Khảo sát tình hình bệnh nha chu và nhu cầu điều trị của nhân dân thị trấn thuận an , huyện phú vang , tỉnh thừa thiên huế

ĐẶT VẤN ĐỀChăm sóc Sức khoẻ ban đầu nói chung và chăm sóc Sức khoẻ Răng Miệng nói riêng là nhiệm vụ xuyên suốt đi cùng với sự phát triển kinh tế xã hội của mỗi quốc gia của mỗi dân tộc. Công tác chăm sóc sức khoẻ răng miệng trong nhiều năm qua đã được Đảng, Nhà nước và ngành Y tế đặc biệt quan tâm.Vấn đề sức khỏe răng miệng trong những thập niên gần đây không chỉ trong nước mà trên toàn thế giới đều rất quan tâm và đã đề ra những chính sách chiến lược lớn về chăm sức khoẻ răng miệng để dự phòng và kiểm soát bệnh, nhằm hạn chế tối đa các tác hại của bệnh răng miệng đối với sức khoẻ con người.Với điều kiện kinh tế xã hội như nước ta hiện nay có thể cho phép ngành y tế tổ chức các hệ thống chăm sức khoẻ răng miệng đến tận cơ sở. Xã hội hoá công tác chăm sức khoẻ răng miệng đến tận mỗi người dân.Tuy vậy ngành Răng Hàm Mặt của chúng ta còn gặp nhiều khó khăn. Các trung tâm điều trị, phòng bệnh chỉ tập trung ở các thành phố lớn, thị xã. Đối với các vùng sâu, vùng xa đội ngũ cán bộ chuyên khoa Răng Hàm Mặt chưa đủ để đáp ứng nhu cầu phụ trách chương trình chăm sức khoẻ răng miệng cho toàn dân.Các bệnh về Răng miệng nói chung và bệnh Nha chu nói riêng nó không chỉ ảnh hưởng đến giải phẩu, chức năng sinh lý, thẩm mỹ của bộ răng mà còn gây ra những bệnh cảnh nguy hiểm tại chỗ và toàn thân, không những ảnh hưởng đến sức khoẻ mà còn phải tốn kém nhiều kinh phí cho việc điều trị và phục hình.Ở nước ta hiện nay tình hình bệnh Răng Miệng nói chung và bệnh Nha chu nói riêng đang chiếm 1 tỷ lệ cao trong cộng đồng. Mẫu điều tra cơ bản sức khỏe răng miệng ở Việt nam năm 1990 tỷ lệ viêm nướu lứa tuổi 15 là 97,22% 5. Mẫu điều tra cơ bản tình trạng sức khỏe răng miệng ở miền nam Việt Nam năm 1991 tỷ lệ viêm nướu là 97,26% 16.Theo điều tra cơ bản sức khoẻ răng miệng quốc gia 1990 của viện Răng Hàm Mặt thành phố Hồ Chí Minh. Ở nhóm tuổi 3544 tỷ lệ bệnh Nha chu là 99,03%. Trong đó chảy máu nướu: 1,07%, cao răng: 67,00%, túi nông: 29,97%, túi sâu: 2,36%.4, 6, 7. Gần đây theo điều tra cơ bản sức khoẻ răng miệng trong quân đội tháng 102004 ở nhóm tuổi 1855 tỷ lệ bệnh quanh răng nói chung là 98,70%. Trong đó tỷ lệ cao răng là 67,81%, chảy máu nướu: 2,22%, túi lợi nông: 26,45%, túi lợi sâu: 2,22%.13. Kết quả điều tra tỷ lệ bệnh quanh răng ở cộng đồng dân cư trong và ngoài nước cũng chiếm tỷ lệ tương đối lớn (>98%) 14.Ở Huế mẫu điều tra sức khỏe răng miệng của nhân dân thành phố năm 1990 tỷ lệ viêm nướu là 93% ở lứa tuổi 1215 16.Từ các số liệu của các công trình nghiên cứu trên tuy không tránh khỏi những sai lệch về số liệu điều tra và thực tế, nhưng trước tình hình này cũng đưa ra những báo động về chăm sức khoẻ răng miệng và do đó tất cả chúng ta phải tích cực tham gia công tác chăm sức khoẻ răng miệng ban đầu tại cộng đồng.Với mong muốn được tìm hiểu thêm về tình hình bệnh Nha chu cũng như nhu cầu điều trị bệnh của người dân. Được sự chỉ đạo của Ban giám hiệu trường Đại học YDược Huế, sự giúp đỡ tận tình của ban chủ nhiệm bộ môn Răng Hàm Mặt, quý thầy cô trong bộ môn Răng Hàm Mặt cùng với sự hướng dẫn trực tiếp của cô giáo, Thạc sỹ, Bác sỹ Vũ Thị Bắc Hải. Nhóm sinh viên chúng tôi tiến hành thực hiện đề tài:“Khảo sát tình hình bệnh Nha chu và nhu cầu điều trị của nhân dân thị trấn Thuận An , huyện Phú Vang , tỉnh Thừa Thiên Huế” Với hai mục tiêu: Đánh giá các chỉ số Nha Chu của nhân dân thị trấn Thuận An, huyện Phú Vang, tỉnh Thừa Thiên Huế. Nhu cầu điều trị bệnh Nha chu của nhân dân thị trấn Thuận An, huyện Phú Vang, tỉnh Thừa Thiên Huế.

