đánh giá nhu cầu khám chữa bệnh của gia đình bệnh nhi tại khoa điều trị tự nguyện a – bệnh viện nhi trung ương năm 2014

Mối liên quan đến nhu cầu khám chữa bệnh tự nguyện của gia đình bệnh nhi tại khoa ĐTTNA - Bệnh viện Nhi Trung ương...47 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN...53 DỰ KIẾN KẾT LUẬN.... Mặc dù bệnh v

- -ĐỖ THANH TÙNG

ĐÁNH GIÁ NHU CẦU KHÁM CHỮA BỆNH CỦA GIA ĐÌNH

BỆNH NHI TẠI KHOA ĐIỀU TRỊ TỰ NGUYỆN A

BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG NĂM 2014

Chuyên ngành: Quản lý bệnh viện

Mã số: 60720701

ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC

Người hướng dẫn khoa học

1 TS Đặng Đức Nhu

2 GS.TS Trương Việt Dũng

HÀ NỘI – 2014

BN Bệnh nhi

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3

1.1 Khái quát về nhu cầu khám chữa bệnh tự nguyện và bệnh tật ở trẻ em 3

1.1.1 Khái quát về nhu cầu khám chữa bệnh tự nguyện 9

1.1.2 Đặc điểm bệnh ở trẻ em 3

1.2 Các văn bản quy phạm pháp luật liên quan đến dịch vụ KCB 4

1.3 Một số mô hình và hoạt động khám chữa bệnh tự nguyện nhằm đáp ứng nhu cầu KCB của nhân đân 6

1.3.1 Một số mô hình KCB theo yêu cầu 6

1.3.2 Vận hành của hoạt động KCB ngoài giờ và theo yêu cầu 7

1.4 Tình hình một số nghiên cứu trên thế giới và ở Việt Nam………… 9

1.4.1 Trên thế giới……….9

1.4.2 Ở VIệt Nam……… ……….11

1.5 Thông tin về Bệnh viện Nhi Trung ương 17

1.5.1 Thông tin chung về bệnh viện 17

1.5.2 Nhiệm vụ cụ thể và tầm nhìn 2020 của Bệnh viện Nhi Trung ương 20

1.5.3 Giới thiệu về khoa điều trị tự nguyện A - BV Nhi TW: 21

CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26

2.1 Địa điểm và thời gian nghiên cứu 26

2.2 Thiết kế nghiên cứu 26

2.3 Đối tượng nghiên cứu 26

2.3.1 Tiêu chuẩn lựa chọn: 26

2.3.2 Tiêu chuẩn loại trừ 26

2.4 Cỡ mẫu và chọn mẫu 27

2.5 Biến số và chỉ số 28

2.6 Kỹ thuật và công cụ thu thập số liệu 30

2.9 Quản lý, xử lý và phân tích số liệu 31

2.10.Vấn đề đạo đức nghiên cứu 31

CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32

3.1 Đặc điểm của đối tượng nghiển cứu 32

3.2 Nhu cầu khám chữa bệnh tự nguyện của gia đình bệnh nhi 37

3.3 Mối liên quan đến nhu cầu khám chữa bệnh tự nguyện của gia đình bệnh nhi tại khoa ĐTTNA - Bệnh viện Nhi Trung ương 47

CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 53

DỰ KIẾN KẾT LUẬN 53

DỰ KIẾN KHUYẾN NGHỊ 55

KẾ HOẠCH THỰC HIỆN NGHIÊN CỨU 55

KẾ HOẠCH KINH PHÍ CHO NGHIÊN CỨU 57

TÀI LIỆU THAM KHẢO

Bảng 3.2: Đặc điểm về trình độ học vấn của đối tượng nghiên cứu 33

Bảng 3.3: Đặc điểm nghề nghiệp và thời gian làm việc của ĐTNC 37

Bảng 3.4: Đặc điểm về thu nhập bình quân của GĐBN 37

Bảng 3.5: Lý do ĐTNC lựa chọn khoa ĐTTNA 38

Bảng 3.6: Sự hài lòng của ĐTNC về cơ sở vật chất và trang thiết bị 38

Bảng 3.7: Sự hài lòng của ĐTNC về vệ sinh và an ninh của khoa ĐTTNA 39

Bảng 3.8: Sự hài lòng của ĐTNC về trình độ chuyên môn của nhân viên .39

Bảng 3.9: Sự hài lòng của ĐTNC về thái độ phục vụ của nhân viên y tế 47

Bảng 3.10: Sự hài lòng của ĐTNC về thời gian chờ đợi KCB 48

Bảng 3.11: Sự hài lòng của ĐTNC về thuận tiện nơi đỗ xe 41

Bảng 3.12: Đánh giá của ĐTNC về thủ tục KCB……… 41

Bảng 3.13: Đánh giá của ĐTNC về thủ tục nhập viện……… 48

Bảng 3.14: Đánh giá của ĐTNC về thủ tục thanh toán BHYT 49

Bảng 3.15: Đánh giá của ĐTNC về chi phí cho DVKCB tự nguyện 50

Bảng 3.16: Điểm mức độ ưu tiên triển khai các DVKCB tự nguyện……… 44

Bảng 3.17: Điểm mức độ nhu cầu của gia đình BN về KCBTN………45

Bảng 3.11: Điểm mức độ khả năng chi trả của GĐBN về dịch vụ KCBTN 47

Bảng 3.19: Mối liên quan giữa quan hệ với bệnh nhi và nhu cầu KCBTN 48

Bảng 3.20: Khu vực địa lý liên quan đến nhu cầu KCBTN……… …49

Bảng 3.21: Trình độ học vấn liên quan đến nhu cầu KCBTN……… 49

Bảng 3.22: Nghề nghiệp liên quan đến nhu cầu KCBTN……… … 49

Bảng 3.23: Nhóm tuổi của GĐBN liên quan đến nhu cầu KCBTN……… 50

Bảng 3.24: Nhóm tuổi của bệnh nhi liên quan đến nhu cầu KCBTN…… ….50

Bảng 3.25: Thời gian từ nhà đến viện và thời gian làm việc liên quan đến nhu cầu KCBTN……… ….51

Bảng 3.26: Tình trạng sức khỏe của trẻ và sử dụng thẻ BHYT liên quan đến nhu cầu KCBTN……… 51

Bảng 3.27: Mức thu nhập bình quân liên quan đến nhu cầu KCBTN…… 52

ĐẶT VẤN ĐỀ

“Sức khỏe là vốn quý nhất của mỗi con người và của toàn xã hội Bảo vệ,chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân là hoạt động nhân đạo, trực tiếp bảođảm nguồn nhân lực cho sự nghiệp xây dựng và bảo vệ Tổ quốc, là một trongnhững chính sách ưu tiên hàng đầu của Đảng và Nhà nước” Vì vậy nhu cầuđược chăm sóc sức khỏe đã có từ rất lâu trên thế giới, đặc biệt là các nướcphát triển theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) Hoa Kỳ đã dành 8,608$ bìnhquân đầu người cho chăm sóc sức khỏe và chiếm tới 17,2% tổng sản phẩmquốc gia Ở Việt Nam từ sau khi đất nước giành được độc lập ngành Y tếcũng như nền kinh tế của đất nước ngày càng nâng cao Kéo theo đó là nhucầu được chăm sóc sức khỏe, được khám và điều trị bệnh của bệnh nhi cũngnhư của nhân dân ngày càng cao Đối với trẻ em có những đặc điểm sinh lýriêng và tính chất bệnh tật cũng rất đặc biệt bởi lẽ trẻ em không phải là ngườilớn thu nhỏ do vậy cần có những kế hoạch chăm sóc sức khỏe ngay từ thủaban đầu Trước những tình hình đó Chính phủ đã đặt ra mục tiêu về qui

hoạch, phát triển mạng lưới KCB và tầm nhìn năm 2020: “Xây dựng và phát

triển mạng lưới khám, chữa bệnh phù hợp với điều kiện phát triển kinh tế - xã

hội của đất nước, nâng cao chất lượng dịch vụ y tế ngang tầm các nước tiên tiến trong khu vực, đáp ứng nhu cầu khám, chữa bệnh của nhân dân hướng tới mục tiêu công bằng, hiệu quả và phát triển”

