nhận xét tình trạng lệch lạc khớp cắn và nhu cầu điều trị nắn chỉnh răng mặt ở trẻ em 12 đến 15 tuổi

Sự thay đổi của khớp cắn Mặt phẳng tận cùng giữa hai răng hàm sữa thứ hai hàm trên và hàm sữa thứ hai hàm dưới có ảnh hưởng đến vị trí và loại khớp cắn khi mọc răng hàm lớn thứ nhất vĩn

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI

Hµ Néi

§¹ ihäcY

VINATH PHOMMAKONE

NHẬN XÉT TÌNH TRẠNG LỆCH LẠC KHỚP CẮN VÀ NHU CẦU ĐIỀU TRỊ NẮN CHỈNH RĂNG MẶT Ở TRẺ EM 12 ĐẾN 15 TUỔI

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI

Hµ Néi

§¹ ihäcY

VINATH PHOMMAKONE

NHẬN XÉT TÌNH TRẠNG LỆCH LẠC KHỚP CẮN VÀ NHU CẦU ĐIỀU TRỊ NẮN CHỈNH RĂNG MẶT Ở TRẺ EM 12 ĐẾN 15 TUỔI

LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC

HÀ NỘI – 2012

ĐẶT VẤN ĐỀ

Tình trạng lệch lạc Răng-Hàm của trẻ em Việt Nam có tỷ lệ khá cao Theo Lê Thị Nhàn [6], tỷ lệ lệch lạc Răng-Hàm chiếm 60% tổng số bệnh nhân tới nắn chỉnh răng tại bệnh viện Răng Hàm Mặt Hà Nội năm 1978 Theo điều tra của Ngyễn Văn Cát [9] và các cộng tác viên phân viện Răng Hàm Mặt Hà Nội năm 1984-1985, tỷ lệ người có lệch lạc Răng-Hàm chiếm 44,84% ở miền Bắc, 90% ở một số trường Hà Nội và theo thống kê của Hà Minh Thu (1996) [2], tỷ lệ lệch lạc Răng-Hàm là 96,1% trong số 1000 bệnh nhân lứa tuổi 6-25 tại bệnh viện Răng Hàm Mặt Theo Hoàng Bạch Dương (2000)[3] tỷ lệ lệch lạc Răng-Hàm ở trẻ em lứa tuổi 12 Trường phổ thông cơ sở Amsterdam Hà Nội là 91% Con số này trên thế giới cũng khá cao, như ở Mỹ thống kê năm 1930-1965 là 30% đến 95% Ước tính có 70% trẻ em và thanh niên Mỹ có khớp cắn sai [3]

Lệch lạc khớp cắn không chỉ ảnh hưởng tới tâm lý, chức năng, thẩm mỹ

mà còn tạo điều kiện cho các bệnh răng miệng khác phát triển Xác định tình trạng lệch lạc khớp cắn của trẻ em ở lứa tuổi 12 sẽ góp phần không nhỏ vào công tác phòng bệnh và điều trị răng miệng cho trẻ em để có được khuôn mặt đẹp, hàm răng khỏe mạnh Sự phát triển của sọ mặt ở tuổi 15 gần như đã hoàn chỉnh Từ 12 đến 15 tuổi là tuổi mà trẻ đang dần dần thích ứng với khớp cắn hình thành giữa các cung răng và cũng là thời kỳ can thiệp nắn chỉnh răng hàm có hiệu quả nhất [3]

Do đó mà việc điều tra phân tích tình trạng lệch lạc khớp cắn là việc rất cần thiết cho công tác phòng bệnh, giúp ta xác định nhu cầu điều trị nắn chỉnh răng Nghiên cứu dịch tễ học về lệch lạc khớp cắn có sự bất đồng đáng kể giữa các nhà điều tra, đặc biệt liên quan đến nhiều sai lệch từ ý tưởng phải được chấp nhận với các giới hạn của bình tính[6]

Vì lý do này một số hệ thống định lượng đánh giá lệch lạc khớp cắn và đánh giá nhu cầu điều trị đã phát triển trong những năm gần đây Shaw và cộng sự đã phát triển chỉ số nhu cầu điểu trị chỉnh nha ở Anh quốc [49] Chỉ

số này bước đầu được mô tả bởi Brook và Shaw[16], Shaw và cộng sự [35]

và sau đó được sửa đổi bởi Richmond [32] Vì đơn giản và dễ sử dụng, nên chỉ số này phổ biến và được công nhận là một phương pháp khách quan đánh giá nhu cầu điều trị chỉnh nha [24],[39]

Một số nhà nghiên cứu đã tiến hành đánh giá yếu tố sức khỏe nha khoa (DHC) và yếu tố thẩm mỹ (ACE) Tại Anh Quốc, Brook và Shaw[16] nhận thấy, về yếu tố sức khỏe, trong 333 học sinh trẻ em 11-12 tuổi có 32,7% cần được điều trị nhiều và 35,1% không cần hoặc ít cần điều trị Burden và Holmes [24] cũng nhận thấy có 21-24% dân số nằm trong nhóm nhu cầu điều trị rất lớn Khi đánh giá yếu tố sức khỏe nha khoa cho 1829 trẻ em 11-12 tuổi, Ucuncu [39] phát hiện ra rằng 38,8% trong số 500 học sinh Thổ Nhĩ Kỳ tuổi

từ 11-14 tuổi có nhu cầu điều trị rất lớn, 24,0% cần ở mức độ trung bình và 37,2% không cần hoặc ít cần điều trị Birkland và cộng sự [15] nghiên cứu

359 học sinh 11 tuổi thấy 53,2% trẻ em có nhu cầu điều trị từ trung bình đến nhiều và 46,8% ít cần điều trị

Đến nay vẫn chưa có nghiên cứu nào về tình trạng lệch lạc khớp cắn và chỉ

số nhu cầu điều tri nắn chỉnh răng-hàm của trẻ em Lào Do đó chúng tôi tiến hành nghiên cứu về vấn đề này ở trẻ em 12-15 tuổi với hai mục tiêu như sau:

1 Mô tả tình trạng lệch lạc khớp cắn ở trẻ em lứa tuổi 12-15 tuổi tại

Trường trung học cơ sở Viêng Chăn Lào.

2 Xác định nhu cầu điều trị nắn chỉnh răng-hàm ở trẻ em lứa tuổi

12-15 tuổi tại Trường trung học cơ sở Viêng Chăn Lào.

Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU

1.1 Sự hình thành và phát triển khớp cắn.

1.1.1 Sự hành thành khớp cắn.

Quá trình hình thành và phát triển bộ răng sữa là giai đoạn đầu tiên đóng vai trò quan trọng trong sự hình thành, phát triển và hoạt động của toàn bộ hệ thống nhai sau này Khớp cắn sơ khởi của bộ răng sữa bắt đầu khi răng hàm sữa thứ nhất mọc Trước đó mặc dù các răng cửa giữa và răng cửa bên sữa đã mọc đầu tiên nhưng nó không đóng vai trò ăn khớp nhau để nhai mà chủ yếu

là để cắn và xé thức ăn Sự ăn khớp hoản chỉnh của răng hàm sữa thứ nhất là một sự kiện quan trọng trong sự xác lập khớp cắn của bộ răng sữa vì đây là lần đầu tiên chiều cao khớp cắn và sự lồng múi của các răng được thực hiện Khoảng 3 tuổi, khớp cắn của bộ răng sữa được thiết lập hoàn chỉnh Khớp cắn này sẽ duy trì và phát tiển liên tục cho đến khoảng 5 tuổi Ở thời điểm này các răng vĩnh viễn bắt đầu mọc Khoảng thời gian từ 3-5 tuổi là giai đoạn có ý nghĩa quan trọng đối vối sự mọc và phát tiển của các răng vĩnh viễn thay thế.Sanin và Savara cho rằng một khớp cắn lý tưởng ở bộ răng sữa sẽ cho phép dự đoán về một khớp cắn lý tưởng ở bộ răng vĩnh viễn khi trưởng thành[10] Chính vì vậy mà Wheeler[10] đã khẳng định “Bất kỳ khảo sát nào về sự phát triển của khớp cắn đều nên bắt đầu bằng khớp cắn của bộ răng sữa”

1.1.2 Sự cắn khớp

Khớp cắn là trạng thái mà các răng trên tiếp xúc với các răng dưới, đó là quan hệ tương đối phức tạp do liên quan đến đặc điểm hình thể và sự sắp xếp theo chiều đứng của răng, các cơ nhai, cấu trúc xương hàm, khớp thái

dương hàm, tương quan tâm và khớp cắn trung tâm Ngoài ra nó còn liên quan đến hệ thống thần kinh-cơ Theo thời gian, khớp cắn sẽ có sự thay đổi, đặc biệt là giai đoạn hàm răng hỗn hợp Sau đó, khi các răng vĩnh viễn đã mọc hoàn toàn, khớp cắn tương đối ổn định và ít thay đổi Khớp cắn bình thường hay khớp cắn lý tưởng có sự lệch lạc ít nhất, không ảnh hưởng đến chức năng và thẩm mỹ có thể chấp nhận được[25] Lệnh lạc khớp cắn là tình trạng có sự phát triển bất thường của răng, xương ổ răng

và xương hàm do sự mọc lên của răng và di chuyển của răng, ảnh hưởng của bệnh lý hoặc chấn thương hàm mặt…

Sai khớp cắn là tình trạng thuộc về sự phát triển Trong đa số trường hợp, nguyên nhân của khớp cắn và sự lệch lạc răng mặt không phải là một yếu tố bệnh lý nào đó, mà là do sự biến đổi vừa phải của sự phát triển bình thường Đôi khi chúng ta có thể gặp một số trường hợp sai khớp cắn có nguyên nhân rõ ràng, ví dụ, hàm dưới kém phát triển thứ phát do gãy xương hàm lúc nhỏ hoặc sai khớp cắn đi kém với các hội chứng thuộc về di truyền Thông thường, sai khớp cắn là do sự tương tác phức tạp giữa nhiều yếu tố ảnh hưởng đến sự tăng trường và phát triển, và không thể xác định một yếu tố bệnh căn đặc thù

Mặc dù khó xác định nguyên nhân chính xác của hầu hết các khóp cắn Tuy nhiên, với những khả năng có thể xảy ra, thì chúng cần được xét đến khi điều trị chỉnh hình răng mặt.[1]

1.1.3 Sự thay đổi của khớp cắn

Mặt phẳng tận cùng giữa hai răng hàm sữa thứ hai hàm trên và hàm sữa thứ hai hàm dưới có ảnh hưởng đến vị trí và loại khớp cắn khi mọc răng hàm lớn thứ nhất vĩnh viễn

Răng vĩnh viễnRăng sữa

Bước xa

Đồng phẳng

Bước gần

Khớp cắn Loại ClII

Khớp cắn núm - núm

Khớp cắnLoại ClI

Khớp cắn loại ClIII

Hình 1.1: Sự thay đổi của khớp cắn.

Khi răng dịch chuyển trước và sau (trong quá trình nhai) có thể gây nên mòn mặt tiếp xúc và mòn khớp cắn dẫn đến làm giảm độ rộng của răng chiều trước sau Kết quả làm giảm chu vi cung hàm 5-10mm hoặc hơn sau khi hoàn chỉnh mọc răng vĩnh viễn ở tuổi thiếu niên Khấp khểnh nhẹ của răng cửa dưới có xu hướng tăng nếu giai đoạn đầu răng sắp xếp tốt, hoặc khấp khếnh nhẹ ban đầu sẽ trở nên xấu hơn Sự thay đổi này xuất hiện sớm ở tuổi 17-18 hoặc muộn hơn ở tuổi 20 Ở trẻ em khi hai hàm cắn lại thì tất cả răng hàm trên (ngoại trừ răng hàm sữa thứ hai) đều cắn khớp với hai răng đối diện ở hàm dưới Ở răng hàm dưới cũng vậy trừ răng cửa dưới

1.1.4 Các nguyên nhân gây sai khớp cắn

Nguyên nhân lệch lạc răng đã được chia thành 3 nhóm sau đây [30,34,31,11]

• Yếu tố môi trường

• Yếu tố di truyền

• Các nguyên nhân khác

1.1.4.1 Ảnh hưởng của môi trường

mặt.

Ảnh hưởng của sự cân bằng trên bộ răng được biểu rõ hơn khi quan sát ảnh hưởng của những loại áp lực khác nhau Do sự đáp ứng sinh học, thới gian tác dụng của lực quan trọng hơn cường độ lực

Khi đặt một lực nhai mạnh trên răng, dây chằng nha chu vốn thấm đầy dịch sẽ hoạt đồng như một “lò xo” chống shock, giữ răng trong một chốc lát trong khi xương ổ răng uốn cong và răng bị dịch chuyển một đoạn ngắn cùng với xương Nếu lực nhai mạnh kéo dài hơn vài giây, sẽ cảm thấy đau, và do

đó lực nhai sẽ ngừng lại nhanh chóng Loại lực mạnh, ngắt quãng từng cơn sẽ không có ảnh hưởng trên vị trí lâu dài của răng

Những ảnh hưởng của sự cân bằng có thể xảy ra: cương độ và thời gian của lực tác động trên răng.[1]

