KHẢO sát NHU cầu CHĂM sóc sức KHỎE NGOÀI GIỜ và tại NHÀ của NGƯỜI đến KHÁM, điều TRỊ BỆNH tại BỆNH VIỆN PHỔI TRUNG ƯƠNG năm 2014

HOÀNG HỮU TOẢN Khảo sát nhu cầu chăm sóc sức khỏe ngoài giờ và tại nhà của ngời đến khám, điều trị bệnh tại Bệnh viện Phổi Trung ơng năm 2014 Chuyờn ngành: Quản lý Bệnh viện Mó số: 607

HOÀNG HỮU TOẢN

Khảo sát nhu cầu chăm sóc sức khỏe ngoài

giờ

và tại nhà của ngời đến khám, điều trị

bệnh tại Bệnh viện Phổi Trung ơng năm 2014

Chuyờn ngành: Quản lý Bệnh viện

Mó số: 60720701

ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC

Người hướng dẫn khoa học:

CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3

1.1 Khái niệm về nhu cầu chăm sóc sức khỏe 3

1.2 Một số nghiên cứu về nhu cầu dịch vụ chăm sóc sức khỏe của người dân trên thế giới và Việt Nam 4

1.2.1 Một số nghiên cứu Trên thế giới 4

1.2.2 Tình hình nghiên cứu Ở Việt Nam 5

1.3 Thực trạng quá tải bệnh viện ở Việt Nam 6

1.4 Thực trạng CSSK ngoài giờ và tại nhà ở Việt Nam 8

1.4.1 Thực trạng CSSK ngoài giờ ở Việt Nam 8

1.4.2 Khái niệm về y học gia đình 9

1.5 Thông tin về Bệnh viện Phổi Trung ương 13

1.6 Các văn bản pháp luật liên quan tới chăm sóc sức khỏe 17

CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19

2.1 Địa điểm và thời gian nghiên cứu 19

2.2 Thiết kế nghiên cứu 19

2.3 Đối tượng nghiên cứu 19

2.3.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 19

2.3.2 Tiêu chuẩn loại trừ 19

2.4 Cỡ mẫu và chọn mẫu 19

2.4.1 Cỡ mẫu 19

2.4.2 Cách chọn mẫu 21

2.5 Biến số và chỉ số 21

2.6 Kỹ thuật và công cụ thu thập 24

2.7 Quy trình thu thập số liệu 24

2.8 Sai số và cách khống chế sai số 24

2.9 Xử lý và phân tích số liệu 25

2.10 Đạo đức nghiên cứu 26

3.1.1 Đặc điểm về nhân khẩu học 27

3.1.2 Đặc điểm về nơi sinh sống 30

3.1.3 Đặc điểm về tâm lý của đối tượng nghiên cứu 33

3.2 Nhu cầu của khác hàng về dịch vụ chăm sóc sức khỏe ngoài giờ và tại nhà 36 3.2.1 Mức độ ưu tiên triển khai các dịch vụ 36

3.2.2 Mức độ nhu cầu về dịch vụ CSSK ngoài giờ và tại nhà 39

3.2.3 Khả năng chi trả dịch vụ CSSK ngoài giờ và tại nhà 42

3.3 Mối liên quan giữa một số đặc điểm của người sử dụng dịch vụ với nhu cầu dịch vụ CSSK ngoài giờ và tại nhà 44

CHƯƠNG 4 DỰ KIẾN BÀN LUẬN 48

4.1 Một số đặc điểm của khách hàng khi sử dụng dịch vụ CSSK tại Bệnh viện Phổi Trung ương 48

4.2 Nhu cầu của khách hàng về sử dụng các dịch vụ CSSK ngoài giờ và tại nhà tại Bệnh viện Phổi Trung ương 48

4.3 Một số yếu tố liên quan của người sử dụng dịch vụ với nhu cầu CSSK ngoài giờ và tại nhà 49

DỰ KIẾN KẾT LUẬN 50

DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ 50

KẾ HOẠCH NGHIÊN CỨU 51

DỰ KIẾN KINH PHÍ 52 TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC

Bảng 2.1: Tỷ lệ người đến khám, điều trị có nhu cầu về dịch vụ CSSK ngoài

giờ và tại nhà qua điều tra thử 20

Bảng 2.2: Cỡ mẫu cho từng đối tượng nghiên cứu sau khi thay vào công thức .20

Bảng 3.1: Đặc điểm đối tượng tham gia nghiên cứu theo giới 27

Bảng 3.2: Trình độ học vấn của đối tượng nghiên cứu 28

Bảng 3.3: Tỉ lệ nghề nghiệp của đối tượng nghiên cứu 28

Bảng 3.4: Một số đặc điểm khác của đối tượng nghiên cứu 29

Bảng 3.5: Phân bố người sử dụng dịch vụ theo nơi ở 30

Bảng 3.6: Lý do đối tượng lựa chọn bệnh viện 33

Bảng 3.7: Sự hài lòng của đối tượng nghiên cứu về bệnh viện 33

Bảng 3.8: Đánh giá của người sử dụng dịch vụ về thủ tục hành chính của bệnh viện .35

Bảng 3.9: Điểm mức độ ưu tiên triển khai các dịch vụ CSSK ngoài giờ và tại nhà của người đến khám bệnh 36

Bảng 3.10: Điểm mức độ ưu tiên triển khai các dịch vụ CSSK ngoài giờ và tại nhà của bệnh nhân nội trú 37

Bảng 3.11: Điểm mức độ nhu cầu của người đến khám bệnh về dịch vụ CSSK ngoài giờ và tại nhà 39

Bảng 3.12: Điểm mức độ nhu cầu của người bệnh nội trú về dịch vụ CSSK ngoài giờ và tại nhà 40

Bảng 3.13: Tỷ lệ % đối tượng có nhu cầu về dịch vụ CSSK tại nhà 41

Bảng 3.14: Điểm mức độ khả năng chi trả của người đến khám bệnh về dịch vụ CSSK ngoài giờ và tại nhà 42

Bảng 3.15: Điểm mức độ khả năng chi trả của bệnh nhân nội trú về dịch vụ CSSK ngoài giờ và tại nhà 43

Bảng 3.16: Mối liên quan giữa một số đặc điểm của đối tượng với nhu cầu về dịch vụ khám ngoài giờ ngày thường 44

Bảng 3.17: Mối liên quan giữa một số đặc điểm của đối tượng với nhu cầu về dịch vụ khám ngày thứ bảy và chủ nhật 46

DANH MỤC BIỂU ĐỒBiểu đồ 3.1: Phân bố nhóm tuổi của người đến khám và bệnh nhân nội trú

tại bệnh viện Phổi Trung ương 27 Biểu đồ 3.2: Phân bố thời gian làm việc của đối tượng nghiên cứu 29 Biểu đồ 3.3: Phân bố thu nhập của người đến khám, điều trị tại bệnh viện

Phổi Trung ương 30 Biểu đồ 3.4: Tỷ lệ người sử dụng dịch vụ có khả năng nghỉ làm đi khám

theo các mức độ 31 Biểu đồ 3.5: Phân bố người sử dụng dịch vụ bệnh viện theo mức độ bệnh 31 Biểu đồ 3.6: Phân bố người sử dụng dịch vụ theo BHYT 32 Biểu đồ 3.7: Phân bố người sử dụng dịch vụ BV theo thời gian từ nhà tới bệnh viện

