, thay đổi vị trí đặc điểm khác thừa, mọc kẹt, bị cản trở mọc, thiếu răng, sữa…chia thành mức độ từ mức mức không cần điều trị đến mức cần phải điều trị Bảng 2.1 Sự phân chia mức điều trị sức khỏe Nguyên nhân Mức Độ cắn chìa ≤ 3,5mm Cắn ngược Độ cắn phủ mm 2mm Mức 3,5-6 mm Mức 3,5-6mm (1) (2) 0-1 mm 1-3,5 mm (3) Mức Mức 6-9mm >9mm 1-3,5 mm (4) >3,5 mm (3) 2-3,5 mm >3.5mm (5) >3,5mm(6) >3,5mm Cắn hở Cắn chéo Thay đổi vị trí Thiếu răng, 0 ≤1mm 1-2mm 1mm 1-2mm 2-4mm 1-2mm 2-4 mm >4mm >2mm >4mm có mọc kẹt, có thừa Sứt mơi hở hàm ếch, mọc bị cản trở, có thiếu nhiều răng,răng sữa lún (7) Hai mơi khép kín (10)Khơng ảnh hưởng chức (8) Hai mơi khép khơng kín (11)Chưa tổn thương lợi hàm ếch (9) Có ảnh hưởng chức (12)Có tổn thương lợi hàm ếch Trên cá nhân ghi nhận nhiều đặc điểm sức khỏe tương ứng với mức IOTN, xếp loại đặc điểm có mức cao cá nhân Ví dụ: Sinh viên có số thừa ứng với mức theo IOTN, đặc điểm khác mức sinh viên xếp vào mức / cần điều trị * Phần thẩm mỹ răng: So sánh học sinh với mười hình tiêu chuẩn Evans Shaw năm 1987 [41] Hình xắp xếp thẩm mỹ hình mười xắp xếp thẩm mỹ Hình 2.14 10 ảnh đánh giá thẩm mỹ [41] Hình 1-2: (Khơng cần điều trị) Răng xắp xếp đặn, có ăn khớp hàm hàm dưới, có sai sót nhỏ đường cửa không nằm đường thẳng Hình 3-4: (Điều trị ít) Cung khơng lắm, có vài yếu tố nhỏ cần điều trị là: Khe thưa khơng rộng, có khớp cắn chưa lệch ngồi cung Hình 5-7: (Cần phải điều trị) Sự xắp xếp thiếu thẩm mỹ: Khớp cắn sâu, khe hở cửa cửa cửa bên, thiếu chỗ răng, có cắn hở phía bên, mọc khấp khểnh… Hình 8-10: (Rất cần điều trị) Răng xắp xếp sai lệch nhiều, khớp cắn sâu, khớp cắn hở, thiếu chỗ nhiều răng… tạo nên thẩm mỹ cần phải chỉnh nha ... ? ?Tỷ lệ khớp cắn loại II nhu cầu điều trị nắn chỉnh mặt học sinh 12 tuổi có khớp cắn loại Bình Dương năm 2017 - 2018? ?? Với mục tiêu: Xác định tỷ lệ khớp cắn loại II học sinh 12 tuổi Bình Dương năm. .. DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐOÀN VĂN HOÀNG TỶ LỆ KHỚP CẮN LOẠI II VÀ NHU CẦU ĐIỀU TRỊ NẮN CHỈNH RĂNG MẶT Ở HỌC SINH 12 TUỔI TẠI TỈNH BÌNH DƯƠNG NĂM 2017- 2018 Chuyên ngành: Răng. .. tuổi Bình Dương năm 2017- 2018 Xác định nhu cầu điều trị nắn chỉnh mặt học sinh 12 tuổi có khớp cắn loại II Bình Dương năm 2017 theo số IOTN CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Khái niệm khớp cắn 1.1.1 Tương quan