Những ảnh hưởng của sự lực cân

Thời gian tác động của lực

Sự tiếp xúc của các răng

Khi nhaiKhi nuốt

Áp lực của mô mềm từ môi, má, và

lưỡiKhi nuốt

Rất lớnNhẹ

Vừa phảiNhẹ

Rất ngắnRất ngắn

NgắnRất ngằn

Khi nói

Ở tư thế nghỉ

Áp lực từ bên ngoài

Thói quenChỉnh hình

NhẹThay đổi

Kéo dài

Thay đổiThay đổi

Kéo dàiKéo dài

Nghiên cứu năm 1907 củaAngle[13] khẳng định phương pháp chế biến thực phẩm hiện đại làm cho con người thay đổi chế độ ăn từ ăn cứng sang ăn mềm có thể là nguyên nhân lệch lạc khớp cắn Butler’s Field[31] nghiên cứu

về hình thái, đặc điểm mọc răng, số lượng răng của răng người cổ đại thấy: do phải sử dụng răng để nhai nghiền các thực phẩm thô nhiều nên người cổ đại thường mọc đủ răng khôn, kích thước của nhóm răng trước và răng sau lớn hơn và ít gặp tình trạng mọc răng lệch lạc hơn so với răng của người hiện đại

- Thói quen mút ngón tay

Khi mút ngón tay trong thời gian dài, lực mút của các cơ môi má và lực đẩy của ngón tay vào các răng cửa làm cho răng cửa hàm trên nghiêng ra ngoài, răng cửa hàm dưới ngả vào lưỡi dẫn đến cắn hở vùng răng cửa, hẹp cung hàm trên và khẩu cái sâu bất thường, cắn chéo các răng phía sau Đây là hậu quả của áp lực đặt trực tiếp lên răng kết hợp với sự biến đổi tư thế nghỉ của má môi

- Đẩy lưỡi

Đẩy lưỡi bao gồm đẩy lưỡi tiên phát (do trẻ không thay đổi phản xạ nuốt

sau khi đã mọc răng) và đẩy lưỡi thứ phát do các thói quen xấu như thở miệng, mút ngón tay Đẩy lưỡi có thể đơn giản (không phối hợp với các thói quen xấu khác), hoặc phức hợp (khi phối hợp với các thói quen xấu khác) Khi đẩy lưỡi, lực mà lưỡi tác động lên các răng khác nhau dẫn đến tình trạng

ít cắn khớp và cắn hở [30]

Theo quan điểm mới hiện nay, hiển tương đẩy lưỡi khi nuốt thường gặp trong hai trường hợp: ở trẻ nhỏ có khớp cắn bình thường, đẩy lưỡi biểu hiện chỉ như là một giai đoạn chuyển tiếp trong sự trưởng thành sinh lý bình thường; và ở cá nhân trong bất kỳ tuổi nào có răng cửa di chuyển, đẩy lưỡi là

sự thích ứng đối với khe hở giữa các răng [1]

- Thói quen mút môi

Có thể là mút môi trên hoặc mút môi dưới Mút môi dưới có thể gây cắn

hở như mút ngón tay nhưng mức độ nhẹ hơn Mút môi trên có thể gây ra cắn ngược vùng răng cửa

Lực của môi, má, và lưỡi nhẹ hơn lực nhai rất nhiều, nhưng lại kéo dài hơn Thử nghiệm cho thấy ngay cả lực rất nhẹ cũng có thể làm răng di chuyển Nếu thời gian tác dụng của lực vừa đủ

- Các thói quen khác

Klein [26] báo cáo thói quen chống tay vào cằm khi ngồi có thể dẫn đến cắn sâu, một số nhạc cụ thổi bằng miệng gây đè nén vào răng hoặc mặt, hàm nếu sử dụng thường xuyên và lâu dài có thể gây lệch lạc khớp cắn

1.1.4.2 Ảnh hưởng di truyền

Nguyên nhân của sai khớp cắn có thể do những được tính di truyền Thứ nhất, thửa hưởng sự không hài hòa giữa kích thước của răng và kích thước của hàm, có thể dẫn đến hiện tượng răng mọc chen chúc hoặc thưa kẽ., Thứ nhì, thừa hưởng sự không cân xứng giữa kích thước và hình dạng của xương hàm trên và xương hàm dưới, có thể đưa đến tương quan cắn khớp không đúng

Sự ảnh hưởng của yếu tố di truyền thể hiện rất rõ trong nhô hàm dưới Một nghiên cứu ở nhóm trẻ có sai khớp cắn loại ba nặng cho thấy rằng 1/3

nhóm trẻ này có cha hoặc mẹ có sai khớp cắn loại ba , và 1/6 nhóm trẻ thì có anh,chị hoặc em cũng có biểu hiện sai khớp cắn Dị dạng mặt kiểu mặt dài đứng loại thứ hai về những dị dạng di truyền trong gia đình Nòi chung, anh, chị, em trong gia đình thường cùng có lệch lạc khớp cắn nặng, có thể vì sự thừa hưởng giống nhau về đặc tính và kiểu tăng trường đưa đến cùng có những đáp ứng giống nhau đối với yếu tố môi trường [1]

Harris và Kowalski [22] đã nghiên cứu đến cấu trúc của xương sọ và mặt phát hiện sự di truyền đặc tính nhô hàm dưới ở gia đình hoàng tộc Austro người Hungari với xương hàm dưới quá phát và nhô ra trước Nghiên cứu của Suzuki [38] ở 1362 người Nhật Bản bị nhô hàm dưới đến từ 243 gia đình thì thấy tỷ lệ con bị nhô hàm dưới ra trước ở những gia đình có bố mẹ bị nhô hàm dưới ra trước là 34.3%, trong khi ở những gia đình có bố mẹ bình thường, tỷ lệ con bị nhô hàm dưới là 7.5%

1.1.4.3 Nguyên nhân đặc biệt

- Thiếu răng bẩm sinh, có thể là thiếu nhiều răng (thiếu nhiều hơn 6 răng, không bao gồm răng hàm lớn thứ ba) hoặc thiếu ít răng (thiếu từ 6 răng trở xuống, không bao gồm răng hàm lớn thứ ba) Nguyên nhân là do bất thường trong quá trình tạo mầm răng của thai nhi Ví dụ như trong hội chứng loạn sản ngoại bì

- Răng dị dạng và răng thừa: Bất thường về kích thước và hình dạng răng

là hâu quả của sự rối loạn xảy ra trong thời kỳ biệt hóa về phương diện mô học hoặc hình thể của sự phát triển răng Thường xảy ra nhất là sự thay đổi về kích thước, đặc biệt là răng cửa bên và răng cối nhỏ thứ hai Có khoảng 5% dân số có sự bất hài hòa đáng kể về kích thước răng hàm trên và hàm dưới.[1]

Ví dụ: chứng răng nhỏ, răng to , thiểu sản men , răng dính, răng sinh đôi, răng thừa đường giữa hàm trên…

