ĐẶT VẤN ĐỀ Mục đích của nghiên cứu hệ thống y tế là nâng cao sức khỏe của cộng đồng thông qua việc nâng cao tính hiệu quả của hệ thống y tế như là một phần của quá trình phát triển kinh tế xã hội. Nghiên cứu và phát triển các dịch vụ y tế hiện nay góp phần thúc đẩy sự phát triển hệ thống y tế, nâng cao tính hiệu quả của việc cung cấ p và sử dụng dịch vụ y tế. Và khách hàng đến sử dụng dịch vụ y tế ngoài mong muốn được chẩn đoán và điều trị đúng bệnh còn muốn được khám thật nhanh để có thể về làm việc vì bệnh viện cũng chỉ làm việc vào giờ hành chính, khi đi khám thì người đến khám bệnh phải xin nghỉ làm do đó sẽ ảnh hưởng đến hiệu suất lao động. Ngoài ra, do cơ sở hạ tầng và trình độ chuyên môn của tuyến y tế cơ sở còn hạn chế và sự gỡ bỏ hạn chế của thẻ BHYT nên hầu hết bệnh nhân vượt tuyến lên tuyến trung ương để khám chữa bệnh, dẫn đến tình trạng quá tải bệnh viện. Việc này ảnh hưởng tới chất lượng khám chữa bệnh và thái độ phục vụ bệnh nhân của nhân viên y tế. Theo báo cáo đánh giá tình tr ạng quá tải của một số bệnh viện tại Hà Nội và thành phố Hồ Chí Minh do Viện Chiến lược và Chính sách Y tế thực hiện, tất cả các bệnh viện đều hoạt động vượt công suất đáng kể, công suất sử dụng giường bệnh nội trú trên 100%, bình quân các bệnh viện đều quá tải từ 25%-30%, các bệnh viện nhi và sản đều nằm ghép giường 2-3 bệnh nhân/ giường, bình quân 1 bác sĩ khám cho 50 b ệnh nhân trong một buổi sáng. Nhiều phương án giảm tải bệnh viện đã được đưa ra như mở rộng thêm cơ sở hạ tầng cho các bệnh viện, xây dựng thêm bệnh viện mới, nâng cao trình độ chuyên môn của tuyến dưới, tăng số giờ khám chữa bệnh… tuy nhiên vẫn không có kết quả rõ ràng. Bệnh viện Đại học Y Hà Nội tuy là một bệnh viện mới chính thức hoạt động từ năm 2008 nhưng đã thu hút một lượng lớn khách hàng đến khám chữa bệnh. Bệnh viện cũng đã mở thêm một số hình thức dịch vụ mở rộng như bác sĩ gia đình, tổ chức khám chữa bệnh vào sáng thứ 7 [1]. Nhưng vẫn gặp tình trạng quá đông bệnh nhân đến khám trong buổi sáng hàng ngày, nhất là vào buổi sáng trước 9h30 hàng ngày, nhất là những ngày có các bác sĩ nôi tiếng khám [13]. Cho nên, trong thời gian tới bệnh viện dự định mở rộng thêm dịch vụ khám chữa bệnh ngoài giờ và tại nhà để giải quyết phần nào nhu cầu khám chữa bệnh của bệnh nhân, để họ được chủ động lựa chọn hình thức thời gian cũng như địa điểm khám chữa bệnh phù hợp v ới mỗi người, và giúp phát hiện sớm bệnh tật, không để bệnh nặng rồi mới điểu trị đỡ được chi phí tốn kém hơn rất nhiều. Và để phát triển các dịch vụ của bệnh viện, giải pháp này có thực sự được đón nhận hay không? Và các yếu tố liên quan, ảnh hưởng đến nhu cầu sử dụng dịch vụ CSSK ngoài giờ và tại nhà. Nghiên cứu này được tiến hành để tìm câu trả lời cho các vấn đề được đề cập ở trên. Mục đích của nghiên cứu: Cung cấp bằng chứng cho ban lãnh đạo và quản lí bệnh viện Mục tiêu của nghiên cứu: • Xác định nhu cầu về dịch vụ chăm sóc sức khỏe ngoài giờ và tại nhà của bệnh nhân và người nhà bệnh nhân đến khám bệnh tại bệnh viện Đại học Y Hà Nội năm 2010 • Xác định một số yếu tố liên quan đến nhu cầu chăm sóc sức khỏe ngoài giờ và tại nhà của người khám bệnh và người nhà bệnh nhân.
Trang 1BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ
TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI
………***………
BÙI THÙY DƯƠNG
KHẢO SÁT NHU CẦU CHĂM SÓC SỨC KHỎE
NGOÀI GIỜ VÀ TẠI NHÀ CỦA BỆNH NHÂN VÀ NGƯỜI NHÀ BỆNH NHÂN ĐẾN KHÁM BỆNH TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y
HÀ NỘI NĂM 2010
KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA
Khóa 2005 – 2011
HÀ NỘI – 2011
Trang 2BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ
TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI
………***………
BÙI THÙY DƯƠNG
KHẢO SÁT NHU CẦU CHĂM SÓC SỨC KHỎE
NGOÀI GIỜ VÀ TẠI NHÀ CỦA NHỮNG BỆNH NHÂN VÀ NGƯỜI NHÀ BỆNH NHÂN ĐẾN KHÁM BỆNH TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y
Trang 3LỜI CÁM ƠN
Sau khi quyển khóa luận tốt nghiệp Bác sỹ Y khoa hoàn thành, tôi xin tỏ
lòng biết ơn chân thành tới:
PGS.TS Lưu Ngọc Hoạt – Khoa Y tế công cộng, Trường Đại học Y Hà
Nội - người đã trực tiếp hướng dẫn em hoàn thành luận văn này từ chọn xác
định vấn đề nghiên cứu, xây dựng đề cương, chia sẻ thông tin và hoàn thành
nghiên cứu ngày Ths Trương Quang Trung người đã đóng góp nhiều ý
tưởng cho nghiên cứu này, Anh Trần Thanh Long - cao học 18 - đã tham gia
cùng tôi, chia sẻ thông tin trong suốt quá trình làm nghiên cứu Ban Lãnh đạo và
tập thể Điều dưỡng - Kỹ thuật viên Bệnh viện Đại học Y Hà Nội, nơi tôi tiến
hành nghiên cứu, đã tạo điều kiện giúp đỡ và tham gia vào nghiên cứu
Cuối cùng tôi xin gửi tới Cha, Mẹ tôi, Em trai tôi cùng gia đình và người
thân tình cảm và lòng biết ơn chân thành nhất vì đã nuôi dưỡng, dạy bảo,
dành cho tôi tình yêu thương vô hạn, là chỗ dựa tinh thần to lớn, cũng là
động lực mạnh mẽ để tôi không ngừng học tập và phấn đấu, trưởng thành như
ngày hôm nay Tôi xin gửi lời cảm ơn tới những người bạn thân thiết của tôi,
người đã luôn động viên, giúp đỡ, chia sẻ những giây phút khó khăn cũng như
niềm vui trong cuộc sống Và anh, người luôn bên cạnh động viên, quan tâm
chăm sóc tôi trong suốt những năm qua
Hà Nội, tháng 5 năm 2011
Sinh viên
Bùi Thùy Dương
Trang 4LỜI CAM ĐOAN
Em xin cam đoan đây là nghiên cứu của em Quá trình thu thập và xử
lí số liệu hoàn toàn trung thực và khách quan, kết quả chưa được ai công
bố ở nghiên cứu nào khác
Hà Nội, ngày 15 tháng 5 năm 2011
Sinh viên
Bùi Thùy Dương
Trang 6MỤC LỤC
ĐẶT VẤN ĐỀ 1
CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3
1.1 Thông tin về Bệnh viện Đại học Y Hà Nội 3
1.1.1 Thông tin chung về bệnh viện 3