Nhưng thực tế trong những năm gần đây hiện tượng quá tải bệnh viện,tình trạng vượt tuyến xảy ra hằng ngày, các cơ sở y tế tuyến dưới không đápứng được nhu cầu của gia đình bệnh nhân Quá tải tại các bệnh viện cũng ảnhhưởng tới chất lượng KCB và thái độ phục vụ người bệnh Theo số liệu thống

kê của cục quản lý KCB - BYT tính đến hết năm 2011, tình trạng quá tải các

BV tuyến TW lên đến 364% tập trung ở các chuyên khoa sâu như bệnh viện

K, bệnh viện phụ sản TW, bệnh viện nội tiết, bệnh viện nhi đồng I, nhi đồng

II Tại bệnh viện Nhi Trung ương tình trạng quá tải cũng đang xẩy ra hàngngày với tỉ lệ quá tải lên đến 200%

Mặc dù bệnh viện Nhi Trung ương đã có những giải pháp, những bước đi

cụ thể để cải thiện tình trạng này như triển khai một số dịch vụ khám chữabệnh (KCB) theo yêu cầu ở các khoa khám bệnh A, B, C, tuy nhiên tình trạngquá tải vẫn chưa được cải thiện nhiều, đặc biệt là ở khoa điều trị tự nguyện Avới sự đầu tư về cơ sở hạ tầng cũng như trang thiết bị hiện đại nhưng vẫnkhông đáp ứng hết nhu cầu của gia đình bệnh nhi (GĐBN) khi mà tình trạngchờ đợi để được khám và xét nghiệm vẫn còn lâu, diễn ra thường xuyên Nhằm tham mưu cho Ban lãnh đạo và quản lý của bệnh viện Nhi Trungương trong việc lập kế hoạch và triển khai cung cấp các loại hình dịch vụ đểgiảm tình trạng quá tải cũng như đáp ứng tốt hơn nhu cầu khám và điều trị

của GĐBN, chúng tôi tiến hành nghiên cứu: “Đánh giá nhu cầu khám chữa bệnh của gia đình bệnh nhi tại Khoa điều trị tự nguyện A – Bệnh viện Nhi Trung ương năm 2014” với hai mục tiêu sau:

1 Mô tả nhu cầu khám chữa bệnh của gia đình bệnh nhi đến khám bệnh tại khoa điều trị tự nguyện A - Bệnh viện Nhi Trung ương năm 2014.

2 Phân tích một số yếu tố liên quan đến nhu cầu khám chữa bệnh của gia đình bệnh nhi đến khám bệnh tại khoa điều trị tự nguyện A - Bệnh viện Nhi Trung ương năm 2014.

1.1 Khái quát về nhu cầu khám chữa bệnh tự nguyện và tình hình bệnh tật ở trẻ em.

1.1.1 khái quát về nhu cầu khám chữa bệnh tự nguyện

Nhu cầu KCB tự nguyện là sự đòi hỏi, sự lựa chọn của bệnh nhân vàgia đình bệnh nhân đối với các dịch vụ y tế vào mục đích chăm sóc sức khỏehoặc khám chữa bệnh cho bản thân hay người nhà một cách tự nguyện, phùhợp với điều kiện của họ Họ sẵn sàng chi trả mức phí sử dụng các dịch vụ y

tế cho nhà cung cấp ( bệnh viện, cơ sở y tế tư nhân, các phòng khám theo yêucầu…) Ngược lại các nhà cung cấp dịch vụ y tế cần đầu tư cơ sở hạ tầng,trang bị máy móc, ứng dụng kỹ thuật tiên tiến hiện đại để đáp ứng nhu cầu đó

Nó phản ánh nhu cầu KCB gắn liền với sự phát triển kinh tế và trình độ pháttriển của xã hội về mọi mặt, Khi ngành Y tế phát triển thì nhu cầu KCB củanhân dân sẽ càng cao và rất đa dạng

1.1.2 Đặc điểm về bệnh tật ở trẻ em

Trẻ em vốn không phải là cơ thể của người lớn thu nhỏ, quá trình pháttriển của trẻ rất dặc biệt do vậy tình trạng mắc bệnh ở trẻ cũng đặc biệt Ở lứatuổi từ sơ sinh đến dưới 6 tuổi mức độ ốm đau bệnh tật, các bệnh viêm nhiễm,suy dinh dưỡng, lây lan do dịch bệnh… càng cao Theo tổ chức Y tế thế giới(WHO) và Quỹ nhi đồng Liên hợp quốc (UNICEF) công bố báo cáo cho biết

số trẻ em dưới 5 tuổi bị tử vong trên toàn thế giới đã giảm từ trên 12 triệu trẻnăm 1990 xuống còn 7,6 triệu trẻ vào năm 2010 Theo WHO các nguyênnhân chủ yếu dẫn đến tử vong ở trẻ dưới 5 tuổi là do viêm phổi, tiêu chảy, sốtrét và các bệnh lý chu sinh 1/3 số tử vong ở trẻ có liên quan đến vấn đề dinh

dưỡng Tỷ lệ tử vong của trẻ ở các nước có thu nhập thấp cao gấp 18 lần ở cácnước có mức thu nhập cao [32].

Theo đánh giá của UNICEF 2011 hàng năm ở Việt Nam có tới 31.000trẻ em dưới 5 tuổi tử vong, trong đó ước tính khoảng 16.000 là trẻ sơ sinh.Các nguyên nhân chính gây tử vong ở trẻ em Việt Nam là bệnh lý chu sinh vàthai nhi, tai nạn, ngộ độc, các bệnh tim mạch, bệnh về hô hấp, tiêu hóa, ungthư Mô hình bệnh tật ở nước ta chủ yếu là mô hình bệnh tật của các nướcđang phát triển, đúng đầu là các bệnh nhiễm khuẩn và suy dinh dưỡng Songhiện nay do sự phát triển kinh tế xã hội, quá trình đô thị hóa tăng nhanh cácbệnh nhiễm khuẩn có xu hướng giảm đi, một số tai nạn thương tích, bệnhtrầm cảm, tim mạch, ung thư, dị ứng và dị tật bẩm sinh có chiều hướng tăngcao ở trẻ [30],[31] Chính vì vậy nhu cầu KCB của gia đình bệnh nhi cũngngày một tăng cao

1.2 Các văn bản quy phạm pháp luật liên quan đến dịch vụ KCB

Trong những năm gần đây, ngày càng có nhiều tài liệu pháp lý được banhành nhằm củng cố việc cung cấp các dịch vụ khám chữa bệnh