- Cản trở mọc răng : Để cho răng vĩnh viễn mọc, lớp xương phía trên cũng như chân răng sữa phải tiêu ngót, và răng sẽ mọc xuyên qua nướu răng Răng dư, xương hoại tự, và lớp nướu sợi dày có thể cản trở sự mọc răng Tất

cả những cản trở trên đều hiện diện trong hội chứng loạn sản đòn sọ Do không chỉ nhổ răng dư mà còn phải loại bỏ lớp xương phía trên, và bộc lộ nướu Ở những trường hợp nhẹ, một số răng vĩnh viễn mọc trễ có thể góp phần tạo ra sai khớp cắn chi khi những răng còn lại di chuyển sai vị trí trên cung răng Do các răng mọc quá chen chúc, do niêm mạc hoặc xương xơ dày,

do nang, khối u hoặc u răng

- Răng mọc sai vị trí, thay đổi vị trí: Thỉnh thoảng, mầm răng vĩnh viễn nếu ở sai vị trí có thể đưa đến răng vĩnh viễn này mọc sai vị trí Trường hợp này thường xảy ra ở răng cối lớn thứ nhất hàm trên Nếu thường mọc của răng cối lớn thứ nhất hàm trên ở về phía gần ngay từ đầu, thì răng vĩnh viễn này không thể mọc được, và chân răng cối sữa thứ hai bị tổn thương Vị trí phía gần của cối vĩnh viễn sẽ dẫn đến răng mọc chen chúc nếu không được điều trị chỉnh hình Nhưng răng khác mọc sai vị trí hiếm xảy ra, những cũng có thể đưa đến răng đổi chỗ hoặc mọc ở vị trí bất thường.[1]

- Mất răng sữa sớm: Hiển tượng răng di gần khi có khoảng trống thường xảy ra ở răng cối vĩnh viễn, do hướng mọc răng nghiêng về phía gần Răng cối lớn thứ nhất di gần khi răng cối sữa thứ hai mất sớm có thể dấn đến chen chúc vùng răng cối nhỏ vĩnh viễn Đo đó cần phỉ giữ khoảng khi răng cối sữa thứ hai mất sớm Khi răng cối sữa thứ nhất hoặc răng nanh sữa mất sớm, do sự co rút chỉ đồng của những dây chằng ngang xương ổ ở nướu răng

và áp lực từ môi và má, các răng cửa vĩnh viễn thường có khuynh hướng di

xa Nếu mất răng nanh và răng cối sữa thứ nhất sớm ở mặt bên phần hàm, thi

những răng vĩnh viễn bên đó sẽ đi xa đưa đến sự mất cân xứng của khớp cắn cũng như sẽ có khuynh hướng răng mọc chen chúc.[1]

- Mất răng vĩnh viễn

- Biến dạng xương mặt (thường là kém phát triển) do trong thời kỳ bào thai, tay hoặc chân thai nhi ở tư thế bất thường ép vào vùng mặt đang phát triển

- Chấn thương xương hàm dưới do dùng forceps để lấy thai: Trong những trường hợp người mẹ sinh khó, sử dụng kềm forcep ở đau trẻ ở sọ sinh

có thể làm tổn thương một bệnh hoặc cả hai bên khớp thái dương hàm Có một thời gian, người ta cho rằng đây là nguyên nhân đưa đến sự kém phát triển của hàm dưới Tuy nhiên, người ta nhận thấy rằng mặc dủ tỷ lệ sử dụng forcep đã giảm đáng kể trong suốt 50 năm qua, tỷ lệ sai khớp cắn loại hai với hàm dưới kém phát triển vấn không giảm Theo quan niệm hiện nay, sụn lồi cầu không phải là yếu tố quyết định cho sự tăng trưởng đúng đắn của xương hàm dưới, nên không dễ dàng cho rằng sự kém phát triển của xương hàm dưới

lạ do chấn thương khi sanh Tóm lại chấn thương ở hàm dướixảy ra khi sanh

có vẻ là nguyên nhân hiếm của lệch lạc mặt Nếu trẻ sơ sinh có hàm dưới lệch lạc thì thường là do bẩm sinh.[1]

- Gãy xương hàm ở trẻ em: trẻ nhỏ té và va chạm có thể làm gãy xương hàm Ở hàm dưới, thường xảy ra gãy cổ lồi cầu hàm dưới Tuy nhiên, vùng lồi cầu hàm dưới có khuynh hướng phục hồi nhanh ở trẻ nhỏ Khoảng 75% trẻ

em bị gãy sớm lồi cầu hàm dưới có hàm dưới phát triển bình thương, và không có sai khớp cắn sau nay Nếu có biến chứng của gãy lồi cầu thì thường

là sự phát triển không cần xứng của hàm dưới, với bên tổn thương phát triển chậm lại so với bên bình thường

- Rối loạn chức năng cơ và sự co rút do sẹo xơ: Hệ cơ mặt có thể ảnh hưởng đến sự tăng trưởng của xương hàm theo hai cách Thứ nhất, sự thanh lập xương ở điểm bám cơ tùy thuộc vào hoạt động của cơ, thứ nhì, hệ cơ là một thành phần quan trọng của toàn bộ khuôn mô mềm mà sự tăng trưởng của

nó thương mang theo xương hàm dưới xuống phía dưới và ra trước Mất một phần của hệ cơ có thể xảy ra do những nguyên nhân không rõ trong bào thai hoặc là hậu quả của tai biến khi sanh nhưng thường gặp nhất là do tổn thương dây thần kinh vận động

- Chấn thương răng: Chấn thương ở răng sữa có thể làm dịch chuyển mầm răng vĩnh viễn bên dưới bằng hai cách Thứ nhất, nếu chấn thương xảy

ra trong khi thân răng vĩnh viễn được thành lập, tạo men răng sẽ bị rối loạn và

có khiếm khuyết ở thân răng vĩnh viễn Thứ hai, nếu chấn thương xảy ra sau khi thân răng được hoàn tất, thân răng có thể bị dịch chuyển so với chân răng

Sự thành lập chân răng ngưng lại, chân răng răng sau sau nay sẽ bị ngắn đi Trường hợp phổ biến là sự thành lập chân răng vẫn tiếp tục, nhưng phần còn lại của chân răng sẽ tạo thành một góc so với thân răng đã bị dịch chuyển.[1]

Thức ăn bổ dưỡng rất cần thiết cho trẻ Ngoài các chất dinh dưỡng chính như protid, glucid, lipid, calci cũng là chất khoáng không thể thiếu cho sự phát triển và duy trì cấu trúc của xương Thiếu calci, do sự hấp thu của cơ thể kém hay do dịnh dưỡng kém, có thể làm bệnh nhân có khớp cắn sai do xương hàm phát triển không đầy đủ Có nhiều thành phần dinh dưỡng tham gia và tác động ảnh hưởng đến tế bòa xương như protein, calci, phosphor, các vitamin D,K,C và một số vi lượng như đồng, kẽm, mang, magnc

Phụ nữ lúc mang thai thương xuyên uống rượu sẽ dẫn đến tổn thương hệ miễn dịch thai nhi, chậm phát triển trí tuệ, xương tay chân và sọ mặt phát

triển không bình thường Phụ nữ mang thai nghiện rượu nặng sẽ không hấp thu đủ nhu cầu chất dinh dưỡng hàng ngày cho thai nhi, đặc biệt là protein Sự hấp thu các chất vi lượng, khoáng và vitamin bị giảm và hạn chế, dẫn đến nhiều tai biến trầm trọng khi sinh.