1.1.2 Định hướng và kế hoạch phát triển trước mắt của bệnh viện 4
1.2 Một số nghiên cứu cung cầu về dịch vụ chăm sóc sức khoẻ trên thế giới ở Việt Nam 6
1.2.1 Trên thế giới 6
1.2.2 Tại Việt Nam 7
1.3 Thực trạng cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe ngoài giờ tại Việt Nam 9
1.4 Thực trạng cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe tại nhà tại Việt Nam 11
1.4.1.Tại thành phố Hồ Chí Minh 11
1.4.2.Tại thành phố Hà Nội 12
1.4.3.Tại một số tỉnh thành khác 15
1.5 Các văn bản quy phạm pháp luật liên quan đến dịch vụ CSSK 16
Trong những năm gần đây, ngày càng có nhiều tài liệu pháp lý được ban hành nhằm củng cố việc cung cấp các dịch vụ khám chữa bệnh 16
CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18
2.1 Địa điểm và thời gian nghiên cứu 18
2.2 Thiết kế nghiên cứu 18
2.3 Đối tượng nghiên cứu 18
2.3.1.Tiêu chuẩn lựa chọn: 18
2.3.2.Tiêu chuẩn loại trừ: 18
2.4 Cỡ mẫu và chọn mẫu 19
2.5 Biến số 23
2.6 Kĩ thuật và công cụ thu thập số liệu 24
2.7 Quy trình thu thập số liệu 25
Trang 72.8 Sai số và cách khống chế sai số 25
2.9 Quản lí và xử lí phân tích số liệu 26
2.10 Đạo đức nghiên cứu 26
CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27
3.1 Thông tin chung về các đối tượng nghiên cứu 27
3.2 Nhu cầu của khách hàng về dịch vụ chăm sóc sức khỏe ngoài giờ và tại nhà 33
3.2.1 Sự hài lòng của khách hàng 33
3.2.2 Nhu cầu của khách hàng về dịch vụ CSSK ngoài giờ 36
3.3 Mối liên quan giữa một số đặc điểm của khách hàng với nhu cầu dịch vụ CSSK ngoài giờ và tại nhà 42
3.3.1 Mối liên quan một số đặc điểm của khách hàng với nhu cầu sử dụng dịch vụ khám buổi chiều ngày thường 42
3.3.2 Mối liên quan một số đặc điểm của khách hàng với nhu cầu sử dụng dịch vụ khám ngoài giờ ngày thường 44
3.3.3 Mối liên quan một số đặc điểm của khách hàng với nhu cầu sử dụng dịch vụ khám ngày T7 & CN 46
3.3.4 Mối liên quan một số đặc điểm của khách hàng với nhu cầu sử dụng dịch vụ khám tại nhà 48
CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 50
4.1 Một số đặc điểm của khách hàng khi sử dụng dịch vụ CSSK tại BVĐHYHN 50
4.2 Sự hài lòng của khách hàng khi sử dụng dịch vụ CSSK tại Bệnh viện Đại học Y Hà Nội 52
4.3 Nhu cầu của khách hàng về dịch vụ CSSK ngoài giờ và tại nhà của Bệnh viện Đại học Y Hà Nội 55
4.4 Một số yếu tố đặc điểm liên quan đến nhu cầu sử dụng dịch vụ CSSK ngoài giờ và tại nhà 57
KẾT LUẬN 60
KIẾN NGHỊ 62
Trang 8TÀI LIỆU THAM KHẢO 1
Phụ lục1 4
Phụ lục 2 9
Phụ lục 3 14
Trang 9DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU
Bảng 1.1 Bảng giá dịch vụ CSSK tại nhà đối với người trong nước 13
Bảng 1.2 Bảng giá dịch vụ CSSK tại nhà đối với người nước ngoài 14
Bảng 1.3 Bảng giá các gói dịch vụ CSSK tại nhà 15
Bảng 2.1 Tỷ lệ khách hàng có nhu cầu về dịch vụ CSSK ngoài giờ và tại nhà qua thăm dò nhu cầu 20
Bảng 2.2 Cỡ mẫu cho từng đối tượng nghiên cứu 20
Bảng 2.3 Cỡ mẫu cho cho đối tượng người đến khám bệnh tại KKB 22
Bảng 2.4 Cỡ mẫu cho người nhà bệnh nhân 22
Bảng 3.1 Đặc điểm chung của khách hàng 27
Bảng 3.2 Trình độ học vấn của đối tượng nghiên cứu 28
Bảng 3.3 Tỷ lệ nghề nghiệp của người trả lời câu hỏi 28
Bảng 3.4 Một số đặc điểm của đối tượng nghiên cứu 29
Bảng 3.5 Sự hài lòng của khách hàng 33
Bảng 3.6 Thủ tục hành chính 34
Bảng 3.7 Mối liên quan giữa mức độ hài lòng và tình trạng sức khỏe của bệnh nhân 35
Bảng 3.8 Điểm mức độ ưu tiên triển khai các dịch vụ CSSK ngoài giờ và tại nhà của người đến khám bệnh 36
Bảng 3.9 Điểm mức độ ưu tiên triển khai các dịch vụ CSSK ngoài giờ và tại nhà của người nhà bệnh nhân 37
Bảng 3.10 Các chuyên khoa có nhu cầu được khám chữa bệnh ngoài giờ của người đến khám và người nhà bệnh nhân 40
Bảng 3.11 Nhu cầu sử dụng các dịch vụ CSSK tại nhà của người đến khám bệnh và người nhà bệnh nhân 41
Trang 10DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ
Biểu đồ 3.1 Sự phân bố nhóm tuổi của người đến khám bệnh và người nhà
bệnh nhân đến khám tại Bệnh viện ĐHYHN 27 Biểu đồ 3.2 Phân bố thời gian làm việc của người nhà bệnh nhân 29 Biểu đồ 3.4 phân bố thu nhập của khách hàng đến khám chữa bệnh tại
Bệnh viện Đại học Y Hà Nội 31 Biểu đồ 3.5 Lí do lựa chọn bệnh viện 32 Biểu đồ 3.6 Tỉ lệ bệnh nhân và người nhà bệnh nhân quay trở lại khám
bệnh sau lần 1, sau lần 2 35 Biểu đồ 3.7 Tỷ lệ người đến khám bệnh cho rằng bệnh viện nên cung cấp
các dịch CSSK ngoài giờ và tại nhà 37 Biểu đồ 3.8 Tỷ lệ người nhà bệnh nhân cho rằng bệnh viện nên cung cấp
các dịch CSSK ngoài giờ và tại nhà 38 Biểu đồ 3.9 Mô tả sự phân bố nhu câu sử dụng dịch vụ của NKB 39 Biểu đồ 3.10 Mô tả sư phân bố nhu cầu sử dụng dịch vụ của người nhà
bệnh nhân 39
Trang 11ĐẶT VẤN ĐỀ
Mục đích của nghiên cứu hệ thống y tế là nâng cao sức khỏe của cộng đồng thông qua việc nâng cao tính hiệu quả của hệ thống y tế như là một phần của quá trình phát triển kinh tế xã hội Nghiên cứu và phát triển các dịch vụ y
tế hiện nay góp phần thúc đẩy sự phát triển hệ thống y tế, nâng cao tính hiệu quả của việc cung cấp và sử dụng dịch vụ y tế
Và khách hàng đến sử dụng dịch vụ y tế ngoài mong muốn được chẩn đoán và điều trị đúng bệnh còn muốn được khám thật nhanh để có thể về làm việc vì bệnh viện cũng chỉ làm việc vào giờ hành chính, khi đi khám thì người đến khám bệnh phải xin nghỉ làm do đó sẽ ảnh hưởng đến hiệu suất lao động Ngoài ra, do cơ sở hạ tầng và trình độ chuyên môn của tuyến y tế cơ sở còn hạn chế và sự gỡ bỏ hạn chế của thẻ BHYT nên hầu hết bệnh nhân vượt tuyến lên tuyến trung ương để khám chữa bệnh, dẫn đến tình trạng quá tải bệnh viện Việc này ảnh hưởng tới chất lượng khám chữa bệnh và thái độ phục vụ bệnh nhân của nhân viên y tế Theo báo cáo đánh giá tình trạng quá tải của một số bệnh viện tại Hà Nội và thành phố Hồ Chí Minh do Viện Chiến lược
