ĐẶT VẤN ĐỀChăm sóc Sức khoẻ ban đầu nói chung và chăm sóc Sức khoẻ Răng Miệng nói riêng là nhiệm vụ xuyên suốt đi cùng với sự phát triển kinh tế xã hội của mỗi quốc gia của mỗi dân tộc. Công tác chăm sóc sức khoẻ răng miệng trong nhiều năm qua đã được Đảng, Nhà nước và ngành Y tế đặc biệt quan tâm.Vấn đề sức khỏe răng miệng trong những thập niên gần đây không chỉ trong nước mà trên toàn thế giới đều rất quan tâm và đã đề ra những chính sách chiến lược lớn về chăm sức khoẻ răng miệng để dự phòng và kiểm soát bệnh, nhằm hạn chế tối đa các tác hại của bệnh răng miệng đối với sức khoẻ con người.Với điều kiện kinh tế xã hội như nước ta hiện nay có thể cho phép ngành y tế tổ chức các hệ thống chăm sức khoẻ răng miệng đến tận cơ sở. Xã hội hoá công tác chăm sức khoẻ răng miệng đến tận mỗi người dân.Tuy vậy ngành Răng Hàm Mặt của chúng ta còn gặp nhiều khó khăn. Các trung tâm điều trị, phòng bệnh chỉ tập trung ở các thành phố lớn, thị xã. Đối với các vùng sâu, vùng xa đội ngũ cán bộ chuyên khoa Răng Hàm Mặt chưa đủ để đáp ứng nhu cầu phụ trách chương trình chăm sức khoẻ răng miệng cho toàn dân.Các bệnh về Răng miệng nói chung và bệnh Nha chu nói riêng nó không chỉ ảnh hưởng đến giải phẩu, chức năng sinh lý, thẩm mỹ của bộ răng mà còn gây ra những bệnh cảnh nguy hiểm tại chỗ và toàn thân, không những ảnh hưởng đến sức khoẻ mà còn phải tốn kém nhiều kinh phí cho việc điều trị và phục hình.Ở nước ta hiện nay tình hình bệnh Răng Miệng nói chung và bệnh Nha chu nói riêng đang chiếm 1 tỷ lệ cao trong cộng đồng. Mẫu điều tra cơ bản sức khỏe răng miệng ở Việt nam năm 1990 tỷ lệ viêm nướu lứa tuổi 15 là 97,22% 5. Mẫu điều tra cơ bản tình trạng sức khỏe răng miệng ở miền nam Việt Nam năm 1991 tỷ lệ viêm nướu là 97,26% 16.Theo điều tra cơ bản sức khoẻ răng miệng quốc gia 1990 của viện Răng Hàm Mặt thành phố Hồ Chí Minh. Ở nhóm tuổi 3544 tỷ lệ bệnh Nha chu là 99,03%. Trong đó chảy máu nướu: 1,07%, cao răng: 67,00%, túi nông: 29,97%, túi sâu: 2,36%.4, 6, 7. Gần đây theo điều tra cơ bản sức khoẻ răng miệng trong quân đội tháng 102004 ở nhóm tuổi 1855 tỷ lệ bệnh quanh răng nói chung là 98,70%. Trong đó tỷ lệ cao răng là 67,81%, chảy máu nướu: 2,22%, túi lợi nông: 26,45%, túi lợi sâu: 2,22%.13. Kết quả điều tra tỷ lệ bệnh quanh răng ở cộng đồng dân cư trong và ngoài nước cũng chiếm tỷ lệ tương đối lớn (>98%) 14.Ở Huế mẫu điều tra sức khỏe răng miệng của nhân dân thành phố năm 1990 tỷ lệ viêm nướu là 93% ở lứa tuổi 1215 16.Từ các số liệu của các công trình nghiên cứu trên tuy không tránh khỏi những sai lệch về số liệu điều tra và thực tế, nhưng trước tình hình này cũng đưa ra những báo động về chăm sức khoẻ răng miệng và do đó tất cả chúng ta phải tích cực tham gia công tác chăm sức khoẻ răng miệng ban đầu tại cộng đồng.Với mong muốn được tìm hiểu thêm về tình hình bệnh Nha chu cũng như nhu cầu điều trị bệnh của người dân. Được sự chỉ đạo của Ban giám hiệu trường Đại học YDược Huế, sự giúp đỡ tận tình của ban chủ nhiệm bộ môn Răng Hàm Mặt, quý thầy cô trong bộ môn Răng Hàm Mặt cùng với sự hướng dẫn trực tiếp của cô giáo, Thạc sỹ, Bác sỹ Vũ Thị Bắc Hải. Nhóm sinh viên chúng tôi tiến hành thực hiện đề tài:“Khảo sát tình hình bệnh Nha chu và nhu cầu điều trị của nhân dân thị trấn Thuận An , huyện Phú Vang , tỉnh Thừa Thiên Huế” Với hai mục tiêu: Đánh giá các chỉ số Nha Chu của nhân dân thị trấn Thuận An, huyện Phú Vang, tỉnh Thừa Thiên Huế. Nhu cầu điều trị bệnh Nha chu của nhân dân thị trấn Thuận An, huyện Phú Vang, tỉnh Thừa Thiên Huế.