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Chăm sóc Sức khoẻ ban đầu nói chung chăm sóc Sức khoẻ Răng Miệng nói riêng nhiệm vụ xuyên suốt với phát triển kinh tế xã hội quốc gia dân tộc Cơng tác chăm sóc sức khoẻ miệng nhiều năm qua Đảng, Nhà nước ngành Y tế đặc biệt quan tâm Vấn đề sức khỏe miệng thập niên gần khơng nước mà tồn giới quan tâm đề sách chiến lược lớn chăm sức khoẻ miệng để dự phịng kiểm sốt bệnh, nhằm hạn chế tối đa tác hại bệnh miệng sức khoẻ người Với điều kiện kinh tế xã hội nước ta cho phép ngành y tế tổ chức hệ thống chăm sức khoẻ miệng đến tận sở Xã hội hố cơng tác chăm sức khoẻ miệng đến tận người dân Tuy ngành Răng Hàm Mặt cịn gặp nhiều khó khăn Các trung tâm điều trị, phòng bệnh tập trung thành phố lớn, thị xã Đối với vùng sâu, vùng xa đội ngũ cán chuyên khoa Răng Hàm Mặt chưa đủ để đáp ứng nhu cầu phụ trách chương trình chăm sức khoẻ miệng cho tồn dân Các bệnh Răng miệng nói chung bệnh Nha chu nói riêng khơng ảnh hưởng đến giải phẩu, chức sinh lý, thẩm mỹ mà gây bệnh cảnh nguy hiểm chỗ tồn thân, khơng ảnh hưởng đến sức khoẻ mà cịn phải tốn nhiều kinh phí cho việc điều trị phục hình Ở nước ta tình hình bệnh Răng Miệng nói chung bệnh Nha chu nói riêng chiếm tỷ lệ cao cộng đồng Mẫu điều tra sức khỏe miệng Việt nam năm 1990 tỷ lệ viêm nướu lứa tuổi 15 97,22% [5] Mẫu điều tra tình trạng sức khỏe miệng miền nam Việt Nam năm 1991 tỷ lệ viêm nướu 97,26% [16] Theo điều tra sức khoẻ miệng quốc gia 1990 viện Răng Hàm Mặt thành phố Hồ Chí Minh Ở nhóm tuổi 35-44 tỷ lệ bệnh Nha chu 99,03% Trong chảy máu nướu: 1,07%, cao răng: 67,00%, túi nông: 29,97%, túi sâu: 2,36%.[4], [6], [7] Gần theo điều tra sức khoẻ miệng quân đội tháng 10-2004 nhóm tuổi 18-55 tỷ lệ bệnh quanh nói chung 98,70% Trong tỷ lệ cao 67,81%, chảy máu nướu: 2,22%, túi lợi nông: 26,45%, túi lợi sâu: 2,22%.[13] Kết điều tra tỷ lệ bệnh quanh cộng đồng dân cư nước chiếm tỷ lệ tương đối lớn (>98%) [14] Ở Huế mẫu điều tra sức khỏe miệng nhân dân thành phố năm 1990 tỷ lệ viêm nướu 93% lứa tuổi 12-15 [16] Từ số liệu cơng trình nghiên cứu khơng tránh khỏi sai lệch số liệu điều tra thực tế, trước tình hình đưa báo động chăm sức khoẻ miệng tất phải tích cực tham gia công tác chăm sức khoẻ miệng ban đầu cộng đồng Với mong muốn tìm hiểu thêm tình hình bệnh Nha chu nhu cầu điều trị bệnh người dân Được đạo Ban giám hiệu trường Đại học Y-Dược Huế, giúp đỡ tận tình ban chủ nhiệm mơn Răng Hàm Mặt, quý thầy cô môn Răng Hàm Mặt với hướng dẫn trực tiếp cô giáo, Thạc sỹ, Bác sỹ Vũ Thị Bắc Hải Nhóm sinh viên chúng tơi tiến hành thực đề tài: “Khảo sát tình hình bệnh Nha chu nhu cầu điều trị nhân dân thị trấn Thuận An , huyện Phú Vang , tỉnh Thừa Thiên Huế” Với hai mục tiêu: - Đánh giá số Nha Chu nhân dân thị trấn Thuận An, huyện Phú Vang, tỉnh Thừa Thiên Huế - Nhu cầu điều trị bệnh Nha chu nhân dân thị trấn Thuận An, huyện Phú Vang, tỉnh Thừa Thiên Huế Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU VÀ TÌNH HÌNH BỆNH RĂNG MIỆNG TRÊN THẾ GIỚI VÀ VIỆT NAM 1.1.1 Trên giới Bệnh Răng Miệng nói chung bệnh Nha chu nói riêng biết đến từ lâu Hypocrat viết bệnh nướu từ kỷ thứ V Đến kỷ thứ I trước công nguyên Galien phân biệt viêm nha chu sâu Thời kỳ văn hố Arập lồi người biết chế tạo dụng cụ lấy cao [3], [4], [5] Năm 1550 Pave người mô tả bệnh Nha chu Tiếp đến 1746 Fauchard người xác định triệu chứng học bệnh Nha chu Năm 1932 Toriac đưa quan niệm túi nha chu đặc trưng cho bệnh lý Cuối kỷ XIX Nexnlianop xác định giải phẩu học vùng quanh nướu [4] Sang kỷ XVIII- XIX việc điều trị bệnh Nha chu sâu phát triển mạnh nước có kinh tế phát triển Anh , Đức, Mỹ, người ta biết dùng máy khoan mài lỗ sâu để lấy cao Ở nước phát triển vấn đề