Luật Khám bệnh, chữa bệnh (Luật số 40/2009/QH12) đã được Quốc hội

khoá XII, kỳ họp thứ VI thông qua ngày 23 tháng 11 năm 2009 Luật ngàygồm 9 chương và 91 điều Đây là đạo luật đầu tiên về khám bệnh, chữa bệnhbảo đảm, bảo vệ quyền lợi và lợi ích hợp pháp của người bệnh, nâng cao chấtlượng khám bệnh, chữa bệnh, giảm phiền hà cho người bệnh, xác định nềntảng cho sự phát triển y học thực chứng vì quyền lợi của người bệnh, và là cơ

sở pháp lý điều chỉnh mối quan hệ giữa người bệnh với người hành nghề và

cơ sở khám bệnh, chữa bệnh Luật thể chế hoá quan điểm của Đảng và Nhànước về Khám bệnh, chữa bệnh, tạo hành lang pháp lý thuận lợi cho hoạtđộng khám bệnh, chữa bệnh trong giai đoạn đổi mới hệ thống y tế hiện nay,

góp phần tích cực vào việc thực hiện thành công sự nghiệp bảo vệ, chăm sóc

và nâng cao sức khoẻ nhân dân Theo điều 67 của Luật Khám bệnh, khuyếnkhích các cơ sở khám chữa bệnh tổ chức khám chữa bệnh 24/ngày Ngoài ratại chương II qui định rõ về: “Quyền và nghĩa vụ của người bệnh” Gồm 10điều ( từ điều 7 đến điều 16) chia làm 2 mục:

- Mục 1: Quyền của người bệnh được qui định từ điều 7 đến điều 13 vềquyền được khám bệnh chữa bệnh có chất lượng phù hợp vói điều kiệnthực tế, quyền được lựa chọn trong KCB…

- Mục 2: Nghĩa vụ của người bệnh từ điều 14 đến điều 16 trong đó có cácqui định về nghĩa vụ chi trả chi phí KCB

Nghị định 10/2002/NĐ-CP và Nghị định 43/2006/NĐ-CP: Tự chủ tronghoạt động và tài chính của các cơ sở y tế công được quy định trước tiên trongNghị định 10 Với việc áp dụng Nghị định 10, quá trình phân quyền đã đượcthúc đẩy và bệnh viện được giao trách nhiệm lớn hơn trong việc đưa ra quyếtđịnh của mình Trong khi đó, Chính phủ vẫn mở rộng phạm vi các hoạt động

tự chủ với việc điều chỉnh lại Nghị định 10 bằng Nghị định 43 Đây là nhữngvăn bản pháp luật cho phép tạo cơ chế mới cho phép khai thác nguồn lực của

xã hội cho công tác khám chữa bệnh tại các cơ sở y tế công lập Cùng với việcsửa đổi này, các bệnh viện có quyền tự chủ nhiều hơn trong vấn đề nhân sự(cán bộ hợp đồng, đào tạo cán bộ, thành lập hay chấm dứt cơ sở cung cấp dịchvụ), lập ngân sách (do đó ngân sách cố định được cấp bởi chính phủ và ngânsách còn lại được đảm bảo bởi bệnh viện), quyết định cung cấp loại hình dịch

vụ gì và quản lý dịch vụ như thế nào (tăng lương và thưởng, quy chế thu vàchi) Nghị định 10/43 chủ yếu áp dụng cho các cơ sở y tế công giúp tạo ranguồn thu ổn định từ việc thu viện phí (bệnh nhân trả tiền trực tiếp) BV sửdụng nguồn thu này để mua sắm trang thiết bị, nâng cấp cơ sở KCB chấtlượng hơn nhằm đáp ứng tốt hơn nhu cầu KCB của gia đình bệnh nhân

1.3 Một số mô hình và hoạt động khám chữa bệnh tự nguyện nhằm đáp ứng nhu cầu KCB của nhân đân.

1.3.1 Một số mô hình KCB theo yêu cầu

Khoa khám bệnh theo yêu cầu BV Bạch Mai, bệnh nhân đăng ký KCBbằng thẻ BN với giá một thẻ là 30.000 đồng, hẹn giờ khám, BN và GĐBN cóquyền lựa chọn BS hay Giáo sư khám cho mình mà không cần phải xếp hàngchờ đợi lâu.Quản lý bệnh án điện tử minh bạch, mọi thắc mắc đều được đápứng và giải thích nhanh chính xác Giá mỗi lần khám bác sỹ BN phải chi trả50.000 đồng và GS khám là 100.000 đồng Khoa khám chữa bệnh theo yêucầu có đủ khả năng cung cấp các dịch vụ khám chữa bệnh với chất lượng cao,chăm sóc toàn diện

Trong kỳ họp thứ IV đại hội XIV của Ủy ban nhân dân - Hội đồng nhândân thành phố Hà Nội ra nghị quyết 06/2012/NQ-HĐND về việc thông quaQuy hoạch phát triển hệ thống y tế thành phố Hà Nội đến năm 2020, định

hướng đến năm 2030 Mục tiêu chung phát triển đồng bộ hệ thống y tế vừa

phổ cập, vừa chuyên sâu nhằm đáp ứng nhu cầu chăm sóc và bảo vệ sức khỏecủa nhân dân Củng cố, nâng cấp mạng lưới y tế cơ sở đảm bảo phục vụ mọinhu cầu chăm sóc sức khỏe của người dân thuận tiện, nhanh chóng với chấtlượng dịch vụ tốt Phát triển các trung tâm y tế chuyên sâu, xây dựng các tổhợp công trình y tế chất lượng tầm cỡ quốc tế, xây dựng đội ngũ nhân lực y tếThủ đô Hà Nội đủ về số lượng, có phẩm chất, năng lực, trình độ chuyên môn,phấn đấu để mọi người dân được hưởng các dịch vụ y tế có chất lượng cao,giảm tỷ lệ mắc bệnh tật và tử vong, nâng cao sức khoẻ, tăng tuổi thọ cải thiệnchất lượng giống nòi, góp phần nâng cao chất lượng cuộc sống, chất lượngnguồn nhân lực

Khoa KCB theo hẹn BV Nhi đồng 1 Thành phố Hồ Chí Minh: “Hìnhthức KCB theo hẹn qua điện thoại nhằm đáp ứng nhu cầu của những phụ

huynh không có thời gian, nhà ở xa muốn có cuộc hẹn ngày giờ khám cụ thểtrước khi đưa trẻ đến BV tránh phải chờ đợi lâu, đỡ tốn thời gian gây mệt mỏicho trẻ và gia đình người bệnh” trung bình một ngày có hơn 400 lượt gia đìnhbệnh nhi yêu cầu.

Phòng khám chất lượng cao nội ngoại Nhi BV Nhi đồng 2 Thành phố

Hồ Chí Minh với mục đích nâng cao chất lượng KCB Giảm tải thời gian chờđợi, nhằm đáp ứng nhu cầu KCBTN của gia đình bệnh nhi Một số bệnh ngoạiNhi được mổ và ra viện trong ngày

Phòng khám dịch vụ chất lượng cao hoạt động theo phương thức dịch vụ

“ một điểm dừng” Với mô hình này bệnh nhi sẽ được khám theo yêu cầu,theo lịch hẹn, được tiếp đón, khám chữa bệnh, điều trị, phát thuốc và thôngbáo kết quả xét nghiệm nhanh nhất Ngoài ra bệnh nhi còn được Dược sĩ tưvấn về nguyên tắc sử dụng thuốc, tác dụng lợi hay hại của thuốc

Khoa trẻ em lành mạnh BV Nhi đồng 2 là khoa dịch vụ khám đặc biệtcho trẻ từ 1 đến 24 tháng tuổi theo nhu cầu của gia đình bệnh nhi cần theo dõisức khỏe định kỳ Ngoài việc khám định kỳ thể chất các bé còn được tầmsoát các bệnh về mắt, tâm thần vận động, khoa còn phối hợp với các khoa tâm

lý, vật lý trị liệu để khám cho trẻ khi gặp các vấn đề liên quan Chi phí mộtlần khám là 150.000 đồng