Trang 1ĐẶT VẤN ĐỀ
Chăm sóc Sức khoẻ ban đầu nói chung và chăm sóc Sức khoẻ RăngMiệng nói riêng là nhiệm vụ xuyên suốt đi cùng với sự phát triển kinh tế xã hộicủa mỗi quốc gia của mỗi dân tộc Công tác chăm sóc sức khoẻ răng miệngtrong nhiều năm qua đã được Đảng, Nhà nước và ngành Y tế đặc biệt quan tâm
Vấn đề sức khỏe răng miệng trong những thập niên gần đây không chỉtrong nước mà trên toàn thế giới đều rất quan tâm và đã đề ra những chínhsách chiến lược lớn về chăm sức khoẻ răng miệng để dự phòng và kiểm soátbệnh, nhằm hạn chế tối đa các tác hại của bệnh răng miệng đối với sức khoẻcon người
Với điều kiện kinh tế xã hội như nước ta hiện nay có thể cho phépngành y tế tổ chức các hệ thống chăm sức khoẻ răng miệng đến tận cơ sở Xãhội hoá công tác chăm sức khoẻ răng miệng đến tận mỗi người dân
Tuy vậy ngành Răng Hàm Mặt của chúng ta còn gặp nhiều khó khăn.Các trung tâm điều trị, phòng bệnh chỉ tập trung ở các thành phố lớn, thị xã.Đối với các vùng sâu, vùng xa đội ngũ cán bộ chuyên khoa Răng Hàm Mặtchưa đủ để đáp ứng nhu cầu phụ trách chương trình chăm sức khoẻ răng miệngcho toàn dân
Các bệnh về Răng miệng nói chung và bệnh Nha chu nói riêng nókhông chỉ ảnh hưởng đến giải phẩu, chức năng sinh lý, thẩm mỹ của bộ răng
mà còn gây ra những bệnh cảnh nguy hiểm tại chỗ và toàn thân, không nhữngảnh hưởng đến sức khoẻ mà còn phải tốn kém nhiều kinh phí cho việc điều trị
và phục hình
Ở nước ta hiện nay tình hình bệnh Răng Miệng nói chung và bệnh Nhachu nói riêng đang chiếm 1 tỷ lệ cao trong cộng đồng Mẫu điều tra cơ bảnsức khỏe răng miệng ở Việt nam năm 1990 tỷ lệ viêm nướu lứa tuổi 15 là97,22% [5]
Mẫu điều tra cơ bản tình trạng sức khỏe răng miệng ở miền nam ViệtNam năm 1991 tỷ lệ viêm nướu là 97,26% [16]
Trang 2Theo điều tra cơ bản sức khoẻ răng miệng quốc gia 1990 của viện RăngHàm Mặt thành phố Hồ Chí Minh Ở nhóm tuổi 35-44 tỷ lệ bệnh Nha chu là99,03% Trong đó chảy máu nướu: 1,07%, cao răng: 67,00%, túi nông: 29,97%,túi sâu: 2,36%.[4], [6], [7]
Gần đây theo điều tra cơ bản sức khoẻ răng miệng trong quân đội tháng10-2004 ở nhóm tuổi 18-55 tỷ lệ bệnh quanh răng nói chung là 98,70% Trong đó
tỷ lệ cao răng là 67,81%, chảy máu nướu: 2,22%, túi lợi nông: 26,45%, túi lợi sâu:2,22%.[13]
Kết quả điều tra tỷ lệ bệnh quanh răng ở cộng đồng dân cư trong vàngoài nước cũng chiếm tỷ lệ tương đối lớn (>98%) [14]
Ở Huế mẫu điều tra sức khỏe răng miệng của nhân dân thành phố năm
1990 tỷ lệ viêm nướu là 93% ở lứa tuổi 12-15 [16]
Từ các số liệu của các công trình nghiên cứu trên tuy không tránh khỏinhững sai lệch về số liệu điều tra và thực tế, nhưng trước tình hình này cũng đưa
ra những báo động về chăm sức khoẻ răng miệng và do đó tất cả chúng ta phảitích cực tham gia công tác chăm sức khoẻ răng miệng ban đầu tại cộng đồng
Với mong muốn được tìm hiểu thêm về tình hình bệnh Nha chu cũngnhư nhu cầu điều trị bệnh của người dân Được sự chỉ đạo của Ban giám hiệutrường Đại học Y-Dược Huế, sự giúp đỡ tận tình của ban chủ nhiệm bộ mônRăng Hàm Mặt, quý thầy cô trong bộ môn Răng Hàm Mặt cùng với sự hướngdẫn trực tiếp của cô giáo, Thạc sỹ, Bác sỹ Vũ Thị Bắc Hải Nhóm sinh viênchúng tôi tiến hành thực hiện đề tài:
“Khảo sát tình hình bệnh Nha chu và nhu cầu điều trị của nhân dân thị trấn Thuận An , huyện Phú Vang , tỉnh Thừa Thiên Huế”
Với hai mục tiêu:
- Đánh giá các chỉ số Nha Chu của nhân dân thị trấn Thuận An, huyện Phú Vang, tỉnh Thừa Thiên Huế.