phòng chữa bệnh Nha chu sâu từ sau chiến tranh giới thứ phát triển mạnh mẽ Ở nước tỷ lệ sâu răng, viêm nướu cao nhờ có tiến khoa học, tỷ lệ sâu răng, viêm nướu bắt đầu giảm nhanh Trong nước phát triển qua nghiên cứu cho thấy tỷ lệ viêm nướu, sâu ngày có xu hướng trầm trọng thêm Năm 1989 Love cộng phân tích số liệu người từ 19 tuổi trở lên 48 bang Mỹ có thấy 15% khơng bị viêm nha chu người cịn lại có 50% có viêm nướu mà khơng thấy viêm nha chu Tỷ lệ viêm nướu giảm từ 54% nhóm tuổi 19-45 xuống 44% nhóm tuổi 45-64 cịn 36% nhóm tuổi từ 65 trở lên Trong hầu hết trường hợp viêm nướu giới hạn vài Theo số liệu dịch tể học WHO, tỷ lệ mắc bệnh sâu nha chu thay đổi theo vùng khác giới [21], [25] Theo đánh giá chuyên viên WHO văn phòng Tây Thái Bình Dương bệnh Nha chu phổ biến khu vực mức độ bệnh Nha chu nặng hay nhẹ phụ thuộc nhiều yếu tố chủng tộc, văn hố, y tế, xã hội…Người ta ước tính có đến 2500 triệu bệnh nhân bệnh Nha chu chưa hẳn tập trung nước phát triển Những điều tra thực Australia với người da trắng cho thấy tỷ lệ toàn đáng kể Theo đánh giá Uỷ ban liên mơn dinh dưỡng quốc phịng Mỹ (ICNND =Interdepartmental Committee on Nutrition for Natioal Defense- USA) 30% dân Việt Nam tuổi khoảng 40 có dấu hiệu bệnh Nha chu phát triển Đến 50 tuổi tỷ lệ lên đến 84% Thái Lan có tỷ lệ tương đương với nước ta Ân Độ nặng Việc chuyển từ viêm nướu mãn sang viêm nha chu mãn người Châu Á xẩy lứa tuổi sớm so với người Châu Âu người góc Âu Sự khác có liên quan đến yếu tố di truyền, thói quen vệ sinh miệng, học vấn, mức thu nhập Năm 1955 Marshall-Day cho thấy 90% người tuổi 40 có bệnh Nha chu [12] Năm 1991 WHO dùng số CPITN điều tra 60 nước lứa tuổi thiếu niên 15-19 người có CPITN nhiều Ở nước khơng không phát triển cao nhiều so với nước phát triển [12] Theo thông tin “Ngân hàng kiện miệng” (Global Oral Data Bank) cuả WHO (tháng 3-1983) khẳng định hai chiều hướng SKRM [24]: - Sức khoẻ miệng hầu phát triển có xu hướng ngày xấu - Có cải thiện sức khoẻ miệng hầu công nghiệp phát triển [20] 1.1.2 Ở Việt Nam - Theo điều tra SKRM toàn quốc Việt Nam năm 1999-2000 tác giả Trần Văn Trường Lâm Ngọc Ấn, tỷ lệ viêm lợi nhóm tuổi 35-44 sau: nước chiếm 99,6%, Hà Nội: 92%, Hồ Chí Minh: 100%, Cao Bằng: 100% [1], [17], [19] - Tại Hải Phòng theo điều tra Nguyễn Văn Chỉnh cộng năm 2000 tình hình RM học sinh trường khiếu Trần Phú cho thấy tỷ lệ cao 11,25%.[3] - Tại Thừa Thiên Huế: + Năm 1989 Nguyễn Toại cộng [16 ] tiến hành điều tra SKRM nhân dân thành phố Huế cho thấy tỷ lệ bệnh Nha chu cao chiếm 98,56% chảy máu nướu cao + Theo Vũ Thị Bắc Hải : Tình hình miệng lứa tuổi học đường lứa tuổi từ 6-15 Thừa Thiên tỷ lệ cao 55,48% [10], [11] + Gần số nghiên cứu tác giả khác cho thấy tỷ lệ sâu phụ nữ có thai chiếm 62%, bệnh Nha chu 67%, cao 64,6% [2] Tỷ lệ cao người cao tuổi 60,79%, tỷ lệ bệnh Nha chu 71,57%, cao 47,06% [4 ] + Ở Huế mẫu điều tra sức khỏe miệng nhân dân thành phố năm 1990 tỷ lệ viêm nướu 93% lứa tuổi 12-15.[22] 1.2 TỔNG QUAN VỀ BỆNH NHA CHU 1.2.1.Giới thiệu mô nha chu Mô nha chu mô nâng đỡ bao gồm : - Nướu - Xương ổ - Dây chằng nha chu Xê măng [19] 1.2.2 Định nghĩa bệnh nha chu Bệnh Nha Chu bệnh phá huỷ cấu thành phần mô nâng đỡ nướu, dây chằng nha chu, men gốc xương ổ Trong bệnh Nha chu viêm nướu bệnh có trước sau tồn với viêm nha chu Tuy nhiên viêm nướu tồn mà không tiến triển thành viêm nha chu Viêm nha chu phá huỷ nướu dây chằng nha chu làm tiêu huỷ mào xương ổ làm cho biểu mơ bám dính di chuyển phía chóp gốc tạo nên túi nha chu Vì viêm nha chu có tất dấu chứng viêm giống bệnh viêm nướu: Nướu đỏ, chảy máu rỉ dịch ngồi cịn có dâú chứng đặc hiệu chủ yếu khác như; túi nha chu, tiêu xương ổ đỉnh hay mào xương.