và Chính sách Y tế thực hiện, tất cả các bệnh viện đều hoạt động vượt công suất đáng kể, công suất sử dụng giường bệnh nội trú trên 100%, bình quân các bệnh viện đều quá tải từ 25%-30%, các bệnh viện nhi và sản đều nằm ghép giường 2-3 bệnh nhân/ giường, bình quân 1 bác sĩ khám cho 50 bệnh nhân trong một buổi sáng Nhiều phương án giảm tải bệnh viện đã được đưa ra như
mở rộng thêm cơ sở hạ tầng cho các bệnh viện, xây dựng thêm bệnh viện mới, nâng cao trình độ chuyên môn của tuyến dưới, tăng số giờ khám chữa bệnh… tuy nhiên vẫn không có kết quả rõ ràng
Bệnh viện Đại học Y Hà Nội tuy là một bệnh viện mới chính thức hoạt động từ năm 2008 nhưng đã thu hút một lượng lớn khách hàng đến khám chữa bệnh Bệnh viện cũng đã mở thêm một số hình thức dịch vụ mở rộng như bác sĩ gia đình, tổ chức khám chữa bệnh vào sáng thứ 7 [1] Nhưng vẫn gặp tình trạng quá đông bệnh nhân đến khám trong buổi sáng hàng ngày, nhất
Trang 12là vào buổi sáng trước 9h30 hàng ngày, nhất là những ngày có các bác sĩ nôi tiếng khám [13] Cho nên, trong thời gian tới bệnh viện dự định mở rộng thêm dịch vụ khám chữa bệnh ngoài giờ và tại nhà để giải quyết phần nào nhu cầu khám chữa bệnh của bệnh nhân, để họ được chủ động lựa chọn hình thức thời gian cũng như địa điểm khám chữa bệnh phù hợp với mỗi người, và giúp phát hiện sớm bệnh tật, không để bệnh nặng rồi mới điểu trị đỡ được chi phí tốn kém hơn rất nhiều Và để phát triển các dịch vụ của bệnh viện, giải pháp này có thực sự được đón nhận hay không? Và các yếu tố liên quan, ảnh hưởng đến nhu cầu sử dụng dịch vụ CSSK ngoài giờ và tại nhà Nghiên cứu này được tiến hành để tìm câu trả lời cho các vấn đề được đề cập ở trên
Mục đích của nghiên cứu: Cung cấp bằng chứng cho ban lãnh đạo và quản
lí bệnh viện
Mục tiêu của nghiên cứu:
• Xác định nhu cầu về dịch vụ chăm sóc sức khỏe ngoài giờ và tại nhà của bệnh nhân và người nhà bệnh nhân đến khám bệnh tại bệnh viện Đại học Y Hà Nội năm 2010
• Xác định một số yếu tố liên quan đến nhu cầu chăm sóc sức khỏe ngoài giờ và tại nhà của người khám bệnh và người nhà bệnh nhân
Trang 13CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU
1.1 Thông tin về Bệnh viện Đại học Y Hà Nội
1.1.1 Thông tin chung về bệnh viện
Bệnh viện Đại học Y Hà Nội là một đơn vị trực thuộc Trường Đại học Y
Hà Nội được thành lập theo Quyết định số 137/QĐ-BYT ngày 16/01/2006 của
Bộ trưởng Bộ Y tế Trường Đại học Y Hà Nội có hơn 1.100 cán bộ, công chức, trong đó có gần 500 cán bộ hiện đang tham gia giảng dạy và phục vụ bệnh nhân tại gần 20 bệnh viện lớn trên địa bàn Hà Nội Trong số họ có nhiều người là Giáo sư, Tiến sỹ đầu ngành và các nhà chuyên môn có kinh nghiệm Đây là nguồn cán bộ chính của Bệnh viện Đại học Y Hà Nội [1] Sáng ngày 28/8/2008, Đại học Y Hà Nội chính thức khai trương bệnh viện trong trường với tên gọi Bệnh viện Đại học y Hà Nội với các khoa chuyên sâu mũi nhọn như: Tim mạch, Nội tiêu hóa, Ngoại, Nội soi, Chẩn đoán hình ảnh
Bệnh viện Đại học Y Hà Nội mong muốn trở thành:
- Một BV thực hiện việc kết hợp phục vụ bệnh nhân đến khám chữa bệnh và các dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác theo nhu cầu
- Một cơ sở đào tạo, nghiên cứu, chuyển giao công nghệ y khoa có uy tín trong nước và quốc tế;
- Một môi trường làm việc thoải mái mà mọi thành viên có điều kiện phát triển tốt năng lực của mình
- Một địa chỉ đáng tin cậy cho các đối tượng có nhu cầu chăm sóc sức khỏe (CSSK) và được đào tạo nâng cao về y khoa [1]
Mô hình tổ chức và đội ngũ cán bộ
Bệnh viện hiện có khoảng 200 giường bệnh với lực lượng lao động gần 200 người trong đó có khoảng 140 điều dưỡng kỹ thuật viên, hơn 30 cán bộ phòng, ban hỗ trợ Mô hình tổ chức bệnh viện hiện đang phát triển theo sơ đồ dưới đây
Trang 14Sơ đồ mô hình tổ chức bệnh viện
1.1.2 Định hướng và kế hoạch phát triển trước mắt của bệnh viện
Các Khoa nội trú (200 giường)
Trung tâm tim mạch và nội soi can thiệp
Trung tâm tư vấn về SKSS, Dinh dưỡng, Di truyền Trung tâm Thận nhân tạo (31 máy)
Trang 15 Tăng cường liên kết hợp tác với các bệnh viện khác, kể cả phòng khám, bệnh viện tư nhân để tăng cường nguồn bệnh nhân, chia sẻ kinh nghiệm và
hỗ trợ lẫn nhau
Đẩy mạnh dịch vụ khám sức khoẻ định kỳ, cung cấp các dịch vụ chăm sóc
sức khoẻ trọn gói cho các cá nhân và đơn vị có nhu cầu, tăng cường các dịch vụ chăm sóc sức khoẻ tại nhà
Tăng cường hoạt động nghiên cứu khoa học, đào tạo chuyển giao công nghệ cho các cá nhân và các đơn vị có nhu cầu
Tăng cường phát triển hợp tác quốc tê và áp dụng các công nghệ tiên tiến trong quản lý bệnh viện
1.1.2.2 Kế hoạch trước mắt của Bệnh viện Đại học Y Hà Nội[1]
• Kiện toàn tổ chức và đội ngũ cán bộ bệnh viện
Ban Giám đốc: Thống nhất chiến lược và lộ trình phát triển bệnh viện, dự báo mức độ bệnh nhân nội viện để các Phòng, Ban và Khoa có định hướng xây dựng chiến lược phát triển đơn vị
Phòng Tổ chức – Hành chính và các đơn vị:
− Xây dựng mô hình tổ chức bệnh viện tại từng giai đoạn nhất định phù hợp với chiến lược phát triển
− Xác định chức năng, nhiệm vụ của từng đơn vị, từng vị trí công tác, từ
đó xác định nhu cầu và mức độ thiếu hụt cán bộ
− Trước mắt đề xuất phương án ghép một số phòng ban, khoa và đơn vị theo hướng có thể lồng ghép hỗ trợ lẫn nhau
− Rà soát cán bộ từng phòng, ban, khoa và đơn vị để đối chiếu chức năng, nhiệm vụ và nhu cầu nhằm đề xuất Ban Giám đốc lộ trình tuyển chọn
và bổ sung cán bộ
• Thành lập một số Trung tâm và bộ phận mới
Trang 16− Trung tâm đào tạo và Nghiên cứu khoa học: Chịu trách nhiệm thiết kế, quảng cáo tiếp thị và tổ chức các hội thảo chuyên đề, các khoá học đào tạo, chuyển giao công nghệ (có sự tài trợ của các hãng và công ty)