1.3.2 Vận hành của hoạt động KCB ngoài giờ và theo yêu cầu

* Cơ sở vật chất được đầu tư và nguồn vốn đầu tư: Tất cả các cơ sở KCB

ngoài giờ đều được tổ chức trên nền tảng cơ sở vật chất ban đầu của các bệnhviện công Khoảng 56% các cơ sở đã cải tạo và nâng cấp các công trình cũ,

số còn lại hoàn toàn sử dụng cơ sở vật chất hiện có mà không đầu tư gì thêm.Nguồn vốn cho việc nâng cấp được lấy chủ yếu (khoảng 78%) từ quỹ phúc lợi

và khen thưởng của bệnh viện Một nguồn vốn khác là từ đóng góp của cán

bộ công nhân viên và từ sự đóng góp, tài trợ của các tổ chức bên ngoài Phầnvốn đóng góp của nhân viên được chia lời theo dạng cổ đông Tất cả các đơn

vị đầu tư nâng cấp cơ sở hạ tầng đều có trang bị thêm máy móc thiết bị Cácmáy móc được mua chủ yếu là máy siêu âm, máy chụp X-quang, máy ECG

và các thiết bị máy móc khác theo yêu cầu chuyên môn của từng bệnh viện.Phần lớn các bệnh viện (khoảng 89%) sử dụng quỹ phúc lợi của bệnh viện đểmua sắm trang bị máy móc, khoảng 44% bệnh viện có sử dụng thêm nguồnvốn từ cán bộ bệnh viện

* Nhân lực: Phần lớn nhân viên tham gia vào hoạt động KCB ngoài giờ

chính là các bác sỹ, điều dưỡng và y công trong biên chế hay hợp đồng dàihạn của bệnh viện Rất ít bệnh viện sử dụng cán bộ của mình đã về hưu hoặc

ký hợp đồng ngắn hạn với các nhân viên để chỉ hoạt động cho khu vực “dịchvụ”

* Thu và chi của KCB “dịch vụ”: Có ba cách để tính toán mức thu phí

dịch vụ: (+) hoàn toàn theo quy định của Sở, (+) bệnh viện tự tính toán nhưngvẫn theo khung quy định của Sở, (+) bệnh viện tự tính dựa trên các khoản chithực tế Qua khảo sát thấy rằng phần lớn các bệnh viện sử dụng cách thứ hai

Về cơ cấu chi phí, các loại chi phí được xem xét đến khi tính toán mức thu là:vật tư tiêu hao, lao động, điện nước, quản lý, khấu hao máy móc và khấu hao

cơ sở vật chất Tỷ lệ chi phí trung bình (%) của từng loại chi phí như sau: chiphí cho nhân công lao động chiếm đáng kể, khoảng 48%, tiếp đến là vật tưtiêu hao và khấu hao trang thiết bị (khoảng 9%), quản lý (khoảng 7%), khấuhao cơ sở vật chất và điện nước (4,6% và 3,9%) Về phân bổ khoản thu, laođộng trực tiếp chiếm tỷ lệ trung bình lớn nhất (khoảng 52,7%), lao động giántiếp là 7,6%, còn lại là nộp ngân sách và quỹ phúc lợi (chiếm lần lượt là17,3% và 25,7%) Nguồn thu từ khám và điều trị dịch vụ tại bệnh viện đượcthực hiện theo đúng các văn bản hướng dẫn thực hiện Nghị định 43/2006/NĐ-

CP ngày 25/4/2006 của Chính phủ như nộp thuế theo quy định tại các Thông

tư số 129/2008/TT-BTC, Thông tư số 130/2008/TT-BTC và Thông tư18/2011/TT-BTC Chênh lệch thu chi từ nguồn thu dịch vụ được hạch toán theođúng quy định tại Nghị định 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2006 của Chính phủ vàThông tư số 71/2006/TT-BTC ngày 09/08/2006 của Bộ Tài chính

* Kiểm soát chất lượng chuyên môn: Phần lớn các cơ sở y tế áp dụng các

biện pháp quản lý chuyên môn của công tác KCB trong giờ (theo quy địnhcủa Bộ Y tế) cho công tác KCB ngoài giờ

1.4 Tình hình một số nghiên cứu trên thế giới và ở Việt Nam.

1.4.1 Trên thế giới.

Năm 1996, một nghiên cứu của Van der Stuyft, P, SC Sorensen & EDelgado về nhu cầu tìm kiếm dịch vụ khám chữa bệnh (DVKCB) bị ốm tạivùng nông thôn Guatemala cho thấy: Qua phỏng vấn 324 bà mẹ có con dưới 5tuổi bị mắc bệnh như sốt, tiêu chảy, ho, thiếu máu…có 63% - 83% bà mẹ tintưởng vào chăm sóc tại nhà, tỷ lệ sử dụng dịch vụ Y tế (DVYT) là rất thấpkhoảng 15%, mặc dù các DVYT ở đây dễ tiếp cận Nghiên cứu này cho thấy cácyếu tố liên quan đến sự lựa chọn DVKCB phụ thuộc vào trình độ học vấn của

mẹ, nghề nghiệp, sự công bằng xã hội cũng như mức độ bệnh tật của trẻ

Shipman C & Dale J (1996) nghiên cứu về sự đánh giá của bác sỹ đốivới nhu cầu khám chữa bệnh ngoài giờ theo các nhu cầu về thể chất, tâm sinh

lý và xã hội ở một vùng của Vương quốc Anh cho thấy 66% các yêu cầukhám bệnh ngoài giờ có liên quan đến các yêu cầu về thể chất, tâm sinh lý và

xã hội và 10.7% các trường hợp là không xác định được mối liên quan Thêmvào đó, có 36.9% nhu cầu là mong muốn tư vấn trực tuyến điện thoại Kết quảcủa khám ngoài giờ gồm 27.9% được kê đơn về nhà điều trị, gửi khámchuyên khoa 16.8%, chuyển viện khác khám và điều trị 3.3%

Salisbury (2002) xem xét các nghiên cứu nhu cầu về dịch vụ khám bệnhngoài giờ của bác sỹ ở nước Anh cho biết, tất cả các dịch vụ khám bệnh ngoàigiờ đều tính chi phí gia tăng (night visit fee) Chi phí này khác nhau giữa cácvùng miền, trình độ và các bác sỹ khác nhau

Kajal & Guibo (2003) tiến hành nghiên cứu phân tích nhu cầu dịch vụchăm sóc sức khỏe ngoại viện của các cựu chiến binh được hỗ trợ bởiMedicare phát hiện rằng số tiền chênh sau khi được Medicare hỗ trợ vàkhoảng cách từ nhà đến bệnh viện làm giảm khả năng lựa chọn dịch vụ chămsóc ngoại viện Một số yếu tố khác như thu nhập, tình trạng bảo hiểm, phươngtiện đi lại, công việc, sức khỏe và tình trạng các chẩn đoán cũng ảnh hưởngđến quyết định lựa chọn dịch vụ chăm sóc sức khỏe ngoại viện

LG Glynna, M Byrnea, J Newellb and AW Murphya (2004) nghiên cứu

về sự ảnh hưởng của tình trạng sức khỏe đối với sự hài lòng của người bệnhkhi sử dụng dịch vụ ngoài giờ được bác sỹ gia đình cung cấp ở Cộng hòaIreland cho thấy người bệnh có tình trạng sức khỏe yếu hơn có mức độ hàilòng cao hơn với dịch vụ này Đồng thời họ cũng khuyến nghị đây là mộttrong các chỉ số để triển khai dịch vụ ngoài giờ