Một khớp cắn lý tưởng thực tế rất hiểm gặp, đòi hỏi răng được cấu tạo

và phát triển hoàn hảo trong môi trường hoàn toàn tốt (cơ, dây chằng, khớp thái dương hàm ) Ngoài ra răng còn cần phải có khả năng tự đổi mới liên tục để có thể chống lại sự hao mòn cơ năng

Một khớp cắn lý tưởng khi “răng đều, các múi răng ăn khớp”

Về mặt hình thái học được biểu hiện thông qua tỷ lệ các tầng mặt cân đối, hài hòa giữa kích thước rộng, dài theo ba chiều không gian Răng cân đối hài hòa với nhau, với cung hàm và mặt

Về chức năng: đạt hiệu suất ăn nhai, nói, thở cao nhất, đảm bảo chức năng khi hoạt động và khi tĩnh luôn cân bằng

nanh hàm trên nằm ở đường giữa răng nanh và răng hàm nhỏ thứ nhất hàm dưới (sườn gần răng nanh trên tiếp xúc với sườn xa răng nanh dưới) Rìa cắn răng cửa trên tiếp xúc (đầu chạm đầu) hay ở phía trước răng cửa dưới 1-2mm (trùm ngoài).

- Chiều ngang:

Cung răng trên trùm ra ngoài cung răng dưới sao cho núm ngoài răng trên trùm ra ngoài núm ngoài răng dưới Đỉnh núm ngoài răng dưới tiếp xúc với rãnh giữa hai núm của răng hàm nhỏ và răng lớn trên Hai phanh môi trên và dưới thẳng hàng và ở giữa mặt trước của khớp cắn

- Chiều đứng:

Răng hàm trên tiếp xúc vừa khít với răng hàm dưới ở vùng răng hàm nhỏ

và răng hàm lớn Rìa cắn răng cửa hàm trên vừa chạm rìa cắn răng cửa dưới hoặc trùm sâu 1-2mm

- Ba mặt phẳng trán trước thẳng góc với mặt phẳng tại ổ mắt và mặt phẳng dọc giữa

- Mặt phẳng trán-ổ mắt (mặt phẳng Simon) qua điểm dưới ổ mắt, thẳng góc với mặt phẳng tai ổ mắt và mặt phẳng dọc giữa

- Mặt phẳng trán-mũi (mặt phẳng Dreyfus) qua điểm mũi và thẳng góc với mặt phẳng tai ổ mắt và mặt phẳng dọc giữa

- Mặt phẳng trán giao mày (mặt phẳng Irard) qua điểm ụ trán-giao mày

và thẳng góc với mặt phẳng tai ổ mắt và mặt phẳng dọc giữa

• Cung răng

Răng cùng số ở vị trí cân xứng hai bên đường nối giữa hàm trên đối với cung răng trên và ở vị trí cân xứng hai bên đường nối phanh lưỡi và phanh môi dưới đối với hàm dưới

1.1.5.2 Cách phân loại lệch lạc khớp cắn theo Angle .

Năm 1899 Edward H Angle phân loại lệch lạc khớp cắn của răng vĩnh viễn nhờ răng hàm lớn thứ nhất hàm trên Theo ông, nó là chìa khóa khớp cắn Đây là răng vĩnh viễn được thành lập và mọc sớm nhất Nó cũng là răng vĩnh viễn to nhất của cung hàm trên, có vị trí tương đối cố định so với nền sọ, khi mọc không bị cản trở bởi các chân răng sữa và còn được hướng dẫn mọc đúng vị trí nhờ vào hệ răng sữa [11]

Hình 1.2: phân loại lệch lạc khớp cắn theo Angle [12]

Angle phân loại lệch lạc khớp cắn thành 3 loại như sau[12]

Răng hàm lớn vĩnh viễn thứ nhất hàm trên và răng hàm lớn vĩnh viễn thứ nhất hàm dưới có tương quan cắn khớp bình thường, nghĩa là múi ngoài gần răng hàm lớn vĩnh viễn thứ nhất hàm trên tiếp xúc với rãnh ngoài gần răng hàm lớn vĩnh viễn thứ nhất hàm dưới, nhưng đường cắn khớp không đúng do các răng mọc sai vị trí, răng xoay hay do những nguyên nhân khác

Hình 1.3: Lệch lạc Khớp cắn loại 1

Theo ANDERSON [1], có năm trường hợp sai khớp cắn loại I như sau: Loại I: Các trường hợp có chen chúc ở vùng răng trước của hàm trên và

hàm dưới

Loại II: Các trường hợp có khe hở ở vùng răng trước và các thân răng

cửa nghiêng ra trước (hô)

Loại III: Các trường hợp cắn chéo ở vùng răng trước.

Loại IV: Các trường hợp có khớp cắn chéo vùng răng sau ở một hoặc

hai bên hàm và khớp cắn dạng kéo (cắn chéo phía má)

Loại V: Các trường hợp có chen chúc ở vùng răng hàm nhỏ.

Lệch lạc khớp cắn loại này có múi ngoài gần răng hàm lớn vĩnh viễn thứ nhất hàm trên ở về phía gần so với rãnh ngoài gần răng hàm lớn vĩnh viễn thứ nhất hàm dưới Lệch lạc khớp cắn loại II chia ra làm hai tiểu loại:

Tiểu loại I: Cung răng hàm trên hẹp, hình chữ V, nhô ra trước với các

răng cửa trên nghiêng về phía môi, độ cắn chìa tăng, môi dưới thường chạm mặt trong các răng cửa trên

Tiểu loại II: Các răng cửa giữa hàm trên nghiêng về phía trong nhiều

Hình 1.9: lệch lạc khớp cắn loại

1.1.5.3 Phân loại bởi viện tiêu chuẩn Anh

Angle đã phân loại lệch lạc khớp cắn chủ yếu dựa trên quan hệ của răng hàm lớnvĩnh viễn thứ nhất hàm trên và răng hàm lớn vĩnh viễn thứ nhất hàm dưới và ít nhắc đến quan hệ của các răng cửa hơn Vì vậy năm 1983 viện

tiêu chuẩn Anh đã đưa ra phân loại khớp cắn vùng răng cửa dựa vào mối quan

hệ trong mặt phẳng trước-sau của gờ cắn răng cửa giữa hàm dưới với gót răng cửa giữa hàm trênn [34]

Hình 1.10: Viện tiêu chuẩn Anh

Rìa cắn của răng cửa hàm dưới tiếp xúc hố lưỡi của răng cửa hàm trên

Độ cắn chìa giảm xuống hoặc đạt giá trị âm trong trường hợp bệnh nhân có răng cửa trên và răng cửa dưới đối đầu hoặc cắn chéo

1.1.6 Điểm qua tình hình nghiên cứu lệch lạc khớp cắn trên thế giới và trong nước