[5],[6],[7] 1.2.3 Nguyên nhân gây bệnh nha chu Có nguyên nhân gây bệnh ngun nhân tồn thân nguyên nhân chổ.[18] 1.2.3.1 Nguyên nhân chỗ - Do vi khuẩn: Vi khuẩn nằm mảng bám tích tụ mảng bám vi khuẩn chung quanh khe nướu yếu tố khởi phát kéo dài phản ứng viêm : + Cao răng: Được thành lập vơi hố mảng bám chổ dính lý tưởng cho lớp mảng bám vào cao nướu nướu + Miếng trám, hay loại phục hình sai hay dư so với hình dáng giải phẫu phía bờ nướu nơi lưu giữ chứa mảng bám vi khuẩn + Nhồi nhét thức ăn: Do hở khoảng tiếp cận hai (xoang trám loại hay phục hình sai mộc lệch, nhổ không làm giả) + Thường xuyên sử dụng đường sản phẩm chế biến từ đường mà không giữ vệ sinh miệng mức + Có liên quan ảnh hưởng bất thường kế cận đối diện ( Răng thiếu chức có điểm vướng cộm cạnh mặt nhai hay cạnh cắn) - Sang chấn khớp cắn: Sang chấn sinh khớp cắn bị lệch lạc, bị xáo trộn như: Răng mọc lệch, trám phục hình sai, nhổ khơng làm giả…Sang chấn khớp cắn dẫn tới tiêu xương ổ Ngồi hai ngun nhân kể cịn có số nguyên nhân khác như: Thở miệng, kích thích từ hàm giả tháo lắp, lưỡi lớn, thắng môi má bám thấp…Nhưng nói chung nguyên nhân trực tiếp chủ yếu tình trạng vệ sinh miệng gây nên tích tụ mảng bám vi khuẩn 1.2.3.2 Nguyên nhân toàn thân - Rối loạn nội tiết: Bệnh tiểu đường, thiểu tuyến thượng thận, phụ nữ mang thai, tuổi dậy thì, rối loạn cân chuyển hố - Bệnh ác tính tồn thân: Ung thư máu - Những bệnh nhiễm khuẩn: Viêm miệng nướu liên cầu, Zona giai đoạn 2, Viêm miệng Ec-péc - Yếu tố miễn dịch - Suy dinh dưỡng, tình trạng thiếu vitamin C trầm trọng Ngoài nghiên cứu vấn đề dịch tể học bệnh Nha chu người ta thấy yếu tố nguy như: Tuổi, giới tính, chủng tộc, nghề nghiệp, tình trạng kinh tế, xã hội, địa dư, chế độ ăn uống, dinh dưỡng xem có liên quan đến mức độ trầm trọng bệnh - Tuổi tác: Tăng tỷ lệ mức độ trầm trọng theo tuổi Theo nghiên cứu môn nha chu (Khoa RHM trường đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh năm 1988) cho thấy có tăng vọt viêm nướu từ 0% lứa tuổi 15-29 tăng lên gần 20% nhóm tuổi 30-59tuổi Điều tra SKRM quốc gia năm 1990 tỷ lệ % người có túi nha chu nơng 97% túi nha sâu 43,6% nhóm tuổi 35-44 Trong lúc tỷ lệ túi nơng khơng đáng kể tỷ lệ túi sâu 0% lứa tuổi 12-15 Như bệnh Nha chu tăng theo tuổi rõ rệt Việt Nam nhiều nước giới - Giới tính: Khơng có khác biệt tần số mức độ trầm trọng bệnh viêm nha chu nam nữ Chỉ có khác biệt tỷ lệ chảy máu nướu lứa tuổi 15-19 nữ cao nam Theo điều tra năm 1984 môn nha chu trường đại học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh tuổi 35 trở lên nam bị cao chảy máu nướu tỷ lệ bệnh Nha chu cao nữ, có lẽ vệ sinh miệng Nữ lứa tuổi 15-19 chảy máu nướu nhiều nam thường có vấn đề liên quan đến nội tiết - Yếu tố xã hội: Người da đen có bệnh Nha chu nặng người da trắng Tỷ lệ bệnh Châu Á Châu Phi cao châu Âu, châu Úc Hoa kỳ Điều giải thích phát triển kinh tế nước thấp - Chế độ ăn uống dinh dưỡng: Chế độ dinh dưỡng liên quan đến tốc độ phát triển mức độ trầm trọng bệnh Nha chu 1.2.4 Cơ chế bệnh sinh - Bệnh Nha Chu bệnh nhiễm khuẩn mô nha chu, bệnh xảy có cân bên vi khuẩn tập trung số lượng lớn bên chế bảo vệ có mô nha chu - Sang chấn với lực bất thường tác động lên nguyên nhân chỗ quan trọng Sang chấn không gây viêm gây tiêu xương ổ biến viêm nướu thành viêm nha chu phá huỷ - Ngoài chế bảo vệ chỗ chi phối nhiều yếu tố tổng quát bệnh tiểu đường Nguyên nhân tổng quát thúc đẩy trình phát triển bệnh từ viêm nướu nhẹ thành viêm nướu nặng từ viêm nướu thành viêm nha chu phá huỷ[4], [9] Vi khuẩn Yếu tố chổ Mảng bám Cao Sang chấn Viêm nướu Viêm nha chu phá huỷ Yếu tố toàn thân Sơ đồ 1.1 : Cơ chế bệnh nha chu 1.2.5 Dấu chứng lâm sàng - Viêm nướu : + Chảy máu nướu thăm khám, đánh chảy máu tự phát + Màu sắc : Nướu màu đỏ đậm xanh xám + Vị trí, hình dạng độ săn nướu: nhẹ nướu viền gai nướu sưng Viêm nặng nướu dính bị sưng, viền nướu trở nên trịn bóng, gai nướu căng phịng, nướu bở khơng cịn săn + Đau: Viêm cấp tính đau nhức, viêm mãn cảm giác ngứa nướu + Tăng tiết dịch nướu dịch viêm + Gia tăng chiều sâu viêm nướu (hình thành túi nha chu giả): Viêm nướu nặng gai nướu đường viền nướu phì đại phủ lên thân - Viêm nha chu phá huỷ: 10 + Có tất dấu chứng viêm nướu, ngồi cịn có dấu chứng đặc hiệu bám dính, hình thành túi nha chu, tiêu xương ổ răng, lung lay + XQ tiêu xương ổ theo chiều ngang: Lứa tuổi gặp 12- 26 nữ gấp ba lần nam Ở người có tình trạng VSRM tốt khơng sâu, mảng bám cao Răng thường bị bệnh cửa số - Suy nha chu: + Giai đoạn đầu nướu không bị viêm mà teo lại, bám dính lớp biểu mô, lung lay di chuyển, sau kích thích chổ gây viêm nướu dẫn đến viêm nha chu phá huỷ tạo khoảng hở + XQ: Tiêu xương ổ theo chiều dọc 1.2.6 Mức độ bệnh nha chu Bản chất trình phát triển bệnh nha chu phát triển theo mức độ từ nhẹ đến nặng Đầu tiên hình thành mảng bám răng, viêm nướu đến viêm nha chu Viêm nướu với dấu chứng chảy máu nướu Viêm nha chu với biểu thành lập túi nha chu nông hay sâu Vì mảng bám có mối quan hệ chặt chẽ với viêm nướu 1.2.7 Chỉ số nha chu cộng đồng nhu cầu điều trị bệnh nha chu (CPITN) Năm 1983 Ainamo cộng giới thiệu cách điều tra WHO công nhận sử dụng rộng rãi để đánh giá tình hình bệnh nhu cầu điều trị cho cộng đồng thay đổi gần toàn kiểu cách điều tra năm 1971 Cơ sở để đánh giá nhu cầu điều trị bệnh Nha chu cộng đồng số nhu cầu điều trị nha chu viết tắt CPI hay CPITN (WHO Community Periodontal Needex) Công dụng CPI để tính tốn mặt dịch tễ học nhu cầu điều trị nhằm kiểm soát giảm tỷ lệ bệnh nha chu cộng đồng 21 >50 Chung 62 207 1,61 1,61 26 6,45 12,56 45 143 75,58 67,63 15 34 24,19 16,42 4 0,06 1,93 61 200 98,39 96,62 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ mắc bệnh nha chu theo nhóm tuổi Nhận xét: Ở nhóm tuổi 14-15, có 75 trường hợp mắc bệnh chiếm tỷ lệ 92,59%, phần lớn code chiếm tỷ lệ 92,59% Ở nhóm tuổi 34-44, có 64 trường hợp mắc bệnh chiếm tỷ lệ 100,0%, cao code chiếm tỷ lệ 35,94% Ở nhóm tuổi >50, có 61 trường hợp mắc bệnh chiếm tỷ lệ 98,39%, cao code chiếm tỷ lệ 35,94%, phân bố rãi rác code, code chiếm tỷ lệ cao (67,74%) Tỷ lệ % Mức độ Biểu đồ 3.5 Tỷ lệ tình trạng bệnh nha chu chung 22 (được tính mức độ tổn thương cao nhất) Nhận xét: Ở code chiếm tỷ lệ cao 67,63% Ở code chiếm tỷ lệ thấp 1,93% 3.2.2 Tỷ lệ phần trăm người có túi nha chu Bảng 3.5.Tỷ lệ phần trăm số người có túi nha chu Số người 14-15 34-44 >50 Tổng Số người có khám 81 64 62 207 Nhóm tuổi túi nha chu 19 19 38 Tỷ lệ % 29,69 30,65 18,36 p > 0,05 Nhận xét: Số người có túi nha chu nhóm tuổi > 50 tuổi chiếm tỷ lệ cao (35,48%), nhóm tuổi 14 -15 khơng có đối tượng có túi nha chu Biểu đồ 3.6 Tỷ lệ người có túi nha chu theo tuổi 3.2.3 Tỷ lệ phần trăm người mắc bệnh nha chu theo giới Bảng 3.6 Tỷ lệ phần trăm người mắc bệnh nha chu theo giới Nhóm tuổi Nam Nữ p 23 Số người khám 41 15 31 87 14-15 34-44 >50 Tổng Số mắc Tỷ lệ % 37 15 30 82 90,24 100,00 96,77 97,70 Số người khám 40 49 31 120 Số mắc Tỷ lệ % 38 49 31 118 95,00 100,00 100,00 98,00 > 0,05 Biểu đồ 3.7 Tỷ lệ người mắc bệnh nha chu theo giới Nhận xét: Ở nhóm tuổi 34-44, giới mắc bệnh Ở nhóm tuổi > 50, nữ mắc bệnh nha chu chiếm tỷ lệ 100% Ở nhóm tuổi 14 -15, nam (90,24%); nữ (95,0%) 3.2.4 Số vùng số vùng trung bình mắc bệnh nha chu Bảng 3.7 Số vùng số vùng trung bình mắc bệnh nha chu Nhóm Số tuổi người 14-15 34-44 >50 Tổng 81 64 62 207 ≥ Code Số Số vùng vùng TB 