32

Biểu đồ 3.8: Tỷ lệ người sử dụng dịch vụ hài lòng về bệnh viện 35 Biểu đồ 3.9: Tỷ lệ % đối tượng sẽ quay trở lại sử dụng dịch vụ 36 Biểu đồ 3.10: Phân bố mức độ ưu tiên của người đến khám bệnh cho rằng

bệnh viện nên cung cấp dịch vụ CSSK ngoài giờ và tại nhà 37 Biểu đồ 3.11: Phân bố mức độ ưu tiên của bệnh nhân nội trú cho rằng bệnh

viện nên cung cấp dịch vụ CSSK ngoài giờ và tại nhà 38 Biểu đồ 3.12: Tỷ lệ người sử dụng dịch vụ của bệnh viện cho rằng bệnh viện

nên cung cấp các dịch vụ CSSK ngoài giờ và tại nhà 38 Biểu đồ 3.13: Phân bố nhu cầu về dịch vụ CSSK ngoài giờ và tại nhà của

người đến khám bệnh 39 Biểu đồ 3.14: Phân bố nhu cầu về dịch vụ CSSK ngoài giờ và tại nhà của

bệnh nhân nội trú 40 Biểu đồ 3.15: Tỷ lệ khách hàng có nhu cầu các dịch vụ CSSK ngoài giờ và tại nhà 41 Biểu đồ 3.16: Phân bố khả năng chi trả các dịch vụ CSSK ngoài giờ và tại

nhà của người đến khám bệnh tại bệnh viện 42 Biểu đồ 3.17: Phân bố khả năng chi trả các dịch vụ CSSK ngoài giờ và tại

nhà của bệnh nhân nội trú tại bệnh viện 43

ĐẶT VẤN ĐỀ

Việt Nam là một đất nước có nền kinh tế thị trường theo định hướng xã hộichủ nghĩa Các bệnh viện, các cơ sở y tế nhà nước ngày nay không chỉ đơn thuần

là nơi khám chữa bệnh phục vụ nhân dân theo giá trị xã hội thời bao cấp mà còn

là những trung tâm, cơ sở cung cấp các dịch vụ y tế cho người dân (khách hàng)khi họ có nhu cầu theo xu thế tất yếu của xã hội với quy luật “cung - cầu” trongbối cảnh xã hội đang ngày càng phát triển và hội nhập quốc tế sâu rộng cần mởrộng, đa dạng hóa các loại hình cung cấp dịch vụ y tế đến với cộng đồng dân cư,tới từng hộ gia đình

Những năm gần đây thực tế nhu cầu khám chữa bệnh, chăm sóc sức khỏe củangười dân ngày một tăng cao do nhiều nguyên nhân khác nhau: Sự gia tăng dân số,nhận thức, yếu tố tâm lý, kinh tế phát triển…Trong khi ngành y tế của chúng ta cònnhiều những hạn chế, bất cập Tình trạng quá tải tại bệnh viện thường xuyên xảy rađối với nhiều bệnh viện, đặc biệt ở tuyến trung ương đã gây ảnh hưởng rất lớn tớichất lượng khám chữa bệnh và chăm sóc sức khỏe của nhân dân Theo báo cáo đánhgiá tình trạng quá tải của một số bệnh viện tại Hà Nội và Thành phố Hồ Chí Minh(2008) do Viện Chiến lược và Chính sách Y tế thực hiện, tất cả các bệnh viện đượcđiều tra đều hoạt động vượt công suất thiết kế: Công suất sử dụng giường bệnh luôn

từ 165% đến 200%; Số giường bệnh thực kê vượt so với số giường chỉ tiêu đến200% Tình trạng quá tải xảy ra ở cả khu vực điều trị nội trú và khám ngoại trú Báocáo đã kiến nghị một số giải pháp lâu dài để kiểm soát tình trạng này, trong đó cógiải pháp đa dạng hóa các loại hình dịch vụ y tế bệnh viện như chăm sóc y tế tại giađình, phát triển mô hình bác sĩ gia đình, mô hình bệnh viện ban ngày

Tình trạng quá tải trong hoạt động khám, chữa bệnh cũng đã và đang diễn rahàng ngày tại Bệnh viện Phổi Trung ương, đặc biệt thời điểm vào buổi sáng (trước9h30) Thời gian người bệnh, người nhà người bệnh chờ đợi đến lượt được thanhtoán và nộp tiền viện phí là dài nhất, diễn ra thường kỳ nhất vào các ngày thứ hai,thứ sáu trong tuần Thời gian chờ đợi được khám xác định lâu nhất là khu vực siêu

âm, chụp X quang, khu vực khoa khám bệnh Tình trạng quá tải cũng thường xuyênxảy ra tại khu vực điều trị như: Khoa Lao, Bệnh Màng phổi, khoa Ung bướu với tỉ

lệ quá tải từ 130 – 150% Mặc dù bệnh viện đã có những giải pháp, những bước đi

cụ thể để cải thiện tình trạng này: Từ năm 2011 đến nay tổ chức mở phòng khámbệnh, kê đơn, chữa bệnh theo yêu cầu, chất lượng cao vào thứ bảy và chủ nhật tuynhiên vấn đề quá tải vẫn chưa được cải thiện nhiều

Nhằm tham mưu cho Ban lãnh đạo và quản lý của bệnh viện Phổi Trung ươngtrong việc lập kế hoạch và triển khai cung cấp các loại hình dịch vụ để giảm tìnhtrạng quá tải cũng như đáp ứng tốt hơn nhu cầu khám và điều trị của người bệnh,

chúng tôi tiến hành nghiên cứu “Khảo sát nhu cầu chăm sóc sức khỏe ngoài giờ

và tại nhà của người đến khám, điều trị bệnh tại Bệnh viện Phổi Trung ương năm 2014” với hai mục tiêu sau:

1 Xác định nhu cầu về dịch vụ chăm sóc sức khoẻ ngoài giờ và tại nhà của người đến khám, điều trị bệnh tại Bệnh viện Phổi Trung ương năm 2014.

2 Tìm hiểu một số yếu tố liên quan đến nhu cầu chăm sóc sức khỏe ngoài giờ và tại nhà của người đến khám, điều trị bệnh tại Bệnh viện Phổi Trung ương năm 2014.

CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU

1.1 Khái niệm về nhu cầu chăm sóc sức khỏe (CSSK)

Nhu cầu CSSK của cộng đồng được xác định qua gánh nặng bệnh tật và cácnguy cơ tới sức khỏe

Gánh nặng bệnh tật được đo lường bằng các chỉ số mắc bệnh (Morbidity) và

tử vong (Mortality) cũng như bằng các chỉ số hỗn hợp như số năm sống mất đi vìbệnh tật, tàn phế và chết non (Dalys)

Nguy cơ mắc bệnh được đo lường bằng các chỉ số ô nhiễm môi trường; Tỉ lệđược tiếp cận với nước sạch và công trình vệ sinh; Tỉ lệ người có các hành vi ảnhhưởng tới sức khỏe (lối sống, nghiện hút )

Như vậy việc đo lường nhu cầu CSSK (khám chữa bệnh khi ốm đau, phòngbệnh khi chưa bị ốm và truyền thông tư vấn sức khỏe) là rất khó

Thông thường phải dựa vào rất nhiều nguồn số liệu: Điều tra y tế hộ gia đình,khám sàng lọc, kiểm tra sức khỏe cộng đồng Đây là những phương pháp có giá trịkhoa học song lại rất tốn kém và cũng chứa đựng nhiều tồn tại về phương pháp.Nguồn số liệu từ cơ sở khám chữa bệnh (KCB) của nhà nước nhất là ở bệnh việnđược thu thập thường kỳ và báo cáo 3 tháng/lần nên tính sẵn có cao Số liệu từ cácbáo cáo bệnh viện về các bệnh, nhóm bệnh theo phân loại quốc tế ICD10 và thốngnhất sử dụng trong hệ thống báo cáo hàng chục năm, cùng với việc tăng cường nănglực chẩn đoán của các bệnh viện, nguồn số liệu từ báo cáo bệnh viện cho phép phântích khá chính xác cơ cấu bệnh tật trong cộng đồng Thêm vào đó nguồn số liệu nàyđược lưu trữ khá tốt và không tốn kém cho các điều tra hồi cứu Về số trường hợpmắc bệnh, tỉ lệ người ốm (ở mọi mức độ) đến các cơ sở bệnh viện để khám bệnh,chữa bệnh ngoại trú, nội trú bệnh viện chỉ chiếm khoảng 10% Như vậy chỉ là "phầnnổi của tảng băng"

Tuy nhiên đây cũng chính là yêu cầu KCB của cộng đồng cần được các cơ sở

y tế đáp ứng Dù vậy chưa phản ánh toàn bộ gánh nặng bệnh tật cũng như nhu cầu

KCB của cộng đồng, nguồn số liệu từ báo cáo y tế địa phương và BV hoàn toàn cóthể sử dụng làm các chỉ điểm (index) về nhu cầu khám chữa bệnh của cộng đồng