- Nhu cầu điều trị bệnh Nha chu của nhân dân thị trấn Thuận An, huyện Phú Vang, tỉnh Thừa Thiên Huế.
Trang 3Chương 1TỔNG QUAN TÀI LIỆU
1.1 LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU VÀ TÌNH HÌNH BỆNH RĂNG MIỆNG TRÊN THẾ GIỚI VÀ VIỆT NAM
1.1.1 Trên thế giới
Bệnh Răng Miệng nói chung và bệnh Nha chu nói riêng đã được biết đến
từ lâu Hypocrat đã viết về bệnh nướu răng từ thế kỷ thứ V Đến thế kỷ thứ Itrước công nguyên Galien đã phân biệt viêm nha chu và sâu răng Thời kỳ vănhoá Arập loài người đã biết chế tạo ra dụng cụ lấy cao răng [3], [4], [5]
Năm 1550 Pave là người đầu tiên mô tả bệnh Nha chu Tiếp đến 1746Fauchard là người đã xác định được những triệu chứng học của bệnh Nha chu Năm 1932 Toriac đã đưa ra quan niệm túi nha chu đặc trưng cho bệnh lýnày Cuối thế kỷ XIX Nexnlianop đã xác định giải phẩu học vùng quanhnướu răng [4]
Sang thế kỷ XVIII- XIX việc điều trị bệnh Nha chu và sâu răng đã pháttriển mạnh ở các nước có nền kinh tế phát triển như Anh , Đức, Mỹ, người ta
đã biết dùng máy khoan mài lỗ sâu để lấy cao răng Ở các nước phát triển vấn
đề phòng và chữa bệnh Nha chu và sâu răng từ sau chiến tranh thế giới thứ 2
đã phát triển mạnh mẽ Ở các nước này tỷ lệ sâu răng, viêm nướu cao nhưngnhờ có sự tiến bộ của khoa học, tỷ lệ sâu răng, viêm nướu bắt đầu giảmnhanh Trong khi đó ở các nước đang phát triển qua các nghiên cứu cho thấy
tỷ lệ viêm nướu, sâu răng hiện nay ngày càng có xu hướng trầm trọng thêm Năm 1989 Love và cộng sự đã phân tích số liệu ở người từ 19 tuổi trở lêntrong 48 bang của Mỹ có thấy 15% không bị viêm nha chu và những ngườicòn lại có 50% có viêm nướu mà không thấy viêm nha chu Tỷ lệ viêm nướugiảm từ 54% ở nhóm tuổi 19-45 xuống 44% ở nhóm tuổi 45-64 và chỉ còn
Trang 436% ở nhóm tuổi từ 65 trở lên Trong hầu hết các trường hợp thì viêm nướugiới hạn ở vài răng.