− Trung tâm dịch vụ ngoại viện: Là đầu mối liên hệ các hợp đồng khám
sức khoẻ, bảo hiểm y tế tự nguyện, dịch vụ khám chữa bệnh tại nhà, tiến tới phát hành thẻ “khách hàng tiềm năng”
− Bộ phận quảng cáo, tiếp thị, chăm sóc khách hàng
− Bộ phận giám sát chất lượng phục vụ
− Bộ phận quản trị mạng và trang web của bệnh viện
− Bộ phận quản lý dịch vụ không chuyên môn
1.2 Một số nghiên cứu cung cầu về dịch vụ chăm sóc sức khoẻ trên thế giới ở Việt Nam
1.2.1 Trên thế giới
Kajal & Guibo (2003) tiến hành nghiên cứu phân tích nhu cầu dịch vụ chăm sóc sức khỏe ngoại viện của các cựu chiến binh được hỗ trợ bởi Medicare phát hiện rằng số tiền chênh sau khi được Medicare hỗ trợ và khoảng cách từ nhà đến bệnh viện làm giảm khả năng lựa chọn dịch vụ chăm sóc ngoại viện Một số yếu tố khác như thu nhập, tình trạng bảo hiểm, phương tiện đi lại, công việc, sức khỏe và tình trạng các chẩn đoán cũng ảnh hưởng đến quyết định lựa chọn dịch vụ chăm sóc sức khỏe ngoại viện [19]
Eric và cộng sự (2007) tiến hành nghiên cứu về nhu cầu khám, chăm sóc
và điều trị ngoài giờ trong dịch vụ khám bệnh và cấp cứu ở Hà Lan thấy rằng bác sỹ tiếp nhận 88% thăm khám ngoài giờ, trong khi đó bộ phận cấp cứu chỉ phải tiếp nhận 12% các dịch vụ này Phần lớn các nhu cầu khám ngoài giờ của các đối tượng nam giới trưởng thành là các chấn thương, trong đó có 19% là các chấn thương gẫy xương [17]
Trang 17LG Glynna, M Byrnea, J Newellb and AW Murphya (2004) nghiên cứu về
sự ảnh hưởng của tình trạng sức khỏe đối với sự hài lòng của người bệnh khi
sử dụng dịch vụ ngoài giờ được bác sỹ gia đình cung cấp ở Cộng hòa Ireland cho thấy người bệnh có tình trạng sức khỏe yếu hơn có mức độ hài lòng cao hơn với dịch vụ này Đồng thời họ cũng khuyến nghị đây là một trong các chỉ
số để triển khai dịch vụ ngoài giờ [20]
Salisbury (2002) xem xét các nghiên cứu nhu cầu về dịch vụ khám bệnh ngoài giờ của bác sỹ ở nước Anh cho biết, tất cả các dịch vụ khám bệnh ngoài giờ đều tính chi phí gia tăng (night visit fee) Chi phí này khác nhau giữa các vùng, trình độ và các bác sỹ khác nhau [21]
Shipman C & Dale J (1996) nghiên cứu về sự đánh giá của bác sỹ đối với nhu cầu khám chữa bệnh ngoài giờ theo các nhu cầu về thể chất, tâm sinh lý (psychological/emotional) và xã hội ở một vùng của Vương quốc Anh 66% các yêu cầu khám bệnh ngoài giờ có liên quan đến các yêu cầu về thể chất, tâm sinh lý (psychological/emotional) và xã hội và 10.7% các trường hợp là không xác định được mối liên quan [22]
1.2.2 Tại Việt Nam
1.2.2.1.Tình trạng quá tải các bệnh viện [4]
Các bệnh viện trung ương tại Hà Nội và thành phố Hồ Chí Minh hiện đang trong tình trạng quá tải rất trầm trọng và chủ yếu là quá tải về giường bệnh và quá tải về nhân lực chuyên môn
Công suất sử dụng giường bệnh của các bệnh viện nghiên cứu trên mức 130% và có nơi tới 200%
Tình trạng bệnh nhân vượt tuyến chiếm một tỉ lệ khá cao, khoảng 83% bệnh nhân ngoại trú và 76% bệnh nhân nội trú đến khám chữa bệnh không có giấy giới thiệu
Trang 18Lượng bệnh nhân đến KCB (Khám chữa bệnh) tại các BV (Bệnh viện) tuyến trung ương ngày càng tăng và tăng chủ yếu là ở nhóm bệnh nhân ngoại trú và một tỉ lệ khá cao bệnh nhân mắc những bệnh có thể chẩn đoán và điều trị ở tuyến trước (17% - 81%)
Tình trạng quá tải xảy ra không đồng đều ở các khoa/phòng mà chủ yếu ở khu vực phòng khám và một số khoa/phòng điều trị đặc thù Quá tải thường xảy ra nghiêm trọng hơn vào 2 – 3 ngày đầu tuần và vào buổi sáng
1.2.2.2.Các nguyên nhân gây quá tải bệnh viện [4]
Các nguyên nhân ngoại viện:
Tình trạng vượt tuyến để lên tuyến trên KCB do bệnh nhân tin tưởng vào chất lượng KCB của các cơ sở y tế tuyến trên, chưa tin tưởng vào chất lượng điều trị của Y tế tuyến dưới, trong khi bệnh nhân lại được tự do lựa chọn nhà cung cấp dịch vụ
Chất lượng tuyến dưới chưa đáp ứng được nhu cầu KCB của người dân Các
cơ sở KCB tuyến dưới chưa đủ khả năng chuyên môn và đảm bảo được chất lượng KCB như theo quy định phân tuyến kỹ thuật dẫn đến tình trạng một tỉ lệ khá lớn bệnh nhân mắc bệnh nhẹ, trung bình phải lên tuyến trên KCB
Giá viện phí chưa hợp lí giữa các tuyến, trong đó giá một số dịch vụ ở tuyến trên rẻ hơn tuyến tỉnh và huyện nên bệnh nhân càng muốn vượt lên tuyến trên KCB
Các nguyên nhân trong bệnh viện:
Việc thực hiện tự chủ bệnh viện làm cho các bệnh viện phải tăng thu, phát triển kỹ thuật và sự phát triển về chuyên môn, loại hình và chất lượng dịch vụ, gắn liền với thương hiệu thu hút bệnh nhân nhiều hơn mặc dù bị quá tải
Giường bệnh được phân theo kế hoạch như hiện nay cho các bệnh viện không đủ đáp ứng nhu cầu điều trị nội trú của bệnh nhân
Trang 19Nhân lực thiếu: trong khi số lượt bệnh nhân đến KCB có xu hướng tăng, công suất sử dụng giường bệnh cao nhưng định mức biên chế trên đầu giường bệnh vẫn thấp hơn so với quy định
Thời gian điều trị nội trú còn kéo dài ở một số bệnh viện và một số khoa phòng đặc thù
Quy trình đón tiếp, vận hành và trình độ quản lí bệnh viện còn hạn chế cùng với chậm ứng dụng công nghệ thông tin trong quản lí đã góp phần làm kéo dài thời gian chờ đợi, gây ùn tắc trong bệnh viện
1.3 Thực trạng cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe ngoài giờ tại Việt Nam
Năm 2001, Sở Khoa học công nghệ & Môi trường và Sở Y tế Thành phố
Hồ Chí Minh đã triển khai một điều tra khảo sát nhằm xác định các loại hình
“dịch vụ” đang tồn tại trong các bệnh viện thành phố Hầu hết các loại hình khám chữa bệnh “dịch vụ” đầu tiên ra đời đều bắt nguồn từ nhu cầu của người bệnh, sự quá tải trong việc khám chữa bệnh ngoài giờ và tăng nguồn thu nhập cho nhân viên y tế Loại hình “dịch vụ” đầu tiên ra đời tại các các cơ sở y tế nhà nước là khám chữa bệnh ngoài giờ [9]