1.2 Một số nghiên cứu về nhu cầu dịch vụ chăm sóc sức khỏe của người dân trên thế giới và Việt Nam

1.2.1 Một số nghiên cứu Trên thế giới

Shipman C & Dale J (1996) nghiên cứu về sự đánh giá của bác sỹ đối vớinhu cầu khám chữa bệnh ngoài giờ theo các nhu cầu về thể chất, tâm sinh lý(psychological/emotional) và xã hội ở một vùng của Vương quốc Anh 66% cácyêu cầu khám bệnh ngoài giờ có liên quan đến các yêu cầu về thể chất, tâm sinh lý(psychological/emotional) và xã hội và 10.7% các trường hợp là không xác địnhđược mối liên quan

Theo nghiên cứu khám của Klimm H.D (1997) cho thấy phần lớn các hoạtđộng bác sỹ đa khoa hiện đại là ở các lĩnh vực sức khỏe gia đình và cộng đồng Đa

số các bệnh nhân tiếp tục coi bác sỹ đa khoa của họ là bác sỹ gia đình, là nơi chămsóc sức khỏe đáng tin cậy và là người tư vấn sức khỏe cho toàn gia đình

Glynna L.G, Byrnea M, Newellb J và Murphya A.W (2004) nghiên cứu về sựảnh hưởng của tình trạng sức khỏe đối với sự hài lòng của người bệnh khi sửdụng dịch vụ ngoài giờ được bác sỹ gia đình cung cấp ở Cộng hòa Ireland chothấy người bệnh có tình trạng sức khỏe yếu hơn có mức độ hài lòng cao hơn vớidịch vụ này Đồng thời họ cũng khuyến nghị đây là một trong các chỉ số để triểnkhai dịch vụ ngoài giờ

Eric và cộng sự (2007) tiến hành nghiên cứu về nhu cầu khám, chăm sóc vàđiều trị ngoài giờ trong dịch vụ khám bệnh và cấp cứu ở Hà Lan thấy rằng bác sỹtiếp nhận 88% thăm khám ngoài giờ, trong khi đó bộ phận cấp cứu chỉ phải tiếpnhận 12% các dịch vụ này Phần lớn các nhu cầu khám ngoài giờ của các đốitượng nam giới trưởng thành là các chấn thương, trong đó có 19% là các chấnthương gẫy xương

Huber C.A và cộng sự (2011) đã khảo sát nhu cầu chăm sóc sức khỏe ở Thụy

Sỹ cho thấy rằng hầu hết mọi người đều có nhu cầu chăm sóc sức khỏe tại nhà caohơn rất nhiều so với chăm sóc tại bệnh viện và qua điện thoại tư vấn Tỉ lệ bệnhnhân sốt có nhu cầu cao nhất và sự thanh toán không phù hợp cùng với ảnh hưởngtới công việc hàng ngày của họ là lý do dẫn tới nhu cầu này

Philips H và cộng sự (2012) tiến hành nghiên cứu trên 350 bệnh nhân trong mộtthành phố châu Âu cho thấy trong các yếu tố ảnh hưởng đến việc lựa chọn dịch vụngoài giờ của bệnh nhân: Quan trọng nhất là “sự giải thích của bác sĩ” và “thời gianchờ đợi” trong khi những yếu tố khác như “sự sẵn có của thiết bị kỹ thuật”, “truy cập

dễ dàng”, “loại tư vấn” và “phương thức thanh toán” ít quan trọng hơn

1.2.2 Tình hình nghiên cứu Ở Việt Nam

Trần Thị Hạnh (2008) nghiên cứu về thực trạng CSSK tại nhà cho người caotuổi (NCT) ở Quận Ô Môn, Thành phố Cần Thơ trên đối tượng người cao tuổi từ

60 – 98, trong đó hầu hết từ 60 – 79 có 91% NCT hoàn toàn tự lực trong sinh hoạthàng ngày, 51% tự chăm sóc khi họ bị bệnh, vai trò của cán bộ y tế cơ sở mờ nhạttrong CSSK tại nhà cho NCT Điều nay cho thấy nhu cầu kiểm tra sức khỏe choNCT trong địa phương hết sức bức thiết

Nguyễn Văn Sỹ (2009) nghiên cứu về thực trạng và nhu cầu CSSK hộ gia đìnhtại tỉnh Yên Bái cho thấy tại đây người dân chỉ đi khám sức khỏe khi có vấn đề vềbệnh tật chiếm 42,7%, khi có ốm đau họ tự chữa ở nhà với tỉ lệ 21,9% sau đó mớiđến các cơ sở y tế khác của nhà nước vì họ cho rằng đến cơ sở y tế nhất là khôngphải tuyến y tế cơ sở thì rất phiền hà và tốn kém Khi chăm sóc người nhà mắcbệnh mãn tính họ tự tìm hiểu cách chăm sóc cho người nhà mình vì do thiếu nhânlực cán bộ y tế đến tư vấn hỗ trợ chỉ có ở mức 35,7%

Đặng Thị Lan Phương (2009) nghiên cứu về thực trạng và nhu cầu CSSK hộgia đình tại tỉnh KonTum cho thấy phần lớn mọi người đều muốn có bác sĩ, cán bộ

y tế khám và CSSK tại nhà, khám, chăm sóc, tư vấn hướng dẫn người bệnh mãntính tại nhà đạt tỷ lệ cao có 53,8%, được tư vấn huấn luyện điều trị là 15,4 %, số

người không được tư vấn huấn luyện điều trị là 69,2%, có thể nhận thấy người dân

có nhu cầu chăm sóc nhưng sự đáp ứng các dịch vụ y tế còn chưa đầy đủ

Trần Thanh Long (2010) cũng tiến hành nghiên cứu khảo sát nhu cầu dịch vụchăm sóc sức khỏe ngoài giờ và tại nhà của người sử dụng dịch vụ tại Bệnh việnĐại học Y Hà Nội năm 2010 và kết quả cho thấy rằng hầu hết các đối tượng đếnkhám bệnh đều có nhu cầu với các dịch vụ khám buổi chiều ngày thường, khámngoài giờ ngày thường, khám ngày thứ 7 và chủ nhật và khám tại nhà với tỉ lệ lầnlượt là 55,3%, 62,5%, 64,3% và 64,3% Ngoài ra khi bệnh viện dự tính mở thêmdịch vụ đăng ký khám qua internet và đăng ký khám qua điện thoại thì có tới 37,4%

và 49,6% tỉ lệ bệnh nhân nội trú có nhu cầu đối với hai dịch vụ này Nghiên cứu nàycũng đã đưa ra được rằng hầu hết người sử dụng dịch vụ đều có KNCT các dịch vụ

y tế CSSK ngoài giờ và tại nhà, đặc biệt là khám ngoài giờ ngày thường Đối vớidịch vụ khám ngoài giờ ngày thường, tỷ lệ người sử dụng có nhu cầu về dịch vụ nàyđều đạt trên 70%

Bùi Thùy Dương (2010) đã tiến hành nghiên cứu tìm hiểu nhu cầu chăm sócsức khỏe ngoài giờ và tại nhà của bệnh nhân và người nhà bệnh nhân tại bệnh việnĐại học Y Hà Nội năm 2010 cho thấy có 51.1 % đến 70.9% khách hàng cho rằngbệnh viện nên triển khai các dịch vụ CSSK ngoài giờ và tại nhà Bệnh nhân vàngười nhà bệnh nhân đều có nhu cầu cao sử dụng dịch vụ CSSK ngoài giờ và tạinhà (53.3% - 90.3%), nhất là dịch vụ khám vào ngày thứ 7 và chủ nhật

Hoàng Trung Kiên và cộng sự (2013) với nghiên cứu khảo sát sức khỏe và nhucầu CSSK của NCT tại bốn xã huyện Đông Anh, Hà Nội cho thấy nguyện vọng chủyếu của NCT là được KCB tại nhà với chi phí phải chăng (87,8%) và cung cấpthông tin phòng bệnh, CSSK (82,7%) Và không có sự khác biệt về tình trạng vànhu cầu CSSK của NCT ở bốn xã nghiên cứu

