Khảo sát nhu cầu chăm sóc sức khỏe ngoài giờ và tại nhà của người đến khám, điều trị bệnh tại bệnh viện phổi trung ương năm 2014

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI =========== BỘ Y TẾ HỒNG HỮU TOẢN Kh¶o sát nhu cầu chăm sóc sức khỏe nhà ngời đến khám, điều trị bệnh Bệnh viện Phổi Trung ơng năm 2014 Chuyờn ngnh: Qun lý Bệnh viện Mã số: 60720701 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: HÀ NỘI – 2014 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.1 Khái niệm nhu cầu chăm sóc sức khỏe .3 1.2 Một số nghiên cứu nhu cầu dịch vụ chăm sóc sức khỏe người dân giới Việt Nam .4 1.2.1 Một số nghiên cứu Trên giới .4 1.2.2 Tình hình nghiên cứu Ở Việt Nam 1.3 Thực trạng tải bệnh viện Việt Nam .6 1.4 Thực trạng CSSK nhà Việt Nam .8 1.4.1 Thực trạng CSSK Việt Nam 1.4.2 Khái niệm y học gia đình 1.5 Thông tin Bệnh viện Phổi Trung ương 13 1.6 Các văn pháp luật liên quan tới chăm sóc sức khỏe .17 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu .19 2.2 Thiết kế nghiên cứu 19 2.3 Đối tượng nghiên cứu 19 2.3.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 19 2.3.2 Tiêu chuẩn loại trừ 19 2.4 Cỡ mẫu chọn mẫu 19 2.4.1 Cỡ mẫu 19 2.4.2 Cách chọn mẫu 21 2.5 Biến số số 21 2.6 Kỹ thuật công cụ thu thập 24 2.7 Quy trình thu thập số liệu 24 2.8 Sai số cách khống chế sai số 24 2.9 Xử lý phân tích số liệu 25 2.10 Đạo đức nghiên cứu 26 CHƯƠNG DỰ KIẾN KẾT QUẢ 27 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 27 3.1.1 Đặc điểm nhân học 27 3.1.2 Đặc điểm nơi sinh sống 30 3.1.3 Đặc điểm tâm lý đối tượng nghiên cứu 33 3.2 Nhu cầu khác hàng dịch vụ chăm sóc sức khỏe ngồi nhà 36 3.2.1 Mức độ ưu tiên triển khai dịch vụ 36 3.2.2 Mức độ nhu cầu dịch vụ CSSK nhà 39 3.2.3 Khả chi trả dịch vụ CSSK nhà 42 3.3 Mối liên quan số đặc điểm người sử dụng dịch vụ với nhu cầu dịch vụ CSSK nhà .44 CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN 48 4.1 Một số đặc điểm khách hàng sử dụng dịch vụ CSSK Bệnh viện Phổi Trung ương 48 4.2 Nhu cầu khách hàng sử dụng dịch vụ CSSK nhà Bệnh viện Phổi Trung ương 48 4.3 Một số yếu tố liên quan người sử dụng dịch vụ với nhu cầu CSSK nhà .49 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 50 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ .50 KẾ HOẠCH NGHIÊN CỨU 51 DỰ KIẾN KINH PHÍ 52 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1: Tỷ lệ người đến khám, điều trị có nhu cầu dịch vụ CSSK nhà qua điều tra thử .20 Bảng 2.2: Cỡ mẫu cho đối tượng nghiên cứu sau thay vào công thức 20 Bảng 3.1: Đặc điểm đối tượng tham gia nghiên cứu theo giới 27 Bảng 3.2: Trình độ học vấn đối tượng nghiên cứu 28 Bảng 3.3: Tỉ lệ nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu 28 Bảng 3.4: Một số đặc điểm khác đối tượng nghiên cứu 29 Bảng 3.5: Phân bố người sử dụng dịch vụ theo nơi 30 Bảng 3.6: Lý đối tượng lựa chọn bệnh viện 33 Bảng 3.7: Sự hài lòng đối tượng nghiên cứu bệnh viện .33 Bảng 3.8: Đánh giá người sử dụng dịch vụ thủ tục hành bệnh viện 35 Bảng 3.9: Điểm mức độ ưu tiên triển khai dịch vụ CSSK nhà người đến khám bệnh .36 Bảng 3.10: Điểm mức độ ưu tiên triển khai dịch vụ CSSK nhà bệnh nhân nội trú 37 Bảng 3.11: Điểm mức độ nhu cầu người đến khám bệnh dịch vụ CSSK nhà 39 Bảng 3.12: Điểm mức độ nhu cầu người bệnh nội trú dịch vụ CSSK nhà 40 Bảng 3.13: Tỷ lệ % đối tượng có nhu cầu dịch vụ CSSK nhà 41 Bảng 3.14: Điểm mức độ khả chi trả người đến khám bệnh dịch vụ CSSK nhà 42 Bảng 3.15: Điểm mức độ khả chi trả bệnh nhân nội trú dịch vụ CSSK nhà 43 Bảng 3.16: Mối liên quan số đặc điểm đối tượng với nhu cầu dịch vụ khám ngày thường .44 Bảng 3.17: Mối liên quan số đặc điểm đối tượng với nhu cầu dịch vụ khám ngày thứ bảy chủ nhật .46 Bảng 3.18: Mối liên quan số đặc điểm đối tượng với nhu cầu dịch vụ khám nhà 47 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố nhóm tuổi người đến khám bệnh nhân nội trú bệnh viện Phổi Trung ương 27 Biểu đồ 3.2: Phân bố thời gian làm việc đối tượng nghiên cứu 29 Biểu đồ 3.3: Phân bố thu nhập người đến khám, điều trị bệnh viện Phổi Trung ương .30 Biểu đồ 3.4: Tỷ lệ người sử dụng dịch vụ có khả nghỉ làm khám theo mức độ 31 Biểu đồ 3.5: Phân bố người sử dụng dịch vụ bệnh viện theo mức độ bệnh 31 Biểu đồ 3.6: Phân bố người sử dụng dịch vụ theo BHYT 32 Biểu đồ 3.7: Phân bố người sử dụng dịch vụ BV theo thời gian từ nhà tới bệnh viện 32 Biểu đồ 3.8: Tỷ lệ người sử dụng dịch vụ hài lòng bệnh viện 35 Biểu đồ 3.9: Tỷ lệ % đối tượng quay trở lại sử dụng dịch vụ 36 Biểu đồ 3.10: Phân bố mức độ ưu tiên người đến khám bệnh cho bệnh viện nên cung cấp dịch vụ CSSK nhà 37 Biểu đồ 3.11: Phân bố mức độ ưu tiên bệnh nhân nội trú cho bệnh viện nên cung cấp dịch vụ CSSK nhà 38 Biểu đồ 3.12: Tỷ lệ người sử dụng dịch vụ bệnh viện cho bệnh viện nên cung cấp dịch vụ CSSK nhà .38 Biểu đồ 3.13: Phân bố nhu cầu dịch vụ CSSK nhà người đến khám bệnh .39 Biểu đồ 3.14: Phân bố nhu cầu dịch vụ CSSK nhà bệnh nhân nội trú 40 Biểu đồ 3.15: Tỷ lệ khách hàng có nhu cầu dịch vụ CSSK ngồi nhà 41 Biểu đồ 3.16: Phân bố khả chi trả dịch vụ CSSK nhà người đến khám bệnh bệnh viện 42 Biểu đồ 3.17: Phân bố khả chi trả dịch vụ CSSK nhà bệnh nhân nội trú bệnh viện 43 Biểu đồ 3.18: Tỷ lệ khách hàng có khả chi trả dịch vụ CSSK nhà .44 ĐẶT VẤN ĐỀ Việt Nam đất nước có kinh tế thị trường theo định hướng xã hội chủ nghĩa Các bệnh viện, sở y tế nhà nước ngày