Nghiên cứu của USPHS (division of health Statistic of U.S public

health service)[42] với hai nhóm tuổi: 6-11tuổi và 12-17 tuổi, tiến hành đo

8000 mẫu với mỗi nhóm tuổi Dùng phương pháp đo mẫu và chỉ số TPI để đánh giá khớp cắn, sắp xếp răng và các vấn đề khác của khớp cắn

Kết quả: 6-11 tuổi = 75% khớp cắn sai, 2-17 tuổi = 75% khớp cắn sai

Nghiên cứu của bộ môn răng trẻ em và nắn chỉnh răng trường đại

học nha Nairobi, Kenya 1996 với tên: “Mức độ phổ biến của khớp cắn sai ở trẻ em lứa tuổi 13-15 ở Nairobi Kenya” tiến hành trên 468 trẻ em nam và 451 trẻ em nữ

Kết quả: 72% có khớp cắn sai Trong đó: 93% khớp cắn trung bình, 19% khấp khểnh răng, 19% xoay răng, 10% khớp cắn chéo phía sau, 8% khớp cắn hở Không có sự khác biệt giữa nam và nữ

Năm 1998, NHANES III (The third National Health and Nutrition Examination Survey) đã nghiên cứu “ Tần xuất sai khớp cắn và nhu cầu điều trị ở Mỹ” đã đưa ra kết quả : Tỷ lệ không đều vùng răng cửa xẩy ra với

số lượng lớn ở các chủng tộc, dân tộc, khoảng 35% người lớn có sắp xếp răng tốt ở hàm dưới, 15% khớp cắn sai có ảnh hưởng nặng tới chức năng, 20% có

sự lệch hướng từ quan hệ cắn lý tưởng ClII, CLII phố biến ở Mexico và Mỹ Khớp cắn sâu, hở: ít thấy 57%-59% dân của mỗi dân tộc có vài phần trăm cần điều trị nắn chỉnh

Nghiên cứu của Nguyễn Văn Cát và cộng sự 1984-1985[ 8] Cho

kết quả: 44,84% dân số ở miền Bắc có tỷ lệ lệch lạc răng-hàm 90% học sinh

ở một số trường Hà Nội có lệch lạc răng hàm Theo con số thống kê của Lê Thị Nhàn (1978) 60% tổng số bệnh nhân tới nắn chỉnh răng tại khoa Răng Hàm Mặt Hà Nội có lệch lạc răng hàm Hà Minh Thu thống kê trên 1000

bệnh nhân ( tại bệnh viện Răng Hàm Mặt ) (1996) lứa tuổi 6-26 cho kết quả 96,1% có lệch lạc răng hàm.

1.2 Chỉ số nhu cầu điều trị nắn chỉnh

Có nhiều chỉ số được sử dụng để đánh giá nhu cầu điều trị nắn chỉnh: Chỉ số khớp cắn của Summers [37] Chỉ số đánh giá trở ngại của lệch lạc khớp cắn Salzmann [31] Chỉ số nhu cầu điều trị nắn chỉnh của Thụy Sỹ từ

1966 Chỉ số này chỉ ra mức độ cần điều trị của bệnh nhân là nhiều hay ít Chỉ

số này được đánh giá theo cách xác định mức độ nghiêm trọng của lệch lạc khớp cắn để chia nhu cầu điều trị nắn chỉnh ra thành 5 mức độ:

 Mức độ 1: Không có nhu cầu điều trị nắn chỉnh

Lệch lạc khớp cắn rất ít, chen chúc chưa đến 1mm

 Mức độ 2: ít có nhu cầu điều trị nắn chỉnh

a Độ cắn chìa 3,5 - 6mm, và hai môi chạm được nhau ở tư thế nghỉ

b Có khớp cắn chéo vùng răng trước dưới 1mm

c Sự khác biệt của cắn chéo răng trước hoặc sau dưới 1mm giữa vị trí tiếp xúc lùi sau và lồng múi tối đa

d Có răng dịch chuyển sai vị trí từ trên 1 đến 2mm

e Cắn hở phía trước hoặc phía sau từ trên 1 đến 2mm

f Khớp cắn sâu lớn hơn hoặc bằng 3,5mm và răng cửa dưới không chạm lợi hàm trên

 Mức độ 3: có nhu cầu điều trị nắn chỉnh trung bình.

a Độ cắn chìa từ trên 3,5 - 6mm, hai môi không chạm nhau

b Cắn khớp chéo răng trước từ trên 1 đến 3,5mm

c Khớp cắn chéo phía trước hoặc sau từ trên 1 đến 2mm giữa vị trí tiếp xúc lui sau và vị trí lồng múi tối đa

d Các răng chen chúc từ trên 2 đến 4mm

e Cắn hở phía trước hoặc phía sau từ trên 2 đến 4mm

f Khớp cắn sâu hoàn toàn, răng cửa hàm dưới chạm vào lợi hàm trên hoặc vòm miệng nhưng không gây tổn thương

 Mức độ 4: nhu cầu điều trị nắn chỉnh lớn

a Thiếu ít răng cần phải điều trị phục hình tiền chỉnh nha hoặc chỉnh nha

để tạo khoảng trống (1 răng /1 cung răng)

b Độ cắn chìa tăng lớn hơn 6mm nhưng nhỏ hơn hoặc bằng 9mm

c Cắn khớp chéo phía trước hơn 3.5mm nhưng không ảnh hưởng tới chức năng ăn nhai và phát âm

d Cắn khớp chéo phía trước lớn hơn 1mm và nhỏ hơn 3.5mm gây khó khăn trong việc ăn nhai và phát âm

e Khớp cắn chéo phía trước hoặc phía sau lớn hơn 2mm giữa vị trí tiếp xúc lui sau và vị trí lồng múi tối đa

f Khớp cắn kéo không có sự tiếp xúc cắn khớp chức năng ở một hoặc cả hai múi ngoài

g Các răng chen chúc nhiều, lớn hơn 4 mm

h Khớp cắn hở ở phía trước hoặc phía bên lớn hơn 4mm

i Khớp cắn sâu hoàn toàn, tổn thương lợi và vòm miệng

j Răng mọc một phần, bị cản trở mọc bởi răng bên cạnh… Có răng thừa

 Mức độ 5: có nhu cầu điều trị nắn chỉnh nhiều nhất.