1.3 Thực trạng quá tải bệnh viện ở Việt Nam

Để bảo đảm hiệu quả, chất lượng của dịch vụ trong hoạt động của hệ thốngKCB, Tổ chức Y tế Thế Giới (WHO) và nhiều bằng chứng khoa học khuyến cáo

công suất sử dụng giường bệnh không nên vượt quá 85% Khi công suất sử dụnggiường bệnh vượt quá ngưỡng trên, đặc biệt khi công suất vượt trên 95% sẽ thườngxuyên xảy ra tình trạng không đủ giường bệnh để tiếp nhận thêm người bệnh, xuấthiện tình trạng quá tải về sức chứa của bệnh viện Tuy nhiên tình trạng quá tải Bệnhviện ở Việt Nam đang diễn ra hàng ngày Tình trạng quá tải bệnh viện chung trên cả

hệ thống khám chữa bệnh xảy ra từ năm 1997 với mức công suất sử dụng giườngbệnh các năm luôn vượt trên 100%, năm 2011 công suất sử dụng giường bệnhchung của mạng lưới bệnh viện là 111% Tình trạng quá tải cho thấy sự đáp ứng vềgiường bệnh của dịch vụ khám chữa bệnh của toàn mạng lưới bệnh viện so với nhucầu chăm sóc, điều trị của nhân dân là chưa đầy đủ Đặc biệt tình trạng quá tải ở cácbệnh viện tuyến trung ương trong mấy năm gần đây đang xu hướng gia tăng, côngsuất sử dụng giường bệnh chung của các bệnh viện trung ương năm 2009 là 116%tăng lên 120% năm 2010 Trầm trọng hơn cả là các bệnh viện: Bệnh viện K (249%),Bạch Mai (168%), Chợ Rẫy (154%), Phụ sản Trung ương (124%)…

Là bệnh viện đầu ngành tình trạng quá tải tại Bệnh viện Phổi Trung ương vẫnđang diến ra hàng ngày Đặc biệt là ở một số khoa tình trạng quá tải cũng thườngxuyên xảy ra tại khu vực điều trị như: khoa Lao, Bệnh Màng phổi, khoa Ung bướuvới tỉ lệ quá tải từ 130 – 150%

Nguyên nhân của vấn đề này có thể là do nhu cầu khám chữa bệnh của ngườidân ngày càng cao, khả năng tiếp cận các dịch vụ ở tuyến trên dễ dàng hơn (do giaothông được cải thiện, mức thu nhập tăng, số người có thu nhập cao tăng lên), ngoài

ra mức viện phí giữa bệnh viện các tuyến chênh nhau không nhiều nên người dândồn vào các tuyến trên

Tình trạng quá tải bệnh viện đã ảnh hưởng không nhỏ tới chất lượng, kết quảđiều trị của các bệnh viện Một nghiên cứu gần đây tại Úc đã xác định được mốiliên quan giữa tình trạng quá tải tại các khoa cấp cứu và số bệnh nhân tử vong trong

đó có liên quan tới thời gian chờ đợi, số lượng người đến cấp cứu

Trước tình hình đó nhiều bệnh viện đã đưa ra nhiều biện pháp giải quyết nhằmchống quá tải bệnh viện và nâng cao chất lượng khám chữa bệnh cho người dân tuynhiên cho tới nay vấn đề này vẫn còn nan giải và còn nhiều bất cập

1.4 Thực trạng CSSK ngoài giờ và tại nhà ở Việt Nam

1.4.1 Thực trạng CSSK ngoài giờ ở Việt Nam

Bắt nguồn từ nhu cầu của người bệnh, sự quá tải của bệnh viện cũng như tăngthu nhập cho nhân viên y tế, một số loại hình “dịch vụ” trong bệnh viện đã ra đời Theomột điều tra khảo sát nhằm xác định các loại hình dịch vụ đang tồn tại trong các bệnhviện thành phố của Sở Khoa học Công nghệ & Môi trường và Sở Y tế Thành phố Hồ ChíMinh đã triển khai năm 2001 cho thấy loại hình “dịch vụ” đầu tiên ra đời tại các cơ sởkhám chữa bệnh nhà nước là khám chữa bệnh ngoài giờ

Các loại hình “dịch vụ” này đã bắt đầu xuất hiện từ những năm 1980 tuy nhiênvẫn còn nhỏ lẻ Vào thời kỳ (1990 – 1995), hàng loạt các cơ sở y tế thành lập mớihoặc mở rộng các loại hoạt động dịch vụ ngoài giờ Có khoảng 65,3% các cơ sở

y tế được khảo sát đã thành lập các loại hình khám chữa bệnh “dịch vụ” Tuynhiên tại thời điểm đó, hầu hết việc thành lập các hình thức khám chữa bệnh trênđược thực hiện theo cơ chế “xin – cho” mà chưa có một quy chế chính thức nào

từ các cơ quan lãnh đạo

Trước tình hình đó Bộ trưởng Bộ Y tế đã ban hành Chỉ thị 06/2007/CT-BYT

về việc nâng cao chất lượng khám bệnh, chữa bệnh cho nhân dân và một trongnhững hoạt động của chỉ thị này là tăng số phòng khám, tăng ca, tăng giờ làm việc.Các bệnh viện đã tăng giờ khám bệnh từ 6 giờ sáng thay vì 7h30 (từ năm 2008) vàkhám thông tầm tới 19h00; Khám bệnh cả những ngày nghỉ, thứ bảy, chủ nhật, điểnhình như Bệnh viện Ung bướu thành phố Hồ Chí Minh; Bệnh viện Chợ Rẫy… Giảiquyết cho người bệnh ra viện trong cả những ngày nghỉ cuối tuần (thứ bảy, chủnhật) thay vì trước đây chỉ cho ra viện vào giờ hành chính (Bệnh viện Chợ Rẫy);

Mở dịch vụ tư vấn và đặt lịch hẹn khám bệnh, tái khám qua điện thoại (Bệnh việnBạch Mai, Bệnh viện Chợ Rẫy); ứng dụng công nghệ thông tin để quản lý ngườibệnh khám bệnh ngoại trú; Thiết lập hệ thống tự động hẹn trả kết quả xét nghiệm cụthể theo từng mốc thời gian trong ngày

Không chỉ riêng gì “dịch vụ” khám chữa bệnh ngoài giờ mà cùng lúc rất nhiềucác hoạt động “dịch vụ” khác đã được đưa vào sử dụng trong bệnh viện như: Phòngdịch vụ, khoa dịch vụ, can thiệp ngoại khoa theo yêu cầu, khám bệnh theo yêu cầu

và một số dịch vụ khác (siêu âm, nội soi, xét nghiệm…) Hầu hết các cơ sở y tế(khoảng 87,5%) triển khai các dịch vụ khám chữa bệnh ngoài giờ và các phòngkhám dịch vụ ,

1.4.2 Khái niệm về y học gia đình

1.4.2.1 Y học gia đình trên thế giới

Cùng với việc xây dựng các chương trình CSSK ban đầu, sự ra đời của chuyênkhoa Y học gia đình trong những năm 1960 là một đáp ứng kịp thời của hệ thống y

tế toàn cầu với sự thay đổi của mô hình bệnh tật và nhu cầu CSSK của người dân

Về thực chất Y học gia đình là sự kết hợp giữa y học lâm sàng, y học dự phòng, tâm

lý học và khoa học hành vi Với sáu nguyên lý là chăm sóc liên tục, chăm sóc toàndiện, chăm sóc phối hợp, quan tâm đến dự phòng, gia đình và cộng đồng, mô hình yhọc gia đình đã chứng tỏ hiệu quả trong việc cung cấp các dịch vụ chăm sóc sứckhỏe có chất lượng cao với mức chi phí hợp lý và khả năng dễ tiếp cận Với nhữnglợi thế đó mô hình y học gia đình đã từng bước phát triển và nhân rộng ra ở nhiềunước tại các khu vực khác nhau trên thế giới

Những năm 1960, tại Anh, tiếp theo là Hoa Kỳ và Canada bắt đầu triển khaichương trình đào tạo thầy thuốc đa khoa thực hành, sau này là bác sỹ chuyên khoa