Thời điểm ra đời của các loại hình khám chữa bệnh “dịch vụ” đầu tiên rất khác nhau, rải rác từ năm 1980 đến năm 1995 Vào thời kỳ 90-95, hàng loạt các cơ sở y tế thành lập mới hoặc mở rộng các loại hoạt động dịch vụ ngoài giờ Có khoảng 65,3% các cơ sở y tế được khảo sát đã thành lập các loại hình khám chữa bệnh “dịch vụ” Tại thời điểm đó, hầu hết việc thành lập các hình thức khám chữa bệnh trên được thực hiện theo cơ chế “xin – cho” mà chưa có một quy chế chính thức nào từ các cơ quan lãnh đạo [9]
Loại hình khám chữa bệnh “dịch vụ” tại các cơ sở y tế khá đa dạng, bao gồm: Khám chữa bệnh ngoài giờ, phòng dịch vụ, khoa dịch vụ, can thiệp ngoại khoa theo yêu cầu, khám bệnh theo yêu cầu và khác (siêu âm, xét nghiệm, nội soi, x-quang, chích ngừa…) Hầu hết các cơ sở y tế (khoảng 87,5%) triển khai dịch vụ khám chữa bệnh ngoài giờ và phòng khám dịch vụ, rất nhiều các bệnh viện thực hiện nhiều loại hình “dịch vụ” cùng một lúc [9]
Trang 20a) Vận hành của hoạt động khám chữa bệnh ngoài giờ
Cơ sở vật chất được đầu tư và nguồn vốn đầu tư: Tất cả các cơ sở KCB ngoài giờ đều được tổ chức trên nền tảng cơ sở vật chất ban đầu cùa các bệnh viện công Khoảng 56% các cơ sở đã cải tạo và nâng cấp các công trình cũ,
số còn lại hoàn toàn sử dụng cơ sở vật chất hiện có mà không đầu tư gì thêm Nguồn vốn cho việc nâng cấp được lấy chủ yếu (khoảng 78%) từ quỹ phúc lợi
và khen thưởng của bệnh viện Một nguồn vốn khác là từ đóng góp của cán bộ công nhân viên và từ sự đóng góp, tài trợ của các tổ chức bên ngoài Phần vốn đóng góp của nhân viên được chia lời theo dạng cổ đông Tất cả các đơn vị đầu tư nâng cấp cơ sở hạ tầng đều có trang bị thêm máy móc thiết bị Các máy móc được mua chủ yếu là máy siêu âm, máy chụp x-quang, máy ECG và các thiết bị máy móc khác theo yêu cầu chuyên môn của từng bệnh viện Phần lớn các bệnh viện (khoảng 89%) sử dụng quỹ phúc lợi của bệnh viện để mua sắm trang bị máy móc, khoảng 44% bệnh viện có sử dụng thêm nguồn vốn từ cán
bộ bệnh viện [9]
Nhân lực: Phần lớn nhân viên tham gia vào hoạt động KCB ngoài giờ chính là các bác sỹ, điều dưỡng và y công trong biên chế hay hợp đồng dài hạn của bệnh viện Rất ít bệnh viện sử dụng cán bộ của mình đã về hưu hoặc
ký hợp đồng ngắn hạn với các nhân viên để chỉ hoạt động cho khu vực “dịch vụ” [9]
Thu và chi của KCB “dịch vụ”: Có ba cách để tính toán mức thu phí dịch vụ: (i) hoàn toàn theo quy định của Sở, (ii) bệnh viện tự tính toán nhưng vẫn theo khung quy định của Sở và (iii) bệnh viện tự tính dựa trên các khoản chi thực tế Qua khảo sát thấy rằng phần lớn các bệnh viện sử dụng cách thứ hai
Về cơ cấu chi phí, các loại chi phí được xem xét đến khi tính toán mức thu là: vật tư tiêu hao, lao động, điện nước, quản lý, khấu hao máy móc và khấu hao
cơ sở vật chất Tỷ lệ chi phí trung bình (%) của từng loại chi phí như sau: chi phí cho nhân công lao động chiếm đáng kể, khoảng 48%, tiếp đến là vật tư tiêu hao và khấu hao trang thiết bị (khoảng 9%), quản lý (khoảng 7%), khấu
Trang 21hao cơ sở vật chất và điện nước (4,6% và 3,9%) Về phân bổ khoản thu, lao động trực tiếp chiếm tỷ lệ trung bình lớn nhất (khoảng 52,7%), lao động gián tiếp là 7,6%, còn lại là nộp ngân sách và quỹ phúc lợi (chiếm lần lượt là 17,3% và 25,7%) [9]
Kiểm soát chất lượng chuyên môn: Phần lớn các cơ sở y tế áp dụng các biện pháp quản lý chuyên môn của công tác KCB trong giờ (theo quy định của Bộ Y tế) cho công tác KCB ngoài giờ Hoạt động KCB ngoài giờ được đặt dưới sự quản lý của một ban điều hành thường gồm 01 Phó Giám đốc, đại diện công đoàn và Hội đồng khoa học của bệnh viện Các bác sỹ và điều dưỡng làm việc ngoài giờ là người có kinh nghiệm từ 5 năm trở lên [9]
1.4 Thực trạng cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe tại nhà tại Việt Nam
1.4.1.Tại thành phố Hồ Chí Minh
Theo Giám đốc Sở Y tế Thành phố Hồ Chí Minh, để giảm tình trạng quá tải tại các bệnh viện, từ tháng 1/2009, Sở Y tế triển khai phòng khám bác sĩ gia đình được đặt trong các trạm y tế phường, xã, các bệnh viện tuyến quận, huyện và tại 3 Bệnh viện Trưng Vương, Nhân dân 115 và Nhân dân Gia Định Phòng khám bác sĩ gia đình nằm trong hệ thống của ngành y tế, chịu sự quản
lý của Sở Y tế Phòng khám bác sĩ gia đình có sự liên kết giữa bác sĩ và các bệnh viện tuyến trên để theo dõi bệnh nhân một cách sát sao nhất Sở Y tế cũng quy định biểu giá cho phòng khám bác sĩ gia đình Mô hình BSGĐ đã được Sở Y tế TPHCM và Đại học Liège (Vương quốc Bỉ) thảo luận từ tháng 9/2003 Qua nhiều giai đoạn, năm 2009, UBND thành phố đã đồng ý đưa BSGĐ là một trong những chương trình sức khỏe của thành phố
Trang 221.4.2.Tại thành phố Hà Nội
Uỷ ban Nhân dân Thành phố Hà Nội đã ra quyết định thành lập Phòng khám đa khoa theo yêu cầu thuộc Trung tâm Vận chuyển Cấp cứu 115 và Trung tâm Dịch vụ và Bác sỹ gia đình 50C Hàng Bài [14]
Phòng khám Đa khoa Hoàng Minh thuộc Công ty Cổ phần Đầu tư Y tế Hoàng Minh hợp tác cùng Trung tâm cấp cứu 115 Hà Nội triển khai dịch vụ Bác sỹ gia đình – Khám chữa bệnh tại nhà Các mảng dịch vụ chính Công ty đang cung cấp bao gồm: Khám chữa bệnh tại nhà, xét nghiệm, điều dưỡng tại nhà, cung cấp thiết bị y tế gia đình và truyền thông [6]
Phòng khám đa khoa - Trung tâm Bác sỹ Gia đình 1080 Hà Nội thuộc Công ty Cổ phần Y học Hoàng Anh được Sở Y tế Hà Nội cấp giấy phép hoạt động số: 2379/2005 GCN-HNNYTN Phòng khám cung cấp dịch vụ Bác sỹ gia đình tại nhà như: Khám chẩn đoán bệnh, xét nghiệm lấy bệnh phẩm trả kết quả tại nhà, siêu âm tại nhà, điện tim tại nhà, X - quang tại nhà, dịch vụ thay băng, cắt chỉ, tiêm truyền theo đơn tại nhà Giá dịch vụ chăm sóc sức khoẻ tại nhà dành cho người nước ngoài và người trong nước khác nhau Các gói dịch