Eric và cộng sự (2007) tiến hành nghiên cứu về nhu cầu khám, chăm sóc

và điều trị ngoài giờ trong dịch vụ khám bệnh và cấp cứu ở Hà Lan thấy rằngbác sỹ tiếp nhận 88% thăm khám ngoài giờ, trong khi đó bộ phận cấp cứu chỉphải tiếp nhận 12% các dịch vụ này Phần lớn các nhu cầu khám ngoài giờcủa các đối tượng nam giới trưởng thành là các chấn thương, trong đó có 19%

là các chấn thương gẫy xương

Nghiên cứu về nhu cầu sử dụng DVKCB liên quan tới tình trạng kinh tếcũng được nhiều tác giả đề cập đến Năm 2009, Kristianson và cộng sự đãtiến hành nghiên cứu tại khu vực Amazon của Peru với mục đích điều tra nhu

cầu sử dụng DVCSSK và sử dụng thuốc có liên quan đến tình trạng kinh tế

hộ gia đình tại 2 cộng đồng vùng Amazon của Peru Thiết kế nghiên cứu cắtngang, phỏng vấn 780 người trực tiếp nuôi trẻ trong độ tuổi từ 06 đến 72tháng tại Yurimaguas và 793 người nuôi dưỡng trẻ có cùng độ tuổi tạiMoyobam Đối tượng nghiên cứu được phỏng vấn về hành vi tìm kiếm cácdịch vụ chăm sóc sức khỏe (DVCSSK), DVKCB (kể cả các cơ sở y tế cônglập và tư nhân) và hành vi sử dụng thuốc cho con họ liên quan đến tình trạngbệnh tật, tình trạng kinh tế gia đình và xã hội Kết quả là: tầng lớp nghèo nhất(16%) ít sử dụng thuốc kháng sinh cho con khi con họ cảm lạnh so với ngườinghèo (31%) Đối với viêm phổi và lỵ, ỉa chảy tỷ lệ này là (16%) so với(80%) Qua đó nghiên cứu đã đưa ra kết luận: những gia đình nghèo nhất íttìm đến các DVKCB cũng như sử dụng thuốc cho trẻ cả bệnh nhẹ cũng nhưbệnh nặng chứng tỏ rằng điều kiện về kinh tế đóng vai trò quan trọng trongviệc lựa chọn và ảnh hưởng đến nhu cầu KCB cho trẻ

1.4.2 Ở Việt Nam.

1.4.2.1.Thực trạng cung cấp dịch vụ KCB ở Việt Nam

Năm 2001, Sở Khoa học công nghệ & Môi trường và Sở Y tế Thành phố

Hồ Chí Minh đã triển khai một điều tra khảo sát nhằm xác định các loại hình

“dịch vụ” đang tồn tại trong các bệnh viện thành phố Hầu hết các loại hìnhkhám chữa bệnh “dịch vụ” đầu tiên ra đời đều bắt nguồn từ nhu cầu của ngườibệnh, sự quá tải trong việc khám chữa bệnh ngoài giờ và tăng nguồn thu nhậpcho nhân viên y tế Loại hình “dịch vụ” đầu tiên ra đời tại các các cơ sở y tếnhà nước là khám chữa bệnh ngoài giờ Thời điểm ra đời của các loại hìnhkhám chữa bệnh “dịch vụ” đầu tiên rất khác nhau, rải rác từ năm 1980 đếnnăm 1995 Vào thời kỳ 90-95, hàng loạt các cơ sở y tế thành lập mới hoặc mởrộng các loại hoạt động dịch vụ ngoài giờ Có khoảng 65,3% các cơ sở y tế

được khảo sát đã thành lập các loại hình khám chữa bệnh “dịch vụ” Tại thờiđiểm đó, hầu hết việc thành lập các hình thức khám chữa bệnh trên chưa cómột quy chế chính thức nào từ các cơ quan lãnh đạo

Đây là quá trình đổi mới của đất nước từ sau Nghị quyết 10 của Bộchính trị tại Đại hội Đảng lần thứ VI Việc ban hành Nghị định 10/2002/NĐ-

CP và Nghị định 43/2006/NĐ-CP: Tự chủ trong hoạt động và tài chính củacác cơ sở y tế công là kết quả của quan điểm xã hội hóa đối với ngành y tếtrong việc phát triển nền kinh tế thị trường theo hướng xã hội chủ nghĩa ởViệt Nam

Loại hình khám chữa bệnh “dịch vụ” tại các cơ sở y tế, các bệnh việnkhá đa dạng, bao gồm: Khám chữa bệnh ngoài giờ, phòng dịch vụ, khoa điềutrị tự nguyện, can thiệp ngoại khoa theo yêu cầu, khám bệnh theo yêu cầu vàchuyên môn khác (siêu âm, xét nghiệm, nội soi, x-quang…) Hầu hết các cơ

sở y tế (khoảng 87,5%) triển khai dịch vụ khám chữa bệnh ngoài giờ vàphòng khám dịch vụ Rất nhiều các bệnh viện thực hiện nhiều loại hình “dịchvụ” cùng một lúc

1.4.2.2 Tình trạng quá tải các bệnh viện.

Quá tải bệnh viện là vấn đề lớn xảy ra nhiều năm nay không chỉ ở nhữngnước đang phát triển mà ở cả các nước phát triển Ở Việt Nam, tình trạng quátải bệnh viện bắt đầu xuất hiện trong vài năm trở lại đây và chủ yếu quá tải ởcác bệnh viện đầu ngành, tuyến Trung ương Đã có rất nhiều nghiên cứu vềvấn đề này để tìm các giải pháp giảm tải bệnh viện

Theo báo cáo của Bộ Y tế, trên toàn hệ thống KCB, mặc dù có xu hướngcông suất sử dụng giường bệnh giảm nhẹ từ 118% năm 2008 xuống 111%năm 2010 nhưng tình trạng quá tải lại xuất hiện trầm trọng hơn ở tuyến Trung

ương với công suất sử dụng giường bệnh chung ở tuyến Trung ương là 116%năm 2009, 120% năm 2010 và 118% năm 2011 Đặc biệt là tình trạng quá tải

ở các bệnh viện: Bệnh viện K: 172%; Bệnh viện Bạch Mai: 168%; Bệnh việnChợ Rẫy 139%; Bệnh viện đa khoa Trung ương Quảng Nam 114%; Bệnhviện Nhi Trung ương: 119%; Bệnh viện Bệnh nhiệt đới 124%

Nghiên cứu mới đây của Lê Quang Cường và cộng sự cho thấy một sốnguyên nhân gây quá tải bệnh viện làm tăng nhu cầu KCB của người dân:

- Nhu cầu KCB của người dân ngày càng tăng trong khi chỉ tiêu giườngbệnh thấp và tăng không tương xứng với nhu cầu KCB

- Chất lượng KCB tại tuyến dưới không đảm bảo dẫn tới mất lòng tin củabệnh nhi và sự thiếu tuân thủ quy định chuyển tuyến, chuyển tuyến ngược:80% bệnh nhân đến KCB tại tuyến trung ương là do họ tin tưởng vào dịch

vụ ở tuyến trung ương, tỉ lệ bệnh nhi vượt tuyến ở BV tuyến trung ương là75%; 90% bệnh nhi KCB ở khoa khám bệnh BV Nhi trung ương có thể KCBtại tuyến dưới; 56% bệnh nhi nội trú ở BV phụ sản là đẻ thường hoặc viêmnhiễm nội khoa có thể chữa tại tuyến dưới, thậm chí tại trạm y tế xã, 58%bệnh nhi ở BV tuyến tỉnh và 20,7% bệnh nhi ở BV huyện có thể xử lý tại cơ

sở y tế tuyến dưới cung cấp dịch vụ chất lượng tốt (VD: giá thu không bù chi,cùng một dịch vụ nhưng ở tuyến trên được thanh toán cao hơn trong khi quy địnhchuyển tuyến lại lỏng lẻo) dẫn tới bệnh nhi có xu hướng bỏ tuyến.