a Cản trở mọc răng (trừ răng hàm lớn thứ ba) do răng chen chúc, có răng thừa, còn răng sữa, và các nguyên nhân bệnh lý khác

b Thiếu nhiều răng, có chỉ định làm phục hình (hơn 1 răng/1 cung răng) cần có phục hình tiền chỉnh nha

c Độ cắn chìa tăng lớn hơn 9mm

d Cắn khớp chéo phía trước lớn hơn 3.5mm gây khó khăn trong việc ăn nhai và nói

e Khe hở môi-vòm miệng và các bất thường về sọ mặt khác

Dent-Mandall[27], nhưng nhóm có nhu cầu điều trị (bao gồm mức độ 3,4,5) là 44,2% - nhiều hơn một phần ba của dân số và vẫn còn ít hơn so với kết quả các nghiên cứu khác Liên quan về mặt giới tính với nhu cầu điều trị chỉnh hình răng mặt cũng được nhiều nghiên cứu đề cập tới Năm 1999, Burden và cộng sựl[17] nhận thấy nhu cầu điều trị nắn chỉnh ở nam giới cao hơn phụ nữ một cách rõ rệt, phù hợp với những phát hiện của J Indian Soc Pedod prev Dent-March 2007 - con trai có nhu cầu điều trị lớn hơn (p = 0,001) Trong khi

đó, nghiên cứu của Mandall và cộng sự [27] cũng như Ucuncu [39] cho thấy không có sự khác biệt đáng kể giữa con trai và con gái về khía cạnh này

Theo nghiên cứu của Esa[20] và cộng sự năm 2001 “Dịch tễ học của sai khớp cắn và nhu cầu điều trị của học sinh 12-13tuổi” trong đó có 747 nữ và

772 nam Kết quả là, 62,6% không cần điều trị chỉnh nha, chỉ có 7% có khuyết tật sai khớp cắn bắt buộc phải điều trị Sai khớp cắn định rõ trong nghiên cứu này có ý nghĩa thống kê về giới và nơi ở của đối tượng Mức độ DAI trung bình không có ý nghĩa khác nhau giữa trẻ em Malaysia, Trung Quốc và Ấn Độ Mức độ DAI và tỷ lệ nhu cầu nắn chỉnh có ý nghĩa phù hợp với bề ngoài và chức năng xã hội (p<0,01) Nghiên cứu của Baca-Garcia[14]

và cộng sự năm 2004 “Sai khớp cắn và nhu cầu điều trị nắn chỉnh ở một nhóm thiếu niên Tay Ban Nha sử dụng chỉ số thẩm mỹ răng” Mẫu nghiên cứu 744 học sinh ở thành thị và nông thôn phía nam Tay Ban Nha tuổi 14-20

và không được điều trị chỉnh nha Kết quả: mức độ DAI trung bình là 25,6% Phân bố 4 mức độ DAI: không có bất thường hoặc sai khớp cắn 58,6%; sai khớp cắn rõ 20,3%; sai khớp cắn trầm trọng 11,2%; sai khớp cắn rất trầm trọng 9,9% Mức độ DAI trung bình không có ý nghĩa thống kê khác nhau giữa các giới và vùng ở nhưng có khác về mức độ xã hội ( P<0,05)

Ở Việt Nam, tác giả Nguyễn Khang[7] năm 2002 “ Nghiên cứu cơ cấu

và biện pháp can thiệp một số bệnh răng miệng trong quân đội” Nghiên cứu chỉ số DAI cho 1564 đối tượng quân dân có kết quả DAI<25 có 90,65%; DAI 26-30 có 7,27%; DAI 31-35 có 2,08% và DAI>36 không có trường hợp nào chiếm 0%

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Đối tượng nghiên cứu

- Mẫu nghiên cứu:

- Lứa tuổi 12-15, có mọc đẩy đủ các răng vĩnh viễn

- Bệnh nhân có đủ 4 răng hàm lớn thứ nhất, không có răng sữa

- Các răng hàm lớn thứ nhất vĩnh viễn không bị sâu răng phá hủy mặt nhai

- Các răng vĩnh viễn được sửa chữa và đã trám kín

- Chưa điều trị nắn chỉnh răng và các phẫu thuật tạo hình khác

- Không mắc các bệnh ảnh hưởng đến sự phát triển của răng, cung hàm

và mặt

- Tiêu chuẩn loại trừ:

- Bệnh nhân lứa tuổi 12-15 mất răng hàm lớn thứ nhất vĩnh viễn, từ 1 răng đến 4 răng và mất răng các răng cửa

- Bệnh nhân còn răng sữa

- Các răng hàm lớn thứ nhất vĩnh viễn bị sâu răng phá hủy mặt nhai

- Bệnh nhân có răng giả và đã được chỉnh hình răng - miệng

- Mẫu hàm: Chúng tôi loại bỏ những mẫu hàm có một trong những vấn đề: mẫu có bọng ở các răng, mẫu vỡ hỏng, răng vỡ, mẫu hàm các răng không rõ ràng

- Loại trừ những bệnh nhân có bệnh về tâm thần, không hợp tác

2.2 Phương pháp nghiên cứu

Nghiên cứu được thiết kế theo phương pháp mô tả cắt ngang trên lâm sàng và trên mẫu thạch cao

Cách chọn mẫu: chọn mẫu ngẫu nhiên theo tiêu chuẩn chọn mẫu

2.3 Các bước tiến hành nghiên cứu

- Lập danh sách đối tượng nghiên cứu

- Tập huấn nghiên cứu

- Khám sàng lọc, chọn đối tượngnghiên cứu

- Viết báo cáo và báo cáo

2.4 Vật liệu nghiên cứu

- Dụng cụ nha khoa thông thường: Gương, gắp, thám châm, cây thăm dò nha chu trong khay khám vô trùng

- Vật liệu lấy dấu và sáp cắn: Chất lấy khuôn (Alginate), thìa lấy khuôn,

sáp lá mỏng, đèn cồn, thạch cao siêu cứng, bát cao su, bay đánh chất lấy khuôn và thạch cao đá

Hình 2.1: Xác định khớp cắn theo Angle[4]

2.5 Phân tích và đo trên mẫu.

2.5.1 Xác định 5 mức độ của IOTN trên khớp cắn (DHC)

Tiến hành: Đo và đánh giá theo WHO[40] về bất thường răng mặt 1977, kết quả ghi vào phiếu điều tra

Mất răng cửa, răng nanh, răng tiền hàm Đếm số răng cửa, răng nanh, răng tiền hàm vĩnh viễn hàm trên và hàm dưới đã mất Nên đếm số răng có trên cung hàm từ răng tiền hàm thứ 2 bên phải sang răng tiền hàm thứ hai bên trái Hiện diện đủ là 10, nếu nhỏ hơn 10 là có răng mất Không ghi cho răng

đó mất nếu như khoảng mất răng đã khép kín hay răng mất đã được làm phục hình cố định

Mọc chen chúc vùng răng cửa: khám xem có tình trạng mọc chen chúc nhau ở vùng răng cửa hàm trên và dưới không

Độ cắn chìa răng trước trên

Hình 2.2: Độ cắn chìa trước trên[4]

Đo độ cắn chìa răng trước trên ở tư thế khớp cắn trung tâm Đặt đầu cây thăm dò thẳng góc với mặt phẳng tiếp xúc răng giữa dưới Phần đo cây thăm

dò tiếp xúc với bờ cắn răng cửa giữa trên và song song với mặt phẳng cắn theo hình vẽ