428 5,28 280 4,38 220 3,84 728 4,48 ≥ Code ≥ Code ≥Code Số Số Số vùng Số Số vùng Số vùng vùng TB vùng TB vùng TB 374 4,62 0.00 0 267 4,17 111 1,73 0 232 3,74 110 1,7 22 0,35 873 4,21 221 1,06 22 0.10 24 Biểu đồ 3.8 Số vùng trung bình mắc bệnh nha chu Nhận xét: Nhóm 14-15 tuổi số vùng TB code lớn (4,62), khơng có code code Nhóm 34-44 tuổi số vùng TB code lớn (4,38), khơng có code Nhóm >50 tuổi số vùng TB phân bố khắp code, code lớn (3,84) số vùng TB code thấp (0,35) 3.3 NHU CẦU ĐIỀU TRỊ BỆNH NHA CHU Bảng 3.8 Nhu câù điều trị bệnh nha chu TN2 hướng dẫn Cạo cao VSRM Nhóm 14-15 tuổi Số 34-44 người 81 khám 64 >50 62 n 75 64 61 % 92,59 100, 98,39 TN3 Số vùng TB cạo ĐTPT cao n 75 % 92,59 4,62 n % 0 42 65,63 5,90 0 57 91,94 5,44 0,06 0,35 25 Biểu đồ 3.9 Nhu cầu điều trị bệnh nha chu Nhận xét: Nhóm tuổi 14-15, vệ sinh miệng cạo cao có nhu cầu điều trị cao (92,59%) Nhóm tuổi 34-44, cạo cao có nhu cầu điều trị chiếm tỷ lệ 65,63%, nhu cầu VSRM chiếm tỷ lệ 100,0% Nhóm tuổi > 50, VSRM có nhu cầu điều trị chiếm tỷ lệ cao 98,39%, nhu cầu cạo cao chiếm 91,94 nhu cầu ĐTPT chiếm 0.06% Chương BÀN LUẬN Trong khuôn khổ đề tài nhỏ khám 207 đối tượng học sinh nhân dân thị trấn Thuận An với độ tuổi 14 - 15, 34 - 44, >50 tuổi Qua khảo sát thực tế đối tượng rút số nhận xét sau: 26 4.1 MỘT VÀI THÔNG SỐ LIÊN QUAN ĐẾN ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 4.1.1 Giới đối tượng nghiên cứu Trong tổng số 207 người đến khám, giới nữ 121 chiếm tỷ lệ 58,45%, nam giới 86 chiếm tỷ lệ 41,55% (bảng 3.1) Qua số liệu cho thấy giới nữ chiếm tỷ lệ cao Phụ nữ xem thành viên quan trọng gia đình làm thay đổi hành vi phịng chống bệnh miệng mà ta phải ý tới 4.1.2 Tuổi đối tượng nghiên cứu Tuổi yếu tố thuận lợi yếu tố toàn thân, địa, sức đề kháng thể, tất ảnh hưởng đến phát triển bệnh nha chu Trong đối tượng nghiên cứu thì: - Nhóm tuổi 14 -15 81 người chiếm tỷ lệ 39,13% - Nhóm tuổi 34-44 64 người chiếm tỷ lệ 30,92% - Nhóm tuổi > 50 62 người chiếm tỷ lệ 29,95% Nhóm tuổi 14-15 chiếm tỷ lệ cao nhóm đối tượng cần ưu tiên chăm sóc, hướng dẩn vệ sinh miệng, nhằm thay đổi hành vi làm giảm tỷ lệ mắc bệnh nha chu tăng dần theo thời gian theo tuổi 4.1.3 Trình độ học vấn đối tượng nghiên cứu Phần lớn trình độ học vấn đối tượng nghiên cứu trung học sở: 119 người chiếm tỷ lệ 57,49%, trung học phổ thông: 30 người chiếm tỷ lệ 14,49%, tiểu học 44 người chiếm tỷ lệ 21,26%.(bảng 3.3) Điều này thuận lợi cho công tác tuyên truyền giáo dục sức khoẻ miệng áp dụng chương trình nha học đường nhằm làm thay đổi nhận thức việc phòng chống bệnh miệng 4.2 TÌNH HÌNH BỆNH NHA CHU 4.2.1 Tỷ lệ mắc bệnh nha chu quần thể cao 27 Tính từ mức độ nhẹ chảy máu nướu mức độ nặng với thành lập túi nông túi sâu, tỷ lệ mức độ cao - Nhóm tuổi 14-15: Gồm 75 người chiếm tỷ lệ 92,59% - Nhóm tuổi 34-44: Gồm 64 người chiếm tỷ lệ 100% - Nhóm tuổi >50: Gốm 61 người chiếm tỷ lệ 98,39% - Mọi lứa tuổi là: Gồm 200 chiếm tỷ lệ 96,62% So sánh với số kết nghiên cứu tác giả khác: Bảng 4.1 Tỷ lệ mắc bệnh nha chu nói chung lứa tuổi 34-44 nhóm so với lứa tuổi 35-44 hai mẫu điều tra SKRM quân đội (2004) SKRM toàn quốc Việt Nam (1999-2000) Cơng trình Điều tra nhóm Điều tra SKRM quân đội 2004[14] Điều tra SKRM toàn quốc Việt Nam năm 1999-2000 [1] % mắc bệnh 100% 98% 99,26% Nhận xét: Kết điều tra nhóm so với kết hai mẫu điều tra nêu khơng có khác biệt 28 4.2.2 Tỷ lệ phần trăm người có túi nha chu Bảng 4.2 Tỷ lệ phần trăm lứa tuổi 34-44 nhóm so với lứa tuổi 35-44 số tác giả khác Cơng trình Tỷ lệ % người có Điêu tra nhóm Điều tra SKRM miền Nam Việt Nam 1991, Viện túi nha chu 29,69 23,80 RHM thành phố Hồ Chí Minh[4] Điều tra Hà Nội Nguyễn Đức Thắng 1995[18], 25 [20] Điều tra SKRM miền Bắc Việt Nam, Viện RHM 22 thành phố Hồ Chí Minh[4] Đi ều tra SKRM theo y học Việt Nam số đặc biệt 26,45 tháng 10/2004[14] Nhận xét: Kết điều tra nhóm khơng có khác biệt so với kết số tác giả khác toàn quốc Ở đối tượng khác tỷ lệ có túi nha chu có khác biệt, lứa tuổi 1415 nhóm nghiên cứu tỷ lệ 0% Nhưng kết nghiên cứu dịch tễ môn nha chu khoa RHM trường đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh thực tỉnh phía nam cao hơn; Điều tra PS 84 22,1%, điều tra B 85 4%, điều tra CPITN 1985 14% Kết điều tra cơng trình có khác biệt rõ, nhiên tỷ lệ có túi nha chu người dân thị trấn Thuận An nói chung cao, lứa tuổi > 50 35,48% Qua chúng tơi nhận thấy tỷ lệ bệnh Nha chu người dân tương đối cao nằm bối cảnh chung tình hình bệnh Nha chu tồn quốc 4.2.3 Sự phân bố bệnh nha chu theo tuổi 29 Qua khảo khát 207 đối tượng người dân thị trấn Thuận An nhận thấy sau: Bảng 4.3 Tỷ lệ mức độ trầm trọng bệnh nha chu theo tuổi Nhóm tuổi Tỷ lệ bệnh nha Túi nơng Túi sâu chu nói chung (%) (%) 14 - 15 tuổi (%) 92,59 0 34 - 44 tuổi 100 29,69 > 50 tuổi 98,39 24,19 0,06 Nhận xét: Tỷ lệ mắc bệnh Nha chu mức độ trầm trọng bệnh tăng dần theo tuổi Bệnh Nha Chu tăng tỷ lệ toàn dần theo tuổi, lứa tuổi 14 – 15 92,59%,ở lứa tuổi 34-44 100% Ở lứa tuổi >50 tỷ lệ bệnh Nha chu nói chung có giảm khơng đáng kể so với lứa tuổi 34-44 lứa tuổi số vùng bị Mức độ trầm trọng bệnh tăng dần theo tuổi tỷ lệ bệnh Nha chu nói chung lứa tuổi 34-44 100% chủ yếu túi nha chu nơng 29,69% khơng có túi nha chu sâu Ở lứa tuổi >50 có xuất túi nha chu sâu; 0,06% Ở giải thích người có túi nha chu nơng mà khơng cải thiện tình hình VSRM khơng điều trị, mảng bám vi khuẩn tích luỹ dần theo thời gian Bề nhám cao tạo điều kiện thuận lợi cho mảng bám mới, làm khó chải rửa Mảng bám cao kích thích chỗ lâu ngày làm cho bệnh Nha chu ngày phát triển Khi tuổi tăng dần cao tích tụ đủ lượng để thay đổi tình trạng bệnh nha chu 30 4.2.4 So sánh kết điều tra nhóm cao răng, túi nha chu nông, túi nha chu sâu với cơng trình điều tra dịch tễ học bệnh viện quân y điều tra SKRM toàn quốc Việt Nam năm 2001 [11], [17] 4.2.4.1 So sánh tỷ lệ cao Cơng trình Điều tra nhóm Điều tra SKRM tồn quốc Việt Nam 2001 vùng đơng sơng Cửu Long Điều tra SKRM tồn quốc năm 2001 Điều tra CPITN 2004 Nhận xét: 14-15 92,59% Nhóm tuổi 34-44 65,63% >50 91,945 83,19% 78,40% 61,10% 74,60% 74,61% 61,00% 60,41% 45,90% 45,47% Ở lứa tuổi 14 - 15 34-44 nhóm khơng có khác biệt so với điều tra cơng trình Tuy nhiên lứa tuổi >50 kết nhóm cao nhiều 4.2.4.2 So sánh tỷ lệ túi nha chu nông Điều tra nhóm Điều tra SKRM tồn quốc Việt Nam Nhóm tuổi 14 - 15 34-44 0% 29,69% 10,90% 14,40% >50 24,19% 24,20% 2001 vùng đồng sông Cửu Long Điều tra SKRM toàn quốc Việt Nam 18,60% 35,00% Cơng trình 29,70% 2001 Điều tra CPITN 2004 20,31% 33,87% 46,19% Nhận xét: Tỷ lệ mắc bệnh tăng dần theo tuổi cơng trình nghiên cứu, nhóm nghiên cứu tỷ lệ mắc bệnh lứa tuổi 34-44 có cao khơng có khác biệt rõ ràng 4.2.4.3 So sánh tỷ lệ túi nha chu sâu Cơng trình Nhóm tuổi 14 - 15 34-44 >50 31 Điều tra nhóm 0% 0% 0,06% 3,30% 6,50% 9,10% 3,30% 6,70% 10,50% Điều tra SKRM toàn quốc Việt Nam 2001 vùng đồng sông Cửu Long Điều tra SKRM toàn quốc Việt Nam 2001 Điều tra CPITN 2004 0,59% 3,53% 4,53% Nhận xét: Tỷ lệ bệnh tăng dần theo tuổi cơng trình nghiên cứu Nhận xét chung: Qua bảng 4.2.3.1, 4.2.3.2, 4.2.3.3, cho thấy: Kết nhóm so với kết ba cơng trình điều tra SKRM tồn quốc kết thu phù hợp với Từ chúng tơi nhận thấy tỷ lệ mắc bệnh mức độ trầm trọng bệnh Nha chu tăng dần theo tuổi Điều này, theo chúng tơi thấy có số ảnh hưởng đến phân bố bệnh theo tuổi sau: - Sự suy yếu mô nha chu xuất tuổi cao - Sự phát