không đơn nơi khám chữa bệnh phục vụ nhân dân theo giá trị xã hội thời bao cấp mà trung tâm, sở cung cấp dịch vụ y tế cho người dân (khách hàng) họ có nhu cầu theo xu tất yếu xã hội với quy luật “cung - cầu” bối cảnh xã hội ngày phát triển hội nhập quốc tế sâu rộng cần mở rộng, đa dạng hóa loại hình cung cấp dịch vụ y tế đến với cộng đồng dân cư, tới hộ gia đình Những năm gần thực tế nhu cầu khám chữa bệnh, chăm sóc sức khỏe người dân ngày tăng cao nhiều nguyên nhân khác nhau: Sự gia tăng dân số, nhận thức, yếu tố tâm lý, kinh tế phát triển…Trong ngành y tế nhiều hạn chế, bất cập Tình trạng tải bệnh viện thường xuyên xảy nhiều bệnh viện, đặc biệt tuyến trung ương gây ảnh hưởng lớn tới chất lượng khám chữa bệnh chăm sóc sức khỏe nhân dân Theo báo cáo đánh giá tình trạng tải số bệnh viện Hà Nội Thành phố Hồ Chí Minh (2008) Viện Chiến lược Chính sách Y tế thực hiện, tất bệnh viện điều tra hoạt động vượt công suất thiết kế: Công suất sử dụng giường bệnh từ 165% đến 200%; Số giường bệnh thực kê vượt so với số giường tiêu đến 200% Tình trạng tải xảy khu vực điều trị nội trú khám ngoại trú Báo cáo kiến nghị số giải pháp lâu dài để kiểm sốt tình trạng này, có giải pháp đa dạng hóa loại hình dịch vụ y tế bệnh viện chăm sóc y tế gia đình, phát triển mơ hình bác sĩ gia đình, mơ hình bệnh viện ban ngày Tình trạng tải hoạt động khám, chữa bệnh diễn hàng ngày Bệnh viện Phổi Trung ương, đặc biệt thời điểm vào buổi sáng (trước 9h30) Thời gian người bệnh, người nhà người bệnh chờ đợi đến lượt tốn nộp tiền viện phí dài nhất, diễn thường kỳ vào ngày thứ hai, thứ sáu tuần Thời gian chờ đợi khám xác định lâu khu vực siêu âm, chụp X quang, khu vực khoa khám bệnh Tình trạng tải thường xuyên xảy khu vực điều trị như: Khoa Lao, Bệnh Màng phổi, khoa Ung bướu với tỉ lệ tải từ 130 – 150% Mặc dù bệnh viện có giải pháp, bước cụ thể để cải thiện tình trạng này: Từ năm 2011 đến tổ chức mở phòng khám bệnh, kê đơn, chữa bệnh theo yêu cầu, chất lượng cao vào thứ bảy chủ nhật nhiên vấn đề tải chưa cải thiện nhiều Nhằm tham mưu cho Ban lãnh đạo quản lý bệnh viện Phổi Trung ương việc lập kế hoạch triển khai cung cấp loại hình dịch vụ để giảm tình trạng tải đáp ứng tốt nhu cầu khám điều trị người bệnh, tiến hành nghiên cứu “Khảo sát nhu cầu chăm sóc sức khỏe ngồi nhà người đến khám, điều trị bệnh Bệnh viện Phổi Trung ương năm 2014” với hai mục tiêu sau: Xác định nhu cầu dịch vụ chăm sóc sức khoẻ ngồi nhà người đến khám, điều trị bệnh Bệnh viện Phổi Trung ương năm 2014 Tìm hiểu số yếu tố liên quan đến nhu cầu chăm sóc sức khỏe nhà người đến khám, điều trị bệnh Bệnh viện Phổi Trung ương năm 2014 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái niệm nhu cầu chăm sóc sức khỏe (CSSK) Nhu cầu CSSK cộng đồng xác định qua gánh nặng bệnh tật nguy tới sức khỏe Gánh nặng bệnh tật đo lường số mắc bệnh (Morbidity) tử vong (Mortality) số hỗn hợp số năm sống bệnh tật, tàn phế chết non (Dalys) Nguy mắc bệnh đo lường số ô nhiễm môi trường; Tỉ lệ tiếp cận với nước cơng trình vệ sinh; Tỉ lệ người có hành vi ảnh hưởng tới sức khỏe (lối sống, nghiện hút ) Như việc đo lường nhu cầu CSSK (khám chữa bệnh ốm đau, phòng bệnh chưa bị ốm truyền thơng tư vấn sức khỏe) khó Thơng thường phải dựa vào nhiều nguồn số liệu: Điều tra y tế hộ gia đình, khám sàng lọc, kiểm tra sức khỏe cộng đồng Đây phương pháp có giá trị khoa học song lại tốn chứa đựng nhiều tồn phương pháp Nguồn số liệu từ sở khám chữa bệnh (KCB) nhà nước bệnh viện thu thập thường kỳ báo cáo tháng/lần nên tính sẵn có cao Số liệu từ báo cáo bệnh viện bệnh, nhóm bệnh theo phân loại quốc tế ICD10 thống sử dụng hệ thống báo cáo hàng chục năm, với việc tăng cường lực chẩn đoán bệnh viện, nguồn số liệu từ báo cáo bệnh viện cho phép phân tích xác cấu bệnh tật cộng đồng Thêm vào nguồn số liệu lưu trữ tốt không tốn cho điều tra hồi cứu Về số trường hợp mắc bệnh, tỉ lệ người ốm (ở mức độ) đến sở bệnh viện để khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú, nội trú bệnh viện chiếm khoảng 10% Như "phần tảng băng" Tuy nhiên yêu cầu KCB cộng đồng cần sở y tế đáp ứng Dù chưa phản ánh toàn gánh nặng bệnh tật nhu cầu 51 TT I Công việc Chuẩn bị nghiên cứu Công thu thập tài liệu viết đề cương Đơn vị   Khối Đơn giá Thành tiền lượng (Đồng) (Đồng)     7,300,000 Ngày công 20 250,000 5,000,000 Xây dựng câu hỏi Ngày công 250,000 1,500,000 Tham khảo ý kiến chuyên gia Người 800,000 800,000 II Tiến hành nghiên cứu Điều tra viên thu thập số liệu Ngày công 40 150,000 6,000,000 Photo bảng hỏi Bộ  400 2,000 800,000 Người 400 15,i000 6,000,000 250 500,000 Tiền hỗ trợ cho người tham gia trả lời vấn 17,800,000 Tạo nhập Ngày công Tiền nhập bảng hỏi Bộ 400 3,000 1,200,000 Xử lý phân tích số liệu Ngày công 10 250,000 2,500,000 Tham khảo ý kiến chuyên gia Người 800,000 800,000 Báo cáo kết   III IV Viết báo cáo kết thúc Ngày Cơng 4,000,000 16 250,000 4,000,000 Chi phí phát sinh [5%(I+II+III)]   1,455,000 Tổng chi phí (I+II+III +IV)   30,555,000 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục : Bộ câu hỏi vấn Mã số: BỘ CÂU HỎI CHO BỆNH NHÂN NỘI TRÚ VÀ NGƯỜI ĐẾN KHÁM TẠI BỆNH VIỆN PHỔI TRUNG ƯƠNG Tên điều tra viên:……………………………… Ngày vấn: ngày……tháng……năm …… I.THƠNG TIN CHUNG (Khoanh trịn vào phần mã hóa tương ứng) Trả lời Mã A1 A2 A3 A4 Câu hỏi Mã hóa Tuổi ơng/ bà ………………………………………………………… Nam Nữ Thành phố Thị xã/thị