Theo số liệu dịch tể học của WHO, tỷ lệ mắc bệnh sâu răng và nha chuthay đổi theo các vùng khác nhau trên thế giới [21], [25]
Theo đánh giá của chuyên viên WHO văn phòng Tây Thái Bình Dương thìbệnh Nha chu phổ biến trong khu vực và mức độ bệnh Nha chu nặng hay nhẹphụ thuộc rất nhiều yếu tố như chủng tộc, văn hoá, y tế, xã hội…Người ta ướctính có đến 2500 triệu bệnh nhân và bệnh Nha chu cũng chưa hẳn đã tập trung
ở những nước đang phát triển Những điều tra thực hiện ở Australia với người
da trắng cũng cho thấy tỷ lệ toàn bộ đáng kể Theo đánh giá của Uỷ ban liên
bộ môn dinh dưỡng quốc phòng Mỹ (ICNND =Interdepartmental Committee
on Nutrition for Natioal Defense- USA) thì 30% dân Việt Nam tuổi khoảng
40 có dấu hiệu bệnh Nha chu phát triển Đến 50 tuổi thì tỷ lệ này lên đến84% Thái Lan có tỷ lệ tương đương với nước ta nhưng Ân Độ thì nặng hơn Việc chuyển từ viêm nướu mãn sang viêm nha chu mãn ở người Châu Áxẩy ra ở lứa tuổi sớm hơn so với người Châu Âu hoặc những người góc Âu
Sự khác nhau này cũng có liên quan đến yếu tố di truyền, thói quen vệ sinhrăng miệng, học vấn, mức thu nhập
Năm 1955 Marshall-Day cho thấy 90% người ở tuổi 40 có bệnh Nha chu [12] Năm 1991 WHO dùng chỉ số CPITN điều tra trên 60 nước thì ở lứa tuổithanh thiếu niên 15-19 ở người có CPITN 2 là nhiều nhất Ở các nước khôngkhông phát triển cao hơn nhiều so với các nước phát triển [12]
Theo thông tin của “Ngân hàng các dữ kiện răng miệng” (Global Oral DataBank) cuả WHO (tháng 3-1983) đã khẳng định hai chiều hướng chính củaSKRM [24]:
- Sức khoẻ răng miệng ở hầu hết các nước đang phát triển có xu hướngngày càng xấu đi
Trang 5- Có sự cải thiện về sức khoẻ răng miệng ở hầu hết các nước công nghiệpphát triển [20].
1.1.2 Ở Việt Nam
- Theo điều tra SKRM toàn quốc ở Việt Nam năm 1999-2000 của tác giảTrần Văn Trường và Lâm Ngọc Ấn, tỷ lệ viêm lợi ở nhóm tuổi 35-44 nhưsau: cả nước chiếm 99,6%, trong đó Hà Nội: 92%, Hồ Chí Minh: 100%, CaoBằng: 100% [1], [17], [19]
- Tại Hải Phòng theo điều tra của Nguyễn Văn Chỉnh và cộng sự năm 2000
về tình hình RM của học sinh trường năng khiếu Trần Phú cho thấy tỷ lệ caorăng là 11,25%.[3]
- Tại Thừa Thiên Huế:
+ Năm 1989 Nguyễn Toại và cộng sự [16 ] tiến hành điều tra SKRMnhân dân thành phố Huế cho thấy tỷ lệ bệnh Nha chu rất cao chiếm 98,56%trong đó là chảy máu nướu và cao răng
+ Theo Vũ Thị Bắc Hải : Tình hình răng miệng ở lứa tuổi học đường lứatuổi từ 6-15 của Thừa Thiên tỷ lệ cao răng là 55,48% [10], [11]
+ Gần đây một số nghiên cứu của các tác giả khác cho thấy tỷ lệ sâurăng ở phụ nữ có thai chiếm 62%, bệnh Nha chu là 67%, cao răng là 64,6%[2] Tỷ lệ cao răng ở người cao tuổi là 60,79%, tỷ lệ bệnh Nha chu 71,57%,cao răng là 47,06% [4 ]
+ Ở Huế mẫu điều tra sức khỏe răng miệng của nhân dân thành phố năm
1990 tỷ lệ viêm nướu là 93% ở lứa tuổi 12-15.[22]
1.2 TỔNG QUAN VỀ BỆNH NHA CHU
1.2.1.Giới thiệu mô nha chu
Mô nha chu là mô nâng đỡ răng bao gồm :
- Nướu răng
- Xương ổ răng
- Dây chằng nha chu và Xê măng [19]
Trang 61.2.2 Định nghĩa bệnh nha chu
Bệnh Nha Chu là bệnh phá huỷ cơ cấu thành phần mô nâng đỡ răng nhưnướu, dây chằng nha chu, men gốc răng và xương ổ răng