Y học gia đình Năm 1972, Hội Bác sỹ gia đình toàn cầu (WONCA) được thành lậpvới sự tham gia của 18 quốc gia WONCA có nhiệm vụ nâng cao chất lượng chămsóc sức khỏe của người dân bằng nguyên lý chăm sóc liên tục, toàn diện và phốihợp trong khung cảnh gia đình và cộng đồng, giúp người dân dễ dàng tiếp cận vớicác dịch vụ y tế

WONCA (1991) định nghĩa: “Thầy thuốc đa khoa thực hành hay bác sỹ giađình (BSGĐ) là những thầy thuốc chịu trách nhiệm chủ yếu cho việc cung cấp dịch

vụ chăm sóc sức khỏe toàn diện và liên tục cho tất cả các cá nhân tìm kiếm dịch vụ

y tế và hỗ trợ cho họ tiếp cận với các dịch vụ chăm sóc y tế khác khi cần CácBSGĐ đóng vai trò như một thầy thuốc đa khoa chăm sóc sức khỏe cho tất cả các cánhân trong bối cảnh gia đình, và các hộ gia đình trong bối cảnh cộng đồng khônggiới hạn về độ tuổi, giới, chủng tộc, văn hóa cũng như điều kiện bệnh tật” ,.

Tại Hoa Kỳ, Học viện Bác sĩ gia đình Hoa Kỳ (AAFP) định nghĩa: “Y học giađình là chuyên ngành Y khoa cung cấp chăm sóc sức khỏe liên tục, toàn diện chocác cá nhân và gia đình Đó là một chuyên ngành bao quát cả khoa học sinh học,lâm sàng và hành vi Y học gia đình chăm sóc mọi đối tượng ở mọi lứa tuổi, cả haigiới, tất cả các hệ cơ quan trong cơ thể và mọi loại bệnh tật”

Một số khái niệm trong y học gia đình còn có thể mới mẻ trong đa số bác sỹlâm sàng và có thể bị hiểu không đúng Khái niệm “chăm sóc liên tục” dễ bị hiểunhầm với “chữa bệnh thường xuyên cho bệnh nhân” người bác sỹ gia đình khôngchỉ biết về bệnh của bệnh nhân do thường xuyên phải điều trị mà còn phải nắmvững các hoàn cảnh gia đình, tạo dựng được sự tin cậy với bệnh nhân và giúp bệnhnhân hiểu được tầm quan trọng của sự theo dõi sức khỏe liên tục

Kỹ năng tư vấn cũng là một trong những vấn đề khác biệt giữa bác sỹ đa khoa

và bác sỹ gia đình Bác sỹ gia đình cần dành thời gian đủ cho bệnh nhân, để có thểlắng nghe, chia sẻ, đưa bệnh nhân tham gia vào chẩn đoán và điều trị, và hướng dẫnđầy đủ cho bệnh nhân về những nội dung cần thiết

1.4.2.2 Y học gia đình ở Việt Nam

CHƯƠNG 2 Quá trình hình thành và phát triển Y học gia đình ở Việt Nam

Cụm từ “chăm sóc sức khỏe hộ gia đình hay chăm sóc sức khỏe tại nhà” mới

du nhập vào nước ta khoảng hơn 10 năm trở lại đây Nhưng thực hành thì khôngmới vì thực tế, nước ta vẫn có một mạng lưới CSSK một cách tự phát và hoàn toàn

do nhu cầu CSSK của người dân quyết định sự tồn tại và phát triển của nó Các ônglang, bà mế, bà đỡ, các phòng chẩn trị y học cổ truyền, thầy thuốc tư… đã tạo ramạng lưới CSSK tại nhà sát với người dân và cộng đồng nhất tuy nhiên nó vẫn chưathực sự phát triển và hoạt động có hiệu quả

Năm 2000 dự án phát triển BSGĐ ở Việt Nam đã được chính phủ phê duyệtvới sự tham gia của ba trường: Trường Đại học Y Hà Nội, Trường Đại học Y Dượcthành phố Hồ Chí Minh và Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên, với mục tiêuchính là đào tạo BSCKI chuyên ngành Y học gia đình và xây dựng các phòng khámngoại trú hoạt động theo nguyên lý y học gia đình ,.

Tháng 03/2002, chuyên khoa Y học gia đình được Bộ Y tế cho phép đào tạoBSCKI với mã số chuyên khoa 62729801 Tính đến nay đã có sáu trường Đại học Ytrong cả nước liên tục tuyển sinh đào tạo chuyên ngành y học gia đình với 547BSCKI Y học gia đình và nhiều bác sỹ tham gia lớp đào tạo định hướng Y học giađình Đại học Y Phạm Ngọc Thạch hợp tác với Đại học Liège (Vương quốc Bỉ) đãthành lập các trung tâm thí điểm thực hành BSGĐ

Việt Nam đã thành lập Hội BSGĐ bằng quyết định số 43/2005/QĐ-BNV của

Bộ trưởng Bộ Nội vụ ký ngày 26/04/2005

Năm 2010, trường Đại học Y Hà Nội đã được Bộ Y tế và Bộ Giáo dục đào tạophê duyệt mã số cho phép đào tạo Thạc sỹ Y học gia đình theo hệ tín chỉ 18 tháng.Tháng 1/2012, chuyên khoa Y học gia đình đã được đưa vào chương trìnhkhung của đối tượng sinh viên y khoa do Bộ Giáo dục và đào tạo phê duyệt

Những quy định về chuyên ngành Y học gia đình cũng như phạm vi hoạt độngcủa BSGĐ đã bắt đầu được xây dựng và đưa vào trong những văn bản pháp quy Theo

đó phòng khám BSGĐ có những chức năng như một phòng khám nội tổng hợp, ngoài

ra được thực hiện CSSK và khám bệnh, chữa bệnh tại nhà người bệnh

Các dịch vụ CSSK bao gồm: Tư vấn, giáo dục sức khỏe, phát hiện bệnh, sơcứu, chăm sóc điều dưỡng, chăm sóc sau đẻ, chăm sóc sơ sinh, điều trị bệnh đơngiản, phục hồi chức năng, trị liệu vật lý, chữa bệnh nghề nghiệp, trị liệu ngôn ngữ

và hoạt động xã hội…

Có ba loại thăm khám bệnh của thầy thuốc cho người bệnh tại nhà: Thămkhám để đánh giá, thăm khám để tiếp tục chăm sóc và thăm khám bệnh cấp tính:

- Thăm khám để đánh giá nói chung diễn ra một lần và có thể thường bao gồmmột số nhân viên của đội chăm sóc sức khỏe Các bệnh nhân lớn tuổi đặc biệt thíchhợp với những cuộc thăm khám đánh giá tại nhà.

- Thăm khám để tiếp tục chăm sóc có nghĩa là một thầy thuốc đến nhà đều đặn

để chăm sóc người bệnh Nói chung, loại hợp đồng chăm sóc tại nhà này được thựchiện cho những người bệnh phải nằm tại giường, thường là ở giai đoạn cuối của mộtbệnh mãn tính, ác tính…

- Thăm khám bệnh cấp tính thường xảy ra nhiều hơn vì loại thăm khám nàythuận tiện hơn đối với người thầy thuốc đến thăm ở gia đình Một ví dụ điển hình làmột người bệnh bị sốt ở gần thầy thuốc và người đó lại không có phương tiện giaothông thì thầy thuốc phải đến hộ gia đình để thăm khám và điều trị nếu cho phép

CHƯƠNG 3 Y học gia đình ở Thành Phố Hồ Chí Minh:

Để giảm tình trạng quá tải tại các bệnh viện, từ tháng 01/2009, Sở Y tế triểnkhai phòng khám bác sĩ gia đình được đặt trong các trạm y tế phường, xã, các bệnhviện tuyến quận/huyện và tại 3 Bệnh viện Trưng Vương, Nhân dân 115 và Nhân dânGia Định Phòng khám bác sĩ gia đình nằm trong hệ thống của ngành y tế, chịu sựquản lý của Sở Y tế Phòng khám bác sĩ gia đình có sự liên kết giữa bác sĩ và cácbệnh viện tuyến trên để theo dõi bệnh nhân một cách sát sao nhất Sở Y tế cũng quyđịnh biểu giá cho phòng khám bác sĩ gia đình Mô hình BSGĐ đã được Sở Y tếTPHCM và Đại học Liège (Vương quốc Bỉ) thảo luận từ tháng 9/2003 Qua nhiềugiai đoạn, năm 2009 Ủy ban nhân dân thành phố đã đồng ý đưa BSGĐ là một trongnhững chương trình sức khỏe của thành phố