triển bệnh nha chu tăng dần theo thời gian bệnh không điều trị điều trị không mức - Sự gia tăng bệnh theo tuổi có phải cịn có thiếu quan tâm vệ sinh miệng nhóm người cao tuổi so với nhóm người trẻ tuổi 4.2.5 Số vùng trung bình bị bệnh nha chu cao Qua điều tra thu kết sau: - Số vùng trung bình từ chảy máu nướu trở lên (≥ code 1): 4,48 vùng / người - Số vùng trung bình cao trở lên (≥code 2): 4,21 vùng / người - Số vùng trung bình có túi nha chu nơng trở lên (≥ code 3): 1,06 vùng /người - Số vùng trung bình có túi nha chu sâu (code 4): 0,10 vùng /người Như số vùng trung bình mắc bệnh Nha chu nói chung quần thể nghiên cứu mức độ cao Nhưng số vùng trung bình cao chủ yếu rơi 32 vào mức độ nhẹ gồm chảy máu nướu cao răng, số vùng trung bình có túi nha chu nằm mức độ thấp Đây điều đáng mừng lời kêu gọi quan tâm, can thiệp kịp thời chương trình y tế cộng đồng nhằm giải sớm tình trạng bệnh ngăn chặn không để bệnh tiến triển từ mức độ nhẹ sang mức độ nặng làm cho cơng tác điều trị khó khăn, tốn mà kết đem lại không cao 4.3 CHỈ SỐ NHU CẦU ĐIỀU TRỊ NHA CHU (CPITN) Chỉ số nhu cầu điều trị thực thông qua số phép tính tốn dựa sở tỷ lệ mắc bệnh, số vùng trung bình mắc bệnh, mức độ trầm trọng bệnh Qua điều tra rút số kết luận sau: - Nhu cầu điều trị nha chu nói chung cao: 96,62% - Nhu cầu điều trị tập trung chủ yếu điều trị đơn giản bao gồm: hướng dẫn vệ sinh miệng cạo cao - Nhu cầu điều trị phức tạp thấp - Nhu cầu điều trị phân bố sau: + Hướng dẫn vệ sinh miệng: 98,39% + Cạo cao răng: 91,94% + Điều trị phức tạp: 0,06% 33 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN Qua khảo sát 207 đối tượng người dân thị trấn Thuận An chúng tơi có kết luận sau: - Tỷ lệ người mắc bệnh Nha chu nói chung chiếm tỷ lệ: 96,62% Trong đó: + Nhóm tuổi 14 – 15 chiếm tỷ lệ: 92,59% + Nhóm tuổi 34 – 44 chiếm tỷ lệ: 97,01% + Nhóm tuổi >50 chiếm tỷ lệ: 98,39% - Xu hướng bệnh Nha chu mức độ trầm trọng bệnh tăng dần theo tuổi Nhóm tuổi >50 chiêm tỷ lệ: 98,39% - Bệnh Nha Chu có tỷ lệ cao hai giới, nữ chiếm tỷ lệ cao nam không đáng kể ( Nam: 90,24%, Nữ: 95,00%) KIẾN NGHỊ Bệnh Nha Chu loại bệnh phổ biến cộng đồng, việc điều trị tốn nhiều thời gian hiệu thấp Trong việc dự phịng đơn giản, dễ thực hiện, tốn kém, mà hiệu lại cao Chỉ cần người có kiến thức vế sức khoẻ miệng, sử dụng bàn chải kem đánh cách phần phịng bệnh miệng tốt Qua số liệu điều tra thấy tỉ lệ mắc bệnh Nha chu nhu cầu điều trị người dân thị trấn Thuận An cao Do chúng tơi có số kiến nghị: - Tăng cường tuyên truyền phòng bệnh, giáo dục sức khoẻ, hướng dẫn vệ sinh miệng, để góp phần nâng cao hiểu biết cộng đồng bệnh Nha chu, đem lại sức khoẻ miệng cho người dân 34 - Tăng cường quan tâm cấp, Đảng, quyền, lãnh đạo ngành Y tế Phối hợp với ban hành đoàn thể địa phương để thực tốt cơng tác chăm sóc sức khoẻ miệng cộng đồng - Trẻ em đối tượng dễ tác động hưởng nhiều lợi ích từ chương trình “ Nha học đường ” Do đẩy mạnh xây dựng mạng lưới nha học đường từ thành thị đến nông thôn nhiệm vụ quan trọng ngành Răng Hàm Mặt 35 1-17,26-34 18,19,20,21,22,23,24,25 ... số Nha Chu nhân dân thị trấn Thuận An, huyện Phú Vang, tỉnh Thừa Thiên Huế - Nhu cầu điều trị bệnh Nha chu nhân dân thị trấn Thuận An, huyện Phú Vang, tỉnh Thừa Thiên Huế 3 Chương TỔNG QUAN... giáo, Thạc s? ?, Bác sỹ Vũ Thị Bắc Hải Nhóm sinh viên tiến hành thực đề tài: ? ?Khảo sát tình hình bệnh Nha chu nhu cầu điều trị nhân dân thị trấn Thuận An , huyện Phú Vang , tỉnh Thừa Thiên Huế? ??... có nhu cầu điều trị cao (9 2,5 9%) Nhóm tuổi 34-4 4, cạo cao có nhu cầu điều trị chiếm tỷ lệ 6 5,6 3 %, nhu cầu VSRM chiếm tỷ lệ 10 0,0 % Nhóm tuổi > 5 0, VSRM có nhu cầu điều trị chiếm tỷ lệ cao 9 8,3 9%,