- Nguồn lực đầu tư cho y tế chưa đáp ứng được đòi hỏi của nhu cầukhám, chữa bệnh, chăm sóc sức khỏe của nhân dân trong giai đoạn hiện

nay.Trong khi cơ sở vật chất, nguồn lực phát triển một số bệnh viện còn nhiều

khó khăn thì nhu cầu KCB và ý thức của người dân với sức khỏe tăng

cao, người dân thường lựa chọn những bệnh viện tuyến Trung ương Điều đó

làm cho sự quá tải càng lớn hơn

- Do diễn biến phức tạp của bệnh dịch, đặc biệt là các bệnh nhiễm trùng

và sự gia tăng của các bệnh không lây nhiễm Bên cạnh đó, với chính sách ưu

việt về chăm sóc sức khỏe nhân dân như thẻ BHYT cho người nghèo, trẻ em

dưới 6 tuổi, đối tượng ưu tiên chính sách, tỷ lệ tham gia BHYT tăng, từ mức49% năm 2007 nay đạt mức 62% dân số (năm 2011), đã khuyến khích ngườidân đi KCB nhiều hơn, làm gia tăng nhu cầu KCB của nhân dân

- Một trong những nguyên nhân gây ra quá tải bệnh viện phải kể đến

là năng lực chuyên môn của y tế cơ sở vẫn còn hạn chế, trang thiết bị một sốbệnh viện chưa đầy đủ, chưa đáp ứng yêu cầu của tuyến điều trị

- Mặt khác, cơ chế tài chính đối với các bệnh viện công còn nhiều bấtcập, cơ chế hoạt động của hệ thống y tế còn chậm đổi mới, chưa phù hợp vớiquy luật cung cầu, quy luật giá trị của nền kinh tế thị trường; chất lượng dịch

vụ y tế đã được cải thiện nhưng chưa tương xứng với yêu cầu của xã hội Giáviện phí thấp, chậm thay đổi để phù hợp với giá thị trường Tất cả đã làmphá vỡ tuyến điều trị, dồn ép bệnh nhi về tuyến trên

1.4.2.3.Tính công bằng, minh bạch trong KCBTN

Nguồn sức khỏe đời sống viết: không có sự phân công riêng biệt chocác Giáo sư, bác sỹ giỏi ở khoa KCBTN, việc KCBTN đều được thực hiệntheo đúng qui trình chuyên môn của BYT Những ca bệnh khó đều phải hộichẩn với sự tham gia của các Giáo sư, Bác sỹ giỏi, không có phân biệt giàunghèo, có BHYT hay không Bằng chứng là tại các BV thì BN nghèo, cóBHYT vẫn được hưởng y tế kỹ thuật cao với mức giá viện phí bằng với mứcgiá qui định tại thông tư 14 và thông tư 03 Không có sự khác nhau về chấtlượng chuyên môn KCB giữa các đối tượng khám thông thường và KCBTN.Giữ được sự công bằng, minh bạch trong công tác KCB, việc lựa chọn cácGiáo sư, Bác sỹ giỏi khám có mức phí cao hơn do chất lượng khám tốt hơn làyêu cầu tự nguyện của BN và GĐBN

Nghiên cứu của Nguyễn Minh Tuấn, Hoàng Khải Lập (2002) tại một sốbệnh viện thuộc tỉnh Lào Cai cho thấy không có sự khác nhau về thái độ phục

vụ và chăm sóc sức khỏe giữa người có thẻ BHYT và người phải trả viện phí

BN có BHYT vẫn mua thuốc bên ngoài (47%) và 50,8% số BN không từngdùng thẻ BHYT để KCB

1.4.2.4.Những nghiên cứu về các yếu tố liên quan đến nhu cầu khám chữa bệnh tự nguyện.

Trong điều tra Y tế Quốc gia năm 2001-2002 cho thấy trẻ em dưới 5

tuổi là nhóm có tỷ lệ ốm cao, đây cũng là đối tượng được quan tâm nhất trong

sử dụng các dịch vụ CSSK, 59% là trẻ có độ tuổi từ 0 đến 5 tuổi Nhà nướcmặc dù có chính sách cấp thẻ BHYT miễn phí dưới 6 tuổi tuy nhiên việc lựachọn và nhu cầu KCB lại phụ thuộc chủ yếu vào chất lượng dịch vụ Y tế, tìnhtrạng bệnh của trẻ, điều kiện kinh tế gia đình, trình độ chuyên môn của cán bộ

Y tế và nhu cầu cần thiết của gia đình bệnh nhi

Nguyễn Thị Kim Dung (2012) nghiên cứu về thực trạng và một số yếu

tố liên quan đến sử dụng DVKCB dưới 5 tuổi của người dân xã Sơn Đồnghuyện Hoài Đức-Hà Nội cho thấy kinh tế gia đình và khả năng sẵn sàng chi trảcho DVKCB khi con ốm là rất cao: trong số 385 người có con ốm được phỏngvấn thì 96,4 % người sẵn sàng chi trả phí dịch vụ KCB miễn là chất lượng cao,thuận tiện và hài lòng Ngoài ra nghiên cứu cũng cho thấy nhóm tuổi của các bà

mẹ từ 25 đến 35 có nhu cầu sử dụng DVKCB cho con là cao nhất

Nghiên cứu của Trần Mạnh Tùng (2008) về thực trạng sử dụng DVKCBcho trẻ dưới 6 tuổi tại trạm Y tế phường Dịch Vọng, Cầu Giấy, Hà Nội chokết quả trong số trẻ bị ốm thì nhóm trẻ dưới 5 tuổi chiếm tỷ lệ 90,9%, các bệnh

về tiêu chảy và hô hấp chiếm đa số 53% Sự lựa chọn dịch vụ Y tế tại trạm Y tếphường 24,2%, tuyến trên 39,1%, đến các cơ sở Y tế tư nhân 23,7% Lý do cácbậc cha mẹ không cho con KCB tại trạm là vì không tin tưởng vào trình độchuyên môn của cán bộ Y tế, trạm không đủ thuốc, mức độ bệnh của trẻ nặng, tựđưa trẻ đi KCB theo ý muốn và nhu cầu của gia đình

Bùi Thùy Dương nghiên cứu nhu cầu sử dụng DVCSSK ngoài giờ và tạinhà của bệnh nhân và gia đình bệnh nhân năm 2010 tại Bệnh viện Đại học Y

Hà Nội đã có kết luận trình độ học vấn của gia đình bệnh nhân chủ yếu là đạihọc và sau đại học (54,8%-63,4%), công nhân viên chức (50,8-51,6%) Yếu tốlàm việc theo giờ hành chính là (58%-59%), với mức thu nhập bình quân 4,4triệu đồng/tháng Cả BN và gia đình BN đều có nhu cầu cao sử dụngDVCSSK tại nhà và ngoài giờ (53,3%-90,3%) nhất là khám dịch vụ vào ngàythứ 7, chủ nhật Các yếu tố về trình độ học vấn, thời gian làm việc hành chínhtheo ca hay tự do BN có BHYT hay khả năng chi trả của BN ảnh hưởng đếnnhu cầu của họ Còn đối với đối tượng ở nông thôn hay thành thị, bệnh nhẹhay nặng thì nhu cầu KCB là như nhau

1.5 Thông tin về Bệnh viện Nhi Trung ương

1.5.1 Thông tin chung về bệnh viện

Bệnh viện Nhi Trung ương (BV Nhi TW) tiền thân là khoa Nhi củabệnh viện Bạch Mai Ngày 14 tháng 7 năm 1969, Thủ tướng Chính phủ đã kýquyết định thành lập Viện bảo vệ sức khỏe trẻ em Ngày 16 tháng 3 năm 1981

là ngày khánh thành bệnh viện tại cơ sở mới với sự hợp tác và giúp đỡ củaVương quốc Thụy Điển Từ đó đến nay viện có các tên gọi khác như:

- Viện bảo vệ sức khỏe trẻ em

- BV Nhi Việt Nam - Thụy Điển

- Viện Nhi Olof Panmer

Tháng 6 năm 2003 đến nay viện chính thức có tên gọi là:

- Bệnh viện Nhi Trung ương (National hospital of pediatric)

- Địa chỉ: 18/879 La Thành - Đống Đa - thành phố Hà Nội

Loại hình: Bệnh viện công

Phân hạng: Bệnh viện lọai I

 Là Bệnh viện Nhi đầu tiên ở Việt Nam tiến hành ghép thận (năm 2004) vàđến nay đã ghép thành công cho 11 cháu

 Đã tiến hành ghép tủy xương đầu tiên năm 2007, đến nay đã ghép thànhcông 4 trường hợp.