CHƯƠNG 4 Y học gia đình ở Hà Nội:

Uỷ ban Nhân dân Thành phố Hà Nội đã ra quyết định thành lập Phòng khám

đa khoa theo yêu cầu thuộc Trung tâm Vận chuyển Cấp cứu 115 và Trung tâm Dịch

vụ và Bác sỹ gia đình 50C Hàng Bài…

Phòng khám Đa khoa Hoàng Minh thuộc Công ty Cổ phần Đầu tư Y tế HoàngMinh hợp tác cùng Trung tâm cấp cứu 115 Hà Nội triển khai dịch vụ Bác sỹ giađình – Khám chữa bệnh tại nhà Các mảng dịch vụ chính Công ty đang cung cấp

bao gồm: Khám chữa bệnh tại nhà, xét nghiệm, điều dưỡng tại nhà, cung cấp thiết

bị y tế gia đình và truyền thông

Phòng khám đa khoa - Trung tâm Bác sỹ Gia đình 1080 Hà Nội thuộc Công ty

Cổ phần Y học Hoàng Anh được Sở Y tế Hà Nội cấp giấy phép hoạt động số:2379/2005/GCN-HNNYTN Phòng khám cung cấp dịch vụ Bác sỹ gia đình tại nhànhư: Khám chẩn đoán bệnh, xét nghiệm lấy bệnh phẩm trả kết quả tại nhà, siêu âmtại nhà, điện tim tại nhà, X - quang tại nhà, dịch vụ thay băng, cắt chỉ, tiêm truyềntheo đơn tại nhà Giá dịch vụ chăm sóc sức khoẻ tại nhà dành cho người nước ngoài

và người trong nước khác nhau Các gói dịch vụ trên được triển khai tại khu vực HàNội với thời gian phục vụ là 24/7 Các gói khám và điều trị tại nhà trong thời gian

từ 20h – 7h sẽ thu thêm 100.000 đồng phí dịch vụ đặc biệt Các dịch vụ y tế khác đikèm: Xét nghiệm tại nhà, tiêm truyền dịch tại nhà, cung cấp thiết bị y tế gia đình…

4.1 Thông tin về Bệnh viện Phổi Trung ương

 Thông tin chung về bệnh viện

Bệnh viện Phổi Trung ương tiền thân là Viện Chống Lao Trung ương, đượcthành lập ngày 26/4/1957 theo Nghị định số 273/TTg của Thủ tướng Chính phủ.Đây là một trong những viện nghiên cứu được thành lập sớm nhất của ngành Y tế.Viện có nhiệm vụ nghiên cứu về bệnh lao, chữa cho bệnh nhân lao tại Viện và điềutrị ngoại trú, tổ chức an dưỡng cho bệnh nhân lao, phát hiện bệnh lao trong cộngđồng, giáo dục ý thức về phòng lao và đào tạo cán bộ chuyên khoa

Từ khi thành lập tới nay Viện đã có 3 lần đổi tên phù hợp với chức năng nhiệm

vụ theo từng giai đoạn Năm 1985, Viện được đổi tên thành Viện Lao và Bệnh Phổiđảm nhận nhiệm vụ rộng hơn, là Viện chuyên khoa đầu ngành về Lao và Bệnh phổi.Năm 2003, Viện đổi tên lại là Bệnh viện Lao và Bệnh phổi Trung ương Cơchế hoạt động đã chuyển từ Viện nghiên cứu có giường bệnh sang bệnh viện chuyênkhoa cao nhất của cả nước về Lao và Bệnh phổi

Năm 2009, để phù hợp với nhiệm vụ mới với mục đích tập trung nghiên cứusâu hơn và toàn diện hơn về các bệnh phổi, bệnh viện đổi tên thành Bệnh viện PhổiTrung ương, là bệnh viện chuyên khoa hạng I trực thuộc Bộ Y tế theo quyết định số4449/QĐ-BYT ngày 13/11/2009 của Bộ trưởng Bộ Y tế Bệnh viện Phổi Trungương là bệnh viện chuyên khoa tuyến cao nhất về Lao và Bệnh phổi Bệnh viện làđơn vị thường trực điều hành và là đầu mối hợp tác quốc tế của Dự án phòng chốnglao, Chương trình chống nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính ở trẻ em, và là cơ sở thựchành đào tạo đại học và sau đại học trong lĩnh vực chuyên khoa

 Mục tiêu của bệnh viện:

1. Tăng cường các chương trình chăm sóc sức khoẻ cộng đồng: Áp dụng các

kỹ thuật phát hiện sớm bệnh lao, quản lý tốt và điều trị ngoại trú có hiệuquả, phát hiện sớm các bệnh phổi như ung thư phổi, bệnh phổi tắc nghẽnmãn tính, bệnh hen phế quản Xây dựng đường lối chiến lược hướng dẫn,chẩn đoán và điều trị phòng bệnh thống nhất trên toàn quốc những bệnhlao và bệnh phổi ngoài lao

2. Triển khai các kỹ thuật mũi nhọn về chẩn đoán, điều trị và phục hồichức năng

3. Quản lý theo dõi sức khoẻ thực hiện các kỹ thuật phục hồi chức năng chongười bệnh sau điều trị nội ngoại khoa trong bệnh viện [3]

Sơ đồ mô hình tổ chức của Bệnh viện Phổi Trung ương

Nguồn:http://www.bvlaobp.org/default.asp?tabid=43&M_ID=134

 Sơ lược hoạt động khám bệnh tại Bệnh viện Phổi Trung ương:

Quy mô giường bệnh của bệnh viện năm 2013 là 500 giường, công suất sửdụng giường bệnh 6 tháng đầu năm 2013 là 108,9% tăng 2,1% so với 6 tháng đầunăm 2012

Theo kết quả báo cáo hoạt động của bệnh viện trong 6 tháng đầu năm 2013, hoạtđộng khám, chữa bệnh của bệnh viện vẫn được duy trì với chất lượng cao mặc dù sốngười bệnh điều trị nội trú nhiều, công suất sử dụng giường bệnh ở mức cao So sánhvới số liệu của 6 tháng đầu năm 2012 cho thấy hoạt động khám bệnh nói chung củabệnh viện khá tốt với số lần khám bệnh tăng 2,5%; Số người khám bệnh tăng 4,5%; Sốxét nghiệm theo dõi chức năng hô hấp giảm -6,6 %; Số XN Sinh hóa -1,4%; Số XNchụp phim thường quy giảm -5,1%; Số XN Siêu âm giảm -6,0% Bệnh viện đã từngbước triển khai áp dụng nhiều kỹ thuật mới nhằm nâng cao chất lượng phục vụ ngườibệnh như đưa phẫu thuật nội soi màng phổi, xương vào mổ thường quy; Đưa máy chụpcắt lớp vi tính 32 dãy và kỹ thuật nuôi cấy vi khuẩn lao trên môi trường lỏng (bằngnguồn xã hội hóa) vào hoạt động

Hoạt động khám bệnh là một chuỗi các công việc diễn ra tại khoa Khám bệnh

và có liên quan đến nhiều đơn vị trong bệnh viện như bộ phận thu viện phí, cácphòng XN và bộ phận đón tiếp người bệnh nhập viện Khoa khám bệnh có nhiệm

vụ tiếp nhận người bệnh, khám bệnh, làm các thủ tục nhập viện, điều trị ngoại trú.Đây là nơi đầu tiên người bệnh tiếp cận với bệnh viện, cũng là nơi có ảnh hưởngnhiều nhất đến tâm lý của người bệnh, góp phần quan trọng tác động đến chất lượngđiều trị, chăm sóc, chẩn đoán đúng, sát bệnh để kê đơn đối với người bệnh điều trịngoại trú hoặc phân khoa đúng để người bệnh được điều trị đúng bệnh; Tiết kiệmkinh phí nếu chỉ định XN đúng; Tiết kiệm thời gian cho người bệnh nếu có kỹ năngkhám bệnh tốt…