vụ trên được triển khai tại khu vực Hà Nội với thời gian phục vụ là 24/7 Các gói khám và điều trị tại nhà trong thời gian từ 20h – 7h sẽ thu thêm 100.000 đồng phí dịch vụ đặc biệt Các dịch vụ y tế khác đi kèm: Xét nghiệm tại nhà, tiêm truyền dịch tại nhà, cung cấp thiết bị y tế gia đình…
Trang 23Bảng 1.1 Bảng giá dịch vụ CSSK tại nhà đối với người trong nước
STT Dịch vụ Diễn giải
Giá tiền (Đồng)
1 Khám bệnh và tư vấn Bác sỹ khám tổng thể, hỏi
bệnh và tư vấn dinh dưỡng, sử dụng thuốc
4 Tiêm bắp (TE)/lần Theo chỉ định của bác sỹ 50.000
5 Tiêm tĩnh mạch (TE)/lần Theo chỉ định của bác sỹ 80.000
8 Thay băng Sau khi mổ về nhà 40.000
9 Thay băng+ cắt chỉ Lần cuối cùng thay băng 70.000
10 Hút dịch mũi họng Theo chỉ định hoặc theo
yêu cầu của bệnh nhân
100.000
11 Đặt xông ăn hoặc xông
tiểu (cả rửa bang quang)
Theo chỉ định hoặc theo yêu cầu của bệnh nhân
15 Dịch vụ ngoài giờ HC Giá như trên thu thêm 20.000
Nguồn: Phòng khám đa khoa - Trung tâm Bác sỹ Gia đình 1080 Hà Nội
Trang 24Bảng 1.2 Bảng giá dịch vụ CSSK tại nhà đối với người nước ngoài
STT Dịch vụ Diễn giải
Giá tiền (USD)
4 Tiêm bắp (TE)/lần Theo chỉ định của bác sỹ 0,5
5 Tiêm tĩnh mạch (TE)/lần Theo chỉ định của bác sỹ 0,7
8 Thay băng Sau khi mổ về nhà 0,2
9 Thay băng+ cắt chỉ Lần cuối cùng thay băng 0,7
10 Hút dịch mũi họng Theo chỉ định hoặc theo
yêu cầu của bệnh nhân
10,0
11 Đặt xông ăn hoặc xông
tiểu (cả rửa bang quang)
Theo chỉ định hoặc theo yêu cầu của bệnh nhân
15 Dịch vụ ngoài giờ HC Giá như trên thu thêm 0,5
Nguồn: Phòng khám đa khoa - Trung tâm Bác sỹ Gia đình 1080 Hà Nội
Trang 25Bảng 1.3 Bảng giá các gói dịch vụ CSSK tại nhà
1 Khám sức khoẻ tại nhà
Dành cho cá nhân Giá: 200.000 VNĐ/ lần khám
Dành cho hộ gia đình (dưới 5
người)
Giá: 500.000 VNĐ/ lần khám
2 Khám sức khoẻ định kỳ 6 tháng
Dành cho cá nhân Giá: 500.000 VNĐ/ 3 lần khám
Dành cho hộ gia đình (dưới 5
người)
Giá: 1.200.000 VNĐ/ 3 lần khám
Nguồn: Phòng khám đa khoa - Trung tâm Bác sỹ Gia đình 1080 Hà Nội
1.4.3.Tại một số tỉnh thành khác
Trần Thị Hạnh (2008) nghiên cứu về thực trạng CSSK tại nhà cho người
cao tuổi ở quận Ô Môn thành phố Cần Thơ trên đối tượng người cao tuổi từ
60 – 98, trong đó hầu hết từ 60 – 79 có 91% người cao tuổi (NCT) hoàn toàn
tự lực trong sinh hoạt hàng ngày, 51% tự chăm sóc khi họ bị bệnh, vai trò của
cán bộ y tế cơ sở mờ nhạt trong CSSK tại nhà cho NCT, 84% NCT bị bệnh
mãn tính, 57% bỏ qua những dấu hiệu dấu hiệu nhẹ của bệnh, 16% chưa
nhận được sự bổ trợ hợp lí của gia đình và cộng đồng, một nửa người cao
tuổi cảm thấy rằng họ không khỏe Điều nay cho thấy nhu cầu kiểm tra sức
khỏe cho NCT trong địa phương hết sức bức thiết [8]
Nguyễn Văn Sỹ (2009) nghiên cứu về thực trạng và nhu cầu CSSK hộ gia
đình tại tỉnh Yên Bái với đối tượng có độ tuổi trung niên từ 42.37 – 50,99
tuổi là độ tuổi đủ độ chín và có kinh nghiệm trong cuộc sống thường ngày,
nhìn chung họ đều có kiến thức về sức khỏe vì trình độ học vấn 53,2% được
học hết phổ thông trung học, chỉ có 3% mù chữ Tại đây, người dân chỉ đi
khám sức khỏe khi có vấn đề về bệnh tật chiếm 42,7%, khi có ốm đau họ tự
chữa ở nhà với tỉ lệ 21,9% sau đó mới đến các cơ sở y tế khác của nhà nước
Trang 26vì họ cho rằng đến cơ sở y tế nhất là không phải tuyến y tế cơ sở thì rất phiền hà và tốn kém Khi chăm sóc người nhà mắc bệnh mãn tính họ tự tìm hiểu cách chăm sóc cho người nhà mình vì do thiếu nhân lực cán bộ y tế đến
tư vấn hỗ trợ chỉ có ở mức 35,7% [12]
Đặng Thị Lan Phương (2009) nghiên cứu về thực trạng và nhu cầu CSSK
hộ gia đình tại tỉnh Kon Tum cho thấy phần lớn muốn có bác sĩ, cán bộ y tế khám và CSSK tại nhà, khám, chăm sóc, tư vấn hướng dẫn người bệnh mãn tính tại nhà đạt tỷ lệ cao có 53,8%, được tư vấn huấn luyện điều trị là 15,4 %,
số người không được tư vấn huấn luyện điều trị là 69,2%, có thể nhận thấy người dân có nhu cầu chăm sóc nhưng sự đáp ứng các dịch vụ y tế còn chưa đầy đủ [11]
1.5 Các văn bản quy phạm pháp luật liên quan đến dịch vụ CSSK
Trong những năm gần đây, ngày càng có nhiều tài liệu pháp lý được ban hành nhằm củng cố việc cung cấp các dịch vụ khám chữa bệnh
Luật Khám bệnh, chữa bệnh (Luật số 40/2009/QH12) đã được Quốc hội
khoá XII, kỳ họp thứ 6 thông qua ngày 23 tháng 11 năm 2009 Luật này gồm
9 chương và 91 điều Đây là đạo luật đầu tiên về Khám bệnh, chữa bệnh bảo đảm, bảo vệ quyền lợi và lợi ích hợp pháp của người bệnh; nâng cao chất lượng khám bệnh, chữa bệnh; giảm phiền hà cho người bệnh; xác định nền tảng cho sự phát triển y học thực chứng vì quyền lợi của người bệnh, và là cơ
sở pháp lý điều chỉnh mối quan hệ giữa người bệnh với người hành nghề và
cơ sở khám bệnh, chữa bệnh Luật thể chế hoá quan điểm của Đảng và Nhà nước về Khám bệnh, chữa bệnh, tạo hành lang pháp lý thuận lợi cho hoạt động khám bệnh, chữa bệnh trong giai đoạn đổi mới hệ thống y tế hiện nay, góp phần tích cực vào việc thực hiện thành công sự nghiệp bảo vệ, chăm sóc
và nâng cao sức khoẻ nhân dân Theo điều 67 của Luật Khám bệnh, khuyến khích các cơ sở khám chữa bệnh tổ chức khám chữa bệnh 24h/ngày [10]
Trang 27Nghị định 10/2002/NĐ-CP và Nghị định 43/2006/NĐ-CP: Tự chủ trong hoạt động và tài chính của các cơ sở y tế công được quy định trước tiên trong Nghị định 10 Với việc áp dụng Nghị định 10, quá trình phân quyền đã được thúc đẩy và bệnh viện được giao trách nhiệm lớn hơn trong việc đưa ra quyết định của mình Trong khi đó, Chính phủ vẫn mở rộng phạm vi các hoạt động
tự chủ với việc điều chỉnh lại Nghị định 10 bằng Nghị định 43 Đây là những văn bản pháp luật cho phép tạo cơ chế mới cho phép khai thác nguồn lực của