 Là bệnh viện Nhi đầu tiên phẫu thuật tim hở (2003) và can thiệp tim mạch(2004) Đến nay, có hàng trăm cháu đã được mổ tim hở thành công; hơn 1000 cháuđược tiến hành can thiệp tim mạch có kết quả tốt

 Là bệnh viện Nhi đầu tiên ở Việt Nam thực hiện thành công phẫu thuật congvẹo cột sống bẩm sinh

 Là đơn vị đầu tiên thực hiện phẫu thuật nội soi trẻ em và hiện nay là trungtâm phẫu thuật nội soi Nhi khoa, có trình độ tương đương với nhiều trung tâm trênthế giới

 Là cơ sở đào tạo phẫu thuật nội soi cho các bác sĩ phẫu thuật Nhi khoa trong

cả nước

 Áp dụng nội soi tiêu hóa và nội soi hô hấp để chẩn đoán và điều trị bệnh nhiđồng thời mở ra trung tâm chạy thận nhân tạo và thẩm phân phúc mạc, cứu sốngđược nhiều cháu

Năm 2004, bệnh viện Nhi đã cùng chuyên gia chế tạo thành công hệ thốngmáy trợ thở CPAP áp dụng điều trị cho trẻ suy thở và giá thành chỉ bằng 1/6 máynhập ngoại

 Nghiên cứu cải tiến nhiều kỹ thuật mổ, đặc biệt là mổ chữa lỗ tiểu thấp từnhiều lần xuống 1 lần, mổ chữa bệnh phình đại tràng bẩm sinh từ 3 lần xuống 1 lần,

mổ chữa dị tật hậu môn từ 3 lần xuống 1 lần

Bệnh viện chủ động hợp tác quốc tế để đào tạo cán bộ và nâng cấp trang thiết bị:

 Bệnh viện đã hợp tác với nhiều nước có nền y học tiên tiến trong chuyểngiao kỹ thuật cao: Hợp tác với Thụy Điển, Hàn Quốc, Nhật Bản, Cộng hòa Pháp,Nhật, Italia, Hoa Kỳ, Singapore, Úc về đào tạo hàng trăm cán bộ chuyên môn sâunhư mổ tim hở, ghép thận, cấp cứu và hồi sức nhi khoa

 Một số trang thiết bị hiện đại và quan trọng của bệnh viện đã được nâng cấpbằng nguồn tài trợ từ Tổ chức JICA Nhật Bản; Tổ chức Y tế thế giới và cộng đồngchung Châu Âu; Cộng hòa Pháp đã giúp cho bệnh viện nâng cao chất lượng khám,điều trị và phát triển chuyên môn

Hoạt động đào tạo nâng cao nguồn nhân lực.

 Đào tạo cán bộ quản lý

 Đào tạo ngoại ngữ

 Đào tạo chuyên môn

 Đào tạo kỹ năng giao tiếp

Những thành tích mà Bệnh viện Nhi Trung ương đạt được trong quá trình 40 năm hoạt động.

 Huân chương Lao động hạng Ba (1988)

 Huân chương Lao động hạng Nhất (1997)

 Giải nhất giải thưởng Vifotec ( 1999)

 Cờ thi đua của Chính phủ, đơn vị đầu ngành Y tế (2002, 2003)

 Huân chương Độc lập hạng III (2009)

 Nhiều khoa, phòng được tặng thưởng huân chương, bằng khen của ChínhPhủ và Bộ Y tế.

 Nhiều cá nhân được Nhà nước tặng huân chương, chiến sĩ thi đua toàn quốc,giải thưởng Hồ Chí Minh, giải thưởng Nhà nước, danh hiệu thầy thuốc nhân dân,thầy thuốc ưu tú

Năm 2005 Bệnh viện Nhi Trung ương được Nhà nước phong tặng danh hiệuAnh hùng thời kỳ đổi mới (2005)

1.5.2 Nhiệm vụ cụ thể và tầm nhìn 2020 của Bệnh viện Nhi Trung ương

1.5.2.1 Nhiệm vụ cụ thể:

+ Duy trì và phát triển các kỹ thuật mũi nhọn của bệnh viện, mở rộng qui

mô, nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh Chuyên nghiệp hóa các dịch vụtrong bệnh viện, chú trọng công tác phòng bệnh, giải quyết các vấn đề bệnh lýsớm tại cộng đồng

+ Thúc đẩy nghiên cứu khoa học, tập trung giải quyết các vấn đề cấpbách trong công tác chăm sóc sức khỏe, đồng thời hướng tới hội nhập quốc tế

và phát triển

+ Chủ động và phối hợp với các cơ sở đào tạo trong và ngoài nước, đểtừng bước giải quyết tình trạng thiếu hụt nguồn nhân lực cho ngành Nhi, tiếntới ngày một nâng cao chất lượng nguồn nhân lực cho bệnh viện và toàn hệthống y tế

+ Tăng cường nâng cao công tác chỉ đạo tuyến, hỗ trợ chuyên môn kỹthuật có trọng tâm, trọng điểm theo đúng nhu cầu cấp thiết của địa phương(tuyến dưới)

+ Tranh thủ và mở rộng các nguồn lực hợp tác quốc tế

+ Từng bước chuyên nghiệp hóa công tác quản lý bệnh viện theo hướngtiêu chuẩn và chất lượng, lấy bệnh nhi làm trung tâm, lấy hiệu quả làm thước đo.+ Nâng cao đời sống vật chất và tinh thần cho cán bộ viên chức, xâydựng một môi trường văn hóa làm việc và cống hiến mang phong cách Bệnhviện Nhi Trung ương.

1.5.2.2 Tầm nhìn:

Bệnh viện Nhi Trung ương phấn đấu là một trong ba viện dẫn đầu ngànhNhi khoa ở khu vực Đông Nam Á vào năm 2020

1.5.3 Giới thiệu về khoa điều trị tự nguyện A - BV Nhi TW:

Khoa điều trị tự nguyện A (ĐTTNA) - BV Nhi TW được thành lập và đivào hoạt động năm 2009 Khoa do ban giám đốc điều hành và quản lý, nhằmnâng cao chất lượng KCB và đáp ứng nhu cầu của gia đình bệnh nhi trongtình hình hiện nay

1.5.3.1 Cơ cấu tổ chức nhân sự:

Hiện nay, Khoa ĐTTNA có 12 bác sĩ, trong đó 1 bác sĩ có trình độ tiến

sĩ, 10 thạc sĩ và 1 đang học cao học Khoa có 51 điều dưỡng gồm có 1 thạc sĩ,

5 đại học, 3 cao đẳng và hiện có 2 điều dưỡng đang học điều dưỡng chuyênkhoa, 8 điều dưỡng học đại học và 90% điều dưỡng đã tốt nghiệp chuyênkhoa nhi

- 01 chủ nhiệm khoa(trình độ TS-BS)

- 01 phó chủ nhiệm khoa (trình độ Ths-BS)

- 01 diều dưỡng trưởng (trình độ thạc sỹ)

- 05 điều dưỡng tiếp đón có chuyên môn và thái độ ứng xử, giao tiếpchuẩn mực.