Trong bệnh Nha chu viêm nướu là bệnh có trước và sau đó cùng tồn tạivới viêm nha chu Tuy nhiên viêm nướu cũng có thể tồn tại mãi mà khôngtiến triển thành viêm nha chu
Viêm nha chu phá huỷ ở nướu và các dây chằng nha chu làm tiêu huỷmào xương ổ làm cho biểu mô bám dính di chuyển về phía chóp gốc răng tạonên túi nha chu Vì vậy viêm nha chu có tất cả các dấu chứng của viêm giốngnhư ở bệnh viêm nướu: Nướu răng đỏ, chảy máu và rỉ dịch ngoài ra còn cócác dâú chứng đặc hiệu và chủ yếu khác như; túi nha chu, tiêu xương ổ răng ởđỉnh hay mào xương.[5],[6],[7]
1.2.3 Nguyên nhân gây ra bệnh nha chu
Có 2 nguyên nhân chính gây bệnh đó là nguyên nhân toàn thân và nguyênnhân tại chổ.[18]
1.2.3.1 Nguyên nhân tại chỗ
- Do vi khuẩn: Vi khuẩn nằm trong mảng bám răng do vậy mọi sự tích tụmảng bám vi khuẩn ở chung quanh răng và nhất ở khe nướu chính là yếu tốkhởi phát và kéo dài phản ứng viêm :
+ Cao răng: Được thành lập do sự vôi hoá mảng bám răng và nó cũng
là chổ dính lý tưởng cho các lớp mảng bám kế tiếp vào cao răng có thể là trênnướu hoặc dưới nướu
+ Miếng trám, hay các loại phục hình sai hay dư so với hình dáng giảiphẫu của răng phía bờ nướu là nơi lưu giữ và chứa các mảng bám vi khuẩn
+ Nhồi nhét thức ăn: Do hở khoảng tiếp cận giữa hai răng (xoang trám loại
2 hay phục hình sai hoặc do răng mộc lệch, nhổ răng không làm răng giả)
+ Thường xuyên sử dụng đường và sản phẩm chế biến từ đường màkhông giữ vệ sinh răng miệng đúng mức
Trang 7+ Có sự liên quan và ảnh hưởng bất thường của răng kế cận và răngđối diện ( Răng thiếu chức năng hoặc có những điểm vướng cộm ở cạnh mặtnhai hay cạnh cắn).
- Sang chấn do khớp cắn: Sang chấn sinh ra do khớp cắn bị lệch lạc, bịxáo trộn như: Răng mọc lệch, trám răng và phục hình sai, nhổ răng không làmrăng giả…Sang chấn khớp cắn dẫn tới tiêu xương ổ răng
Ngoài hai nguyên nhân kể trên còn có một số nguyên nhân khác như: Thởmiệng, kích thích từ hàm răng giả tháo lắp, lưỡi lớn, thắng môi và má bámthấp…Nhưng nói chung nguyên nhân trực tiếp chủ yếu là do tình trạng vệsinh răng miệng kém gây nên tích tụ mảng bám vi khuẩn
1.2.3.2 Nguyên nhân toàn thân
- Rối loạn nội tiết: Bệnh tiểu đường, thiểu năng tuyến thượng thận, phụ nữmang thai, tuổi dậy thì, rối loạn cân bằng chuyển hoá
- Bệnh ác tính toàn thân: Ung thư máu
- Những bệnh nhiễm khuẩn: Viêm miệng nướu do liên cầu, Zona giaiđoạn 2, Viêm miệng do Ec-péc
- Yếu tố miễn dịch
- Suy dinh dưỡng, tình trạng thiếu vitamin C trầm trọng
Ngoài ra khi nghiên cứu về vấn đề dịch tể học của bệnh Nha chu người
ta thấy những yếu tố nguy cơ như: Tuổi, giới tính, chủng tộc, nghề nghiệp,tình trạng kinh tế, xã hội, địa dư, chế độ ăn uống, dinh dưỡng được xem là cóliên quan đến mức độ trầm trọng của bệnh
- Tuổi tác: Tăng về tỷ lệ và mức độ trầm trọng theo tuổi
Theo một nghiên cứu của bộ môn nha chu (Khoa RHM trường đại học YDược thành phố Hồ Chí Minh năm 1988) cho thấy có sự tăng vọt của viêmnướu từ 0% ở lứa tuổi 15-29 tăng lên gần 20% ở nhóm tuổi 30-59tuổi
Trang 8Điều tra SKRM quốc gia năm 1990 tỷ lệ % người có túi nha chu nông là97% túi nha sâu là 43,6% ở nhóm tuổi 35-44 Trong lúc đó tỷ lệ túi nôngkhông đáng kể và tỷ lệ túi sâu là 0% ở lứa tuổi 12-15.