xã hội cho công tác khám chữa bệnh tại các cơ sở y tế công lập Cùng với việc sửa đổi này, các bệnh viện có quyền tự chủ nhiều hơn trong vấn đề nhân sự (cán bộ hợp đồng, đào tạo cán bộ, thành lập hay chấm dứt cơ sở cung cấp dịch vụ), lập ngân sách (do đó ngân sách cố định được cấp bởi chính phủ và ngân sách còn lại được đảm bảo bởi bệnh viện), quyết định cung cấp loại hình dịch
vụ gì và quản lý dịch vụ như thế nào (tăng lương và thưởng, quy chế thu và chi) [2], [3] Nghị định 10/43 chủ yếu áp dụng cho các cơ sở y tế công giúp tạo ra nguồn thu ổn định từ việc thu viện phí (bệnh nhân trả tiền trực tiếp)
Trang 28CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Địa điểm và thời gian nghiên cứu
Nghiên cứu được tiến hành trong năm 2010 và 2011 tại Bệnh viện Đại học
Y Hà Nội Thời gian nghiên cứu tiến hành cụ thể như sau:
• Thu thập và xử lí số liệu từ tháng 7 năm 2010 đến tháng 2 năm 2011
• Phân tích số liệu và viết báo cáo từ tháng 3 đến tháng 5 năm 2011
2.2 Thiết kế nghiên cứu
Thiết kế nghiên cứu là nghiên cứu mô tả cắt ngang sử dụng phương pháp nghiên cứu định lượng
2.3 Đối tượng nghiên cứu
2.3.1.Tiêu chuẩn lựa chọn:
• Bệnh nhân và người nhà bệnh nhân đến khám bệnh tại Bệnh viện ĐHYHN phải thỏa mãn các tiêu chuẩn sau:
• Độ tuổi từ 18 tuổi trở lên, với trẻ < 18 tuổi thì người đưa bệnh nhân đi khám là người tham gia nghiên cứu
• Không có các dấu hiệu của tổn thương về tinh thần và nhận thức ảnh hưởng đến việc trả lời hoàn thiện bộ câu hỏi
• Đồng ý tham gia nghiên cứu này
2.3.2.Tiêu chuẩn loại trừ:
• Những người không đồng ý tham gia vào nghiên cứu sau khi được giải thích rõ mục đích và mục tiêu của nghiên cứu
• Các đối tượng không đáp ứng được các tiêu chuẩn nói trên
Trang 30Bảng 2.1 Tỷ lệ khách hàng có nhu cầu về dịch vụ CSSK ngoài giờ và tại nhà
qua thăm dò nhu cầu
Bảng 2.2 Cỡ mẫu cho từng đối tượng nghiên cứu
Nội ε=0.3
Ngoại ε=0.3
Sản ε=0.3
Nhi ε=0.2
TMH ε=0.3
RHM ε=0.3
Mắt ε=0.3 Khám buổi chiều
ngày thường 100 60 100 55 68 53 48 15 Khám ngoài giờ
ngày thường 18 21 28 21 50 25 79 24 Khám T7&CN 52 30 5 10 8 35 35 35 Khám tại nhà 100 30 64 80 50 52 76 90
Như vậy cỡ mẫu cho nghiên cứu các nhóm đối tượng lần lượt là:
- Người đến khám bệnh: Nội 100, Ngoại 60, TMH 68, RHM 53, Nhi
Khám buổi chiều
ngày thường 0.300 0.417 0.300 0.636 0.385 0.445 0.470 0.867 Khám ngoài giờ
ngày thường 0.700 0.667 0.600 0.818 0.462 0.630 0.350 0.800 Khám T7&CN 0.450 0.583 0.900 0.909 0.846 0.550 0.550 0.733 Khám tại nhà 0.300 0.583 0.400 0.545 0.462 0.450 0.360 0.517
Trang 317 phòng nên lấy cỡ mẫu cho người người đến khám ở từng phòng của chuyên khoa Nội theo công thức sau:
ni = n
Ni
N Trong đó:
ni: Cỡ mẫu cho phòng khám i
n: Cỡ mẫu cho chuyên khoa khám Nội
Ni: Số người đến khám ở các phòng khám i trong 2 tuần đầu của tháng 12 năm 2010
N: Số người bệnh đến khám ở chuyên khoa Nội trong 2 tuần đầu của tháng
12 năm 2010
Trang 32TK
P112:
(TK,TM ,TH)
P103:
Nội tiết
P111:
Cơ xương khớp
Đối tượng nghiên cứu là người nhà bệnh nhân, do số lượng bệnh nhân đến
khám chuyên khoa nội đông hơn hẳn so với các chuyên khoa khác nên lấy cỡ
mẫu một cách tương đối là số lượng người nhà tại chuyên khoa khám nội sẽ
gấp 2 lần so với chuyên khoa khác
Bảng 2.4 Cỡ mẫu cho người nhà bệnh nhân
Đối tượng Chuyên khoa khám
Trang 33Đối tượng là người đến khám sức khỏe là cán bộ nhân viên của 6 công ty/
cơ quan được mời tham gia nghiên cứu chúng ta lấy theo phương pháp ngẫu nhiên đơn bằng cách bốc thăm chọn ra 30 người của mỗi công ty/ cơ quan
2.5 Biến số
thu thập
Kỹ thuật thu thập Thông tin chung về người đến khám bệnh và người bệnh nội trú
Tuổi Bộ câu hỏi Phỏng vấn Giới Bộ câu hỏi Phỏng vấn Trình độ học vấn Bộ câu hỏi Phỏng vấn Nghề nghiệp Bộ câu hỏi Phỏng vấn Thu nhập cá nhân và gia đình Bộ câu hỏi Phỏng vấn
Số thành viên trong gia đình Bộ câu hỏi Phỏng vấn Thời gian làm việc Bộ câu hỏi Phỏng vấn Thời gian từ nhà đến Bệnh viện Bộ câu hỏi Phỏng vấn Tình trạng sức khỏe Bộ câu hỏi Phỏng vấn Nghỉ làm đi khám chữa bệnh Bộ câu hỏi Phỏng vấn
Lý do lựa chọn bệnh viện Bộ câu hỏi Phỏng vấn Dân tộc Bộ câu hỏi Phỏng vấn Nơi ở (Huyện/Tỉnh – Thành thị/nông thôn) Bộ câu hỏi Phỏng vấn Mục tiêu 1: Sự hài lòng của bệnh nhân và người nhà bệnh nhân khi đến khám bệnh tại Bệnh viện Đại học Y Hà Nội
* Sự hài lòng của người bệnh về bệnh viện
Cơ sở vật chất và trang thiết bị Bộ câu hỏi Phỏng vấn
Vệ sinh khoa phòng và an ninh Bộ câu hỏi Phỏng vấn Trình độ chuyên môn của cán bộ Bộ câu hỏi Phỏng vấn
Trang 34thu thập
Kỹ thuật thu thập Thủ tục nhập viện Bộ câu hỏi Phỏng vấn Thủ tục bảo hiểm y tế Bộ câu hỏi Phỏng vấn Thời gian chờ đợi khám bệnh và xét nghiệm Bộ câu hỏi Phỏng vấn
Thiện ý trở lại bệnh viện Bộ câu hỏi Phỏng vấn
Mục tiêu 2: Xác định nhu cầu của người bệnh về dịch vụ CSSK ngoài giờ và tại nhà
Mức độ ưu tiên triển khai cung cấp các dịch vụ
CSSK ngoài giờ / tại nhà (1 – 5 điểm, 1 = không
nên, 5 = rất nên)
Bộ câu hỏi Phỏng vấn
Nhu cầu khám chữa bệnh ngoài giờ /tại nhà (1 – 5
điểm, 1 = Rất không có nhu cầu, 5 = Nhu cầu rất
cao)
Bộ câu hỏi Phỏng vấn
Nhu cầu về chuyên khoa khám ngoài giờ / dịch vụ
tại nhà (1 – 5 điểm, 1 = Rất không có nhu cầu, 5 =
Nhu cầu rất cao)
Bộ câu hỏi Phỏng vấn
Khả năng chi trả phí dịch vụ gia tăng (1 – 5 điểm,
1 = Rất không có khả năng chi trả, 5 = Rất có khả
năng chi trả)
Bộ câu hỏi Phỏng vấn
2.6 Kĩ thuật và công cụ thu thập số liệu
Số liệu sẽ được thu thập bằng phương pháp phỏng vấn người sử dụng dịch vụ, sử dụng bộ câu hỏi thiết kế sẵn Bộ công cụ thu thập số liệu sẽ được thử nghiệm trước khi đưa vào áp dụng chính thức để thu thập số liệu cho nghiên cứu