Ngoài ra khoa ĐTTNA còn ký hợp đồng với các GS, TS, BS đầu ngànhcác khoa phòng trong viện, các chuyên khoa sâu niêm yết tên danh sách cụthể để cho gia đình bệnh nhi tự lựa chọn theo yêu cầu của mình

1.5.3.2 Cơ sở vật chất, máy móc trang thiết bị :

Khoa ĐTTN A gồm 2 tầng có 38 giường nội trú, 20 giường ngoại trú, 1phòng mổ, 10 phòng khám, 1 phòng xét nghiệm, 1 phòng siêu âm Khoa lànơi đầu tiên kết hợp với Viện Nghiên cứu sức khỏe trẻ em (giám sát, đánhgiá) xây dựng mô hình chăm sóc toàn diện cho bệnh nhi với việc nâng caonăng lực chuyên môn cho bác sĩ và điều dưỡng như tổ chức các lớp học chobác sĩ về các chuyên khoa sâu, lớp học nâng cao kỹ năng chuyên môn và giaotiếp cho điều dưỡng và tổ chức thi tay nghề cho điều dưỡng nhắm đến mụctiêu đạt 100% sự hài lòng của người bệnh

Hệ thống lấy phiếu xếp lượt khám bệnh tự động tại Khoa ĐTTN A

- Trang thiết bị,máy móc: gồm chụp cộng hưởng từ, chụp cắt lớp vi tính,siêu âm, phòng xét nghiệm sinh học phân tử có khả năng chẩn đoán các bệnh

di truyền trước sinh và các bệnh nhiễm khuẩn do vi rút và vi khuẩn, ngoài ra còn có các phòng xét nghiệm sinh hoá, huyết học và mô bệnh học với đầy đủ các trang thiết bị hiện đại

- Buồng bệnh gồm các loại buồng: 1 bệnh nhi, 2 bệnh nhi và 3 bệnh nhi.+ BN và GĐBN có thể sử dụng máy tính, truy cập internet và cả phương tiện thông tin truyền thông khác ngay tại buồng bệnh

+ Phục vụ ăn, giặt là tại chỗ cho bệnh nhi và gia đình bệnh nhi

+ Bãi đỗ xe thuận tiện cho ô tô, xe máy

+ Phòng mổ được trang bị hiện đại với hệ thống phẫu thuật nội soi tiên

tiến nhất

+ Hệ thống phòng khám: 10 phòng khám do các Giáo sư, Tiến sĩ, Bác sĩ

nhiều kinh nghiệm của các lĩnh vực chuyên khoa đảm nhiệm như:

Hệ thống phòng khám do các Giáo sư, tiến sĩ, Bác sĩ đảm nhiệm.

· Hô hấp · Tiêu hoá

· Thần kinh · Ngoại khoa

· Ung bướu · Sơ sinh

· Nội tiết · Truyền nhiễm

· Huyết học · Chuẩn đoán hình ảnh

· Tim mạch · Siêu âm tim

Máu Tiêm Vắcxin

· Theo dõi và chăm sóc trẻ khoẻ

+ Hệ thống “đặt cuộc hẹn trước” giúp thời gian chờ đợi khám không quá

15 phút

+ Đơn vị điều trị ban ngày: gồm 18 giường bệnh dành cho các bệnh nhi

có nhu cầu theo dõi và điều trị trong ngày

+ Các xét nghiệm được tiến hành tại chỗ và trả kết quả nhanh nhất.

* Khoa ĐTTNA có khả năng phẫu thuật 40 loại phẫu thuật nội soi khác

nhau: khi cần thiết theo yêu cầu của gia đình bệnh nhi (GĐBN)

1.5.3.3 Định hướng phát triển của khoa khám bệnh tự nguyện A.

- Xây dựng mô hình phòng khám theo yêu cầu một cách tiên tiến, hiệnđại nhất trong nước và khu vực đối với ngành Nhi khoa

- Không ngừng nâng cao chất lượng KCB và CSSK với điều kiện y tếtốt nhất.

- Tăng cường liên kết với các bệnh viện Nhi khoa trên toàn quốc cả trênthế giới để chia sẻ kinh nghiệm và hỗ trợ lẫn nhau

- Đi đầu trong hoạt động nghiên cứu khoa học y học, đào tạo chuyểngiao công nghệ cho các đơn vị có nhu cầu

- Tăng cường hợp tác quốc tế và ứng dụng các công nghệ tiên tiến hiệnđại trong quản lý y tế

- Tiến tới đạt 100% sự hài lòng của gia đình bệnh nhi mỗi khi đến KCB

CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Địa điểm và thời gian nghiên cứu

Nghiên cứu được tiến hành từ tháng 12/2013 đến tháng 9/2014 tại khoađiều trị tự nguyện A - Bệnh viện Nhi Trung ương

2.2 Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu mô tả cắt ngang

2.3 Đối tượng nghiên cứu

2.3.1 Tiêu chuẩn lựa chọn:

- Là bố, mẹ BN hoặc gia đình BN nhưng phải thường xuyên nuôi dưỡng

và chấp nhận chi phí KCB thay bố, mẹ các cháu

- Người không có các tổn thương về thần kinh

- Nhận thức được, có khả năng trả lời toàn bộ câu hỏi

- Đồng ý tham gia nghiên cứu sau khi được các điều tra viên giải thích lý

do và mục đích của nghiên cứu

2.3.2 Tiêu chuẩn loại trừ:

- Những người không đồng ý tham gia nghiên cứu sau khi đã được điềutra viên giải thích rõ mục đích của nghiên cứu

- Các đối tượng không thuộc các tiêu chuẩn lựa chọn ở trên

α : Mức ý nghĩa thống kê (Chọn a = 0,05 à Z1-a/2 = 1,96)

p: Tỷ lệ gia đình bệnh nhi có nhu cầu về dịch vụ KCBTN qua điều tra

Thay vào ta được n = 457

Vậy cỡ mẫu cần thu thập là 457 đối tượng

2.4.2 Cách chọn mẫu:

Cỡ mẫu được chọn theo phương pháp chọn mẫu thuận tiện, tất cả các đốitượng đến khám bệnh sẽ được lựa chọn vào nghiên cứu cho tới khi đủ cỡ mẫu

2.5 Biến số và chỉ số

thu thập

Kỹ thuật thu thập Đặc điểm của gia đình bệnh nhi

Nhân khẩu học:

Nơi sinh sống:

Nơi ở (Huyện/Tỉnh – Thành thị/nông thôn) Bộ câu hỏi Phỏng vấn

Hành vi tìm kiếm và sử dụng dịch vụ:

Đã từng khám tại khoa điều trị tự nguyện A Bộ câu hỏi Phỏng vấn

Lý do lựa chọn khám chữa bệnh tự nguyện Bộ câu hỏi Phỏng vấn

Tâm lý

* Sự hài lòng của gia đình bệnh nhi về khoa điều trị tự nguyện A

Vệ sinh môi trường khoa phòng và an ninh Bộ câu hỏi Phỏng vấn

Thời gian chờ đợi khám bệnh và xét nghiệm Bộ câu hỏi Phỏng vấn

Mục tiêu 1: Mô tả nhu cầu khám chữa bệnh của gia đình bệnh nhi đến khám bệnh tại khoa ĐTTNA - Bệnh viện Nhi Trung ương năm 2014

Mức độ ưu tiên triển khai cung cấp các dịch vụ

khám chữa bệnh tự nguyện (1 – 5 điểm, 1 =

Bộ câu hỏi Phỏng vấn