trấn Làng q nơng thơn Khác……………………………………………… Trình độ học Không biết chữ vấn Tốt nghiệp tiểu học Giới tính Nơi A5 A6 A7 Nghề nghiệp Thời gian làm việc Tốt nghiệp THPT Trung cấp/ cao đẳng Đại học/sau đại học Học sinh/sinh viên Công nhân viên chức lao động tự hưu trí khác:………………………………………… Tự Làm ca Hành Rất khó khăn làm để Bình thường khám Dễ dàng Rất dễ dàng ≤ > Tình trạng Nặng (cần có người phục vụ sinh hoạt bình thường) bệnh nhân Vừa (tự chăm sóc khơng làm số nhà tới bệnh viện A9 Khả nghỉ Khó khăn Thời gian từ A8 Tốt nghiệp THCS cơng việc nhẹ) Nhẹ (có khả làm số cơng việc nhẹ) Có Khơng ≤ người 3-5 người người A10 Bảo hiểm y tế A11 A12 Số thành viên gia đình Thu nhập bình quân triệu đồng Gần nhà Có người làm Lý lựa A13 chọn bệnh Tuyến chuyển lên Trình độ chun mơn bác sỹ viện Thái độ phục vụ nhân viên y tế Không phải chờ đợi lâu Khác (ghi rõ)……………………………… II NỘI DUNG CHÍNH Sự hài lịng người bệnh bệnh viện (Đánh dấu √ vào ô phù hợp) Mã Nội dung 1: Rất khơng hài lịng, 2: Khơng hài lịng, 3: Bình thường, 4: Hài lòng, 5: Rất hài lòng Mã B01 Nội dung Mức độ hài lịng ơng/bà trang thiết bị sở B02 vật chất bệnh viện? Mức độ hài lịng ơng/bà trình độ chuyên môn B03 nhân viên y tế nào? Mức độ hài lịng ơng/bà thái độ phục vụ nhân B04 viên y tế nào? Mức độ hài lịng ơng/bà thời gian chờ đợi khám 5 bệnh xét nghiệm Mã Nội dung 1: Rất phức tạp, 2: Phức tạp, 3: Bình thường, 4: Đơn giản, 5: Rất đơn giản B05 ông/bà thấy thủ tục khám bệnh sao? B06 Câu hỏi Đây lần thứ ông/bà khám bệnh viện phổi trung ương B07 Trả lời Mã hóa Nếu sau gia đình cần khám chữa …………………….…… Có bệnh ơng/bà có tiếp tục trở lại khám Không bệnh viện không Chưa Không biết Nhu cầu người bệnh dịch vụ chăm sóc sức khỏe (CSSK) ngồi nhà Theo ơng/bà, bệnh viện có nên triển khai dịch vụ hay không? Nếu có, xin cho biết mức độ ưu tiên (Đánh dấu √ vào ô phù hợp) Mức độ ưu tiên Mã Tên dịch vụ 1:Không nên, 2: Nên khó khả thi, 3:Khơng rõ, 4:Nên, 5: Rất nên C01 Khám ngày thường C02 Khám ngày T7 CN C03 Khám nhà C04 Đăng ký khám qua điện thoại C05 Đăng ký khám qua internet Nếu ông/bà người nhà bị bệnh, xin cho biết mức độ nhu cầu dịch vụ đây? (Đánh dấu √ vào ô phù hợp) Mức độ nhu cầu Mã Tên dịch vụ 1:Rất khơng có nhu cầu, 2:Khơng có nhu cầu,3: Khơng rõ, 4: Có nhu cầu, 5: Rất có nhu cầu C06 Khám ngồi ngày thường C07 Khám ngày T7 CN C08 Khám nhà C09 Đăng ký khám qua điện thoại C10 Đăng ký khám qua internet Mã C11 Câu hỏi Trả lời Mã hóa Nếu ơng/bà người nhà bị Khám chun khoa bệnh, ơng/bà có nhu cầu CSSK Phục hồi chức Chăm sóc sau điều trị Chăm sóc điều dưỡng nhà Lấy mẫu xét nghiệm Khác nhà Nếu ơng/bà có nhu cầu dịch vụ trên, ông/bà cho biết khả chi trả dịch vụ (Đánh