Bộ câu hỏi thu thập thông tin của người đến khám bệnh, người nhà bệnh nhân gồm 02 phần: Phần 1 thu thập thông tin về đặc điểm chung của người
Trang 35bệnh (Tuổi, giới, học vấn, nghề nghiệp…) Phần 2 thu thập thông tin liên quan đến nhu cầu của người bệnh về các dịch vụ chăm sóc sức khoẻ ngoài giờ & tại nhà (Bộ câu hỏi điều tra người đến khám bệnh, người nhà bệnh nhân)
2.7 Quy trình thu thập số liệu
Trước khi tiến hành thu thập số liệu, các điều tra viên được tập huấn về phương pháp và nội dung thu thập thông tin và giải thích các thắc mắc liên quan đến nghiên cứu, bộ câu hỏi và quy trình nghiên cứu trong thời gian từ 1 – 2 ngày Công tác thu thập số liệu về người bệnh sẽ được thực hiện trong tháng 9/2010 đến tháng 2/2011 Công tác giám sát thu thập số liệu được tiến hành đồng thời do các nghiên cứu viên chính đảm nhiệm
Ngay sau khi đề cương nghiên cứu được thông qua cùng với sự chấp thuận cho tiến hành nghiên cứu thực địa của Hội đồng Khoa học và Hội đồng Đạo đức của Trường Đại học Y Hà Nội, công tác thu thập số liệu sẽ chính thức được triển khai
Đối với người đến khám bệnh và người nhà đi cùng tại Khoa Khám bệnh, điều tra viên sẽ tiếp cận với đối tượng trước khi sử dụng dịch vụ để giới thiệu
về nghiên cứu Sau khi đối tượng đã sử dụng các dịch vụ của bệnh viện, điều tra viên sẽ phỏng vấn trực tiếp bằng bộ câu hỏi thiết kế sẵn
2.8 Sai số và cách khống chế sai số
Các sai số hệ thống có thể mắc phải trong nghiên cứu này là sai số chọn (chọn mẫu không ngẫu nhiên, người được chọn nhưng từ chối tham gia nghiên cứu thì phải chọn người tiếp theo của mẫu nghiên cứu), sai số thu thập thông tin (sai số phỏng vấn/tự điền)
Các biện pháp khống chế sai số được áp dụng bao gồm chuẩn hoá bộ câu hỏi thông qua điều tra thử, tập huấn điều tra viên một cách kỹ lưỡng và giám sát chặt chẽ quá trình điều tra
Trang 362.9 Quản lí và xử lí phân tích số liệu
Số liệu sau khi được thu thập sẽ được làm sạch và nhập vào máy tính bằng phần mềm Epidata 3.5 Phần mềm thống kê Stata 10 sẽ được sử dụng trong phân tích số liệu Cả thống kê mô tả và suy luận sẽ được thực hiện Mức ý nghĩa thống kê α=0,05 sẽ được sử dụng trong thống kê suy luận
Để tìm mối tương quan giữa một số đặc điểm của người bệnh với nhu cầu
sử dụng các dịch vụ chăm sóc sức khoẻ ngoài giờ và tại nhà sẽ sử dụng tỷ suất chênh (OR) để phân tích
2.10 Đạo đức nghiên cứu
Nghiên cứu được sự chấp thuận của Hội đồng khoa học Trường Đại học Y
Hà Nội Trước khi tham gia vào nghiên cứu, tất cả các đối tượng nghiên cứu sẽ được cung cấp thông tin rõ ràng liên quan đến mục tiêu và nội dung nghiên cứu Họ sẽ được thông báo là họ tự nguyện quyết định tham gia vào nghiên cứu bằng cách ký nhận vào bản đồng ý tham gia nghiên cứu Tất cả những thông tin thu thập được từ các đối tượng nghiên cứu sẽ được giữ bí mật Không có câu trả lời nào là đúng hay sai và họ có quyền dừng sự tham gia hoặc rút khỏi nghiên cứu bất cứ lúc nào Việc từ chối tham gia hay rút khỏi nghiên cứu sẽ không ảnh hưởng gì đến chất lượng khám và điều trị cho người bệnh
Nghiên cứu chỉ nhằm thu thập thông tin về nhu cầu sử dụng dịch vụ loại hình dịch vụ chăm sóc sức khoẻ Từ đó, Ban lãnh đạo bệnh viện sẽ có những bằng chứng quan trọng cho việc lập kế hoạch và quản lý điều hành hoạt động khám chữa bệnh của bệnh viện
Việc từ chối tham gia hay rút khỏi nghiên cứu sẽ không ảnh hưởng gì đến chất lượng khám và điều trị cho người bệnh
Trang 37CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Thông tin chung về các đối tượng nghiên cứu
Bảng 3.1 Đặc điểm chung của khách hàng
Giới Người đến khám bệnh Người nhà bệnh nhân
Nam 206 34,9 42 45.2
Nữ 383 65,1 51 54.8
Qua bảng 3.1 ta thấy trong nhóm người đến khám bệnh thì tỉ lệ bệnh nhân
nữ đến khám nhiều hơn bệnh nhân nam, còn trong nhóm người nhà bệnh nhân
thì tỉ lệ nam nữ là như nhau
Biểu đồ 3.1 Sự phân bố nhóm tuổi của người đến khám bệnh và người nhà
bệnh nhân đến khám tại Bệnh viện ĐHYHN
36.5
7.50
Trang 38Qua biểu đồ 3.1 nhóm tuổi hay gặp nhất ở khách hàng đến BVĐHYHN là
nhóm 2 ( 20 – 29 tuổi) sau đó là nhóm 3( 30 – 49 tuổi) Độ tuổi trung bình là
Trung câp/ Cao đẳng 95 16.1 10 10.7
Nhận xét: Trình độ học vấn của đối tượng được phỏng vấn đa số là trình
độ đại học/ sau đại học (63.4%), mù chữ rất hiếm( 0.7% ),
Bảng 3.3 Tỷ lệ nghề nghiệp của người trả lời câu hỏi
Người nhà bệnh
nhân
48 18 13 14 51.6% 19.4% 13.9% 15.1%
Nhận xét: Qua bảng 3.3 có thể thấy đa số đối tượng đến khám là công
nhân viên chức với người khám bệnh 50.8%, người nhà bệnh nhân 51.6%,
Trang 39còn lại phân bố đều giữa lao động tự do và hưu trí, ngoài ra còn có 15.1% là
các nghề nghiệp như sinh viên, làm ruộng, ở nhà…
Biểu đồ 3.2 Phân bố thời gian làm
việc của người nhà bệnh nhân
Biểu đồ 3.3 Phân bố thời gian làm việc của người đến khám chữa bệnh Qua 2 biểu đồ trên cho thấy người đến khám bệnh và người nhà bệnh nhân
đa số là làm việc vào giờ hành chính( 58% - 59%), sau đến là làm việc tự do,
rất ít đối tượng làm việc theo ca
Bảng 3.4 Một số đặc điểm của đối tượng nghiên cứu
Đặc điểm
Người đến khám bệnh
Người nhà bệnh nhân
n % n % Dân tộc
Làm ca 2%
Hành
chính
59%
Tự do 38%
Làm ca 4%
Hành chính 58%
Trang 40Đặc điểm
Người đến khám bệnh
Người nhà bệnh nhân
Đối tượng đến khám và người nhà bệnh nhân phần lớn là dân tộc kinh, rất
hiếm các dân tộc khác, đa số là ở Hà Nội, có một ít là các tỉnh thành khác
Người bệnh và người nhà bệnh nhân đến khám chữa bệnh thường phải nghỉ
làm để đến bệnh viện, mức độ được cơ quan làm việc tạo điều kiện cho nghỉ
việc không dễ dàng cho lắm
Tình trạng sức khỏe của khách hàng phần lớn là nhẹ, không cần người
giúp đỡ và tự lao động nhẹ nhàng được và hầu hết mọi người đều sử dụng thẻ
BHYT để khám chữa bệnh