Độ cắn chìa được tính bằng milimet (mm) Cắn chìa hàm trên sẽ không ghi nhận nếu như mất 4 răng cửa trên hay cắn chéo trong Nếu cắn đối đầu,

mã số kích thước là 0

Độ cắn chìa răng trước dưới:

Hình 2.3: Độ cắn chìa trước dưới[4]

Cắn chìa răng trước dưới (cắn chéo) được ghi nhận bằng cây đo túi nha chu và tính bằng milimet Cách thức đo cũng như đo cắn chìa vùng răng trước dưới nếu như bờ cắn răng dưới xoay

Độ cắn hở vùng trước

Hình 2.4: Độ cắn hở vùng răng trước[4]

Dùng cây thăm dò nha chu đo độ cắn hở vùng răng trước chính là khoảng cách hai mặt phẳng song song với rìa cắn hai răng cửa trên và dưới

Liên quan răng hàm theo chiều trước sau:

Khám và ghi nhận liên quan răng hàm theo chiều trước sau dựa vào răng hàm vĩnh viễn thứ nhất hàm trên và dưới Nếu một trong hai hay cả hai răng mất, hay chưa mọc đầy đủ, sẽ đánh giá liên quan răng theo chiều trước sau bằng cách dựa vào răng nanh và răng tiền hàm vĩnh viễn Khám ở bên phải và bên trái ghi nhận theo mã số:

0: Bình thường

1: Nửa múi (răng hàm lớn thứ nhất hàm dưới lệch về phía gần hay phía

xa nửa múi so với tương quan bình thường)

2: Cả múi (răng hàm lớn thứ nhất hàm dưới lệch về phía gần hay phía

xa 1 múi so với tương quan bình thường)

Hình 2.5: Liên quan răng hàm theo chiều trước sau[4]

2.5.2 Xác định loại khớp cắn của răng trên mẫu theo Angle

Hình 2.6: Xác định khớp cắn theo Angle[4]

Mẫu để ở khớp cắn trung tâm có sáp khớp Sau đó dùng bút chì đen mềm đánh dấu trục núm ngoài gần răng hàm lớn thứ nhất hàm trên, rãnh ngoài gần răng hàm lớn thứ nhất hàm dưới, trục răng nanh, đường tiếp giáp của răng nanh với răng hàm nhỏ dưới Đường giữa của hai răng cửa giữa hàm trên và hàm dưới

Tùy mối quan hệ của núm ngoài gần răng hàm lớn hàm trên với rãnh ngoài gần răng hàm lớn hàm dưới mà ta có các loại khớp cắn vùng răng hàm theo Angle như sau:

- Khớp cắn sai loại I: Quan hệ trung tính (CLI) Tương quan trung tính của các răng hàm nhưng đường cắn không định rõ (răng xoay, khấp khểnh )

- Khớp cắn sai loại II: Quan hệ xa (vẩu CLII), quan hệ răng hàm lớn thứ nhất hàm dưới là xa đối với răng hàm lớn thứ nhất hàm trên Quan hệ của các răng khác với đường cắn là không định rõ

- Khớp cắn sai loại III: Quan hệ gần (móm, ngược CLIII) Quan hệ răng hàm lớn thứ nhất hàm dưới là gần đối với răng hàm lớn thứ nhất hàm trên Quan hệ của các răng khác với đường cắn là không định rõ

2.6 Xử lý số liệu.

Các số liệu thu thập được xử lí theo phần mềm thống kê y học SPSS 10.0

và một số thuật toán thống kê y học khác

2.7.Sai số và các biện pháp khắc phục sai số

+ Sai số do đo đạc: trên mẫu hàm khi ta đo mẫu thạch cao hàm

và đạt hàm trên vào hàm dưới chưa xác đinh

Cách khống chế sai số

- Chọn cỡ mẫu đủ lớn Chọn dụng cụ đo lường chính xác, thống nhất

- Tập huấn kỹ cho người khám: với các biến định tính: tập huấn theo chỉ số Kappa, với các biến định lượng: tập huấn độ kiên định của người đo theo hệ số Pearson

Chọn 30 mẫu, đo 2 lần r>0,8: độ kiên định cao

2.8 Thời gian nghiên cứu

- Thời gian nghiên cứu tư tháng 3 / 2012 đến tháng 6 / 2012

2.9 Đạo đức trong nghiên cứu.

- Nghiên cứu được thực hiện tại trường trung học cơ sở, nước Công hòa Dân chủ Nhân dân Lào

- Giải thích rõ cho đối tượng nghiên cứu về mục đích nghiên cứu, trách

nhiệm của người nghiên cứu, trách nhiệm và quyền lợi của người tham gia

nghiên cứu.

- Nghiên cứu chỉ tiến hành trên những đối tượng tự nguyện tham gia

nghiên cứu và trên tinh thần hợp tác, không ép buộc.

- Toàn bộ thông tin thu thập chỉ phục vụ mục đích nghiên cứu mà không phục vụ bất cứ mục đích nào khác.

- Trong khi khám nếu phát hiện các tình trạng bệnh lý răng miệng, bệnh

nhân sẽ được tư vấn điều trị hoặc tiến hành các biện pháp thăm khám khác để chẩn đoán chính xác

- Kết quả nghiên cứu sẽ phản hồi lại cho nhà Trường

Chương 3 KẾT QUẢ

3.1 Đặc điểm chung của mẫu nghiên cứu.

Biểu đồ 3.1 Phân bố tỷ lệ nam nữ

ít nhất là học sinh 15 tuổi, trong đó, nam chiếm tỷ lệ 52,9% và nữ chiếm tỷ lệ 47,1%.

- Sự khác biệt phân bố theo giới nam và nữ không có ý nghĩa thống kê với p >0,05

3.2 Tình trạng lệch lạc khớp cắn của mẫu nghiên cứu

Bảng 3.2 Phân bố các loại khớp cắn theo giới.

Sự phân bố tỷ lệ các loại khớp cắn theo giới nam và nữ cho kết quả:

p > 0.05 Sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê

Bảng 3.3 Phân bố các loại khớp cắn theo tuổi.

- Khớp cắn loại 1: 187 học sinh, 12-13 tuổi chiếm tỷ lệ 28,3%, 14 tuổi

chiếm tỷ lệ 27,3%, 15 tuổi chiếm tỷ lê 16,3%

- Khớp cắn loại 2: 43 học sinh, 12 và 14 tuổi chiếm tỷ lệ 32,6% và

30,2%, 13 và 15 tuổi chiếm tỷ lệ 18,6%

- Khớp cắn loại 3: 70 học sinh, 12 và 14 tuổi chiếm tỷ lệ 25,7%, 13 tuổi

chiếm tỷ lệ 30,0% và 15 tuổi chiếm tỷ lệ 18,6%

Sự phân bố tỷ lệ các loại khớp cắn theo tuổi cho kết quả: P > 0.05 sự khác biệt không có ý nghĩa thông kê

Bảng 3.4 : Phân bố IOTN ở khớp cắn loại I theo giới.