dấu √ vào ô phù hợp) Khả chi trả (KNCT) Mã Tên dịch vụ 1: Rất khơng có KNCT, 2: Khơng có KNCT, 3: Khơng rõ, 4: Có KNCT, 5: Rất có KNCT C12 Khám ngày thường: tăng 10% C13 Khám ngày T7 CN: tăng 20% C14 Khám nhà: tăng 10% + chi phí lại C15 Các xét nghiệm: tăng thêm từ – 5% Xin chân thành cảm ơn! Phụ lục 2: MỘT SỐ KẾT QUẢ HOẠT ĐỘNG CỦA BỆNH VIỆN TRONG THÁNG ĐẦU NĂM 2013, SO SÁNH VỚI KẾT QUẢ CỦA THÁNG ĐẦU NĂM 2012 TT Chỉ tiêu báo cáo tháng tháng So sánh đầu 2012 đầu 2013 (%) Tổng số giường kế hoạch 500 500 Công suất sử dụng giường bệnh (%) 106,7 108,9 +2,1 Tổng số lần khám bệnh 20.814 21.336 +2,5 Tổng số người khám bệnh 19.766 20.660 +4,5 Tổng số người bệnh điều trị ngoại trú 5.507 4.076 -25,9 Tổng số người bệnh điều trị nội trú 6.966 8.287 +18,9 Tổng số ngày điều trị nội trú 96.106 98.023 +1,9 Ngày điều trị trung bình 12,5 12,1 -3,2 Tổng số người bệnh viện 6.776 7.151 +5,4 10 Xét nghiệm TDCN hô hấp (lần) 13.551 12.651 -6,6 11 Xét nghiệm Sinh hố 386.116 380.547 -1,4 Trong đó: - Nội trú 119.133 120.454 +1,1 266.875 259.913 -2,6 - Ngoại trú 00 12 Xét nghiệm Huyết học 882.430 956.299 +8,3 13 - Chụp phim thường quy (phim) 36.003 34.145 -5,1 - Chụp cắt lớp vi tính (phim ) 6.977 6.288 -9,8 - Siêu âm (lần) 14.325 13.460 -6,0 Phụ lục 3: MỘT SỐ YẾU TỐ ĐẦU VÀO PHỤC VỤ HOẠT ĐỘNG KHÁM BỆNH TẠI BỆNH VIỆN PHỔI TRUNG ƯƠNG STT Khoa Khám bệnh : Chỉ số tháng đầu 2013 Số phòng khám chuyên khoa 06 Số bác sĩ khám bệnh 05 Số điều dưỡng 14 Tỷ số bác sĩ/ điều dưỡng Số lượt người khám bệnh tháng đầu 2013 5/14 21.336 Bộ phận Thu viện phí  : Số nhân viên phận Thu viện phí Số cửa đón tiếp 12 Các phịng xét nghiệm chụp Xquang, siêu âm, Thăm dò chức năng : Khoa Chẩn đốn hình ảnh  : Số bác sĩ khoa Chẩn đốn hình ảnh 07 Số kĩ thuật viên 14 10 Số buồng chụp Xquang 04 11 Số bàn siêu âm 02 Khoa Thăm dò chức năng : 12 Số bác sĩ 04 13 Số điều dưỡng, kĩ thuật viên 15 Bộ phận đón tiếp người bệnh nhập viện : 14 Số nhân viên đón tiếp 03 15 Số bàn đón tiếp 02 Phụ lục 4: SƠ ĐỒ QUY HOẠCH TỔNG THỂ BỆNH VIỆN PHỔI TRUNG ƯƠNG i ... sóc sức khỏe ngồi nhà người đến khám, điều trị bệnh Bệnh viện Phổi Trung ương năm 2014? ?? với hai mục tiêu sau: Xác định nhu cầu dịch vụ chăm sóc sức khoẻ ngồi nhà người đến khám, điều trị bệnh Bệnh... trị bệnh Bệnh viện Phổi Trung ương năm 2014 Tìm hiểu số yếu tố liên quan đến nhu cầu chăm sóc sức khỏe nhà người đến khám, điều trị bệnh Bệnh viện Phổi Trung ương năm 2014 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN... thương, có 19% chấn thương gẫy xương Huber C.A cộng (2011) khảo sát nhu cầu chăm sóc sức khỏe Thụy Sỹ cho thấy hầu hết người có nhu cầu chăm sóc sức khỏe nhà cao nhiều so với chăm sóc bệnh viện