Như vậy bệnh Nha chu tăng theo tuổi là rõ rệt ở Việt Nam cũng nhưnhiều nước trên thế giới
- Giới tính: Không có sự khác biệt về tần số và mức độ trầm trọng củabệnh viêm nha chu ở nam và nữ Chỉ có sự khác biệt về tỷ lệ chảy máu nướu
ở lứa tuổi 15-19 nữ cao hơn nam
Theo điều tra cơ bản năm 1984 của bộ môn nha chu của trường đại học YDược Thành Phố Hồ Chí Minh thì ở tuổi 35 trở lên nam bị cao răng chảymáu nướu và tỷ lệ bệnh Nha chu cao hơn nữ, có lẽ do vệ sinh răng miệng kémhơn Nữ lứa tuổi 15-19 chảy máu nướu nhiều hơn nam thường có vấn đề liênquan đến nội tiết
- Yếu tố xã hội: Người da đen có bệnh Nha chu nặng hơn người da trắng Tỷ
lệ bệnh ở Châu Á và Châu Phi cao hơn ở châu Âu, châu Úc và Hoa kỳ Điều này
có thể giải thích do sự phát triển kinh tế của những nước này thấp hơn
- Chế độ ăn uống và dinh dưỡng: Chế độ dinh dưỡng kém liên quan đếntốc độ phát triển và mức độ trầm trọng của bệnh Nha chu
1.2.4 Cơ chế bệnh sinh
- Bệnh Nha Chu là một bệnh nhiễm khuẩn ở mô nha chu, bệnh xảy ra khi
có sự mất cân bằng giữa một bên là vi khuẩn tập trung một số lượng lớn vàmột bên là cơ chế bảo vệ có ở mô nha chu
- Sang chấn với những lực bất thường tác động lên trên răng cũng lànguyên nhân tại chỗ quan trọng Sang chấn không gây ra viêm nhưng gây ratiêu xương ổ răng và biến viêm nướu thành viêm nha chu phá huỷ
- Ngoài ra những cơ chế bảo vệ tại chỗ cũng chi phối rất nhiều bởi yếu tốtổng quát như bệnh tiểu đường Nguyên nhân tổng quát sẽ thúc đẩy quá trình
Trang 9Yếu tố tại chổ
Mảng bám
răngCao răng
Viêm nướu
Vi khuẩn
Sang chấn
Yếu tố toàn thân
Viêm nha chu phá huỷ
phát triển của bệnh từ viêm nướu nhẹ thành viêm nướu nặng hoặc từ viêmnướu thành viêm nha chu phá huỷ[4], [9]
+ Đau: Viêm cấp tính đau nhức, viêm mãn chỉ cảm giác ngứa ở nướu + Tăng tiết dịch nướu và dịch viêm
+ Gia tăng chiều sâu của viêm nướu (hình thành túi nha chu giả): Viêmnướu nặng các gai nướu và đường viền nướu phì đại phủ lên thân răng
- Viêm nha chu phá huỷ:
Trang 10+ Có tất cả các dấu chứng của viêm nướu, ngoài ra còn có các dấu chứngđặc hiệu như mất bám dính, hình thành túi nha chu, tiêu xương ổ răng, rănglung lay.
+ XQ tiêu xương ổ răng theo chiều ngang:
Lứa tuổi gặp 12- 26 và nữ gấp ba lần nam
Ở những người có tình trạng VSRM tốt răng không sâu, mảng bám răng
và cao răng ít
Răng thường bị bệnh là răng cửa giữa và răng số 6
- Suy nha chu:
+ Giai đoạn đầu nướu không bị viêm mà teo lại, mất sự bám dính của lớpbiểu mô, răng lung lay và di chuyển, sau đó kích thích tại chổ gây viêm nướu
và dẫn đến viêm nha chu phá huỷ tạo khoảng hở giữa các răng
+ XQ: Tiêu xương ổ răng theo chiều dọc
1.2.6 Mức độ bệnh nha chu
Bản chất quá trình phát triển bệnh nha chu là sự phát triển theo từng mức
độ đi từ nhẹ đến nặng Đầu tiên là sự hình thành mảng bám răng, viêm nướu
và đến viêm nha chu Viêm nướu với dấu chứng cơ bản là chảy máu nướu.Viêm nha chu với biểu hiện bằng sự thành lập túi nha chu nông hay sâu Vìmảng bám răng có mối quan hệ chặt chẽ với viêm nướu
1.2.7 Chỉ số nha chu trong cộng đồng và nhu cầu điều trị bệnh nha chu (CPITN)
Năm 1983 Ainamo và cộng sự đã giới thiệu cách điều tra được WHO côngnhận và sử dụng rộng rãi để đánh giá tình hình bệnh và nhu cầu điều trị chocộng đồng thay đổi gần như toàn bộ kiểu cách điều tra của năm 1971