Về nhân lực phục vụ cho hoạt động khám bệnh, trong 6 tháng đầu năm 2013,bệnh viện vẫn duy trì 06 phòng khám chuyên khoa với 05 bác sĩ, 14 điều dưỡng Bộphận thu viện phí có 09 nhân viên làm việc tại 12 cửa phục vụ Các cửa được phân

chia rõ ràng từ cửa số 1 đến cửa số 3 phục vụ người bệnh có BHYT, từ cửa số 4 đếncửa số 6 phục vụ người bệnh đến khám tự nguyện, từ cửa số 7 đến cửa số 9 phục vụngười bệnh nhập viện, từ cửa số 10 đến cửa số 12 phục vụ người bệnh thanh toán raviện, đóng dấu XN Sự phân bổ này cho thấy nhân lực phục vụ tại bộ phận thu việnphí còn thiếu, 9 nhân viên thường xuyên phải phụ giúp nhau các phần việc khingười bệnh đông, đến khám cùng một lúc Vào thời điểm nghiên cứu, bệnh viện cóhai bàn siêu âm thường xuyên sử dụng nên tình trạng quá tải, người bệnh phải chờđợi lâu là không tránh khỏi Trước khi nghiên cứu diễn ra một tháng, bộ phận đóntiếp người bệnh chỉ có 01 nhân viên đảm nhận tất cả các khâu trong việc làm thủ tụcnhập viện từ nhập máy, vào sổ quản lý, viết hồ sơ bệnh án và bao phim cho ngườibệnh, rồi gửi lại cho người bệnh mang về phòng số 7 khoa Khám bệnh để khoachuyển người bệnh vào các khoa điều trị Hiện nay, bộ phận này đã có 02 nhân viênphụ trách

4.2 Các văn bản pháp luật liên quan tới chăm sóc sức khỏe

Luật Khám bệnh, chữa bệnh (Luật số 40/2009/QH12) đã được Quốc hội khoáXII, kỳ họp thứ 6 thông qua ngày 23 tháng 11 năm 2009 Luật này gồm 9 chương

và 91 điều Đây là đạo luật đầu tiên về khám bệnh, chữa bệnh bảo đảm, bảo vệquyền lợi và lợi ích hợp pháp của người bệnh; Nâng cao chất lượng khám bệnh,chữa bệnh; Giảm phiền hà cho người bệnh; Xác định nền tảng cho sự phát triển yhọc thực chứng vì quyền lợi của người bệnh, và là cơ sở pháp lý điều chỉnh mốiquan hệ giữa người bệnh với người hành nghề và cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.Điều 43 về điều kiện cấp giấy phép hoạt động đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnhđối với phòng khám chuyên khoa hoặc bác sỹ gia đình thì phải đủ các điều kiện sau:

• Đáp ứng các quy định của quy chuẩn kỹ thuật quốc gia về cơ sở khám bệnh,chữa bệnh do Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành

• Có đủ người hành nghề phù hợp với phạm vi hoạt động chuyên môn

• Người chịu trách nhiệm chuyên môn kỹ thuật của cơ sở khám bệnh, chữabệnh phải có thời gian hành nghề khám bệnh, chữa bệnh ít nhất là 36 tháng

• Và có chuyên môn phù hợp với loại hình hành nghề

Thông tư số 30/TT-BYT, ngày 23/12/1987 quy định về tổ chức khám bệnhngoài giờ có quản lý đã đáp ứng kịp thời nhu cầu khám chữa bệnh của nhân dân,giảm bớt số bệnh nhân nằm viện, mở rộng việc chữa bệnh ngoại trú, giảm số bệnhnhân phải chờ đợi ở phòng khám, những người có khả năng mua thuốc theo đơnthầy thuốc tự trả tiền và cải thiện một cách chính đáng, hợp lý cho cán bộ ngành y tếvới các nội dung sau:

- Khám và chữa tất cả các chuyên khoa

- Phẫu thuật thì hạn chế trong mức độ tiểu phẫu thuật

- Các dịch vụ kỹ thuật khác (như nạo thai, hút điều hoà kinh nguyệt, đặt vòng,truyền dịch) hoặc các phẫu thuật khác như nạo V.A, cắt Amiđan kể cả các phẫuthuật cao hơn cũng có thể làm nhưng phải có giấy phép đặc biệt của Sở Y tế và ýkiến chủ nhiệm khoa bệnh viện tỉnh thuộc chuyên khoa đó của địa phương đồng ý.Mục đích là để phát triển chữa ngoại trú nhưng phải bảo đảm điều kiện chất lượng

về cán bộ cũng như cơ sở vật chất

- Các dịch vụ thuộc chức năng điều dưỡng, kỹ thuật viên được khuyến khíchthực hiện tại nhà và ngay cả trong bệnh viện nhưng đều có quản lý và có quy địnhtheo hợp đồng cụ thể với nhân dân Ví dụ: Đo huyết áp tại nhà, tiêm tại nhà, xoabóp bấm huyệt tại nhà, thay băng, săn sóc bổ sung tại bệnh viện ngoài giờ, hướngdẫn tập luyện tại nhà v.v

- Các hợp đồng quản lý sức khoẻ có thù lao theo chế độ thầy thuốc riêng, điềudưỡng riêng cũng được khuyến khích

- Không được phép làm các dịch vụ ngoài 5 điều quy định trên đây

CHƯƠNG 5 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

5.1 Địa điểm và thời gian nghiên cứu

Nghiên cứu được tiến hành từ tháng 11/2013 đến tháng 9/2014 tại Bệnh việnPhổi Trung ương

5.2 Thiết kế nghiên cứu

Thiết kế nghiên cứu là nghiên cứu mô tả cắt ngang

5.3 Đối tượng nghiên cứu

5.3.1 Tiêu chuẩn lựa chọn

• Người đến khám, điều trị bệnh tại Bệnh viện Phổi Trung ương phải thỏa mãncác tiêu chuẩn sau:

- Độ tuổi từ 18 tuổi trở lên, với trẻ em <18 tuổi người đưa bệnh nhân đi khám

và người chăm sóc người bệnh điều trị nội trú được mời tham gia nghiên cứu

- Không có các dấu hiệu của tổn thương về tinh thần và nhận thức ảnh hưởngđến việc trả lời hoàn thiện bộ câu hỏi

- Đồng ý tham gia nghiên cứu này

5.3.2 Tiêu chuẩn loại trừ

- Những người không đồng ý tham gia vào nghiên cứu sau khi được giải thích

rõ mục đích và mục tiêu của nghiên cứu

- Các đối tượng không đáp ứng được các tiêu chuẩn nói trên

- Người bệnh đang trong tình trạng rất nặng hoặc đang trong tình trạng cấpcứu/hôn mê không có khả năng trả lời

- Trong đó:

 = 0,07 sai số mong muốn giữa mẫu nghiên cứu và quần thể.

p: được ước tính từ một nghiên cứu thử được thực hiện trong khoảng thời gian từngày 01/11/2013 – 14/11/2013 Cỡ mẫu của nghiên cứu sẽ được tính cho từngdịch vụ bệnh viện dự định triển khai và từng loại đối tượng Cỡ mẫu cho mỗiloại đối tượng nghiên cứu là cỡ mẫu lớn nhất trong số các cỡ mẫu của các dịch

vụ mà bệnh viện dự định triển khai trong tương lai

Bảng 2.1: Tỷ lệ người đến khám, điều trị có nhu cầu về dịch vụ CSSK ngoài giờ

và tại nhà qua điều tra thử Đối tượng

Khám ngoài giờ ngày thường 69,5% 70,9%

Bảng 2.2 Cỡ mẫu cho từng đối tượng nghiên cứu sau khi thay vào công thức Đối tượng

Khám ngoài giờ ngày thường 344 321

5.4.2 Cách chọn mẫu

Sẽ tiến hành lấy mẫu đối với những bệnh nhân điều trị nội trú trước sau đómới tiến hành lấy mẫu ở các bệnh nhân đến khám tránh trường hợp đối tượng đượclấy hai lần