Cơ sở để đánh giá những nhu cầu điều trị bệnh Nha chu trong cộng đồng làchỉ số nhu cầu điều trị nha chu viết tắt là CPI hay CPITN (WHO CommunityPeriodontal Needex)
Công dụng của CPI là để tính toán về mặt dịch tễ học những nhu cầu điềutrị nhằm kiểm soát và giảm tỷ lệ bệnh nha chu trong cộng đồng
Trang 11Cách đánh giá những nhu cầu điều trị dựa vào cách đánh giá trên một sốrăng đặc biệt gọi là răng chỉ số (index teeth) với các tiêu chuẩn:
- Nướu viêm
- Độ sâu của túi nha chu
- Sự hiển diện của cao răng ( trên nướu hoặc dưới nướu hoặc cả 2 )[8]
Kế hoạch điều trị được vào cơ sở các mã số như :
- Mã số 0 : Không cần điều trị
- Mã số 1 : Hướng dẫn vệ sinh răng miệng
- Mã số 2 : Giáo dục vệ sinh răng miệng, lấy sạch cao răng, làm láng gốc răng
- Mã số 3 : Lấy sạch cao răng, nạo túi, cạo láng gốc răng, phẩu thuật nhachu phức tạp nhưng khó bảo tồn
Chỉ số nha chu và nhu cầu điều trị trong cộng đồng được tóm tắt như bảng sau:Tình trạng nha chu Mã số CPI Nhu cầu điều trị Mã số CPITN
Viêm nướu chảy máu 1 Vệ sinh răng miệng 1
Viêm nướu cao răng 2 Vệ sinh răng miệng +
Lấy cao răng + Làmláng gốc răng
2
Túi nha chu nông 3 Vệ sinh răng miệng +
Lấy cao răng + Làmláng gốc răng
2
Túi nha chu sâu 4 Vệ sinh răng miệng +
Cạo cao răng + Điềutrị phức tạp
3
Trang 12Chương 2ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.1 ĐẶC ĐIỂM TÌNH HÌNH CHUNG CỦA THỊ TRẤN THUẬN AN Thuận An là một thị trấn nhỏ nằm ở phía Đông thành phố Huế, có diện
tích 1703 ha Phía Bắc giáp với Phú Thanh, Nam giáp Phú Thuận, Tây giápPhú Dương, Đông giáp với Biển Có 3420 hộ dân, tổng dân số là 20858, trong
đó nữ có 11025 người, nam có 9833 người
Người dân ở đây sống chủ yếu dựa vào nuôi trồng và đánh bắt hải sảnchiếm 50%, trồng trọt chiếm 30%, còn lại là dịch vụ du lịch và thương nghiệp Văn hóa tương đối cao, phổ cập cấp 2 năm 2005, phổ cập cấp 3 cho độtuổi 18 -20
Vấn đề Y tế cũng rất được quan tâm, các chương trình chăm sóc sức khỏecho người dân hoạt động có hiệu quả, trong đó có chương trình chăm sócSKRM Một số trường học đã có chương trình “nha học đường”, đây là mộtthuận lợi cho chương trình hướng dẫn vệ sinh răng miệng và phòng bệnhtrong cộng đồng ngày một tốt hơn
2.2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.2.1 Đối tượng nghiên cứu
Quần thể nghiên cứu là nhân dân thị trấn Thuận An, huyện Phú Vang, thànhphố Huế
Bảng 2.1: Sự phân bố đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi và giới tính:
Trang 13) 6 , 0 1 ( 6 , 0 96 ,
x
Thêm sai số trong cộng đồng 10%
Cỡ mẫu nghiên cứu n= 207
2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu
Thu thập số liệu dựa vào mẫu điều tra gồm 2 phần: phần phỏng vấn và phầnkhám lâm sàng
2.2.3.1 Phần phỏng vấn
Họ và tên, tuổi, nơi sinh, trình độ văn hoá
Trang 14Thông thường ta chọn răng đại diện cho từng vùng làm răng chỉ số.Vùng I
Răng 16 hoặc răng 17
Vùng IIRăng 11 hoặc răng 21
Vùng IIIRăng 26 hoặc răng 27Vùng VI
Răng 46 hoặc răng 47
Vùng VRăng 31 hoặc răng 41
Vùng IVRăng 36 hoặc răng 37
Nếu một vùng không còn răng đại diện ta khám tất cả các răng còn lạichọn một số của răng có mức độ tổn thương nặng nhất
Chỉ tính nhu cầu điều trị cho vùng có ít nhất hai răng, nếu vùng nào chỉcòn một răng thì răng đó được tính cho vùng kế cận
* Cách khám:
Dùng xông nha khoa đưa vào khe nướu di chuyển nhẹ nhàng xungquanh các cổ răng thành hai nửa vòng tròn: Từ nửa gần ngoài đến nửa xangoài và từ nửa xa trong đến nửa gần trong Tuần tự từ vùng I đến vùng VItheo chiều kim đồng hồ với lực vừa phải không quá 20g, (thử lực để đo lựcnày là để đầu cây thăm dò vào đầu móng tay cái nơi tiếp xúc với da và ấn nhẹnhàng xuống cho đến khi trắng ra) Khi đưa cây thăm dò vào khe nướu bệnhnhân nên di chuyển đầu tròn theo theo hình dáng giải phẫu học bề mặt chân
Trang 15răng vùng chẻ đôi Nếu bệnh nhân cảm thấy đau trong khi thăm dò điều đócho ta biết ta đã dùng lực quá mạnh [5]
* Các phát hiện khi thăm khám:
- Phát hiện chảy máu nướu: Thấy trực tiếp qua gương khám, chảy máu nướu sau khi khám
- Phát hiện cao răng:
+ Quan sát bằng mắt phát hiện cao răng trên nướu
+ Dùng thám trâm rà trên bề mặt góc răng cảm nhận cao răng dướinướu (không trơn láng hoặc thô ráp có cao răng)
- Phát hiện túi nha chu nông (4-5,5mm): viền nướu nằm trong vạch đencủa cây thăm dò
- Phát hiện túi nha chu sâu ( ≥6mm ): không thấy vùng đen trên cây thăm dò
2.3 THỜI GIAN NGHIÊN CỨU
Thời gian nghiên cứu từ tháng 3/2008 đến tháng 5/2008
2.4 ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU
Khám và điều tra tại trạm Y tế thị trấn Thuận An, huyện Phú Vang,thành phố Huế
2.5 DỤNG CỤ KHÁM
Bộ dụng cụ bao gồm: khay, gương nha khoa, xông nha khoa(thámtrâm), kẹp gắp, cây đo túi nha chu, bông, cồn, oxy già, găng tay
2.6 TIÊU CHUẨN ĐÁNH GIÁ
- Dựa vào các tiêu chuẩn:
+ Chảy máu nướu
+ Sự hiển diện của cao răng
+ Độ sâu của túi nha chu
Ta có các mức độ sau:
+ Chuẩn 0 (code 0): Mô nha chu lành mạnh
Trang 16+ Chuẩn 1 (code 1): Chảy máu nướu trong hoặc sau khi thăm dò + Chuẩn 2 (code 2): Có cao răng nhìn thấy trực tiếp hoặc bằngcảm giác thông qua cây thăm dò.
+ Chuẩn 3 (code 3): Túi nha chu từ 3,5mm đến 5,5mm nằmngang vạch đen trên cây thăm dò
+ Chuẩn 4 (code 4): Túi nha chu sâu ≥6mm che khuất cả vạchđen trên cây thăm dò
2.7 CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
2.7.1 Tổ chức
Thống nhất chỉ đạo điều hành của Khoa và Bộ môn Răng Hàm Mặt, cô giáo hướng dẩn đề tài, UBND thị trấn - Trạm Y tế thị trấn Thuận An
Thống nhất biểu mẫu điều tra
- Nhân lực gồm: Giáo viên khoa RHM, nhóm sinh viên Nha 6, sinhviên Y44, cùng các nhân viên trạm Ytế
- Lịch khám như đã thống nhất với Khoa và Bộ môn Răng - Hàm - Mặt,
cô giáo hướng dẫn đề tài, UBND thị trấn - Trạm Y tế thị trấn Thuận An
2.7.2 Tập huấn
- Thời gian tập huấn từ: Tháng 12/2007- 01/2008
- Cán bộ hướng dẫn: Do ThS.BS Vũ Thị Bắc Hải thực hiện tại phòngkhám Răng - Hàm -Mặt bệnh viện trường đại hoc Y - Dược Huế
- Nội dung tập huấn:
+ Xác định yêu cầu của đợt điều tra
+ Xác định đối tượng và số lượng cá thể
+ Giảng một số nội dung về giải phẫu, sinh lý, bệnh lý mô nha chu + Các quy định về ghi chép biểu mẫu
+ Phương pháp xử lý số liệu
+ Kỹ năng tuyên truyền, giáo dục, chăm sóc sức khoẻ răng miệng
Trang 17+ Giáo dục chăm sóc răng miệng:
Vệ sinh răng miệng
Phương pháp chải răng đúng
Phương pháp sử dụng tăm xỉa răng, chỉ nha khoa
Vấn đề dinh dưỡng và các thói quen có hại cho răng Sửdụng Fluor để tăng sức đề kháng cho răng
2.7.4 Tổng kết và xử ký số liệu
- Sau mỗi ngày khám có sơ kết, đánh giá, rút kinh nghiệm
- Cuối đợt điều tra tiến hành tiến hành tổng hợp, phân tích số liệu, đưa
ra kết quả và nhận xét
- Phân tích và xử lý số liệu bằng phần mềm vi tính Excel và sử dụngcác thuật toán thống kê y tế