Đối với người bệnh điều trị nội trú mẫu nghiên cứu được lựa chọn theophương pháp chọn mẫu ngẫu nhiên có hệ thống Dựa vào sổ sách ta lên danh sáchtất cả các bệnh nhân hiện đang điều trị tại bệnh viện, sau đó dựa vào cỡ mẫu, sốbệnh nhân đang điều trị tại bệnh viện ta tính được khoảng mẫu K chọn ngẫu nhiên

số i trong khoảng từ 1 đến K, các bệnh nhân được chọn có số thứ tự lần lượt là i;i+1k; i+2k; … Cho đến khi kết thúc danh sách

Đối với người đến khám bệnh, vì cả sáu phòng khám ở khoa khám bệnh đều làphòng khám chuyên khoa hô hấp và khám như nhau vì vậy mẫu nghiên cứu đượclựa theo phương pháp chọn mẫu thuận tiện (tất cả những bệnh nhân đến khám trongngày đều được lựa chọn cho đến khi đủ cỡ mẫu cần thiết)

5.5 Biến số và chỉ số

thập Đặc điểm của người đến khám, điều trị tại bệnh viện Phổi Trung ương

Trình độ học vấn của đối tượng:

Không biết chữ (1); Tiểu học (2);

THCS (3); THPT (4); Trung cấp/ cao đẳng (5); Đại học/sau đại học (6)

Thứ hạng Phát

vấn

4 Nghề nghiệp Nghề nghiệp của đối tượng Danh mục Phát

Tâm lý của đối tượng

15 Hài lòng về cơ sở vật chất và trang thiết bị của bệnh viện Thứ hạng Phát

vấn

16 Hài lòng về trình độ chuyên môn của cán bộ bệnh viện Thứ hạng Phát

17 Hài lòng về thái độ phục vụ của nhân viên y tế tại bệnh

Phátvấn

18 Hài lòng về thủ tục khám bệnh tại bệnh viện Thứ hạng Phát

Mục tiêu 1: Xác định nhu cầu về dịch vụ chăm sóc sức khoẻ ngoài giờ và tại nhà của

người đến khám, điều trị tại Bệnh viện Phổi Trung ương

21 Mức độ ưu tiên triển khai cung cấp các dịch vụ CSSK

ngoài giờ/tại nhà (1 – 5 điểm, 1 = không nên, 5 = rất nên) Thứ hạng

Phátvấn

22 Nhu cầu khám chữa bệnh ngoài giờ/tại nhà (1 – 5 điểm, 1

= Rất không có nhu cầu, 5 = Nhu cầu rất cao) Thứ hạng

Phátvấn

23 Nhu cầu đặt lịch hẹn khám qua điện thoại / internet (1 – 5

điểm, 1 = Rất không có nhu cầu, 5 = Nhu cầu rất cao) Thứ hạng

Phátvấn24

Nhu cầu về chuyên khoa khám ngoài giờ/dịch vụ tại nhà

(1 – 5 điểm, 1 = Rất không có nhu cầu, 5 = Nhu cầu rất

cao)

Thứ hạng Phát

vấn

25 Khả năng chi trả phí dịch vụ gia tăng (1 – 5 điểm, 1 = Rất

không có khả năng chi trả, 5 = Rất có khả năng chi trả) Thứ hạng

Phátvấn

5.6 Kỹ thuật và công cụ thu thập

Số liệu sẽ được thu thập bằng phương pháp phỏng vấn dựa trên bộ câu hỏi đãđược thiết kế sẵn Bộ công cụ thu thập số liệu sẽ được thử nghiệm trước khi đượcđưa vào áp dụng chính thức để thu thập số liệu cho nghiên cứu

5.7 Quy trình thu thập số liệu

Trước khi tiến hành thu thập số liệu, các điều tra viên được tập huấn vềphương pháp và nội dung thu thập thông tin và giải thích các thắc mắc liên quan

đến nghiên cứu, bộ câu hỏi và quy trình nghiên cứu trong thời gian từ 1– 2 ngày.Công tác thu thập số liệu về người bệnh sẽ được thực hiện trong tháng 02/2014 đếntháng 5/2014 Để tránh sự lặp lại giữa các đối tượng, khi mà đối tượng khám bệnhxong sẽ vào nhập viện chúng tôi sẽ thu thập số liệu đối với bệnh nhân đến khámbệnh sau khi đã thu thập xong số liệu từ bệnh nhân nội trú Công tác giám sát thuthập số liệu được tiến hành đồng thời do các nghiên cứu viên chính đảm nhiệm.Ngay sau khi đề cương nghiên cứu được thông qua cùng với sự chấp thuậncho tiến hành nghiên cứu thực địa của Hội đồng khoa học và Hội đồng đạo đức củaTrường Đại học Y Hà Nội, công tác thu thập số liệu sẽ chính thức được triển khai.

- Đối với người đến khám tại khoa Khám bệnh, điều tra viên sẽ tiếp cận vớiđối tượng trước khi sử dụng dịch vụ để giới thiệu về nghiên cứu Sau khi đối tượng

đã sử dụng các dịch vụ của bệnh viện, điều tra viên sẽ phát phiếu cho đối tượng tựđiền dưới sự giám sát của mình

- Đối với người bệnh nội trú, điều tra viên sẽ phỏng vấn trực tiếp tại giườngbệnh trước khi người bệnh ra viện

Cách khắc phục:

- Bộ câu hỏi được chuẩn hóa qua điều tra thử trước khi đưa vào nghiên cứu

- Hướng dẫn cẩn thận và đầy đủ về cách điền phiếu khảo sát cho đối tượngnghiên cứu, nói cho họ hiểu về mục đích sử dụng thông tin là để tham khảo và tư vấncho lãnh đạo bệnh viện về việc nâng cao chất lượng trong việc CSSK tại bệnh viện.

- Người giám sát có mặt thường xuyên ở các nơi tiến hành nghiên cứu để giámsát và hỗ trợ nhóm nghiên cứu Các phiếu điều tra được nhóm nghiên cứu kiểm trangay sau khi hoàn thành phỏng vấn và thu nhận phiếu, với những phiếu thông tinthu thập chưa đầy đủ hoặc không hợp lý phải được yêu cầu nhóm nghiên cứu bổsung ngay trước khi nộp lại cho người giám sát

5.9 Xử lý và phân tích số liệu.

Số liệu sau khi thu thập sẽ được làm sạch và nhập vào máy tính bằng phầnmềm Epidata 3.1 Các phân tích sẽ được thực hiện bằng phần mềm STATA 10.0 Cảthống kê mô tả và suy luận đều được thực hiện với mức ý nghĩa thống kê α = 0,05

sẽ được sử dụng trong thống kê suy luận

Các trắc nghiệm thống kê để đánh giá sự khác biệt giữa các tỷ lệ như khi bìnhphương/Fisher's exact test sẽ được sử dụng

Để tìm mối tương quan giữa một số đặc điểm của người sử dụng dịch vụ vớinhu cầu sử dụng các dịch vụ chăm sóc sức khoẻ ngoài giờ và tại nhà, tỷ suất chênh(OR) và phép phân tích đa biến hồi quy logistic đã được sử dụng

5.10 Đạo đức nghiên cứu

- Đối tượng nghiên cứu được giải thích về mục đích và nội dung của nghiêncứu trước khi tiến hành phỏng vấn và chỉ tiến hành khi có sự chấp nhận hợp táctham gia của đối tượng nghiên cứu

- Mọi thông tin cá nhân về đối tượng nghiên cứu được giữ kín Các số liệu,thông tin thu thập được chỉ phục vụ cho mục đích nghiên cứu, không phục vụ chomục đích nào khác

- Nghiên cứu chỉ được tiến hành sau khi được Bệnh viện Phổi Trung ươngthông qua.

CHƯƠNG 6 DỰ KIẾN KẾT QUẢ

6.1 Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu

6.1.1 Đặc điểm về nhân khẩu học

Bảng 3.1: Đặc điểm đối tượng tham gia nghiên cứu theo giới

Công nhân viên chức

nội trú

n

%

Nhận xét: